SEMINARIO 4

INTEGRACION DE LOS FENOMENOS ELECTRICO, MECANICOS,

HEMODINAMICOS Y SONOROS DEL CORAZN
1.- En qu consiste la ley Frank Starling y cul es su importancia?
Afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguneo hacia el corazn se
produce un estiramiento de las paredes de las cmaras cardiacas. Como
consecuencia de este estiramiento el musculo cardiaco se contrae con una
fuerza mayor, por lo que vaca mejor el exceso de sangre que ha entrado
desde la circulacin sistmica. Por tanto, la sangre que fluye hacia el corazn
es bombeada sin retraso hacia la aorta pero con mayor fuerza de contraccin y
mayor cantidad de sangre bombeada. Adems del importante efecto del
aumento de longitud del musculo cardiaco, hay otro factor que aumenta la
funcin de la bomba del corazn cuando aumenta su volumen. La distensin de
la pared de la aurcula derecha aumenta directamente la frecuencia cardiaca
en un 10-20%; esto tambin contribuye a aumentar la cantidad de sangre que
se bombea a cada minuto, aunque.
2.- Haga un diagrama del sistema elctrico del corazn

3.- Qu es Pre Carga y cul es su importancia?

Es la tensin en la pared ventricular al final de la distole. Debido a que esta tensin
no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como medida prctica el
volumen de fin de distole (VFD), que es proporcional a la tensin.
La distensin de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de distole, afecta la
funcin ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling.

EH starling defina este mecanismo como "La energa mecnica liberada con el pasaje
del estado en reposo al estado contrado est en funcin de la longitud de la fibra
muscular, es decir, del rea de superficies
quimicamente activas".
Esto significa que entre mayor sea la elongacin
de la fibra miocrdica al final de la distole, mayor
va a ser la fuerza de contraccin.
Hoy sabemos que esta ley se cumple debido al
aumento en el calcio intracelular asociado a la
distensin de la fibra muscular, lo que permite una
contraccin ms vigorosa.
En la curva anterior puede observar una aumento
de la presin y el volumen eyectado por un
aumento de la precarga (Latido Azul en la
grfica).

4.- En qu consiste la Post Carga y cul es su importancia?

Este determinante incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyeccin ventricular.
En la prctica se utiliza la presin artica como principal determinante de la postcarga.
El ventrculo tiene mayor dificultad para contraerse si tiene que vencer una alta presin
artica y viceversa. Segn esto entre ms alta sea la precarga, peor va a ser la calidad
de la contraccin
La postcarga est relacionada con el final de la sstole, puesto que la eyeccin finaliza
cuando la presin generada por el ventrculo es igual a la artica. Si la postcarga es
elevada la eyeccin ser ms corta, disminuir el volumen latido, aumentar el
volumen de fin de sstole y la fraccin de eyeccin
ser menor.
El volumen de fin de sstole mayor va a redundar
en un volumen de distole mayor en el siguiente
latido, de tal forma que un corazn normal puede
compensar aumentado la fuerza de contraccin en
el siguiente latido, sin embargo en un corazn
enfermo, fisiolgicamente no se puede compensar
esta eventualidad.
En la curva anterior puede observar una aumento
de la postcarga (Latido Azul en la grfica) y una
disminucin en la cantidad de volumen eyectado.

5.- Qu fenmenos suceden en cada etapa del ciclo cardiaco?

Cada ciclo es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de accin
en el ndulo sinusal, este potencial viaja rpidamente hacia por ambas
aurculas y despus a travs del haz AV hacia los ventrculos, hay un retraso de
0.1s durante el paso del impulso cardiaco desde las aurculas a los

ventrculos .Esto permite que las aurculas se contraigan antes de las

contraccin ventricular, bombeando de esta manera sangre hacia los
ventrculos antes de que comience la intensa contraccin ventricular. Tambin
el ciclo cardiaco est formado por un periodo de relajacin que se denomina
distole y un periodo de contraccin denominado sstole.
6.- Cuntas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus
mecanismos.
Durante la sstole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las
aurculas derecha e izquierda por que las vlvulas AV estn cerradas. Por tanto,
tan pronto como ha finalizado la sstole y las presiones ventriculares
disminuyen de nuevo a sus valores diastlicos bajos, el aumento moderado de
presin que se ha generado en las aurculas durante la sstole ventricular
inmediatamente abre las vlvulas AV y permite que la sangre fluya
rpidamente hacia los ventrculos. Esto se denomina periodo de llenado rpido
de los ventrculos.
El periodo de llenado rpido dura aproximadamente el primer tercio de la
distole. Durante el tercio medio de la distole normalmente slo fluye una
pequea cantidad de sangre hacia los ventrculos; esta es la sangre que
continua drenando hacia las aurculas desde las venas y que pasa a travs y
aportan un impulso adicional al flujo de entrada de sangre hacia los
ventrculos; este fenmeno es responsable de aproximadamente el 20% del
llenado de los ventrculos durante cada ciclo cardiaco.
7.- Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco?
La presin ventricular en el periodo de llenado tiene una presin diastlica 2-3
mmHg a medida que recibe sangre venosa de la aurcula derecha la presin
diastlica aumenta aproximadamente 5-7 mmHg. En el periodo de contraccin
isovolumtrica la presin en el interior del ventrculo aumenta hasta igualarse
a la presin de la aorta, hasta un valor aproximado de 80 mmHg. En el periodo
de eyeccin aumenta 120 mmHg. En el ventrculo derecho la presin sistlica
llega a 15-30 mmHg y en la presin diastlica 0-8 mmHg.
8.- Cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y
ventrculos durante el ciclo cardiaco?
En el periodo de llenado el volumen ventricular es aproximadamente 50 ml, se
denomina volumen telesistlico. A medida que la sangre venosa fluye hacia el
ventrculo normalmente aumenta hasta aproximadamente 120 ml denominado
volumen telediastlico, un aumento de 70 ml , por lo tanto el volumen auricular
es de 70 ml.
9.- Cules son los componentes del primer y segundo Ruido cardiaco?

1 ruido cardaco: cierre de las vlvulas A-V (mitral y tricspide).

Se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y por ello delimita el
inicio de la sstole acstica. Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral
(regin del pex) y es menos claro e intenso en los focos de la base (foco
artico y pulmonar); usualmente se escucha como un ruido nico.
2 ruido cardaco: cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar).
Se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar), se ausculta
con mayor nitidez e intensidad en el foco pulmonar: determina el final de la
sstole acstica. Normalmente la auscultacin del foco pulmonar permite
reconocer los dos componentes (artico y pulmonar) del II ruido durante la
inspiracin como un desdoblamiento del II ruido y durante la espiracin el II
ruido se escucha como un ruido nico. Este comportamiento del II ruido es
normal y por ello se le ha denominado desdoblamiento fisiolgico del II ruido,
(cuando el II ruido pierde este comportamiento con la respiracin, debe
interpretarse como un hecho anormal).Entre el I y el II ruidos se encuentra la
sstole acstica, mientras que en el II y el I siguiente, se encuentra la distole
auscultatoria. En conclusin, normalmente se escuchan el I y el II ruidos con las
caractersticas anotadas como nicos fenmenos audibles; el ruido se puede
analizar mejor en el pex del corazn, mientras que el II ruidos puede
estudiarse mejor en el foco pulmonar.
10.- En qu casos se puede encontrar el tercer y cuarto ruido
cardiaco y como se genera
3 ruido cardaco: llenado turbulento de los ventrculos al final de la distole.
Es un fenmeno acstico que se debe al choque de la sangre contra el
endocardio ventricular durante la fase de llenado rpido de dicha cavidad al
principio de la distole (protodistole), es decir, aparece despus del II ruido
normal, por lo que se constituye en un ritmo de tres tiempos (I-II-III). Este
sonido se ausculta en el pex, especialmente en decbito lateral izquierdo
(posicin de Pachn) y con la campana del estetoscopio al aplicarla
suavemente sobre la piel, pero teniendo cuidado de que todo el borde de la
campana haga contacto con la piel. Este fenmeno se ausculta muy
frecuentemente en nios y adolescentes sanos, su presencia en personas
mayores de 30 aos de edad se constituye en un hallazgo patolgico.
4 rudo cardaco: patada o sstole auricular.
Puede ser un hallazgo ausculta torio normal en sujetos por arriba de 40 aos,
en ellos, la prdida paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular
condiciona que la contraccin auricular al imprimir energa cintica al
contenido sanguneo y este choque en contra de un endocardio relativamente

rgido se produzca un ruido de llenado ventricular al final de la distole, esto

es, un IV ruido. La mayor parte de las veces, el IV ruido traduce la patologa
cardaca. En efecto, la isquemia miocrdica, la hipertrofia o rigidez que causa la
infiltracin por sustancias extraas (amiloide) favorecen la produccin del IV
ruido, en otras palabras, lo usual es auscultarlo en el paciente con cardiopata,
isqumica, cardiopata hipertensiva, miocardiopata hipertrfica o
miocardiopata restrictiva. Este fenmeno usualmente produce un ruido de tres
tiempos (IV- I-III), en donde el IV ruido al ocurrir en el final de la distole
ventricular (presstole), antecede al I ruido normal. Se ausculta mejor en
posicin de Pachn con la campana del estetoscopio.