FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGIA CLINICA
TEMATICA N 1
FUNCION RENAL Y ORINA,EXAMEN COMPLETO DE ORINA
SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL

2015-I
Dra. DIANA BOLIVAR JOO

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FUNCION RENAL

FILTRACION

REABSORCION
TUBULAR

SECRECION
TUBULAR

FORMACION DE ORINA
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Funcin Renal
Eliminacin de sustancias txicas
Eritropoyesis
Regulacin del medio interno
Equilibrio del medio interno
Equilibrio cido base
Metabolismo calcio fosforo
Control de la presin arterial

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ACLARAMIENTO RENAL

Volumen de plasma que

queda totalmente libre de
una sustancia a su paso por
el rin por unidad de
tiempo (ml/min).
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ACLARAMIENTO RENAL

Criterios de la sustancia:
Que se filtre libremente,
Que no se reabsorba ni secrete a nivel del tbulo
renal
Que no sea secretada por tbulos
Que no presente eliminacin extrarrenal.

Se requiere conocer los niveles en sangre y orina

de la sustancia y el volumen urinario (ml/min).

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DEPURACION DE CREATININA

INDICACIONES
Alteraciones de la masa muscular
Seguimiento de dietas
IMC menor a 19 o mayor de 35
Hepatopata grave, edema, ascitis
Embarazo
Potencial donante de rin
Ajuste de dosis de frmaco
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ACLARAMIENTO RENAL

CX = CO X V min
CP
Cx: aclaramiento de la sustancia;
Co: concentracin de la sustancia en orina;
Vminuto : volumen urinario de 24 horas
expresado en ml/min;
Cp: concentracin de la sustancia en plasma.

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FG Sustancias Exgenas

Tcnica de eleccin para medicin del FG.

Se utiliza en estudios de investigacin clnica
por su complejidad y coste:
Inulina: filtrada por el rin no se reabsorbe
ni secreta a nivel tubular.
Istopos radioactivos: 99TmDTPA, 51CrEDTA, 131IIotalamato, iohexol.1

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FG Sustancias Endgenas
Creatinina Srica

Deriva del metabolismo de la creatina y

fosfocreatina en el tejido muscular.
1-2% de la creatina muscular se convierte a
creatinina.
Produccin de creatinina es proporcional a la
masa muscular.

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FG Sustancias Endgenas
Creatinina Srica

Es filtrada libremente por el glomrulo

10-15% es secretado a nivel tubular (en IR
puede aumentar hasta el 50% y sobreestimar
el clculo del FG)
Problemas en el clculo: sobreestimacin y
volumen.

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FG Sustancias Endgenas
Depuracin de Creatinina

Varones: 75 115 ml/h (insulina 125

ml/hr)
Mujeres: 75 105 ml/h (insulina 110
ml/hr)
DC, prueba de funcionamiento
glomerular ms sensible. La creatinina
srica no se eleva hasta que la
depuracin es 50 ml o menos.
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Calculo Depuracin de Creatinina

Cockroft y Gault

Calculo sin volumen urinario.

De 15 a 65 aos, Obesos sin
edema.

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Calculo Depuracin de Creatinina

Cockroft y Gault
HOMBRES
= (140 edad) X (peso en Kg)
72 X creatinina srica
MUJERES
= (140 edad) X (peso en Kg)
85 X creatinina srica

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FG Sustancias Endgenas
Urea

90% eliminada por el rin por filtracin,

40-70% difunde pasivamente del tbulo al
intersticio.
En la disminucin del volumen urinario
aumenta la reabsorcin pasiva de la urea y
disminuye su eliminacin.
No se usa aclaramiento de rea por
variabilidad por la ingesta y catabolismo
proteico.
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FG Aclaramiento de Urea y Creatinina

En orina de 24 hs (ERC avanzada, estadio 4-5,

creatinina srica >2,5 mg/dl).
Frmula:[Aclaramiento de creatinina +
aclaramiento de urea]/2
Rin filtra 180 litros de plasma/24 hs.
Varones: 130 ml/min/1,73 m2.
Mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.
Disminuye 10 ml/min por 1,73 m2 por
c/dcada a partir de los 40 aos, llega a ser la
mitad a los 80 aos.3
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FG Cistatina C Srica

13.300 Da, inhibidora de la cistena-proteasa,

filtrada en glomrulo, catabolizada a nivel
tubular.
Produccin constante por clulas nucleadas y
no modificable por la dieta, por eso se
propone como medida indirecta del FG.
Influenciada por edad, sexo, la masa muscular,
funcin tiroidea y toma de esteroides.

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FG Cistatina C Srica

Eficaz para deteccin del deterioro inicial de la

funcin renal.
Uso para poblaciones con menor produccin
endgena de creatinina (nios, ancianos y
cirrticos).
Predice el riesgo CV y la mortalidad global
mejor que la creatinina.

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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR

Valoracin de la capacidad de concentracin
Diagnstico diferencial de poliurias asociadas
a diabetes inspida o polidipsias. Valora
funcin tubular.
Mide cambios de osmolaridad en orina tras
12-15 horas de deprivacin hdrica (estmulo
para la ADH) y tras la administracin de 20 g
de desmopresina va nasal.
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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR

Valoracin de la capacidad de concentracin
Mtodo de Fishberg, mide gravedad especfica
de la orina despus de restriccin de lquidos
por 12 horas.
ltimo alimento 6 pm del dia previo. Ingerir
200 ml de liquido rico en protena.
Tomar 3 muestras de orina por la maana, con
intervalo de 1 hora.
Densidad: 1022 1032.
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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR

Valoracin de la reabsorcin de sodio:
Excrecin fraccional de Sodio
Sodio urinario, indicador de la capacidad de
reabsorcin tubular.
(FE Na), mide la fraccin de sodio filtrado
excretado, estudia la reabsorcin tubular.
Diagnstico diferencial de hiponatremia renal
o extrarrenal y oliguria por nefropata
funcional o parenquimatosa.
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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR

Valoracin de la reabsorcin de sodio:
Excrecin fraccional de Sodio
FENA = Na urinario x Creatinina Srica X 100
Na srico x Creatinina urinaria
Azoemia prerenal menor a 2.
Diurticos inhiben reabsorcin de sodio y dan
valores elevados.

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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR

Valoracin de excrecin de potasio: gradiente
de potasio transtubular (GTTK)
Depende de la carga distal de sodio y del flujo
o diuresis.
Mide gradiente de potasio dependiente del
flujo urinario y de la aldosterona y antes del
efecto de la ADH.
Estudio de hipo o hiperpotasemia (renal,
primaria o secundaria a dficit de
aldosterona).
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