UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

FACULTAD DE INGENIERA DE PROCESOS

ESCUELA PROFESIONAL:

Ingeniera Metalrgica

TEMA:
MARCAPASOS

TRABAJO PRESENTADO POR:

CRDENAS GMEZ, HORACIO

CURSO:
ELECTROMETALURGIA

DOCENTE:
ING. VCTOR ASCUA
Arequipa 2014

MARCAPASOS
El marcapasos es un aparato electrnico generador de impulsos, este impulsa artificial y
rtmicamente el corazn cuando los marcapasos naturales del corazn no pueden mantener el
ritmo y la frecuencia adecuados. Adems estos dispositivos monitorizan la actividad elctrica
cardiaca espontnea, y segn su programacin desencadenan impulsos elctricos o no.
En Europa, los marcapasos se clasifican como producto sanitario implantable activo
Despus de largos aos en la mejora de la tcnica, los marcapasos han llegado a ser sistemas
seguros y fiables, haciendo de la medicacin crnica una prctica totalmente superficial. Un
marcapasos moderno tiene una vida estimada de entre 5 y 12 aos. Posteriormente puede
cambiarse muy fcilmente gracias a la estandarizacin (IS-1-standard) de las conexiones de
los electrodos.
Los nuevos marcapasos tienen adems otras funciones:

Sincronizacin, por un problema de comunicacin, entre la aurcula y el ventrculo

(bloqueo-AV).

Modificacin de la frecuencia de los latidos para adecuarse a actividad corporal del

portador (marcapasos de frecuencia adaptativa)

Ayuda a evitar problemas de ritmo de la aurcula mediante sobreestimulacin (paso

preventivo).

Grabacin o seguimiento de las perturbaciones del ritmo cardiaco.

Mejora de la funcin de bombeo del corazn mediante una estimulacin del ventrculo
izquierdo o de ambos en caso de un mal funcionamiento del ventrculo izquierdo y falta de
riego (terapia de resincronizacin cardiaca).

Las funciones del marcapasos tambin se encuentran en el desfibrilador implantable, para

devolver al corazn su ritmo correcto despus de una descarga.

INDICACIONES PARA EL PORTADOR DE UN MARCAPASOS

Una vez superada la fase inicial del implante, en la que pueden producirse complicaciones como
neumotrax, hemorragias (muy poco frecuentes haciendo el implante con la "tcnica del
pichn") o desplazamientos de electrodos, el marcapasos no suele dar problemas. Rara vez y de
manera excepcional, podra producirse un mal funcionamiento del marcapasos al verse afectado
por campos magnticos producidos por otros aparatos elctricos. Los sntomas de un posible mal
funcionamiento podran ser: mareos, palpitaciones y ritmo irregular del pulso. Tan pronto como

se apague ese aparato elctrico o se aleje el portador de su campo electromagntico, el

marcapasos volver a funcionar normalmente. Para mayor seguridad, deberan cruzarse
con rapidez los mecanismos de seguridad antirrobo de los comercios (normalmente
situados en la entrada o salida y al lado de la caja) y no quedarse en su cercana.
Tampoco debera acercarse a menos de 15 o 20 cm del marcapasos ningn aparato
elctrico (secadores, maquinillas de afeitar elctricas, telfono mvil, ni inalmbrico,
utilizar el lado opuesto a la ubicacin del marcapasos y preferiblemente el manos
libres ya que la seal la recibe el telfono, taladradoras, soldador, altavoces, mantas
elctricas, mandos a distancia, imanes...). Aunque muy rara vez, con excepcin de potentes
imanes (contra el dolor de espalda por ejemplo) se producen los citados problemas de
funcionamiento. Adems deben asegurarse de no estar en contacto con imanes. Los usuarios de
marcapasos deben evitar la resonancia magntica, pues utilizan campos magnticos muy
potentes. Por otra parte, someterse a una prueba de rayos X o incluso de escner (Tomografa
Axial Computarizada) resulta totalmente inofensivo.
El marcapasos consta de un generador de impulsos y catteres con superficies expuestas
(electrodos.) El generador tiene una batera cuya funcin es aportar corriente elctrica suficiente
para la estimulacin de las fibras miocrdicas. Actualmente se usan bateras de Litio que
permiten mayor duracin, confianza y predicibilidad de su agotamiento. Consta tambin de un
oscilador que se encarga de que el estmulo entregado dure intervalos de tiempo breves y a una
frecuencia acorde a la programacin: Esto se modifica segn el sensado; intervalo A- V, etc.

Primer marcapasos implantable

HISTORIA DEL MARCAPASOS

En 1899, J. A. McWilliam inform en el British Medical Journal acerca de sus experimentos en los
cuales la aplicacin de un impulso elctrico al corazn humano en estado asistlico causaba una
contraccin ventricular, y que se poda provocar un ritmo de 60-70 impulsos por minuto
mediante impulsos elctricos aplicados a espacios iguales a 60-70 por minuto.
En 1926, el Doctor Mark C. Lidwell en el hospital Royal Prince Alfred de Sdney, apoyado por el
fsico Edgar H Booth de la Universidad de Sdney, inventaron un dispositivo porttil que se
conectaba a un "punto de disparo" en el corazn, y que consista en dos electrodos; uno era una
almohadilla empapada en solucin salina aplicada sobre la piel y otro era una aguja aislada
excepto la punta que se clavaba en la cmara cardaca apropiada. El ritmo del marcapasos era
variable desde 80 hasta 120 pulsos por minuto y de la misma manera, el voltaje variaba
desde 1.5 hasta 120 voltios. En 1928, este dispositivo fue usado para revivir un nio que
haba nacido muerto en el hospital materno Crown Street en Sdney, cuyo corazn continu
latiendo "por voluntad propia" despus de 10 minutos de estimulacin.
En 1932, el fisilogo americano Albert Hyman, trabajando de forma independiente, invent un
instrumento electro-mecnico que desarroll con un motor elctrico de manivela. Hyman se
refera a su invento como "marcapasos artificial", trmino que se usa hoy en da. Hyman prob
su invento en animales y logr revivir 14 de 43 animales de laboratorio.
Entre los inicios de la dcada de 1930 y la Segunda Guerra Mundial sucedi una aparente
interrupcin de publicaciones de investigacin sobre marcapasos tal vez por la percepcin
pblica de que se estaba "interfiriendo con la naturaleza" al "revivir a los muertos". Por ejemplo,
"Hyman no public datos sobre el uso de su marcapasos en humanos por la mala publicidad,
tanto de sus colegas mdicos como de los reportes en peridicos de la poca. Lidwell pudo
haberse dado cuenta de eso y no procedi con experimentos en humanos". 3
Un marcapasos externo fue diseado y construido por el ingeniero electricista canadiense John
Alexander Hopps en 1950 basado en las observaciones del cirujano cardio-torcico Wilfred
Gordon Bigelow en el hospital Toronto General. Un aparatoso dispositivo externo que utilizaba
tecnologa de tubos de vaco para suministrar estimulacin cardaca transcutanea, era imprctico
y doloroso para el paciente que lo tena que usar y siendo alimentado por corriente alterna del
tomacorriente, conllevaba un riesgo potencial de electrocucin.
En los aos siguientes, innovadores como Paul Zoll, hicieron cada vez ms pequeos los
dispositivos de estimulacin transcutnea usando grandes bateras recargables como fuente de
energa.6
En 1957, el Doctor William L. Weirich public los resultados de una investigacin desarrollada en
la Universidad de Minnesota. Los estudios demostraron la restauracin del ritmo cardaco,
presin artica media y gasto cardaco en animales con bloqueo cardaco mediante el uso de un
electrodo en el miocardio. Este efectivo control de bloqueos cardacos post-quirrgicos prob ser

una contribucin significativa a la disminucin de lamortalidad en cirugas a corazn abierto

durante ese perodo.7
El desarrollo del transistor de silicio y su disponibilidad comercial en 1956, fueron hechos
cruciales que encaminaron un rpido avance en la tecnologa de los marcapasos cardacos.
En 1957,el ingeniero Earl Bakken de Minneapolis, Minnesota, construy el primer marcapasos
externo que poda llevarse puesto para un paciente del doctor C. Walton Lillehei. Este
marcapasos transistorizado, acomodado en una pequea caja de plstico, tena controles que
permitan el ajuste del ritmo y voltaje, y estaba conectado a cables que traspasaban la piel del
paciente para terminar en unos electrodos fijados a la superficie del miocardio.
La primera implantacin clnica de un marcapasos interno en un humano fue hecha por el
cirujano ke Senning en 1958 en el Instituto Karolinska en Slona, Suecia, usando un marcapasos
diseado

por Rune

Elmqvist.

Se

conectaron

los

electrodos

al

miocardio

mediante

una Toracotoma. El dispositivo fall tres horas despus. Un segundo dispositivo fue implantado y
dur dos das. El primer paciente en el mundo con marcapasos interno, Arne Larsson, recibi 26
marcapasos diferentes a lo largo de su vida. Muri en 2001 a la edad de 86 aos. 8
En 1958 el mdico colombiano, co-fundador de la clnica Shaio en Bogot, Colombia, Alberto
Vejarano Laverde y el ingeniero electrnico y coautor de "Viaje al Corazn de las ballenas" Jorge
Reynolds Pombo construyeron un marcapasos externo, similar a los marcapasos de Hopps y Zoll,
con un peso de 45 kg y alimentado por una batera de 12 voltios de auto, pero conectado a
electrodos colocados en el corazn. Este aparato fue utilizado con xito en un paciente de 70
aos de edad.
En 1959, la tcnica de la estimulacin temporal transvenosa fue demostrada por primera vez por
Furman y otros. Un electrodo-catter se insert en la vena baslica del paciente.9
El 3 de febrero de 1960, se implant en Montevideo, Uruguay una versin mejorada del
marcapasos del sueco Elmqvist en el Hospital Casmu 1 por los doctoresOrestes Fiandra y Roberto
Rubio. Fue el primer implante de un marcapasos en Amrica. El dispositivo dur hasta que el
paciente muri de otras dolencias 9 meses ms tarde. El precoz diseo sueco con bateras
recargables haca necesario el uso de una bobina de induccin para su recarga desde el exterior
del cuerpo del paciente.
Los marcapasos implantables construidos por el ingeniero Wilson Greatbatch se empezaron a
usar desde abril de 1960 despus de numerosas pruebas en animales. La innovacin de
Greatbatch sobre los primeros dispositivos suecos consista en el uso de bateras de mercurio
como fuente de energa. El primer paciente en recibir uno de estos marcapasos vivi ms de 18
meses.

La primera vez que se us la estimulacin transvenosa en conjunto con un marcapasos

implantado

fue

Unidos,

Lagergren en Suecia

10 11 12

en

1962-63

llevado

13 14

cabo

por

Parsonnet

y por Jean-Jaques Welti en Francia.

en
15

los

Estados

El procedimiento

transvenoso o perivenoso involucra la incisin en una vena por la cual se inserta el electrodo y se
gua mediante fluoroscopia hasta el punto dentro de la trabcula del ventrculo derecho donde se
va a alojar. Este mtodo se convirti en el mtodo por excelencia hacia mediados de la dcada
de 1960.
Hasta esta poca todos los marcapasos sufran por la falta de confiabilidad y cortos perodos de
vida de las bateras que principalmente eran bateras de mercurio.
Hacia finales de la dcada de 1960, muchas compaas en los Estados Unidos desarrollaron
marcapasos

accionados por un generador termoelctrico de radioistopos, pero fueron

sobrepasados por el desarrollo en 1971 de la celda de yoduro de litio por Wilson Greatbatch. Las
celdas de yoduro de litio o nodo de litio se convirtieron en el estndar para futuros diseos de
marcapasos.
Un impedimento adicional a la confibilidad de los primeros dispositivos era la difusin de vapor
de agua de los fluidos corporales a travs de la resina que encapsulaba los circuitos electrnicos.
Este fenmeno se super forrando el marcapasos con una cubierta de metal hermticamente
sellada, inicialmente por Telectronics de Autralia en 1969 seguida por Cardiac Pacemakers Inc de
Minneapolis en 1972. Esta tecnologa, que usa titanio en la cubierta se convirti en estndar
hacia mediados de la dcada de 1970.
Otros que contribuyeron significativamente al desarrollo tecnolgico de los marcapasos en los
inicios fueron Bob Anderson de Medtronic Minneapolis, J.G (Geoffrey) Davies de St George's
Hospital Londres, Barouh Berkovits y Sheldon Thaler de American Optical, Geoffrey Wickham
de Telectronics Australia, Walter Keller de Cordis Corp. en Miami, Hans Thornander quien se uni
a Rune Elmquist de Elema-Schonander en Suecia, Janwillem van den Berg de Holanda y Anthony
Adducci de Cardiac Pacemakers Inc.Guidant.
En 2011, el ingeniero colombiano Jorge Reynolds Pombo anunci que en el futuro los marcapasos
sern dispositivos del tamao de un tercio de un grano de arroz, que no necesitarn bateras y
que podrn ser monitoreados por internet desde cualquier parte del mundo. Estos adems,
podrn implantarse mediante ciruga ambulatoria y usaran la propia energa del corazn para
recargarse.
En mayo del 2013, Patrick Rosset, reponsable de produccin de la empresa Medtronic en Suiza,
mostr la lnea de produccin de un marcapasos implantable no ms grande que un dedal. Al
tener un tamao tan reducido, los mdicos podrn insertar el marcapasos por medio de un tubo,
llamado catter, a travs de una pequea incisin en la pierna y dirigirlo hasta el corazn. La
operacin ser menos invasiva y complicada.