GONARTROSIS

Afeccin articular crnica, degenerativa, progresiva, localizada en la rodilla, que resulta

de eventos mecnicos y biolgicos que desestabilizan el acoplamiento normal de la
articulacin
La rodilla est dividida por un compartimiento medial o interno (platillo tibial y cndilo
femoral), compartimiento lateral o externo (platillo tibial y cndilo femoral) y la
articulacin patelofemoral. La gonartrosis puede manifestarse en pacientes con
subluxacin de la rtula, condromalacia o asociada a una osteoartritis femorotibial; en
forma secundaria puede afectar a personas con historia de traumas repetitivos,
incluyendo fracturas, ruptura de meniscos, meniscectomas.
EPIDEMIOLOGIA
La gonartrosis es un padecimiento ortopdico muy comn que afecta a hombres y
mujeres con edades de 60 o ms aos aunque no es raro que tambin lo haga en adultos
jvenes de entre los 40 y 50 aos de edad. Es muy frecuente que las dos rodillas estn
afectadas
FACTORES DE RIESGO:
Alteraciones del eje anatmico y mecnico que existen entre el fmur y la tibia
(deformidades en varo o valgo). - Factores congnitos (hereditarios). - Actividad fsica
(ejemplo trabajos pesados como cargar). - Lesiones traumticas. - Edad. - Sobrepeso.
CLASIFICACION:
En la etiologa de la gonartrosis hay dos causas principales: la primaria y la secundaria.
En la causal primaria existe una aceleracin del proceso normal de envejecimiento del
cartlago. Aunque se desconoce su origen, se puede identificar un nmero de factores
que participan en la gnesis de la enfermedad o que al menos aumentan la probabilidad
de que se manifieste la artrosis. Las causas secundarias se pueden dividir en: a)
metablica (diabetes mellitus), b) sptica, c) traumtica y d) por deformidades angulares
o desviaciones de los ejes (mal alineamiento rotuliano)
CLINICA:
- Dolor mecnico y crnico que se caracteriza por: Comienzo insidioso, curso lento e
intensidad leve o moderada. Aparece al iniciar los movimientos (marcha); despus
mejora y reaparece con el ejercicio intenso o prolongado. A medida que la enfermedad
avanza, el dolor aparece cada vez ms precozmente y con ejercicios ms livianos, para
acabar en un estadio en que cualquier movimiento, por pequeo que sea, lo
desencadena. Cede o mejora con el reposo

- Rigidez articular de menos de 15 minutos de duracin, que suele aparecer tras un

periodo de inmovilidad prolongado, pero mejora rpidamente con el movimiento.
- Limitacin funcional para realizar tareas de la vida diaria.
DIAGNOSTICO:
Pruebas complementarias: 1- Estudios de imagen, radiologa simple. Para el estudio
de la artrosis de rodilla en Atencin Primaria se recomienda la radiografa
anteroposterior y lateral de ambas rodillas en bipedestacin y axial de rtula a 30. Los
signos radiolgicos caractersticos de la artrosis de rodilla son: disminucin del espacio
articular, osteofitos marginales, esclerosis subcondral y anormalidades del contorno
seo. Para la interpretacin de los cambios radiolgicos se recomienda la utilizacin de
la escala de Kellgren y Lawrence.
2- Pruebas de laboratorio. Las pruebas de laboratorio no son especficas para la
artrosis. - Los parmetros analticos de inflamacin VSG (velocidad de sedimentacin
globular) y PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) son normales as como el FR
(factor reumatoide) y los anticuerpos nucleares. - El lquido articular en la artrosis es
ambarino, estril, viscoso y transparente y el recuento celular no sobrepasa los 2.000
leucocitos por mm3.
TRATAMIENTO:
El tratamiento no farmacolgico se considera la piedra angular en el tratamiento de la
OA y debera mantenerse siempre para el control de la enfermedad. Las medidas
farmacolgicas son ms efectivas cuando se combinan con medidas no farmacolgicas.
La informacin al enfermo y sus familiares acerca de la artrosis, autocuidados,
ejercicios y nutricin mejora la relacin mdico paciente y algunos parmetros
relacionados con la calidad de vida. El apoyo de los servicios sociales, la terapia
ocupacional y las terapias fsicas pueden resultar tiles en determinadas ocasiones. Ya
que el sobrepeso es un factor de riesgo de artrosis es aconsejable intentar conseguir un
peso apropiado. Ejercicio fsico: Hay suficiente evidencia cientfica sobre la eficacia del
ejercicio en el alivio del dolor, mejora subjetiva global del paciente y mejora de
parmetros funcionales en los pacientes con OA. Debemos recomendar la prctica
regular de ejercicio suave y adaptado a las diferentes condiciones del paciente, como
una indicacin ms de su tratamiento

Tratamiento farmacolgico El tratamiento farmacolgico es bsicamente sintomtico.

Actualmente no existe ningn frmaco al que se le haya reconocido de forma definitiva
capacidad para frenar la enfermedad artrsica. Paracetamol: El Paracetamol es el
medicamento de eleccin en el tratamiento de la OA leve a pesar de ser menos efectivo
que los AINE, debido a su mejor perfil de efectos adversos. La mayora de las guas lo
recomiendan el como frmaco de primera eleccin para el control del dolor y solo el
fracaso de este frmaco es indicacin de iniciar otra terapia. Puede usarse a dosis

mximas de 4 gr/ da. Debera usarse con precaucin en: hepatopatas, tratamiento
anticoagulante con warfarina sdica y consumo excesivo de alcohol. Est indicado en
pacientes con funcin renal alterada.
Opioides En pacientes con dolor crnico severo que no se controla con Paracetamol o
con AINES o en los casos en que estos estn contraindicados, una alternativa adecuada
pueden ser los opiceos menores como la Codena, el Dextropropoxifeno o el Tramadol.
Pueden utilizarse solos o en combinacin con Paracetamol, AINES... Tambin pueden
ser tiles en pautas cortas en pacientes con exacerbaciones agudas para tratar el dolor.
El uso de Fentanilo y Buprenorfina transcutneo se limitar en la artrosis a situaciones
excepcionales. Analgsicos y otros AINEs tpicos Puede ser til utilizar capsaicina
tpica en pacientes con gonartrosis con dolor levemoderado, que no responden al
Paracetamol y que no quieren tomar medicacin sistmica. Se recomienda asociada a
Paracetamol o en monoterapia. La crema de capsaicina debera aplicarse 4 veces al da.
Su mayor beneficio se obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete das de
aplicacin.
Los AINES tpicos son muy usados sin tener una eficacia clara que los avale. Una
revisin sistemtica de AINES tpicos demostr eficacia en la reduccin del dolor a
corto plazo (2 semanas) en pacientes con artrosis, pero no ms all. Otro estudio
demostr que el diclofenaco tpico es efectivo y seguro en pacientes con OA de rodilla
con sntomas. AINES Algunos autores recomiendan, sin embargo, iniciar el tratamiento
con AINES, especialmente si el cuadro clnico cursa con signos inflamatorios. Los
AINE tambin son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el
Paracetamol. En general es conveniente iniciar el tratamiento con dosis bajas en caso de
dolor leve o moderado y solo utilizar dosis mximas cuando han fracasado las anteriores
o en caso de dolor severo o en presencia de signos inflamatorios. Los factores de riesgo
de sangrado gastrointestinal alto en pacientes tratados con AINES son: Pacientes de 65
aos o ms Historia de lcera pptica o sangrado digestivo alto Uso concomitante de
corticoides orales Uso concomitante de anticoagulantes Comorbilidad Posiblemente
consumo de alcohol y tabaco Glucocorticoides intraarticulares Hay evidencia de que los
glucocorticoides intraarticulares son eficaces pero sus beneficios son a corto plazo. La
gua de la ACR recomienda su uso en pacientes con OA de rodilla con dolor moderadosevero, con signos de inflamacin. Gerencia de rea de Puertollano
Glucosamina El tratamiento con glucosamina siempre ha sido controvertido. En una
revisin Cochrane reciente la glucosamina (preparacin Rotta) se mostr ms eficaz que
placebo en el alivio del dolor y de la mejora funcional. Las presentaciones no-Rotta no
demostraron ningn beneficio. Se establecer la periodicidad del seguimiento siguiendo
las indicaciones de Reumatologa o Traumatologa atendiendo a criterios funcionales y
clnicos. Se valorar: funcionalidad, adherencia a tratamiento y respuesta al mismo y se
facilitara apoyo emocional y refuerzo de ejercicio fsico