neurociencias. La introduccin de los antiepilpticos en el tratamiento del dolor neuroptico ha generado una gran corriente de investigacin bsica y clnica que ha permitido una mejor comprensin de su mecanismo de accin y de su utilidad clnica. Esta presentacin revisa los procesos fisiolgicos que explican el dolor neuroptico y los mecanismos celulares involucrados en la accin de los antiepilpticos, desde la ya conocida carbamazepina hasta los nuevos antiepilpticos como lamotrigina y topiramato y analiza la evidencia clnica cualificada que explicada su amplia aceptacin teraputica. (Acta Neurol Colomb 2003; 19: 209-213). Palabras clave: anticonvulsivante, dolor neuroptico, carbamacepina, fenitona. SUMMARY Anticonvulsant drugs have been used to treat pain since the 1960s, soon after revolutionizing the management of epilepsy. They have a utility in chronic neuropathic pain, especially if it has a lancinating or burning quality. There is no evidence for their use in acute pain. Carbamazepine, the most studied antiAnticonvulsivantes en dolor neuroptico Revisiones sistemticas de la literatura Diana Mara Prada-Gaviria Diana Mara Prada-Gaviria. Residente 4 Ao Neurologa. Universidad Colegio Mayor de Nue stra Seora del Rosario. Correspondencia: Neurociencias, Instituto de Ciencias Bsicas, Universidad del Rosario, Carrera 24 69. Telfono 3474570. Bogot. Correo No. 63C electrnico: dianampradag@yahoo.com. Bogot, agosto 6 de 2003. Presentado en la reun in 2003 de Residentes de NeurologaNeuropediatra, Paipa. convulsant is first line therapy for trigeminal neuralgia and phenytoin is second line thera py antidepressants have been used in combination with anticonvulsants for treating post- herpetic neuralgia. There are similarities between the pathophysiologic mechanisms in epilepsy and neuropathic pain, justifying treatment with anticonvulsants in neuropathic pain. The introduction of new anticonvulsants has modified the perspective of neuropathic pain's treatment. In this article I review the evidence of anticonvulsant drugs in relieving some types of neuropathic pain and the new perspective of stratification of antineuralgics for a more rational approach
to treatment. (Acta Neurol Colomb 2003;
19: 209-213). Key words: anticonvulsivants, neurophatic pain, carbamazepine, phenitoin. INTRODUCCIN Los anticonvulsivantes se han utilizado como analgsicos desde hace poco tiempo. Se han indicado tradicionalmente para el dolor crnico de caractersticas lancinante y quemante (1). No hay evidencia de su utilidad en dolor agudo (2). La carbamazepina, el anticonvulsivante ms estudiado, es terapia de primera lnea en la neuralgia del trigmino, y la fenitona de segunda lnea, en el Reino Unido. Los anticonvulsivantes se han utilizado en combinacin con los antidepresivos tricclicos en la neuralgia posherptica (3). Existen similitudes entre los fenmenos fisiopatolgicos de la epilepsia y el dolor neuroptico en modelos de experimentacin que justifican el uso de anticonvulsivantes en esta patologa. La carbamazepina fue el primer anticonvulsivante estudiado y es el frmaco ms utilizado y durante mayor tiempo para el tratamiento del dolor neuroptico. Los ensayos clnicos realizados concluyen que la carbamazepina es la primera lnea de manejo en neuralgia del trigmino, existiendo evidencia menos contundente para su uso en la neuropata diabtica dolorosa. La introduccin de los nuevos anticonvulsivantes ha modificado la perspectiva del tratamiento del dolor neuroptico, por lo cual es importante analizar la evidencia sobre la efectividad de estos frmacos en el alivio del dolor. En la actualidad no hay un consenso sobre la estrategia teraputica ptima en el manejo del dolor neuroptico. En este artculo se revisar el planteamiento reciente de la estratificacin de anti