Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Ca CU
Ca CU
Y SALUD REPRODUCTIVA
www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx
Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Homero 213, piso 7
Colonia Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo C.P. 11570
Mxico, D.F.
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
COORDINACIN TCNICA
Dr. Raquel Espinosa Romero
Subdirectora de Cncer Crvico Uterino
GRUPO TCNICO
Dra. Raquel Espinosa Romero
T.S. Ma. Teresa Rodrguez Ortega
Lic. Mara Isabel Moreno Hernndez
Dr. Jacobo Flores Landeros
Dr. Gerardo Vite Patio
NDICE
1. Antecedentes
2. Introduccin
11
12
13
14
21
29
35
41
43
47
9. Clnica de Colposcopa
51
10. Bibliografa
53
ANTECEDENTES
Con el surgimiento del programa de planificacin familiar, las acciones que apoyaron
y apoyan su divulgacin a la poblacin son la informacin, la educacin y la promocin, actividades desarrolladas por el personal mdico y paramdico tanto del
primero como del segundo nivel de atencin. Esta informacin que se proporciona
es de manera generalizada y su clasificacin seleccin es bajo el criterio de la
institucin y del prestador de servicios.
A estas acciones de difusin del programa, se incorpora la Consejera, a la que algunas
Instituciones le llaman orientacin y otras asesoras. Actividad con un enfoque
personalizado, neutral, objetivo y que parte de las necesidades de la poblacin. Tuvo
su origen en los trabajos realizados por el personal y la Agencia para la promocin
de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AVSC) y la Federacin Internacional de
Planificacin Familiar (IPPF).
Mxico en 1986, a iniciativa de la Secretara de Salud, a la que se sumaron el IMSS
y el ISSSTE, retoma esta prctica y la aplica en su programa de planificacin familiar.
La importancia de promover la Consejera en ese momento radicaba en asegurar
y garantizar que toda persona que se sometiera a la anticoncepcin quirrgica lo
hiciera de manera voluntaria y estuviera consciente de la trascendencia de su decisin
y que pudiera valorar si realmente el mtodo anticonceptivo que estaba eligiendo
satisfaca las necesidades e inquietudes relacionadas con su fecundidad y dimensionara el carcter definitivo del mtodo elegido, fuera ste la oclusin tubaria bilateral o la vasectoma.
Con base en las experiencias vividas, se reconoce que la Consejera es la mejor
opcin para tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de la
vida sexual y reproductiva. Es por ello, que en 1991 se aprecia la necesidad de aplicarla
a todo mtodo anticonceptivo con el fin de garantizar el uso correcto y satisfactorio
de aquel que se eligiera, fuera ste temporal o definitivo. Por ello en 1993 se incluye
dentro de la Norma Oficial Mexicana de Planificacin Familiar como una accin de
gran relevancia; y a partir de 1995 se extiende a las actividades del Programa de
VIH/SIDA.
Mxico se convierte as en un Modelo que inclusive se discute y extiende a iniciativa del Parlamento Latinoamericano a toda la regin y se realizan intercambios de
entrenamiento y capacitacin con todos los pases del continente americano.
A lo largo del tiempo, esta accin se ha convertido en un componente fundamental
en la prestacin de los servicios de salud, con un fin especfico, el de mejorar la
calidad de la atencin de los mismos. De tal manera, que en la actualidad sigue
siendo una actividad trascendente para muchas acciones de salud. Tal es el caso
8
del Programa de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino, que a partir del
ao 2000 incluye a la Consejera como estrategia indispensable en la Norma Oficial
Mexicana correspondiente, que busca, facilitar la toma de decisiones voluntarias e
informadas. Permite aclarar dudas, diluir los mitos y las ideas errneas y por ende,
disminuir la ansiedad y la ambivalencia que se genera en las usuarias que reciben
el diagnstico de alguna lesin intraepitelial o de cncer crvico uterino. Considerando
que ste se ha convertido en la segunda causa de mortalidad en la poblacin femenina, a pesar de ser prevenible, sigue siendo un grave problema de salud pblica
que requiere redoblar los esfuerzos y retomar con nuevos bros la Consejera, e
impulsarla como la base primordial para la prestacin de servicios de prevencin y
atencin del cncer crvico uterino. La Consejera es tambin una respuesta a las
necesidades de comunicacin de las usuarias del programa, por lo que el personal
operativo requiere actualizarse y compete a los directivos impulsarla.
La Consejera es la base toral para la prestacin de los servicios de salud y es una
accin fundamental a travs de la cual se promueve una atencin de calidad y con
calidez. Es un proceso que comienza con la deteccin de las necesidades de la
poblacin usuaria y se plantea como meta, el facilitar la toma de decisiones certeras,
el proceso de aceptacin, el manejo del problema y al mismo tiempo estimular la
prevencin del mismo.
INTRODUCCIN
Con la inclusin de la Consejera y el impulso a la formacin de consejeros, se
pretende fortalecer las acciones ante el grave problema de salud pblica que es el
cncer crvico uterino y darnos cuenta de que es prevenible y curable en ciertas
etapas de progresin. Es por ello que se plantean las siguientes preguntas: porqu
las mujeres no se acercan a los servicios de salud?, y las que acuden a realizarse su
Papanicolaou y presentan alguna lesin porqu no asisten para su atencin? Es necesario comprender que la mujer enfrenta una serie de sentimientos complejos y
dolorosos que la llevan al temor, al coraje, a la culpa, a la negacin, entre muchos otros.
La Consejera intenta, a travs de su ejercicio, dar respuesta a estas interrogantes
y facilitar el acercamiento de las usuarias a los servicios de salud que se pretende
convertir en espacios clidos al tender puentes slidos entre las diversas instancias
de la red de atencin y la usuaria. Por ello ha de considerarse como una estrategia
psicosocial reconocida ampliamente, como un componente fundamental en la prevencin y control de esta enfermedad y como un elemento que en general facilite la
toma de decisiones responsables e informadas.
DEFINICIN
Es un proceso de comunicacin que involucra a dos personas activamente y considera sus actitudes, sus sentimientos, sus creencias, sus valores y conflictos relacionados con la salud reproductiva, la salud sexual y prevencin de las infecciones de
transmisin sexual incluyendo el VPH y el cncer crvico uterino.
La consejera en cncer crvico uterino debe incluir un proceso de
anlisis y comunicacin personal, entre los prestadores de servicios y
las usuarias potenciales y aquellas que cursan con alguna lesin intraepitelial, mediante el cual se brinde a las mujeres informacin veraz y
cientficamente comprobada para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de la prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y seguimiento del cncer crvico uterino. 1
1.
LA CONSEJERA EN EL PROGRAMA DE
CNCER CRVICO UTERINO
11
12
OBJETIVOS DE LA CONSEJERA
Dadas las caractersticas del Programa de Cncer Crvico Uterino y sus necesidades
tanto institucionales como de la poblacin femenina a la que se dirige, los objetivos
de la Consejera son:
Orientar de manera precisa, completa y objetiva, reemplazando las ideas
errneas por aquellas vlidas sobre el autocuidado, la deteccin, el tratamiento y el control del cncer crvico uterino, asumiendo la importancia de que
la poblacin femenina conozca con exactitud los factores de riesgo. Es importante plantear claramente los beneficios de la deteccin oportuna y hacer
nfasis en la efectividad y limitaciones del tratamiento, as como el pronstico
de la enfermedad con base en la particularidad del caso y las caractersticas
individuales de cada mujer.
13
Acompaar en el anlisis de las razones para aceptar el tratamiento en
caso necesario con el fin de valorar conjuntamente los beneficios de apegarse
a las recomendaciones y la pertinencia de la continuidad en cada una de ellas.
Facilitar la reduccin de la angustia y temor inherentes al problema que
enfrenta la mujer tanto para la realizacin del Papanicolaou o de la colposcopia
as como del tratamiento, en aquellos casos donde se detecte alguna lesin
intraepitelial o cncer invasor. De igual manera deber proporcionarse informacin clara y precisa acerca de los tratamientos conservadores como la
electrociruga y la criociruga, entre otros, con el fin de evitar el rechazo por temor,
o ms an el abandono del tratamiento, ya que dicha conducta dificulta el
control del padecimiento.
Asegurar la decisin libre, responsable e informada de la mujer a travs
no slo del suministro y garanta de la informacin objetiva y detallada, sino
del acompaamiento respetuoso del proceso que conduzca a la aceptacin
consciente y voluntaria de todos y cada uno de los procedimientos en estricto
apego a la normatividad vigente.
14
Veracidad. Derecho a recibir informacin clara, completa y veraz, que permita
esclarecer dudas, mitos y temores, asumiendo las necesidades de cada usuaria.
Privacidad. Derecho a la intimidad y al respeto de la individualidad que exige
una atmsfera adecuada y un espacio seguro y aislado que fomente la comunicacin interpersonal de temas tan complejos como la sexualidad para estimular
un ambiente de confianza y libertad.
Confidencialidad. Crear condiciones apropiadas para la expresin con libertad
y sin temor, que asegure la discrecin absoluta sobre el contenido de la
entrevista. Crear un clima adecuado, manejar la informacin sin prejuicios y
sin confrontarla ni comunicarla fuera del espacio de la entrevista.
Voluntariedad. Es el resultado del proceso de la orientacin y consejera
que favorece y estimula el potencial de autodeterminacin de la mujer y exige
el respeto total para su libre decisin.
Todos estos principios y valores han de ser profesados y ejercidos por los consejeros
y reconocidos por la poblacin usuaria.
La Consejera no debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional.
La herramienta ideal para la Consejera es la entrevista.
ENTREVISTA DE CONSEJERA
La entrevista como tal, es un medio de trabajo que permite establecer una relacin
profesional, un vnculo interpersonal entre dos o ms personas, siendo lo que diferencia su uso, el modo y la intencionalidad con que se practica. Es un proceso
que incorpora al entrevistador y al entrevistado en un continuo, en el que ambos
trabajan en torno a una situacin para lograr un objetivo. No solo define claramente
las dificultades, sino tambin descubre los elementos que pueden llegar a ser un
obstculo o ayudar en el tratamiento.
La entrevista parte de cuatro recomendaciones:
1. Es una conversacin clara y paciente
2. Buscar un buen entendimiento mutuo
3. Consigue indicios y, facilita la compresin y cooperacin
4. Fomenta el desarrollo de la autoayuda y de la confianza en s mismo
15
Un elemento esencial de la Consejera es el dilogo, lo que permite que
sea un encuentro entre el entrevistador y el entrevistado, mediatizados
por una situacin concreta como el caso del cncer crvico uterino.
La diferencia entre ambos es slo la percepcin diferente de la realidad.
La comunicacin es efectiva en la medida en que el consejero modifica
su mensaje con relacin al entrevistado y la situacin, identificndose
con ellos.
16
- Focalizada, cuando est centrada en una cuestin o tema vinculado a la
problemtica global. El consejero sondea motivos, razones, conversa esclareciendo situaciones que le preocupan o inquietan a la mujer en relacin
con su salud y el cncer crvico uterino.
- Clnica, se centra en el tratamiento, se estudian motivaciones, sentimientos, actitudes o posibles comportamientos en el campo de la salud.
- No dirigida, cuando es completamente informal, a partir de una situacin
ocasional, permitiendo dialogar sobre diversos temas y recoger opiniones
abiertas de la persona a quien se entrevista.
Las entrevistas cerradas y no estructuradas son complementarias, pudindose aplicar
en momentos consecutivos de un proceso de trabajo y dependiendo de los objetivos.
El desarrollo de la entrevista de consejera incluye las siguientes etapas:
Inicio. En esta primera etapa es importante la cordialidad y la confianza que
la mujer perciba y se sienta con la libertad de manifestar lo que le sucede,
con la seguridad de que todo lo que se diga ser confidencial.
Desarrollo. Esta etapa, abarca por lo regular la mayor parte del tiempo de la
entrevista. Es el momento en que se aplican los seis principios bsicos de la
Consejera, descritos anteriormente.
Final. En esta ltima etapa se resume lo ms importante de la entrevista, se
reconocen los avances y lo que falta por hacer. La despedida debe ser cordial.
Si fuera necesario podr realizarse otra entrevista (se debe dejar abierta la
posibilidad de nuevos encuentros) y siempre debe cerrarse con un acuerdo
especfico.
Cox, Kim, y Cols. Gua para capacitadotes en Salud Sexual. IPPF/RHO. Nueva York. 1992.
17
18
El trabajo del consejero es identificar estos sentimientos y reflejarlos a la mujer
para que los reconozca, se sienta con derecho a expresarlos y sentirlos independientemente de si son o no agradables para ella o para los dems. Evitar calificar
cualquier sentimiento como bueno o malo. Para ello, otro elemento clave es lograr
el raport al inicio de la entrevista.
1. Formular preguntas significativas.
Se realiza recabando informacin til, descubriendo necesidades y conduciendo a la persona hacia una respuesta determinada o ayudndole a concentrarse en una informacin especfica para poder aclarar situaciones. Estas
preguntas deben ser acordes al motivo de la entrevista, por lo que debe
interrogar de manera directa lo que se necesite saber, permitiendo ampliar
comentarios si as lo requiere y no utilizar el tiempo en temas que no son de
inters para la usuaria.
2. Proveer informacin.
Ayuda a la mujer a tomar una decisin informada. Se requiere saber qu informacin tiene, cul necesita reafirmar, cul necesita corregir para proveerla de
manera suave sin que incomode a la usuaria.
Generalmente las inquietudes, mitos y temores surgen por falta de informacin, es importante que el prestador de servicios domine la informacin del
Programa de Cncer Crvico Uterino y de la Norma Oficial Mexicana para la
prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino, de la tcnica para la toma de Papanicolaou,
del tratamiento de las lesiones intraepitliales, de la historia natural del cncer
crvico uterino, de la referencia y contrarreferencia de pacientes (del primer
nivel de atencin a la clnica de colposcopa), de la anatoma y fisiologa del
aparato reproductor femenino, de la epidemiologa del cncer crvico uterino,
y del tratamiento de los procesos inflamatorios, lo que le permitir otorgar la
informacin necesaria en cada caso. Manejar la informacin permite al
consejero proporcionarla con palabras sencillas y claras.
3. Resumir y llegar a un acuerdo.
Antes de concluir la sesin, se realiza un breve resumen de los temas abordados en orden de importancia y de manera puntual se mencionan a la mujer
los acuerdos a los que se llegaron. Por ltimo debe confirmarse que la seora
se retira satisfecha de la atencin recibida.
Cada uno de estos pasos aplicados de manera conjunta permitir conducir cada caso que se atienda y facilitar el acercamiento de las mujeres
a las unidades mdicas para ser incluidas dentro de las acciones de
prevencin y control del cncer crvico uterino.
19
20
Negar
Este tipo de respuesta ignora o niega los sentimientos de la persona. Revela
ansiedad o incomodidad por parte del consejero.
Le decimos:
No se preocupe, mire son momentos de la vida,
Quite esa cara, y mejor pngase a hacer algo, eso la distraer.
Esto causa que la usuaria se sienta incomprendida y recibe el mensaje no est
bien que se sienta as.
Compadecer, consolar
Es una respuesta que conlleva en el consejero, la misma emocin que la de la mujer,
sin dar nuevas perspectivas. Es expresar lstima, por ejemplo.
Le decimos:
Pobre de usted tener cncer a su edad!
Mejor vea las ventajas que tiene no tener matriz.
Esto causa fuertes sentimientos de hostilidad (es fcil para usted decir eso) y hace
que la usuaria se sienta minimizada.
21
3.
Cox, Kim, y Cols. Gua para capacitadotes en Salud Sexual. IPPF/RHO. Nueva York. 1992
22
Actitud positiva incondicional. Es saber transmitir aceptacin de la usuaria
sin evaluarla, ni desaprobarla, aunque no se est de acuerdo con su actitud,
su juicio o conducta.
Respeto. Es permitir la libertad de expresin en los trminos que la usuaria
tenga, es no imponer, en no invadir, no forzar, sin confundir, lo que es hablar
de usted con respeto a la persona como tal.
Discrecin. Es mantener confidencialmente lo que ha dicho una usuaria. Es
ser respetuoso de la informacin recibida, tanto en la sala de espera como
en el consultorio y la comunidad.
Responsabilidad. Es comprometerse con las personas y las tareas y con los
pasos a seguir para alcanzar los objetivos acordados.
Honestidad. Es hablar con verdad a una usuaria. Ser veraz es una caracterstica bsica para asegurar decisiones libres y un consentimiento responsable,
producto de la informacin imparcial.
Comprensin. Es aceptar los diferentes valores y condiciones de una variedad
de usuarias con momentos y experiencias distintas.
Conviccin. Es creer que el cncer crvico uterino es prevenible y curable
cuando se detecta a tiempo, que al menos una toma de citologa en la vida de
una mujer puede salvarle la vida y que ella es responsable de su propia salud.
Seguridad. Es sentir comodidad con el manejo del propio cuerpo ya que se
estar expuesto en una forma ntima con el cuerpo de las mujeres. Estar convencido de lo que se est haciendo.
Sociabilidad. Es responder clidamente a las necesidades de otras personas
y relacionarse con satisfaccin personal con una gama de mujeres de distintas
edades, antecedentes y personalidades.
Eficiencia. Es trabajar eficazmente bajo condiciones de presin con un mnimo
de supervisin. Comprometerse al trabajo disciplinado para ayudar a otros.
Flexibilidad. Es abrirse a los imprevistos, a los cambios de opinin o de decisin
de una usuaria y ser tolerante con las diversas formas de comportamiento.
La manifestacin de estas caractersticas y cualidades durante la entrevista pueden verse acompaadas de los sentimientos positivos y
negativos que pueden afectar el proceso de CONSEJERA. Es necesario
que el consejero conozca sus habilidades y limitaciones para que las
trabaje con la experiencia cotidiana y disminuya las fallas en la tarea.
23
El prestador de servicios debe buscar:
Manejo adecuado de sus actitudes. Esto es que conozca sus valores, prejuicios, capacidades y limitaciones, as como tolerancia y respeto a valores
diferentes a los suyos.
Capacidad de comunicacin. Presentar la informacin de manera, clara y
sencilla inspirando confianza. Establecer la comunicacin considerando el
nivel cultural de su poblacin y empleando un lenguaje comn y apropiado,
evitando tecnicismos o en su defecto explicarlos.
La personalidad. Se refiere a la conducta total del individuo y particularmente
a aquellos aspectos duraderos y coherentes que hacen que nos parezcamos
a otras personas o seamos diferentes. La personalidad se refiere a la coherencia
entre lo que una persona es, ha sido y ser, tambin se refiere a la combinacin nica de talentos, actitudes, valores, sentimientos y hbitos que establecen
la singularidad de una persona. En este punto podemos referir conceptos
como son: el carcter entendido como el tipo de conducta caracterstica de
un individuo en situaciones fundamentales y al temperamento, como una tendencia bsica de las emociones y los sentimientos que son caractersticas de
un individuo.
24
Es tarea del consejero aprender a demostrar algunas emociones con carcter positivo como son:
Inters y deseo de ayuda. Existe una fuerza interna que se manifiesta a travs
de colaborar para que la persona tome una decisin.
Necesidad de logro y reconocimiento. Se posee un impulso para conseguir
metas y obtener reconocimiento social y superacin profesional entre otros.
Sensacin de confianza. Cuando se es consciente de los conocimientos se
experimenta seguridad en s mismo y en lo que se hace.
Motivacin y conviccin. Desempea su trabajo con agrado y afn de ayuda
permanentes.
Autoestima. Tener una sensacin de vala como persona, realizando un trabajo con calidad.
Es tarea del consejero identificar el origen de los sentimientos negativos como son:
Apata: Falta de deseo de colaboracin y ayuda hacia los problemas de las
personas y desinters para con el trabajo que desempea.
Confusin. Preocupacin al no saber como actuar con el orientado o bien,
involucrarse demasiado y mezclar sus sentimientos.
Impaciencia y desesperacin: Situacin que se presenta cuando no se comprende o se dificulta entender la informacin proporcionada.
Enojo: En ocasiones se presentan una serie de frustraciones en el medio
laboral, con el equipo de trabajo y/o problemas personales, lo que ocasiona
molestia, irritabilidad y rechazo por el trabajo que se realiza.
Ansiedad: Usualmente esto se genera por la falta de conocimientos sobre
algn tema solicitado y por actitudes prejuiciosas.
25
CONSEJERA/O
ACCIN
Entablar una
buena relacin
comunicativa
LOGRO
Asegurar privacidad y confidencialidad.
Mostrar una actitud positiva y aceptante.
Alentar a hacer preguntas y compartir informacin.
Escuchar y observar lo que dicen y hacen
las usuarias.
Usar un tono de voz amigable y postura atenta
para transmitir cordialidad, inters y respeto.
Saber ponerse en el lugar de la usuaria.
Enfocar la
atencin en
la solicitante
Comunicar
claramente la
informacin
26
CONSEJERA/O
ACCIN
Facilitar a
la usuaria su
libre decisin
LOGRO
Establecer comunicacin y coordinacin con las
reas involucradas.
Dar seguimiento a su atencin.
Programar prxima cita con la usuaria.
RESPONSABILIDADES DE LA USUARIA
ACCIN
Esperar buena
atencin
LOGRO
Pedir privacidad.
Preguntar si el prestador de servicios mantendr
la confidencialidad de la informacin.
Conocer sus derechos de atencin.
Volver a solicitar informacin si no esta satisfecha.
Obtener
informacin
27
RESPONSABILIDADES DE LA USUARIA
ACCIN
LOGRO
28
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 para la Prevencin, Deteccin,
Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer
Crvico Uterino
Polticas gubernamentales y leyes relacionadas con el Programa de Cncer
Crvico Uterino
Epidemiologa del cncer crvico uterino en el estado, municipio, localidad
Cultura, religin local, incluidas las normas y costumbres sobre sexualidad y
prcticas sexuales
Mitos, rumores y conceptos errneos frecuentes, relacionados con el cncer
crvico uterino
29
30
VULVA
La vulva, su nombre proviene del latn volvo que significa envolver. Es una hendidura
situada en la parte media cuando la mujer junta sus muslos. Su continuacin hacia
arriba es con el Monte de Venus sin un lmite preciso, hacia los lados su lmite son
los surcos de las ingles y hacia abajo con el perineo.
Tiene dos pares de labios: los mayores y los menores, los primeros estn cubiertos
de vello, tienen una longitud de 7 a 9 cm y un grosor aproximado de 2 a 3 cm tambin tienen abundantes glndulas sebceas y sudorparas. Los labios menores
miden de 2 a 3 cm y tienen un espesor de 3 a 5 mm aunque todas estas medidas
son muy variables en cada mujer; al juntarse los labios ocultan el introito o entrada
de la vagina.
Hacia su vrtice superior se encuentra el cltoris, el cual esta constituido por tejido
cavernoso cubierto por piel y tiene numerosas terminaciones nerviosas que lo
hacen extremadamente sensible y la principal zona ergena de la mujer.
En la parte inferior del introito desembocan a la derecha e izquierda las glndulas
de Bartholin. Al separar los labios se puede apreciar el hmen en las mujeres que an
no han tenido relaciones sexuales, en las que ya han iniciado su vida sexual activa
pueden apreciarse los restos del hmen que en ese caso toman el nombre de carnculas himeneales.
Los rganos sexuales internos:
Vagina
tero
Trompas uterinas o de Falopio
Ovarios
31
TROMPAS DE FALOPIO
Trompas de Falopio, son dos, una a la derecha y otra a la izquierda del tero, tambin
llamadas trompas uterinas, salpnges, tubas u oviductos.
Son conductos que parten de la parte superior y lateral del tero, continan por la
parte superior del ligamento ancho y terminan en la proximidad del ovario en una
abertura con mltiples prolongaciones semejantes a pequeos deditos llamadas
fimbrias, siendo stas las encargadas de atraer al vulo hacia el interior del tero.
Las trompas desempean un papel muy importante en la fecundacin del vulo ya
que sta se lleva a cabo en el interior en la porcin cercana al ovario. Permiten el
avance de los espermatozoides por el interior hasta encontrarse con el vulo y
finalmente conducir el vulo ya sea fecundado o no a la cavidad del tero.
Miden de 10 a 12 cm. de largo; el ancho vara dependiendo de que porcin se este
viendo, la ms amplia es la cercana al ovario y la mas estrecha la que est cercana
al tero.
OVARIO
Los ovarios, estn situados uno a la derecha y otro a la izquierda del tero. Su nombre proviene del latn ovum que significa huevo. Son dos rganos del volumen y
forma aproximada de una almendra. Su tamao tiene modificaciones peridicas de
acuerdo al momento del ciclo menstrual.
Si se cortaran se podran distinguir dos porciones: la externa o cortical y la interna
o medular.
En ellas se encuentran casi un milln de folculos primordiales en la recin nacida,
de esta gran cantidad de folculos primordiales slo madurarn aproximadamente
350 para convertirse en vulos que se irn liberando a razn de uno cada mes durante toda la edad reproductiva o sea entre los 12 y los 45 aos de edad.
Les llega sangre directamente de la arteria aorta y son los principales productores
de las hormonas femeninas, el estrgeno y la progesterona.
TERO
Est situado en la pelvis, su nombre proviene del latn uterus y es ampliamente
conocida como matriz.
Es un rgano hueco, nico y esta destinada a albergar y proteger primeramente al
huevo y luego al feto.
32
Por delante tiene a la vejiga y por detrs est el intestino delgado y el recto.
Tiene una forma triangular, como el de una pera slo que achatada e invertida, habitualmente esta inclinado hacia delante y abajo doblado aproximadamente entre 70
y 100 lo cual recibe el nombre de anteversoflexin, tiene un estrechamiento circular,
como cintura, pero algo ms debajo de la mitad de su cuerpo, este estrechamiento
es llamado istmo y se divide en dos porciones: el cuerpo y el cuello, por lo que son
fisiolgica y patolgicamente distintos.
En la parte inferior y por arriba de la vagina, se encuentran las arterias uterinas
derecha e izquierda. Su cavidad es virtual con forma triangular, superficie lisa y de
casi 10 centmetros cuadrados de superficie. En el interior de su cavidad, arriba y a
ambos lados se encuentran unos pequeos orificios, son la desembocadura de las
trompas uterinas y en la parte inferior, en el centro, se encuentra otro orificio que
es el orificio cervical interno que se continua con el canal endocervical y es por
donde sale la sangre menstrual y tambin el feto, la placenta y las membranas durante el parto.
VAGINA
Su nombre proviene del latn y en sentido figurado se entenda como la funda de la
espada. Est entre el tero y la vulva, es el rgano de la cpula, conduce hacia el
exterior la sangre menstrual y es el canal de salida para el beb durante el parto. En
condiciones normales, es un conducto virtual ya que sus paredes se juntan unas
con otras. Es aplanada y orientada hacia arriba y atrs, mide entre 7 u 8 cm. de
longitud, siendo su pared posterior un poco ms larga que la anterior y su ancho
promedio es de dos centmetros y medio a tres, aunque hay diferencias de mujer
a mujer.
33
Su superficie interna tiene una gran cantidad de arterias y venas recubiertas por su
capa mucosa, es rugosa por la presencia de pliegues, lo cual le permite una gran
elasticidad. Sus paredes se componen por tres capas: la mucosa, la muscular y la
fasia o envoltura. La pared anterior est en contacto con la vejiga y permite el paso de
la uretra, y la pared posterior est en contacto con las zonas rectal y peritoneal.
La zona que est en contacto con el crvix forma una bveda o cpula en la que se
distinguen cuatro porciones llamadas frnices o fondos de saco vaginales: un
anterior, un posterior y dos laterales. El fondo de saco posterior es el ms profundo,
el anterior se relaciona con la parte ms alta de la vejiga y los laterales estn en
relacin con los ureteros y con las arterias uterinas.
Su extremidad inferior o introito termina en el vestbulo y es su porcin ms estrecha.
35
36
ESTADIO I B
El carcinoma est estrictamente confinado al canal endocervical y la lesin presente
es microscpica, clnicamente visible por colposcopa.
Sntomas comunes: puede existir un flujo vaginal acuoso, de color blancoamarillento y hemorragia pos-coital.
Supervivencia de 5 aos: 80-90%.
37
ESTADIO II A
El cncer sin invasin a parametrios, pero no involucra a la pared pelviana.
Sntomas comunes: flujo vaginal que puede ser seroso, mucopurulento, sanguinolento y a veces ftido. Hemorragia vaginal recurrente incluyendo pos-coital.
Supervivencia de 5 aos con tratamiento adecuado: 75%.
ESTADIO II B
El cncer con invasin a parametrios extendido ms all del cuello del tero.
Sntomas comunes: signos y sntomas similares. Dolor en la pelvis, hipogastrio
y regin lumbar.
Supervivencia de 5 aos: 50-60%.
38
ESTADIO III A
El tumor invade el tercio inferior de la vagina, sin extenderse a la pared plvica.
Sntomas comunes: signos y sntomas similares. Dolor durante el coito.
Supervivencia de 5 aos: 20-40%.
ESTADIO III B
El tumor invade el tercio inferior de la vagina y se extiende a la pared plvica provoca hidronefrosis por invasin a ureteros.
Sntomas comunes: signos y sntomas similares al III A, dolor severo en
hipogastrio y regin lumbar, a menudo con edema de miembros inferiores en
una o en las dos piernas. Pueden existr sntomas de insuficiencia renal crnica
debido a la obstruccin de uno o ambos ureteros.
Supervivencia de 5 aos: 20-40%.
ESTADIO IV A
El tumor invade mucosa de la vejiga o recto y/o se extiende ms all de la pelvis a
los parametrios.
Sntomas comunes: signos y sntomas similares al III B, a menudo con hematuria, disuria, anemia, prdida de peso y a veces fstula vesico-vaginal, fstula
rectovaginal.
Supervivencia de 5 aos: 50-10%.
39
ESTADIO IV B
El tumor se ha extendido a los rganos distales.
Sntomas comunes: signos y sntomas similares al IV A, pero con seales y sntomas
adicionales de acuerdo al lugar de la propagacin del cncer:
Riones-dolor severo en regin lumbar
Pulmones-tos no productiva
Hgado-distensin abdominal (dolor y sensibilidad en el hipocondrio derecho),
ictericia
Piel-ndulos cutneos grandes pero sin dolor
Nodos linfticos-ganglios linfticos sobredimensionales
Cerebro-convulsiones, confusin
Supervivencia de 5 aos: 0%.
41
42
El VPH 6 y el VPH 11 son los virus de bajo riesgo que se encuentran con
mayor frecuencia en las verrugas genitales.
43
44
Tomar el espejo estril o desinfectado, colocarlo en la palma de la mano con las
valvas cerradas, entre los dedos ndice y medio. El cuerpo del espejo se sujeta con
los dedos anular y meique. Con los dedos ndice y pulgar de la mano contraria,
separar los labios menores y visualizar el vestbulo vaginal.
Con las valvas cerradas, introducir suavemente el espejo formando un ngulo de 45
grados o en forma vertical 90 grados con relacin al piso de la vagina. En ese
momento se pide a la usuaria que puje, avanzando a la vez el espejo hasta el tercio
medio de la vagina, girarlo presionando la palanca que abre la valva superior con el
dedo pulgar de la mano que sostiene el espejo; para abrir las valvas introducirlo un
poco ms hasta localizar el crvix sin lastimarlo, ya localizado, se fijan las valvas
para que no se deslicen.
Al observar el cuello uterino debe hacerse una bsqueda intencionada, cuando presenta inflamacin se torna rojo violceo, despulido y sangra ocasionalmente con el
roce del espejo vaginal en infecciones crnicas con edema; en la formacin de quistes
glandulares se observa una deformacin y alargamiento en el prolapso acentuado.
Es importante mencionar que antes de la toma de la muestra, no se debe realizar
exploracin por palpacin de la vagina y cuello uterino.
En caso de existir secrecin o sangre excesiva se recomienda limpiar el cuello con
una gasa seca o hisopo antes de tomar la muestra y desecharla cuidando de no
tocar el epitelio.
La muestra del cuello uterino con la esptula de Ayre modificada se realiza tomando
una muestra suficiente del endocrvix y otra del exocrvix.
45
TOMA EXOCERVICAL
Deslizar la esptula de Ayre por el extremo bifurcado y colocarla en el orificio cervical.
Girar a la derecha 360 haciendo una ligera presin para obtener muestra de todo
el epitelio exocervical.
Prestar atencin especial en recorrer el permetro del orificio cervical cuando presenta forma irregular.
Retirar la esptula y volver a introducirla por el extremo semicnico para la toma del
endocervix.
TOMA ENDOCERVICAL
Introducir la esptula por la parte en forma cnica en el orificio del canal cervical,
hacer una ligera presin deslizndola y girando a la izquierda 360. Extender en la
laminilla la muestra y en menos de 5 segundos fijarlos en alcohol de 96, manteniendo cerrado el recipiente.
47
48
AUTOTOMA VAGINAL
En la comodidad de su casa la seora recolecta la toma de la muestra a travs de
los siguientes pasos:
La paciente deber retirar su ropa interior y colocarse en cuclillas o con una
pierna elevada (sobre un banquilla de altura).
Introducir el hisopo hasta que sus dedos toquen la entrada de la vagina y
rotarlo 180 hacia la izquierda.
Luego retirarlo y colocarlo dentro del vial (tubo o contenedor).
49
CLINICA DE COLPOSCOPA
La clnica de colposcopa es una unidad medicoquirrgica situada en un hospital*,
en ella labora personal especializado y altamente capacitado, principalmente el
mdico colposcopista quien es un especialista en ginecologa u oncologa que ha
llevado un curso de capacitacin especfico en colposcopa de al menos seis meses
de duracin en un centro de capacitacin en colposcopa o en otras instituciones
de enseanza superior o de salud reconocidas oficialmente.
La clnica de colposcopa cuenta con tecnologa diagnstica y teraputica de vanguardia para diagnosticar y tratar las lesiones precursoras intraepiteliales del crvix
y del resto del tracto genital inferior, o sea aquellas lesiones que an no se han
convertido en cncer invasor y son susceptibles de ser curadas en su totalidad.
En la clnica de colposcopa se atiende a las pacientes que tuvieron resultados anormales en su Papanicolaou, como los siguientes:
Infeccin por virus papiloma humano (IVPH)
Lesin intraepitelial de bajo o alto grado
Cncer in situ (Ca in situ)
Cncer microinvasor o invasor
51
52
En la clnica de colposcopa se realiza la colposcopa que es un mtodo de estudio
bajo visin directa que nos permite determinar la normalidad o anormalidad del tracto
genital inferior, precisando la gravedad, localizacin y extensin de la lesin mediante el uso de un microscopio estereoscpico modificado llamado colposcopio y con
la aplicacin de cido actico diluido al tejido, de esa manera el colposcopista confirma, descarta o revalora el diagnstico encontrado en el Papanicolaou; la colpocopa
tambin nos permite realizar el seguimiento y vigilancia peridica de las pacientes,
as como identificar a las pacientes que deben enviarse a un centro oncolgico.
El manejo en la clnica de colposcopa es gil ya que si el colposcopista encuentra
lesiones durante el examen colposcpico entonces debe tomar biopsia de dichas
lesiones, con la ventaja de hacerlo bajo visin colposcpica, lo cual optimiza el procedimiento.
En caso que el resultado de la biopsia fuese el de una lesin intraepitelial el colposcopista programar a la paciente para realizarle el tratamiento conservador correspondiente para resolver sus lesiones.
Por tratamiento conservador entendemos aquel en el que se extrae o destruye slo
el tejido lesionado manteniendo el resto del rgano intacto, de tal forma que despus de la cicatrizacin se recupere la forma y funcin normal del rgano tratado.
Los tratamientos conservadores actuales son la criociruga, la electrociruga y la
laser terapia.
La Criociruga es la destruccin del tejido por la congelacin a temperaturas
bajo cero mediante la utilizacin de algn crigeno (producto congelante) como
puede ser el nitrgeno lquido, el xido nitroso o el bixido de carbono.
La Electrociruga es la utilizacin de una corriente elctrica alterna de alta
frecuencia para cortar o destruir el tejido. Al practicar una electrociruga podemos enviar a estudio histopatolgico el tejido extrado. Con la electrociruga
podemos resolver el 95% de los casos enviados a la clnica de colposcopa.
La Laser terapia es la utilizacin de la energa producida por el rayo laser
para destruir el tejido vaporizndolo. Al practicar criociruga o laser terapia la
toma de biopsia debe hacerse antes de realizar el tratamiento debido a que
el tejido es destruido y no es posible enviarlo a estudio histopatolgico.
La utilizacin de los tratamientos conservadores en la clnica de colposcopa permite
muchas ventajas ya que pueden realizarse con anestesia local e incluso sin ella como
en el caso de la criociruga, son rpidos, ambulatorios, econmicos, incrementan la
seguridad en el tratamiento de la paciente, disminuyen los riesgos en el manejo,
agilizan la resolucin del problema y disminuyen los costos en comparacin con los
tratamientos que requieren hospitalizacin.
BIBLIOGRAFA
1. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de
Planificacin Familiar, modificacin 21 de enero de 2004.
2. Secretara de Salud. Manual de Sensibilizacin. Mxico. 1999.
3. Secretara de Salud. Orientacin-Consejera en Planificacin Familiar.
Mxico, 1993.
4. Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). Virus del Papiloma Humano: informacin sobre el VPH para los mdicos. Agosto 2007.
5. Porter, Waife, Holtrop. Manual Anticoncepcin para Personal de Salud. The
Pathfinder Found, 1983.
6. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la Prevencin, Deteccin,
Diagnstico,Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico
Uterino. Secretaria de Salud, 2007.
7. PATH. Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino. ENGENDER
HEALTH. 2003.
8. Masters W., Jonson V. La Sexualidad Humana Editorial Grijalbo.
9. CONAPO. Antologa de la Sexualidad Humana. Grupo Editorial Porrua.
10.ORDI Jaume, Virus del Papiloma Humano y Carcinognesis Cervical.
Departamento de Anatoma Patolgica, Hospital Clinic. Barcelona.
11. CASTELLANOS M. Martha R. Cncer crvico uterino y el VPH Opciones de
Deteccin. Monografa. UNAM. 2003
12.Manual para la vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino. 2004.
13.Cox, Kim. Gua para Capacitadores en Salud Sexual. IPPF/RHO. NuevaYork. 1992.
53
www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx