Introduccin

El manejo del paciente intoxicado es de emergencia vital por lo que debemos actuar
con seguridad, calidad y rapidez.
Ahora los invitamos a leer nuestra gua de cuidados de enfermera la cual est
enfocada en los cuidados que se le deben realizar a un paciente que llega al servicio
de urgencias por una intoxicacin aguda, la cual puede ser accidental o intencional.

Objetivos

Determinar que cuidados de enfermera se debe utilizar cuando llega un

paciente intoxicado al servicio de urgencia.

Conocer los tipos de intoxicaciones.
Describir los distintos sndromes txicos para la identificacin del txico y su
tratamiento.

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA PARA PACIENTES CON INTOXICACION

Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que

causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de
penetracin y concentracin del txico.
Un Txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin
determinada puede daar a los seres vivos. Los txicos pueden ser muy variados; los
encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, insectos, microbios, en gases
naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso en medicamentos que segn
la dosis pueden actuar txicamente.
Tipos de intoxicaciones:

Intoxicacin
Intoxicacin
Intoxicacin
Intoxicacin
Intoxicacin
Intoxicacin

por
por
por
por
por
por

Pesticidas (IOF y carbamatos).

Monxido de Carbono.
Hidrocarburos.
Custicos.
Medicamentos.
abuso de sustancias (alcohol y drogas).

Al encontrarnos con un paciente intoxicado, se debe actuar con el objetivo principal de

mantener con vida al paciente. Lo ms importante es tratar al paciente y no el txico.
Si el paciente est consciente y coopera se debe iniciar la secuencia del tratamiento
de la intoxicacin. Primero para identificar el txico es muy importante la anamnesis y
el examen fsico, ya que los anlisis de laboratorio generalmente informan
tardamente el origen de la intoxicacin.
A. Evitar la Absorcin del Txico:
a) Descontaminacin de piel:
Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, as como en
ciertos hidrocarburos, especialmente en los aromticos (tolueno, xileno, benceno y
trementina) y en los derivados del petrleo (kerosene, lquido de encendedores, ter
de petrleo y bencina blanca o bencina comn). Varios de estos compuestos pueden
adems producir quemaduras de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su
absorcin.
b) Descontaminacin de los ojos por irritantes qumicos.
En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado profuso, y a presin,
del ojo con solucin salina, separando y levantando los prpados. La instilacin de
algn anestsico local (dimecana 2%), puede facilitar la labor. A continuacin debe
solicitarse el examen de un oftalmlogo.
c) Emesis y lavado gstrico:
El mtodo ms importante para prevenir la absorcin es remover la sustancia antes
que sea absorbida. Aunque la evacuacin gastrointestinal es ms efectiva si se hace
poco despus de la ingestin, algunas drogas pueden permanecer en el estmago

hasta 48 horas despus de ella. Por eso, salvo contraindicaciones especficas, se debe
efectuar una pronta evacuacin gstrica por emesis o lavado. Independientemente del
tiempo, la emesis es el procedimiento inicial de vaciamiento gstrico. La induccin
mecnica del vmito no se debe usar porque es muy ineficiente y peligrosa. Tampoco
es til en el caso de los cuerpos extraos.
Contraindicaciones absolutas:

Compromiso de conciencia.

Material ingerido es un poderoso custico (lcali o cido).

Ingestin de hidrocarburos alifticos.

Ingesta de corrosivos.

Ingesta de derivados del petrleo.

Contraindicaciones relativas:

Enfermedad respiratoria o cardiaca severa.

Hipertensin arterial incontrolable.
Lactante menores de 6 meses.

Agente utilizado:
Lavado gstrico: Es de gran valor si se efecta dentro de la primera hora
despus de la ingestin. Con el paciente en decbito lateral izquierdo, la sonda
se coloca por va nasal u oral. Para confirmar su correcta ubicacin se ausculta
epigastrio mientras se inyecta 60 a100 ml de aire. Debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y
usar siempre solucin salina isotnica con el medio interno del paciente.
Volmenes mayores podran facilitar la distensin gstrica, disminuyendo el
volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento
gstrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorcin del txico. No
es necesario agregar aditivos al lquido de lavados.

B. FAVORECER LA ADSORCIN DEL TXICO

a) Carbn activado:
Constituye el principal adsorbente de materiales txicos. Acta primariamente
adsorbiendo el producto txico antes que deje el estmago e intestino delgado.
Es til en intoxicaciones por barbitricos, digitlicos, carbamazepina, teofilina,
sulfas,

morfina,

atropina,

cido

saliclico,

anfetaminas

otros.

La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200
ml de agua. Debe darse con posterioridad a la induccin de vmitos con jarabe
de

Ipeca.

En

drogas de

liberacin

retardad

como tricclicos,

teofilina,

carbamazepina, digitlicos o altamente txicos, se recomienda usarlo en forma

continuado cada 4 horas a una dosis de 0,5 g/kg y por 24 a 48 horas (dilisis
enteral). El carbn activado acta atrayendo la sustancia txica, el que se
elimina junto con las deposiciones.

Contraindicaciones:
En general no existen salvo intoxicaciones por lcalis o cidos, cido brico,
cianuro.

b) Catrticos y evacuantes intestinales:

Pueden usarse para remover txicos no absorbidos o que pueden ser
excretados en el intestino. Son poco utilizados ya que pueden llevar a prdida
excesiva de lquidos, al igual pueden provocar hiponatremia e hipocalcemia.
Entre

ellos

se

encuentran

el

Sulfato

de

Magnesio

la

Lactulosa.

C. FACILITAR LA ELIMINACIN DEL TXICO

Eliminacin renal:
El rin constituye el principal rgano de excrecin de algunas drogas. Se
puede aumentar la eliminacin, por variacin del pH urinario o aumentado la
filtracin

glomerular

el

flujo

urinario.

En el caso de los cidos dbiles como los barbitricos y salicilatos, la diuresis

forzada, con alcalinizacin de la orina ha sido utilizada con xito. Se usa

bicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg en un perodo de 8 horas.

La acidificacin urinaria no se recomienda en la actualidad por el riesgo de
acidosis.

Dilisis peritoneal: poco efectiva; para la mayora de los txicos no

constituye una ventaja adicional a la diuresis forzada.

Hemodilisis: til en algunas intoxicaciones: litio, saliclicos, etanol,

metanol.

Hemoperfusin: consiste en pasar la sangre del paciente a travs de

filtros que contienen sustancias adsorbentes (carbn activado, resinas
aninicas, amberlita, etc.). Es eficaz para eliminar cualquier barbitrico,
salicilatos, meprobamato, teofilina, derivados

del tricloroetanol. Su uso se

reserva

para

intoxicaciones

muy

graves

se

realiza

en

centros

especializados. (Derivar para manejo)

D. ANTAGONIZAR EL TXICO

Existen antagonistas (antdotos) para determinadas sustancias txicas.

Deben conocerse y mantenerse a mano en los servicios de urgencia aunque

se dispone de antdotos para un reducido nmero de txicos.

Txicos y antagonistas ms comunes:

Txico
Morfina y/o derivados
Benzodiazepinas
rgano Fosforados
Paracetamol

Antagonista
Naloxona
Flumazenil
Pradiloxima Atropina
N- acetilcistena

DIAGNOSTICO

NANDA
0032

OBJETIVO
(NOC 1)

Patrn

Recuperar y

Monitorizar los signos vitales: pulso, PA, temp

respiracin.
Administracin de oxigenoterapia segn

mdica.
Colocar al paciente en posicin semifoler o

mantener

respiratorio

la dinmica

ineficaz

respiratoria

relacionado

de

con

persona.

irritacin

la

de la va area

respiratorios.
Monitorizar los efectos del cambio de posic

oxigenacin: niveles de gases de la sangre

disnea,

polipnea
tos,

lateral derecho, de tal que se minimicen los

manifestado
por

INTERVENCIONES (NIC)

leve,

estridor,

depresin
respiratoria.

SaO2 y CO2.
Fomentar una respiracin lenta y profunda, gi
Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
Administrar medicacin adecuada contra el d

evitar la hipoventilacin.
Controlar peridicamente el estado respirat

oxigenacin.
Considerar intubacin endotraqueal en paci

compromiso de conciencia por el riesgo de as

Dolor

agudo

Disminuir y

relacionado

aliviar

con ingesta de

dolor en el

sustancias

paciente.

custicas
manifestado
verbalmente
por
alteracin
los
vitales.

el

Realizar una valoracin exhaustiva del d

incluya

la

localizacin,

caractersticas,

duracin, frecuencia, calidad, intensidad o

del dolor y factores desencadenantes.

Asegurarse de que el paciente reciba los

analgsicos correspondientes.
Utilizar estrategias de comunicacin terapu

reconocer la experiencia del dolor y m

el

paciente,

de

aceptacin de la respuesta del paciente al dol

Evaluar, con el paciente y el equipo de cu

eficacia de las medidas pasadas de control

signos

que se hayan utilizado.

Ayudar al paciente y a la familia a o
proporcionar apoyo.

Plan de atencin de enfermera en el paciente intoxicado

Objetivo:
Intervenciones (NIC)
Resultados (NOC)
Confusin aguda relacionada con consumo excesivo de sustancias
txicas manifestado por alteraciones de consciencia, alucinaciones,

agitacin, euforia.
Objetivo: recuperar normal estado de conciencia del paciente.
Intervenciones (NIC)

Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes de la

alteracin de conciencia.
Valorar el estado neurolgico.
Proporcionar una seguridad optimista pero al mismo tiempo que sea realista.
Permitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad.
Proporcionar informacin al paciente sobre lo que sucede y lo que puede

esperar que suceda en el futuro.

Fomentar las visitas de seres queridos, si procede.

Resultados (NOC)
Paciente recupera estado de conciencia.
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de efectos

para simpaticomimtico manifestado por bradicardia.

Objetivo: paciente lograra estabilidad hemodinmica.
Intervenciones (NIC)

Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar pulso

perifrico, rellenado capilar, color y temperatura de las extremidades).

Tomar nota de los signos y sntomas significativos de descenso del gasto

cardaco.
Monitorizar el estado cardiovascular.

Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardacas, niveles

de electrlitos).
Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos

antiarrtmicos, cardioversin desfibrilacin), si procede.

Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier
molestia torcica.

Resultados (NOC)
Paciente mantiene valores de frecuencia cardiaca dentro de los parmetros

normales.
Alteracin

sustancias toxicas manifestado por hipertermia o hipotermia.

Objetivo: el paciente lograr restablecer su termorregulacin corporal.
Intervenciones (NIC)

Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.

Disminuir temperatura mediante medios fsicos o administracin

medicamentos (antipirticos) segn indicacin mdica.

Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia.
Monitorizar por si hubiera presencia de arritmias cardacas.
Cubrir al paciente con una sbana, si procede.

Resultados (NOC)
Paciente recupera su termorregulacin corporal.
Temor relacionado con mecanismos de afrontamientos ineficaces

de

manifestado

la

por

termorregulacin

ansiedad,

relacionada

preocupacin

con

creciente,

ingesta

de

de

inquietud,

agitacin, sensacin de amenaza de muerte.

Objetivo: el paciente controlar su temor y mejorara sus mecanismos de

afrontamiento.
Intervenciones (NIC)

Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.

Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y

pronstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Resultados (NOC)
El paciente mejora sus mecanismos de afrontamiento, reduciendo su temor.
Deterioro de la mucosa oral relacionado con ingesta de sustancias
corrosivas manifestado por lceras bucales y esofgicas, dolor en la

deglucin.
Objetivo: Recuperar integridad tisular.
Intervenciones (NIC)

Establecer una rutina de cuidados bucales.

Administracin de medicamentos segn indicacin mdica.
Observar si se producen efectos teraputicos derivados de los anestsicos
tpicos, pastas de proteccin oral y analgsicos tpicos o sistmicos.

Observar si hay signos y sntomas de glositis y estomatitis.

Establecer chequeos dentales, si es necesario.
Valorar signos de infeccin.

Resultados (NOC)
El paciente recupera paulatinamente su integridad tisular.
Riesgo de aspiracin relacionado con depresin del sistema nervioso

central.
Objetivo: el paciente no presentar episodios de aspiracin durante su estada

en el servicio de urgencias.
Intervenciones (NIC)

Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad

deglutiva.
Mantener una va area.
Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de gastrostoma antes de la

alimentacin.
Comprobar los

residuos

nasogstricos

de

gastrostoma

antes

de

la

alimentacin.

Resultados (NOC)
El paciente no sufri episodios de aspiracin durante su estada en urgencias.
Riesgo de dficit del volumen de lquidos relacionado con emesis

inducida.
Objetivo: Mantener equilibrio hidroelectroltico.
Intervenciones (NIC)

Comprobar los niveles de electrlitos en suero y orina.

Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.
Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
Valorar cantidad y caractersticas de los vmitos.

Resultados (NOC)
El paciente no present disminucin del volumen de lquidos.

http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/manejo.html
www.ssvaldivia.cl/

Bibliografa