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Adolescente
Facultad de Odontologa
ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTAL
DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
CURSO
: ODONTOPEDIATRIA II
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
DEDICADO A:
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
INDICE
Introduccin
Objetivos
1. Enfermedades gingivales inducidas por placa
10
26
2. Periodontitis crnica
36
3. Periodontitis agresiva
56
78
88
88
99
5.3. VIH
110
124
Conclusiones
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
INTRODUCCION
La Odontopediatra involucra, como sabemos, todo tratamiento preventivo, interceptivo
y/o correctivo en el paciente peditrico del campo odontolgico, en el cual la incidencia
y manifestaciones clnicas de enfermedades gingivales y periodontales no pueden ser
ajenas al odontopediatra, por ello el presente trabajo de investigacin y revisin
bibliogrfica trata de actualizar y ofrecer los conocimientos ya propuestos por
diferentes autores y plantear definiciones claras para un correcto diagnstico precoz y
un tratamiento oportuno que impida que la enfermedad gingival y periodontal aparezca
o evolucione en nuestro paciente nio o adolescente.
Se describe a la enfermedad gingival producida por mltiples factores que propician la
aparicin y progresin de diferentes microorganismos periodontopatgenos, desde
una gingivitis iniciada nicamente por placa hasta las ms degenerativas como la
periodontitis agresiva o enfermedades periodontales asociadas con pacientes
sistmicos o adolescentes embarazadas, pues como sabemos estos microorganismos
colonizan el medio oral del neonato a las horas de nacido, y todas ellas podran
condicionar estados patolgicos muy molestos en nuestros pacientes, lo que propone
mantener la triada madre-nio-profesional ntimamente relacionada en el control de
estas enfermedades, avocados a la prevencin y manteniendo de un medio bucal con
cantidades mnimas de microorganismos y libres de patgenos con terapias basadas
en lo propuesto por la periodoncia. Lo que supone un tratamiento interdisciplinario con
el periodoncista e incluso con nutricionistas, endocrinlogos y especialistas de cada
nio o adolescente, y para cada enfermedad.
Por lo tanto la enfermedad gingival y periodontal sigue siendo una entidad patolgica
presente en el paciente nio y adolescente que merece toda nuestra atencin.
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
OBJETIVOS
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Elaborado Por:
Vela Espinosa, Renzo
Alumno 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM-2010
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Elaborado Por:
Vela Espinosa, Renzo
Alumno 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
1.1. Definicin:
Fig. 1. Gingivitis inducida por placa, observe el enrojecimiento en la zona marginal de la enca, as como el
aumento en el tamao por la inflamacin.
Novaes, A.; Scombatti, S; Taba, M; Bazan, D; Enfermedad Periodontal en Nios y Adolescente, Cap.24: 858.
En: Bezerra, L. Tratado de Odontopediatra Tomo II. Santa Cruz, G. editor; AMOLCA; Colombia; 2008
La mucosa oral del neonato es estril, pero las bacterias llegan a colonizar este
ambiente en las siguientes 6 a 10 horas despus del nacimiento, principalmente por
una poblacin de cocos gran (+), generalmente esto se da por una transmisin
vertical madre-hijo. Esto se mantiene hasta la erupcin de los primeros dientes
deciduos, donde se observa la aparicin de especies gram (-). Van Dyke y col.
(2005)3, resaltan sobre el acmulo constante a travs del tiempo de la placa
supragingival que proporciona las condiciones ptimas para que se establezcan los
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Fig. 2. La placa bacteriana se agrupa en forma de colonias, las cuales pueden ser detectadas
mediante mtodos de coloracin.
Novaes, A.; Scombatti, S; Taba, M; Bazan, D; Enfermedad Periodontal en Nios y Adolescente,
Cap.24: 870. En: Bezerra, L. Tratado de Odontopediatra Tomo II. Santa Cruz, G. editor; AMOLCA;
Colombia; 2008
ODONTOPEDIATRA II
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una mayor inflamacin del margen gingival que se extiende a veces hasta la enca
insertada. Conforme avance este estado, la enca se enrojece mas (Fig. 3),
llegando a sangrar durante el cepillado e incluso durante su exploracin (sondaje).
El cambio de coloracin gingival, que tiende a un rojo intenso, y la tumefaccin son
expresiones ms comunes de gingivitis en nios que el sangrado o el aumento de
la profundidad de bolsa. Esta enfermedad gingival es el resultado de la placa
bacteriana localizada en la enca marginal6; donde no existe una flora bacteriana
especfica, sino que se da una diversidad de bacterias asociadas7. Darby y Curts
(2003)8, plantean que P. Gingivalis, A. Actinomycetemcomitans y T. Forsythensis
pueden colonizar a una edad muy temprana, de manera que la presencia de la
placa supragingival podra colaborar con el desarrollo de estos microorganismo de
la placa subgingival predisponiendo a futuro el desarrollo de enfermedades
periodontopatgenas de mayor impacto.
Fig. 3. Enca eritematosa, que sangra al cepillado y al sondaje comparada con encas sanas.
Novaes, A.; Scombatti, S; Taba, M; Bazan, D; Enfermedad Periodontal en Nios y Adolescente, Cap.24: 859. En:
Bezerra, L. Tratado de Odontopediatra Tomo II. Santa Cruz, G. editor; AMOLCA; Colombia; 2008
ODONTOPEDIATRA II
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agrandamiento intenso4. Los dientes mviles que van a exfoliarse tambin ayudan
a la acumulacin de la placa. Otro factor a tomar en cuenta es la impactacin de
alimentos entre los dientes, incluso en aquellos que estn exfoliados parcialmente,
con mrgenes erosionados, mviles y destruidos por la caries, los nios suelen
masticar por un solo lado evitando los dientes cariados o con caries lo cual favorece
tambin la acumulacin de placa por el lado donde no mastican7. Esta enfermedad
puede alcanzar su pico mximo en la pubertad, para volver a aumentar durante la
adolescencia debido a cambios hormonales.
1.2. Tratamiento:
La gingivitis del nio no tiene el significado de la gingivitis del adulto, puede
mejorase los signos clnicos con fisioterapias adecuadas, evaluaciones dietticas
con el objetivo de disminuir consumo de azucares extrnsecos, reducir el nmero de
piezas cariosas con fluorizaciones peridicas y restauraciones adecuadas,
adecuando el medio bucal para impedir la proliferacin de los microorganismos. Por
ello es preciso empezar una correcta educacin de higiene oral desde pequeos y
sobre todo a los padres para lograr la motivacin y participacin de ambos en el
cuidado dental-oral para evitar que esta gingivitis inducida por placa bacteriana
progrese a estadios ms severos, en base a la enseanza de una correcta tcnica
de cepillado, uso del hilo dental y de otros implementos, as como la mejora de la
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2.1. Definicin
2.2. Epidemiologa
2.3. Etiologa
2.4. Caractersticas Clnicas
2.5. Aspectos Hormonales Bioqumicos
2.6. Aspectos Histolgicos
2.7. Aspectos Microbiolgicos
2.8. Pronstico
2.9. Plan de Tratamiento
2.10. Cmo repercute en la salud sistmica de la paciente
Elaborado por:
Orihuela Gutirrez, Josu
Alumno 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
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Adolescente
Elaborado por:
Orihuela Gutirrez, Josu
Alumno 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
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2.1. Definicin
2.2. Epidemiologa
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2.3. Etiologa
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Existen otros factores que favorecen a la enfermedad como la mala higiene bucal,
modificaciones en el pH salivar y disminucin de las IgA11.
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2.8. Pronstico
El pronstico a largo plazo depender del control de los factores locales que
predisponen la inflamacin como es la acumulacin de placa, porque los cambios
hormonales durante el embarazo no se pueden evitar11.
Toda atencin odontolgica en pacientes gestantes debe ser tan segura para el
feto como para la madre, es por eso que son limitados determinados tratamientos.
Si bien es cierto el segundo trimestre es el ms propicio para realizar tratamientos
dentales, estos estn limitados al mnimo, como operatoria simple, tratando la
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ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Ciruga periodontal
La ciruga periodontal se sugiere posponerla para despus del parto a menos que
el tumor del embarazo (granuloma gravdico) dificulte la masticacin, sangre,
supure con frecuencia o produzca molestias17.
Existen casos en que aparece el granuloma durante el embarazo y este no
desaparece post parto (Fig. 8) entonces se puede realizar la tcnica quirrgica
adecuada para su eliminacin, pero con un previo tratamiento de fase I y su
reevaluacin (Fig. 9), para eliminar el factor local que ha producido la lesin, que
es la placa bacteriana, as como otros factores locales que pueden favorecer la
acumulacin de placa como son obturaciones filtrantes y agrandamientos
gingivales17. Posterior a esto se procede a su exresis quirrgica. (Fig. 10,11 y
12).
Fuente: Traveria S, Vicario M, Violant D, Vives T, Santos A. Importancia del control de placa en las
manifestaciones gingivales del embarazo. A propsito de un caso. Rev Oper Dent Endod 2007; 5:80.
Disponible en: http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=163&Itemid=28
22
ODONTOPEDIATRA II
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veces al da17.
Fuente: Traveria S, Vicario M, Violant D, Vives T, Santos A. Importancia del control de placa en las
manifestaciones gingivales del embarazo. A propsito de un caso. Rev Oper Dent Endod 2007; 5:80.
Disponible en: http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=163&Itemid=2
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1.3.1. Definicin:
1.3.1.1. Fenitoina
1.3.1.2. Cliclosporina
1.3.1.3. Nifedipino
Elaborado por:
Lpez Carranza, Carmen Rosa
Alumna 4to Ao, F. Odontologa UNMSM
2010
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SIGNOS Y
SINTOMAS
Elaborado por:
Lpez Carranza, Carmen Rosa
Alumna 4to Ao, F. Odontologa UNMSM
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
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1.3.- ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR FARMACOS
1.3.1. Definicin:
Muchas de las enfermedades sistmicas y su tratamiento con frmacos tienen efectos
secundarios los cuales tienen repercusiones en la cavidad bucal como por ejemplo la
aparicin de hiperplasia gingival. Este tipo de gingivitis se asocia a la ingesta teraputica de
medicamentos como Antiepilpticos (fenitoina, hidantoina) Inmunosupresores (ciclosporina
A) Antagonistas de calcio, (nifedipino, valproato sdico)19
Estos frmacos son estructuralmente distintos, pero tienen en comn la accin de inhibir la
captacin celular de calcio, mecanismo que se considera implicado en la patogenia de los
agrandamientos gingivales19.
No todas las personas que estn bajo terapia con estos medicamentos van a sufrir de
hiperplasia gingival, sino que esto va depender de los factores genticos predisponentes.
En los nios los anticonvulsivantes; como por ejemplo la fenitona, son los frmacos que con
mayor frecuencia van a causas la hiperplasia gingival, los patrones de hiperplasia gingival
varan en un mismo individuo y entre distintos pacientes. El agrandamiento gingival suele
comenzar despus de tres meses de medicacin, y alcanza su intensidad mxima a los 1218 meses de tratamiento20.
1.3.1.1. Fenitona:
9 En 1938, Merrit y Putnam, introdujeron para el tratamiento de la epilepsia la
fenitona, pero Kimball en 1939 describe los diversos grados de hiperplasia
gingival a causa del uso de este medicamento (efectos secundarios) 21.
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1.3.1.2. Ciclosporina:
La ciclosporina es un pptido de estructura anular formado por 11 aminocidos, obtenido a
partir del hongo Tolypocladium inflatum gams. Tiene un efecto inmunosupresor19.
Los efectos secundarios a nivel bucal comprenden hiperplasia gingival, que suele mostrar
componente inflamatorio secundario; dentro de los factores que desencadenan el
crecimiento gingival se tiene en cuenta la dosis, as como el nivel srico del medicamento,
junto a los microorganismos de la placa dentobacteriana19.
Se desconoce el mecanismo por el cual la ciclosporina induce el agrandamiento gingival. Se
sabe que el frmaco conduce a una acumulacin de colgeno y protenas no colgenos,
pero los resultados aparecen contradictorios22.
1.3.1.3. Nifedipino:
Los agentes bloqueantes de los canales del calcio son drogas utilizadas en el tratamiento de
trastornos cardiovasculares. El nifedipino fue el primer agente bloqueante de los canales del
calcio en ser asociado con agrandamientos gingivales, Los estudios en humanos no
demuestran una relacin entre la dosis o nivel plasmtico de estas drogas y el grado de
agrandamiento gingival. Otros investigadores sugieren que para la aparicin del
agrandamiento gingival es necesario superar
determinada como umbral, el cual tiene una variacin interindividual. Los datos que
correlacionan la acumulacin de placa bacteriana y el agrandamiento gingival inducido por
agentes bloqueantes de los canales del calcio son contradictorios.
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Fig. 15: observamos la formacin de pseudobolsas periodontales alrededor de las coronas dentarias
1.3.3. Localizacin:
Las hiperplasias suelen localizarse en las zonas anteriores, siendo su primera afeccin las
papilas, luego se extienden al margen gingival. El agrandamiento gingival es mayor por
vestibular que por lingual de la zona anterior, y va ligado a la presencia de dientes, pudiendo
llegar a cubrir la corona del diente23.
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ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Fig. 16: Gingivitis por fenitoina en un nio en edad preescolar observamos que el tejido gingival esta agrandado y cubre la
totalidad de los dientes.
En un principio las zonas que presentan la inflamacin van a estar aisladas pero a medida
que pasa el tiempo el proceso se puede generalizar. Cuando van aumentando las
lobulizaciones interdentales. A medida que pasa el tiempo estas lobulizaciones van a formar
bolsas, tapando toda la corona del diente, o la mayor parte de ella23.
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ODONTOPEDIATRA II
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(intervalo teraputico
normales) en caso que existan cambios es til consultar con el mdico del
paciente para hacer un cambio por otro tipo de anticonvulsivante.
En caso que no exista mejora, se recomienda la extirpacin quirrgica de HG.
Se debe seguir las medidas antes mencionadas, en caso no responda a estas medidas, se
realiza la extirpacin quirrgica.
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ODONTOPEDIATRA II
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Electrociruga.
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DESVENTAJAS
el costo y el tamao del equipo.
requiere la hospitalizacin del paciente.
retraso en la cicatrizacin de algunos tejidos.
requiere un mayor grado de experiencia.
es necesario cubrir el campo no quirrgico con protectores hmedos para evitar
la penetracin del haz de rayos lser.
1.3.6.3. Electrociruga
VENTAJAS
Es un procedimiento ms breve.
La hemorragia es menor.
Mejora la visibilidad para el cirujano.
Permite un mejor control de las zonas ms difciles.
Posee propiedades estriles inherentes.
No requiere siempre la colocacin de compresas periodontales.
DESVENTAJAS
Contraindicaciones en pacientes portadores de marcapasos.
El olor desagradable.
El retraso de la cicatrizacin de las heridas.
Los errores en su aplicacin, con la consiguiente prdida de tejido o de hueso.
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1.4.2. Vitaminas
1.4.2.1. Vitamina A
1.4.2.1.1. Deficiencia de vitamina y enfermedad periodontal
1.4.2.2. Deficiencia de vitaminas del complejo B
1.4.3. Vitamina C
1.4.3.1. Gingivitis asociada a deficiencia de vitamina C
1.4.3.2. Enfermedad periodontal asociada a deficiencia de vitamina C
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ODONTOPEDIATRA II
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1.4.4. Desnutricin
Elaborado por:
Clemente Romero, Carola
Alumna 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
37
ODONTOPEDIATRA II
Elaborado por:
Clemente Romero Carola
Alumna 4to Ao
F. Odontologa
UNMSM
Deficiencia de vitaminas
Vitamina
A
Desnutricin
Complejo
B
Vitamina
C
Aguda
Crnica
Clasificacin de Waterlow
Caractersticas
Liposoluble
Se encuentra
en productos
animales
Carotenoides
en productos
vegetales
Dficit
Hiperplasia
gingival
Forma bolsas
y clculos
subgingivales
Degenerac.
inflamatoria
Exacerba
Enfermedad
periodontal
Caractersticas
Hidrosoluble
Formado por
coenzimas
Metabolismo
carbohidratos
protenas
lpidos
Deficiencia
Inflamacin
encas y
mucosa
Hipersensib.
Factor modulador
Gingivitis
Deficiencia
Aumento
exagerado:
Inflamacin
Sangrado
Agrava
Gingivitis
Edema
Hemorragia
Transtorno
f. perio_
dontales
Degenera f.
colgenas
Predispone
Enfermedad
periodontal
Falta de peso
para la edad
Falta de talla
para la edad
1%
25%
Aumento caries
Lesiones esmalte
Maloclusiones
Gingivitis
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
1.4.1.
agravante
en
la
gingivitis
periodontitis
24,25
metabolismo
de la
placa dental,
entonces
disminuyendo
1.4.2.
VITAMINAS
1.4.2.1. Vitamina A
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ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
conservacin
del
sistema
nervioso
central
inmunolgico
manifestaciones oculares25.
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1.4.2.3. Vitamina C
Las plantas as como muchos animales son capaces de elaborar vitamina C a partir de
la glucosa, no as el hombre que no posee la enzima necesaria para sintetizarla, por lo
tanto debe obtenerla a travs del consumo de productos naturales o suplementos que
contengan dicha vitamina26.
La deficiencia de la vitamina C trae como consecuencia la formacin de escorbuto,
predisposicin a hemorragias en tejidos que hayan sufrido laceracin o que posean
funcin intensa, limita la capacidad de cicatrizacin de heridas, y aumenta la
susceptibilidad a infecciones25, 27.
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ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Al igual que la gingivitis, para que se produzca la formacin de bolsa periodontal debe
existir un factor irritante local que origine. La deficiencia aguda de vitamina C
contribuye a una mayor predisposicin de la enfermedad, ya que ocasiona hemorragia,
edema y trastorno en la insercin de fibras periodontales, reabsorcin de las crestas
seas y en los tejidos gingivales hay hemorragia, edema y degeneracin de las fibras
colgenas25, 27, 28.
La movilidad dentaria se debe a la destruccin de los tejidos de soporte, por lo tanto la
deficiencia de vitamina C predispone a la enfermedad periodontal. Aunque el
tratamiento de dicha enfermedad no debe considerarse exclusivamente con esta
vitamina, sino como un estimulante para la disminucin de sus signos y sntomas. (5)
1.4.3.
DESNUTRICIN
42
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
que a pesar de que el organismo obtiene los nutrientes adecuados, ste no tiene la
capacidad de ingerir, absorber o metabolizar adecuadamente los alimentos30.
Tabla 1 Indicadores de desnutricin para nios menores de cinco aos, segn tres
indicadores antropomtricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad.
43
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Caracterstica
Porcentaje con
desnutricin crnica
(Talla para la edad)
Severa
Total
Porcentaje con
desnutricin aguda
(Peso para la talla)
Severa
Total
Porcentaje con
desnutricin global
(Peso para la edad)
Severa
Total
Nmero
de nios
0.8
3.9
0.4
1.0
0.1
1.0
854
6-9 meses
3.1
10.1
0.4
1.2
1.0
3.5
626
10-11 meses
2.3
12.7
0.0
1.5
1.5
6.5
356
12-15 meses
5.6
22.1
0.5
1.9
2.0
11.9
703
16-23 meses
10.0
31.3
0.2
1.4
1.2
10.0
1,447
24-35 meses
7.9
27.2
0.2
0.7
1.0
8.8
2,084
36-47 meses
10.0
30.9
0.2
0.6
0.5
6.7
2,121
48-59 meses
9.1
30.3
0.1
0.8
0.5
5.7
2,285
Hombre
7.5
25.2
0.2
1.0
0.8
6.9
5,310
Mujer
7.8
25.6
0.2
0.9
0.8
7.2
5,167
Orden de nacimiento
1 nacimiento
3.8
16.3
0.2
0.7
0.4
4.2
3,167
2-3
5.5
21.9
0.2
0.9
0.3
5.6
4,074
4-5
11.4
33.1
0.5
1.2
1.7
9.7
1,727
6+
17.2
45.3
0.2
1.1
2.2
13.8
1,509
Intervalo de nacimiento
1 nacimiento
3.8
16.3
0.2
0.7
0.4
4.3
3,176
<24 meses
13.8
40.9
0.3
0.9
1.3
12.5
1,438
24-47 meses
11.9
34.4
0.2
1.1
1.2
9.3
3,229
48+ meses
3.7
16.9
0.2
1.1
0.7
4.7
2,634
Total
7.7
25.4
0.2
0.9
0.8
7.1
10,477
CARACTERISTICAS
1996
2000
N de nios
N de nios
25,8
13,431
25,4
10,477
Urbana
16,2
8 127
13,4
5 765
Rural
40,4
5 305
40,2
4 711
Total
reas de residencia
44
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Departamento
Amazonas
28,5
208
36,0
180
Ancash
25,1
512
34,5
488
Apurmac
46,9
365
43,0
208
Arequipa
12,4
481
12,3
323
Ayacucho
43,2
344
33,6
240
Cajamarca
38,7
922
42,8
657
Cusco
40,9
706
43,2
595
Huancavelica
50,3
347
53,4
269
Hunuco
28,3
430
42,8
400
Ica
13,9
333
12,1
258
Junn
35,5
594
31,3
532
La Libertad
31,3
811
27,9
574
Lambayeque
26,4
540
23,6
469
Lima
10,7
3 721
8,3
2 649
Loreto
36,1
598
32,4
471
Madre de Dios
20,4
38
18,7
30
Moquegua
10,7
63
9,3
38
Pasco
47,2
168
26,4
110
Piura
28,1
870
24,1
818
Puno
23,0
594
29,7
556
San Martn
32,1
363
19,9
284
Tacna
10,1
116
5,4
83
Tumbes
14,7
100
12,9
81
32,0
209
33,6
165
Ucayali
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Encuesta demogrfica y
de salud familiar (ENDES 1996 y 2000)
Lima
Otros
Cusco
Apurimac
60
50
40
30
20
10
0
Huancavelica
Prom edio
1996
Prom edio
2000
45
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Erosin
Pstula
0
0
0
2
2
0
0
0
4
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
0
3
9
2
10
1
0
26
0
0
2
1
2
2
0
0
7
0
0
0
1
1
1
0
0
6
TOTAL
Ndulo
0
0
2
1
0
0
0
0
3
Papilas
inflamadas
Vescula
0
0
0
0
1
0
0
0
1
Hiperplasia
Ppula
0
0
4
8
2
4
2
1
21
Gingivitis
marginal y
papilar
Macula
1
1
8
4
3
3
1
1
22
Lengua
depapilada
Ulcera
D. global leve
D. global moderada
D. crnica leve
D. crnica moderada
D. crnica severa
D. aguda leve
D. aguda moderada
D. aguda severa
TOTAL
Petequia
Diagnstico
Nutricional
Sin lesin
TIPO DE LESION
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
1
3
1
19
31
15
21
4
2
96
Fuente: Tejada C.Alteraciones orales en nios desnutridos de dos a cinco ao. CES Odontologa. Vol. 8.
N 1. Colombia. 1995
46
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
2. PERIODONTITIS CRONICA
2.1. Introduccin
2.2. Antecedentes
2.3. Etiologa
2.4. Caractersticas generales
2.5. Periodontitis en nios y adolescentes
2.6. Epidemiologia
2.7. Distribucin de la enfermedad
2.8. Gravedad de la enfermedad
2.8.1. Periodontitis leve (discreta)
2.8.2. Periodontitis moderada
2.8.3. Periodontitis grave
2.9. Sntomas
2.10. Progresin de la enfermedad
2.11. Prevalencia
2.12. Factores de riesgo de la enfermedad
2.12.1. Factores locales
2.12.2. Factores sistmicos
2.12.3. Factores ambientales y conductuales
2.13. Tratamiento
Elaborado por:
47
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
FACTORES MODIFICANTES:
hormona
Condicin sist.
GINGIVITIS
PLACA
PERIODONTITIS
CRONICA
CARACTERISTICAS
CLINICAS
-Formacin de bolsa
-perdida de hueso
alveolar
-perdida de insercin
periodontal
-movilidad dental
GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
-leve: 5 a 6mm
-moderada: 7 a 8mm
-grave: mas 9mm
ETIOLOGIA
A. Actinomycetemcomitans
P. gingivalis, P. intermedia, P.
nigrescens, P. oralis, Treponema
Elaborado por:
48
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
DISTRIBUCION DE LA
ENFERMEDAD
-Localizada: menos del
30%
-Generalizada: ms del
30%
TRATAMIENTO
FASE II (quirrgica)
-tcnicas resectivas
-tcnicas reparativas
-tcnicas regenerativas
-fase educativa
-IHO
-raspado y alisado
-mantenimiento
2.
PERIODONTITIS
CRNICA
2.1 Introduccin
La periodontitis es una enfermedad que en general presenta sntomas que tienen en
comn la destruccin de tejidos de soporte del diente, incluyendo tejido conectivo
gingival, ligamento periodontal y hueso alveolar.
La etiologa infecciosa de esa identidad fue reconocida desde la dcada de los 60 y
posteriomente confirmada por innumerables estudios epidemiolgicos alrededor del
mundo. Se conoce que el agente causante es una serie de microorganismos gram
negativos anaerobios especficos; de los cuales se han identificado la Porphyromonas
gingivali, el Actinobacillus actinomycetemcomitan, Bacteroides forshytus, la Eikenella
corrodens, Campylobacter rectus, Peptoestreptococo micros, Treponema denticola y la
Prevotella intermedius39.
2.2 Antecedentes
49
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
El consenso del workshop de 1989, defini a la periodontitis del adulto como una
entidad inflamatoria destructiva crnica que afecta los tejidos de soporte del diente. Su
origen era la inflamacin de los tejidos gingivales que conlleva a un cambio
destructivo, progresivo a la perdida de hueso y ligamento periodontal. Hoy en da la
nueva clasificacin recomend en consenso de Workshop de 1999 que el trmino
periodontitis del adulto fuera cambiado por periodontitis crnica ya que esta
enfermedad puede ocurrir en un rango muy variable de edades. Aunque es la ms
frecuente en los adultos, puede encontrarse tambin en nios y adolescentes39.
2.3 Etiologa
Los primeros estudios microbiolgicos demostraron que la cantidad y proporcin de
diferentes morfotipos de bacterias en la placa dental subgingival es mayor en
individuos con periodontitis; esto se debe por las condiciones ambientales locales en la
regin subgingival tales como el incremento del fluido crevicular durante la inflamacin
lo cual favorece el crecimiento de especies anaerbicas estrictas proteolticas. En la
periodontitis prepuberal, que se presenta en nios menores de 11 aos, caracterizada
por la movilidad y prdida rpida de los dientes, los ensayos microbiolgicos indican
que A. actinomycetemcomitans conforma un 90% de la microbiota cultivable, siendo el
agente etiolgico primario en este tipo de enfermedad. En la periodontitis crnica, la
cual se inicia en el adulto joven y progresa durante toda la vida del individuo, y
clnicamente es significativa a partir de los 35 aos, que se caracteriza por la prdida
del tejido conectivo de sostn. Los microorganismos principales son P. gingivalis, P.
intermedia, P. nigrescens, P.oralis, treponema40.
2.4 Caractersticas generales
La periodontitis crnica se manifiesta a menudo en adultos, puede aparecer en nios y
adolescentes como producto de la acumulacin crnica de placa y clculo. Las
caractersticas clnicas en pacientes con periodontitis crnica incluyen acumulacin de
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
50
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
placa supragingival
51
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
52
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Fig. 19: Nio de 2 aos y medio. Incisivo (51) y todos los incisivos y caninos inferiores se han perdido en forma
espontanea.
Fuente: Wolf HF, Edith M, Rateitschak KH. Periodoncia. 3ra ed. Barcelona. Masson 2005. P. 108
2.6 Epidemiologia
En un estudio inicial, el ndice de enfermedad periodontal en una muestra de 159 nios
en Michigan, EE.UU present cifras de 27% durante 5-7 aos, el 25% para nios de 810 aos y 21% para 11-14 aos de edad. En 1987 se examino las radiografas
obtenidas de 2264 nios de 5-11 aos de edad que fueron remetidos a la clnica
universitaria para el tratamiento dental de rutina, e inform que una perdida sea
radiogrfica fue distinta en los dientes molares temporales.
2.7 Distribucin de la enfermedad
53
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
54
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
modificado por
de
55
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
56
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
2.13 Tratamiento
Debemos instaurar las medidas de higiene oral especficas que faciliten un control de
placa adecuado. Posteriormente se realizar la fase bsica del tratamiento periodontal
valorando en reevaluacin, la necesidad de tratamiento quirrgico periodontal. El xito
a largo plazo solo est garantizado si el paciente es incluido en un programa de
mantenimiento42.
3. PERIODONTITIS AGRESIVA
3.1. Definicin
3.2. Clasificacin
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
57
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
58
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Elaborado por:
Coln Snchez, Jos
Vela Espinosa, Renzo
Alumnos 4to Ao
F. Odontologa-UNMSM
2010
3. PERIODONTITIS AGRESIVA
3.1. DEFINICION
59
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
3.2. CLASIFICACION
60
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
3.3. CARACTERISITICAS:
61
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
En la Periodontitis Agresiva Localizada, hay una perdida sea vertical, asume la forma
de un arco, se extiende desde la superficie distal de la 2 premolar hasta la superficie
mesial de la 1 molar; sin prdida sea en las dems piezas adyacentes (Fig. 20).
62
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
63
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Edad del Paciente: Se sabe que esta enfermedad fue llamada antes
Periodontitis juvenil, por la prevalencia en personas de corta edad, incluso en
nio como se muestra en la Fig. 22. Por ello se cree conveniente determinar
la edad del paciente para diferenciar de la Periodontitis crnico.
Fig. 22: Caso presentado en una nia de 8 aos. FONSECA O. Aliria. ODOUS Cientifica 2005; 3:1.
64
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Tambin se deben tener los limitantes de los exmenes complementarios, para el caso
de los exmenes radiogrficos puede que quizs no nos brinden la informacin
adecuada y en el caso de los exmenes de laboratorio, la identificacin de una
microorganismo no nos va a dar el diagnostico final.
65
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
66
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
se
encuentran
patgenos
especficos
como:
Actinobacillus
a. Enzimas
derivadas
del
hospedero:
Colagenasa,
Aspartato
67
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Aun este tipo de examen aun no es usado debido a que se deben realizar ms
investigaciones pero es una posibilidad para su uso en el futuro.
Por lo tanto, en lo que corresponde al diagnostico de la Periodontitis Agresiva se debe
efectuar mediante una buena elaboracin de una historia clnica detallada y el uso de
los exmenes complementarios adecuados, nos va a llevar al xito en el correcto
diagnostico de esta enfermedad.
3.6. TRATAMIENTO
Cada caso de esta patologa es realmente nico es por eso que no existe un protocolo
especifico a desarrollar para controlar esta enfermedad, muchas veces se replantea el
tratamiento o se vuelve a tratar debido a la recurrencia de esta patologa.
Dominguez, E y col (2008), calificaron a la periodontitis agresiva como una patologa
periodontal de rpida evolucin, debido a que la destruccin del tejido periodontal de
soporte es desproporcionada en comparacin con la presencia de placa bacteriana y
clculo45.
El
periodoncista
debe
realizar
un
diagnostico
minucioso,
apoyado
por
el
68
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
3.6.1.1. Fase I
Fase inicial que tiene el objetivo fundamental de controlar el factor determinante, la
placa dental bacteriana. Los pasos a seguir son:
69
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
mnimamente invasivas.
o Restaurar piezas con obturaciones defectuosas con tcnicas
cuidadosas que minimicen el efecto potencial daino de las
restauraciones sobre los tejidos periodontales.
o Se debe aadir un control diettico sobre el nio para que mejore
la calidad de alimento que consume, disminuyendo as el
consumo de azucares extrnsecos y el consumo de bebidas
refrigerantes.
o Considerar la aplicacin de flor.
o Realizar tratamientos en piezas con lesiones pulpares
o Extracciones de piezas que presenten un mal pronstico, si afecto
la denticin temporal
denticin permanente.
o Elaboracin de dentaduras parciales o totales inmediatas donde
este afectada la esttica y la funcin del paciente nio o
adolescente
o Eliminar cualquier otro factor local contribuyente modificable,
hbito de fumar o el piercing son ahora notorios en pacientes
adolescentes.
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
70
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
3.6.1.2. Fase II
Gingivoplasta y Gingivectoma
Periodontogramas de reevaluacin.
Analizar y valorar la evolucin del paciente.
71
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Yalcin, S y col (2001); detallan que para obtener un buen resultado en una
rehabilitacin con implantes para estos pacientes con periodontitis agresiva, el
mantenimiento periodontal y la motivacin de estos pacientes es realmente crtico
para obtener el xito a largo plazo47.
72
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
73
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Actinobacillus
74
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
clindamicina,
metronidazol
doxiciclina,
metronidazol+amoxicilina
metronidazol+amoxicilina/cido clavulnico48.
75
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
76
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
portadores
de
A.
actinomycetemcomitans,
se
requieren
otras
77
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
La intervencin del ortodoncista puede ser necesaria especialista para alinear los
dientes que han migrado cmo consecuencia de la prdida sea severa asociada a la
periodontitis agresiva; pero debe quedar en claro que la terapia periodontal inicial y
correctiva, deben completarse antes de iniciar una terapia ortodncica y se debe
restablecer la integridad de los tejidos periodontales de soporte reduciendo las bolsas
a menos de 4mm y eliminacin de sangrado al sondaje.
78
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Fig. 24 y 25: Resultados del test microbiolgico antes y despus del tratamiento periodontal.
Domnguez, E.; Junquera, M.; Alndez, FJ. Tratamiento periodontal y rehabilitacin mediante implantes en un
paciente con periodontitis agresiva: caso clnico. Cient dent 2008;5;1:85-92.
79
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
80
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Enfermedad
infecciosa con
inflamacin inicial de
las encas que puede
progresar hacia la
destruccin tisular
necrosis en tejidos
blandos y hueso.
Hallazgos clnicos
Etiologa
Diagnstico
Tratamiento
Agentes causales
Anamnesis detallada
Examen clnico
gingival
Evaluacin clnica
Proyeccin
radiogrfica
Objetivo
Placa microbiana
Clculo dentario
Impaccin de
alimentos.
Restauraciones o
prtesis mal adaptadas
Respiracin bucal
Mal posicin dentaria
Aplicacin qumica de
frmacos
Reducir y eliminar la
actividad de la
enfermedad.
Eliminar dolor y
malestar general
FASES
FASE AGUDA
FASE DE
MANTENIMIENTO
Elaborado por:
Clasificacin
PERIODONTITIS
ULCERO
NECROTIZANTE
Necrosis a la enca,
ligamento periodontal y
hueso.
81
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
4.9 EPIDEMIOLOGA:
Los estudios muestran que la enfermedad periodontal inflamatoria es un problema de
salud importante. La naturaleza insidiosa de la enfermedad est indicada por
inflamacin dentales leves en nios, aumentando en la adolescencia y en adultos
jvenes pudiendo llegar a una prdida parcial o completa de la denticin en la
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
82
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
4.10
83
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
4.4.3
Fig 27. A. Un claro ejemplo de gingivitis ulcerosa necrosante en un nio de ocho aos. B. Con el tratamiento local y la
mejora de la higiene oral se consigui una recuperacin espectacular de la infeccin.
Ralph Mc Donal, David R. Avery. Odontologa peditrica y del adoslescente. 6ta edicin
84
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Fig 28. Gingivitis ulceronecrosante en adolescente (imagen cedida por los Dres. Aranda y Monviedro).
M. Catal, C Garca Ballesta. Odonpediatra 1 era edicin. 2005
4.4.4
Es una extensin de la GUN hacia las estructuras periodontales que causa prdida de
insercin y de hueso. (Fig. 29. A-D) Existen dos tipos de PUN segn sea su relacin
con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Fig. 29. Periodontitis ulcero necrotizante. A, C Fotografas clnicas. B, D Radiografas bite-wing. Caso clnico donde nos
muestran la moderada acumulacin de placa, inflamacin gingival localizada, con ulceraciones a nivel del margen
gingival y prdida de las papilas interdentales. En las radiografas se observa prdida de hueso y la presencia de
clculo es evidente
Jan Lindhe. Clinical Periodontology and implant dentistry.Fourth edition. 2003
4.4.2.3
SIDA:
85
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
4.4.2.4
4.11
ETIOLOGA:
86
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
4.5.3
4.5.4
87
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
4.6. DIAGNSTICO59:
Es muy importante a travs del diagnstico si la enfermedad involucra solo la enca o
si es que esta llega a nivel de los tejidos de soporte, por ello debemos hacer un
examen detallado que incluya.
4.6.1
de color y forma.
4.6.3
4.7
TRATAMIENTO:
88
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
89
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Elaborado por:
Garca Arroyo, Ral
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
90
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
91
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Elaborado por:
Garca Arroyo, Ral
Alumno 4to Ao
F. Odontologa UNMSM - 2010
5.1.2. Clasificacin
La clasificacin de la leucemia se basa en el curso que sigue la enfermedad, es decir,
aguda o crnica, y en el origen de las clulas involucradas. Las formas bsicas son:
leucemia linfoctica aguda (LLA), leucemia mielognica aguda (LMA), leucemia
linfoctica crnica (LLC) y leucemia mielognica crnica (LMC)60.
5.1.3. Etiologa
92
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
5.1.4. Epidemiologa
Desde el punto de vista epidemiolgico, la leucemia linfoctica aguda (LLA) conforma
el 80% de las leucemias agudas de la niez y la mayora de los casos ocurre en nios
entre los 3 y los 7 aos de edad.
La incidencia de leucemia aguda en el Per por ao, asciende a 1500, y de ese total,
la poblacin infantil comprende a un tercio de ese total, segn declaraciones del jefe
del Departamento de Oncologa Mdica del Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas (INEN), Jorge Len Chong. Adems, l refiri que la leucemia de tipo
linftico aguda, es la que posee ms prevalencia en nios, sean varones o mujeres61.
93
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
afectada con leucemia, sangre y adquiera infecciones fcilmente, ya que hay menos
clulas sanguneas normales.
Las repercusiones de la leucemia en pacientes infantes pueden ser alteraciones tanto
sistmicas como bucales producto de la condicin patolgica por si misma o debido a
los tratamientos invasivos a los que los infantes tienen que ser sometidos, como por
ejemplo, una terapia farmacolgica con drogas quimioteraputicas o mediante la
aplicacin de la radioterapia.
El profesional odontlogo debe estar capacitado para poder cumplir con su papel
fundamental en la atencin a estos pacientes especiales en lo que concierne al
diagnostico, tratamiento y prevencin de las manifestaciones bucales que se puedan
presentar, as como tambin considerando el tiempo de su aparicin, es decir, tanto
precoces como tardas.
Es indispensable la elaboracin de un plan de tratamiento odontolgico especialmente
diseado para un individuo que padece leucemia, debido a que se deben tener en
cuenta consideraciones importantes como que la alteracin de las clulas sanguneas
y la quimioterapia pueden provocar manifestaciones bucales importantes y/o complicar
las lesiones estomatolgicas ya existentes.
El odontlogo tiene, por lo tanto, una participacin activa durante todas las fases de la
enfermedad, teniendo como punto de partida el diagnostico interceptivo, durante las
primeras manifestaciones orales de esta enfermedad, planificando procedimientos a
seguir en la rehabilitacin del aparato estomatogntico y durante la quimioterapia y
radioterapias anti leucmicas.
5.1.6. Manifestaciones bucales de la leucemia
Revisaremos las manifestaciones orales durante patologas leucmicas:
-Tumefaccin general de la enca asociada a placa.
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
94
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
-Hemorragia gingival.
Periodon
Fig. 32: Visin intraoral de un paciente con leucemia (fuente: Sanz-Snchez I, Av Periodon Implantol.
2008; 20, 1: 59-66)
95
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
96
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
97
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Fig. 33: Mucositis. Dos Santos Oliveira J, Rev Cubana Estomatol v.44 n.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 2007.
-Xerostoma:
Complicacin frecuente durante la mayora de los tratamientos antineoplsicos, ya que
la accin de drogas va a alterar de manera temporal el mecanismo cuantitativo y
cualitativo de la saliva, reduciendo de esa manera, la amilasa salival e IgA, lo que va a
aumentar la viscosidad salival; y por ende, los pacientes se quejan de ardor y dolor en
la cavidad oral, expresan dificultad de deglutir alimentos secos, dificultad de hablar,
disminucin del gusto y aumento de consumo de lquidos.
-Infecciones:
Pueden deberse a la supresin de la mdula sea producto de la quimioterapia, que
lleva a modificaciones cuantitativas y cualitativas de la microflora de la cavidad oral, o
pueden surgir por comprometer la barrera epitelial originada por la mucositis y por la
xerostoma.
-Hemorragia:
Las hemorragias gingivales se dan debido a la plaquetopenia. Tambin pueden
aparecer lesiones prpuras en la mucosa bucal, semejantes a equmosis cutneas.
5.1.8. Terapia: Distinguimos 2 fases:
-La primera es de remisin y consolidacin.
98
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
encontrar,
como
efectos
del
tratamiento:
mucositis,
ulceraciones,
99
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
debido al
10
0
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
10
1
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Elaborado por:
Mallma Caccya, Felipe
Alumno 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
Sndrome de Down
Caracterstica
a nivel
estomatolgic
Caracterstica
s generales
Desarrollo y
erupcin
dentaria
Enfermedad
periodontal
Prevencin y tratamiento
UNMSM Facultad de Odontologa, Lima- Per (2010)
Factores
inmunolgico
s posibles
Inmunodeficie
ncia
de
10
2
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Elaborado por:
Mallma Caccya, Felipe
Alumno 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
de
retraso
mental.
La
incidencia
es
de
por
700
nacidos.
Aproximadamente el 95% de los individuos afectados tienen trisoma 21, por lo que su
nmero de cromosomas es 47; la mayora de los dems tienen una cifra normal de
cromosomas, pero el exceso de material cromosmico se encuentra como una
translocacin.
10
3
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Estatura corta
Complexin robusta
Hipotona
10
4
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Cuello corto
segundo dedo.
msculos.
Odos pequeos
Dedos
de
manos
Aplanamiento facial
Hendiduras
palpebrales
oblicuas
pies
dedo (clindodactilia)
Deficiencia visual
Dificultad auditiva
10
5
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Es frecuente encontrar ambas mucosas del carrillo con lnea alba marcada e incluso
una mucosa mordisqueada en ambos lados.
Generalmente presenta una respiracin bucal, esto puede alterar la forma del paladar
y adems sequedad de la mucosa la cual puede dar a infecciones como queilitis y
estomatitis.
5.2.2.2. La lengua
Presenta una macroglosia, aun que algunos
autores los considera como seudo macroglosia
por que la cavidad bucal es pequea por la
hipoplasia de los maxilares que, junto a la
hipotona, favorecen la salida de la lengua por
delante.
La
lengua
tiende
protruirse
10
6
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
Saliva con disminucin de Ph, aumento en la secrecin; de calcio, sodio, cido rico,
bicarbonato pero con una disminucin de la velocidad de secrecin salival.
5.2.3. Desarrollo y erupcin dentaria
El desarrollo y la erupcin dentaria suelen estar retrasados, mientras que las
agenesias o ausentes congnitas de dientes son comunes en estos pacientes (Fig.
37).
10
7
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
cepillado, uso de hilo dental, enjuagatorios y por la cual habr una acumulacin de
placa bacteriana y acompaado de una microflora bacteriana patgena causando
dao a los tejidos que rodean al diente.
Conforme pasa el tiempo afecta a los tejidos de sostn y protectores del diente como
son: el cemento, fibras periodontales, hueso alveolar y disminucin de receptores
propioceptivos; produciendo una desinsercin del tejido periodontal dando como
consecuencia la aparicin de bolsas, sangrado, supuracin, y una resorcin de los
huesos alveolares denominada periodontitis66.
Cuando se compara con otras enfermedades similares la gravedad de la enfermedad
periodontal en pacientes con sndrome de Down es muy frecuente y con una
prevalencia directa a la edad. Esta enfermedad se caracteriza por la afeccin a muy
temprana edad, una periodontitis temprana generalizada, que afecta a la denticin de
leche y de la misma forma termina con la denticin permanente (Fig. 38).
Los dientes ms frecuentes que son afectados por la enfermedad periodontal son los
incisivos y molares (Fig. 39).
10
8
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
10
9
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
perifrica puede causar una hipoxia en el tejido gingival y esto podra explicar la
prdida del tejido gingival67. La alteracin metablica de las clulas formadoras del
colgeno, por causa del bloqueo de la circulacin, sintetiza colgenos inmaduros; esto
puede ser una de las cusas ms importantes en la destruccin del tejido periodontal.
11
0
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
11
1
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
5.3. VIH
11
2
ODONTOPEDIATRA II
Adolescente
5.3.1. Introduccin
5.3.2. Vas de transmisin
5.3.3. Serodiagnstico
5.3.4. Funcin inmunitaria
5.3.5. Patologa oral asociada a VIH
5.3.5.1. Gingivitis asociada a VIH
5.3.5.2. Periodontitis asociada a VIH
Elaborado por:
Hidalgo Fabin, Mara
Alumna 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
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Elaborado por:
Hidalgo Fabin, Mara
Alumna del 4to Ao, F. Odontologa
UNMSM - 2010
5.3.1. Introduccin
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El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una infeccin que afecta las clulas
del sistema inmune y lo desorganiza tanto que suprime o entorpece su funcin,
ocasionando el deterioro inevitable del sistema inmunitario y disminuye la capacidad
del organismo para defenderse y evitar las enfermedades e infecciones69.
Fig. 41: A medida que pasan los aos, la cifra de nios infectados sigue aumentando.
Instituto Mexicano de la Radio Mexico DF c 2008 (actualizado 25 Agost 2009; citado 02 May 2010). Antena Radio
Primera Edicin. Disponible en: http://imer.gob.mx/programas/antenaradio/files/2009/08/ninos-sida.jpg
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Fig. 42: Mujer con VIH embarazada sin terapia preventiva,
su beb tiene un 30% de posibilidades de infectarse.
Baradero te informa (actualizado el 5 Dic 2009; citado el 8 de May 2010) copyright Disponible en:
http://www.baraderoteinforma.com.ar/wp-content/uploads/2009/12/vih_embarazo_1.jpg
5.3.3. Serodiagnstico
La
prueba
(ensayo
enzimas)
de
inmunopara
los
deteccin
absorbente
anticuerpos
ELISA
ligado
de
a
VIH
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Fig. 45: El SIDA en nios al igual que en adultos permanece sin cura.
Estudiando MIRdicina (actualizado el 3 Dic. 2009; citado el 5 may 2010) Disponible en:
http://oidun.blogspot.com/2009/12/el-sida-en-ninos.html
El principal efecto que tiene la infeccin por VIH sobre el sistema inmunitario es:
deplecin de linfocitos CD4 (clulas auxiliares) que reduce el nmero absoluto de CD4
invirtiendo el cociente CD4:CD8. stos son indicadores inmunolgicos de avance de la
enfermedad69.
5.3.5.1. Gingivitis por VIH.Se evidencian con un enrojecimiento de los tejidos gingivales y puede alcanzar el
borde libre de la enca (Fig. 46). A menudo se producen petequias en el borde gingival
y hemorragias gingivales espontneas, ya sea localizadas o generalizadas. Se debe
tener en cuenta la posible existencia de un componente mictico. El tratamiento
consiste en superar su higiene oral y usar enjuagues y geles de gluconato de
clorhexidina al 0,2%69.
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(3)
5.3.5.2. Periodontitis por VIH.La periodontitis por VIH se manifiesta con hemorragias espontneas y dolor, necrosis
y formacin de crteres interproximales y eritema intenso mucho ms extenso que el
de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda (Fig. 47). La periodontitis por VIH se
encuentra en mayor cantidad en pacientes infectados por VIH con cocientes T4:T8
reducidos e infeccin sintomtica, como afta o infecciones oportunistas graves. En la
periodontitis por VIH se han reconocido microorganismos como bacteroides de
pigmentacin negra y bacilos grampositivos como los de la periodontitis cronica. El
tratamiento es a base de metronidazol, muy parecido al de la gingivitis ulcerosa
necrosante aguda69.
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Fig. 48: Periodontitis prepuberal asociada tambin a un defecto de la adhesin de los leucocitos. Es importante valorar
los patrones normales de erupcin y sospechar de la prdida dental en ausencia de caries u otra patologa.
Cameron AC. Widmer RP. Manual de Odontologa Peditrica. Edicin en espaol Harcourt Brace de Espaa, S. A.
1998.168
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La infeccin por VIH en los nios puede tener su primera presentacin con una lesin
oral; la cavidad bucal contiene gran nmero de microorganismos que en estados de
inmunosupresin pueden llegar a provocar infecciones vricas, bacterianas y micticas.
Las lesiones bucales pueden estar como primeros sntomas de la infeccin por VIH y
pudieran tenerse en cuenta para el diagnstico precoz de esta infeccin, tambin por
medio de ellas podemos deducir el estado inmunolgico y el avance de la
enfermedad69.
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5.3.7.2. Infecciones bacterianas: periodontitis, eritema gingival lineal (Fig. 51), GUN,
y gingivitis69.
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Varios tipos de bacterias se han asociado a infecciones bucales con el VIH/SIDA, las
que
ms
se
presentan
son
las
periodontales,
parecidas
la
gingivitis
Los tejidos duros tambin se encuentran afectados por este tipo de infeccin como la
caries dental (Fig. 52), que en esto nios empeora no slo por su condicin, sino
tambin por la xerostoma presente debido al deficiente funcionamiento de las
glndulas salivales, los medicamentos antirretrovirales, una elevada ingestin de
azcar y la poca higiene bucal70.
5.3.7.3.
Infecciones
vricas:
molusco
contagioso,
herpes
virus
(Fig.
53),
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En los pacientes seropositivos se han podido observar infecciones por virus de herpes
zoster, citomegalovirus, herpes simple, papiloma humano y Eptein. El virus del herpes
simple es una infeccin muy recurrente en nios VIH (+), sus caractersticas son
parecidas a la de los nios sanos, puede ser primario o secundario, observndose en
labios, paladar, enca e incluso en la zona peribucal. La diferencia predominante est
en que en los nios VIH (+) las lesiones son prolongadas, ms severas o ms
frecuentes70.
Figura 53. El herpes hominitis tipo I afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo.
Naturaleza educativa (actualizado el 11 marzo del 2009; citado 4 mayo 2010). Disponible en:
http://www.natureduca.com/blog/wp-content/uploads/herpes.jpg
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lo adquieren durante el
embarazo y el parto.
Alrededor de 1/3
infeccin por VIH y continua el seguimiento con el beb hasta que se ha cumplido 18
meses y se considera no infectado de manera vertical.
De las manifestaciones bucales de los nios estudiados la gingivitis ocup la tercera
manifestacin ms prevalente de las 8 manifestaciones, ya que se present en 25
nios (42,4%)73.
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Elaborado por:
Olivares Nuez, Sergio
Alumno 4to Ao
F. Odontologa
UNMSM 2010
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/images/hormones.jpg
http://www.dgadp.uady.mx/salud/articulos/imagenes/tipo1.jpg
5.4.1.2 CLASIFICACIN
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Disponible en:
http://www.biodental.es/blog/wp-content/uploads/2010/01/encias-sangrantes.jpg
http://www.hipernatural.com/images/enfermedades/enfermedad_periodontal.jpg
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ejercen
sobre
la
patognesis
progresin
de
la
periodontitis93.
Hay modelos de patognesis en los cuales los desrdenes sistmicos que alteran la
funcin de neutrfilos, monocitos y/o linfocitos, van a alterar la produccin o actividad
de citoquinas entre otros mediadores de la inflamacin lo que va a conllevar a un
incremento localizado de la infeccin bacteriana y prdida de insercin.
La periodontitis aumenta la severidad de la diabetes Mellitus complicando el control
metablico y viceversa, segn esto se dice que la combinacin de dos vas distintas
explica la mayor destruccin tisular presente en pacientes diabticos periodontales y;
como la periodontitis va a complicar la severidad de la diabetes y el grado de control
metablico, establecemos que la relacin entre periodontitis y diabetes Mellitus es
bidireccional. Revisando distintos estudias se comprueba que la diabetes Mellitus es
un factor de riesgo para desarrollar periodontitis y que la periodontitis es una
complicacin de la diabetes, adems de un mayor incremento de la severidad de la
periodontitis en relacin a una mayor duracin de la diabetes94,95. La mayor parte de la
destruccin del tejido conectivo que tiene lugar en la periodontitis se debe a la
interaccin existente entre las bacterias periodontopatgenas (Fig.61) y sus productos
con las clulas inmunocompetentes y los fibroblastos, esto al provocar la activacin y
secrecin local de mediadores de la inflamacin con carcter catablico como IL-1,
PGE2, TNF- e IL-696. Actualmente el mecanismo biolgico aceptado para explicar
porqu la periodontitis se presenta de una forma ms severa en pacientes diabticos
es que la acumulacin de AGEs afectara la migracin y la fagocitosis de los
mononucleares como de los polimorfonucleares, resultando de esto el establecimiento
de una flora subgingival que a medida que va madurando se transformar en
predominantemente anaerobia gramnegativa; por lo tanto esto nos va a desencadenar
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CONCLUSIONES:
la
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