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Qu es la tuberculosis?

La tuberculosis es una enfermedad bacteriana que suele afectar los pulmones (TBC pulmonar).
Tambin pueden verse afectadas otras partes del cuerpo, por ejemplo, los ganglios linfticos, los
riones, los huesos, las articulaciones, etc. (TBC extrapulmonar). Cada ao en el Estado de
Nueva York se registran aproximadamente 1.800 casos.

Quines contraen la tuberculosis?


La tuberculosis puede afectar a personas de cualquier edad. Las personas con mayor riesgo son
aquellas cuyos sistemas inmunolgicos estn debilitados.

Cmo se contagia la tuberculosis?


La tuberculosis se contagia a travs del aire, cuando una persona afectada con TBC pulmonar
tose o estornuda. Para que la infeccin ocurra es necesario que se produzca una exposicin
prolongada a un enfermo con TBC sin tratamiento.

Cul es la diferencia entre la infeccin


latente de tuberculosis y la tuberculosis
misma?
La infeccin latente de tuberculosis (LTBI, por sus siglas en ingls) significa que el germen de la
TBC se encuentra en el cuerpo (generalmente en los pulmones), pero sin que se hayan
presentado aun sntomas evidentes. En el caso de la TBC latente, la persona presenta una
reaccin importante a la prueba cutnea de Mantoux, sin que haya sntomas de tuberculosis ni
organismos de la TBC en el esputo. La enfermedad de la tuberculosis propiamente dicha indica
que la persona presenta sntomas, una reaccin importante a la prueba cutnea de Mantoux y
organismos presentes en el esputo. Para contagiar los grmenes de la TBC, la persona debe
tener la enfermedad de TBC. Tener la infeccin latente de TBC no es suficiente para contagiar el
germen. La tuberculosis puede permanecer toda la vida como una infeccin sin transformarse
nunca en una enfermedad.

Cules son los sntomas de la


tuberculosis?
Entre los sntomas de la TBC se encuentran fiebre leve, sudoracin nocturna, fatiga, prdida de
peso y tos persistente. Ciertas personas pueden no presentar sntomas evidentes.

Qu tan pronto aparecen los sntomas?

La mayora de las personas infectadas con el germen que provoca la TBC nunca llega a
desarrollar la enfermedad. Si la TBC realmente se presenta, el ataque puede ocurrir dos o tres
meses despus de la infeccin, o incluso, aos despus. El riesgo de que la enfermedad se active
disminuye con el paso del tiempo.

Cundo y durante cunto tiempo puede


una persona contagiar la tuberculosis?
Una persona con TBC puede contagiar la enfermedad mientras no sea sometida a un tratamiento
apropiado durante varias semanas. Sin embargo, una persona con infeccin por TBC latente,
pero que no presente la enfermedad, no puede contagiar la infeccin a otros, ya que no existen
grmenes de la TBC en el esputo.

Cul es el tratamiento contra la


tuberculosis?
Las personas con infeccin por TBC latente deben ser evaluadas para ser recibir un tratamiento
preventivo, que generalmente incluye la administracin de medicamentos contra la tuberculosis
durante varios meses. Las personas con TBC activa deben completar un tratamiento de seis
meses o ms. El tratamiento inicial incluye al menos cuatro medicamentos contra la tuberculosis,
los que pueden cambiar segn los resultados de las pruebas de laboratorio. El plan exacto de
medicacin debe ser determinado por un mdico. Los Programas de Vigilancia Directa de
Tratamiento (DOT, por sus siglas en ingls) son recomendables para todos los pacientes con TB
para ayudarles a completar el tratamiento.

Cules pueden ser las consecuencias de


no recibir tratamiento contra la
tuberculosis?
Adems de contagiar la enfermedad a otros, la persona que no reciba tratamiento puede
enfermar gravemente o incluso morir.

Qu se puede hacer para prevenir el


contagio de la tuberculosis?
La forma ms importante de evitar el contagio de la tuberculosis es que los pacientes con TBC se
cubran la boca y la nariz al toser y que tomen todos los medicamentos para la TBC, segn las
indicaciones del mdico.

Qu es la tuberculosis resistente a
mltiples medicamentos (MDR-TB, por sus
siglas en ingls)?
Se refiere a la capacidad de ciertas variedades de TBC que crecen y se multiplican an en
presencia de ciertos medicamentos que normalmente deberan destruirlas.

Quines contraen la MDR-TB?


Los pacientes con TBC sensible a los medicamentos pueden desarrollar tuberculosis resistente a
los medicamentos si no toman los medicamentos contra la TBC tal como se les ha indicado, as
como los pacientes que han recibido un plan de tratamiento no efectivo. Los pacientes con TBC
que padecen MDR-TB pueden transmitir la infeccin resistente a los medicamentos a terceros.

Cul es el tratamiento contra la


tuberculosis resistente a medicamentos
mltiples?
Los pacientes afectados por organismos resistentes a los medicamentos deben consultar a
especialistas en el tratamiento de la TBC resistente a medicamentos. Quienes padecen la
enfermedad resistente a medicamentos deben ser tratados con medicamentos a los cuales sus
organismos sean susceptibles. Se desconoce la efectividad del tratamiento para la infeccin
latente de MDR-TB.

Qu se puede hacer para prevenir el


contagio de la MDR-TB?
Para reducir el riesgo de contagio de la MDR-TB, es necesario cerciorarse de que las personas
afectadas por esta enfermedad tomen todos sus medicamentos y adems, se les debe ensear a
cubrirse la boca y la nariz al toser y al estornudar. Igualmente, sera conveniente utilizar la
Vigilancia Directa de Tratamiento para asegurar que los pacientes completen todo el tratamiento
recomendado.

1. Introduccin
Personas de todas las edades, nacionalidades y niveles ecnomicos pueden contraer la tuberculosis. Ms de
23,000 estadounidenses, incluyendo a ms de 3,000 que viven en la ciudad de Nueva York, contraen la
tuberculosis cada ao. Sin embargo, hoy en da la tuberculosis puede curarse con la ayuda de
la medicina moderna. Adems, La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas conocidas por la
humanidad, citadas incluso desde el antiguo Egipto. A travs de la historia ha sido de las epidemias que ms
muertes ha causado en el mundo. Actualmente, la tuberculosis mata cerca de 3 millones de personas cada
ao, incluyendo ms adultos que el Sida, malaria y enfermedades tropicales combinadas. Esto continuar
empeorando a menos que el mundo haga un mejor uso de las herramientas disponibles en la lucha contra la
epidemia. Recientemente el mundo ha ganado la oportunidad de liberarse del antiguo terror. Desde 1944,
cinco muy efectivas drogas antituberculosas han sido descubiertas. En 1977
nuevas estrategias de control desarrolladas en Tanzania, probaron que fue posible derrotar la enfermedad en
los pases pobres y en 1993 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar la tuberculosis como una
emergencia global, haciendo el esfuerzo de movilizar los recursos para luchar contra el empeoramiento de la
epidemia.
En nuestro medio, el tratamiento de la tuberculosis esta normada y dirigida por el Programa Nacional de
Control de la Tuberculosis, que es un ente dependiente del Ministerio de Salud.
2. Formas Clnicas de la TBC
Primoinfeccin tuberculosa
En cualquier rea donde el bacilo se localice provocar una reaccin inflamatoria que constituye el chancro de
inoculacin normalmente pulmonar y a veces digestivo, cutneo o mucoso. Alrededor del bacilo se agrupan
una serie de clulas gigantes (celulas de Langhans). El centro de este folculo o granuloma suele necrosarse,
se rodea de una cpsula y luego se calcifica . Esta lesin suele esterilizarse, aunque a veces los bacilos
pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivacin. Clnicamente se manifiesta como
primo infeccin. Esta puede ser totalmente asintomtica y en otros casos provocan manifestaciones
atenuadas como fatiga, febrcula vespertina, palidez, palidez, adelgazamiento y alteracin del estado general.
A veces da un cuadro semitifoideo, eritema nodoso, querato-conjuntivitis flictenular, pleuresa serofibrinosa,
chancro de inoculacin externo cutneo o mucoso.
Radiologicamente pueden observarse imgenes ganglionares en las regiones paratraqueales o
interbronquiales hiliares, con opacidades de variable densidad, que pueden dejar una cicatriz indeleble y a
veces se calcifican.
Las imgenes parenquimatosas del chancro de inoculacin son habitualmente reducidas, localizadas en la
parte media o inferior de los pulmones, y no suelen verse en radiografas a no ser que tengan dimensiones
importantes. A veces se observan imgenes pleurales u opacidades parenquimatosas localizadas.
La mayora de los casos quedan en esta primoinfeccin, que da lugar a la alergia tuberculnica que sensibiliza
en uno o dos meses al organismo frente a M. tuberculosis y que se manifiesta por la positivizacin en la
reaccin de tuberculina, y a la inmunidad tuberculosa, que provoca un estado defensivo en el organismo hacia
nuevas infecciones o a la diseminacin de la infeccin en curso. Esta inmunidad fallara en los sujetos
inmunodeprimidos, provocando una enfermedad tuberculosa meses o aos despus de la infeccin por el
mismo bacilo o por reinfeccin exgena.
Enfermedad tuberculosa
Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones, bien pulmonares o extrapulmonares
(renales, osteoarticulares, pericardicas, etc.). La TBC pulmonar puede ser aguda, neumnica o
bronconeumonica, ulcerocaseosa o infiltrativa. Puede ocasionar tambin una diseminacin hematgena con
afectacin miliar o menngea, asi como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias
mediastnicas que pueden ocasionar por comprimir el rbol bronquial, manifestndose en disea, tos,
expectoracin y sndrome de condensacin parenquimatosa, con opacidad en la radiografa. A veces puede
provocar una fistulizacin a bronquios con febrcula, tos, expectoracin bacilfera.
En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o
destructivas que pueden considerarse "complicaciones". El empiema tuberculoso, que puede complicarse con
fistulizacin broncopleural y cutnea, es una forma poco frecuente de pleuresa tuberculosa. Las formas
miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalas radiogrficas, que en las fases
avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubrculos en la radiografa. Las formas de
meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurolgicas. La forma

renal empieza con piuria persistente y sin lesin visible en la pielografa, para luego extenderse al rin,
urteres, vejiga y testculos. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectacin osteoarticular,
ganglionar, pericardica, intestinal, peritoneal, cutnea, genital femenina o generalizada con mltiples
localizaciones.
3. Frmacos usados en el Tratamiento de la TBC
Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,
Estreptomicina y Etambutol.
Isoniacida
Constituye el frmaco primario en la quimioterapia antifimica y todos los enfermos con el cuadro causado por
cepas del bacilo tuberculoso sensible a isoniacida deben recibirla si la toleran.
La isoniacida inhibe la sntesis de los cidos miclicos que son componentes esenciales de la pared
micobacteriana; el paso exacto en el cual se inhibe la sntesis no se conoce. La resistencia se relaciona con
sobre produccin por el gen inhA con mutacin o supresin de katG, el cual codifica la catalasa
micobacteriana. La razn por la cual se pierde la actividad de la catalasa y que permite la resistencia a
isoniacida no se conoce bien, pero puede ser que la catalasa sea un paso importante en la activacin que
permite a la isoniacida interactuar con su protena blanco. Los sobreproductores de InhA expresan bajos
niveles de resistencia y resistencia cruzada a la etionamida; los mutantes de katG expresan altos niveles de
resistencia a isoniacida y no resistencia cruzada a la etionamida.
Esta es absorbida en el tracto gastrointestinal; la administracin de 300 mg. por va oral (5 mg./kg en nios)
produce concentraciones mximas en plasma de 3 a 5 m g/mL en 1 a 2 horas. La isoniacida se difunde en
todos los lquidos y tejidos del cuerpo y la concentracin en el SNC y en el LCR fluctua entre 20 a 100% de las
concentraciones sricas simultaneas.
Entre algunas reacciones adversas por el uso de isoniacida tenemos: Fiebre y exantemas cutneos, LES;
como reacciones alrgicas. Adems hepatitis como efecto toxico muy frecuente, neuropata perifrica por
deficiencia de piridoxina (eliminada por isoniacida), transtornos hematolgicos, anemia, tinnitus y transtornos
gastrointestinales.
Rifampicina
Este es un grande y complejo derivado semisintetico de rifamicina, un antibitico producido por Streptomyces
mediterranei; es activo in vitro contra coco gram positivos y gram negativos, algunas bacterias entricas,
micobacterias y Chlamydia.
Los organismos susceptibles se inhiben con menos de 1m g/mL, pero las mutantes resistentes en poblaciones
microbianas existen en una frecuencia aproximada de una en 106. La administracin de rifampicina, como
frmaco nico, se selecciona para microorganismos altamente resistente y no hay resistencia cruzada a otras
clases de antimicrobianos, pero si hay resistencia cruzada a otros derivados de rifampicina, por ejemplo
rifabutina.
La rifampicina se una fuertemente a la subunidad b de la polimerasa de RNA dependiente del DNA bacteriano
y, por eso, inhibe la sntesis del RNA. La resistencia resulta de una de varias posibles mutaciones que
previenen la unin de las rifampicina a la polimerasa del RNA. La polimerasa humana del RNA no se une a la
rifampicina, por lo que no es inhibida por ella. La rifampicina es bactericida para la micobacteria; puede
penetrar en la mayora de los tejidos, incluyendo a los fagocitos; puede destruir microorganismos a los que
difcilmente llegan otros frmacos, como aquellos que son intracelulares y los que son secuestrados en los
abscesos y en las cavidades pulmonares.
La rifampicina es bien absorbida despus de la administracin oral y se excreta principalmente en la bilis, a
travs del hgado, luego experimenta recirculacin enteroheptica , excretando una gran parte como
metabolito desacetilado en las heces, y pequeas cantidades en la orina. En caso de deficiencia renal, no es
necesario reajustar la dosis, la cual produce contracciones sricas de 5 a 7 m g/mL. La rifampicina se
distribuye ampliamente en todos los lquidos y tejidos corporales; tiene una gran unin a las protenas; por lo
que solo se logran concentraciones adecuadas en el LCR en presencia de inflamacin menngea.
La rifampicina por lo general 600 mg/dia (10 mg/kg/dia) por via oral, se administra junto con isonicida,
etambutol y otro antituberculoso, para prevenir el surgimiento de resistencia. En algunos cursos de teraputica
corta se administran 600 mg de rifampicina dos veces a la semana. La rifampicina tambin es eficaz en
algunos casos de micobacterias atpicas y en lepra, cuando se usa junto con una sulfona. Es una alternativa a
la profilaxis con isoniacida en pacientes incapaces de tomas esta ltima o en quienes tienen estrecho contacto
con un caso de TBC, producido por cepas resistentes a la isoniacida, pero susceptibles a la rifampicina.

La rifampicina muestra alguna reacciones adversas como color naranja a la orina, saliva, lagrimas y sudor y
tambin a los lentes de contacto. Ocasionalmente tambien exantemas cutneos, trombocitopenia y nefritis;
puede haber ictericia colestatica y hepatitis ocasional. Comnmente produce proteinuria ce cadena ligera, y si
se administra menos de dos veces a la semana, produce una especie de estado gripal caracterizado por
fiebre, inflamacin, mialgias, anemia, necrosis tubular aguda, induce enzimas microsomales, incrementado la
eliminacin de muchos frmacos, como metadona, anticoagulantes, anticonvulsivantres y anticonceptivos. La
administracin de rifampicina con ketoconazol, ciclosporina o cloranfenciolproduce concentraciones sricas
mas bajas de estos frmacos, el ketoconazol, a su vez, disminuye las concentraciones sricas de rifampicina.
Etambutol
El etambutol es un compuesto sinttico, hidrosoluble, termoestable y se percibe como la sal de
dihidroclorhidrato.
Las cepas susceptibles de M. Tuberculosis y otras micobacetrias son inhibidas in vitro por etambutol, con 1 a
5 m g/mL. El etambutol inhibe la sntesis de arabinogalactan, un componente esencial de la pared celular
micobacteriana e incrementa la actividad de los frmacos lipoflicos como la rifampicina y la ofloxacina, que
cruzan la pared celular primariamente en dominios lipdicos de esta estructura.
El etambutol es bien absorbido en el tracto intestinal y despus de la ingestin de 25 mg/kg se logra una
concentracin sangunea mxima de 2 a 5 m g/mL en 2 a 4 horas. Cerca de 20% del frmaco se excreta en
las heces y 50% en la orina sin cambio; se acumula en caso de insuficiencia renal, por lo que la dosis debe
reducirse a la mitad si la depuracin de creatinina es menor de 10 mL/min; y atraviesa la BHE slo si las
meninges estn inflamadas. Las concentraciones en el LCR son variables en un intervalo de 4 a 64% de las
concentraciones sricas en caso de inflamacin menngea.
Como todos los antituberculosos, la resistencia al etambutolsurge rpidamente cuando se utiliza solo; por eso
siempre se administra combinado con antituberculosos. El mecanismo de resistencia no se conoce.
El clorhidrato de etambutol se prescribe en dosis nica diaria de 15 a 25 mg/kg en combinacin con isoniacida
o rifampina. La dosis mas alta se recomienda para el tratamiento de la tuberculosis menngea, la cual es de
50 mg/kg cuando se administra dos veces por semana.
La hipersensibilidad es rara; el efecto adverso ms comn es neuritis retrobulbar, produciendo prdida de la
agudeza visual y ceguera para el color rojo y verde. Este efecto colateral relacionado con la dosis ocurre con
25 mg/kg/dia o menos, los transtornos visuales son raros ; es deseable el examen peridico de agudeza
visual si la dosis mencionada es utilizada. El etambutol esta contraindicado en nios tan pequeos que sea
difcil evaluar la agudeza visual y ladiscriminacin de colores.
Pirazinamida
La pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida, estable, ligeramente hidrosoluble y relativamente
barata. A pH neutro es inactiva in vitro, pero a pH de %;% destruye a bacilos tuberculosos y a algunas
micobacterias, en concentraciones de 20 m g/mL; el frmaco es tomado por los macrfagos y mata los bacilos
en un medio acdico.
La PZA es bien absorbida en tracto intestinal y distribuida en los tejidos, incluyendo las meninges inflamadas.
La vida media es de 12 a 24 horas permite una dosificacin una vez al da. Una dosis de 50 a 70 mg/kg se
utiliza 2 o 3 veces a la semana en algunos tratamientos.
El bacilo tuberculoso desarrolla resistencia a PZA, pero no existe resistencia cruzada con isoniacida o con
otros antimicrobianos; por esta razn, se combina ya sea con ciprofloxacina o con ofloxacina para prevenir la
enfermedad activa en contactos cerrados y en convertidores de exmenes de tuberculina de la piel, que han
sido expuestos a casos de tuberculosis multiresistente y que se ha probado en los microorganismos aislados
son susceptibles a estos frmacos.
El principal efecto adverso de la PZA incluye hepatotoxicidad, nauseas vmitos, fiebre medicamentosas e
hiperuricemia. Esta ultima ocurre de manera uniforme y no hay razn para suspender la teraputica; la
hiperuricemia puede provocar artritis gotosa aguda.
Estreptomicina
Las especies de micobacterias no tuberculosas diferentes al complejo Mycobacterium avium y del
Mycobacterium kansasii son resistentes. Todas las poblaciones grandes de bacilos tuberculosos contienen
algunas mutantes resistentes a la estreptomicina. En promedio, puede esperarse que de 1 en 108 bacilos
tuberculosos sean resistentes a la estreptomicina en concentraciones sw 10 a 100 m g/mL. La resistencia es
debida a una puntual mutacin que altera la fijacin en el sitio ribosomal.
La estreptomicina entra en las clulas de manera deficiente y, en consecuencia, su accin principal es

extracelular contra el bacilo tuberculoso; mientras que los frmacos adicionales se necesitan para eliminar a
los microorganismos intracelulares, que constituyen una proporcin importante del total de las micobacterias
patgenas. La estreptomicina atraviesa la BHE y lora concentraciones teraputicas cuando las meninges
estn inflamadas.
El sulfato de estreptomicina contina siendo un frmaco importante en el tratamiento de la TBC, el cual es
empleado cuando se requiere una inyeccin en pacientes con formas de tuberculosis graves que amenazan la
vida, por ejemplo, meningitis o tuberculosis diseminada o en el tratamiento de infecciones resistentes a otros
frmacos. La dosis usual es de 15 mg/kg/dia por va intramuscular o intravenosa diaria para los adultos por
varias semanas seguida por 1 a 1,5 g, 2 o 3 veces por semana durante meses. Tambin otros frmacos se
dan simultanea mente para prevenir el surgimiento de resistencia.
La estreptomicina es nefrotxica y ototxica. Los efectos colaterales mas comunes son vrtigo y perdida de la
audicin, los cuales pueden ser permanentes. La toxicidad se relaciona con la dosis y el riesgo se incrementa
con la edad. Como en todos los aminoglucosidos las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la funcin renal.
La toxicidad puede ser disminuida al limitar el tratamiento por un tiempo no mayor de seis meses cuando esto
sea posible.
4. Esquemas Teraputicos
Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,
Estreptomicina y Etambutol.
Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad
bactericida, capacidad esterilizante, y capacidad de prevenir la resistencia.
Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. La isoniacida,
rifampicina y pirazinamida son los medicmanetos bactericidas mas potentes, activas contra todas las
poblaciones de bacilos tuberculosos. La isoniacida (H) acta sobre poblaciones de multiplicacin continua; la
rifampicina (R) interfiere con duplicacin de material gentico del Mycobacterium tuberculosis; la pirazinamida
(Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrofagos. Debido al
hecho de que estos tres medicamentos (isoniacida, rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en
cualquier localizacin extra o intracelular, se les conoce como el ncleo bsico del tratamiento antituberculoso.
La estreptomicina (S) tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos
tuberculosos, y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicacin extracelular rpida.
El etambutol (E) es un frmaco bacteriosttico que se asocia a medicamentos bactericidas mas potentes para
evitar la emergencia de bacilos resistentes.
Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento antituberculoso diferenciados. Para todo
caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento deber definirse lo siguiente:
Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o cultivo.

Antecedentes de tratamiento previo.

Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.

Gravedad y pronostico de la enfermedad.

Esta definicin permitir el empleo de regmenes teraputicos diferenciados que garanticen su mayor eficacia.
Se busca lograr una eficacia teraputica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%.
La identificacin de diferentes categoras de enfermos conduce a la utilizacin de esquemas teraputicos
diferenciados para:
Enfermos nuevos con bacteriologa positiva y formas extrapulmonares severas.

Enfermos antes tratados con bacteriologa positiva (recadas y abandonos recuperados).

Enfermos nuevos deformas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad.


Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del medico-cirujano
tratante, luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico.

El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TBMDR, es decir, la presencia de bacilos resistentes, al menos a isoniacida y rifampicina. Estos casos pueden
contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Por
tal motivo, es necesario establecer otras categoras de enfermos para esquemas diferenciados, como son:
Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos
nuevos.
Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de
recadas o abandonos recuperados.

Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR.


Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas


Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

4 meses
(32 dosis)

Dos veces por


semana

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas


Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

2da

Total por enfermo


R x 300 mg. = 164 cap.
H x 100 mg. = 1306 tab.
Z x 500 mg. = 150 tab.
E x 400 mg. = 150 tab.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir
neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con
diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.
TRATAMIENTO ESQUEMA DOS
2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

Total por enfermo

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas


Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.

R x 300 mg. = 230 cap.


H x 100 mg. = 545 tab.
Z x 500 mg. = 225 tab.
E x 400 mg. = 465 tab.
S x 1g. = 50 amp.

1 mes
(25 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas


Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

5 meses
(40 dosis)

Dos veces por


semana.

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas


Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

2da.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis
ptica.
No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario,

evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.


En mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber exceder de 0,75 g.
TRATAMIENTO ESQUEMA TRES
2HRZ/3H2R2
Duracin 5 meses (74 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

Total por enfermo

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas


Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

R x 300 mg. = 148 cap.


H x 100 mg. = 342 tab.
Z x 500 mg. = 150 tab.

2da.

3 meses
(24 dosis)

Dos veces por


semana

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas


Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente.
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

1ra.

4 meses
(100 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Kanamicina x 1 g. 2 ampolla
Ciprofloxacina x 500 mg. 2
comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

2da

14 meses
(350 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Ciprofloxacina x 500 mg. 2


comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

Total por enfermo

K x 1 g. = 100 amp.
Cx x 500 mg = 900 com
Et x 250 mg. = 1350 tab.
Z x 500 mg. = 1350 tab.
E x 400 mg. = 1350 tab.

En embarazadas:
No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario,
evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.
No deber utilizarse etionamida debido al riesgo teratognico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de
producir lesiones en los cartlagos de conjuncin en el feto.
En nios:
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 aos.
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en nios en periodos de crecimiento, ya que puede
perturbar su desarrollo.
Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN VIH/SIDA TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

Total por enfermo

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos

Etambutol x 400 mg. 3 tabletas


Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

E x 400 mg. = 150 tab.


H x 100 mg. = 598 tab.

2da

7 meses
(56 dosis)

Dos veces por


semana

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas


Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

R x 300 mg. = 212 cap.


Z x 500 mg. = 150 tab.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente.
No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como
medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o
tuberculosis generalizada.
5. Inmunoterapia
La resistencia a las drogas por parte del bacilo lleva a que los pacientes deban ser tratados slo con
inmunoterapia porque los antibiticos se vuelven obsoletos. En Mxico someter a los enfermos a
inmunoterapia, que sera interleucina 2 (IL2) recombinante, resultara muy costoso y poco redituable porque el
tratamiento no es totalmente efectivo en este caso y existe un nmero considerable de personas con otros
padecimientos en donde s es claro el efecto benfico de la IL2.
La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Gurin a partir de una cepa de M. bovis, que fue subcultivada
cada tres semanas durante 13 aos con un total de 231 pases, hasta que perdi su virulencia. La primera
vacuna viva atenuada fue utilizada por va oral en Pars en 1921. A partir de 1974 a 1992 la vacunacin con
BCG fue incluida en el programa ampliado de vacunacin de la OMS en la mayora de los pases.
En la actualidad la vacuna BCG ha sido desarrollada de mltiples subcepas cultivadas en diferentes
laboratorios, lo cual ha producido nuevas cepas con caractersticas diferentes en cuanto a virulencia e
inmunogenicidad. En algunos pases se utiliza la vacuna lquida que se considera ms potente debido a un
contenido mayor de unidades viables de bacilos. En Mxico se produce la vacuna liofilizada de la subcepa
Copenhague 1 331, que tiene la ventaja sobre la lquida de una mayor estabilidad, ya que se puede mantener
a 30C durante casi un mes y en refrigeracin (4C) durante un ao. La presentacin es de ampolletas de 1.0
mg (10 dosis de vacuna). Los ensayos clnicos de eficacia han demostrado grandes variaciones en la
proteccin, que se reporta entre el 0 y 89%.54 Para explicar estas diferencias se han propuesto diferencias en
la potencia de las diferentes cepas, en las dosis de BCG e interferencia en la respuesta inmune a la BCG por
contacto previo con otras mycobacterias.
Estudios subsecuentes a partir de 1980 indican un mayor grado de proteccin de la vacuna de la BCG para
las formas graves de tuberculosis, con una eficacia que vara entre el 85 y 100% para la meningitis
tuberculosa.
En la actualidad se acepta que la vacuna de la BCG puede prevenir la reinfeccin endgena y evitar la
diseminacin de la infeccin tuberculosa, y por lo tanto disminuir las formas graves de la enfermedad como la
tuberculosis miliar y menngea.
Los estudios realizados con BCG aplicada durante el periodo neonatal sugieren una buena proteccin.
La ausencia de cicatriz de BCG no parece influir en el efecto protector de la vacuna.
Es una vacuna con pocos efectos colaterales como linfadenitis y ulcera cin en menos del 1% de los casos, y
son ms frecuentes en nios peque os; es posible que la tcnica de admi nistracin y las variaciones en la
cepa se asocien a esta complicacin. Otras reacciones adversas incluyen ostetis en 0.01 a 300 por un milln
de dosis, enfermedad diseminada y lupus vulgaris.

Desde el nacimiento y hasta los 14 y 16 aos de edad, todos los nios deben
vacunarse, para evitar padecer determinadas enfermedades, as como sus
consecuencias y complicaciones.
Las vacunas son productos biolgicos que sirven para prevenir enfermedades
infecciosas cuando nuestro organismo desarrolla defensas especficas contra ellas.
Para ensear al sistema inmunolgico a defenderse, la vacuna contiene, en
general, parte del microorganismo causante de la enfermedad o el germen entero,
pero muerto o debilitado.

Calendario de vacunacin 2015


Presentado por la Asociacin Espaola de Pediatra - AEP

* En hijos de madre portadora de AgHBs se administrar la vacuna HB ms


gammaglobulina dentro de las 12 horas que siguen al nacimiento. Se continuar la
vacunacin con vacuna combinada hexavalente a los 2-4-6 meses y la determinacin de
anticuerpos de 1 a 3 meses despus de la vacunacin. En caso de screening no realizado se
administrar la vacuna HB dentro de las 12 horas que siguen al nacimiento, se determinar
AgHBs de la madre lo antes posible y si fuera positivo se administrar gammaglobulina al
recin nacido (no despus de 1 semana de vida). Se continuar con la pauta de vacunacin
del calendario infantil. Actualmente no es necesaria la revacunacin en poblacin

inmunocompetente, si se han recibido 3 dosis de la vacuna de la hepatitis B, ni realizar


determinacin de anticuerpos postvacunales.
** Personas que refieran no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunados
con anterioridad. Pauta de dos dosis separadas como mnimo 1 mes (0-1)
*** Slo nias. La pauta de vacunacin son 2 o 3 dosis, segn la vacuna
administrada).

Crecimiento y desarrollo normales


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El crecimiento y el desarrollo de un nio se pueden dividir en cuatro perodos:

La lactancia

Los aos preescolares

La etapa media de la niez

La adolescencia

Inmediatamente despus del nacimiento, un beb pierde normalmente del 5 al 10% de su peso al
nacer. Sin embargo, a las dos semanas de edad, el beb debe empezar a tener un crecimiento y
aumento de peso rpidos.
De los cuatro a los seis meses de edad, un beb debe tener el doble del peso que tena al nacer.
Durante la segunda mitad del primer ao de vida, el crecimiento no es tan rpido. Entre las edades
de 1 a 2 aos, un nio que empieza a caminar slo aumentar aproximadamente 2,2 kg (5 libras).
De los 2 a los 5 aos, el aumento de peso permanece en una tasa de aproximadamente 5 libras
por ao.
Entre los 2 y los 10 aos, el nio continuar creciendo a un ritmo constante. Luego se inicia un
aumento repentino en el crecimiento con la llegada de la pubertad, en algn momento entre los 9 y
los 15 aos.
Las necesidades de nutrientes de un nio van de acuerdo con estos cambios en las tasas de
crecimiento. Un beb necesita ms caloras en relacin con su talla de las que requiere un
preescolar o un nio en edad escolar. Las necesidades de nutrientes se incrementan de nuevo, a
medida que un nio se aproxima a la adolescencia.
Un nio sano seguir una curva de crecimiento individual, aunque la ingesta de nutrientes puede
ser diferente para cada chico. Los padres y tutores deben proporcionarle al nio una dieta con una
amplia variedad de alimentos que sean apropiados para su edad.
Los hbitos alimentarios saludables deben comenzar durante la lactancia. Esto puede ayudar a
prevenir enfermedades tales como la diabetes tipo 2, la hipertensin arterial y la obesidad.

EL DESARROLLO INTELECTUAL Y LA DIETA:


La desnutricin puede causar problemas serios con el desarrollo intelectual en los nios. Un nio
con una alimentacin deficiente puede sentirse cansado e incapaz de aprender en la escuela.
Adems, la desnutricin puede hacer que el nio tenga mayor probabilidad de resultar enfermo y
ausentarse de la escuela. El desayuno es muy importante. Los nios pueden sentirse fatigados o
desmotivados si no desayunan bien.
Hay programas gubernamentales establecidos para garantizar que todo nio tenga al menos una
comida saludable y balanceada al da. Esta comida generalmente es el desayuno, ya que se ha
comprobado claramente la relacin existente entre el desayuno y el mejoramiento en el
aprendizaje. Dichos programas estn disponibles en reas empobrecidas y descuidadas de los
Estados Unidos.
Si tiene preocupaciones acerca del crecimiento y desarrollo de un nio, hable con el mdico.