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Sindrome Dolor Facetario Lumbar I
Sindrome Dolor Facetario Lumbar I
Sndrome
Facetario
Bibliografa
1.
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Anatoma y Biomecnica
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DOLOR
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DORIXINA
.
+10
+10
+20
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Total
+70
F actores Negativos
Obesidad
Poliartralgias
Patologa discal
Listesis
Escoliosis, etc.
Intervenido raquis lumbar
Enfermos problemticos
-10
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-20
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Total
-70
Valoracin: sumando lo positivo y restando los puntos negativos, si el resultado es mayor de 50 puntos
positivos o ms, el pronstico ser muy bueno (MB); si el resultado es de 30 y 50 puntos positivos, el
pronstico es regular y si la suma es menor de 30 puntos positiva, los pronsticos sern malos.
Fisiopatologa
El esquema clsico del proceso degenerativo
de la columna vertebral propuesto por
Mooney10 inicia a los 25 aos. En la fase de
inestabilidad, tericamente puede existir
dolor, reflejo de origen discal o facetario,
pero en la prctica la mayora de las lumbal-
Adultos
Defecto de transicin
Anistropa articular
Hiperlordosis
Bscula plvica
Escoliosis
Artrodesis articular
Ramo posterior
Fr ecuencia: 80%
Alteracin de postura
Tratamiento
Correccin postural
Rehabilitacin, reeducacin propioceptiva y ejercicios
Infiltracin peri/intraarticular con corticoides
Rizolisis qumica (fenolizacin)
Rizolisis trmica (termocoagulacin)
Quirrgica: artrodesis con placa atornillada
DOLOR
DORIXINA
Diagnstico
En todos los pacientes se debe
hacer una historia clnica enfocada al principio, evolucin y estado actual del dolor, mismo que
se clasifica en agudo cuando
tiene menos de seis meses de
duracin y crnico cuando
supera ese periodo. Asimismo,
se investiga la evolucin del
tratamiento mdico (AINEs,
esteroides,analgsicos),fsico
y ortopdico (correccin
postural, ortesis, fisioterapia).
Se exploran los defectos posturales, se verifica si existe
compromiso radicular y se
identifica la metmera afectada.
Si el dolor aumenta a la flexin o a
la extensin, los estudios radiogrficos se indican de acuerdo con la
clnica, pero bsicamente no deben
faltar las radiografas posturales AP
y lateral, as como las radiografas
dinmicas y oblicuas para determinar la inestabilidad de la columna y
valorar si hay artrosis facetaria.
Para evaluar los sndromes de la
raz anterior y posterior, la conducta radiolgica y mdicoquirrgica, es de utilidad el
Cuadro 2, que indica la interpretacin clnica, radiogrfica, el tratamiento mdico,
quirrgico e incluso cundo
est indicada la artrodesis con
placas y tornillos de la columna.
Tratamiento
En la orientacin teraputica de la
mayora de cuadros de dolor lumbar
crnico, se considera a la inestabilidad
como la alteracin bsica en los procesos degenerativos, por lo que la estabilizacin de la columna representa un
objetivo primordial. La estabilidad
puede mejorar con medios fsicos
(reforzamiento y mantenimiento de la
musculatura abdominal y paraespinal),
con ortesis (perodos breves de tiempo) o
con artrodesis, ltimo recurso por ser una
intervencin quirrgica que implica una
sobrecarga de los segmentos mviles
restantes. La rehabilitacin y el tratamiento
ortopdico tienen como finalidad, adems de
fortalecer los msculos, corregir la postura
en las distintas posiciones (sentado, parado o
acostado). Es importante educar al paciente
sobre cmo llevar a cabo las actividades de
la vida diaria, por ejemplo, levantar peso,
manejar, escribir, etctera y complementar el tratamiento con medicamentos
que ayuden a mejorar la inflamacin y
a controlar el dolor y la tensin.8
Tales medidas suponen un alivio
satisfactorio para gran nmero de
pacientes. Cuando no se obtiene
mejora del dolor a corto plazo, se
puede optar por un tratamiento
ms selectivo que brinde un alivio
rpido y ms duradero, con el cual
los pacientes puedan hacer una vida
normal y seguir un programa adecuado de fortalecimiento de la musculatura abdominal y espinal, todo ello
para desarrollar un buen soporte estabilizador de la columna vertebral.
Un procedimiento ms selectivo es la rizolisis
por radiofrecuencia, propuesta por Shealy.16
Esta tcnica se deriva de la realizada en forma
quirrgica por Rees13 y actualmente exis-
Tcnica
Discusin
En el dolor lumbocitico, sobre todo cuando es crnico, es importante pensar en los
sndromes facetarios y tener presente la
irradiacin del dolor en islotes que pueden
abarcar la pantorrilla y hasta el tobillo. En la
exploracin existe dolor a la hiperextensin,
falta de signos neurolgicos y, en caso de
DOLOR
DORIXINA