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Adenopatia
Adenopatia
Autores:
Gloria Inmaculada Mestre Reoyo.
Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
Jos Manuel Jimenez-Hoyuela Garca.
Servicio de Medicina Nuclear Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
Andrs Buforn Galiana.
Servicio de Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
Contacto:
Gloria Inmaculada Mestre Reoyo
Servicio de Urgencias.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Campus Universitario de Teatinos s/n
29010 - Mlaga
Tfno: 952649400
INDICE
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
DEFINICIN
ETIOLOGA
CLINICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
V.1 Inflamatorios
A/ Agudos
B/ Subagudos. Crnicos
V.2. No inflamatorios. Neoplsicos
TRATAMIENTO
I. DEFINICIN
El sistema linftico est constituido por la linfa, los conductos linfticos y diversos
rganos, entre los que figuran los ganglios linfticos. Estos suelen estar agrupados y son muy
numerosos. Los ganglios superficiales estn alojados en el tejido conjuntivo subcutneo,
mientras que los ms profundos se encuentran junto a las fascias de los msculos y en el
interior de las diversas cavidades corporales. Las adenopatas, linfadenomegalias o
linfadenopatas son el aumento de tamao o la alteracin de la consistencia de los ganglios
linfticos. Su tamao normal es menor de 1 cm, a excepcin de los ganglios inguinales en los
que el lmite se sita en 2 cm. En cualquier otra localizacin corporal se pueden palpar
ganglios ms pequeos de 0,5 cm que corresponden a infecciones antiguas. El crecimiento
de los ganglios linfticos puede ser debido a: incremento en el nmero de macrfagos y
linfocitos benignos durante la respuesta a los antgenos, infiltracin por clulas inflamatorias
en las infecciones que afectan a los ganglios, proliferacin in situ de macrfagos o linfocitos
malignos, infiltracin por clulas malignas neoplsicas, o infiltracin por macrfagos
cargados de metabolitos en las enfermedades por depsito de lpidos.1, 2
II. ETIOLOGA (Tabla 1)
III. CLNICA
Como norma general, el aumento de tamao de los ganglios linfticos requiere estudio
cuando aparecen uno o ms nuevos ganglios de dimetro igual o superior a 1 cm, sin una
causa previa conocida.3 En la valoracin clnica de la adenopata hay que tener en cuenta
muchos factores como la naturaleza exacta de la tumoracin que se palpa, tamao de la
adenopata, edad y sexo del paciente, caractersticas fsicas de la adenopata, intervalo entre la
aparicin de la adenopata y la consulta al mdico, y la localizacin, que no por ser la ltima
es la menos importante.
III.1
Naturaleza de la tumoracin:
Tamao: No existe un tamao a partir del cual se valore que una adenopata es
patolgica, pero se acepta por lo general que a partir de 2 cm (en nios a partir de 1
cm), de consistencia dura, con un periodo de evolucin de 3 semanas en adelante y
para la cual no se ha hallado proceso de tipo inflamatorio o infeccioso que la cause,
est requiriendo una valoracin detallada etiolgica. En las adenopatas que superan
los 4 cm, el estudio debe ser urgente. No obstante, de las adenopatas de pequeo
tamao no hay que olvidarse, pues pueden ser el primer signo de un proceso maligno.
III.3
Edad y sexo del paciente: En nios y adultos jvenes son habituales las
Infecciosos
(Vricos:
rubeola,
mononucleosis
infecciosa,
citomegalovirus; Bacterianos; Tuberculosis; Micosis; Les; Toxoplasmosis stas suelen ser localizadas, sobre todo en regin laterocervical-);
indicar una lesin vecina, ya sea herida, excoriacin, etc., pero tambin pueden
ser la nica manifestacin de una neoplasia. Las diversas localizaciones son:
linfoma o
enfermedades neoplsicas;
IV. DIAGNSTICO
El diagnstico de las adenopatas debe comenzarse con una buena anamnesis,
exploracin fsica y estudio analtico, aunque a veces no es suficiente y haya que recurrir a
otras pruebas complementarias como la biopsia.
IV.1
Valoraremos tambin los antecedentes familiares, de gran ayuda para buscar etiologa
infecciosa (tuberculosis, rubeola, toxoplasmosis, ), y los antecedentes personales
(ciruga reciente, adicto a drogas parenterales, promiscuidad sexual, homosexualidad,
inmunodepresin, toma de frmacos, profesin, ocupaciones habituales, contacto con
animales o contactos infecciosos, viajes, etc).
Tambin es muy importante considerar el contexto clnico en el que se da, si hay
lesiones cutneas infecciosas o sntomas generales, como ya se ha comentado en lneas
anteriores. Muy importante es valorar el tiempo de evolucin de la adenopata, si es
inferior a 15 das probablemente sea de origen infeccioso o enfermedad hematolgica
maligna, si es superior a 1 mes puede ser de origen tuberculoso o neoplsico. El
hallazgo de signos inflamatorios y la localizacin nos pueden ser de gran ayuda para
el diagnstico.1,2,3,4,5
IV.2
los ganglios superficiales se emplea la superficie palmar de los dedos segundo, tercero
y cuarto con suavidad, detectando cualquier
tumoracin de gran tamao se intenta aislar con los dedos pulgar e ndice. Si son
tumores ms pequeos se intentan palpar apoyando la punta de los dedos sobre las
estructuras profundas ganglionares-particularizando en el tamao, localizacin,
consistencia y movilidad en cada exploracin-. En la exploracin general se debe
investigar la presencia de fiebre, sntomas B de los linfomas (fiebre inexplicable,
sudoracin nocturna y prdida de peso superior al 10 %), hepatoesplenomegalia,
prurito, lesiones cutneas o exantema, signo de Hoster (los ganglios son dolorosos al
ingerir alcohol), soplos cardacos, signos de ditesis hemorrgica, signos de infeccin
local en las reas de drenaje y otros signos que puedan orientar hacia la etiologa.4
En el cuello el borde anterior del esternocleidomastoideo constituye la lnea divisoria
de los tringulos anterior y posterior cervicales y sirve como punto de referencia til
para describir la localizacin. La inclinacin de la cabeza del paciente hacia delante
relaja los tejidos y mejora la accesibilidad. Para explorar los ganglios cervicales es til
situarse detrs del paciente sentado. (Es interesante palpar tambin el tiroides en la
lnea media y observar su desplazamiento al tragar el paciente). Se valorar
especialmente el rea otorrinolaringolgica ante adenopatas de la regin cervical. Se
deben explorar siguiendo una secuencia:
G. Occipitales;
IV.3
Exploraciones complementarias
tambin
anlisis
inmunolgico
serologa
virus
de
Iniciales:
Hemograma, extensin de sangre perifrica, velocidad de sedimentacin
globular (VSG), test de Coombs.
Bioqumica: funcin heptica, funcin renal, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
cido flico, hierro, vitamina B12.
B/
Posteriores:
-Microbiologa: serologas (Virus de Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus,
toxoplasmosis,
VIH,
virus
de
hepatitis
(VHB),
les,
rubeola,
factor
reumatoide,
inmunoglobulinas,
poblaciones
10
VI. TRATAMIENTO
El tratamiento de las adenopatas va a ser el de la enfermedad de base. Es importante
valorar la presencia de enfermedad sistmica. Se asume que una adenopata, segn sea nuestra
sospecha diagnstica, se debe valorar de nuevo a los 15 das de su aparicin junto con las
pruebas complementarias y orientar su estudio en funcin de su evolucin.
Las complicaciones de las adenopatas no son muy frecuentes, pero se derivan de la
compresin de estructuras vecinas, del grado de inflamacin y de su posibilidad de fistulizar
fundamentalmente.3,4
11
BIBLIOGRAFA
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12
Enfermedades infecciosas
1. Virus:
A/
Mononucleosis
infecciosa:
Fiebre,
faringoamigdalitis,
F / Listeria monocytogenes:
13
1.
Forma
seudomononuclesica:
faringitis,
fiebre,
adenopatas
Sfilis:
1. Sfilis primaria: chancro y adenopata locoregional
2. Sfilis secundaria: adenopatas mltiples y hepatoesplenomegalia.
7. Parsitos:
A/ Toxoplasmosis: adenopatas
cervicales y supraclaviculares no
C/
Tripanosomiasis:
conjuntivitis
unilateral,
complejo oculoganglionar
edema
palpebral
violceo
(
y
adenopatas
Enfermedades inmunolgicas:
1. Lupus eritematoso sistmico: astenia, anorexia, fiebre, prdida de peso,
artromialgias y adenopatas.
2. Artritis reumatoide: astenia, fiebre, poliartritis simtrica, esplenomegalia y
adenopatas.
3. Dermatomiositis
14
Enfermedades endocrinas:
1. Hipertirodismo
IV.
Enfermedades malignas:
1. Hematolgicas:
A/ Linfomas:
1. Hodgkin:
hepatoesplenomegalia,
adenopatas
supraclavicular,
No hematolgicas:
A/ Metstasis
V.
Enfermedad de GAUCHER
15
VI.
2.
Enfermedad de NIEMANN-PICK
3.
Enfermedad de FABRY
4.
Enfermedad de HUNTER
adenopatas,
hepatoesplenomegalia,
exantema
cutneo papuloeritematoso.
2. Forma diseminada progresiva multifocal
3. Forma
unifocal
multifocal
sin
disfuncin
grave:
B/
Adenopatas
generalizadas,
hepatoesplenomegalia,
anemia,
trombopenia, hipergammaglobulinemia.
3. Sarcoidosis: fiebre, astenia, adenopatas hiliares y/o paratraqueales, eritema
nodoso.
4. Amiloidosis
5. Enfermedad
de
KAWASAKI:
fiebre,
exantema,
adenopatas
16
Generalizadas
Signos de infeccin
locoregional
no
si
Tto Antibitico
Observacin
Evolucin natural
(desaparecer o
disminuir)
P. Complementarias
Hemograma,
extensin sangre,
VSG.
Serologa VEB
Mantoux
RX trax
s
Diagnstico
Tto
CURACION
Otras pruebas
Serologa
(HIV,CMV,VHB)
Inmunologa
Diagnstico
Tto
ECO/TAC
PAAF/Biopsia
Diagnstico
Tto
Control seguimiento
Nueva Biopsia
17
CUESTIONARIO
1. Dnde se encuentran alojados los ganglios linfticos superficiales?
a) Epidermis
b) Interior de cavidades corporales
c) Fascias musculares
d) Tejido celular subcutneo
2. Cul es el tamao normal de un ganglio linftico?
a) Mayor de 1 cm
b) Mayor de 2 cm
c) Menor de 2 cm, siendo ganglio inguinal
d) Mayor de 4 cm
3. A partir de qu tamao de un ganglio linftico se debe realizar un estudio urgente?
a) Mayor de 1 cm
b) Mayor de 2 cm
c) Mayor de 2 cm, siendo ganglio inguinal
d) Mayor de 4 cm
4. En qu enfermedad infecciosa son ms frecuentes las adenopatas retroauriculares?
a) Hepatitis
b) HIV
c) Rubeola
d) Peste bubnica
5.
18
19
11. Las adenopatas de origen infeccioso o inflamatorio cumplen todas estas caractersticas
excepto una:
a) Dolorosas
b) Blandas
c) No rodaderas
d) Piel superficial eritematosa y caliente
12. Cules son las adenopatas ms frecuentes en varones mayores de 50 aos?
a) Inflamatorias
b) Inmunolgicas
c) Tuberculosas
d) Neoplsicas
13. Cul de estas localizaciones no debe considerarse siempre patolgica?
a) Supraclavicular
b) Cervical
c) Mediastnica
d) Popltea en ausencia de lesin local
14. Con qu entidad debe hacerse diagnstico diferencial ante adenopata cervical?
a) Tumor del glomus carotdeo
b) Quiste del conducto tirogloso
c) Hipertrofia tiroidea
d) Todas ellas son ciertas
15. Qu entidad no se relaciona con adenopatas retroauriculares?
a) Linfoma
b) Metstasis de tumor intratorcico
c) Rubeola
d) Todas ellas son ciertas
20
21
b) 50 %
c) 75 %
d) 100 %
22. La TAC es muy sensible para valorar adenopatas, se debe emplear?
a) Siempre
b) Nunca
c) Tras estudios iniciales en los que no se llega al diagnstico
d) Ninguna de ellas es cierta
23. Cul de estas adenopatas inflamatorias no es de curso subagudo o crnico?
a) Tuberculosis
b) Toxoplasmosis
c) Sarcoidosis
d) Faringitis
24. Las adenopatas supraclaviculares estn relacionadas con?
a) Metstasis de tumores digestivos
b) Sarcoidosis
c) Conjuntivitis
d) Ninguna de ellas es cierta
25. La PAAF es una tcnica eficaz para valoracin de adenopatas de qu tipo
especialmente?
a) Superficiales en estudio inicial
b) Metstasis
c) Linfadenitis especficas
d) Todas ellas son ciertas
22
RESPUESTAS
13. B
1. D
14. D
2. C
15. B
3. D
16. C
4. C
17. D
5. B
18. C
6. A
19. D
7. A
20. D
8. D
21. B
9. B
22. C
10. D
23. D
11. C
24. A
12. D
25. D
23