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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

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ESTUDIO DE CASO: HEPATITIS B

ASIGNATURA:

Epidemiologia y Demografa De la Salud

DOCENTE:

M.S.P., M.C., A.M. Pablo Fidel Grajeda Ancca

ALUMNO:

ABARCA FIGUEROA, Alexandra de los Angeles

CARDENAS ONOFRIO, Cristian Bradimir
MOLINA LUZA, Ariana Christel
MORALES FLORES, Paloma Alejandra
PILLACA QUICO, Shirley Mirian
UNSUETA QUISPE, Yeira Maily

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INTRODUCCION
1.1

evolucion histrica
1.1.1 el codigo de nuremberg
1.1.2 la declaracin de Helsinki
1.1.3 las pautas CIOMS/OMS
1.1.4 documento gua del programa UNAIDS
1.1.5 el universalismo tico como consenso internacional

1.2

Principios ticos de la investigacin

1.2.1 Principio de autonoma
1.2.2 Principio de no maleficencia
1.2.3 Principio de beneficencia
1.2.4 Principio de justicia

1.3

tica en el mbito epidemiolgico

1.3.1 Teoras de relativismo cultural.
1.3.2 Consentimiento informado.
1.3.3 Intimidad y confidencialidad.
1.3.4 Riesgos y daos que puede producir la investigacin epidemiolgica.
1.3.5 Comunicacin, publicacin, propiedad intelectual y educacin.

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CAPTULO I: Generalidades
1.1

Evolucin histrica.

En la actualidad no se puede hablar de investigacin sin hablar tica, pero para llegar a
esta definicin la historia mundial tuvo que ser testigo de diversos hechos refutables e
indignantes en las que no se respetaron los derechos humanos.
Con el fin de acabar con estos atropellos hacia la raza humana el mundo entero delimito
diversos parmetros en la investigacin, a continuacin se detallan dichos consensos
mundiales.

1.1.1 El cdigo de Nremberg: Fue un documento que se elabor en 1947 tras

juzgar los crmenes de guerra de la segunda guerra mundial, en el mismo de
establecieron 10 normas que los mdicos deben respetar cuando desarrollan
experimentos en seres humanos. La primera norma, la ms importante y detallada,
establece que el "Consentimiento voluntario de los sujetos humanos es
absolutamente necesario". (1)

1.1.2 La declaracin de Helsinki: Se elabor para evitar que el control tico de la

investigacin saliera del mbito de la profesin mdica. No lo consigui. Pero a
partir de su segunda revisin en Tokio (1975), en la que se incluyeron cambios
notables, como la valoracin por comits independientes, se convirti en una
referencia tica en la prctica, a medida que fue incorporada a las legislaciones
nacionales. Despus sera enmendada de nuevo en Venecia (1983), Hong Kong
(1989) y Somerset West (1996), pero los cambios fueron poco relevantes
(bsicamente: el consentimiento de los menores de edad; la independencia de los
comits y su conformidad con las leyes nacionales, y la alusin al uso de placebo
cuando no hay mtodo teraputico o diagnstico probado. (2)

1.1.3 Las pautas CIOMS/OMS: Estas pautas se refieren no solamente a

investigacin biomdica con seres humanos, sino tambin a la sociolgica. Se
considera como investigacin todo estudio cuyo propsito sea producir nuevo
conocimiento generalizable, incluyendo las investigaciones de estudios mdicos

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(procesos; respuesta a intervenciones; ensayos controlados de intervenciones
diagnsticas, preventivas o teraputicas; determinacin de consecuencias de
intervenciones preventivas o teraputicas) y de comportamiento relativos a la salud
humana. Se disea el protocolo de investigacin para aumentar el conocimiento
objetivo de la realidad por medio de teoras, principios y relaciones de causalidad,
que pueden ser corroborados y aceptados por la observacin y la inferencia
cientfica. (3)

1.1.4 Documento gua del programa UNAIDS: La epidemia de VIH-Sida que

comenz a principios de los aos ochenta se convirti en uno de los factores que
ms profundamente problematiz las normas internacionales en tica de la
investigacin biomdica. Esto fue as tanto para dar lugar a la revisin en 1993 de
las Pautas CIOMS de 1982 como tambin para la inclusin de las garantas de
continuidad de tratamiento en la versin del ao 2000 de la Declaracin de Helsinki.
Ms especficamente, la severidad de los problemas sanitarios, econmicos y
sociales de la epidemia, y la bsqueda de respuestas para la misma, dieron lugar a
la publicacin del documento gua Consideraciones ticas en investigacin de una
vacuna preventiva del VIH, que el Programa Conjunto de Naciones Unidas public
en el ao 2000. La naturaleza global de la epidemia, la devastacin producida en
algunos pases pobres por la misma, y los beneficios universales que una vacuna
podra aportar ante esa catstrofe, fueron los argumentos introducidos para postular
un esfuerzo conjunto de los pases donde las investigaciones pudieran ser llevadas
a cabo junto a los posibles patrocinantes de esos estudios. Las guas postularon el
acceso universal a los beneficios de una vacuna contra el VIH, la representacin
comunitaria en el desarrollo de los estudios, las exigencias de una revisin cientfica
y tica independiente, la prevencin contra posibles condiciones de explotacin o
aumento de la vulnerabilidad entre los participantes, y el desarrollo de las fases
tempranas de la investigacin en los pases patrocinantes. Las guas tambin
postularon un cuidado y tratamiento para los participantes tomando como ideal a la
mejor terapia probada y como mnima al nivel ms alto de atencin accesible en el
pas husped. Esta distincin ya reflejaba una diferencia sustantiva de estndares
en distintas concepciones de las normas. (4)

1.1.5 El universalismo tico como consenso internacional: En 1966 la

Asamblea General de las Naciones Unidas adopt el Pacto Internacional de

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Derechos Civiles y Polticos que entr en vigor en 1976. Se alcanz entonces el
mayor consenso internacional para refrendar el universalismo tico de los derechos
humanos. En su artculo 7 el Pacto estipul: Nadie ser sometido a torturas ni a
penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. En especial, nadie ser sometido
sin su libre consentimiento a experimentos mdicos o cientficos. Con este artculo,
la asociacin entre la tica de la investigacin biomdica y los derechos humanos
qued

explcitamente

reconocida

como

el

fundamento

de

las

normas

internacionales que surgieron del Cdigo de Nuremberg y la Declaracin de

Helsinki. Sin embargo, la pretensin de universalizacin de los derechos humanos
no era ms que la contracara de la violacin universal de los mismos. El sentido
trascendental o universalizable de los derechos humanos emerga a la luz del
devenir histrico-universal de la inmoralidad. Pero la diferencia entre lo
universalizable o trascendental-prescriptivo de los derechos humanos enunciado en
todos los hombres nacen libres e iguales, y lo universal o fctico-descriptivo de la
realidad de los mismos observable en que la libertad y la igualdad no la disfrutan
todos los hombres, abri paso a una frecuente confusin que result til a las ms
diversas formas de pensamiento regresivo. Por eso es que la importancia histrica y
social de los derechos humanos para la moralidad haya de verse como un punto de
partida pero en ningn caso como la nica razn que fundamente nuestra
concepcin sobre la tica de la vida y el vivir humano. Las normas internacionales
en tica de la investigacin tuvieron un consenso internacional indiscutible durante
cincuenta aos, fundado en la universalidad de los derechos humanos, hasta que
en 1997 fuera denunciado el doble estndar moral de algunas investigaciones. (5)

1.2

Principios ticos de la investigacin:

1.2.1 Principio de Autonoma: Establece que en el mbito de la investigacin la
prioridad es la toma de decisiones de los valores, criterios y preferencias de los
sujetos de estudio. Su aplicacin es en el COI donde se le ofrece a los sujetos la
informacin suficiente para tomar una decisin razonada acerca de los posibles
beneficios y costos de su participacin sin ningn tipo de abuso. (6)

1.2.2 Principio de No Maleficencia: Obliga a no daar a los otros anteponiendo el

beneficio, aun considerando las respuestas teraputicas que implica el cuidado a la
salud. (7)

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1.2.3 Principio de Beneficencia: Se refiere al bien obtenido derivado de su

participacin y a los riesgos a los que se somete en relacin con el beneficio social,
potencial de la investigacin. La mediacin de los valores contenidos en los
principios de autonoma y de justicia es necesaria para tomar decisiones menos
discutibles. (7)

1.2.4 Principio de Justicia: Exige el derecho a un trato de equidad, a la privacidad,

anonimato y confidencialidad. Igual se refiere a la distribucin de los bienes
sociales, que la investigacin genere. (6)

1.3

tica en el mbito epidemiolgico:

1.3.1 Teoras de relativismo cultural: Comprender los condicionantes y
determinantes socioculturales que determinan el comportamiento humano, para
interpretar epidemiolgicamente los estados de salud y caractersticas de
poblaciones socioculturales diferentes ya que cada cultura tiene valores propios y a
veces en conflicto con los de otras culturas; tambin los valores pueden ser
diferentes en pocas distintas.

1.3.2 Consentimiento informado: Es el procedimiento mediante el cual se

garantiza que el sujeto ha expresado voluntariamente su intencin de participar en
la investigacin, despus de haber comprendido la informacin que se le ha dado,
acerca de los objetivos del estudio, los beneficios, las molestias, los posibles riesgos
y las alternativas, sus derechos y responsabilidades.
El sujeto participante expresar su consentimiento por escrito o, en su defecto, de
forma oral ante un testigo independiente del equipo de investigadores, que lo
declarar por escrito bajo su responsabilidad.

1.3.3 Intimidad y confidencialidad. Los investigadores deben proteger la

confidencialidad de los datos, personas o grupos. Cuando no pueda mantenerse la
confidencialidad del grupo o sta se viole se deben tomar medidas para mantener o
restituir el prestigio del mismo. (9)

1.3.4 Riesgos y daos que puede producir la investigacin epidemiolgica.

La evaluacin tica siempre debe evitar el riesgo de que haya participantes o

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grupos que sufran perjuicios fsicos o econmicos, o prdida de prestigio o
autoestima como resultado de tomar parte en un estudio. Se debe informar sobre
los posibles riesgos y demostrar que los beneficios exceden en importancia a
aqullos, en individuos o grupos. Si se obtiene informacin delicada, se debe ser
discreto al comunicar y explicar los resultados o conclusiones. Los investigadores
deben respetar las normas ticas de los respectivos pases. (9)

1.3.5

Comunicacin, publicacin, propiedad

intelectual y educacin.

Responsabilidad a la hora de comunicar resultados de una investigacin, obligacin

de publicar los resultados, propiedad intelectual de los datos, papel de los medios
de comunicacin a la hora de difundir informacin sobre aspectos de salud pblica.
(10)

CAPITULO II
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACIN: Se observa que algunos casos reportados en el 2014 tuvieron

en inicio de la enfermedad en los aos 2007, 2010 y 2013.

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACIN: Se observa que el gnero femenino tiene un mayor porcentaje

de casos confirmados con Hepatitis B en la regin Cusco durante el ao 2014, esto
podra indicar una mayor vulnerabilidad del gnero femenino a dicha enfermedad.

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACIN: Se observa que el grupo etario ms afectado es el de 18 a 25

aos seguido por el de 26 a 32 aos y menos afectado es el de 54 a 60 aos, esto
podra indicar que la poblacin ms vulnerable es la sexualmente activa.

10

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACION: En el grafico se observa que el gnero femenino tiene un

reporte de casos descendente conforme aumenta la edad, mientras que el gnero
masculino tiene un reporte de casos casi constante en la regin de Cusco durante
el ao 2014.

11

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACIN: Se observa que hay porcentajes provenientes de los

departamentos de Ayacucho, Madre de Dios y Apurmac que fueron reportados en
el Departamento de Cusco por la inmigracin.

12

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACIN: En este grafico se confirma:

1. Que la mayora de casos reportados provienen de la regin Cusco seguido
de la regin de Ayacucho.
2. Que el gnero femenino es el ms afectado en ambas regiones.
3. Y que los casos provenientes de las regiones de Madre de Dios y Apurmac
correspondieron nicamente al gnero masculino.

13

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACIN: Se evidencia en la regin Cusco que la mayor cantidad de

casos fueron reportados en la semana 35 seguida de la semana 12 durante el ao
2014.

14

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACIN: Se observa que La Convencin es la provincia que notifico el

mayor nmero de casos en la regin del Cusco, ya que casi toda la provincia es
considerada como zona endmica.

15

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACION: En el siguiente grafico se observa que en el Centro de Salud

de Kimbiri se notificaron el mayor nmero de casos seguido por el Hospital
Regional mientas que en los dems Centros de Salud la cantidad de casos
reportados se mantienen casi constantes.
Este comportamiento se puede aludir a que en el Centro de Salud de Kimbiri y en el
Hospital Regional se tienen mejores polticas de salud con respecto a la deteccin
de nuevos casos de Hepatitis B.

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Fuente: Base de datos, RENACE, Cusco, 2014

INTERPRETACION: Se observa que en el mes de agosto se reportaron el mayor

nmero de casos seguido del mes de marzo, se reportaron el menor nmero de
casos en el mes de septiembre.

CONCLUSIONES:
La hepatitis B es una enfermedad transmisible presente en nuestra regin del
Cusco con casos muchas veces alarmantes esto lo convierte en un problema de

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salud publica no solamente por la patologa de la enfermedad sino por la

repercusin que esta tendra dentro de la poblacin afectada.
Los grficos elaborados a partir de la base de datos de RENACE nos permitieron
realizar un estudio estadstico para una mejor comprensin del comportamiento de
la Hepatitis B en la poblacin en este caso en la regin del Cusco durante el ao
2014. Se concluye que existen zonas endmicas como la Provincia de La
Convencin donde tienen mayor incidencia de casos y que el grupo ms afectado
es el de los jvenes y especficamente el sexo femenino de estos, la razn por la
que sera el mas afectado es por el modo de transmisin de la enfermedad.

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