Anestesia y analgesia

obsttrica

Profesor titular del curso: Dr. Daniel Ziga Lara

Coordina: Dr. Schultz Lanz
Supervisa: Dr. Rodrigo Arredondo
Presenta: IP Nancy Garca Gmez

Anestesia y analgesia
obsttrica

Definicin
ANESTESIA
Ausencia de sensibilidad a los estmulos obtenida
por la administracin de frmacos anestsicos
para realizar algn tipo de intervencin o terapia

ANALGESIA
Prdida o abolicin de la sensibilidad dolorosa
Hawkins, J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. The New England Journal o f Medicine, Vol. 326, pp 16. April 22, 2010.

Vas de dolor durante el trabajo de parto

Hawkins, J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. The New England Journal o f Medicine, Vol. 326, pp 16. April 22, 2010.

Vas de dolor durante el trabajo de parto

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Print for Elsevier, 7th ed, 2009.

Vas de dolor durante el trabajo de parto

Marx: Rosen's Emergency Medicine, Mosby, 7th ed.

2009.

Vas de dolor durante el trabajo de parto

1 periodo

Fase inicial: El dolor es referido a los

dermatomas T11 y T12
Fase tarda: El dolor se extiende de T10-L1

2 periodo

Dolor en T10-T11+ parte baja de la espalda,

perineo y parte alta de las piernas (S1-S5)

3 periodo

Mismo que en 2 periodo pero mejor tolerado

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Print for Elsevier, 7th ed, 2009.

Vas de dolor durante el trabajo de parto

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Print for Elsevier, 7th ed, 2009.

Indicaciones
En ausencia de contraindicacin mdica, la
solicitud materna es suficiente indicacin
mdica para el alivio del dolor durante el parto

Hawkins, J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. The New England Journal o f Medicine, Vol. 326, pp 16. April 22, 2010.

Factores de riesgo materno que deben indicar una interconsulta al

servicio de anestesia

Obesidad notoria
Edema intenso o anomalas anatmicas de cara, cuello o columna vertebral,
incluyendo traumatismo o intervenciones quirrgicas
Denticin anormal o dificultad para abrir la boca
Talla extremadamente corta
Bocio
Enfermedades crnicas
Trastornos hemorragparos
Preeclamsia grave

Antecedente de complicaciones anestsicas

Complicaciones obsttricas que posiblemente requieran un parto quirrgico
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Mtodos y tcnicas de anestesia

Regional

Bloqueo pudendo
Bloqueo paracervical
Bloqueo raqudeo o
espinal
Analgesia epidural
Raquideo-epidural
combinada

General

Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Bloqueo pudendo
Introductor con aguja de 15 cm y
calibre de 22
1.

El extremo del inductor se

coloca sobre la mucosa vaginal
por debajo de la espina citica

2.

Inyecta 1 ml de lidocana al 1%

3.

Avanzar hasta tocar el

ligamento sacrocitico menor
e infiltrar con 3 ml

4.

Al disminuir resistencia
infiltrar con 3 ml y
posteriormente se insertan los
10 ml restantes

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Bloqueo
paracervical
Buena analgesia slo durante
el 1 periodo del trabajo de
parto

Se inyecta lidocana o
cloroprocana, de 5 a 10 ml al
1% a ambos lados del cuello a
las 3:00 y 9:00 del cuadrante
del reloj

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Complicaciones
Bloqueo pudendo

Bloqueo paracervical

Toxicidad sistmica grave

Bradicardia fetal (15%)

Formacin de hematoma

Contraindicada si existe
posibilidad de afeccin fetal

En raras ocasiones, infeccin

local en el sitio de puncin

Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Bloqueo raqudeo o espinal

(subaracnoideo)
Parto vaginal: Analgesia en
T10
Se realiza a nivel de L2-L4
Dosis nica de 50-75 mg de
lidocana a 5%
Voltear ala paciente en
decbito supino y con
Trendelenburg de 10

Cesrea: Bloqueo sensorial

desde T4

Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Analgesia epidural
Inyeccin de anestsico local
en espacio epidural o peridural
Parto vaginal: Bloqueo de los
dermatomas T10 a S5
Cesrea: Bloqueo de los
dermatomas T4 a S1

Hawkins, J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. The New England Journal o f Medicine, Vol. 326, pp 16. April 22, 2010
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Analgesia raqudeo-epidural
combinada
Insercin de aguja raqudea de
pequeo calibre en el espacio
subaracnoideo a travs de la
aguja epidural
Anestesia operatoria y
posoperatoria
Mejor utilidad en
intervenciones de larga
duracin
Bloqueo entre L2-L3
Hawkins, J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. The New England Journal o f Medicine, Vol. 326, pp 16. April 22, 2010 Cunningham FG, et.al.
Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Bloqueo raqudeo y espinal

Contraindicaciones

Complicaciones

Hipotensin materna rebelde

Hipotensin

Coagulopata materna

Bloqueo raqudeo alto

Tratamiento con heparina en las

ltimas 12 h

Cefalea raqudea

Bacteremia no tratada
Infeccin cutnea
Aumento de la presin
intracraneal por una lesin
ocupativa

Convulsiones
Disfuncin vesical
Hipertensin
Aracnoiditis y meningitis
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Definicin
Induccin

Estimulacin de las contracciones

antes del inicio espontneo del trabajo
de parto con o sin rotura de
membranas

Conduccin

Estimulacin de las contracciones

espontneas que se consideran
inadecuadas por falta de avance en la
dilatacin del cuello uterino y
descenso fetal.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Indicaciones de induccin
Indicaciones de induccin
Embarazo postrmino o prolongado

Hipertensin inducida por el embarazo

Sospecha de peligro feral
Muerte fetal
Ruptura prematura de membranas
Complicaciones mdicas del embarazo
Corioamnionitis
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Contraindicaciones de induccin
Contraindicaciones de induccin
Antecedente de rotura uterina
Placenta previa
Prohibicin de trabajo de parto por factores fetales (macrosoma fetal y
presentaciones anmalas)
Prohibicin de trabajo de parto por factores maternos (talla baja, distorsin
de la anatoma plvica, infecciones o cncer cervicouterino)
Antecedente de incisiones uterinas
Hipersensibilidad al agente elegido para la induccin
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Requisitos para la induccin

Requisitos para la induccin
Crvix maduro (corto, blando y central)

Presentacin ceflica encajada

Conocimiento absoluto del procedimiento
Vigilancia estrecha del trabajo de parto

Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Valoracin cervical: Sistema de puntuacin de Bishop

FACTOR

Dilatacin
(cm)

Cerrado

1-2

3-4

>=5

Borramiento
(%)

0-30

40-50

60-70

> 80

Altura de la
presentacin

-3

-2

-1

+1, +2

Consistencia
del cuello
uterino

Firme

Media

Blando

---

Posicin del
cuello uterino

Posterior

Intermedio

Central

---

Puntuacin <4: Cuello desfavorable, debe realizarse maduracin cervical

Puntuacin >4: Modificaciones cervicales, probable induccin exitosa
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Maduracin cervical
Farmacolgica

Mecnica

Oxitocina

Catter transcervical

Prostaglandina E2

Dilatadores
higroscpicos

Prostaglandina E1

Despegamiento de
membranas
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Oxitocina
Mecanismo de accin

Manejo

Iniciar modificaciones
cervicales que permiten la
respuesta uterina coordinada

Dosis bajas por periodos

prolongados (12-28 h)
Se inicia a dosis de 0.5
mU/min, que se duplica cada
40 min hasta un mximo de 24 mU/min

Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Prostaglandina E2
Mecanismo de accin de Pg

Presentacin

1.

Dinoprostona Gel 0.5 mg

en 3 g de gel

Reblandecimiento de crvix
por alteracin de la matriz
extracelular

Cervidil Hidrogel 10 mg con

liberacin de 0.3mg/h

2. Reblandecimiento del
msculo liso cervical
3. Provoca actividad uterina

Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Prostaglandina E2
Dosis Dinoprostona

Efectos colaterales

Aplicar 0.5 mg c/6 h hasta la

maduracin cervical
Mximo 3 dosis
Monitorizacin fetal cada 30
min-2 h

Hiperestimulacin uterina
(1%)
Rotura uterina en pacientes
con cesrea previa (1.3%)
Taquisistolia uterina (1-5%)

Dosis Cervidil

Aplicar hidrogel que liberar

0.3 mg/h en un periodo de 12
hr
Monitorizacin fetal continua
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Prostaglandina E1
Presentacin

Cytotec tabletas de 100 y

200 g

Va Oral: 50 g c/3 h con un

mximo de seis dosis
Va Vaginal: 25 g c/3 h con
un mximo de ocho dosis

Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Prostaglandina E1
Ventajas

Desventajas

Bajo costo
Disponible en 80 pases
Fcil administracin

Alto riesgo de taquisistolia

(38%)
Aparicin de meconio

Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Mtodos mecnicos
Catter transcervical
Colocacin de sonda
Foley no. 18 en el OCI
Inflar globo con 30 mL
de solucin salina
Continuar con 30 mL/h
de solucin salina
Se recomienda
maduracin
farmacolgica
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Dilatadores higroscpicos
Absorben el lquido tisular por
sus propiedades hidrfilas
Se insertan en el conducto
cervical tantos como sean
posibles
Mejoran de 2 a 3 puntos la
valoracin de Bishop entre las
primeras 6 y 12 h

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Induccin y conduccin del trabajo de parto:

Oxitocina

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.

Oxitocina
Oxitocina

Vasopresina

Cys-Tyr--Ile-Gln-Asn-Cys-Pro-Leu-Gly

Cys-Tyr-Phe-Gln-Asn-Cys-Pro-Arg-Gly

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.

Oxitocina
Producida: Hipotlamo (NSO y PV)
Secretada: Neurohipfisis
Liberacin: Pulsos , alcanzando concentraciones de 3-10 U/mL
Vida media: 3-5 min
Metabolismo: Hgado, rin y plasma
Accin:
Lactancia (eyeccin de leche)
Contraccin uterina
Leve efecto antidiurtico

Estmulos:
Reflejo de Ferguson
Succin del pezn y estimulacin de genitales
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.

Esquema de dosificacin
Presentacin:
Pitocin o Syntocinon solucin inyectable con 10
20 U/mL
Diluido en 1 o00 mL de solucin
Concentracin de 10 ooo 20 ooo mU/mL
Dosis respuesta

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Esquemas de dosificacin de oxitocina

Esquema

De dosis baja
De dosis alta

Dosis de inicio
(mU/min)

Dosis de
aumento
(mU/min)

Intervalo de las
dosis
(min)

0.5 a 1

30 a 40

1a2

15

Aproximadamente 6

Casi 6

15

6*, 3, 1

20 a 40

* La dosis de aumento peridico se disminuye a 3mU/min en presencia de

hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Precauciones
Dosis mxima: 40 mU/min
Efecto antidiurtico a partir de 20 mU/min
Dura de 6-8 h en la solucin antes de
desnaturalizarse

Monitoreo contino del trabajo de parto

A menos que el tero tenga cicatrices, la rotura
uterina es rara

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Efectos adversos
Hiperestimulacin
Rotura uterina
Hipotensin, si se administra en bolos
Hiponatremia
Intoxicacin hdrica
Taquisistolia-hipoxia fetal
Taquicardia, HAS, aumento precarga, arritmias
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.
Bez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Ed. McGraw-Hill, 1 ed. 2005.

Amniotoma
Tcnica por la cul se genera perforacin de las
membrana amniticas
Temprana: Se realiza con 1 2 cm de dilatacin
Tarda: Se con 5 cm de dilatacin

Objetivo: Acelerar el trabajo de parto

Mejor efectividad si se combina con terapia con
oxitocina
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Induccin con amniotoma

Rotura artificial de las membranas para inducir
el trabajo de parto.

Intervalo impredecible y prolongado hasta el

inicio de las contracciones
Mayor incidencia de corioamnionitis (23%) y
compresin de cordn (12%)
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Conduccin con amniotoma

Ruptura de membranas en presencia de un
trabajo de parto anormalmente lento

Se estima que junto con oxitocina abrevia el

trabajo de parto 44 min
Aumento de incidencia de corioamnionitis

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Trabajo de parto

Se define como el proceso por

el cul el feto y la placenta son
expulsados por el tero
Por lo que requiere contracciones uterinas
regulares y eficaces que conduzcan a la dilatacin y
borramiento del cuello uterino
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Trabajo de parto
Pretrmino Entre 22- 36 semanas
Trmino

Entre 37- 41 semanas

Postrmino A partir de la semana 42

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Teoras del inicio del trabajo de parto

Fisicomecnica y neuroendocrina

El tero detiene su crecimiento

en la semana 36, pero el feto
sigue creciendo

Distensin
Baroreceptores

Estmulo
neural NSO y
PV

Liberacin de
oxitocina

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Teoras del inicio del trabajo de parto

Teora de la oxitocina

Aumento en los niveles

de estrgenos

Disminucin de
progesterona
Aumento de los
receptores de oxitocina
Trabajo de parto
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Teoras del inicio del trabajo de parto

Teora de la deprivacin de progesterona

Disminucin
de
progesterona

Aumento de
estrgenos

Trabajo de
parto

Disminuye potencial de membrana

Disminuyen uniones intercelulares

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Teoras del inicio del trabajo de parto

Teora de las prostaglandinas
Aumento de estrgenos

Aumento de secrecin de
prostaglandinas por la decidua
(PGE2)

Contraccin del msculo

uterino
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Teoras del inicio del trabajo de parto

Teora del control endcrino fetal

Activacin
del eje

Convierte
progesterona
en estradiol

Produccin
de PGE2 y
aumento de
receptores de
oxitocina

Inician
contracciones
uterina
Trabajo de parto

Caen niveles de
progesterona

Liberacin de
cortisol

Hipotlamo
fetal libera
CRH

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Trabajo de parto: Contracciones

efectivas

Origen de la onda contrctil:

Marcapaso en cuernos

Propagacin:

Desde el marcapaso hacia el resto del tero a

una velocidad de 2cm/s

Triple gradiente

Propagacin descendente
Duracin.- mayor en la partes altas que las
bajas
Intensidad.- mayor en la partes altas que las
bajas

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Trabajo de parto: Contracciones

efectivas

Caractersticas de las contracciones:

Tono.- Presin ms baja registrada entre las

contracciones

Actividad uterina

Intensidad.- Aumento en la presin causado por

cada contraccin

Frecuencia.- Numero de contracciones en 10

minutos

Dolor
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Trabajo de parto: Contracciones

efectivas

Se acepta que el trabajo de parto ha comenzado

cuando la dilatacin cervical progresa ms all de
2 cm y las contracciones tienen las siguientes
caractersticas:

Tono de 8 mmHG
Intensidad 28 mmHG
Frecuencia 3 contracciones en 10 minutos
Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
Dolor promedio 25mmHG de presin amnitica
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Periodos del trabajo de parto

1 periodo

Dilatacin y borramiento

2 periodo

Expulsin

3 periodo

Alumbramiento
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Primer periodo del trabajo de parto

Inicia con la presencia de las contracciones
uterinas regulares y termina con la dilatacin
cervical completa
Latente

Activa

Fase de aceleracin
Fase de mxima
pendiente
Fase de
desaceleracin

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Primer periodo del trabajo de parto

Presencia de:
Contracciones dolorosas en abdomen irradiadas a
regin lumbosacra
3 contracciones en 10min, duracin de 30-60s

Producen borramiento y dilatacin del crvix

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Primer periodo del trabajo de parto:

Fase latente
Inicia en el momento en que la madre percibe
contracciones regulares y termina entre los 3 y 5 cm
de dilatacin
Nulpara.- 12 a 14 Hrs
Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase latente prolongada:

Nulpara: > 20 horas
Multpara: > 14 horas
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Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Primer periodo del trabajo de parto:

Fase activa
Trabajo de parto activo: Dilatacin del cuello
uterino a partir de 3-5cm en presencia de
contracciones uterinas
Nulpara: 4.9 h velocidad de dilatacin del cuello
uterino 1.2cm/h
Multparas: velocidad de dilatacin del cuello
uterino de 1.5cm/h
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Primer periodo del trabajo de parto:

Fase activa

Fase de aceleracin

Va del fin de la fase latente hasta los 4-5 cm

Fase de mxima pendiente

Hasta los 8-9 cm

Duracin estimada de 2 hr

Duracin estimada de 2 h

Desaceleracin

Dilatacin completa
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Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Curva de Friedmann

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Segundo periodo del trabajo de parto

Se inicia cuando se completa la dilatacin del
cuello uterino y termina con el nacimiento del
feto
Nulpara: 50 min.
Multparas: 20 min.

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Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Tercer periodo del trabajo de parto

Corresponde al
alumbramiento.

Abarca desde la salida del

feto a la expulsin de la
placenta
Duracin aproximada de
30 minutos

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Mecanismo de trabajo de parto

Movimientos que el feto realiza durante su paso
a travs de los estrechos de la pelvis

Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Maniobras de
Leopold

Parte fetal que ocupa

el fondo

Revela la posicin
del dorso fetal

Parte fetal que se

encuentra en la
entrada de la pelvis

Determina el
descenso de la parte
presente
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Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Planos de Hodge
1

Promontorio-Borde superior de la snfisis del pubis

S2-Borde inferior de la snfisis del pubis

A la altura de las espinas citicas

Plano de salida de la pelvis, paralelo al coxis

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Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de parto de la cabeza

Encajamiento
Ascinclitismo
Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin

Parto de Hombros

Resto del cuerpo

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Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Encajamiento
Dimetro biparietal fetal pasa a travs del
plano de entrada de la pelvis

Ascinclitismo
Reflexin de la sutura sagital en direccin
posterior o anterior

Descenso
Flexin
Cambiar el dimetro suboccipiobregmtico
por el dimetro occipitofrontal

Rotacin interna
Occipucio se mueve hacia la snfisis del
pubis

Extensin
Rotacin externa o restitucin
Expulsin
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Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

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Medicine, Vol. 348, pp 4. January 23, 2010.
Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed.
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ed, 2009.
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print
for Elsevier, 5th ed, 2009.