Sistema Nacional de Salud de Cuba

El Sistema Nacional de Salud cubano depende del Ministerio de Salud Pblica de Cuba,
que es el organismo encargado de dirigir, ejecutar y controlar la aplicacin de la poltica del
Estado referente a la salud pblica. La Constitucin de la Repblica de Cuba seala en su
artculo 50:
Todos tienen derecho a que se atiendan y proteja su Salud. El Estado garantiza
este derecho.
El Ministerio cubre las funciones de atencin mdica, asistencia a ancianos y
minusvlidos, control higinico - epidemiolgico, formacin de profesionales y
la produccin y distribucin de medicamentos. Los gastos que asumen los
ciudadanos son los medicamentos para pacientes ambulatorios, las prtesis
auditivas, estomatolgicas ortopdicas y las lentes, sillones de ruedas, muletas y
artculos similares, aunque a precios subsidiados por el Estado, y la mayora de
las personas reciben ayudas extras.
Historia de la salud en Cuba

Segn un informe del Departamento de Estado de los Estados Unidos, en 1957 Cuba ocup
el tercer lugar en Amrica Latina y estaba por delante de pases europeos como el Reino
Unido o Finlandia en trminos de mdicos y odontlogos per cpita. El informe tambin
indica que: "Desgraciadamente, el anuario estadstico de la ONU ya no publica estas
estadsticas, lo que no permite comparar al sistema de 1957 con el actual; no obstante, es
completamente errneo caracterizar a la Cuba pre-revolucionaria como un pas atrasado en
cuanto a la provisin de asistencia sanitaria".[1]
El Banco Mundial en 1950 (poca pre-revolucionaria) observ: "Las enfermedades no son
un problema serio en Cuba, pero la salud lo es". La mayor parte de los nios de los campos
sufran de parsito intestinal y como la mitad de todos los cubanos se clasificaban de bajo
nivel nutricional (hambre). El 60% de los doctores y 80% de las camas de los hospitales
estaban en La Habana, nada ms haba un hospital en Cuba en zonas del campo, 4 de 5
trabajadores campesinos reciban atencin mdica si la pagaban, que indica que la mayor
parte no tena acceso a los cuidados de salud.
A partir del triunfo de la Revolucin en 1959 y la estatalizacin de la salud, se aplicaron
fuertes polticas de innovaciones y ampliacin en este campo. En 1958, el pas contaba
nicamente con 826 enfermeras y auxiliares de enfermera, mientras que en la actualidad la
cifra alcanza los 84.232 especialistas, es decir, 101 enfermeras y auxiliares por cada uno
que haba entonces. En 1959, haban solo 8 modestas escuelas de enfermera, mientras que
en la actualidad stos han pasado a ser 24 politcnicos de la salud donde se forman

enfermeras, 14 politcnicos de la salud solo de enfermera y dos escuelas emergentes, para

un total de 40 centros de formacin de enfermeros, que continuando sus estudios pueden
alcanzar el ttulo universitario de Licenciados en Enfermera.
Entre 1980 y 1985, se fundaron instituciones como el Centro de Ingeniera Gentica y
Biotecnologa, el Centro Nacional de Investigaciones Cientficas, el Cardiocentro de
Ciruga Infantil William Soler (mayor del mundo ), el Centro de Inmunoensayo y el Centro
de Trasplantes y Regeneracin del Sistema Nervioso. Se logr crear un equipo de
resonancia magntica con sistema Evalimage para la visualizacin y anlisis termogrfico
de imgenes y el bistur lser cubano. En Cuba se comenzaron a realizar trasplantes de
rin, hgado, corazn y corazn-pulmn. Tambin se efectuaron aportes a la medicina
como la vacuna contra la meningitis meningoccica, el interfern alfa leucocitario humano,
el descubrimiento de una sustancia que cura el vitligo y la obtencin del factor de
crecimiento epidrmico.
Situacin actual

Ejemplo de tecnologa de salud cubana.

Debido a la crisis econmica, a partir de 1989 se est llevando a cabo una reforma del
sector, en medio de una cierta polmica: si bien el gobierno sostiene que todo cubano tiene
acceso a mdicos, enfermeras, especialistas y medicinas, estas ltimas se vieron escasas por
los efectos restrictivos en la disponibilidad de recursos por la desaparicin del bloque
sovitico, su principal suministrador; al promulgarse la Ley Torricelli numerosas firmas que
tradicionalmente haban vendido equipos mdicos o sus componentes a Cuba suspendieron
sus operaciones por denegar el Departamento del Tesoro de los EE.UU. las licencias de
exportacin, por ser subsidiarias de alguna transnacional norteamericana o por contar los
equipos con componentes de fabricacin de dicho pas. Esto, en parte, provoc una
insuficiencia de medicamentos y de materias primas para la industria farmacutica, y la no
renovacin de equipos mdicos. Lo que provoc inversiones an mayores en el sector por
lo que hoy el pas importa menos del 20% de las medicinas que consume, y produce varios
equipos mdicos, el resto lo importa de corporaciones europeas como Philips, o Siemens.
Entre los productos propios, figuran:

Interfern: es uno de los slo seis pases del mundo que lo producen.

Factor de crecimiento epidrmico: crema cicatrizante contra las

quemaduras.

Vacuna contra la hepatitis B.

Vacuna antimeningoccica tipo B (nico pas productor).

Estreptoquinasa recombinante, un medicamento de accin contra el

infarto del miocardio.

Tambin se elaboran medicamentos contra los tromboembolismos,

problemas en el sistema inmunitario, hipertensin, colesterol y algunas
formas de cncer.

Vacuna Pentavalente: es adems de Francia el nico pas que la produce.

Citoprot P: medicamento que es capaz de curar las lceras del pie

diabetico

Instituciones del Sistema Nacional de Salud

Hospitales: 284
83 Generales
34 Clnico - quirrgicos
26 Peditricos
18 Ginecobsttricos
18 Materno - infantiles
64 Rurales
43 Especializados

Hogares de ancianos: 197

Casas de Abuelos (slo diurnos): 67

Hogares de impedidos: 38

Hogares maternos: 289

Bancos de sangre: 27

Cardiocentros: 6

Centros coordinadores de Emergencia Mdica: 10

Farmacias: 1.961

Institutos de investigacin: 13

Unidades de ciencia y tcnica: 37

Estadsticas (2003)

Camas: 80.528 (7,3 por 1.000 habitantes)

Asistencia Mdica: 66.263 (6,0 por 1000 habitantes)

Asistencia Social: 14.265 (1,3 por 1000 habitantes)

Policlnicos: 436

Policlnicos de urgencia: 122

Consultorios familiares: 14.434

Clnicas estomatlogicas: 166

Unidades de cuidados intensivos: 91

Institutos y Facultades de Medicina: 32

Indicadores de salud

Esperanza de vida al nacer: 77,79 aos

Tasa de mortalidad infantil: 4,8 por mil nacidos vivos. [3]

Mortalidad de menores de 5 aos: 8,0 por mil nacidos vivos.

Tasa de mortalidad materna: 3,51 por mil nacidos vivos.

Habitantes por mdico: 1000000

Consultas mdicas por habitante 6,4

Poblacin atendida por el mdico de la familia 99,1%

Indicadores del capital humano en salud

Total de Trabajadores de la salud :447 023 Representan 13.2% del Total de trabajadores del
pas

1 Enfermera cada 126 habitantes.

1 Mdico cada 159 habitantes.

1 Estomatlogo cada 1 066 habitantes.

La mortalidad infantil
El programa de atencin materno infantil ha logrado, entre otras metas, la disminucin de la
mortalidad infantil y materna, debido a los cuidados desde la concepcin hasta la
inmunizacin de los nios, que son vacunados contra 13 enfermedades. Cuba ha sido el
primer pas de Latinoamrica que cumpli con las metas de la atencin mdica primaria
segn la estrategia internacional de Alma Ata, adoptada en 1978.
Cuba en 2008 tiene el porcentaje ms reducido de mortalidad infantil en los pases en
desarrollo, segn estudios de UNICEF, quedando en una posicin de pas desarrollado y 9
de sus provincias tienen una tasa an ms baja que la media nacional. Cuba haba ya
logrado obtener en 2007 los ndices de mortalidad infantil ms bajos de toda su historia,
alcanzando a Estados Unidos y slo siendo superada por Canad en toda Amrica. (los
datos pertenecen al estudio Estado mundial de la infancia 2007 de la UNICEF La tasa del
aborto de Cuba ocupa el tercer lugar de los 60 pases estudiados.
En 2008, menos de 5 nios de cada 1.000 nacidos vivos mueren. Las principales causas de
muerte son:

Accidentes (46 casos en el 2006);

Tumores malignos (26 casos en 2006);

Malformaciones (24 casos en 2006);

Influenza y neumona (25 casos en 2006);

Meningitis (5 casos en 2006).

En 2009, la cifra se estabiliza en 4,8 y supera por primera vez a Canad, en este indicador.
Enfermedades erradicadas

Poliomielitis en 1962

Paludismo en 1967

Ttanos neonatal en 1972

Difteria en 1979

Meningoencefalitis posparotiditis en 1989

Sndrome rubola congnita en 1989

Sarampin en 1993

Tos ferina en 1994

Rubola en 1995

Desnutricin infantil en 2009

El profesional mdico en Cuba

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, hay un doctor por cada 170 residentes en
Cuba.[16] Histricamente, Cuba ha tenido un alto nmero de mdicos; en 1957, antes de la
revolucin, Cuba ocupaba el tercer lugar en Amrica Latina y estaba por delante de muchos
pases de Europa. Tambin ha tenido numerosos centros de educacin mdica,[17] despus
de esa fecha, el nmero de mdicos cay de 6.000 a slo 3.000; con los aos se ha
recuperado el nmero de facultativos, sobrepasando en 2000 los 66.000.[18] En el ao 2002,
el salario mensual medio de un mdico era 261 pesos.[19] El salario de un mdico es el
equivalente de 10 a 15 pesos americanos, segn la tasa de cambio oficial. Hay que tener en
cuenta, no obstante, que los precios en Cuba son tambin muy bajos, como los de
medicinas.[20] Recientemente, Cuba bati un rcord histrico formando mdicos,
matriculndose 200.000 alumnos nacionales y extranjeros.[21]
Bastantes mdicos aplican tanto terapias tradicionales como acupuntura, fitoterapia u otras;
por ejemplo, se usa analgesia acupuntural inclusive en cirugas mayores, sobre todo en
casos en que la salud del paciente desaconseja anestesia general. De acuerdo con datos del
Ministerio de Salud, ese mtodo se us en ms de 24.000 operaciones entre 2001 y 2002.[22]
El uso de medicinas alternativas es algo polmico ya que hay muchos crticos dentro la
profesin mdica que sostienen que los tratamientos alternativos suelen ser inferiores a los
tratamientos comunes o modernos.[23]
Salud cubana y el sistema internacional
Nuevo Programa de Formacin de Mdicos Latinoamericanos

En 2005 los gobiernos de Venezuela y Cuba se proponen la graduacin de 200.000

mdicos, para satisfacer la demanda sanitaria en pases pobres.
14.140 estudiantes de 20 naciones: Bolivia, El Salvador, Venezuela, Argentina, Per,
Brasil, Mxico, Colombia, Nicaragua, Ecuador, Paraguay, Guatemala, Timor Leste*,
Honduras, Paquistn*, Guyana y otros.
Distribuidos en las provincias de: Pinar del Ro, Cienfuegos, Matanzas y el Municipio
Especial Isla de la Juventud.

Timor Leste: aunque queda en Oceana a 72 km al norte de Australia,

est incluido en este programa por acuerdo entre el gobierno de Cuba y
el de Timor, para solventar los graves problemas en el rea de la salud
de este ltimo.

Pakistn: a raz del terremoto ocurido en Cachemira, el gobierno cubano

envi un contingente de ms de mil mdicos internacionalistas cubanos
llamado Henry Reeve (en honor a un estadounidense que luch por la
independencia de Cuba en la Guerra de los 10 Aos 1868-1878) a causa
de la poca asistencia mdica por falta de profesionaes de la salud, se
lleg a un acuerdo con el gobierno de Pakistn, enviando ste un grupo
de jvenes, que actualmente se encuentran realizando sus estudios de
medicina en la isla del Caribe.

Misiones

En la actualidad el pas cuenta con mdicos en misiones permanentes o semipermanentes

en :

Amrica Latina
o

Todos los pases del ALBA.

Guatemala

Hait

Uruguay (Hospital Jos Mart)

frica
o

Argelia

Angola

Gambia

Guinea-Bissau

Namibia

Sudafrica

Cabo Verde

Oceana
o

Kiribati

Timor Leste

Estudios
Es habitual la llegada de estudiantes de Amrica Latina a estudiar Medicina en
Cuba, de hecho se han firmado acuerdos para cambiar estudios por alimentos.
Adems, sumado a los estudiantes que cursan estudios en la Escuela
Latinoamericana de Medicina, que son 10.054, dara un total de 21.480
estudiantes de medicina extranjeros de ms de 30 pases. Hacia octubre de
2008, Cuba bati un rcord histrico formando mdicos, matriculndose
200.000 alumnos nacionales y extranjeros. Polticas, Estrategias y
Programas.

POLITICAS ESTRATEGIAS Y PROGRAMAS

Editado por la Direccin Nacional de Estadsticas del Ministerio de Salud Pblica
de la Repblica de Cuba. Ciudad de La Habana. Diciembre 1998 El Ministerio de
Salud Pblica de la Repblica de Cuba se complace en poner a su
consideracin este documento donde en forma resumida se abordan las
Polticas, Estrategias y Programas Priorizados del Sistema Nacional de Salud,
con los cuales se enfrenta en estos difciles tiempos al reto de mejorar el
estado de salud de la poblacin cubana.

LA REFORMA DEL SECTOR DE LA SALUD

Sistema Nacional de Salud (SNS) cubano viene realizando importantes

reformas a partir de los aos 60, como parte fundamental de las
transformaciones del perodo revolucionario y no como una imposicin de los
tiempos actuales de unipolaridad, globalizacin, crisis econmicas, demandas
de equidad social, sino como una necesidad del propio espritu de la revolucin,
como reflejo del respeto ms absoluto de uno de los derechos humanos ms
importantes de todo ciudadano del mundo.
La reforma sectorial ms que un hecho eventual ha sido un proceso
permanente, ya que desde los inicios del proceso revolucionario comenz la
creacin del Servicio Mdico Rural, la de las Areas de Salud y del propio
Sistema Nacional de Salud, llev a los lugares apartados la accin de un nuevo
trabajador de la salud, de un nuevo derecho del ciudadano por primera vez
hecho realidad. Nuevas formas del sistema se fueron haciendo presentes
durante ms de treinta aos, que han respondido a nuevas necesidades y
realidades, sin dejar de luchar por la erradicacin de toda imperfeccin que
fuera detectada, en su constante quehacer por brindar lo mejor en salud para
toda la sociedad.
El nico proyecto concebible para garantizar un pueblo saludable, como es el
caso de Cuba, depende de un Sistema Nacional de Salud consolidado y
despus de fortalecido acompaado de cambios profundos en lo social y
econmico, que incluya educacin para todos, dignificacin de la vida humana
con trabajo, viviendas, mejores condiciones de vida, cambios profundos en la
vida econmica de la nacin, seguridad de los derechos de la poblacin y otros
que hoy son conquista indiscutible de la revolucin cubana.
Culpar al sistema social existente en nuestro pas de las dificultades
econmicas que presenta Cuba en el momento actual, es no slo una mentira
histrica sino una agresin poltica. Durante ms de tres dcadas se ha
resistido toda amenaza, pretensiones de presiones y chantajes por demostrar
tanto avance en lo social y econmico con igualdad y equidad para cualquier
ciudadano del pas.
Las consecuencias sobre la situacin y los servicios de salud de la crisis
econmica de los ltimos aos, los cambios en el contexto nacional y las
transformaciones que lleva adelante el pas a partir de 1989, as como el
proceso de perfeccionamiento del estado, son las razones fundamentales que
justifican actualmente un nuevo momento de reforma del sector.
El Ministerio de Salud Pblica, rector del Sistema Nacional de Salud ha trazado

una estrategia para dar respuesta a los problemas, emergentes y remergentes.

Se persigue incrementar la eficiencia y calidad en los servicios, garantizar la
sostenibilidad del sistema, especialmente en trminos financieros y, aunque se
ha alcanzado un alto nivel de equidad, seguir estudiando y trabajando para
eliminar pequeas desigualdades reducibles en la situacin de salud y la
utilizacin de los servicios entre regiones y grupos de poblacin.
La salud pblica en Cuba es un logro de la revolucin y del socialismo; salvar
las conquistas de salud y de la calidad de vida del pueblo cubano es salvar la
Revolucin, por ello no podemos renunciar a rescatar los aspectos de los
servicios que se han deteriorado, producto del impacto material del periodo
especial y consciente de la responsabilidad para con la calidad de vida de
nuestro pueblo; insatisfechos permanentes con los resultados obtenidos, es
nuestro deber continuar trabajando por la recuperacin y desarrollo del
Sistema Nacional de Salud.

REORIENTACION ESTRATEGICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL

NUEVO MOMENTO DE REFORMA SECTORIAL DEL PAIS IMPLICACIONES
ECONOMICAS.
La desaparicin de la Unin Sovitica y el resto de los pases socialistas
europeos, con los cuales mantenamos un intercambio econmico justo priv
dramticamente a Cuba de los mercados seguros de ms del 80% de nuestras
importaciones con esos pases, de ellos, el 63% de los alimentos que consuma
la poblacin , el 75% de los requerimientos para el proceso inversionista, el
98% de las fuentes de petrleo, el 86% de las materias primas y el 80% de
maquinarias y equipos, que aseguraron junto al esfuerzo de todo un pueblo, los
crecimientos en lo social y econmico durante casi 30 aos an teniendo un
bloqueo por parte del gobierno de los Estados Unidos.
El bloqueo impuesto a nuestro pas a partir de 1962 con la Ley del Embargo,
dictada por el gobierno de los EE.UU. hacia Cuba, que prohibe la adquisicin de
productos farmacuticos, equipos mdicos y materias primas requeridas para
su fabricacin en laboratorios o empresas cubanas, se ha ido recrudeciendo
progresivamente a travs de la Ley Torricelli y es ms reciente la Ley Helms
Burton, las que han ocasionado cuantiosas prdidas econmicas de una
manera indiscriminada, afectando directa o indirectamente todas las
actividades del sistema de salud, sin hacer distincin en situaciones
excepcionales como las epidemias y situaciones de emergencias y socorros.
Sin lugar a dudas estas medidas han tenido como objetivo atentar contra la

salud de nuestros nios, ancianos, embarazadas y poblacin en general.

Al promulgarse la Ley Torricelli, numerosas firmas extranjeras que
tradicionalmente nos haban vendido equipos mdicos o sus componentes
rompieron los vnculos comerciales con Cuba o suspendieron sus operaciones
ya conveniadas por denegar el Departamento del Tesoro de los EE.UU. las
licencias de exportacin, por ser subsidiarias de alguna transnacional
norteamericana o contar los equipos con componentes de fabricacin de dicho
pas.
Lo ms grave, es que a pesar del repudio generalizado que provoca el bloqueo,
no slo persiste sino que se pretende incrementar con nuevas leyes y medidas
para eliminar los logros alcanzados por la Revolucin Socialista en estos treinta
y ocho aos.
El bloqueo trajo como consecuencia los siguientes hechos, que dificultaron o
imposibilitaron adquirir insumos, equipos y medicamentos en territorio de los
Estados Unidos:
Al no tener acceso a las fuentes de financiamiento internacionales (Banco
Mundial, FMI, BID y otros), los crditos que se obtienen son con altos intereses
o los productos deben comprarse en efectivo, lo que lleva implcito limitar las
posibilidades de satisfacer las necesidades aunque exista la voluntad poltica y
del estado de la compra de stas.

Los fletes de los productos comprados en mercados alejados a nuestra

ubicacin geogrfica encarecen el costo final de los mismos, a lo que
debe agregarse que no todos los armadores y compaas de fletes
corren el riesgo a ser sancionados por tocar puertos cubanos con los
productos que compramos. Slo por concepto de traslados de Europa y
Asia hacia Cuba, anualmente pagamos como promedio ms de tres
millones de usd.

La sistemtica accin del bloqueo para que nuestros productos y servicios no se exporten,
ocasiona un freno al desarrollo econmico del pas, tal accin expresa una falta extrema de
tica, humanismo y tambin una burla a las disposiciones del Derecho Internacional.
Cuba, adopta en plena crisis econmica un conjunto de medidas orientadas a
mantener los logros de la revolucin cubana, sin tener que aplicar " las recetas
neoliberales" impuestas por la mayor potencia mundial, pues considera que la
responsabilidad del estado con su pueblo es lograr satisfacer sus necesidades y
elevar el bienestar de las familias, los ciudadanos y toda la sociedad.
Las medidas estn orientadas hacia la consecucin de mayores beneficios
econmicos y sociales para todos por igual, haciendo nfasis en los beneficios

a los grupos ms vulnerables, es decir, al nio, la mujer y los ancianos.

El Sistema de Salud de Cuba sufri durante el periodo 1990-1996 los efectos
restrictivos en la disponibilidad de recursos por la crisis econmica mundial y la
desaparicin de la antigua URSS y de los pases de Europa socialista, las
consecuencias de la aplicacin de polticas neoliberales en Amrica Latina y el
recrudecimiento del bloqueo econmico impuesto por el gobierno de los EE.UU.
El mantener la priorizacin de la salud del pueblo ha constituido un reto y
objetivo estratgico para toda la sociedad y el estado.
Para lograrlo se ratificaron dos principios elementales de la salud
pblica cubana:
1. Que el sistema de salud continuar siendo totalmente financiado por el
presupuesto estatal.
2. Mantener la cobertura y la accesibilidad total a los servicios de salud por
la poblacin mediante la gratuidad.
No obstante, existen un conjunto de razones fundamentales que justifican un
momento de renovacin del sector en la salud en Cuba, entre ellas, el deterioro
fsico de muchas instituciones del sector, falta de capacitacin gerencial para la
conduccin del sistema de salud a nivel de las unidades y, por ende, la
necesidad de revitalizacin del mismo y en consecuencia, la insatisfaccin de
la poblacin. Hoy acometemos un conjunto de renovaciones en el sector, sin
enfoques neoliberales ni medidas que afecten a la poblacin, sino por el
contrario con medidas que brinden mayor cobertura, accesibilidad, equidad y
calidad, satisfaciendo las demandas y necesidades de nuestro pueblo pero
buscando eficiencia dentro del sector.
En consecuencia con ello los recursos financieros del presupuesto del estado,
deben continuar contribuyendo a garantizar los objetivos de desarrollo
previstos del sector salud que seguir siendo su principal fuente de
financiamiento.
En el cuadro no. 1 se observan los gastos del sector salud entre 1990 y 1996, y
se puede apreciar como sta fue priorizada en la asignacin de los recursos,
pues creci en forma muy significativa el gasto en salud como porcentaje del
PIB y el gasto en salud como porcentaje del presupuesto estatal, lo que
evidencia que el sistema mantuvo su prioridad, mientras que se restringan o
limitaban otras actividades y ramas del presupuesto estatal.

Cuadro no. 1 Gastos del sector de la salud y su comparacin con el PIB

y el presupuesto del estado. Perodo: 1990-1996.

Gasto
(MMP)

Gasto
por Hab.

1990

1045.1

98.6

5,3

6.6

1991

1038.5

97.1

6,4

6.3

1992

1038.9

96.2

7,0

6.6

1993

1175.8

107.9

7,8

7.4

1994

1166.4

106.0

6,1

7.5

1995

1221.9

111.1

5,6

8.0

1996

1310.1

119.1

5,7

9.6

1997

1382,9

125,3

6,0

10,9

Ao

Gasto en
Gasto en Salud
Salud como
como % del
% del PIB*
Presupuesto
Estatal

Fuente: Centro de Investigaciones Financieras del Ministerio de Finanzas y

Precios. Basado en los Informes de Liquidacin del Presupuesto del Estado.
(*): A precios constantes.
Los gastos que asume la economa familiar son los medicamentos prescritos a
pacientes ambulatorios, las prtesis auditivas, estomatolgicas y ortopdicas,
los sillones de ruedas, muletas, artculos similares y los lentes. En todos los
casos, los precios a la poblacin son bajos y subsidiados por el estado. Aquellas
personas de bajos ingresos reciben ayuda monetaria y artculos que incluyen
medicamentos y prtesis.
Entre los aos 1990 y 1994 se manifiesta una reduccin de los gastos de la
atencin hospitalaria y un incremento de los destinados a la atencin primaria.
En 1994 un 36.1% de los gastos corrientes correspondieron a la atencin
primaria y un 45.2% a atencin hospitalaria en comparacin con un 32.4% y un
52.7%, respectivamente, en 1990.
Si n embargo, ha existido una sensible disminucin del gasto en inversiones
que en 1994 represent slo el 3.1% del gasto total. Esta situacin va unida a

la falta de mantenimiento constructivo a las unidades y en consecuencia un

incremento del deterioro de las mismas.
El financiamiento en divisas para la importacin de los suministros necesarios
fue negativamente impactado por la prdida de la capacidad importadora,
debido a la desaparicin de los pases socialistas europeos y la URSS con los
cuales obtenamos los suministros (ejemplo, materiales de envase para la
industria farmacutica y equipamiento tecnolgico no mdico) provenientes de
esos pases y que se dejaron de recibir, lo que se tradujo en la insuficiencia de
medicamentos, materias primas para la industria farmacutica, material
gastable de uso mdico, piezas de repuestos para equipos tecnolgicos
mdicos y no mdicos, y tambin la ausencia de importacin de equipos, todo
lo cual origin afectaciones al sistema de salud y un importante deterioro de
las unidades asistenciales.
En el cuadro no. 2 se observa la tendencia de la disponibilidad total de divisas
por el sector durante el periodo 1989-1997.
Cuadro no. 2 Financiamiento del sector salud en divisas convertibles.
AO

GASTO REAL
(MMUSD)

ESTRUCTURA
PORCENTUAL CON
RELACION A 1989

1989

227.3

100.0

1990

127.3

.....

1991

98.0

.....

1992

70.7

.....

1993

66.9

.....

1994

90.1

39.6

1995

108.0

47.5

1996

126.6

55.7

1997

112,3

49,4

Fuente: Direccin de Planificacin y Economa. MINSAP

Hasta 1993 el marco en divisas asignado al Ministerio de Salud Pblica slo se

utilizaba para la importacin de medicamentos, materias primas farmacuticas
y material gastable y otros de uso mdico, recibindose el resto de los
productos de los llamados organismos balancistas sin gasto directo en divisas
para el MINSAP. La cifra correspondiente a 1989, ao anterior a que
comenzaran las afectaciones, se obtuvo de una investigacin realizada al
efecto, lo cual no est disponible para el resto de los aos 1990-1993, en que
slo se tiene la informacin de lo asignado al MINSAP y por tanto no son
comparables.
El efecto restrictivo que de esta disminucin objetiva de la capacidad
importadora de suministros para el sector salud, an en las condiciones ms
complejas y despiadadas que el criminal bloqueo y guerra econmica que el
gobierno de los EE.UU. han impuesto a Cuba, reducen an ms la capacidad
adquisitiva de productos para la salud entre un 20% y 30% al tener que
adquirirlos en mercados lejanos y en condiciones de sobreprecio.
No puede obviarse que el Sistema de Salud necesita de un incremento
sustancial de los recursos que le permitan garantizar los suministros necesarios
e iniciar un proceso de recapitalizacin de sus instituciones y su equipamiento
tecnolgico.
Un esfuerzo significativo se viene realizando en incrementar las fuentes propias
del Sistema Nacional de Salud que generan ingresos en divisas que de un 4%
de aporte en 1994 han incrementado su participacin significativamente.
Las donaciones en productos y efectivos han contribuido a mejorar la situacin
crtica confrontada en la capacidad adquisitiva, el esfuerzo realizado por
gobiernos, ONGs y Organismos Internacionales, Asociaciones de Solidaridad
con Cuba y personalidades y amigos de Cuba han sido un logro importante de
la solidaridad y la amistad mantenida durante estos aos de revolucin,
expresada en varios foros al reconocer los avances del sistema de salud
cubano a un ritmo impresionante, en un campo en que hay tantas necesidades
a nivel mundial y todo lo til para elevar la calidad de vida de nuestro pueblo.
Hoy que nuestro pas necesita continuar avanzando en el campo de la salud,
son muchos los amigos que contribuyen y nos acompaan en este reto
histrico con la humanidad y en especial con este pueblo trabajador y
combativo por preservar las conquistas de la revolucin.
Estas donaciones de los gobiernos, agencias y organizaciones no

gubernamentales han sido voluntarias y por propia decisin, a los cuales

reconocemos y respetamos por tales decisiones en los momentos ms crticos
que ha tenido el sistema de salud.

PRIORIDADES ESTRATEGIAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD CON LA

PARTICIPACION SOCIAL Y LA DECISION POLITICA
Cuba ha establecido las estrategias y programas priorizados del Sistema
Nacional de Salud para el periodo 1995 al 2000, con el objetivo de continuar el
desarrollo sostenible de su sistema y alcanzar mejores indicadores de salud
para toda la poblacin.
El Ministerio de Salud Pblica se ha dado a la tarea de desarrollar un proceso
de consolidacin, reforma y modernizacin del sistema con nuevos mtodos y
estilos de trabajo para garantizar uno de los derechos del pueblo cubano,
considerando vital incrementar la participacin de la comunidad en las
gestiones y las acciones de salud. Es por ello que se han constituido para
impregnarle a la salud pblica cubana: ms revolucin y ms socialismo, los
consejos de salud.
En la proyeccin estratgica actual, se adoptan formas participativas como son
los consejos de salud nacional, provincial, municipal y consejos populares por
la salud, como rganos de coordinacin intersectorial a esos niveles, para
lograr la verdadera descentralizacin, intersectorialidad, participacin social,
movilizacin de recursos y otros efectos de mayor impacto mdico, econmico
y social, a travs del anlisis de la situacin de salud y la canalizacin de las
soluciones.
En tal sentido se refuerza el papel del movimiento de municipios por la salud o
comunidades saludables, como espacio para el desarrollo de las estrategias de
promocin y prevencin a nivel local, a cuyos fines se cre la red cubana.
A partir del anlisis de las polticas nacionales y de la situacin econmico
social actual del pas, de las condicionantes demogrficas, higinico
ambientales, del estilo de vida y de las mortalidad y morbilidad de la poblacin,
as como de la estructura, organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional
de Salud, analizando sus fortalezas y potencialidades, pero sobre todo sus
debilidades e insuficiencias, y el nivel de insatisfaccin de nuestro pueblo, se
elabora una estrategia para el sector salud.
El Ministerio de Salud Pblica se ha dado a la tarea de desarrollar un proceso
de renovacin del sector, sin enfoques neoliberales ni medidas que afecten a
nuestra poblacin buscando lograr una mayor eficiencia. En este sentido

establece la proyeccin para el desarrollo estratgico desde 1995 hasta el ao

2000, el cual ha transcurrido por un proceso en cuya ruta crtica pueden
identificarse diferentes etapas que pudieran concretarse de la manera
siguiente:

Primera Etapa Diagnstica

Se realiza el anlisis del sector salud para Cuba con la participacin de ms de

100 expertos cubanos y que cont con la asesora tcnica de consultores de
OPS/OMS. Este anlisis posibilit conocer la situacin actual en aquellos
momentos e identificar la problemtica basada en el ambiente externo al
sistema considerando el entorno poltico econmico y social del pas, el marco
institucional y el financiamiento y gastos del sector salud, analizando el
ambiente interno, considerando el perfil epidemiolgico, la situacin de la
reforma, el fomento de la salud y la regulacin sanitaria, los servicios de salud,
el desarrollo tecnolgico, la formacin y perfeccionamiento de los recursos
humanos, valorando tambin el potencial cientfico tcnico existente en el pas.

La elaboracin del documento final y sus conclusiones han servido de base

para la elaboracin de las Estrategias y Programas del Sistema Nacional de
Salud, los cuales estn recopiladas en el documento de trabajo denominado
Carpeta Metodolgica del MINSAP.
El anlisis del sector salud fue el momento de la identificacin de la
problemtica de salud y fue presentado y validado en el Seminario de Consulta
y Consenso celebrado en la Ciudad de La Habana los das 29 y 30 de abril de
1996 con la participacin de agencias y organismos de las Naciones Unidas y
representantes diplomticos invitados al evento. Tambin se present un
resumen ejecutivo del anlisis sectorial de salud como parte del proceso de
validacin de la problemtica existente.
La primera etapa culmin a finales del primer semestre de 1995 con la
celebracin de la Primera reunin metodolgica en la que se fueron
identificando adems de los principales mtodos y estilos de trabajo, la
necesidad de consolidar grupos de trabajo, desarrollar un amplio proceso de
descentralizacin ejecutiva, desempear un trabajo eficiente y promover la
participacin comunitaria e intersectorial.
Como resultado de tal proceso: aprovechando las oportunidades que brinda el
estado cubano; neutralizando las amenazas externas, fundamentalmente en
los aspectos econmicos, derivados del doble bloqueo impuesto por el
gobierno de los Estados Unidos; recurriendo a las fortalezas del Sistema

Nacional de Salud para continuar su consolidacin y desarrollo; disminuyendo y

eliminando sus debilidades internas; el MINSAP identific cinco estrategias y
cuatro programas priorizados que han regido hasta el momento la actividad del
Sistema Nacional de Salud para la consecucin de los propsitos y objetivos
fundamentales de la salud pblica.

Las principales estrategias y programas que se ha propuesto

priorizar el Ministerio de Salud Pblica son las siguientes:

A.- Estrategias
1. Reorientacin del Sistema de Salud hacia la atencin primaria y su pilar
fundamental, el mdico y la enfermera de la familia.
La atencin primaria de salud, comprende un conjunto de procederes y
servicios de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, as como la
proteccin de grupos poblacionales especficos y el abordaje de problemas de
salud con tecnologas apropiadas de este nivel de atencin, dirigido al
individuo, la familia, la comunidad y el medio.
La atencin primaria de salud en Cuba ha sentado precedentes en la salud
pblica internacional, por su carcter novedoso y futurista, especialmente con
la implantacin y desarrollo del modelo de atencin de medicina familiar a
partir de 1984.
El programa del mdico y la enfermera de la familia, se ratifica como el eje del
actual desarrollo estratgico, orientndose el resto de las estrategias a partir y
en funcin de ella.
Este modelo de atencin es la mayor fortaleza y potencialidad que tiene
nuestro sistema de salud. Podemos afirmar que por su existencia, a su filosofa,
a sus bases tericas y a lo que ha podido proporcionarle al sistema se han
logrado mantener los indicadores de salud y satisfacer las necesidades de la
poblacin y constituir un pilar bsico de la salud pblica cubana.
Actualmente en los pases desarrollados y en vas de desarrollo se est
planteando el necesario fortalecimiento de la atencin primaria de salud, como
una estrategia fundamental para hacer ms eficientes y prcticos los sistemas
de salud, adems para realmente prevenir las enfermedades y promover
estilos de vida ms saludables.
Contamos con ms de 28,000 mdicos de la familia, distribuidos en todo el

pas, es decir, ms del 97% de la poblacin cubana est cubierta con un

mdico y enfermera de la familia. Existen 381 reas de salud con cobertura
completa con el programa del mdico de la familia y se espera alcanzar el
100% en los prximos aos.
La reorientacin se har en dos sentidos: el primero en el orden tcnico
imprimiendo un enfoque dialctico, posibilitando dar ms recursos materiales,
hacer ciertas inversiones y darle mayor capacidad resolutiva tcnica al mdico
de la familia para la atencin a la poblacin y tener como efecto positivo menor
nmero de ingresos; el segundo en desarrollar la participacin de la comunidad
en esas tareas de salud a travs del movimiento municipios y comunidades por
la salud, para lo cual ya est creada la red cubana, integrada como una
estrategia de la salud pblica cubana y con la constitucin de los consejos
nacionales, provinciales y municipales de la salud y la estrategia de los
consejos populares por la salud.
2. Revitalizacin de la atencin hospitalaria
Durante la dcada de los aos 80, el pas realiz un gran esfuerzo por ampliar
y modernizar la red de servicios hospitalarios, lo que implicaba mejorar
coberturas, accesibilidad, capacidad, confort e incorporar las ms novedosas
tecnologas. As alcanzamos un total de 283 hospitales y 66 948 camas de
asistencia mdica en 1997.
Como expresin del impacto logrado por el desarrollo de la medicina familiar
descendieron en los servicios hospitalarios los ingresos, las consultas de
urgencias, las intervenciones quirrgicas y los medios auxiliares de manera
importante. No obstante las medidas de ahorro y racionalizacin de recursos
impuestas por el perodo especial han influido en la capacidad de
enfrentamiento ante los problemas en las unidades hospitalarias del sistema.
Durante la etapa de 1990-1993 los hospitales se han deteriorado desde el
punto de vista material; hay dificultades con equipos mdicos y no mdicos, as
como limitaciones de recursos que aseguran algunas actividades vitales del
hospital. Se ha planteado la necesidad de un programa para ir rescatando
progresivamente la vitalidad hospitalaria en sus aspectos organizativos,
dinamismo, eficiencia, calidad de la atencin y el nivel de satisfaccin de la
poblacin.
La recuperacin hospitalaria, con un enfoque econmico del trabajo
hospitalario, en la solucin de los problemas de salud a este nivel va
encaminada a incrementar la calidad de la atencin mdica; incrementar la
eficiencia del trabajo de las instituciones; elevar la satisfaccin de la poblacin
con los servicios y propiciar la proyeccin comunitaria del hospital.

Por otra parte se realizar un redimensionamiento del nmero de camas

hospitalarias con el objetivo de hacer ms eficiente el aprovechamiento de este
recurso.
3. Reanimacin del trabajo de los programas de tecnologa de punta e Institutos de
investigaciones.
Cuba ha desarrollado un grupo de programas de atencin de primer nivel para
garantizar la salud de la poblacin, tales como programas del cncer,
insuficiencia renal, los cardiocentros, el diagnstico precoz de las afecciones
congnitas, prenatales, de sangre y hemoderivados y otros para los cuales es
necesario garantizar ciertas inversiones, organizacin, inteligencia y
creatividad. En este sentido es importante el papel que ha jugado y jugar la
ayuda del exterior, que se est recibiendo, siendo an necesario movilizar
recursos externos y trabajar para organizar y poner en funcin de esta
estrategia.
4. Desarrollo del Programa de Medicamentos y Medicina Natural y Tradicional
Constituye una estrategia prioritaria para el sistema de salud, la capacidad
para producir en Cuba el 80% de los 900 renglones que tiene el formulario
cubano, con la cual podemos ahorrar 4 5 veces el costo que representaran
estos medicamentos adquiridos en el exterior. Se trabaja en la actualidad en 91
frmacos y vacunas indispensables, cuya disponibilidad pone en riesgo la vida
de pacientes y en 349 medicamentos que junto a los anteriores constituyen el
cuadro bsico de medicamentos del pas, el resto de los productos que circulan
(470 frmacos hay algunos medicamentos de especialidades o para el
tratamiento especial de algunas enfermedades de muy baja frecuencia. Es una
prioridad del sistema la identificacin y produccin de los medicamentos
vitales que no pueden faltar y que la poblacin necesita realmente. El enfoque
fundamental es tratar de reducir la falta de medicamentos y eliminar todas las
situaciones o problemticas posibles en la ruta crtica.
Tambin es estratgico para el sistema de salud impulsar la medicina
tradicional y natural con todo el rigor cientfico y aunque se avanza, el objetivo
fundamental es tener capacidad de produccin local y desarrollar un grupo de
tcnicas como acupuntura, dgitopuntura, laserterapia, balneoterapia, es decir,
un grupo de tcnicas que estn sustituyendo con ms inocuidad el enfoque de
la medicina clsica. Otro aspecto es la tecnologa mdica cubana, desarrollada
en el pas y que con poca inversin puede sustituir e incluso ayudar a dar un
salto a la salud pblica.

5. Atencin priorizada a objetivos vitales del sistema como son:

Estomatologa
La atencin estomatolgica ha sufrido deterioro debido a la carencia de
recursos materiales, por ser un rea especializada y de alta demanda de
importaciones. La necesidad bsica es adquirir los elementos necesarios para
los servicios bsicos y la prevencin y promocin de la salud bucal.
Servicios de ptica
La actividad de ptica ha mostrado un deterioro significativo. Esta actividad es
de gran repercusin social, casi una de cada cinco personas requieren de estos
servicios, la poblacin cubana envejece, se instruye y cada da fomenta ms
las actividades intelectuales, por lo que los requerimientos de espejuelos
aumenta cada da ms. Por esta razn se elabor por el sistema de salud un
programa integral de ptica para la solucin de la problemtica actual,
mediante una correcta organizacin de estos servicios, adquisicin de
materiales, piezas de repuesto y equipamiento para la actividad que garantice
la atencin de la poblacin.
Sistema integrado de la urgencia y la emergencia mdica
Con el objetivo de incrementar el nivel de resolucin de las acciones de salud y
acercar aun ms los servicios de salud a la poblacin se viene desarrollando en
el pas una experiencia en los servicios de atencin de urgencia que contribuir
significativamente a perfeccionar y hacer ms eficientes los planes para
situaciones excepcionales en todas las premisas de desastres.

B.- Programas
1. Programa materno infantil
Constituye una tarea de primer orden para el sistema de salud. La obra de la
revolucin en la salud pblica cubana ha priorizado siempre a los grupos
poblacionales de riesgo, as han sido destacadas las acciones sociales y de
salud con relacin a la mujer y los nios. Los principales logros obtenidos en los
indicadores que reflejan el estado de salud materno infantil en Cuba estn
implcitos en la mayora de las acciones sociales, culturales y de desarrollo
econmico, dentro de una voluntad poltica y de la no discriminacin de
mujeres y nios, quienes gozan de ventajas y programas de educacin, cultura
y otros dentro de la sociedad y que incrementan integralmente el estado

materno infantil saludable.

En lo que concierne al sector salud la estrategia fundamentalmente estar
encaminada a mejorar la calidad de la salud reproductiva de la mujer o la
pareja, trabajar en la disminucin de enfermedades asociadas al embarazo,
bajo peso al nacer, afecciones perinatales, infecciones respiratorias agudas,
accidentes, lactancia materna, y diagnstico precoz del cncer crvico-uterino.
2. Enfermedades crnicas no transmisibles
El perfil epidemiolgico nacional se caracteriza por el predominio de la
mortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles. Las enfermedades del
corazn, los tumores malignos, las enfermedades cerebrovasculares y los
accidentes, representan casi las dos terceras partes de todas las defunciones
que se producen en el pas. Adems merecen mencionarse por su morbilidad la
diabetes mellitus, la cirrosis hepticas, el asma y la hipertensin arterial. Estas
enfermedades se encuentran relacionadas con los hbitos y estilos de vida,
donde se resaltan riesgos como: obesidad, sedentarismo, hbito de fumar,
dieta inadecuada y otros componentes. La estrategia para el abordaje de estos
problemas de salud es aumentar las acciones intersectoriales, en las que
participan los principales grupos de especialistas e instituciones. Se trabajar
con mayor nfasis en la prevencin y control de enfermedades del corazn,
enfermedades cerebrovasculares, asma bronquial, diabetes mellitus,
neuropata epidmica, alcoholismo y accidentes.
3. Enfermedades transmisibles
El mantener el control de las enfermedades transmisibles para continuar
disminuyendo la morbimortalidad y controlar los factores de riesgo para evitar
brotes y epidemias. Las enfermedades infecciosas constituyen la principal
causa de muerte en el mundo, muchas de esas enfermedades son prevenibles
por vacunas. En Cuba se ha eliminado la poliomielitis, la difteria, el sarampin,
la meningitis tuberculosa, el ttanos neonatal, el sndrome de la rubola
congnita y la meningoencefalitis pos parotiditis. Hoy aplicamos vacunas
contra 11 enfermedades. Continuar la estrategia para la eliminacin total o
virtual de todas las enfermedades prevenibles por vacunas, as como trabajar
en la prevencin y control de las enfermedades de transmisin digestiva, de la
tuberculosis, de la infeccin respiratoria aguda, de la infeccin
intrahospitalaria, enfermedades de transmisin sexual, del VIH/SIDA,
pediculosis y escabiosis, de las principales zoonosis de importancia mdica,
leptospirosis, sndromes neurolgicos infeciosos, eliminacin de la hepatitis B,
control sanitario internacional y el programa de vigilancia y lucha antivectorial.
4 . Atencin al adulto mayor

Los cambios demogrficos que se vienen operando en Cuba con el

envejecimiento acelerado de la poblacin y el incremento de las expectativas
de vida han conllevado a que el 12,9% de la poblacin tiene actualmente ms
de 60 aos y las proyecciones apuntan a que este grupo poblacional se
incrementar al 14% en el ao 2000 y al 21% en el 2025.
El enfoque humanista de la sociedad socialista y la atencin diferenciada que
hay que brindarle a los grupos poblacionales que ms lo necesitan ha sido una
prioridad de la revolucin cubana.
Esta poblacin requiere de un plan de accin y atencin diferenciada que cubra
sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales, elevando la calidad de
vida. En este sentido el Sistema Nacional de Salud conform el programa
integral al adulto mayor con un enfoque comunitario e institucional, el mismo
se acompaa del desarrollo de la Geriatra y Gerontologa y as estudiar mejor
los aspectos de envejecimiento de las personas y sus requerimientos en
nuestro medio social.
El programa prioriza el perfeccionamiento del trabajo en la atencin primaria,
fundamentalmente del mdico y enfermera de la familia, utilizando los crculos
de abuelos y otras alternativas no institucionales con la participacin
comunitaria.

Segunda Etapa : Monitoreo y ayuda a la instrumentacin metodolgica (1996-1997)

Se desarrolla a partir del segundo semestre de 1995 y se caracteriza por un
amplio movimiento de trabajo en la base con visitas a todas las provincias y a
la casi totalidad de los municipios del pas donde se constata la
instrumentacin de la carpeta metodolgica y se toman medidas organizativas
y de apoyo con algunos recursos, aunque siguen siendo insuficientes para las
principales necesidades de los territorios.

Tercera etapa : Monitoreo y evaluacin de la metodologa aplicada (1996-1997)

Se ha caracterizado por un proceso de monitoreo y evaluacin de la
metodologa aplicada para la implementacin y control de las actividades
relacionadas con la carpeta metodolgica y sus resultados en funcin de las
estrategias y programas priorizados con vistas al constante perfeccionamiento
del trabajo, con una profunda revisin del contenido de la carpeta y tomando

las decisiones de ajuste y adiciones necesarias para continuar el desarrollo de

la salud pblica cubana.
La realizacin de reuniones metodolgicas nacionales con una alta
participacin de los dirigentes de las estructuras municipales, provinciales y
nacionales e integrantes del consejo nacional de salud, la actualizacin anual
del contenido de la carpeta metodolgica; las inspecciones territoriales a las
instituciones de salud cada verano y la evaluacin de los consejos de direccin
de todas las instancias son ejemplos de actividades de control que caracterizan
esta etapa.
El Ministerio de Salud Pblica ha definido como uno de los ejes principales de
su estrategia, la consolidacin del sistema municipal de salud, en cuya
jurisdiccin poltico administrativa se complementan y desarrollan las
potencialidades del sistema de salud para apoyar el fortalecimiento y
desarrollo integral del municipio.
El espacio socio-sanitario del municipio posibilita la articulacin de la
participacin comunitaria intersectorial a travs de los consejos municipales y
populares por la salud y su expresin en el logro de las comunidades
saludables; el sistema de urgencia de atencin primaria; la consolidacin de la
estructura higinico - epidemiolgica; la red de farmacias, la
farmacoepidemiologa y M.N.T.; el complejo de servicios; la proyeccin
comunitaria de los institutos de investigacin y las especialidades mdicas; el
programa de capacitacin de cuadros y profesionales; y la organizacin y
atencin de otras unidades del Sistema Nacional de Salud.
Cuba, honrada por su Sistema Nacional de Salud comparte sus modestas
experiencias en la conduccin exitosa de su poltica sanitaria y se prepara para
desarrollar y consolidar el sistema municipal de salud, escenario donde
converge todo el potencial de las fuerzas activas de la sociedad y que
garantizan integralmente el desarrollo sostenible del estado de salud de la
poblacin.

La sanidad cubana
Artculos principales: Sistema Nacional de Salud (Cuba) y Ministerio de Salud Pblica de

Cuba

Hospital Hermanos Ameijeiras.

Todos los ciudadanos cubanos residentes en el pas tienen derecho a recibir asistencia en
todas las instituciones de salud, la cual es gratuita. El Estado garantiza el derecho a recibir
atencin mdica de la siguiente forma: con la prestacin de la asistencia mdica y
hospitalaria gratuita, mediante la red de instalaciones de servicio medico rural, de los
policlnicos, hospitales, centros profilcticos y de tratamiento especializado; con la
prestacin de asistencia estomatolgica gratuita; con el desarrollo de los planes de
divulgacin sanitaria y de educacin para la salud, exmenes mdicos peridicos,
vacunacin general y otras medidas preventivas de las enfermedades. En estos planes y
actividades coopera toda la poblacin a travs de las organizaciones de masas y sociales.
El Estado cubano concede a la mujer trabajadora licencia retribuida por maternidad, antes y
despus del parto, y opciones laborales temporales compatibles con su funcin materna.
Todo cubano tiene acceso a mdicos, enfermeros, especialistas y medicinas. En la
actualidad, existen 22 Facultades de Ciencias Mdicas, distribuidas por todas las provincias
del pas. Existen facultades que reciben slo a estudiantes extranjeros como la Escuela
Latinoamericana de Medicina en La Habana (ELAM) y muchas otras en todo el pas que en
la actualidad implementan un nuevo modelo de educacin bajo los convenios con
Venezuela en el marco del ALBA, dando oportunidad a estudiantes de bajos recursos
provenientes de Venezuela, Bolivia, Honduras y Ecuador alojados en residencias
estudiantiles.
La Salud Pblica de la isla ha ganado el reconocimiento de los organismos mundiales y
regionales especializados. Cuba brinda ayuda mdica a otros pases como Bolivia,
Honduras, Venezuela y muchos otros.
Cuba posee una de las ms bajas tasas de mortalidad infantil del mundo, con un ndice de
5,3 por cada mil nacidos vivos durante el ao 2007.
Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologa, en La Habana.
Cuba cont con figuras ilustres de la medicina y biotecnologa cuyos descubrimientos hoy
an son aplicables. Entre ellos Carlos J. Finlay, que luch contra la fiebre amarilla. En la

actulidad cuenta con un desarrollo envidiable en este sector con centros de gran prestigio
como el De Ingeniera Gentica y Biotecnologa, el de Hemo-Derivados y el Centro de
Inmunologa Molecular, todos localizados en el Polo Cientfico del oeste de La Habana.
Los cuales cuentan con grandes logros en vacunas como la Pentavalente de la cual Cuba es
el nico pas del Tercer Mundo y segundo de todo el planeta en poseerlo solo despus de
Francia, cuenta adems con vacuna conta la Hepatitis B, el ttanos e importantes ensayos
clnicos en el rea del cncer.
Como se ha mencionado en la sanidad cubana, Cuba se destaca enormemente en este
sector gracias a la dedicacin y profesionalismo de los cada vez ms mdicos graduados.
Algunos de los mayores logros estn en la biotecnologa en la elaboracin de
medicamentos y vacunas. Luego del periodo especial, con el embargo econmico sobre
Cuba, la misma comenz a producir y perfeccionar los medicamentos y vacunas con el
objetivo de evitar su escasez en el pas. Adems se aplica como medio alternativo la
medicina verde, usada antes que los medicamentos actuales. Las vacunas son distribuidas
como ya se ha mencionado a la poblacin joven, gracias a productos elaborados contra
enfermedades prcticamente erradicadas
Polticas de Innovacin en Cuba: Una revisin de las polticas aplicadas en el
desarrollo de la Industria Biotecnolgica asociada a la Salud
Francisco Garca FernndezI
Oscar Chassagnes IzquierdoII
Resumen.

El trabajo se estructura en dos partes. Inicialmente revisa el estado del arte en las polticas
de innovacin, enfatizando en las propuestas ms difundidas sobre el tema y se elabora una
propuesta propia de estas polticas para pases subdesarrollados y en particular para el caso
de Cuba. En un segundo momento, se revisan crticamente las polticas de ciencia y
tecnologa instrumentadas en Cuba. En tal sentido se realiza un examen de aquellas
polticas que se han aplicado en el desarrollo de la industria biotecnolgica asociada a la
salud y se hace un balance de los factores que han contribuido al desarrollo de capacidades
innovativas en este sector, sealando los obstculos que traban su desarrollo y su insercin
en la economa internacional.
This paper is structured into two parts. Firstly, the state of the art in the innovation policies
is revised, emphasizing the best known propositions about the issue and a particular
proposition is offered for underdeveloped countries, and for the specific case of Cuba.
Secondly, the scientific and technological policies applied in Cuba are analyzed critically.
Therefore, a revision of those which have been applied in the development of the
biotechnological industry, associated to health, is made and it is offered a balance of the
factors which have contributed to the development of the innovative capabilities in this

area, outstanding the obstacles which limit their development and insertion in the
international economy.
Palabras Claves: polticas de innovacin, competitividad, equidad, Sistema Innovativo
Nacional, industria biotecnolgica.
1. Introduccin

Existe casi un reconocimiento explcito por parte de acadmicos y empresarios de que el

conocimiento y su conversin en innovaciones, es un factor clave para cualquier estrategia
exitosa, empresarial o de pas, que pretenda sostenerse en el tiempo. Muchos pases hoy en
da adoptan polticas dirigidas a incentivar el desarrollo de conocimientos y la introduccin
de innovaciones por parte de las organizaciones ya sean privadas o pblicas, con el
propsito de promover la prosperidad nacional y mejorar la competitividad de sus bienes y
servicios, tanto en los mercados nacionales como en los externos.
La posibilidad de alcanzar el xito en el desarrollo de industrias con nuevo conocimiento
incorporado en los pases de escaso desarrollo econmico, depende de mltiples factores,
pero sobre todo es reconocido que la existencia o carencia de dos de ellos, tiene
importancia decisiva. En primer lugar, el stock de conocimiento necesario para emprender
el desarrollo, cuyo depositario son los recursos humanos y cuya preparacin y capacidad
son determinantes, tanto para transferir el conocimiento -adecundolo a las condiciones
especficas de cada organizacin o pas- como para generar nuevo, que sirva para producir
innovaciones de productos y/o servicios; y en segundo lugar, la voluntad poltica de los
gobiernos de instrumentar medidas econmicas que sirvan para captar y orientar los escasos
recursos financieros y tecnolgicos hacia los sectores que mayor prosperidad proporcionen
al pas, as como de propiciar un entorno favorable estableciendo reglas claras e incentivos
suficientes para el desarrollo de estos sectores.
La economa cubana ha sido objeto durante las ltimas cuatro dcadas de profundas
transformaciones socioeconmicas, a partir de la instauracin de un modelo de economa
estatalmente centralizada que intent transformar la estructura productiva, asignando desde
el inicio de la dcada de los 60, un papel decisivo al desarrollo cientfico y educacional del
pas. Sin embargo, a pesar del esfuerzo realizado, que se materializ en gigantescos
recursos destinados a la promocin de estos sectores, esto no permiti cambiar
sustancialmente la estructura tcnico-productiva y del comercio exterior, ni tampoco, pasar
a tasas de crecimiento econmico similares a las de los pases que se han enfrascado en
procesos exitoso de desarrollo, como los tigres asiticos y la China de las dos ltimas
dcadas. La profunda crisis que sacudi la economa del pas desde principios de la dcada
de los 90, oblig al gobierno a replantearse el modelo de desarrollo, sobre todo debido a la
desaparicin de las ventajosas relaciones econmicas y financieras existentes con la antigua
Unin Sovitica (Garca et al., 1995, p. 85).

Con una estrategia selectiva tendiente a impulsar sectores, como el turismo, la

biotecnologa y la industria mdico-farmacutica, se ha pretendido capitalizar las
inversiones hechas en la preparacin de cuantiosos recursos humanos durante casi 40 aos
para intentar reactivar la economa del pas, junto al logro de una estabilidad
macroeconmica aceptable hasta hace dos aos. Aunque se logr una reanimacin del
crecimiento desde de mediados de los 90 con tasas de entre 4 y 6 por ciento, desde fines del
2000, la economa entr nuevamente en una fase de contraccin econmica, que ha
empeorado sustancialmente a partir del ltimo trimestre del 2001.
La economa cubana necesita reformas ms profundas que permitan transformar
cualitativamente la economa del pas, modificando su estructura industrial y de servicios,
que eleven su capacidad tecnolgica acorde con los requerimientos competitivos
internacionales. Pero para lograr esta meta, el gobierno tiene que disear polticas
apropiadas que permitan edificar capacidades innovativas, corregir las desigualdades
sociales que han aparecido en los ltimos aos y utilizar los recursos humanos preparados
para construir competencias empresariales y por tanto, generar los beneficios que sustenten
un crecimiento elevado y relativamente estable, independiente de los vaivenes que
producen en el pas la dependencia extrema de los ingresos externos por los movimientos
cclicos de los precios.
Este trabajo en una primera parte se ocupa de examinar el estado del arte en las polticas de
innovacin, enfatizando en las propuestas ms difundidas sobre el tema, adems, se
presenta una propuesta propia de polticas de innovacin para pases subdesarrollados y en
particular para el caso de Cuba. En un segundo momento, se revisan crticamente las
polticas de ciencia y tecnologa instrumentadas en Cuba, finalizando con las que se han
aplicado en el desarrollo de la industria biotecnolgica asociada a la salud.
2. Polticas de innovacin: la bsqueda de la competitividad con
equidad en condiciones de cambio tecnolgico acelerado (1)

La teora econmica neoclsica sostiene que el crecimiento y la distribucin equitativa se

oponen por naturaleza propia, pues una distribucin que no corresponda a aquella que brota
de las leyes del mercado, distorsiona el mecanismo del ahorro, fuente indispensable de la
inversin. Incluso las concepciones ms modernas plantean que las polticas deben
acompaar el funcionamiento del mercado, no ir en su contra, evitando costosas polticas
redistributivas del Estado del Bienestar General (Lacave, 2000, p. 74). Alterar este
mecanismo supondra, trastornar la propensin al ahorro de los sectores de ms altos
ingresos y por consiguiente, que desaparezcan las fuentes del crecimiento econmico. De
esta forma, la desigualdad acompaara inevitablemente todos los intentos de desarrollo
econmico. Las experiencias internacionales ensean, en diferentes latitudes, como en
Amrica Latina (Brasil, por ejemplo), casos de pases con crecimiento y elevadsimos
niveles de desigualdad en la distribucin de los ingresos. Los pases del Sudeste Asitico

(nos referimos a la primera generacin de los "nuevos pases industrializados"), por el

contrario, han combinado crecimiento econmico acelerado y niveles de distribucin con
menos disparidades sociales (Fanjzylber, 1989, p. 87).
Para el caso de Cuba, enfrascada en el intento de instrumentar un proyecto de desarrollo
propio, la necesidad de combinar el crecimiento econmico, sin una prdida de equidad
sustancial, constituye un reto terico y prctico y una condicin sine qua non para la
perdurabilidad del proyecto mismo.
2.1 La perspectiva contempornea de las polticas de innovacin.
Las polticas de innovacin han tomado auge en la ltima dcada, precisamente ante el reto
de competitividad que el cambio tecnolgico acelerado le ha planteado a todas las
economas. Es un hecho, que la globalizacin, as como la liberalizacin de los mercados
financieros al limitar drsticamente el campo de accin de las polticas fiscal y monetaria
abrieron un espacio a estas polticas como instrumentos alternativos. Los pases de la Unin
Europea, indiscutiblemente, son los que marchan a la cabeza del debate terico acerca de la
implementacin de esas polticas y de la creacin de estructuras a travs de programas y
directivas de la Comisin Europea.
Estas polticas se han convertido en un arsenal de instrumentos de transformacin y
regulacin, ante el rechazo a las tradicionales polticas sectoriales de intervencin
anteriormente utilizadas. Las polticas de innovacin comprenden un conjunto de acciones
de incentivo e impulso a las actividades de innovacin industrial y desarrollo tecnolgico,
donde hasta ahora el principal instrumento utilizado, ha sido el gasto pblico en
Investigacin y Desarrollo.
Una de las definiciones ms aceptadas en el mundo acadmico se la debemos a Lundvall y
Borras, que entienden las polticas de innovacin como ...el conjunto de elementos de
poltica cientfica, tecnolgica e industrial cuyo objetivo explcito es promover el
desarrollo, la difusin y el uso eficiente de nuevos productos, servicios y procesos en
mercados o al interior de organizaciones pblicas y privadas (Lundvall et. al., 1997,
p.12 ).
Otra definicin cercana a la anterior, pero con un alcance menor, entiende por polticas de
innovacin al ...conjunto de acciones polticas dirigidas a elevar la cantidad y la eficiencia
de las actividades innovativas, referidas a la creacin, adaptacin y adopcin de nuevos o
mejorados productos, procesos y servicios (Cowan et. al., 2000, p.18).

Una de las primeras propuestas de polticas de innovacin fue la de Rothwell y Zegveld

(1981). Este enfoque hace nfasis en la utilizacin de los siguientes instrumentos de las
polticas pblicas:

Por el lado de la Oferta: la creacin de empresa pblicas, el

fomento de la infraestructura cientfico, tecnolgica y
educacional, que comprende, el desarrollo de laboratorios de
investigacin, universidades y de la educacin en todos los
niveles, la informacin, con la creacin de redes y el apoyo a
todo lo que facilite el acceso a ella (por ejemplo, bibliotecas,
gestin de base de datos, etc.) y el suministro de
financiamiento, en forma de prstamos, subsidios y de otros
instrumentos de faciliten el acceso a los recursos financieros.

Por el lado del Entorno: la poltica impositiva en sus diferentes

modalidades y con exenciones tributarias, la poltica de
patentes, leyes regulatorias del marco legal y fiscal en que
opera la industria.

Por el lado de la Demanda: compras gubernamentales a nivel

local o estatal, contratos para la innovacin de productos,
procesos y servicios y servicios pblicos.

En cuanto a los objetivos de esas polticas, las propuestas ms recientes

incluyen metas ms amplias que las polticas tradicionales de intervencin en
estas reas, pues pretenden, adems de resolver los problemas de escasez de
produccin de conocimientos cientficos y tecnolgicos, contribuir al
problema bsico de desarrollar capacidades de aprendizaje en las
organizaciones (Lundvall, et.al., 1998, p.).
En el trabajo mencionado de los autores anteriores, se destacan las tres
principales lneas de accin que es necesario tomar en cuanta si se pretende
instrumentar una poltica orientada a la innovacin, a saber (Lundvall, et. al.,
1998, p. ):
1. - Polticas que afecten las presiones del cambio
(polticas de competencia, polticas comerciales y la
estancia de polticas econmicas generales)
2. - Polticas que afectan la habilidad para innovar y
absorber cambios (desarrollo de recursos humanos y
polticas de innovacin);

3. - Polticas diseadas para defender a los perdedores del

cambio (polticas regionales y sociales con objetivos de
redistribucin).

En el ltimo documento de la Unin Europea sobre las polticas de

innovacin, Innovation Tomorrow (European Commission, 2002),
se ofrece el enfoque ms amplio y flexible que de estas polticas ha
aparecido. Se insiste, a partir de un desarrollo ulterior de los trabajos
de Lundvall (1997) y de Cowan R. y G. Van de Paal (Cowan et. al.,
2000) en el trnsito a una nueva generacin de polticas de
innovacin, de carcter horizontal, donde el nfasis fundamental se
debe realizar en la accin coordinada con otras polticas (relaciones de
flujo), que conviertan a la innovacin en el centro de atencin de cada
una de ellas, tales como: comercio, competencia, propiedad
intelectual, empresa, investigacin, tecnologas de la informacin y
comunicaciones, capital de riesgo, educacin, cultura, impuestos,
regional, empleo y medio ambiente.
2.2 Las polticas de innovacin: un enfoque que combine
competitividad y equidad
Con la aceleracin del cambio tecnolgico, el papel determinante de
la innovacin para el bienestar presente y futuro de las naciones y la
prdida de eficacia en la capacidad de regulacin de las polticas
macroeconmicas, las polticas de innovacin se han ido
transformando en un grupo de herramientas cada vez ms necesarias
en la gestin de los gobiernos para incrementar la competitividad de
sus economas.
Para los pases subdesarrollados las metas de competitividad son
urgentes dado el retraso o ausencia de capacidades innovativas y
tecnolgicas instaladas en comparacin con los pases desarrollados.
Sin embargo, estas polticas no pueden estar ajenas a las metas de
equidad en tanto, los problemas de desigualdad social, son una
realidad cotidiana en estas latitudes y son un obstculo decisivo para
la consecucin de las metas del desarrollo y del bienestar social.
Mucho ms presente a partir de los aos 80, con la instrumentacin de
la polticas neoliberales que acentuaron la concentracin de los
ingresos y el incremento de la pobreza y la marginalidad.
La propuesta que sugerimos parte de la consideracin, de que las
polticas de innovacin deben integrar adecuadamente el objetivo de

competitividad y la bsqueda y mantenimiento de la equidad, como la

combinacin lgica y adecuada capaz de transformar las economas
subdesarrolladas en economas que sustenten su crecimiento
econmico, a partir de niveles superiores de competitividad con base
en la innovacin cientfica y tecnolgica. En caso contrario, la
sustentabilidad de un proyecto de desarrollo partiendo de condiciones
de subdesarrollo, no estara garantizado, pues la equidad vista desde la
redistribucin se lograra, sobre todo como intento, a partir de los
ingresos generados y recaudados por parte del Estado, con fuentes que
proceden de la exportacin de productos de bajo valor agregado.
Los ingresos que provienen de la especializacin intersectorial
histrica sobre la base de ventajas comparativas del pas, constituyen
un capital acumulado en trminos de infraestructura, fuerza de trabajo
entrenada, experiencia, tecnologa propia, con mercados ya
establecidos y con la posibilidad de abrir nuevos. Sin embargo,
constituyen producciones con baja elasticidad-ingreso de la demanda,
poca intensidad de las economas de escala, precios con carcter
cclico muy acusado con tendencia regular a la baja y bajo potencial
de incorporacin de innovaciones tecnolgicas. Es conocido que
muchos de sus productos compiten con sustitutos en los mercados. Al
respecto Fanjzylber plantea: "estos logros (se refiere a aquellos que
desembocan en el incremento de la equidad por la va del crecimiento
del empleo formal, de la educacin, crecimiento de la productividad y
del empleo, etc.) no necesariamente se verifican en aquellos casos en
que la competitividad se logra sobre la combinacin de una renta
geogrfica o de recursos naturales y a expensas de las remuneraciones
laborales" (Fanjzylber, 1989, p.110).
La especializacin intersectorial sobre la base de la explotacin de
recursos primarios, puede servir de fuente importante para revalorizar
las ventajas comparativas, promoviendo su modernizacin tecnolgica
y la incorporacin al Sistema Innovativo Nacional. Esta posibilidad
podra existir para Cuba, si se logra identificar y llevar a la prctica
una gama de productos exportables (por ejemplo, a partir de la
industria azucarera, las frutas, la pesca, etc.), de alta calidad,
intensivos en tecnologas y con un mercado potencial suficiente que
haga rentables inversiones nacionales y/o extranjeras. Sin embargo, en
ningn caso sera aconsejable apoyar solamente la sustentabilidad de
un proyecto perspectivo, en la especializacin internacional basada en
ventajas comparativas dinmicas.

Al respecto, J. Katz y G.M. Burachik coincidiendo con lo

anteriormente planteado por Fanjzylber plantean que: "...no dejan de
urgir dudas acerca de la viabilidad de largo plazo de un ncleo
dinmico basado en bienes primarios; los rubros exportados no
escapan a las tendencias al deterioro de los trminos de intercambio...
Este aspecto reinstala en un primer plano el viejo debate prebishiano
acerca de la viabilidad de mediano y largo plazo de una insercin
internacional basada en productos de exportacin intensivos en
recursos naturales, debate que muchos economistas latinoamericanos
contemporneos parecen haber olvidado" (Katz, et. al., 1990, p.32).
Es cuestionable por consiguiente, a pesar de los xitos que en el corto
y mediano plazo puede ofrecer, un modelo del tipo anterior -caso
chileno por ejemplo-, que centra su desarrollo en la creacin de un
polo de competitividad basado en la explotacin de recursos naturales
y que funciona como un nico ncleo duro del Sistema de Innovacin
Nacional. Sin embargo, lo anterior no significa que deba ser
descartado el aprovechamiento de esas ventajas relativas, todo lo
contrario, pues deben ser incorporadas al perspectivo proyecto de
desarrollo cubano, donde el ncleo dinmico innovador resida fuera
del rea de las ventajas comparativas dinmicas, es decir, en el rea de
las ventajas competitivas.
Por el contrario, un crecimiento basado en una competitividad a partir
de la innovacin en reas ms dinmicas, tendra fuentes diferentes,
alternativas, a partir de la innovacin tanto de productos;
conocimientos cientficos, diferenciacin de variedades, como de la
innovacin de procesos, que implica el aprovechamiento de
economas de escala, estticas y dinmicas (Alonso, 1993, p. 59).
Estas fuentes de ventajas competitivas, creadas y renovables por todo
el sistema productivo y donde el papel de las empresas; mixtas,
extranjeras, estatales, y privadas, como agente econmico, es muy
activo, transformaran la cualidad y la cantidad del crecimiento
econmico y, por tanto, de los ingresos generados. El papel
redistribuidor del Estado se transforma, pues combina las fuentes de
financiamiento y de sostenimiento de la equidad a partir de las
ventajas comparativas dinmicas -utilizando capacidades creadas en el
pasado y potenciadas en el presente a partir de tecnologas modernas,
ya sean de produccin o de gestin, agregando valor y diversificando
el producto final-, y de las nuevas ventajas competitivas, logrando
bases ms slidas para la sustentabilidad del modelo de desarrollo.

As, la especializacin que surge del desarrollo de nuevas ventajas del

pas -ventajas absolutas, base de las ventajas competitivas-, como son
las reas de alto contenido tecnolgico que siguen las tendencias del
nuevo paradigma tcnico-econmico, se constituyen en el ncleo ms
dinmico del Sistema Innovativo Nacional, centro generador de
innovaciones hacia toda la estructura productiva.
De esta forma, al menos parcialmente, la equidad podra ser
garantizada, no sera un obstculo al crecimiento, en la medida en que
este se sostenga en el largo plazo, en la incremento de la
competitividad a partir del cambio tecnolgico, generador de ventajas
competitivas y de ventajas comparativas dinmicas.
Ahora bien, este proceso se auto refuerza, sellndose en una suerte de
"crculo virtuoso", cuando introducimos en el enfoque la direccin
inversa. Es decir, el papel de la equidad como estmulo al incremento
de la competitividad con base en el cambio tecnolgico y por esta va
al crecimiento. Algunos autores han explorado este mecanismo, como
J. Casar (1993), el cual denomina "bases microeconmicas de la
equidad" .
Es decir, la equidad supone una transformacin de las pautas del
consumo, donde el mayor peso en el consumo nacional lo tienen los
medios de consumo que integran la canasta bsica de los trabajadores.
Este proceso genera un mecanismo retroalimentador sobre las
industrias que generan estos bienes, que se traduce en un incremento
de la tasa de acumulacin y en un aumento de la oferta de bienes de
consumo de la canasta bsica.
La equidad tambin supone el acceso gratuito a la educacin y a otros
servicios pblicos, en condiciones de igualdad de todos los miembros
de la sociedad. De esta forma, los medios destinados a la conservacin
de la equidad se convierten en una importante fuente para entrenar los
recursos humanos capaces de incorporar intangibles, calidad,
informatizacin, en fin alto valor agregado a la produccin en el
manejo de las tecnologas modernas del nuevo paradigma,
incrementndose las exigencias al aprendizaje y a la calidad del
sistema educacional. As, desde la equidad se crean las bases
potenciales y capacidades profesionales para el aumento de la
competitividad sobre la base del desarrollo cientfico-tecnolgico.

Desde la ptica inversin-ahorro y su relacin con los canales

destinados a la redistribucin, en la mayora de los pases
subdesarrollados, la privatizacin a ultranza ha cercenando en muchos
casos, las fuentes acumulativas para un desarrollo cientficotecnolgico propio y de la competitividad en caso de que se aspirara a
palear la dispora de las desigualdades sociales por va redistributiva.
Por otro lado, a pesar de que las teoras convencionales argumentan,
como se ha dicho anteriormente, que la distribucin desigual del
ingreso favorece el incremento del ahorro destinado a la inversin, la
realidad de una gran parte de los pases subdesarrollados demuestra lo
contrario. Primero, el crecimiento econmico no es una condicin
para la disminucin de las desigualdades sociales. Segundo, el
crecimiento de las desigualdades no es una condicin del crecimiento
econmico (Navarro,1997, p.49).
Contrariamente para Cuba, promover la competitividad en
condiciones de equidad supondra, utilizar la propiedad estatal sobre
los medios de produccin, permitiendo centralizar los recursos
financieros, materiales y humanos, lo que podra compensar as la
prdida del ahorro por la redistribucin equitativa de los ingresos. No
se descarta tambin utilizar otras fuentes de ahorro, incluso interno,
pues es determinante el papel que las remesas han tenido en los
ltimos aos en el financiamiento del dficit presupuestario. Estas
condiciones hacen posible el diseo de una poltica de desarrollo
selectiva de sectores y ramas, reorientando los escasos recursos
financieros hacia aquellas direcciones estratgicas que los planes
perspectivos del pas indiquen, como los de mayor capacidad de
arrastre e influencia sobre el resto de la economa.
Al mismo tiempo, si los instrumentos de poltica fiscal para ampliar la
fuente de la redistribucin de los ingresos, garante de la equidad,
estimulan simultneamente la expansin econmica (como ha estado
ocurriendo con las asociaciones de capital extranjero), resulta viable el
sostenimiento de la equidad por la va redistributiva y el desarrollo de
condiciones centradas en la competitividad a base del nuevo
paradigma tcnico-econmico. Esto es vlido ya que el mismo canal
que genera la fuente para la redistribucin de ingresos, se transforma
en una va expedita para el desarrollo de la economa en estas nuevas
condiciones.

Bajo esta visin, la equidad se convierte en fuente de desarrollo y no

en un desangramiento de los recursos destinados a la inversin. Por
tanto, la expansin econmica basada en la competitividad estructural
se presenta como condicin indispensable, necesaria, pero
insuficiente, para garantizar la equidad. La condicin suficiente est
vinculada directamente al sentido de la equidad que tiene como sostn
la ptica de la produccin y de la redistribucin.
El conjunto de transformaciones que han tenido lugar en Cuba en los
primeros aos de la dcada de los 90, si bien provocaron un efecto
positivo en el crecimiento econmico, al mismo tiempo han afectado
seriamente los niveles de equidad existentes antes de 1990. Las
mejores condiciones de trabajo y retribucin caracterstico de
determinadas empresas de la esfera productiva y de servicios
enlazadas por la divisa tanto en las asociaciones con capital
extranjero, como en las estatales, generan una diferenciacin
econmica y social de los ingresos con relacin al resto de la sociedad
que incluso trabajadores con igual o mayor calificacin reciben
menores ingresos que aquellos empleados por las mencionadas
empresas.
3. Polticas de ciencia y tecnologa en Cuba

3.1 Polticas de ciencia y tecnologa durante la insercin en las

antiguas economas socialistas.
Algunos autores han distinguido la instrumentacin de la poltica
cientfico-tecnolgica en este perodo en tres etapas (Garca Capote,
1999, pp. 135-148). Una primera, que abarca desde 1962 hasta 1976 y
que Garca Capote ha denominado poltica de promocin de la
ciencia, en cercana alusin a Freeman que la ha llamado poltica
desde el lado de la oferta. Esta es una etapa caracterizada por el
esfuerzo gubernamental en crear entidades cientficas en mltiples
campos en un intento de llenar el espacio institucional en materia de
centros productores de conocimientos cientficos y que no se
corresponde con los planes de desarrollo econmico y social que se
trazaron en los primeros aos del triunfo revolucionario.
Naturalmente, esta visin corresponde con el modelo lineal de
innovacin que domina en esos momentos en los sistemas de ciencia y
tecnologa en el mundo y que en los pases socialistas de Europa del
Este y en Cuba en particular, se arraigo profundamente, siendo
incapaces de superarlo incluso en etapas posteriores.

Es evidente, que ante la casi ausencia de generacin de tecnologas

domsticas, se hiciera nfasis en la transferencia tecnologa como va
fundamental para construir las capacidades tecnolgicas que requera
el pas, que garantizaran los planes de desarrollo que durante esos
aos se estaban concibiendo. El esfuerzo mximo se concentr
sobremanera en formar los profesionales que se necesitaban para
poder cumplir las metas de desarrollo, especialistas capaces de
responder a los retos que la ciencia y el desarrollo tecnolgico
exigan.
La ruptura de las relaciones econmicas y polticas con los Estados
Unidos y el acercamiento poltico que se va produciendo, con sus
altibajos en los aos 60, a la URSS y sus socios europeos, convierten
en el curso de una dcada, a este grupo de pases, en la principal
fuente de origen de las tecnologas importadas. Esto trajo
consecuencias de una profunda trascendencia. Fue necesario una
completa reconversin de las capacidades tecnolgicas de la industria
nacional, ante la prdida del mercado tradicional de tecnologas e
insumos de todo tipo. Industrias, como la del nquel, quedaron
paralizadas, sobre todo por la marcha de casi todo los ingenieros y
personal calificado que all trabajaba, as como la ausencia de todo
tipo de asistencia tcnica y piezas de recambio. Se plantea que
abandon el pas en los dos primeros aos despus de 1959, ms de la
mitad de la fuerza de trabajo mejor preparada que exista. Esto
demuestra que la tarea ms urgente era sin dudas la formacin de
nuevos especialistas calificados en los ms variados campos de las
ciencias y las tecnologas. Una parte importante de los futuros
cientficos y tecnlogos fue a prepararse a la antigua URSS, incluso
desde los mismos aos 60, incrementndose paulatinamente la cifra de
estudiantes que anualmente all se preparaban hasta llegar a ms de
5.000 personas al mismo tiempo. Existe un reconocimiento implcito
en la poltica de investigacin y desarrollo nacional, de que los
recursos humanos calificados son imprescindibles no solo para
producir nuevos conocimientos, sino tambin para la adaptacin de las
tecnologas extranjeras al contexto especfico de cada empresa.
Una de las primeras medidas del nuevo gobierno fueron relativas a la
tenencia de la propiedad(2). Surgi una amplia propiedad estatal,
inicialmente resultado de las nacionalizaciones efectuadas de las
grandes empresas norteamericanas y tambin algunas de origen
nacional. Solo quedaran en manos privadas pequeos negocios, que

son nacionalizados en 1968 y una parte de la tierra. Este nuevo

modelo de propiedad existente se reflej tambin en el sistema
innovativo que se iba creando, pues los actores fundamentales, todos
son agentes estatales, tanto las instituciones de investigacin cientfica
y tecnolgica, como las empresas que deban adoptar los
conocimientos all producidos. Es decir, a diferencia de otros
contextos, la empresa privada, no participa en el sistema innovativo
que se va gestando, pues rpidamente desaparece del escenario
nacional y lo que queda es insignificante en trminos de produccin o
adaptacin de tecnologas.
En los aos 70, Cuba se convierte en miembro pleno del COMECOM
(Consejo de Ayuda Mutua Econmica) y se crean instituciones
homlogas a las existentes en esos pases, encargadas de dirigir la
investigacin cientfica y tecnolgica as como las relaciones externas
en este campo, fundamentalmente con la URSS y el resto de los pases
socialistas de Europa del Este. Se crearon el Consejo Nacional de
Ciencia y Tcnica (1974) y el Comit Estatal de Ciencia y Tcnica
(1976), ambas entidades tenan como propsito coordinar mejor las
actividades relativas a la investigacin y desarrollo, pero haciendo un
esfuerzo mayor desde el lado de la demanda. Esto marca un segundo
perodo en la instrumentacin de las polticas cientfico-tecnolgicas
que se extiende hasta fines de los aos 80 y principios de los 90
cuando tiene lugar la irrupcin de la crisis que modific todo el
esquema de insercin internacional de la economa cubana y que
repercuti necesariamente en la gestin interna de la economa. En
esta etapa se idearon mecanismos con el propsito de acelerar la
transformacin de los resultados de las investigaciones cientficas en
tecnologas disponibles e utilizables por las empresas estatales. El
Plan de Coordinacin por Problemas Vigentes (desaparece en 1985)
cuyo objetivo fundamental era incorporar en un nico plan a
productores y usuarios del conocimiento. El Programa CientficoTcnico, el cual ante los escasos resultados del Plan de Coordinacin
intent alcanzar un mayor grado de integridad, que reconoca ms
ntidamente a los productores y usuarios y propiciaba con mayor
definicin su incorporacin, as como la de otros agentes del cambio
tecnolgico (Garca Capote, 1999, pp. 135-148).
Sin embargo, fueron escasos los resultados prcticos obtenidos, as
como fue imposible ordenar adecuadamente a escala nacional todo el
potencial cientfico construido desde el inicio de los aos 60.

Evidentemente, ya desde estos aos se demostraba que el modelo

lineal, en trminos de empuje de la ciencia, es insuficiente para
inducir la transferencia del conocimiento y de la tecnologa haca las
empresas productivas. Se descans absolutamente en la transferencia
tecnolgica desde los antiguos pases socialistas. Las empresas
estatales se limitaban exclusivamente a encarar localmente esfuerzos
adaptativos, en la mayora de los casos con materias primas
importadas, pero en muy pocas oportunidades a desarrollar
tecnologas verdaderamente novedosas a escala mundial. Las
empresas cubanas insertas en el modelo de gestin propio de los
pases miembros del CAME no tenan autonoma jurdica ni
econmico-financiera para decidir acerca de la mejor opcin
tecnolgica. Se desarroll entonces, en esta materia, una cultura
innovativa burocratizada y poco tendiente a establecer y buscar
vnculos entre los centros de investigacin cientfica (por ejemplo,
universidades, centros de investigacin, etc.,) y las empresas
productoras de bienes y servicios. Estas relaciones en la mayora de
los casos, eran extremadamente dbiles, cuando existan, pues no
constituan un objetivo explcito y prioritario, conectndose ms con
centros acadmicos o tecnolgicos ubicados en los pases de Europa
del Este y en la antigua URSS. Un rasgo comn compartido fue el
desarrollo de una cultura de funcionamiento basada en jerarquas,
rutinas burocrticas de gestin del gasto de I+D que poco tenan que
ver con una real dinmica innovativa. Las empresas estatales al no
basar su funcionamiento en criterios de desempeo y en premios y
sanciones asociados a la transferencia de resultados al aparato
productivo, la gestin fue gradualmente adaptndose a un modelo
burocrtico de baja restriccin presupuestaria.
Hasta 1982 el pas mantuvo determinadas relaciones comerciales
(entre el 15 y 20 por ciento de su comercio exterior) con socios
occidentales de donde se importaron algunas tecnologas y bienes de
consumo. Sin embargo, a partir de 1979 Cuba comienza a tener serias
limitaciones para acceder al crdito internacional en moneda
libremente convertible, que llega a su mximo deterioro en 1982
cuando las condiciones financieras internacionales se agravan,
reducindose drsticamente el acceso a cualquier tipo de
financiamiento en este tipo de monedas. Esta situacin determin, una
integracin ms profunda de la economa cubana en las economas
socialistas, en particular, en la sovitica, la que lleg a concentrar ms

del 70 por ciento del intercambio externo total en 1985 (CEE, Anuario
Estadstico de Cuba, 1985).
Con la crisis de fines de los 80 y principios de los 90 se inicia una
nueva etapa que marca un viraje en el sistema innovativo cubano y en
las polticas aplicadas en este campo. Ante todo hay que tener en
cuenta que dada la profundidad y duracin de la crisis, se afectaron
ampliamente el gasto en investigacin y desarrollo, as como todos los
sectores de amplio contenido social: la educacin, la salud pblica, la
seguridad social(3). El gasto en I+D cay a menos de un 1% del PIB,
recuperndose a fines de los noventa a un 1,17%, escaso an segn los
parmetros internacionales que marcan los pases ms avanzados
(CITMA, 1998, p. 9). Sobre todo fue relevante el retroceso en el nivel
de matriculacin de la educacin cubana, incluso a nivel universitario,
lo que pone de relieve la crisis y la falta de incentivos a estudiar por
los bajos salarios y escasas posibilidades de empleos bien
remunerados.
Sin embargo, lo nuevo del perodo esta dado en dos aspectos bsicos;
primero, en el nfasis que pone el gobierno desde mediados de la
dcada del 80, en dirigir cuantiosas inversiones, al desarrollo de una
industria de alta tecnologa, fundamentalmente la biotecnologa y la
mdico-farmacutica, no integrada en los acuerdos del Consejo de
Ayuda Mutua Econmica y segundo, el diseo de una concepcin de
sistema nacional innovacin diferente al anterior, donde se pretende
potenciar el papel de la innovacin tecnolgica en el desarrollo del
pas, organizando los esfuerzos en base a proyectos y programas
vinculados a la solucin de problemas concretos existentes en
sectores, industrias o territorios (la alimentacin humana, la salud
pblica, que incluye la fabricacin de medicamentos, la bsqueda de
nuevos fondos exportables, la sustitucin de importaciones , el ahorro
de energa, entre otros).
La reestructuracin del sistema innovativo pretende superar las
deficiencias pasadas a travs de una mejor estructura institucional
creando nuevos mecanismos y espacios (ej. los Polos CientficoProductivos, Forum de Ciencia y Tcnica) que promuevan la
transferencia de las invenciones e innovaciones hacia los posibles
usuarios. El entorno financiero, que siempre ha sido uno de los pilares
ms dbiles del sistema innovativo cubano, se ha ido adaptando,
aunque naturalmente muy lentamente y sin salvar todas las

deficiencias de escasez de recursos, involucrando al sistema

financiero nacional (ya estn a disposicin de las empresas algunos
instrumentos para financiar actividades de I+D) y en parte a las
empresas estatales.
No obstante, la escasa cultura innovativa existente entre los dirigentes
empresariales y sobre todo, la falta de premios directos a todo el
personal de I+D han limitado los resultados del esfuerzo realizado.
As, se reconoce el hecho de que el ...esfuerzo innovativo no
responde an a estrategias integrales surgidas de los sectores
productivos, lo que conlleva muchas veces a esfuerzos importantes
para lograr introducir o generalizar las invenciones que se han
generado por determinados colectivos. En general no se logra todava
una correcta identificacin de las demandas tecnolgicas de los
sectores de produccin de bienes y servicios, ni una adecuada
articulacin de las mismas con las posibilidades del potencial
cientfico-nacional (IDICT, 2000, p. 121).
Un caso especial, es el sector biotecnolgico, donde los esfuerzos
datan de mediados de los aos 80. El xito del desarrollo de las
capacidades endgenas creadas y por consiguiente, el
aprovechamiento de las ventanas de oportunidad que an puedan
existir, depende en gran medida de la eleccin del "modelo" de
desarrollo biotecnolgico, que debe estar en correspondencia con las
condiciones particulares y prioridades de cada pas(4). En el caso de
Cuba estuvo en la produccin del interfern leucocitario humano,
como parte del proyecto general de desarrollo de la biotecnologa
asociada a la salud.
3.2 Las polticas econmicas instrumentadas para el desarrollo de la
industria biotecnolgica asociada a la salud en Cuba.
La construccin de las capacidades tecnolgicas comenzaron en los
primeros aos de la dcada de los 80, cuando cientficos cubanos
aprendieron y adoptaron in situ de las tcnicas que le posibilitaron al
finlands Karl Cantell, obtener a finales de los 70 el interfern alfa
leucocitario humano. A principios de 1981 se inician los trabajos con
el fin de poder transferir las tecnologas disponibles y producirlo
tambin en Cuba, lo que se logra en mayo de ese propio ao; en junio
se obtena el primer resultado positivo desde el punto de vista clnico,
al tratarse con interfern cubano los pacientes afectados por una

epidemia de dengue tipo 2 y posteriormente los enfermos de

conjuntivitis hemorrgica aguda.
Si en un inicio la biotecnologa cubana debut como "adoptador
temprano" de tecnologas desarrolladas por otros, lo que para algunos
le confiri determinadas ventajas, es un hecho que la transferencia
inicial de la tecnologa extranjera, gener un proceso interno de
aprendizaje que llev paulatinamente a mejorar las tecnologas
importadas, desarrollando capacidades innovativas propias y
permitiendo desarrollar nuevos conocimientos que estn muy cerca de
la frontera tecnolgica. Buenos ejemplos son los casos que llevaron al
desarrollo de las vacunas y medicamentos contra el SIDA, la
meningoencefalitis por hemfilos influenzae tipo B, la lectospirosis
(Biorat) y contra el clera, en esta ltima Cuba, Suecia y los Estados
Unidos son los ms avanzados en las investigaciones.
El aprendizaje externo fue el punto de partida del proceso de creacin
de las capacidades tecnolgicas. Una tecnologa ya existente y cuya
disponibilidad la hizo accesible a un pas con escasos recursos
financieros. Como es sabido, el elemento ms importante en este
proceso, es el hombre y sus capacidades de aprendizaje. Un grupo
inicial de cientficos con una preparacin suficiente se apropiaron in
situ del conocimiento (conocimiento tcito), que slo as, pudo
inicialmente adoptarse y transferirse. Pero indudablemente, el
desarrollo posterior y sobre todo la acumulacin posterior del
conocimiento que hizo posible su difusin a otros centros, solo fue
posible por la combinacin que result del aprendizaje externo e
interno.
El xito del aprendizaje y de la transferencia motiv al Gobierno
cubano a crear un rgano coordinador de carcter nacional, el Frente
Biolgico, que fue encargado de impulsar el desarrollo de esta esfera
en el pas. En 1982 nace el Centro de Investigaciones Biolgicas que
entre su creacin y 1986 emprende la produccin de interferones
humanos alfa y gamma por la va convencional y el desarrollo de la
ingeniera gentica, logrando la clonacin, expresin y produccin de
interferones alfa y gamma por la va recombinante(5).
Paralelamente se procedi a la produccin de anticuerpos
monoclonales (AcM), se desarrollaron nuevos mtodos de
diagnstico, se logr la sntesis qumica de fragmentos de genes y se

adquirieron conocimientos avanzados en virologa y el cultivo de

tejidos(6). Se adquiri experiencia en el proceso de produccin en
fermentadores, escalado en fermentaciones y purificacin de
biomolculas.
A fines de 1983, el Gobierno decide crear una institucin de mayor
envergadura, tres aos ms tarde se funda el Centro de Ingeniera
Gentica y Biotecnologa (CIGB), donde se instalan capacidades para
aplicar las tcnicas ms avanzadas de la biotecnologa moderna,
disponiendo de los recursos humanos preparados y capaces de
transferir y adaptar el conocimiento externo disponible. En este centro
se realiza desde la investigacin y examen de laboratorio, toda la fase
experimental, hasta el desarrollo y produccin; el ciclo completo de la
investigacin hasta la produccin misma. Con posterioridad seran
creados otros grandes centros que complementaran la red de
investigaciones y producciones biotecnolgicas del pas como son: el
Centro de Inmunologa Molecular (CIM), el Centro Nacional de
Biopreparados (BIOCEN), Instituto Finlay, el Centro de
Inmunoensayo (CIE) y otros que se han desarrollado en la direccin
ms avanzada de la biotecnologa moderna: la de investigacin,
desarrollo y comercializacin de equipos y productos (con
aplicaciones teraputicas y de diagnstico) de alto valor agregado.
Estas instituciones han desarrollado alrededor de 200 productos
biotecnolgicos, que en su conjunto representan a largo plazo, un
potencial de cientos de millones de dlares de ingresos externos
anuales. Entre los principales obtenidos se encuentran:

Interferones recombinantes (Alfa y Gamma)

Protenas del virus del SIDA.

Factor de crecimiento epidrmico recombinante.

Anticuerpos monoclonales.

Ateromixol (PPG)

Enzimas de restriccin y modificacin de cidos

nucleicos.

Sistema ultramicroanaltico.

La estreptoquinasa recombinante, nica en el

mundo por ingeniera gentica, es capaz de
detener el infarto hasta seis horas despus de
iniciado.

La Interleucina-2, protena de elevado potencial

para inhibir metstasis en diferentes clases de
tumores(7).

Vacunas y preparados vacunales, entre las que

se destacan la vacuna contra la meningitis
meningoccica grupo B, nica en el mundo, con
registro sanitario o en vas de aprobacin, en
ms de 19 pases de todos los continentes y con
patente de invencin en otros 25, y la vacuna
recombinante contra la hepatitis B.

Entre los factores del Sistema de Nacional de Innovacin que

han favorecido el desarrollo de las capacidades cientficotecnolgicas asociadas a la salud estn:
1. La voluntad del Estado en el desarrollo de
las Ciencias desde los inicios del proceso
revolucionario, promoviendo cambios
institucionales (creacin de la Academia
de Ciencias, el Ministerio de Educacin
Superior con importante grado de
autonoma con relacin a la primera, lo
que propici la aparicin de instituciones
cientficas a l subordinadas) y el diseo
de una poltica que paulatinamente fue
creando una red de instituciones
cientficas, directamente intervinculadas,
que cooperan (science push) y que haran
posible el surgimiento de las capacidades
cientficas endgenas que facilitaron el
desarrollo de las biociencias y la
biotecnologa en particular(8).
2. Los cuantiosos recursos invertidos a partir
de 1959, para la materializacin de una
poltica en materia de Educacin que
convirti sta en derecho de todos los
ciudadanos y en una obligacin por parte
del Estado; consecuencia de lo anterior
fue la creacin de una slida
infraestructura, el perfeccionamiento de
los planes para todos los niveles de la
enseanza y el establecimiento de una

escolaridad obligatoria de nueve grados

de educacin general. Todo ello hizo
posible la existencia del nivel suficiente
de calificacin de los recursos humanos,
condicin previa esencial para el
aprendizaje tecnolgico sectorial y el
manejo de la nueva tecnologa.
3. La importancia conferida a la creacin de
un Sistema Nacional de Salud diseado
para toda la poblacin, permiti en poco
tiempo el desarrollo de un sistema mdico
sofisticado que inclua facilidades de
entrenamiento
y
preparacin
en
universidades y otras instituciones
cientficas nacionales y extranjeras para
los profesionales y trabajadores del
sector, entre los que se encontraban los
futuros biotecnlogos. El Sistema de
Salud establecido origin al mismo tiempo
demandas de perfeccionamiento a sus
instituciones cientficas, que fueron
presionadas (demand pull) a acercarse a
la frontera de los logros mundiales en
este campo, lo que inclua el desarrollo de
la biotecnologa, que en este caso deba
responder a las demandas de evolucin
ulterior del Sistema Nacional de Salud.
4. La prioridad dentro de la poltica cientfica
del pas al desarrollo y financiamiento de
los proyectos incluidos en el programa de
desarrollo de productos biotecnolgicos y
farmacuticos y otros asociados a la
biotecnologa, como el de Biotecnologa
agrcola. Tambin el apoyo y seguimiento
que ha tenido por parte de las mximas
instituciones del Estado la investigacin y
producciones biotecnolgicas.

Los beneficios potenciales que generan al pas el

desarrollo del programa biotecnolgico asociado a la
salud dependen en gran medida del aprovechamiento
que se haga de las capacidades construidas y de las
oportunidades que surgen del entorno. Estos pueden
resumirse en tres momentos claves:
1. Contribuye
a
satisfacer
las
necesidades del Sistema de Salud

con el aporte de diversos

productos farmacuticos de uso
teraputico y test diagnsticos que
sustituyen importaciones, ahorran
divisas y cubren necesidades
especficas en la elevacin de la
calidad de la salud del pueblo(9).
Se han desarrollado ms de 200
productos, algunos de ellos de
carcter exclusivo, de reconocida
eficiencia y calidad por lo que han
recibido
reconocimiento
internacional.
2. Capacidad potencial de producir
rendimientos
crecientes.
Las
innovaciones que se obtienen en
esta industria tienen un campo de
aplicacin
multisectorial
pues
afectan a la agricultura, ganadera,
la alimentacin, produccin de
energa,
proteccin
medioambiental, etc. Por otra
parte, la industria biotecnolgica
diversifica su horizonte de accin
lo que le permite asegurar un
retorno de lo invertido en I+D que
difcilmente
pueda
satisfactoriamente lograrse sobre
la base de un solo producto. La
produccin de interferones, la
estreptoquinasa, la interleucina, la
vacuna contra la hepatitis B, el
factor
de
crecimiento
recombinante, la diversa gama de
anticuerpos monoclonales que se
ha alcanzado y otros, aseguran la
conformacin de un pool de
conocimientos y recursos en una
cierta rea, que facilita acometer
nuevos
proyectos
que
son
imprescindible para rentabilizar la
inversin hecha en el proyecto
original. Las llamadas economas
de "flexibilidad" (multiuso) y
"generalidad" dan la posibilidad de
poner los mismos recursos a
disposicin de otras lneas de
productos, ya sea dentro del
sector de salud, o fuera de l
( Katz et. al., 1993, pp. 23-89).

3. Mejora la calidad del modelo de

insercin en la economa mundial.
Este sector es capaz de producir
innovaciones tecnolgicas como
base en ventajas absolutas en el
comercio internacional lo que
permitira participar en los flujos
de comercio ms dinmicos y ms
rentables. Como consecuencia de
lo anterior el pas se dotara de
ventajas competitivas basadas en
tecnologas de punta que haran
muy competitiva su insercin en la
Economa Mundial.
4. Favorece el desarrollo de un
"sistema
cientfico-tecnolgico",
donde los centros cientficos
aceleran la dinmica de las
investigaciones,
mediante
mecanismos de integracin y
colaboracin. A su vez, interactan
con instituciones educacionales,
productivas y de servicios en la
rpida solucin de los problemas
que se presentan en la esfera de
su competencia. El patrn de
innovacin en la biotecnologa es
por
naturaleza
propia
multidisciplinario, para alcanzar el
xito
se
requiere
de
la
colaboracin
estrecha
entre
especialistas de diversas ramas
del saber, del intercambio del
conocimiento que se domina. Para
el doctor Agustn Lage, director del
Centro de Inmunologa Molecular,
el retraso cientfico caracterstico
para los pases del Tercer Mundo,
no es consecuencia solamente del
pequeo volumen de la actividad
cientfica, sino principalmente del
insuficiente nivel de integracin de
la actividad cientfica al resto de la
sociedad; "es un problema que en
Cuba hemos enfrentado, luchando
duro no slo por abrir centros, sino
por crearle a cada centro su red
de articulaciones" (De la Osa,
1994, p.3 ). Sin embargo, esto no

es un problema solo de Cuba o

del Tercer Mundo.

Cualquier pas subdesarrollado que emprenda el

desarrollo del sector biotecnolgico debe
sortear toda la serie de obstculos que se
levantan ante ellos. En el caso particular de
Cuba son los siguientes:
1. Estructura monopolista de
los mercados y altos
requisitos tcnicos a la
importacin de productos
farmacuticos de fines
teraputicos.
Los
mercados de los pases
desarrollados,
EUA,
Europa y Japn son
altamente
concentrados,
por parte de empresas
lderes del sector que
siguen la estrategia de
llegar primero al producto y
patentar su uso lo que les
proporciona una posicin
monoplica
en
los
mercados; de esta forma
compensan
con
la
captacin de ganancias
extraordinarias el costo de
la innovacin original. Con
relacin a los requisitos de
importacin,
las
exportaciones
de
productos
para
fines
teraputicos
a
los
mercados de los pases
desarrollados
se
ven
bloqueadas por fuertes
restricciones de entrada
que
exigen
plazos
prolongados para pruebas
y aceptacin que en
ocasiones demoran 4-6
aos para lograr una
patente o licencia de venta;
mientras, el mercado de
test diagnsticos, menos
sensible
a
las

restricciones,
es
ms
reducido. Por otra parte, la
Unin Europea levanta
fuertes barreras aduciendo
el cumplimiento de las
normas ISO 9 000; para su
cumplimiento los pases en
vas
de
desarrollo
necesitan hacer fuertes
inversiones en validacin
de
equipamientos,
procesos y plantas de
produccin. As, en el corto
y medio plazo plazo, el
principal destino de esta
industria para pases como
Cuba, est en los limitados
mercados
secundarios,
donde las rentas son
mucho menores: pases de
menor desarrollo, como en
Amrica Latina y algunos
pases de Asia, que
aunque sus mercados son
oligoplicos, las barreras a
la entrada son mucho
menores.
2. El bloqueo econmico de
los Estados sobre Cuba.
Encarece el precio de los
insumos y equipamientos
por los que se tienen que
pagar entre un 5 - 15% por
encima de su precio de
mercado. Por otra parte, se
obstaculizan las gestiones
de compra incluyendo la
documentacin cientfica
necesaria que ha de ser
obtenida a travs de
intermediarios y terceros
pases
con
el
encarecimiento de estas
adquisiciones. Tambin se
ven abortados contratos
realizados por empresas o
gobiernos extranjeros que
se
ven
obligados
a
cancelarlos
por
las
presiones que se ejercen

sobre ellos o las campaas

difamatorias
que
se
montan con relacin a los
productos cubanos. El
mercado norteamericano,
el
principal
mercado
biotecnolgico del mundo
est cerrado para los
productos cubanos.
3. La migracin de personal
cientfico. El sistema de
incentivo a los cientficos,
ingenieros y personal de
elevada calificacin que
laboran en estos centros,
si bien es superior al de
otros
centros
de
investigacin-produccin,
no cubre las expectativas
de satisfaccin de las
necesidades
de
este
personal
altamente
calificado y muy bien
remunerado
en
otros
pases.
4. Restricciones en moneda
libremente
convertible
dada la problemtica de
escasez
financiera
permanente que tiene la
economa cubana.
5. Problemas
organizativos
que afectan cumplimientos
de
contratos
(entre
productores,
suministradores
de
insumos
y
comercializadores),
afectan la calidad de
productos (por ejemplo, el
envase, el etiquetado) y
que
encarecen
en
ocasiones la produccin
(por rechazo de lotes o
necesidad de reprocesos
del producto).

6. Escasa flexibilidad de las

capacidades productivas
de algunos centros para
adaptarse a las variaciones
de la demanda. Hay
centros
que
fueron
diseados
inicialmente
para
la
actividad
investigativa y no para el
escalado industrial, esto
generaba en ocasiones
que en los mismos se
formen cuellos de botella
que
afectan
la
disponibilidad de algunas
de sus ofertas. Este
obstculo ha sido suplido,
en parte, con un amplio
programa inversionista que
ha posibilitado multiplicar
las
capacidades
productivas, una porcin
importante de estas han
estado
destinadas
a
garantizar
las
ventas
internacionales
de
los
nuevos
productos.
Se
destaca el Centro Nacional
de
Biopreparados
(BIOCEN) que tiene la
funcin de dar forma final,
liofilizar y envasar los
principios
activos
producidos por el CIGB y
otras instituciones.
7. Poca experiencia en la
actividad comercial con
estos productos y en esos
mercados, lo que hizo de
esta
actividad
-la
comercializacin-, el taln
de Aquiles de la industria
mdico-farmacutica
cubana.

Los resultados alcanzados en trminos

de ingresos no resultan an
significativos. Entre 1989 y 1993 la
venta de productos biotecnolgicos

report ingresos superiores a los 350

millones de dlares. Sin embargo, en
1995 experimentaron una sensible
disminucin en su participacin en la
estructura de ingresos externos del pas,
al constituir aproximadamente un 2,5%
del total (Marquetti, H., 1996, p. 33).
Hasta el ao 2001, los ingresos
generados por sus ventas en el exterior
no superan el 2 % de las ventas
externas.
Se reconoce la enorme capacidad que en
pocos aos se ha desarrollado en
formacin del potencial humano, los
equipamientos y las construcciones. Los
productos cubanos se van abriendo
lentamente nuevos mercados a pesar de
la competencia de las transnacionales de
los medicamentos. Un importante grupo
de ellos han logrado su registro mdico
en varios pases. El principal mercado
de destino de las exportaciones cubanas
en estos rubros es Amrica Latina, en
este contexto tienen el mayor peso
Brasil, Mxico, Colombia, Argentina,
Uruguay y Chile. Tambin se exportan a
Corea del Sur, Irn, China, India y se
trabaja en su colocacin en mercados de
pases desarrollados, bsicamente en
miembros de la Unin Europea
(Alvarez, E., 1996, p. 26). Se pretende
que el acceso a estos mercados mucho
ms exigentes se inicie con los recientes
acuerdos de comercializacin
alcanzados con la compaa anglonorteamericana Smith Kline Beecham
-acto que tuvo que ser sancionado por el
Departamento del Tesoro de los Estados
Unidos-, y con otros laboratorios de
Canad y Alemania.

Sin embargo, en el corto plazo el efecto

de los obstculos mencionados
-fundamentalmente las referentes al
mercado-, continuarn influyendo
negativamente sobre la dinmica de las
exportaciones biotecnolgicas cubanas.
Se requerir de tiempo y esfuerzos
considerables, sobre todo en el rea de
marketing y en asociaciones con
empresas extranjeras para poder realizar
este altsimo potencial.
El desarrollo del sector biotecnolgico
como parte del proceso orientado a
modificar el patrn de especializacin
del pas, constituye una alternativa
viable para pases subdesarrollados, que
como Cuba, estn urgidos de superar el
estado de desconexin relativa de la
economa internacional. Todo depende
de un conjunto de condiciones
especiales, entre las que se destacan las
polticas instrumentadas por los
gobiernos para promover y garantizar la
preparacin educacional y cientfica,
que permita crear las capacidades
cientficas y productivas necesarias para
adoptar y generar las tecnologas de este
sector. Sin embargo, an dndose estas
condiciones el proyecto puede
malograrse como consecuencia de la
influencia de los obstculos a que se
enfrentan a estos desarrollos.
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Notas:

I Profesor Titular Universidad de la

Habana (1983-2002), Doctor en
Ciencias Econmicas por la Universidad
de Santiago de Compostela y la
Universidad de la Habana, profesor
visitante en la Universidad de Santiago
de Compostela (1999, 2000, 2001,
2002, 2003). Ha publicado en Cuba
(codirector del Texto Lecciones de
Economa Poltica del Capitalismo) en
revistas peridicas en Cuba y en
Espaa. Asesor del Ministerio de
Educacin Superior en Cuba y miembro
del Comit Acadmico de diversas
maestras. Ha impartido conferencias en
diversos cursos de postgrados en
universidades de Mxico Benemrita
Universidad Autnoma de Mxico,
Instituto Politcnico Nacional (Mxico),
en la Universidad Nacional Autnoma
de Chiapas-, Nicaragua Universidad
Nacional Autnoma de Nicaragua-,
Ecuador Pontificia Universidad
Catlica de Quito- y Espaa. Email:
fgarcia@usc.es
II( Profesor Titular del Instituto
Superior Politcnico Jos Antonio
Echevarra, Master en Economa por la
Universidad de Santiago de

Compostela, Doctorante en Ciencias

Econmicas por la Universidad de la
Habana. Tiene varias publicaciones en
revistas de Cuba y Brasil. Ha impartido
cursos de postgrado en Bolivia, Brasil y
Espaa. Email:
oscar@gest.cujae.edu.cu. Telfono: 5372606408
(1) La primera medida tomada por el
nuevo gobierno puede ser considerada
la Reforma Agraria, el 17 de mayo de
1959. Con esta medida se le expropi
las tierras a los grandes latifundios que
existan en el pas, propiedad de
empresas norteamericanas y cubanas.
(2) Tngase en cuenta, que entre 1989 y
1993, el producto interno bruto real
cay cerca de un 35%, mientras el PIB
por habitante se redujo en un 41%.
Tambin se redujo la inversin desde un
27% del PIB a un 5%.
(3) En el caso de Brasil el "modelo"
tena como base la produccin de etanol
a partir de la caa de azcar, en otros
pases latinoamericanos el uso de
bacterias para obtener metales
contenidos en los minerales (lixiviacin
bacteriana de desechos mineros).
(4) Este ao se obtiene el primer
producto farmacutico de la ingeniera
gentica, la insulina humana
recombinante por la empresa
norteamericana Ely Lilly. Cientficos
cubanos pocos aos despus obtenan
con similares tcnicas de recombinacin
gentica otra protena humana, el
interfern.

(5) Considerados como una verdadera

revolucin biolgica de finales del siglo
XX, los AcM ofrecen promisorias
perspectivas en el diagnstico de
enfermedades del sistema
inmunolgico, infecciones bacterianas,
virales y parasitarias, y en la
clasificacin de varios tipos de cncer,
en especial leucemias y linfomas.
Asimismo, pueden aplicarse para evitar
las reacciones de rechazo en los casos
de transplantes de rganos. Las
investigaciones sobre anticuerpos
monoclonales comienzan en el pas en
1981 en el Instituto de Oncologa y
Radiobiologa, en 1982 se obtuvieron
los primeros AcM cubanos, desde
entonces se han logrado ms de 100; en
1994 se crea el Centro de Inmunologa
Molecular, la instalacin tcnica ms
compleja que se haya construido en
Cuba en el sector de la biotecnologa y
cuenta con la tecnologa ms avanzada
para el desarrollo de monoclonales. Hoy
son ms de 20 las instituciones
cientficas que en el pas disponen de
laboratorios capaces de generarlos.
(6) En el artculo, "El lmite de todo est
en el hombre", en el peridico Juventud
Rebelde, del 30 de octubre de 1994
Alonso Porro, seala que las nicas
transnacionales que producen y
comercializan la Interleucina Humana
Recombinante en el mundo (CETUS
CORPORATION y HOFFMAN-LA
ROCHE), cobran 900 dlares por el
miligramo de protena inyectable
biolgicamente activo, es decir, por una
sola dosis.

(7) El Centro Nacional de

Investigaciones Cientficas (CENIC),
fundado en junio de 1965, permiti
formar a especialistas de alta
calificacin que aos ms tarde
contribuyeron a forjar los nuevos
centros cientficos en este campo.
(8) Antes del periodo de crisis se
destinaban a la adquisicin de
medicamentos, materias primas
farmacuticas y otros productos ms de
300 millones de dlares, mientras que
en 1993 se dispuso para ello de una cifra
inferior a los 20 millones. Un solo
tratamiento con uno de los productos de
avanzada para enfermedades del sistema
inmunolgico; los anticuerpos
monoclonales, pueden costar unos 2000
dlares; ver en Granma, del 10 de mayo
de 1994 y en Juventud Rebelde del 4 de
noviembre de 1994.
LA SALUD
EN CUBA:
AYER Y HOY
1959

Analfabetismo: 40%.

3 Universidades y 1 Escuela de Medicina.

6286 mdicos, mayora en grandes ciudades, dedicados al ejercicio

privado, xodo 50% en primeros aos del Triunfo.

Mortalidad infantil mayor de 60 x 1000 nacidos vivos.

Expectativa de vida inferior a los 60 aos.

Inmunizacin infantil muy limitada.

Escasos centros de investigacin sin financiamiento.

Cuadro sanitario con dominio enfermedades transmisibles.

Triunfo de la Revolucin

Se inicia la implementacin de una Poltica Nacional de Salud.

En 1960 transformacin del Ministerio de Salubridad en Ministerio

de Salud Pblica y se crea el Sistema Nacional de Salud basado en
la Colaboracin Internacional, la orientacin profilctica y la
participacin de la comunidad

PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE SALUD CUBANO

Gratuito

Accesible

Regionalizado

Integral

Al alcance de todos los ciudadanos:

En el campo y en la ciudad

De cualquier filiacin poltica

De cualquier raza

De cualquier sexo

Religioso o ateo

Con participacin comunitaria e intersectorial y con una concepcin

Internacionalista.
En la Constitucin de la Repblica de Cuba, se refrendan los principios
humanistas y de solidaridad que han caracterizado a la Salud Pblica
Cubana.
Artculo 50:
Todos tienen derecho a que se atiendan y proteja su Salud. El Estado
garantiza este derecho.
La garanta de este derecho aparece en la Ley de Salud Pblica (Ley 41) y
es la expresin de la voluntad poltica de todo un pueblo sin discriminacin
ni exclusin social.

2003