Brblaa 455394 Hemorroides

A MIS AMADOS PADRES
MlbuEL TOVAR Y .Eu~EBIA A. DE TOVAR
A MIS HERMANOS
Este Libro Fue Digitalizado Por La Biblioteca Luis ngel Arango Del Banco De La Repblica, Colombia
Este Libro fue Editado por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
A MI PRESIDa!TE DE TESIS
DR. POLlQARPO
PIZARRO
l'rofllaor de )(edlolna legl.l en Ia F&cultal. mlembru de nnmero de II. ACl.demla de

Medlolna. etc. etc. N(.
A LOS EMINENTES MEDICOS
DRES. N[COLAS OSORIO, J.
}t,
BUEND~, JUAN E. MANRIQUE
J. DAVlD HERRERj\ Y}BRAHAM }PAIt!CIO
A LA MHIORIA DE M! All/GO r PROTECI'OR
GRAL. LIBORIO
DURAN
At 8ENOR RECTOR '}E LA FACUlTAO DE MEDICINA Y CIHCIA8 NATURAlES
DR. LIBOI{IV ZERDA

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RICARDO BARCENAS
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HONORAl:Jl.ti:
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Y ANGEL MARlA. CABALLERO
ALEJANDRO
ENCAROAOO
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8ERoR
D.
MANCCINI,
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R.6:.P'UBLICA
FFtA.NC:e.~"",,
INTRODuce
Un deber reglamentario
borar una 'I'esis para optar
y Cirugia.
ION
impone el trabajo de elatitulo de Doctor en Medicina

n08
131
En cumpllmiento
de ese deber; no vacilamos en tomar,
como asuuto de nuestro trabajo, 01 tratarniento de una enferrued ad que, desde nU68t1'08primeros anos de asisteneia Ii las
Olinicas del Hospital
de San Juan de Dios, ha llamado
nuestra atencion pOI' la frecuencis
con que so presenta ell
todas las clases de la eoeiedad,
N uestro estudio se refiere, pP, al tratamiento quirurgico de las Hemorroides, que ha tenido mejor exito en Colombia y en el Extranjero, como tamhien al tratamiento
medico, cllya apllcaeion se presenta en cases en que es contruindicada cualquisra interveneion 'quir6.I'gica.
, AI emprender
nuestro trabajo, hernos eensnltado
las
opiniones de los emincntcs medicos docto~slle
Gomez,
.Iuan David Herren, Juan E. Manrique y''1 M. Lombana
Barrcnech_c, asi como las de varioa _&t,ttores extrunjeros,
Sea esta Ia oca&i6n de pre8~"Due8troa
..:..
tOB
a todos los Profesores que_
conferencias
y nos han abierto
agradecimien
han ilustrado
cl .;"'amino enel
con sus
dificil
arte
de curar. Igualmentc
los presentamos
al senor doctor Policarpo Pizarro, por haber aceptado bondadosameote
la Presideneia de nuestra Tesie.
PRESlDENTE DE TESIS
DR. POLICARPO
- .
__ .,,-"'::".";"
--;::----
EXAm :'X:ORES,
JOSE
PIZAHRC>
DOCTORES
'~\ARIA :}3UENDIA.
~!\8RIL,
&lURAN
.i'~ ;
~OLAS
'Q$ORIO.
$ORD,o\
HEMORROIDES
KfIMoLcaIA.-La
palabra hemorroides viene do d08 pa
labras griegas: al}ux, sangre, y (Jlw, fluir, y sirve hoy para
designar las varices de Jail venas hemorroidales do la extremidad inferior del recto y del ano, como tarn bien los flujos
languineos
que so efectfian en la ultima poreion del canal
ill testinal.
SINONIMlA.-Antiguamente
se designaban las hemo rroides con los nombres de hemorraqia intestinorum; hemorroisis, jlujo hemorroidalie, morice, y final mente el de almorranas, dado pOl' los espanoles, y que se conserve ltasta hoy
como nom bra vulgar.
Algunos antores quieren distinguirlas, segun 108 diverS08 eetados en que ellas pueden
preaentarse al observador,
dandole el nombre de fiujo hemorroidal
la hemorragia
simple de Ill. extremidad del recto; el de tnmores hemorroidales Ii loti tumores no fluentes j reservandose el nornbre de
hemorroides propiamente,
para cnando existe finjo y tumor
Ill. vez.
HISTO.Ru ..-Las
hemorroidee desempenan un papel im-
portante en la Patologia. Hip6crates

y Galeno hablan de
elias, annqne estos sabios designaban apenas co. tal nombre
el fiujo sanguineo que tenia lugar pOl' las venas del intestino recto.
Otroa autores de Ill. antiguedad hablan do hemorroides
de Ill. boca, de la vejiga, del utero, etc., retirieudose
probablemente
las varices de 9ichos 6rganos. Tal confusion, introducida por Aristoteles enI~ cieocia, y continuada hasta la
epoca de Morlh~gre, en en'"
obras se encuentra
el mismo
-8error, no ha desaparecido sino en los (lltimos tiempos, merced )08 trabajos emprendidos
por sabios patologoe modernos, qulenes han definido perfectamente
la acepcion precisa
de dicha palabra,
Citaremos sobre todo la disertacion de d' Alberti, uno
de 108 diseipulos de Stahl; la tesiB inaugural de ROOamier
en 1800 y de M. Jobert (1828 y 1829): el tratado de Dalarroque j W8 trabajos de M. Mo Raige-Delorme
y Berard; la
Memoria de Amus8at sobre la destruocion de las hemorroides. internas por la cauterisacion (Pans, 1846); las leeelones
de Ohaesaignac sobre el tratamiento de los tnmores hemerroi-
dales por el constrictor
lineal (1858).
ETIoLoGIA.--Oonsideraremo8
para su estudio, CineDdon08 a la division establecida porIos que se han ocnpado del
asunto, las causas predisponentes
general~s, y las predisponentes locales 6 individnales,
Entre la8 primeras, para 108
que eonsideran
como demostradala
inll.uencia de la censtituci6n, la hereneia no pnede ser dudosa. Alberti. eita un easo
de nn nino hemorroidario
desde sus prirneros anoe, hijo de
padres que adolecian tarn bien del mismo mal. Delarroqne ha
conocido una. familia eompnesta de nueve (9) personas, en
la cnal tanto los hombres como :Ias majores 8ufrlandicha
afeecion. Frank cita ejemplos 8EM1~jantes, y nosotros eonoeemos algl1nlls familiae que sufren de In. misma enfermedad,
en las cnales la perpetuidad do la hereneia no puede ponerse
en dnda,
La diatesis nrtrifica da lugar tarnbien Ii. la produeeion
de laa hemorroldes.
Hechos eit!lPos pOI' Stahl y Bazin estan
de aeuerdo sohre la importari~ta
de este pnnto cHnico;
Trousseau rnismo la considera como una manlfestacion
de
la gota larvacla y aUTI de la diatesis renmatlsmal.
(Leoeiones
clinicas, D'Hotel-Dien).
EDAO.--Esta afeccion pcrtenece casi exelusivamente
~.
la edad rnadura, pero las otras edades tam poco eatan cornpletamente
exentas:
a81, Frank eita treinta y nueve (39)
nin~ afeetados de hemorroides, y entre ellos algunos que
teMan menos de nn ano. (Historta de las hemorroides, 1194).
--
9 -
No Be pue de admitir con lIaen que se confunda la caida

del recto, afecciou freeuente en lOB ninos, cal} las verdaderae
hernorroides, puesto que el diagnostico entre estas doe afeeclones no presenta difioultad llinguna.
Sin embargo, 108 heChOB de hemorroides
en la infancia son iiastante raros.
S~~x().--L~, mayor parte de 108 autores adrniten, con Hipoerates, que las he.norroides
SOli iuueh mas frecnentes
en
lOB hornbrcs ; otros, tales corn Culleu,
.Iosoph y Frank,
sostienen 10 contrario;
Montcgre se eoloca en 1111 terrnino
media. Seg{m este h:ihi I observador , las hemorroides
aecidentales .Y ~,alla.ieras serian mas coruuues en la rnnjer, mientras qno las de caracter permanente
irrc~l1lar perteneee-
rian calli exclusivarnoute
al hombre,
Ooxsrrr ccros y n:~pI1:1~.B[I';:>lTo.-Montegre
pinta. asi al
hernorroidario : "Grande, mds bien fiaco Ij/tc fp!te,~o,tinte

plomizo '!/ amarillento, gl'uesa,v vellas serpenteaav sobre SU8
brazos, 8U8 1/~an08, sus pieruas !J sus pies; tiene BU8 cabello.
neqros, un fuego eombrio anima sus miradas, es brusco, de
mal genio; 8USpasionee 80n iolen tas, 81(8 're80l!tl.,'iones unaas, es !tn buen ga8tl'OnOmo, peM indiferente
respecio de [a,
decci6n de los nlimentoe, '!/ 1/tU!/ d menudo atormentado de
flatuiencia '!/ siempre constipado." Tal retrato, qne es Illas
bien una exageracibn de la fantasia del autor, peca par excesivo exelnsi vismo ; i enan tos hemorroidarios
qlle vernos disrlamente no e610 en las clinicas del Hospital, sino tarnbien en
la practica civil, no Be presentan con aquellos rasgos !
LaB mismas reflexiones se uplican respect de la hipoconaria, de 'as tomperarneutos
Iinfritieo y bilioso, segun
Stahl. EI papel qlle deseinpenu la plet1wa, como cansa predisponente general, tam poco pnede poncri>c en tela de duda.
IlWIENE.--EI genero de vida debe ('il]ocarsc rambles
entre las causas predisponetites:
los alimeutos ahundantes SHculentos, las carnes nog-ras rieas en ospecies pieantes, las bebid as aleoholicas, fa vorecen, egun la mayor parte de los autores, la producci6n de la enfermedad.
Muchos dan particular
influeneia
la vida sedentaria
al habito de sentarse en
objetos accldentalmente
calentados (piedras. inontnras, Mien-
10-
toI, etc.), Noeotros, sin participar enteramente de las ideas

del vulgq, no reehaaamos en absolute esta ultima ereeneia,
que bien puede apoyarse en
sobre los vaS08 que serpeutean
11\
influencia dilatadora del calor

en esa ultima porcion del canal
intestinal.
.ASI explieamos
la produccion
de hernorroides
por 108
banos de asiento repetidos frecuentemente,
Ii una temperatura elevada, y em pleados en el tratamiento
de otras afecclones, como en una observacion que nos ha sldo suministrada
por nuestro condieeipulo doctor Francisco J. Velasco.
"Hoffman atribuye tam bien al progreso del Iujo la freeueneia de las hernorroides,
que ha ereido notar en Sajonia
en el espaeio de cuarenta (40) artos, prohablemente
por la
compresi6n de 108 vestidos y el abuso del eorse,
ESTACIONEBY CLIMAs.-Se cree qlle las estaeiones y los
climas ealientes predisponen particular mente al desarrollo de
las hernorroides ; sin embargo, si se consultan las estadiaticas
formadas con tal fin, se observa que elias son igualmente comnnes en los elirnas frios,
Hip6cratcs senala la freeueneia
de las hemorroides en
Greeia yell Egipto; Fanvel en Turquia, y Darnaschiuo, que
ha tenido ocasion de vorificar la exactitud de estas asereionea, confirman la existencia de las hemorroidea en lOB paises
ealidos. Probablemente
la exiateneia de dicha afecci6n va
estrecharnente
ligada con el genero de vida y con la oonstipaci6n consecuencial
III disminucion
de 108 flnjos intcstina-
en dichos paisee.
La supreeion de eiertos flujos sangulnoos puede dar
lugar
la aparicion de hemorroides, como sucede con la hemorragia menstrual y las epistaxis que se presentan ell algu108
nos individuos.
Hoffman retiere muehos hechos en favor de esta opinion.
CAUBASDETKRMINANTEB
U OC.ASIONALE8.-Las causae de.'
terminantes,
entre las euales ancontramos todas aquellas que
se han llamado locales, son mueho mejor eonocidas. Citaremos
entre cBtas la consti pacion habitual, que obra mecanieamente
por la com presion que e] bolo fecal ejerce sobre las venas
-11hetnorrt>idales desprovietaa
de valvulae. A.lguuos sostlenen
que la acoion irritante
de las materias feeales obra directamente como causa oeasional, pero esto no csta bien probado
tsdavia.
EI utero en estado de embarazo, 108 turnores de la exoavaeion pel viana, 108 turnores de la vejiga, etc., pueden lOuy
bien, al impedir la libra cireulacion de la porta, determinar
rnecanicamonte
la produeeion de las hemorroides,
La eirrosis del higado, quo ha sido mirada por los aleu.anes como) produetora de las hernorroides, y las enferrnedadss
del bazo, el que es considerado por Dobson como diverticulo
de la vena porta, obrarian 10 rnismo que los demas tumores
abdorninales.
Algunss
lesiones cardiacas, y en particular
las alteracionsa do la v.ilvula mitral, tienen iutlueueia directa en la
produccion de las hemorroides j el enfisema pulmonar puede
colccarsa tam bien entre las mismas causae, Se ha acusado
injU8talnl~nte Ii los purgantcs y al empleo freeuente
de las
lavativas y de los supositorios,
como culpables
de Ill. aparici6n detllmore6
hcmorroidales,
sin peusar que tales
medics no 8011 empleados sino all los casos de couetipaeionea
teWl~
que, como hemos visto ya, son causas primordiales
indiscutib les.
L" eistitia croniea, Is cistitis ealculosa y las estreeheces
uretrales,
pueden deaarrollar hemorroidos
debidas Ii los esfuerz08 Ii que se entregan
los enfermos en el acto de III
micciou.
Finalmente
se citan, como oausas predlsponentes
de
hemorroides,
ciertaa condiciones anatomieas
y tiiliol6gicas
propias de I~ circulacion rectal, tales COIllO el decli ve de las
venas del recto, 'lue obligan Ii la sangre a remontar eu eurso
contra AU propio peso, y la anseneia de val vulas en el sistema
de la vella porta. AJuno8 all tores, como Gosseliu y Verneail, hacen estriba,',en el paso de las venas al traves de las
paredea de: recto, la condiciou anat6mica mas activa en la
produeolon de estos turnores.
Se sabe.ien efecto, que
las venae
del recto
estan
dis.
12 --
pueetas bajo Ja farma de doe redes, 1&nna submueose, ,'tub;.

mnseula r la otra, las cn.\I~ 10 anastomosan al trllves, dEY)'.
tllllicaa del reoto ; esta ultima S6 Illnza en, las venae hemorroidales medias e inferiorcs, rasuas de la hipogaetrica.
La red infra-muoosa, 'fUllY rica sobre todo haeia la
parte inferior, y veeina del ano, termiua ell una deeena de
ramas \"61\0836 que suben debajo de la mueosa hasta una altura
de diez Ii doee eentimetros, perforaudo la pared rectal para eotrar ell 01 meso-recto y lanzarse
luego eo la pequefia
meseraica.
Segun Duret, estas mistnas rarnas Be terminan cada una

ell su parte inferior pOl' UIIIlampolla ovalar del tamatro de an
grano de trigo () el de uu garbanzo, Y eetan coloeadas a un
eentimetro eneima del 3110, ea deeir, al nivel de Is valvula de
Morgagui. Deeada una de estas pequenas arnpollas p!rte
nna venula qne atravieea las flbras mneoularee inferiorea
del esfinter interno y superiores delemntel' externo, y se
lauza en
11\1\
hemorroidales
medias Q'tnferiores,
ligando
aSI
la oirculaeiou
port a Ill. de la cava y constituyendo
otras
tantus eausas de deri vacion. Estoa canales de derivaeion, que
atraviesan
botonadnras
muaenlares, eon suseeptibles de Bel'
obliterados por Ia eontraceion de 108 esfinteres ; y como pOl'
otra parte ell tooos lOB osfuerzos, y particnlarmente
en 108
exigido6 pOl' Is defeeacion,
Ia vne)t'.a de la sangre por las
venas heruorroidales
su perioresse eD6ftentra impedida 'en
razon del esfuerso de tom~i6n que 86 produce en 01 sistema
de la purta, results una disteneion de las venas reetales, la
cual, alrepetirse, tie voelve permanente.
AS18e'e1tplica la
prodnccion de las hemorroides in tern at'.
Respeeto de Ill" hemorroides
edernas no puedeu invocarse las misrnas eausas, porIa dispoeloion anatomies
diferente de las venas hernorroidales
en la parte inferior
del
rect-i, Ell este sitio, ellas no tienen que atravesar
ojales
mnsculares, como aeo ntece para lag venas hcmorroidales
superiores, y aSI pues, cl papel de los esfinteres es enteramente secundar io. Para explicar so prodncci6n Tf~ vemos
inclinndos a ndmitir, con los autores antiguos Y COD algunos
13 -
modernos,
los fenomenos de fluxion cllya verdadera causa 86

Hay ademas ottItS I'aZOne8qu6 militan
en favor de este movirniento de cong-estion () fluxion, tales
como las ereeciones repetidas,
los excesos de eoito, 108 placeres de la.mesa, 01 abuso de las bebidas nlcoholioas, la eqnitaeion, etc. etc.
noe ed(Jt,pa' todavla.
En algnnaf mujeros 11\ eOllgesti(llI

uterin., 011 Ia epoea
de las re~laa se acompana
de una fluxion I\nalo~a del lad"
del recto, que,e tr.aduce por nil sentimionn,
do plenitud,
de dolor, y algllnas veces tlllllbien por la producei{){( <iu ro
dates hemorroidales
a preeiables II la vista.
La rnismo puede observarse en eiertos individuos pIe
tori cos, , que presentan
11/1 movimicnto fillxiollllr intermitonto
peri6di,~~(),analogo
una verdadera lIIellstruacion,y
euya auseneia aleanza a produeir ;1l~t:idellte8 g-raV1'8 y aun la
alteraeion de la salud.
NO'6& posible, pries, en presencia de los heehos preeedentes, expliear estoa fcn6menoa, pOI" obstaculo mecanico Ii
la cirouiaeioJl en las venas del recto ; existe, pnea, una influencia morbida aetiva, capaz de aereeentar y mantenerel
de.arl"QlIo del tumor: ell 68tainfl.lleDl~uda oonocida general"
mente con 01 nombre de~iQn
6.ftuiJ:i6n.
DBlCRll'CI()N.--Las Jtemolt'Oides estan caraeterizaetl8 par

d06 siatomas prillcipal.~:I.Q
Lafluwi()n, 08 doni ., fa COhge&ti6n:de jail venae del reuIO y el derrallle de sangre pore!
ane ; 2.' Lot tUlJ\Ores hernorroidaletl.
0
1.
FWXll)N'
Y OERRAMF; 0"; U-lfGR'1!:.--Se
an uncia
este
acci~Dle
por 8ensaci6n do plenitlld ~ lado del recto j" def

ano, calor, at'Q()r Y p,,"rito, el cnal C8 exa8perado dul'ltte III
neche, Y poI'sintomas de p~tora. tales' emno pesan tet y dolor
de cabeza,Luitud, doll,ret .~mbarot'. ete.
Existe cOll8tipacion, Iii duf.tlcaeillll ,'S ~llH)('.a yacornpaf'iada de tenesmo rectal y vesical, lOB dolorce son VfV08 ~
irradian haeia el perine, BU8 partes vecinas, elsacro
.v
los lomOi. Se ooservaalgnnas vcees.nn ligel'O IlllJ\'irniento
febril, El do.or seeDfen4e
al cne.Ho de la vejiga yah
uretra en 81 hombre j R la vagina yet utero en la mujer.
-14Bay sensaci6n de calor y de ardor en estos organo8 durante

el complirniento de sus funoiones fieiologicBs, 10 mismo que
durante las excitaeiones geoeeicas iDSOlitM. EBt08 feno~enotl
se repiten
uno b varies dias ; .86 terminan ordinariamente
por un derrame de sangre ma8 0 menos abundante, y 1& vnelta
de este movirniento flnxionario es pcri6dica 6 irregnlll.r.
2.0 TUMOR";s JIEMORROIDALEll.-Pl1cden ser extern oa 6
intern os. Los prirneros estan colocados fuera del recto, y Be
presentan liajo la forma de tumorcitos
menos globulosos,
rosados 6 violaeeos,
lisos, tenses, mss 6

segun que esten re-
cnbiertos por la piel 6 por la mucosa; siendo ademas depreBibles. En algunos eases cl rnovirniento
eongestivo
es bastante considerable
para ocasionar su rnptura
dar Ingar
una hemorragia
mas 6 menos grave. Otras veces el movimiento fluxionario determina la inftamaci6n de los tnmores,
que se vuelven duros y muy dolorosos;
esta inflnmaci6n se
terrnina por resolueivn,
pero Be eoneibe que ella puede obliterar las varices anales, y translormarlas
en prolongamientoa
cutaneo8, a. 108 <males 108 antiguoe daban 01 nombre de mari8CC$. La supuraeion, aunque ran, puede tambien
preeentarse, y, aeompaMndoee
de 1&infiamaci6n del tejido veeino,
dar origen
fistulas an ales 6nbent&neas (I excresoeneias edematoaas indclentee, que en a~ea90 tienen una coloracion
rosada. Los frotes que tienen lugar . en au superfleie produeen cxcoriaciones, que son el aitio de dolores woy intentlO8
en 01 momento de 10. defecaci6n, y que se \'uelven el..puco
de partida de expansiouea aoalogas Ii lad de las grietaa del
ano. Otras veces oeasionau eritemas
6 eczemas que mantienen
10. humedad on aquellos sltios y canaan pruritoe inaoportable8.

En 01 estado de flaxides, las hemorroides externas se
muestran bajo 10. forma de pr-olongamient08
cutane08, euyo
volumen es variable, poro que.annea pasa del tamano de un
frijol;
son blandas, indolentes
11.1tacto,
6CC88,
flbidas y
arrugadas;
en
8U 811perfieie
presentan
los caraeteres
de un
repliegue cutaneo 6 mucoso. Eatos tumores SOD solitarios

6 multiples, en enyo easo forroanUha espeeie de disco 6 rodete,
situado bacia las partes laterales
del ano,
menos: fre-
cnentes hacia adelante que hacia atras,
-15Todosios tumores hemorroidales extern os pueden estar

recubiertos por fa mucosa 6 par Ill. piel, 0 por arnbas Ii la vez,
en cuyo cas toman
de Ni./tco.Y08--cutdne08
108
nombres
prcpuestos
pOl' Gosselin,
cutdneO-1n1tCo808.
Las hemorroides interna se di viden Ileg~n que esten

constantemonni
oenltas, II que no salgall sino mornentaneamente;
0, en tin, las qne son 01 resnltaJo de Ja procideneia
mas 0 mencs permanents
durante los esfuerzos.
I, IIEMoRRoIDE8 INTK&NAS NO I'ROCmE.:>I'TES.-Estas
hernorroides (stan sitlladas encimn del esfinter; son poco dolorosas /' pueden pasar inad\'()Itidas para el enfermo;
sin
em bargo, lin tnrgeseencia puede ocasionar fastidio y sensaeion
de pesantez y de plenitud haoia la region anal, que revista Ii
veces todos 108 caracteres
de un verJadero dolor con irradial:i"nes :i los ol'ganos del PC(1!ICf'io hacinete, sobre todo duI';wte la dC1'ccacifm. Algllnas voces ell e~te mornento los enIermos arrojan sangrc; en otros, e,;ta sale espont:illeamente
y
se acnmula en cl recto, de donde CR expnlsada
mas tarde
bajo forma de cOAg'nlos de color negro. L08 dolores Juran
de dos
tres (Has, al cabo de los euales los enfermos vuelven
:i entrar en el orden natural de sus funciones arrojando
sangre 6 1\". Los ataques se repiten can mucha lrregularidud Ii la mellor separaeion del regimen.
EI taeto no sumi-
nistra datos ciertos sobre las helllorroides

tratatnos, y mueho menos en el intervale
despues qoe se ha derralllado sangre.
internas
de que
de los ataqnes y
EI rnodio para examinsr el enferrno consiste en aeostar10, haeiendolo intervenir para que haga esf nerzo de defeeacion, y atraer la mucosa hacia afnera con la extremidad
del
dodo /) pOi' medio de nn globito de eaucho que Be introduce
desinflado, y se insulla luego (lllC estri en el interior.
0
2. UEMORROJDE8 INTEI{~ AS I'I{OCWENTES. _ En cste caso

cI menor f,sfllerzo que baee 01 enferrno, 0 en el acto mismo
de la defel~aci6n, las hernorroidas se presentan en 01 ana bajo
la forma de un tumor solitario b de nn disco que rodea a
aqnel, pel") cl cual vuelvo ii an punto habitual tan pronto
como cesa eJ esfuerao. Otras veees se vuelven irredll<:,tiblce
y se presents el cortsjo de sintomas de la 3." variedad.
- 163.-
HEMORROlDEB
PROOIDENTSS IRRll:DUOTlBLBil
E6T&A.N-
6I1LA.OA.s.-E&tas hemorroides, quo 80n la8 que ordinarillmente

80 presentan al exteri<lr y 1\\) pue-Iun 80r red'ld,las
C~P()lIttineamonto, son 01 aitio de dolores atroees y de otros trllstornO!l,
eorno dificlllt!d en la defecacion, derramee sall~llinel)8 Y una
eeosaoi6n d~a~radllhle
de pe8:l.ntezy
plenitlld en 01 recto,
eon neeesidad freellente de defe6l\cion;
hay, ademas, tenes
mo veeieal y rectal, eornezon () prurito Qxaspera.dos por el
movimiento.
El eatado general Be compromete
profundamente. 1 tumor hemorroidal se pOlla tenso, viohiceo, y los
dolores que ocasiona no so calman sino por medic de la reduceion forzada, 0 de las 8angria.s locales. La. cantidad de
sangrederramada
os muy variable, y oscila entre d iez a euatrociento8 gl;amoll.
Al mismo tiernpo que las hcmorroidcs
internal> tie ponen
tnrgescentcs,
las cxternas participan de la ~ongestion, y Be
observan entonces dos discos cOllcEmtricos: el uno, mIlS externo, de color rosado ; el otro, interne, formado de dOB (J
tres boceladllrae redondas, de color rojo, oscuro () vlolsceo,
de 811perficie suave, lisa y cubiert& poria
mucosa, Ill, cual,
euando las hemorroidcs duran la,rgo~empo, se intlama, y esta
inflamacioll S6 traduce pOI' la cxpul~qn de mucosidadcs mall
() menoa ahundantes,
que los antignOlllla.maban hemorroides
blancas.
Despnes de varios aeceaos de la naturaleza quo hel~08
descrito, y qllo cesan par 18 redll~i6n
de las lwrn.orroid~s 0
par el derrame de sangret.estaa terminan por ;scr reduc
tibles,
Cuando la reduccion no es posible, y \a congcsti6u es
mny intensa, los enfermos cxperimontan
los mRS crucles sufrimientos, que ellos comparan a la scusaci6n de quemadnras
desgarraduras muy vivas. Los dolores son ma.)'ores durante
la noehe ; los enfermos no puedeu soportar ninguua. posicion;
10& movimientos
y el menor cuntacto 108 exasperan ; hay anorexia, eonstipacion casi rebeldc, tanesmo vesical y rectal ; las
irradiaciollcB uolorosas se extiendcl\ al perine,
las bolsas,
la region lumbar y Ii la raiz de la verga, sobre todo durante la
- 17mi.cci6n. EI vientre
Be
pone tense Y duloroso, hay tlmpanis-
mo y sensibilidad ala menor presion. E! PIJ 180 snfre inBignifieantes alteracioues, 10 rnismo qlle la temperatura;
sin embargo, no uB tUllY raro observur en algunos enfermos
ligcro
movirniento fel-ril.
LOB tumorcs hemorroidules,
j' IllIlJ especialrnente
108 del
disco interno, tomun una coloracion negruaca, sobre la cual
se observan manchas blanqueeinas () grises. Los t(~~llmcnto8
veciuos del all') 80n teuaos, dnros y do!L'roBu,;. LlJs nuuores
pue.leu romper;lO y dar Jugal' a una hClllorl'~lg'ia iruis i) monos
abundnnt,
qH~' ali via al cllfel'I110, .y que les permite fill reduccion espontunea () COIl sill1plt's operuciones manuales.
En el cas outrari, Lt P:l,.t;~ (~strallgltla,Lt
so esfacela 0
se gangrena parcial (l totalmente ; el tumor se borra : las esearas se eliminan y la ulceraeion so eieatriza,
O~,IBi()Il:llld() aSI la
curucion com pl eta de la hemorroide,
Otl'8S
aIH
tracciou
VN'Ul
Ill.
poreion
PIlt.(\~)(~I'Ssobrevianen
eli m iuu-iu
n r rnst r.; (~"rl ella el
graVi~~ estl'l~,dli.Jel~~pOI'
Is reo
dl~l njid.
La inflamaciou
pnede torrni n.u-se l<lInhien por in.luracion y pa:;ur :1\ estado er/mieo, '.lando' 11l~'1' :1 IUllc\lsidadcB
blanquecinas, d.!signada5 baj" el uombre de hemorroides brany pOl' alg'lIllos, Ulln(}IlC illlJ)fI'piament!!,
~II'Ii(li'refl
anal.
Fina lmente, la su puracion 1\" ('6 ntu)' extraf\a COIIJIJ terrninncion ,j"~ c-te periodo intlamat.nio ; el pll8 se forma en el
calibre rnism. de las venns infialOarlas, y la infp(,(,j,'lII puru-
<!all,
lenta puede !",nre\'enir,6

se forrnau
flcgrnOll<:': ell el tejido
eelular veciuo : T10 cs raro observar entoucos n ni lOlIpUI'adl)fl
tenacisima
qnl~ mllrtjfi(~a y',,-limioll 11111\porcion considerable
de las partes blandus \pcinas'y,qulj da Ingar a fistulas anales.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de~.;t~lIJ1orcs
homorroldales e8:l me
nudo facil:
la peFant. hacia cl recto y el no, lu constipaeion habitual, el flujo qne tiene lugar por lu ltltilll&
2
- 18. porci6n del canal intcBtinal,'ftnjo

que puede ser periodieo
6 Irregular,
los dolores en la region sacro-lumbar,
y BO
bre todo la prcsencia de tumorcitos mas 0 menos depreslblesImplantados en aquellos sitios, no permiten dndar de la naturaleza de ell OS, con tanto ma.v0r razon cuanto mayor sea
01 rnovimiento
flnxionario
que los acorn pane. No sueede
10 mismo cnando se trata de hemorroides
no eougestionadas
induradas, 6 en estado de flaxidez ; entonces es
flici! confnndirlos con los eondilomaa 0 vegetaciolles de origen venereo ; pero ann en estoa cases los antecedentes
del
enfermo, Ia situncion de los tumores, no ya ell las partes an-
tero-laterales del ano, como acoutece para los de caracter

hemorroidal, sino en la parte posterior do aqnel, y la eircunstaneia de cstar muy a menu do compliendos de ulceras chanerosas, de placas mucosas y de otras manifestaciones
sifllltlcas, no permiten
dndar.
1. 0 PROLAPSQ DEL REO'ro.-Cuando es parcial inclpieute,

pod ria ser coufllndido
con tnmorea hsmorroidalee
que no
hubiesen sido observad os autes; pero en el primer caso, el
tumor no aparece sino cuando 01 individuo
defeea ; la
forma de 61 eata sujeta Ii las mayores variaciones : ya es un
tumor mas 0 menos csferieo. irregular, quo tiene SII asiento
en el centro del orificio anal, infiamado en el:;eentro, y que
presenta en la parte media una abertnra por donde 80 escapan las materias Iecales ; dicho tumor preeeuta arrugas eirculares y paralelas, y se continua sin linea de dernarcaeion
con la piel d~l perine ; ya la mucosa so presents bajo la forma de dos rcpliegues rojizos, elasticos y blandos, que no
cauaan dolor
la presion. La longitud de diehos rspliegnes
puede aleanzar varies cen~imetros.
2.0 POLIl'os.-La
edad es aqui un precioso elemcnto de
diagn6f.tico, porque las hemorroides son excepcionales en la.
infancia, y es procisamento en ~edad
cuando se observan
los polipoeEl tacto rectal tambien
flttles.
3.0
puedeiuministrar
indieaciones
CABOEB.-Los tumoree cancerosoa scn.duroe, Irregu-
- 19lares, uleerados, seeretan un liqnido icoroso y {etido; ademas, el ingnrgitamiento

de los ganglioB inguinales y cl tinte
especial de la piel, no dejan lugar a ningnna duda.
Debe durse tambien grande irn portaneia al exarnen general del enfermo, como
sns antecedentes
horeditarios,
para decidir si las lremorroidcs son idioptiticas t> aintomat]eas, para Io cual el rninuoioso ex-amen del abdomen, del
bazo, del hlgado, de los pnlmonos, del cornzon y de los organos genito-urinarios,
es un ayudante (Itil para el diagn6stieo.
ANATOMIA NORMAL
n
1t J.
ie 0 TOY
J) E 1.
A N 0
El recto es Ia ultima parte del grueso intestino;

el se
continua
hacia arriba can la S Iliaea del colon y hacia abajo
con el ano.
El ano prcsenta una disposieion anatornica y una patologia especiales ; se desarrolla aisladamcnte
y merece ser
descrito aparte,
R1<;c-ro.--EI recto sigue directarnente :i Ja S iliaca del
colon. SlI limite superior, un poco con vencional, a 10 menos
para su superficie ex terna, queda a I ui vel de la sinfiaia saeroiliaca izquicrda.
A) .lJ.i'ecci(;n. -La djrecciun general del recto e8 vertical; algunas veces elite intcstiuo, lejos de ser rcct.ilinuo, COUlD
pareeo indiearlo su nombre, mereee mas bien ('1 de curcurn
que Ie da Lisfrane, El prescnta, en efecto, varias curvas, las
unas laterales, las otras antero-pollteriores.
Uuruae loterales.s-D la sinflsls sacro-iliaca iaqnierda

el recto Be dirige un poco Ii la dereeha y pasa la linea media, donde BO tormina. Afeetando
en este trayecto la forma de una 8 iIlac~ alargada, 01 recto describe dos curvas
Iaterales !Dill ligeras j la una superior, cuya ooneavidad mira
la izquierda j la otra inferior, euya concavidad 80 dirigc
la derecha. Eatas eurvas 110 prosentan sino nn illteres mediocre, y no aumin istran ninguna
coneideraeion
ospeclal
desde el pnnto de vista practieo. Elias se enderezan flicH
2u mente
reetas.
Y no BC oponen Ii la introdueeien
de las sondaa
Dielias cnrvas no se ven sino en el estade devaeai-
dad del intestine.

Ourva antero-posterior.-Esta presenta
interes
pi aetico. A partir de 8U ol'igen, el recto gaIl'A la eorvs. del
tacro, se adapta alii, y signe hasta la cima del eoxis ; es
mu
decir, que se dirige al prineipio bacia atrds.; despues, bacia

adelanto, de manera qlle describe, como la parcel posterior
del hacinete, una vasta cur va, cnya concavidad mira direetamente haeia adelanto. EI recto abraza, asi en el hombre por
Btl cam anterior
c6ncava, Ill. eara posterior eonvexa do la
vejiga.I. .a extremidad inferior de la CUlVa. corresponele Ii Ia
eima 6 pico de lu prostate, A partir de oste punto, BO dirige
brnscamente
hacia arras, y despuea de nn trayecto de tres
ceotlrnetros, se termina en el ano.
El recto describe, pue", en-el plano antero-posterior, dos
curvas do dimensiones muy deslgualee : la prirnera, snperior,
CUJ3
conca vidad mira hacia adolante, y tan la rga I:OIllO et
sacro y 01 coxis ; la segunda, inferior, cnya eoncavidad mira
hacia atrris, us mny eorta, '.
Esta doble curva 08 mny iinportante de eouoeer para Ill.
pdietica. Cnando 60 int.roduce uneuerpo ex tra rto en (,I recto,
una canula, una sonda, 1111 especulum" el instr umento debe
segnir al principio el eje de Ill. curva inferior 6 pequel'ia.
curva. Ademae, este eje sc dirigc de abujo hacia arriba y de
.adelante hacia atras, y termilla en la prostata en el hombre,
y en el tnbique recto vaginal en b mnjer.Estll.
dileccion
hay que tenerla presente enando se truta de introducir un
instru men to.
B) Calibre del 'recto.-EI recto no presenta nn calibre

unifflrme en tnda su extension. La parte nlll., ef'trocha eorresponde al uno [iasta Ja cima de Ta (l1'ostata, y c~ta rodeada
par los muscnloe c~filltl'res; pOI' est se llam p")rei6n esflnteriana ~I porcion anal. Un rcborde salieute, sabre todo hacia
-atr68\ Ill. Iunita.en su parte superior, ~ncima de esta poreion
el recto se dilata bruscamentc forrnando laporCi6n ampnlar,
para en sn parte superior no ticne iimite maroado. Esta
~L-
dh-aston eirve para deai~llal' donde se encnontra
una lesion,
El recto, pol' lu naturaleaa de su tejido, pnede SCI'distendido
pol' las materias fecales y tambieu por la introduccion
de In
mano ; operaeion llue han heche los uutores aletuancs para
explorar los rinones )' In base del h1gado.
La longtnd del recto varia de vciute a veint ieineo centjmetros,
de 106 cuales diez pertenceeu a hi porcion infraperitoneal.
0) Relaaionesdel1'edo.-l'ara estudiar SIlS relaciones
eoneideraremos
prirnoro las que tiene COli el peritoueo, y on
segundo lugar estudiaremos
las qne pressnta can SIlS partes
anterior, posterior y laterales.
a) Relaciolles del recto con el peritoueo.s-E S\I origen
el recto eata rodeado pur 01 peritoneo que, al entrur en
1Is partes biuldas del peq \lerio baci ncte, contrac ad herencias
eon ellas. El peritonee 10 abandona p;lra rcflejurse eu las
partes vccinas, quedando
01 recto, ell su parte inferior, desprovisto de peritoneo, 10 qllc justitiea
la division del recto
en porcion
80U,8 6 oxt
rapcritouual,
y porcion
.9n8 (, in traperitoneal ; 10 cual tiene una grande importancia
p<.lra las operaeiones en esta parte del intestine.
Eil peritoneo forma al
recto nn peqnen,) mescnterlo .que 10 Iig:\ a lu cara anterior
del sacro, per) qne le dej espacio suficiento para Btl distensi6n. La hoja peritoneal deseionde rmis un sa parte anterior
que en la posterior, y de lUpti 80 dirige:1 la parte posterior,
tomando una dreecibn Iigerarnclltl~ oblleua de adelante hucia
atrlis y de abajo hacia arriba. En la parte anterior, el peritoneo se refleja formando nn fonda de saeo ; dicho fondo de
saco esta situ.ido a IITiUS cineo centimetros del ano, cnando
la vojiga esta vacia, y de seis, euandb estii Ilena; en la parte
posterior
el :\10 esta separado pOI' una distaneia de nnos
once Ii doce eontimetroa.
Esto expliea la frecueneia de las
peritonitis
eu las a.fecdoo~Jd61
recto.
b) Relaoiones de la c~~;~ (tnterior.-E~ta8 relaciones
son diferentes,
scgul'\ se non,;ijeren en elhnnbre () en 1:\
mujer. En el hombre la porcio intra-peritoneal
esta en reo
laciolt eon hl cnra posterior de 1.1 ~'eliga, -de Ia eunl c6ta 8C-
22-
parado por las MaS del intestine delgado cuando la vejiga

esta vaeia ; Bin embargo, jamaa la vejiga puede ser on
obstaeulo a la salida de las materias Ieeales, puce euando
esta llena sale de la excavaeion y Be separa del recto. SUB relaeiones con la porci6n extraperitoueal
80n de bastanto irnportancia. EI bajo fondo de la vejiga y el recto eatan sopnra-
d08 por un tejido fibro-muscular, extendido dosde la prostata

basta el fondo de saco del peritonea, donde
nonvillius, al describirlo, Ie dio el nombre
el so adhiere.
Dode aponeurosis
prostato-peritoneal.
Tal tejido fija el peritoneo y permite
comprender por que la serosa 8010 se levanta de uno Ii d08
eentlmetros, y
pOI'
que es mayor la profuudidad del fondo
de saeo.
Encontramos
tam bien que las vesiculas seminales estrin
recuhiertas en su base por el peritoneo, y que su ~illla reposa
sobre las paredes del recto. Debajo de las vesiculas seminanales y del espaclo triangular que las separa, se encuentra
la prostata que 01 recto aleanza a desbordar, Las vesiculas
seminales se encuentran
UIl08 seis
oeho eentituetros del
ana, y la prostnta Ii UIlO 0 dos eentimetros,
En la mujer el 'Peritonea se refleja sobre la eara poste-
.-
rior del utero.

c) Trangulo re(Jto-uretral~-A partir de la cima de
la pr6stata, la nretra y el recto, Be separan 01 IlIlO del otro,
bajo \1:1 angulo de trointa Ii cuarenta grados ; el primero so
dil'ige hacia adulante y cl otro haeia atras. Este trisngulo
tiene por base la piel ; por lados, las paredes del recto y de
la metra, y por cima Iii prostata, Sn espacio esta llano pOl'
partes blaudas.
EI lado 6 borde anterior esta formado porIa porcion
membranosa
de la uretra,
est a completamente
En algunos
recubierto
individuoe
este borde
por el bulbo, qne se man-
tiene aplioado sobre el canal, por nn desdohlamiento
de la
aponeurosis mediana del perine.

El borde posterior esta forrnudo poria pared a.nterior
de la porcion eefinteriana del recto.
La base eorresponde Ii la piel, y se e.ltiouJe de la llilia
de las bolsas al ano.
- 23 La cirna eorresponde a la pr6stata ; en este punto la por,

'cUm mernbranosa y el recto se tocan de manera que )~s cavidades olrounscritas
por estas dOB partes no estan separadas
una de otr a sino por el espesor de sus parades. La cima del
trilingnlo tlsta separada de Ill. piel nnos dos () tres eentimetros,
pera esta c istancia es muy variable.
El area del tridngulo recto-wretral
eeta ocupada por el
entrecruzamiento
sobre 1&linea medians
del esfintcr-externo, del bulio eavernoso y del transverse superficial del perine. l\H.s profundamcnte
Ill. porcion membrsnosa y el recto
se aproximan y no estan separados sino por una cuntidad mas
6 menos grande de tejido celnlo-adiposo.
X 0 se cncuentran
alli sino las arter ias, que provienen de las hemorroidales.
d) Iiaaciones de la cara poeterior.i--Ls: cara posterior

del recto eilta en relaci6n COli la curva sagrada que eigne en
toda su longitlld.
Reposa sobre los musculos pirarnidales,
los isquio-coxigianos
y loe nervios del plejo sagrado. La
arteria mesenteriea inferior esta comprendida entre las dos
hojus del meso-recto.
Hacia utras del recto existe una capa ahundante y muy
tenue de tejido eelular, que permite atraer hacia abajo este
intestiuo : h. eapa que separll cl recto do Ill. cara posterior de
la prostntavoien
qllC mas com pacta que
la preoedente, permite, sin embargo, separar estos dos organos.
Hemos visto tam bien que el recto es m6vil en 811 porcion intra-peritoneal
y csta tijo en toda la parte situada debajo, Ademas, el principal
medio de tijeza del recto es el
musculo olevador del sno, euyas fibras se oontinuan en la SQ-,
perficie del iutestino hasta EU parte inferior. Resulta de 10'
dieho que, una. vez divididas las inserclones reetales del elevador, eJ recto, que es movible, puede ser atraido hacia
abajo,
Las eara laterales del recto no pr$entan
nada de cspecial qne merezca mencionaree;
el~.Q.n
en relacion con la
aponeurosis
ieri neal .anperiPr y los Illllscnioll vlevadoree
dol ano.
Ell las mujeres
eJ re. prC14cnta Ia. miSIJJ:1 direeeion y
-24'188 misma'll eubdivisiones que en .:;1hombre, La disposieio n

de1 peritoneo, respeeto de las earas anteriory posterior, e& Iamisma ; y la eara posterior presenta relaeionee identicH; ~
sneede 10 miamo con la ears anterior. Esta E'"8ta en- relllmoD
de arriba abajo con Is cara posterior del utero, de la enal la
separa el rondo de S3CO peritoneal posterior, oeupado ordina ..
riamente por las as as del intestine delgado. Ouando el utero
eatS. en retroflexion 6 en retroversion, an fondo se apliea sobre el recto, aplana el intestine y oeasiona pesantez en el
bacinete, tencsmo, etc. Si existe ua tibro-miorna en la pared,
el intestino puede ser comprimido hasta el pnnto de interrumpir el curso de las material! feeales, EI trisngnlo recto-uretral
del hombre ee.ta repreeentado en In mujer por el triangnl()
vagino-l'eCtal.
Las caras Iaterales del recto eo I" mujer cstan en relacion con los JigamentoB utero-sagrados.
EI tejido eelnlar que rodea 01 recto permite al intestino
desalo jarse.
lJ) Estructura del recto.-Independiente del peritoneo

que 10 enbre en parte, el recto Be eompone de uua tunica
mucosa)
una tunica museulosa, separada
una de la. otl'C'
por una tunica celulosa. Se encuentran
arteries, venas, lin-
la
14ticos y nervios.
Tunica muC'o8a.-La mueoea del recto es notable poi'

pliegues numerosos que forma euando 01 intestine eatS vaeio. E8t06 60n lIIuy apreciablee al dedo ; fastidian a1gunae.
veec& la exploraeion,
pueden !levu obatOOulo
la introdue~i6n de la sonda. La eruinencia qne fotmlW los pllegues de
1. mucosa dan al corte transversal
de este intestine an allpeeto estrellado. Esta es roja y ell gonera.l wny vaaeular;
In snperficie
da algunaa veces nacimiento,' sobre todo en loa
nines,
polipos mueosos, notables por Btl largo pedicnle ;
es froonentementd
despeendida en las fistnlas del ano, Ei
importante
saber que el deap~imieato
remonta a me10&
nuda mas arriba que e1 oritieio~I08O.'

La mucosa del recto cncierra..en
merable eantidad
de glanJnlu
au e8pe80r una inau__ ~foJiculo8 aolitarit, se
2lS _.
adbienJ debilmento
Ii I. espa suhyaoente, sobro tedo Ineia.
abajo.:]iq ell raro ver, com ,,~ observa en los caballo , qll~
eaJga en el memento
de la defeeaeion.
[glIal CORa aeonteee en 1(18 nino!".
E"te prolapsus de la mucosa, que sc llama sin l"a7,oll aida
del recto, puede volverse perrnauentcv
y eo el res.ult adc do
la falta de oquilibrio entre lu resistcucir de 10:> esf in teres y la
poteneia que tiende a expulsar las ruaterias.
Tunica ?nu8culo8et.--Ell todo 01 iutestino
la tunica
musculosu
se eoclJpolle
de ,ll)s ordenos
de Hhr:H:
l')llgi.
uuas
tudinales y otras circulares.

'I'arubleu se cucucut ran tibrus
suplementarias
que vienen del ole-vadof del auo y del museulo esfintc. externo.
En lug ar de estar divididss en tres Laudeletas, (:'HIlO
sobre el grresu intestine, las fibras ]otlgitll'linalcs
ocit,h d iserrrinadas
sobre
da una semojanzn
toda
Ia circuuferencia
COli
el cHJfagl);
disposiclon distinta,
Las fihras circulures
forlllan
del /)r~ano,
Iv
(j11\.l
haeiu abajo preseut.r

una
eapa conceutrica
le
una
la
preeedente y ofreeeu una disposiciouanaloga

a la que so cnenensra sobre el grueso intestiuo.
En Ill, parte inferior forman un anillo mas cspeso, que Be llauiu esfinter interne.
N elaton ha senalado haees de reforzamiento
llue se encncntran en puntos va rla bles , en gCllPral a ocho {j veinte
eentimetros encima del ano, y rlUC pue.ien ser, llegUn el, el
punto de partida de (IDa estreehez val vular.
U II haz muscular existe eoustanteuiente
UII
la parte
superior del recto, aJ eualse le hll dado el nombre d'O'Beirne; el papel que este autor Ie hace desempenar es el siguiento: dice que a. causa de este 1I11i86Glcl'1as materias fecales se
aeumulau ell Ja S iliuca, y que cs'tMli Jande ellas deserminail Ill, necesi Iad de Ill, defecacion.
Dicha suposieiou
es
falsa,
B), Va806 y MI'Vie8 del 1'6cto.-L'\~ arteries d~ recto
vienen de tns fllelltes, y sea divi\lidas en hemo~w.d-.les
auperiores,
medias.
infeliercs. Las hemol'l'oidalee superiores, volumiooos, ,. la meaenterioa Inferior :y for,
26-
man la terminaci6n
de esta
18& mediae
emanan
dwecta.
mente de la hipogsstrica,
y las inferiores de Ia 'padea<la
interna. Estas ultima& so distribuyen
exclnsivamente
en J..
porcion eafinteriana y atraviesan
de fnera hacia adentro
01 hueco isquio-reetal.
Vena8.-Las venas hemorroidales
se lanzan en la mesenterica inferior y terminan en Ia vena porta. Se exceptua
on pequeno grupo que acornpai'ia las arteriaa hemorroidalea inferiores,
que se lanza en la vella pudenda iuterna y
de aqui en la vena cava inferior.
Naeiendo de la extremidad inferior del recto, las venas
hemorroidales
muy abundantes,
Ii menudo un poeo, dllatadas, desprovistas de valvulae, afeetan una disposicion plexlforme y pasan al traves de ojales mnsculares : algunaa vecos se vuelven varicosas y constltnyen Ins hemorroides. Despues de un tiempo mils 6 mcnos largo, las paredes venosas
y el tejido eonjuntivo que las rod ell sc hlpcrtrofian y forman
tumores hemorroidales
que pucden alcauzar UII volurnen
considerable.
Va.so8lilifdtico8.-Estos
son numorosos y acompaAall

Ia arteria hemorroidal superior y termiuan en unos gaftgU~
situados detras del recto en el meso-recto y Be uuen con los
.ganglios
lumbares.
Nervio8.-Los
nervios vienen del gran simpatico

1
aeompanan las artcrias oonstituyendo
los pleJo8 hemor.rc.
dales superior, media
inferior. Los tilete88uministrad08
poria medula vienen del plejo sagrado.
Una lesion en la undecima
vertebra
dorsal paralisa el
recto.
a) Arto.-El
ano no es solarnente el orifleio inferior

del tubo intestinal: se da este nornbre a una region en qna
el orificio anal forma el centro. EI ana tiene pOl' fllflCioo
abrirse y ostrecharae;
la region anal eomprende
las partes
que concurren
al cumplimiento de esta fl1nciOB;:'~i Ill.cual
el agente eseueial es Ull mdeculo : el esffnw.
El orlficio anal 08 circnnserito.; 8iempre eerrado en 108
Intervalos de las defeeaoiones yl&a!Mido COUtO laabertara
- 21de una bolsa. Su situacion
e"ta
no
01;
qne
del coxis y
la ruisma en e\ hombre
en 13 mnjer, En
cs dirigido mas adelanto
men os surnergi Io outre 10'; ddH isquios. EI orifleio anal 01;
deprimido, esta sitnadu ClI el foudu de un infundibulum;
menos alejado del meato urinario 011 la rnujer qtle en el
hombre, Se eucuentra
rodeado de pelos ell el hombre, qlle
rara vez se hallun en la mujer.
Del contorno del oriticio naco 1111 ciert numero de

pliegues rad iac.os, quo ~" omportau como los radios de una.
rueda. Para ver estes plicgucs convione ejercer una ligera
traccion e iutervcni r 1)'11'<1 que of oufcrrno
puje. L'\ mucosa
que CI1 bre la porcion anal del recto presenta till ierto nu!TIero de pliegnes vertica les, dl1signados hnjo el 110m brc de
columnae del recto. Entre estas columnas cx isten repliegues
valvulares cou.parables a las valvulas :ll:Il,ti~'ls y cuyo bordo
libre m iri haciu arriba.
1)) Estructura del a1w.-EI uno e~t:i caencialmenta
eonstitui.l p"l' una capa nlnsclllal' lUlly potentc, qlle por 811
tonicidad rnautieno siempre el oriticio cerrado de manera de
oponcI'8e al pasn ill volu ntario de las materias
fuc:dctl y
los galles.
Tre6 musculos entran ell fa composloiou de esta capa :
el esfinter extorno, td esfintcr illte:"lil y IUt> tibras mas infe ...
riorcs del unis.eulo elevador del auo,
El csf'intcr externo es orbieular ; Gil, fibras, dispuostas
pOl' capas con:~elltricai:i, l;e extieuden btcralllleute a tres centirnetr. tid bor.le d.d ann, .1.tra" se tij:w sohre Ull rafe
fibrose i,r,"nJido
Jel o!'iti,citt anal a la cxtremidad
del
eoxis ; h,ldal,lelallte
Ilna"rtc de ellas 80 inserta sobre III
aponeurosis periu-al su~r.4eiaJ. Or.r.is att'uviC8an esta aponeurosis y so entreeruzan ven oeho .Ill cif r., eon 01 bulbo-cavernoso en 01 hombre y con el constr ictor de la vagina en la
mujer ; de inanera que la accion de estos muscnlos es necesariameute si nergica.
El esfinter interne O\)ta formado do laa fibr:!,; circ\l!!i;~
mas iuferioros deJ recto. SIl limite superior C8 dificil d.
preeisarse sobee el cadaver, pero 8Obre.el vivo 110 sucade 10
28-
mis,.tllO. El dedo apreeia f<1.ciltilClltO 8U limite superior' que

ferma un reborde, pel'\) otras voces el dodo franquea 01 ori-
fieio con tmltante tr'abajo.
.
Una parte de las fibras lougitudinalea dol recto, eonfundidas con las del nuisculo elevador, cruzun pelpondi~tllar.
mente lao flbras circulares de la poreiun esfinteriana,
entreeruzaudosv COli l:ilas, y vienen Ii fijarse pOI' pcqueftos tendones III eontorno del auo, 8\)01'0 la cara profunda del dermis.
Se ve esta disposicion disecando por su eara interua lu piel
de la margen del auo, previameute fijada sabre una placa de
oorcho.
VUS08!1nervio8.-Esto8
1101'011
tratados
con oeasion de
los del recto.

Los V:lSOS linfriticos naccn de la piel y de la mnoosa, Los
primeros sign en la cara intcruadal
muslo y terminan en 10&
gang1ios internos .Iel pliegne de la in~t6. Los linfii.ticos que
naeen de h muco-a se comportan como 10'; dol recto y se
lauean ell los gangtios eomprendidos en cl lloIl'dO-I'Cl,'to.
Los nervios son trllly numeroaos : los qu\\ ;;e distribuyen
a III piel y al esfinter externo pertenecen a la vida animal;
aeompartan 108 vases hemorroidale8
y provieuen del nervio
pudendo interno. La mucosa y el esfinter interno reeiben
so inervaeion del plejo hipogastrico.
ANATOMIA PATOLOGIOA
El alargamiento de las VC~,
elnombre de ndrioe, y por el ~
COlt
Ctuia.
Esta ICE-ion esta caraetcrizada
~.
dilataci6n, Ita recibido

Alibert el Lie fiebec-
pOT 11\ multiplieacion

de
106 elementoa de las paredos de las venas, y tiene no solamente asientoe multiple8, sino tambieu foriuas variadas.
La eomposicion
histologica de estas loeioues ditlere
&egun el sitio de elIas y cl ~rado de cvoluoion. En au primera fn?, la tunica interua 60 espesa; peru ~tUnioa m.edia
Ie cncnentra espeelslmenee
Ilfectada; III alteraci6n eonaiste,
29-
en la aparieion en e1 seno de estas tllnieas de elementos ernbrionarios dispuestos bajo la forma de islotes en una ganga
amorfa, los euales al desarrollarse
dan origem a haees eonjuntivos y vasos nnevos. Es un proceso semejante al de las
flegmaaias proliferativas
de los brganos parenquimatosos.
Los vasos normales cuyas paredes son muy delgadas, se
agrupan en algunos casos () forman tumores de auehas rna1Ias'a eonsecueneia de la comunicacion de SU!3 diversos inflamientos;
los haces muscnlares, a menudo mas espesos que
en el estado normal, como si estn vlesen h' pertrofiados, apl\recen a\ corte bajo la forma de islotes. EI (,spCf:o!" de la
nica media en estas condiciones
pucdo St>r de dos 11 diez
veoes anas considerable que ell el estado nermal; pero ell un
periodo avanzsdo sucede de ot ra manera : [a vegetucion con.
juntiva comprime, estrangula y atrofia Ins elernuntus ITIUSCUlares que desaparecen al mismo tiern po lille laH lanrinas elasticas, de ms.nera que las paredes ven,.!"a- I:'(J ncuentran COliStituidas unicalllente
pur nil tejido que cede
la presion
sangninea, t;(l deja d istender y prod lice las dilataciones ampulares 0 bclsas sernejautes
a las de las dilataciones aneurismales.
tu-
La superficie in terna de estas bolsas es lisa, mas 6 menos regular j sus paredos delzadus. transparentes,
son constituidas casi enteramente pOI' tejidc eonjuntivo de laminas
estriadaa y por la tunica interna de la Vella. La tunica media, cuando existe, es red ueida
una cu pa delgada )' algunos Islotes diseminados,
Alteradas asi las venas varicosas, lie in Iiitrun de extravasacioaes f.angulneas que las eoloran : son tambien facHes
de rompersc .Ydan lugar a hemorrugias
m:h.) mencs alarmantes. Se han senalado, ademris, incrnstaeiones
caleareas,
dlseminades 6 ag;t'upa4a8. en la BU perfieie interna del vaso,
EI tojido conjuntim;_cino
las dilataeiones varieosaa
presenta oierto grado de edema y ofrece una coloracion habitnalmente
lardacea.
La pie I que recubre la varice es adherente,
espesa, indurada, reeorrida por peqnenas vebai; ya delgada, ulcerada
y ecsernatosa.
30 --
Oircunsorlbiendonos
mas Ii las venas de la region anorectal, y en especial Ii su plejo hernorroidal,
diremos que
forma una red submucosa dispuesta al rededor del esfinter
extcrno del ana, de la eual parten ramifieaeiones que atraviesan la eapa muscular, produciendouna
nueva red venosa
en el tejido subcntaneo y en Ia circunfereneia
del ano, Las
venas de este plejo, al principia simplementc dilatadas, presentan en seguida emineneias y deeigualdados nn poco ?>landas, vioJa~ea8, morenas y grlsosas, aisladas 6 dispuestas en
disco. EI recto incisado deja ver una 6 varias zonas de botones auperpuestos () de eminencies periformes,
que disrrrlDuyen Ii medida que se elevan en eJ recto, y eonstituidas
por
masas de dllatacionos varicosas, Estes eminencias corresponden a los pliegnes longitndinales,
muy vascnlares de la cara
interna del ano, y cuando se las incisa, se reconoce qne estan formadas par areolas mas 6 menos lJenas de sangre can
dimensiones
desde un grana de mijo basta lao de una cereza. Tales areolas, que dan al tumor hemorroidal
Btl apar'iencia eavernosa, estrin tapizadas por una membrana mny
delgada que es la eo ntinuacion
inmediata de las tunicas venosas ; tales SOil las bemorroidcs internes, y dcsde Inego, faeil cs eornprender
que Cst08 tumores sean susceptibles
de
anmentar de volumen, hacer eminencia
en 01 acto de la defeeaeion, estrangularse
par influencia de las contraceiones
espasmodleae
del esfinter, romperse, en fin, y dar lugar 9.
hemorragias
abundantes,
Las hemorroides
externas estan
eoustituidas al principio por varices aituadas bajo III piel del
ano ; pero poco a poco el tejido conjuntivo que las rodea, y
la piel que las recubre, so cspesan 6 se inflaman y les dan
aparieneia de turnores duros, difieiles de distingnlrmuchaa
veeee de otras afeccionee del ano,
Algunoll autores han descrito tnmorcs quistieos aislados
indepeudientes
de 108 vasoa ; pero Cruveilhier
ha hecho
noter que los tales deben referirso
los hechos de eetrangnlacioncs venosus, que han lIcgado al fin
volvel'8e vari-
casas.
Es
facH rcproduoir
sobre el cadaver, par
inyecciones
31 -
hechas por III vena porta y por la hi poga;;trica, hl8 dilataelones de qlle SOil el asiento las venas hcmorroidalcs ; disecando
la JlJIH'CSa de la extrcrnidad
inferior
del redo, se ve, sobre
todo al rededor de esta parte del iutestino, una scrie de peqnenos turnorcs venosos suspendidos
a lOR troneos mas volnminosos, a la tuanera ole los grall'-'3 de 1I11 raeimo de UVa8.
PR')N(JbTlco.-Las
licmorruides
constituyun
rararnente
una afcocion ~ravc, PilI'S por si solus no omprometen
nunea
la existencia. Mail
menu.lo elias no Ron sino una iucomodidad mris 6 menos fastiJiosa para el enf'ermo,
Algunos autores, j' entre ellos los inglesee, las consideran siempre COllie) un emontorio saludable, que preserva ala
eeonomia de di versos y gr;l\'c<l ataquos (1), Otros combaten
tal manera de mirar las hcmorroides,
y las miran como un
simple uceidente que puede sn primirso.
LOF< prirneros citan en sn apoy . el hcehn ordinario de
que ciertos ataques de apoplejia, 6 :\:'('080 de eufiserna pulrnonar, pueden ser corregidos .-, ruoderu.!os por la aparieion del
flujo hernorroidul ; 10 mism puede observarse entre los individuos afeetados de algun lesion curdiacu, entre los asma-
ticos yen
todos nqucllos
estrin
(111C
bajo el penoso domi-
nio de las diatesis (gotosa, artritioa, reumatisrnal, etc.). En

tales cnso-, las hemorroidos ,lebian ser respetadas, y fa.vorecor
mas bien su flujo.
LoR partidarios de la sc::;nncla eseuela, entre los cuales
se cnentan la mayor pnrte de los pr.iet.ieos franeeses yalemanes, epinan con Gosselin,
el c11<\I, al tratar sobre las he-
morro ides , se expresa as): "'lueuna lesion no es aaludabk

cuando turba notablemenia la aalud,!/ 'lila el solo medio de
reetoolecer eeta {dtima CQ118i8te en suprimir 6 delJilitar lo
menQ8 la lesion que tales aMardene8 produce."
Ouando los tnmores ban llegndo A un desarrollo considerable,

vienen repentinamente
cornplieaese de accidentea de estmngulamiento,
pncden presontar nna gravedad
slarmanto por la gangrena .) la infecci6n purulonta, quo
pueden ser sua naturales coneecuenclas,
---_._--------
----~---_.---cU.,-q.
(1) LlammlllB por eata raz6u ~'lt
- 82-
TRATA:MI&NTO
Al tratar de expouer el tratamiento de laa hemorroides,
tanto quirurgieo
como medico, haremos primero esta pregnnta :4
t S~ deben tratar las hemoIToidcB 1
Para resolver esta dificil cuestion dobemos tener presente las opinioues de la mayor parte do 108 praetieoe franceses, qne reaponden por la afirmativa, y Ia de un pequeno
numero de antares inglUBes, qnienes las eonsideran mss.blen
como nn emontorio natural de la aeonomia, que debe no
solamente respetarse, sino provocarse ell muchas 0('..l\8101\e8.
Ell favor de In primera opinion pUflieramo8 eitar rn111~
titud de antores, entre ellos Gosselin, al dieeionarlo en treinta volnmenes,
Follin et Duplay, Krenig, etc.; quienos no
venen esta afeecion sino un proClc80 pato16~ico como eualquiera otro, que, en vez de ser favorable a la salud, la pel'vierte y !lega hasta Ii compromoterla
profnndamente.
Sin participar enteramente
de In respetable oriniol}de
18 escuela franeesa, ni tam poco de 1a de Stahl Y SUB ditlcipulOB, creernos, al exponer nuestro hnmilde eoneepto, que 01188
eon suseeptlbles
de tratamiento ql1irurgico eaando son idiopaticas, y siem pre q ue se com batan las causas que las hall producido, cnando son sintomatieas, apoyand~os
para e80 en 1es
feliees exitos aleanzados en las ohservaeiones que se n05 haD
snministrado,
y de las onales, en nuestro imperfeeto enilaYO,
publicamos algun<ls,
Creemos, pnes, que la etioJ9gia desempena
aqufull"pel importance, yqllc el medico que es cO"lll1ltlldoJlHr.~n
hernorroidario,
debe, antes de deeidirse
pr.actiear una operaeicn,: dar grande importaneia no eolameute.al examen general del enferrno y Ii sus antecedentes, sino tambien 4188
eond iciones especiales de cada ind ivid 110, Pll~ de nads Ie
sirve 'II practieo aleenear UII exito inmed,l\f;o si Jos r~Il}'
tados ulteriores han de ser nocivos para el paoiente.
Al entrar en su tratamiento,
tendremos en euenta Ja
- 33division de ';IF, hemorroides

paticas 0 acti vas.
en eintomriticas
e idio-
<> pasivas
Se compreqde Hcilmento
(Inc el tratarniento q\lirurgico de las helllo~roides
sintonuiticas
110 puede
tener Illgar
aino en tanto que se combata SII causa, pncH de 10 eontrario,
toda tentativn heeha ell este sentido seria iuutil y queduria
redncida
sim plemento
:i nna medicaeiun
puliati
va.
En los cnfnrmo8 atacados, P')I' ejerup lo, de una estre.
chez del recto, () de afeCl~i')IILJ'; UI'etlu-pl'obtaticas,
,') de un
erileulo ell la v,~jiga, etc, os evideute
(ILIe es elll.tm estas
mauifestadones
inicialc;I contra las cuules .lebc dil'i~il'se el ea,
fuel zo de la medicaciou, si se q \Iiere hacer Je.;a parecer la turgescencia habit ual de las venus liClll{)rroid,t1cs.
D.; Ia misma
mauura en of cr.rso del ornbaruzo I:' en las iuujeres ufeetadas
de anteversion, y n is a menudo de retruversiou
del utero,
una operucion practieada sobre las hemol'l'lIider; concom itantes no puedo d.ir sino resultados inutile",
Eo, pues, necesario tratar decoloear el utero en su posici ,'JII II or III a I CII 10El
cases de desviac.ioues del llrganu. aguul'J,u d fi 11de la gestacion, si CIS el mbarazo la causa de h~ v;il'il~llS recta les, para
verlas cntunee" tl'an~f')I';1l;1I'8e C"!",,t:IILlalll,mte
ell una ufeccion cas] insign ifican teo
Do una
circulacion
m rnera
intestinal
g\Jnoral,
SOil
lao afd(Jeiollll:'
iguallllcute
una
lin,l turban
la
c.",trail\.Jicacilln
formal a toda o aeracioi, de helllol'loidl:s. Y en efecto, i que

puede eaperarse de una teutati \'01 ,IirigiJa (~,'II tra 100 tu mores
helllorroidalcs sintolIJatico8
de una afec:eilHi hepatica cardiaca b puhuonar t
gil aeurejantas CaS('8 sl)I,) una tera peutica rucional debe
ernplearso contra la afcccion vise-ral, qrw tiene bajo BU in mediata depcnderwia las prod uccioues Ill;lllOrl'vidalc,; (1).
Es vordad que est.a indic;L;:i:HI no J.llwde SCI' sino impClfectamonte llenu.l, en razou de la uatu rulcz-r misma de
la lesion visceral; sill eillbargo, Cll cierto casos de conges[IJ Deben teru-rse encucntaIas
llfc{'{'iones de 1,\ vista, pues en este
caso e$tu cOCitraindicaoa cualqulera intervenclon quirtfrgica, como tam.
bien en 108 ludlviduoa predlspuestos u ISH congesnones cerebrates.
3
-'84 tlones hepaticas, espl{micas, sobre todo de origen paludico,

han podido curar las hemorroides
coneomitantes
pOl' el UIIO,
combinlldo del sulfate de quinina y de Ia hidroterepis- Si no
se puede obrar sobre Ill. causa visceral de las hemorroides, He
deben toner presente los medios paliativos que examinaremos Ii prop6sito
de las hemorroides
HEMORROIDEB
sintomatieas.
IDIOI,ATICAs.-Ilemorroide8 ext~rna8.-E8
muy raro que se pI'esente la ocasi6n de intorvenir para 1a8

hemorroides external', cuando no estan eomplicadae de hemorroides internas j flaxldas, blandas 0 indolentes, ellas no
reclarnan niugun tratamiento,
y, pOl' 10 demss, los enfermos
DO exigen los reeursos del arte para una afcccion que no es
para ellos sino una ligera incomoJidad, eonsiderada mas bien
como una condici6n indispensable
de salud.
Cuando las hernorroidee
externas
son sceas, no hay
nada que hacer ; 10 propio sucede cuando Hegan a indurarse,
presGntando entonces el aspecto de las verrugas. En tales
circunstancias
la escision s610 puede eel' ompleada cnando
han sido irritadas, () c8coriadaa previamente
pOI' el movimiento, y cuando llegan a formal' eminencias
dolorosas, ()
Bon la fnente de pel'manentes
iU(luietudes para el enfermo.
La escision puede practicarsc 'entonces con tanto mayor seguridad, cnanto en esta varied ad las venas han desaparecido
casi completanlCnte, y la flebitis no es de terner en ningon
caso, asi como tam poco Ia hemorragia, que es insigni~('ante.Cnando las hemorroidos extern as son Iigcras, tnrgescentes, basta ordinariamente,
para calmar 10e dolores, la cornezon
y el fastidio que ocasionan, prcscribir
al enfermo el repose
absolute y un regimen frugal; tratamiento al eual se pueden
agregar los banos tibias, aplicacioncs frias, 6, mejor, lavados
con agua tibia sabre la regi6n anal. El con junto de 08tO&
medics, emplcados
con oportnnidad,
proporciona
en breve
una sedacion notable de los fen6menos dolorosoB.

Allingaham aconseja las aplioaeiones de gHcerilla y ~ci
do tanico, en combinaci6n
mada.
Dujardin
Beaumetz
tura de bamamelis
con el calomol, bajo forma de po-emplea la pomada compnesta
virginica,
de tin-
3 gramos, y vaselina, 30 gramos.,
- 35Richard (de Cantr.l) apliea sobre el ano una peqnena compret;a empapada de lu soluciou siguiente:
acetato de plomo
llquido, 1 gramo ; agua, 100 gramos.
Algunos aconsejan 13.8 frutas, y entre elias las fresas, que
consideran en tales cases como su peri ores :1 las dcmss.
Ouando 106 tumcres hemorroidales,
una vez inflarnados,
desarrollan dolores ir.soportablee,
el repo8o en ]a cams, las
aplicaciones frecuentes de comprcsas humedecidas en agna
fria, las oataplaamas de fecula, los banos fries () ligeramente
8C
templados, dan buenos resultados. So recomicnda

tales ('aS08 barniza r las partes humedecidas con
de extracto de belladona y extracto do opio, en
res, y rccubrir ltH~gO el sitio afectado con una
tam bien en
una rnezcla
partes iguaeataplasma
caliente.
El doctor Sabal hace aplicar rnaflana y neche, despues
do eada de posicion, la siguiellte poniada : j odoformo, 4: gramos ; opiu el' polvo, 1 gralllo; vaselina, 30; tanino, 4: gl'alHos.
Cuaudo los tunores
hemorroidales
extcruos Hegan Ii
adqnirir pur la inflamacion () pOI' cualquiera
otra causa un
volumen eonsideral le, se nconseja la incision del tumor
para dar salida a L sangre contenida en 61. Nosotros no
pur ticipamos de nin;~una manera de dieho procediruiento,
y
e xpoudreruoe,
al hahlar del tratauiicnto quirurgico,
lu medicacion Ii operaci-in que debe adoptarse en tales cusos,
~ulo recomendamo..
b incision cuaudo, Ii eonseeuencia de
haborso propagadoa
intlamaeion al tejido eclular subcntanco, hay una coleccion purulenta,
Ell tOd08 Cst08 cases el regimen alimenticio tiene una
influencia incontestable sobro 01 trat.uniento de las producclones
hcrnorroidales.
Hemorroidcs
;nternas.- Cuundo
los tumores
hemorroidales purmanccen
ocultos 011 cl recto, y solu se rnanificstan pur ligUla impedimento
durante
la defecacion,
liUy
poco procmiuentes,
COD derrames
Banguineos poco
abundantes, BU rnedieacion se reduce a la misnia que hernos
aeousejado ell la curacion de las hemorroides exteruas, ayudandola del empleo de laxantes suaves, como la magnesia, el
- 36rniharbo, el aceite, ete., y lavativas purgantes para mauteIibertad del vientre.

En los casos en que la perdida eangn{nea eomienza'
tornar proporciones alarmantes, eata indicado moderarla, y.
por el \1S0 de bebidas refrigerantea, 6 bien por el em pleo de
banos frios y por 01 repose en la posicion horizontal. Algunos medicos aconsejan ignalmente las inyeeeiones rectales
con agna de Pagg1iari, 6 con una disolneion extendida de
pereloruro de hierro. Si Ii pesar de estes medios la hemorragia continua y ainenaza vol verse poligrosa, el eirujuno no
debe vacilar en reenrrir 31 taponarniento del recto. Si 108
tumores son procidentes, pero rednetibles, enando no oesnerllt
sionan sino ligeros dolores y que ef ftnjo aangulneo
inqnieta
poco, el tratamiento consiste en redueirlas tan pronto como

eUas franqnean 01 ano, y aeonsejar e conjnnto de los medics
paliativos de qne hemos hablado yli.
A menndo 01 enferrno mismo pnede ejccutar esta reduccion ; pero si se experlmenta algona dificnltad en praeticarla, se facilita por la aplicaci6n de eompreaas empapadas
en a.gna fria J colocadas al rededor del ano. EI mejor anxiliar de la reduociou es el reposo en la posicion horizontal,
poro, a pesar de todo, ella pnede volverse diffcil y reclamar
un taxis met6dico.
Allingaham aconseja eoloear al enfermo sobre 01 vientre, s-rspendiendo las nalgss por medio de tres 6 cnatro eojinell, para levantar las caderas y poner la masa intestinal
en una posicion declive relativarnente al recto. Ejerciocdo
entonces sobre el tumor, engrasado previarnente, una presion suave y continua, se lIega a vaelsr tail hemorroides venciendo su pletora f\Ungninea, y hacerlas ocltpar sn Ingar encima del srtnter. En easo de mal resultado, rocomlendase Is
nplicaeion de una vejiga de hielo sobre Ill. region anal, oJ' comenzar de nuevo lasmismas maniobras, Una vez consegnida la reducci6n, se aeoneeja el nso de aupoeitorios eompnestos de hamameHs virgfmbl, 10 centigrames; manteca de
eacao, 10 gl'llffiOfl. Como purgante se aooDse-ja Js mezela signie-nte: azufre snblimade, 'magnesia ealeinada y az6car de
- 87Jecbe, partes iguales. Para tornir

mal1anas en un poco de leche.
Tarubien
foe aconsejan
IHI a
eucharadita
todas
1&9-
los sigulcn tes su positorl os :
1.0 Extraeto de opio, 0,10 centigrarnos;

cxtracto de
estrarnonio, 0,10 centigl'amos;
mlntcc:~ de cacao, 8 gramos. II. S. A. 2 supoeitorios.
2, Extraeto
de ratania,
0,50
CJlltigl'lill'I~; clorlridrato de morfiua, 0,02 cUlltigr.llllJ.~; m.urtuca J.: cacuo, 4:
gram0s para u n supositorio.
Lis in'y(~:!:i'lIl'':;; (13 e"g'otina
pueden
ser enpleada~:1.1
(J 1",l' 100, e'l(~');,('::l I.) pam
esto la parte lld,;; vcciui del '\lIJ ([.) ,I 2.) gULl,}, (~JJ'<.JlJ,
Ferrand,
Halma,
Grall I, Guer.lrJ,
.LlI'eU, han obteuido
completo exito.
Si log uic.Iios qne ac;dnrno,; de exponer S<)lI suficieutcs,
en la generalidud de lu" casus, fLl/',l cu r.u (J lII':j<t!'ar la,~ hemorroidcs, hay circuustaueias
ell :a" ellall';; ia,., pr(widellci:J.b
SO vuelven
tan frecuontes,
y Jlt'gul :1. sur till irrcduetibles,
que ell r~IZ!"rl ,le las crisis dolorosas y de las heIIlOIT<lgi:t8
serias
qnc oea, ionan,
requiereu la inmcd iata interveneiun
del cirujano.
Antes dc (:ntI'3I' al tratarniento
qnirurgico,
si~ano~ per.
mitido exponer 1I11met,)do tur'lpcnticoJ. de f}rigcll recientc
y que en cierto.s easos es aplicabl., con nn exito completo.
Tal Ttlctodo, precon izadn pOI' Vel':It:IJil y practieado diariamente en Fr.uu.i, consiste en fa dilata"j,'111 f"r7.ada del ano,
empleada con e olijeto de hacer cesar L euntt'actilida'-!
del
esfinter, que, ,H)g\llI algunos eirujanos, de"empC!1a papol ea.
pital on la produeciou de las h'!!lIJrroides
f> m.is bien en 811
desarrollo ulterior, y en l'j; :1;,j Il:!ltes cousecuti vos : pro.
cidencia,
i""H'kctibilidad,
JI'!IlI"rr'l~ia
y g:lll~I'(H1a. (Fo ntain de Lyon. J(oniteul' tl::,'epettti",/, 1875, y t:'atarni,:nto
de
las hcmorroi.les por Ia di lataeion fUl'7.ah Pari~, 1S77),
Foutaiu
fue el primero
que hizo
c ,no"er
de una
mane-
ra explieita los buenos I':Jsnltados obtenidoa pot' la dilataci6n

fOl'zada en la cura oit: :18 hernorroidos.
Casi 011 la misma
cpoea Verueuil, sin conoeer l~trabaj(js
de FootabJ, inspiro
la tesis de H1\ diu~ipillo Ori,;t'lf;ri ell J SiG, (!ili'~ll se esforzo
en poner de manifiesto
38-
el partido
que se puedo saear de las
hernorroidee
por medic del nuevo metodo. De8p1U~9 una
memoria de Wamnenbeuce
(Paris, 1877), y la teeis de Fredmonod (Paris, 1877) y la de Porizat (1878) cflriqllecieron
con 8118observacionc8 los documentos
que se poseen hasta
hoy para" juzgar del reciente proccdimieoto.
Las comecueneias
de la operacion son
rnny slrnples :
lOBdolores tienen slompre poea intensidad

y no dnran sino
alguna8 horas, AI decir de Defred Monod, 103 eufcrmos pileden levantarse desde elscgundv dia y no expcrimentan
sino
nn poco de pesantez en el ana y laxitnd co los miembros
inferiores. Durante algunos dias el eafinter dilatado no cierra complet3111clltc el orificio anal, y permite la .rrociden ..
cia de la mucosa anal. Este estado es enteramentc
pasajero, l
al cabo do algunos dias el esfinter recupera SI1 forma ,.
tonicidad, y la defecaci6n se efectjia H,cilrnente en anseneia
de otro dolor.
Aignnas veces lOB enfermoB oxperimentan
despues de
la operacion un poco de disnria que ob'Iga a practiear el
cateterismo
dnrantealgllnos
dias. Otras voces se observa
catarro rectal, el eual se manifie&ta por un derrame mncopnrulento al travea del ano, y del enal es facil triunfa:r
por el empleo de cat:tpla"mls umolientes y lavatlvas astringentcs.
En cnanto a Ii\S equ irnosis y abseesos parineales senaladOBen algunas obscrvaeiones, eatos no se encucntran ai 110en
algunoe ca80S en donde la dilatacion ha sido practicndu S1 n
ninguna
preeaucion y con hrnsquedad.
Estos aftci,lclItes
deben ser imputados al operador .y 110Ii la operaeion.
La dilatacioll forzada del ano, haciendo 'desa parccel' la
eatrangulacion
del tumor, y la licmorragia fIllO se produce
por su distension cxagerada, disminuyo al mismo tiem po el
dolor que acomparia
las hemorroides
ostranguladaa
irreduetibles. Algunos antores 80stienen que la dllatacion forzuda
no es un media 83glll"O en 11\ euraclon .le las !WllwrroirIcd,
y
que en 108 casos citados c~o t{d~s no ha sido suficieutemente prolon~ada la observaci611 para tenerlos como eura-
39 -
clones deflnitivas.
Nosotros ereernos que en ciertos casos es
magnifico trats.miento,
como euando so trata de una vejez
avanzada, en porsonas dehilitadas y en eiertas lesioues viseerales 0 cuando so teme la intl~rvPll('ir)n (I1lin'lrgica.
Hay contraludicaciou
ell t),]os los cases UII que
Be
compruebe [a auseucin coruplct.a -le contractura del esfinter,
Y pOl' consigu iente, IHI los ensos de hemorroides externas no
complicados de hem.irroides internas; como tarnbi6n en las
hemorroidcs
ir flamvdus ; en C,lSO de tu ruures
iuternos nn
poco haciu arr: J:L y no procideutes. y de turnores
antignos
conatan tcment.o pr ocidentcs, qne se aco.n pufian du cierto
grado de par.ilisis riel csfinter.
Ell estas condiciones
os neccsario decidirse nrgclItelnentc
par una oporaclon II110tenga
pOl' objeto sn destruceiun
coui plcta.
No creemos que haya contraindicacion
formal en el tratamicnto de indi .iduos artrlticos, 1'1.'11111'1tisan tes, gOt080S y eczematosos, pnos no sieudo los tumores hemorroidales. congcnitales, sino una :Ifeeeir)[} desarrc.llada postcr iormen te, SIl clirninaciou no pue.le causar ningun
trastoruo
en la (~e()nlJlJlilt,
toda vez '111e ellos han venido fI presentn rse a'illi como
un accidente pa tol/Jgieo cualq uiorn (i u e deue su pri mirse, y
ademas dichas di.ite-is pueden uroditica rse Pl)l' una modieacion apropiada sin necesidad de prorlucir fJ de fuvorecer la
.fluxion hemorroidal.
divid
Las misma roflexionos

110S plctor cos.
POdl'lII08
hncor respecto de
i"R
in-
"Resnurlendo . la dilataci6u forzadu tiene dOB iudleaciones eapitales . 1,' Cuau Io se t.ratun hemorroides hemorr,igicas, ell deeir,
cuando III p~rdida sangutnea constituye un gran pellgro pare Ia
vida. del enf'ermo ; y 2,' Cuando Be qu ieren cowbatir 108 aecldentea espasrnodieos, produeldos por Ia presencia de pequ .r.as heinorroldes, especlalu.eute euaudo ~Ilt~ se acotnpafian' de flsuras anaIes, cuaud esta cOlltraindicada
Is curacion radical t existeD
aeeldentes hemor rdgieos y reoflejD8 que rt>,daw n III atenclon del
mMico .
t C6mo obrs. la dllatacion forzilllll/ Ell tesis general pn ede
decirse que e>ltl\ operaclon obra restablecieodo Lt elreu laoi.iu vnosa, COil respeeto a su aeciou hemostatlca ; y dlsiu inuyendo Is.
\rrltabilidar:l esflnt.ertana con respeeto Rsu accion antiespnsmodlee .
Las venas hemorrol.lntes perforau la t(lllica fibrosa !ltd recto
-4:P-
para anastomosarse y fundlrse eo los gruesos troncos ortglnarloa

de 1" vena porta. Cuando por una eansa eualquiera Is vena hemorroidal submucosa se dilata, C9S" la eorrelacion qne debe existlr
enfre el calibre de 11\ yen a y Ill. abertura
fibrosa que Ie da paso,
Este estrechauriento
relat.ivo tiene tendencia a aumentar, y por
eousigulente el obstaeulo Ii Ill. circulaci6n de regreso debe ser cada
dfs. mas grande, A Ill. extasis saugufnea suceden los accidentes inftamatori08 que se propagau Ii las tunica!! Intestlne les ; 01 1l.01ll0
fibroso S9 espesa, y au espesauiieuto debe eada dfa ser ma.yor,
como sueede en toda Intlamaeion de tejido flbroso ; de doude reaulta. que Is circulacion debe ser cada dill. ma.s dificil en Ill. vena
y4 dilatada y que t iene que pasar por un anlllo flbroso ya inlbmado. Los tejidos flbrosos inflamndos Sf! vuolven Iriables, es decir,
faiciles de desgarrar, de suerte que ill. dllatacion Iorzada obra desgarrando el orificio fibroso que se opone (i Ill.eireulaei6n de regre80, y restableciendo
Ill.proporcion que dehe exlstir entre el diametro del orlflcio lei dldruetro de Ia veus que 10 atravless. Pero con
la dilataci6n
f'orzada no podemos pretender eurar radlealmente
las hemorroides,
pues es fAcii comprender -que 1M .leslonea que
dejamos apuntadas se reprodu zcan con el tienipo, Y s610 podemos
combatir con este procediurleut.o uno de los sfutomas mas graves,
de la enformedad hemorroldal : 10 hemorragia."
En
pO:Jo mas 6 rneuos,

tu vimos ocade boca del emincnte
Illedicu
.loctor
:Manrique, y quc nosotros aceptamos.
LOB Otl'OB
uictodos '{I que podemos ocurri r en el tratamiento de las heruorroidcs son numcrosos, pero nosotros nos
estes
terminos,
8ii'm de 011' dicha teoria
detendrernos solamente ell aqnelJos que nos han producido

mejoresresultados
y qlle 1111udolecen de lOB inconvenientes
eomunes que todos los autores han seilalado cn la generalidad de C1108.
1.0 EI procedimiento de Hloo y Smith: estes cirujauos
Be sirven de \111clamp, que consiste en una pinza provista
de placas de marlil en uua de BUS earas, la que debe quedar
en contacto con la piel del ana para impedir que 131 calor
radiante obre sobre los tcjid~ sanos, Despues de haber
atraido los tumoree he'l\ol'l'l)rdJ!'J~8 Call una pinza comun 6
de dientes de raton, y de habcrdlseeado
la mucosa haeia su
base, sc apliea fuertemente
el clamp hasta ostrangular
el
tumor entre sus ramas, J ayudado del terrno-cauterio
y sobre
las mismas ramas del clamp, se destruya el tumor hemorroi-
4-1 -
dark. 'I'arnbien puede emplcarse dieho procedimiento

sin
dlseceion previa de lu III ucosa, hacieudo la eeeision del tumor con el blsturi, seguida de canteriaacion
COil el termoeauterio. Nosotros adoptamos 01 pri mcro de la di~l~el'i,)n tie
Ia mucosa, porquc de esto mo.Iu SI) previene
h cstrechez
eonseeut.iva
del recto, y aplie.uuos
el t'jl'lllo--eauturi,
in ruediatamente
sobrc 01 tumor
lremorroidu l, porquc usi la callterlzaeion
pucde
y la h.nnostasis
Ell
apoyo
aqui agnllas
llcvuda
descrito,
u na
I'll
pOI' nuestros
~ralll'jlple
,!istillg'llid,)s
Juan
OBSERVACIO~
(Doctor
110::;
que II')'; han
observacioucs
E.
601)le
perficie
lId.s
es 1Il1H:ho rruis com p lef a.

del metodo
oportnnamente
tores J nail
SOl'
gralldc
permiti
rnos inse rt.n r
si.lo suministradas
irujunos
If)~ don-
Il_ l l errcra.
1.-
.Iunn E, Mnnriqur-).
La senora M., de vl~intit~e5 aCllJ~, e'ls:vh dl:"j'J lraco

veinticuatro
meses, tempcr.uuent ucrvioso, sufrc de,; !,_~ h.ree
tres alios accidentes digesti I'OS calitica-I: de discuteri lJ<lI' los
medicos que la han recetado,
En efecto, Ill. seflora ~r. e vacun sangrl~ casi to !.-,,, los
dias, espeeialmonto
pOl' la mnfuur.r,
!J:wien<!o cine,
scis It
oeho deposiciones acoru pafladas de ~r;lll
teuesmo y prc(~,:didas de ar gnstioso deseo dn ,'\',((5llll'.
1:lla (lile ot ra V('J';, PI/ el
curso de estos tres afios, h ~(~CIUI',1 :aL ha pasa.lo ll;hr.a tres
dias consecuti vos sill C\",\(,II<l1', pero eI dia ell 'l'le Ijf}lidtaba Ia evacuaeion , estu era sallglllllC;t y ;;eguida de los
mismos ataquos de diarrea niatinal sauguinolentu
que qucdan
apuntados.
La senora M. os bien reglada, :i pesar d e ln gt'<-lll Ie
exteuuaeion que ha produci.lo en su organismo la coustan te
perdida sanguinea. Ella atribuye,
con razon, al tenesmo
conetante el no haber quedado emharazada.
Oonsultado en Enero de ISS:.!, ut.ribui todos los aecideutea Ii la presencia de cuatro gran des tu ruores hemorroidales
-!2 intern os, y aeonseje la operacion radical, la eual file aeeptada

inmediatamente
poria enferma, pOI' Is familia y pOI' mi ve-nerable amigo el doctor Joaquin Maldonado.
El dia 7 de Enero de 1889 so procedio a la operacion :
la enferma fne anestesiada
con eloroforrno Dnnka.n en au
propia cama y condncida luego n la mesa operatoria, colocada
en una pieza contigna, en donde me esperaban el doctor
Maldonado y tres ayndantes,
Oon ayuda del dedo introdacido en el "ecto y de las pinzas de Pean, se extrajoron
las
-cnatro grandee hsmorroides
y cinco 0 seis pequenas ; Sill
diseccion previa del pediculo se aplico e\ clamp de Smith,
coglendolas de doe ell dos, con el objeto de gallar t iem po,
pues temiamos mucho la influencia del cloroformo
en una
persona tan extenuada.
Terminada la operaci6n, se eolocouu tapon yo-ioformado y so condujo la enferma a cama. Alii despcrto del sueno eloroformico en plena crisis hiateriea : llanto, risa, eonvulsiones, grandee movirnientos desordenados, etc. Durante ef!tJ
crisis, en la cual nada podia lracerle oir la raz6n, tiro violentarnente del hilo que fijaba el tapon y 10 arrojo lejos. Bien
pronto comenzo fi vornitar, y en eada esfuerzo gritaba, a
coneecueneia del gran dolor en 01 recto.
Durante todo el primer dill. fue imposible que ]a enferma permitiera examinar Ill. region operatoria, y rnucho rneuos
que consintiera
Ill. nueva
implantaeion
del tap6n. En esa
misma noche evacuo una gran cantidad do sangre, la qlle
sigui6 arrojando
durante cuatro dias bin interrup ~i611 alguna; el pulse se puso pequeno, filiforme;
la temperatura
subio a 38 con 5 decirnos ; con frecueneia aparecian sudores
Irios, y todo haeia terrier una infecei6n,
ocasionada por la
horidu, que iha :i tcrminarso fatalmente. En este estado, Ill. enferrna, y:i incapaz para oponer resistencia a Ill. medicacion,
pudo someterse al siguente tratamiento :
1.0 Aplieaeien
constante de un saco de hielo sobre 13.
region
anal,
estando,
P(,I' cousiguiente,
vientre;
2. Una
lavativa
de infusion
acostada
braailera
con
sobre
el
ratania
aci do b6rico, cada tres horas;
-!3 3. Pocion de Tood al10 por 100, con ergotina, at interior, y leche helada par unico alirnento ,
Quin(:e dias duro la sefiora M, on esta deseaperada situacion, y seria irn posible referir en todos sus detalles todas las
amarguras qne saboreaban sus dolientes y SUg me/lieos durante estes inol vidables dias. Em pero, poco
poco la situacion fue mejorando : eeso la hemorragia, y quedo apenas nn
violento color en 01 recto. ([110 110 cedia tl la morfina y que
vino Ii calmarse con la vativ as de salol y de gliccrina al 5 par
100, y despues de dos rneses de I.ingltida con valaeeneia, la
enferrna lr,gl"Otrasladarse a 1111 pueblo de la Sabana, en donde
recupero sus fuerans y vino ll. dar a luz, a los nnove meses,
una llina ')ien conformada.

Hasta la Iecha la senora M. no ha vuelto
proseutar
la
menor turbacion en sus funciones dlgestlvas.

En esta observacion, como so ve, no IJLIIJonecesidad
de
diseear la mnCOS3 rectal, y la curncion

Ingar a nhgnna eetreehez.
OBSERVACION
so cfuetuo
sin dar
2,"
(Doctor Juau E. Manriquci.

oj;
&1senor \T" de treinta y nuevo all0" eouatipacion habitual, ant iguo g.lstrcilgico, desde la edad do vcintiun attos,
sufre aecic.entes hemorroidales, Estes hal. venido haeiendose
rnuy freeuentos,
Todo esfucrzo, como ia tos, el cstornudo,
el vomito y ann Ill. rit\a, provocahan
I", salida de las hemo-
rroides.
Durante un atuque de ~a8tralgia, para el cual Iui consultado en Oetubre de 188~, las hemorroidell salieron bajo la
influencia lei V.')(11 ito y permanecieron
irreduetibles durante
aeis dias, ocasiouaudo grande" dolores y flujo rosado lllUCOpurulento, muy desagradable
para e! euferruo. Al cabo de
eate tit1111P) coso el vornito de la gastralgia, y lae hernorroldes
se redujerou sill haber .producido homorragla
abuudante, a
pcsar de sufrir el ~r
V. de hemorragias rectales, que
desde hace diez altos. prosentan cada dos 0 tres moses, scgun
- 44el metodo de vida que haya Ilevado, Convalecido de 8\1 ataqueel senor V., solicito eueareeidamente
que se le hiciese IlL
operaeion radical, a pesar de habersele
heche presente 01
poligro qlle corria, dada la-antigiiedad de S\1 enfermedad y
Ill. existeneia
de una gastralgia
que, 'en rig)r, pod! ser sin.
tomatioa de algnna alteraeion organic!\ del estbmago.
EI dia 29 de Oetubre sa procodio a la operacion por el
metodo de Hlee y Smith. Despues de evaeuar el recto, basto
haeer pujar al enfermo para lracer sulir las he.norroidss
inferiores, las cnales debian servir [Bra sucar las qne ocupaban
nn sitio llIas elevado,
Be hizo la anestesia focal con cooaina en friccioues e inyeeeion hipoderrnioa, y se procodio a la extirpaeion meto liC'\ de las nueve hemorroirles
internas. dlsecando el pedicu lo
COil el objeto de couservar
la mayor cantidad de rn.icosa posible y aplieando el clamp de Smith sobre cada pediculo as!
disecando y cortando Ineg") COil 01 ouchillo rid tarmr- sauterio.
Ann cnando no huho hernol'ragia, so P:lSO, sin embargo,
nn gran ta pon yodoformado y so orden.u-o n 0.03 eeutigrauios
de extract ,WIlOSO de opio para tornarlos en el din.
El tap6n permaneci6 aplieado durante tres dias, ocasionando gran incomodidad al enformo, piles obstrnia.ompletamcnte 01 recto y no 1'C1'lllitb la Heil expulsion de los gases, 10e enales determinabun un meteorismo oxugerudo y algunos dolores intestinales.
No huho reacciou febril ni hemorragia, y al cuarto dia,
despues de la operaeion, el enfermo evacuo bajo In influoneia
do una lavati va aceitosa. Dc este dia en adelante Siglli6 evaenando todos los dias deapues de la adlllinistracitJrI
del enema hasta
01 deeimoquinto
dia despues de la operaciou, en (llHl!'oe Ie dejo.
evaenar naturalmente.
En los dos anos y medio transeurridos hasta la fecha, el
senor V. no ha v nelto Ii experi meutar accidente morboso alguno en el recto, Y 01 buen funcionamiento
de liste 6rgano
haec ereer q no no a pareceni la tatf.'1temida coartaeion
rectal despnes de esta clase de operacidif_.
45
En esta segunda operacion se hizo la disecaeion de la

mneosa, la ql!e produjo el rnismo buen resultado de 1&&anteriores.
OBBERVACION
(Doctor
Juan
3.-
Manrique).
EI senor X" arquiteeto, treinta .Y seis anos. hernorroidario desde la edad de veintieuatro, soltero, Huee ocho afioa
sus hernorroides se han vuelto procidentes.
Al mcnor csfuerzo
deterrninase la salida de nn enorrne paqueto hem orr )id:L1.
comparado pCI' el :l IHI rinon. F~(~p.t()I'reafetida. Flll.i' sangUInco cada cos moses. Dispeptieo. 'I'vnesrn vesical.
Operaeicn radical por 01 1I1(:todo de Smith en Noviembre de 1SS"_ Reteneiflll de ori nn q nc I'e(~lall.r)d cateterisrno
durante
lUi; uat ro dias Hignicutes
Ii la operaciou . .-\I quinto
dia lavat.iva ; eitosa scguida de una abundanti!
de posicion
mezcladu de ,angrc. :\ficcifHl espontanea.
Despue, de cuatro
dias de evacu.rciones
((llH:.e~\lida!\ pOI' medio de las rn ismas lao
vativas, el eufermo ovaeuo espontsiueumoute,
ann euan do llO
sin algun sufr imiento, Un mes de;;plltS.-; de la operacion
fa
curacion
.ra com pleta, y asi ha ontinuado
OBSERVACION
(Doctor
hasta la feeha.
4.-
-Iunn E. Manriquej.
EI doctor G. G., IIatn ...

1de Pasto, trcinta y tree anos, hemorroidario
hace cinc, EI viaje de l'al;to Ii Bogota 10 hizo
Ii caballo, J' de.sdo la quinta jorna.Ia sus helllol'mides ernpezaron a inflaruurse, deterrninando tres (J enatro abundantea de.
posicionos ,-!P:angl'e euda db. Cuando !legl) a Bogota; el dolor era )'a intolerabla : cada de posicion Ii) exasperaba, y la
marcha y la miceiun eran cusi imposiblcs. Hemol'l'oidcs internas y no procidentes.
El dolor ora, sobre todo, sostenidr,
por una fisura del ano. Consultado enApto de 1t\8S, quise
calmar los accidentes con ayuda de 10lJ-c~edio8 terapentiC08
46-
usuales, 108 euales produjeron IOny poco ali vio. U rgido por el
enfermo, quien contaba con may escaso tiempo para residir
en Bogota, eonsulte al doctor J nan David Herrera, quien
aprobo la intcrvenci6n quirurgica.
La operaci6n fne mixta, pues despues de cloroformizar
al doctor G., se Ie dilate el ano con el especulum. de Ricord
para eurar la fisura, y se IE cortaron con el clamp de Smith y el
tcrmo-cauterio cinco hemorroides internes.
Las consecucnci&s fueron feJicisimas, salvo la retenci6n
de orina que existio antes de la operaci6n, y la cual persistio
durante cinco dias, 10 mismo que J08 dolores. EI doctor G.
recobr6 au salud y parti6 para Pas to.
En Julio de 1890 "0Ivi6 el doctor G. como representante, haciendo el viaje de Paste Ii Bogota :i caballo, como en Ja
primera vez, Bin huber experimentado ningnno de los aceidentes que tanto 10 atormcntaron durante su primer viaje.
OBBERVA-CION 5.
[Doctor Juan E. llIanrique].
O. S., mfisieo de la banda nacional, tratado como disenterico en el hospital mi1itar, evacua sangre desde haee un
ano a cOlIsccucncia de unas hemorroidcs. Sus hcmorragias
tienen intcrmitencias dc cinco oeho dias, se presentan cada
vez que comete un exceso de regimen, aSI como cuando earnina mncho. Son procidentes cada vez que hace cnalqnier esfuerzo, como cuando toca sn instrumento (piston), y el dolor
y el tencsmo especial que determina la procidencia, no le
pcrmitcn continual' tocando, Le aeonseje Ia operacion 6 el
cambio de profesi6n. Yacepw la intervencion, la cnal tuvo
Ingar en Octubre de 1888.

En este caso la cocaina no prodnjo la anceteeia local, y
el enferrno snfrio la esmsion de ocho tomores hemorroidales
intern os con el clamp y el termO-cauterio, con nn valor raro.
No hubo accidenteaIguno que sel'iaIar durante la operacion. Este enfermo encuo el mismo dia de la operacion el
tapon can
Uti
47-
poco de sangre. Durante
108
oeho dias Bignien-
tes continuo 0 vacuando sangre can mueho dolor, J no quiso

permanecer acostado ni un solo dia despues do fa o peracion.
A los veinte dius la curacion era completa, y a~i ha pormaneeido hasta la fecha en ejercieio de su profesion.
OBSERVACION
6.'
(Doctor .Iuan David Herrera).
N.~., d( veintc afi os de ednd, can hernorroidcs

internas
marginales, con irritaciones de periodos irregularcs.
Higado
en buen estado.
Tratarniento
preparatorio : un purgante
1'1 viapera y
una lavativa pllrganto 01 dia de ]a operacion.
'I'ratamie nto curativo : previa cloroformizacion
del enferrno, se hizo la dilataeion del esfiuter anal, se diseeo toda la
mucosa do las hcmorroides, se a plico el clam p fuertemente,
lie extirpo sol.re el, con el cach illo, 01 p:v}llCle l~()gidl) entre
sus rarnas, y se cauter izo con 01 termo-cautcrio
lu parte que
hacfa hernia. entre ellas,
Esta operaeion se rcpitio eon ciuoo grll po;; de hemorroides, manteniendo
en cnda una de ella" el clarn p fuertemento apretado por algunos minutes.
No hubo hemorrngia.
Como curaeion seaplic6 un tapon
de hilas inglesas yodoformadus,
pOl' cinco dins. Se Ie prescribib la dietaactca;
pildoras de opio al inter ior y absolnta
quietud en su cama.
EI exito fue eompleto
: a los cinco dias He levant6 para.
continuar en sus ocupacioncs ordinaria".
OBSERVACION
7."
(Doctor Juan David Herrera).
N. N., de euarenta anos, plctorico, afcctado de hernorroides extern as intern as que sangraban eon intermitencias
pe-
riodicas.
Higado tambien
en buen estado,
4,8 -
'I'ratamiento preparative y cnrativo 10 misrno que el anterior.

Bueu resn ltado.
OBSERVACION 8.a
(Doctor Juan David Herrera).
N. N., de treinta y oeho anos, natural de Panama, viajero y abogado ; de constitucion delgada y dispeptico, afeetado de hemorroides internas, con ligeros puntos hernorroidarios ell la margen del ano y que se irritaban en periodos irregnlares, sin sangrar nunca.
Tratamiento
y exito, 108 mismos que el anterior.
OBSERVACION 9.{Doctor Juan David Herrera).
N. N., de cuarenta y cinco anos, abogado, individuo denilitado, dispeptico, que sufria de hemorroides mny altas y
antiguas, quo sangraban y 10 hacian sufrir casi do una manera perrnanente.
Tratamicnto
teriores.
Tratamiento
prcventivo,
cnrativo:
el mismo qne en
dilataeion
los cases an-
del orificio anal; des-
eenso de las hemorroides par tracci6n con una pinza-erina

y aplicaci6n del clamp para extlrparlas. Una "ez extirpardas,
dieron sangre, y se aplic6 el termo-cauterlo, y despues un
tap6n yodoformado.
A las trcinta horas despues de la operaci6n apareci6 la
peritonitis eonsecueucial, quc pU80 en peligro la vida del en-
fermo durante dos dias. Se extendi6 rapidamente a eaai todo el

vientre, con dolores mny agudos, prodnciendo malestar y anguatia muy marcadas. Hubo eistitis y retencion de orina.
AI cabo de tres dias este cortejo de sintomas comenz6
disminuir, gracias al tratamiento elaelco de las peritonitis,
empleado con mneha energia.
El enfermo
sa1ifJ de peligro al cuarto dia, y fue restable-
- 49'ciendose lcntamcnte; pero no pudo salir de la carna sino 11

los treinta .r dos dius.
COil
DUI"aIl:e esto tiern pu ~e man tu vo la dilataeion

del recto
tapone, yodof'ormados.
EI enfermo cur rudicalmeute.
En todos Ius eusos citados. los cnfcrrnos hall recobrado

su salud completarnunte,
j' ell nillg"nno de ellos han aparecido
consecuenc.us
dellilas
(l la opvracion.
l'\'u:,(,tl")~ put'l'erllUS adem.is 1ll;1}(lI' u urncr
de ohser vaciones ell ei llIi~lll() scntido, \'11 las euules v ari os de n uestros
enfermos pr escntuban heruorroides de m.is de veinte ai10H de
existencia,
(:011 fin jOg pcri(J'lit:o,;, .v ell h1t!0'; los cuales el tratarniento pl!' el clamp
cos rcsul tal os,
,r
pi tcrmo-cauterto
Ita dado magnifi.
Aliingham
(c}!lel'Ji1cdwlc., de! i'I!do) opina <jue 110 todas
las hemorroides SOli suseeptibles de dicho tratamiento, npoyandose en que ell algunus en l'e 1'1lIos se prescntan hcmorragias
que comprometeu
gravcrncnte
la vida del paciento. Esta opinion CF: forrnada por el CIl los cases en que las hemorroides son
blandas y bi.stante desarrollndas, y quo el calibre de Ia vena
no alcanza
ser obliterudo por 01 terrno-cauterlo.
En estos
casos eI autor recomienda m.is bien recurrir a Ia ligadura, la
cual, dice, It: ha daIo tIIay 1)\\1:110:; resultados.
N 080troS opinatuos que ia operacion con el clamp y cI

tertnu-eautrn-lo,
sin incision <It; la parte (1ue sobresale de las
ramas del damp, da lJla~'l!itie(l8 resultados, y 110 hay que temer
fa heurorrag.a COIliU ;\I',.idento despues de la operacion, pucs
la superticie sobre la (;IJ:1i oi>ra el e.i u terio es bastante grande y la oblitorauion .le Ia \'(,JL\ sc haec uuis complete.
Abandonumos la ]igadnra de las hemorroides pOI' SCI' un
metodo menos expedite, mas doloroso y !II itS lento que cl
preceden to.
Tampoco aceptau.os cl 1ll\!tOJO de la extirpucion de las
liemurroidos pOl' (I constrictor
linear de Chassaignae, IIi Ja
escision,
- 50-
DESTRUCCION
DE LAS HEMORROIDES
POIt ],.\8 INY ECClON ES DE AUlDO CAI:B6LICO
Rccomcndarnos
lIluy espccialmente
01 metoda de la extirpaci6n de las hcmor roides pOl' las inyeccioncs de acidu
carb6lico, gliccrina y aguu, tanto extern us como interuas,
siempro que no exista degeneracion fibrosa y que 1\0 esten
indnradas,
Este metodo fue preconizado pOl' Kelsey Y Charles B.
Nacrer (Rifel'e1/ce ILtnrlbook (:fthe Mellicalscience8,
II y HI).
Dichos practices roeomicndnu iuyecciou-s en el centro del tumor hemorroidal can soluciones al 5 pOl' IOU de glicerina fenicada can agna. De la disolucion
expresada
so - inyecta 1
gramo, repitiendola dOB veces pOl' semana
Este metodo 1Ia sido acusado de prodncir
abscesoe en la
region perineal y accidentes de intoxicacion por 01 acido carbelico, :lSI como tambien dolores intolerables.
Igualmente
10 recomendamos, en vista de lOB buenos resultados, tanto pOl' sn sencillez como porque los enfermos se
prestan
con
facilidad qllC
cualquier ot ro.
lIacemos notal' flue en 1\1I08tr08 operadores no ha apare-
a el
mas
cido ninguno de los inconvenientes
apuntados
EI metodo que nosotros hemos empleado
arriba.
eon ligeras
C8,
moditicaciones, el instituido por Kelsey y Naerel. Nos servimOB de una disolucion indicada por (1 doctor Noguera, que
eonaiste en inyectar pOl' media de una jeringa de Pravaz, de
1a capacidad de 1 gl'umo, todo 01 contenido
de ella, de una
disolucion compuesta de
Acido carbolico crista1izado
Glicerina
,
, aa 5 granws
Agua. . . . . . . . . . . .. .. .
J
En 01 rnetodo qlle aplicamos p;\ra In curacion de las he
morroides (por las inyccciones do acido earbolieo, gliccrina y
agna aa), aconsejamos hacerlo do In manera Biguiente: despues
do haber lavado el recto con un enema de agna fria, se pro
t ---
cede
a poner
un tap6n de una gruesa esponja sujeta con nn
- 51hllo, y haeiendo 1,1 lavado antiseptico de la region, se aplica

una aolneion de coeaina en eter 6 agua sohre las hemorroides
que se han de operar, tcniendo el cnidado do introducir Ia agnja
de la jering.\ de >ravaz 0 de Gouy.. hasta vI centro del tumol', al misino
t iumpo
(Jlll~ su tiru de la cuer.ln del tapuu,
COil
01 objcto de imp( dir ell :dgnna manera la circulacion rill vueltil, r que J~ aeci\,n del {I',ido carholico sobro la,; parcdcs de
la vena varicosa ..ea uuis prolong-ada .y SI1 cf'ecto mli" cierto.
C e proceder no renemos (!'Ie inyeetar sino
una sola vez cad.. tumor helUul'l'oidario
(COli inter vales de
cuatro a cinco di IS), cui.laudo de m.mtonor la libertad del
Con este modo
vieutre,
EI enfermo. despues
despues de ea.ia inyecc.on,
de la operacion,
pucde levantarsc,
I) mejor
POl'O
dicho,
observando
las rcglas couccrnicntes.

Ell
los cases eu
(IUC
homos tenido la oportunidad
de em-
plearlo, Y cllyas observaclones copiamos :l continuueion, sus

resultndos han ~'do entcrarnouto
s~ltiefadol'jos,
y en nillguno
homos tenido que quejaruos de
vanagloriarnos e FUS hrillantes
lneficacia, sino, nl cont rario,

exitos.
8\1
I nmediatamente antes de proeeder debe ponerse

inyeccion de morfina.
UDa
OBSERVACION 1.a
(Del doctor
Elisco :.rontana).
Rafael Duque, natural de Cota, jorualero, soltero, de sesenta

ail os, tomo cama en el serviclo de pirngfa pi 18 de Agosto,
A ntfl:etltmtc,~; ha sufrldo de jaljl1"c:\S
perlodlcas, una constlpacion obstlnada y eiert,o gr:tdo de 11ipert rofia en la prostata.
EI
exaruen del enfermo nos d io Ii conocer que no su fre de lesion hepatica, cardlaca, puhuonar y esphlnlca, ni de 11\ vena port-a. Exa
minada la region anal, dpjfl ver do, ru iueuclae hemorroidarias,
una interna y otra externa.
EI tratamiento
nnidico no nos dio bu en resultado, porque
~f>localm6 108 dolores y lit eong est.iuu hemorroldal, sin que esto
dismlnuyera los tumores hernorroidario s.
Aplicamo8
1.50 centigramos
de Ia disoluelon
ind-ieada pot el
docter :Nognera.
- 5~Despu~s de dieha inyecci6n, apareoi6 flebre en el enfermo,

que Ie dur6 cuatro dfas, y se form6 un pequefio abseeso en el
tumor, del cnal estuvo eurado completamente
Ii 108 oeho dtas, 10
mismo que de las hemorroldes,
EI enfermo permaneclo en observaci6o dos tueses, al cabo de
lOB euales no habta huella de tumor.
OBSERVACION
2."
(Del doctor Francisco Velasco).

N. N., de constituci6n
robusta,
de cuarenta
anOI!
de edad,
del Oaues,
Antecedentes: el enfermo dice haber sufrldo de flebres intermitentes y de hemorroides, las euales preseutabun perfodos coneestivos que 10 atormentaban
deruasiado.
Tratamiento: nos servimos de 180 disoluci6n expresada para la
destrueelon de las hemorroides,
emplea.ndo cuatro dtas de intervalo para eada tumor. Hubo Iigero movimiento febril despues de
Ill. operacion, y las hemorroides fueroo disminuyendo rapidamente de volumen hasba su desaparici6n coinpleta, que tuvo lugar III
ea:bo de quince dtas, hablendo quedado el enfermo en perfecto
estado de salud.
natural
o B S E R VA 0 ION
3.'
(De Esteban Tovar),

P. SAnchez, de treinta
afios de edad,
natural
de Zipaquir'li y
jornalero .
.Antecedtntes: el enfermo conflesa no haber tenldo enfermedad nioguna fuera de las hernorroides ; las unales dice Ie aparecieron haee unos slate afios, Exauriuado el enferwo, no eneon trriuios ningnua ledi6n que hnpidlera o perar las hernorroides. L\
regi6u anal nos urostro IlIiRS pequefias hemorroide s 'cutaneo-1011casas 6 externas, y otras internas, en nuwero de euatro, del tarnade una ahneudra, poco ml1ti 6 men os,
Trntam ienio: ernplearuos 01 misiuo que en las observaciones
autertores, con seis dtas de int.ervalo para la inyeccion en eada
. tuuior. Dos de los tuuioros desaparecieron
por dismlnucion de su
volumen; y en los otros, en eada uno se forma uu pequefio abs-
no
ceso que desaparecio rapidamellte.

El enfermo estuvo curado al mes y dfas de baber principiado
el traiamiento.
oB
53 --
S E R V A C ION
4.-
(De Esteban Tovar).
x.. X., de clneuenta

pintero de profesi6n.
afios,
natural
de Bogota.
casado
car-
Antecedentes: el euferuio ha sufr ido de dlseuterta, de fiebre

eon constantes dolores de cabezu y de hemorroides, las cuales hace quince hnOS que las sufre.
Esiad. actual: eI exam en del enferwo no n08 dio Ii eonoeer
niuguna otra uIeecion que III ,"Ie las In-ruorroides,
y estas Be en,
euentran tanto exteruas COIllO lnt.ernas.
ApliclilllOil 1'1trutauilento iudleado en una de las hemorroldes
Iuternas, y su result ado file sat isfaetorio, pues virnos desapareeer
el tumor pur disurlnucion de su voluuie.i ; no habiendolo podido
apliear en los otros, porq ue pI enferuio tu \'0 que sepa rarse urgentemente de esta ciudad.
U B S E R V A C ION
(De Carlos
5.-
Angulo).
N. N., Individuo pletorlco, [oven, de robusta constitueion

y
con aparienelu de buena salud general, presenta en la margen del
ano un tumor hernorroidario del volumeu de una cereza.
EI 28 ds Sept.iembre, despuds de iuseusibtllzar Ill. regi6n y de
apliear una inyeccion de morflnn, se inyeet.o un centfmetro cubico
de soluelou 'emeada, EI tumor' uuiento 1'1 doble de su volurneu.
Para impedir la absorelon y det eruriuar 8610 un eft'cto local, se
introdu]o III dedo en 1'1 recto)' se coruprhnlo encirua de la dilataci6n venosa por esp'l('j" de d ir-z ru in utos.
AI dla si,~uiellt .el <'nf,-rill"
xp-r iruent ciert.o uialestar general y deeadencia : 110 ob .tau te, pudo cont inuar en sus OCIl,
paeiones habltua les. EI Hu se nota una plaer edematosa. rojiza )'
rullY sensible et\ Il piel qae rode tel tumor. al propio tiempo que
infarto deJo, g uig lios ingu ina los. Be ()b~lr\'6. adernas, eudureeiurleuto d,,1 e'Jligulo formado. 8~te se eil ru ina cou su eubierta
el 2 dp Or-t u l rp, bajo Ill. forruu <1,. n n n trcleo duro que reproduce
Ell tll.marh) del tu uior hemorro idn r!o, dt'j" lJil 0 in embargo,
UOA.
ulceraei/m de hordes tajados ('II I.i p il clrcu n veeina.
-Mo B S E R V A C ION
6.'
(De Esteban Tovar).
N. N., de oonstitnclcn robusta,de treinta y cinco anos, natural de Santander, afectado de hemorroides internas con Ugeroll
PlJ.Oto8 hemorroidarlos exteruos.
:Nopresentaba ninguua lesion que impidiera t ratarlas,
Se infect6 un gramo de la disoluci6n expresada, pero menos
ccneentrada que eu las anteriores (34 por 100 de acido fenico).
Su resultado fue satlsfaetorio, y 1/\curaclon se hlzo por res0lucien de las hemorroides.
OR S E R V A C ION 7.'
(De Esteban Tovar).
N. N., de Bogota, de clncuenta afios : haco unos diez anos

que sufre de hemorroides, las cuales se congestionan peri6dicamente, causandole dolores Intensos.
EI 10 de Octubre se Ie hlzo 18 operacl6n, Ill. que dio por resultado 18 destruccion de las hemorroides por disminucl6n de su
volumea,
TRATAMIENTO :MEDIOO
Al exponer el tratarniento medico de las hsmorroides, lo
eneabezaremos COli la higicne que debcn observer los hsmorroidarios, exponiendo
1111 tratamieuto
nuevo de M. Verneuil, y despues una serie de formula!'; de las que no han
parecido mejores, reeumelldada8
por autores extranjeros,
como tarnbien
REGLAS
el em pleo de alg-llnas plantas.

HIGl};NIOAS.-Evitar 108 esfuerzos y perrnallccer
largo ticnrpo sentad, no nsar eojines 6 asieutos atravesados

en BU centro, 6 hundidos ; 110 mnntar, y cvitar todas las dcrn ris
('.anSUB de eongestion
de los 6q~allos del pequetto bacincte.
REGIMEN
ALnmNTlClO.-Evitar
la alimentacion
!lilly
abnndante 6 excitante, teniendo el euidado de preseribir el
- 55regimen vegetal, sobre todo las frutas maduras (freeas), y

regularizar las deposiciones
de modo 11no todos los dias ee
hnga una ala misma hora. Nelaton quiero que so haga una
despues de lu cornida y otra al acostarso, para que en 01 decubito horiz mtal lab hcmorroides
entren en el recto. Tambien &0 debe rocomendar Ii los enformos que permanezcan el
men or t.iern po posible en el ado de la dcfeeacion,
pues Ja
presencia de hClllol'I'oides
les ocasionan deseos de expnlsal' un bolo f.fli irnaginario qne las congestiona.
Garvin
recouricnda
:i los enforrnos no defeear sin
ponerse antes nil enema de agua fria; y otros autores reeorniendan duehas perineales y rectales.
En Ja (la~('tt.i dC8 Ilt;pitrt1l.r (Jt!lu{i H amlt 1890)
encon trarnos III articulo del profesor M. Verneuil, en qu e
despues de e;:pulicr ~dg-llnas eonsiderucionas
sobre 01 tratamiento de las hemorroidos pOl la dilatacion forzada del ano,
da un procedirniento cnteramcnte
nuevo 80hre la euracion de
dicha afeccior , q\l~ consiste ell las pn lverizucionus de acido
carbolieo en disolnci6n sobre los tumores hemorroidarios.
Indicamos tal procedimiento,
pOI' parccernos
d.Ul'ande irnportancia Y per lao recomendacion
que de el haee tan ilus-
tre profesor,
El autor reticre cuatro
ernpleado IRS pulverizaciollcS
tados
facto
para
otro
caS03 curados pOI' el, en que ha

de .ieido carbolico, enyos resul-
han sid rapido.;; J' sus exitos corn pletarnente

satisri 08. En el primero media hora de pulverizacion
basto
mejorar I'lipidarncnte al enfurmo, quo se consideraba al
dia do la aplicacion de dicho remedio como completa-
mente curado.
M. Verneuil dice ;
"Las pulverlzaelonos obran como antiseptieas, sobre todo
euaudo elias eneierran una sustancia como el acido earb6lico.
Esto valdrta me.or que todas las cataplastuas IllM 6 menos emolientes. Las pulverlzaclouss calientes obrau Iliuy bien sobre 108
tejidos iurlamados, Sabeiuos que el calor, mat! que el fr'io, descongestiona los tejidos, El calor obra sobre los elernentoa espastnodieoa: y sobre todo, 1M pulverlzaclonas hechas sobre 1aIl hemo-
rroides inflamadas, deben ser oalientes."
58:in i06 CUQ8 de mal exito es en los que dieho profesor las
ha em p1eado frias.
Bajo e1 tratamiento
cxprcsado no solo la inflamacion
retrogrsda, sino que las hemorroides disminuyen y aeaban
por }a cnraeion.
Vari08 autores extranjeros recomiendan el estrenlmiento provoeado ; pem otros 10 rechazan por no poderse obtener
siempre 10 que el medico dcsea. De esta ultima opinion es
Dujardin Beaumetz, nn gran numero de otros antores y nosotros, evitanuo en todo easo los drasticos. EI profesor V nnRinaconseja
el aceite de risino Ii la dosis de doe onus, rnanana y tarde. Los pnrganteB azucarados y salines se pueden
emplear con ventaja.
La glicerina ha sido 610 pleada por David J oung en dosis
de seis a diez gramos; y una voz <iue la libertad del vientre
18 haya CQPseguiuo, nos podemos
dirigir contra las homo-
'-rroides.
~ It
-
FOR:MUI,AS
(M. E. Preismann),
Y oduro de potasio ......
Y odo pnro
Glicerina
,.
INDICAOIONEB
2 a 5 gramos.
0.20
centigramOB!\ 1 grarno.
.
35 grllmolil.
.
,
lISA. UBO externo.

Se aplican unos taponcitos de algodon cmbebido de osta
glicerina yodo-yodnrada
sobre las hemOl'roides, eadn tres 6
cnatrohoras, seg{m la sensibilida\l del individ no y el grado de
inflamaci6n de las partes ; se principiara pOl' una dlsoluelon
debil para pasar despnes al empleo de soluciones mM coneentrlldas,
Baja 130 influencia de cste tratamiento el estado de inflamacieu se disi p:l; las hemorroide;
disminuyen
con, rapidez
y. aeabau pOl' desaparocor COli} pletameutc. Segllll el senor
doctor Preistnann
(de Odesea );\ 1a eura 8e consigue en el
e6pacio de dos a. ties semanas.vaun eu 108 caws mas graves.
(Gin. med; y monitor terape'Utico).,
r..

Brblaa 455394 Hemorroides

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A MIS AMADOS PADRES

MlbuEL TOVAR Y .Eu~EBIA A. DE TOVAR

l'rofllaor de )(edlolna legl.l en Ia F&cultal. mlembru de nnmero de II. ACl.demla de

A LOS EMINENTES MEDICOS

DRES. N[COLAS OSORIO, J.

BUEND~, JUAN E. MANRIQUE

J. DAVlD HERRERj\ Y}BRAHAM }PAIt!CIO

A LA MHIORIA DE M! All/GO r PROTECI'OR

At 8ENOR RECTOR '}E LA FACUlTAO DE MEDICINA Y CIHCIA8 NATURAlES

DR. LIBOI{IV ZERDA

Y ANGEL MARlA. CABALLERO

impone el trabajo de elatitulo de Doctor en Medicina

a todos los Profesores que_

y nos han abierto

hemorroidee desempenan un papel im-

portante en la Patologia. Hip6crates

dales por el constrictor

No Be pue de admitir con lIaen que se confunda la caida

rian calli exclusivarnoute

Ooxsrrr ccros y n:~pI1:1~.B[I';:>lTo.-Montegre

hernorroidario : "Grande, mds bien fiaco Ij/tc fp!te,~o,tinte

toI, etc.), Noeotros, sin participar enteramente de las ideas

influencia dilatadora del calor

pueetas bajo Ja farma de doe redes, 1&nna submueose, ,'tub;.

Segun Duret, estas mistnas rarnas Be terminan cada una

los fenomenos de fluxion cllya verdadera causa 86

En algnnaf mujeros 11\ eOllgesti(llI

DBlCRll'CI()N.--Las Jtemolt'Oides estan caraeterizaetl8 par

Y OERRAMF; 0"; U-lfGR'1!:.--Se

por 8ensaci6n do plenitlld ~ lado del recto j" def

-14Bay sensaci6n de calor y de ardor en estos organo8 durante

lisos, tenses, mss 6

ano. Otras veces oeasionau eritemas

6 eczemas que mantienen

10. humedad on aquellos sltios y canaan pruritoe inaoportable8.

repliegue cutaneo 6 mucoso. Eatos tumores SOD solitarios

situado bacia las partes laterales

cnentes hacia adelante que hacia atras,

-15Todosios tumores hemorroidales extern os pueden estar

Las hemorroides interna se di viden Ileg~n que esten

nistra datos ciertos sobre las helllorroides

2. UEMORROJDE8 INTEI{~ AS I'I{OCWENTES. _ En cste caso

6I1LA.OA.s.-E&tas hemorroides, quo 80n la8 que ordinarillmente

internal> tie ponen

pone tense Y duloroso, hay tlmpanis-

n r rnst r.; (~"rl ella el

lenta puede !",nre\'enir,6

- 18. porci6n del canal intcBtinal,'ftnjo

tero-laterales del ano, como acoutece para los de caracter

1. 0 PROLAPSQ DEL REO'ro.-Cuando es parcial inclpieute,

puede aleanzar varies cen~imetros.

CABOEB.-Los tumoree cancerosoa scn.duroe, Irregu-

- 19lares, uleerados, seeretan un liqnido icoroso y {etido; ademas, el ingnrgitamiento

El recto es Ia ultima parte del grueso intestino;

Uuruae loterales.s-D la sinflsls sacro-iliaca iaqnierda

dad del intestine.

decir, que se dirige al prineipio bacia atrds.; despues, bacia

B) Calibre del 'recto.-EI recto no presenta nn calibre

dh-aston eirve para deai~llal' donde se encnontra

parado por las MaS del intestine delgado cuando la vejiga

d08 por un tejido fibro-muscular, extendido dosde la prostata

que es mayor la profuudidad del fondo

rior del utero.