INVESTIGACION DE BROTE

Enfoque hacia las Infecciones intrahospitalarias

DEFINICION DE BROTE
Un brote es la ocurrencia en una comunidad, regin o institucin de un nmero
excesivo de casos de una enfermedad con relacin a los valores esperados (endemia)
y relacionados entre si por derivarse de una fuente comn o de una fuente propagada.
Sin embargo, es conveniente tener en cuenta la magnitud del evento, las medidas de
control, prevencin y vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, el seguimiento a
los aislamientos microbianos y la instauracin de medidas tendientes al uso racional de
antibiticos para considerar su catalogacin.
POR QU SE DEBEN INVESTIGAR LOS BROTES?
La investigacin de brotes, es necesaria porque:
La fuente de exposicin a la infeccin puede continuar presente y al identificarla y
eliminarla se puede prevenir el aparecimiento de casos adicionales.
Los resultados de la investigacin generan recomendaciones que pueden prevenir
brotes similares en el futuro
Permite el conocimiento de nuevas enfermedades y la profundizacin sobre las ya
conocidas.
Permite evaluar estrategias de prevencin existentes y la participacin de la
comunidad hospitalaria en el proceso.
PARTICULARIDADES DE LA INVESTIGACION DE BROTES
Una investigacin de brote, es en teora indistinguible de otra investigacin
epidemiolgica, sin embargo, existen algunas particularidades que la hacen especial:
Si el brote esta sucediendo al tiempo que la investigacin, existe una gran urgencia
de encontrar la fuente para prevenir casos adicionales.
Los brotes frecuentemente tienen involucrados estancias de control estatales por lo
cual deben tomarse medidas de manera inmediata, mas aun si esta en curso el
brote al momento de la investigacin.
En algunos brotes el numero de casos es limitado, por lo que en ocasiones el poder
estadstico tambin lo es.
En algunos casos pueden presentarse intereses de ndole econmico, poltico o
administrativo que no permitan determinar de manera rpida la fuente del brote.
Si la deteccin del brote se demora, puede no obtenerse de manera oportuna las
muestras clnicas o medioambientales pertinentes.
Generan un alto impacto en la comunidad si se difunde informacin inadecuada en
los medios masivos de comunicacin.

METODOLOGIA
Ante la presencia de un brote ( sea confirmado o probable ) la institucin debe hacer el
reporte inmediato al Area de Vigilancia en Salud Publica ( Telfono 3649090 ext. 97429842, con el objeto de coordinar el trabajo de recoleccin de datos, publicacin del
informe y en los casos necesarios asesora para el manejo de medios de
comunicacin.
Se establecen dos fases:
La rpida que comprende desde el establecimiento del brote hasta las medidas de
control iniciales (del punto 1-5 ). De esta fase debe ser elaborado un informe
preliminar a las 48 horas de detectado el brote.
La lenta desde el punto anterior hasta la elaboracin del informe de la investigacin.
Los pasos a seguir para la presentacin del informe son los siguientes:

DIANA
1. Reconocimiento del brote:
Escribir la fecha y el servicio ( o servicios ) donde se detecto inicialmente el brote
Determinar la manera en que se detecto el brote en la institucin ( Entre otras: Por
correlacin de casos luego de la atencin clnica, por medio del seguimiento y
control que realiza el comit de infecciones, por medio del Laboratorio Clnico, Por
medios masivos de comunicacin, por informacin directa de la comunidad.
Realizar una grfica que muestre el comportamiento del evento y/o del
microorganismo en los ltimos doce meses en el servicio o servicios afectados.
( realizarla en Excel ). En eventos de comportamiento estacional debe hacerse la
comparacin con el periodo estacional equivalente inmediatamente anterior, para
determinar la existencia del brote ). Debe realizar el anlisis y comentario respectivo
En caso tal de que la institucin hubiese presentado un brote en ese servicio o por
ese microorganismo en lo corrido del presente ao o del inmediatamente anterior,
se debe relacionar: Fecha en que se presento, Nombre del servicio, Nombre del
Microorganismo aislado, Numero de Pacientes afectados, letalidad, Factores
determinantes en la prestacin del servicio para el desarrollo del brote ( si los
hubo ), plan de mejoramiento que se realizo.
2. Verificacin del diagnostico:
Cada uno de los casos debe ser revisado exhaustivamente para caracterizar el
evento y tomar o descartar los casos que cumplen o no con los criterios diagnsticos
del CDC para infecciones intrahospitalarias, lo cual a facilita hacer un estimativo de la

gravedad del problema. Este Anlisis debe ser consignado mediante una tabla que
debe tener las siguientes variables:
Nombre del Paciente
Servicio
Cumple con criterios diagnostico del CDC: Si-No
Razones por las cuales no cumple con criterios del CDC ( Esta columna solamente
se diligenciara si hay casos que no cumplen con los criterios diagnsticos del CDC
para infecciones intrahospitalarias.
En este punto es esencial la convocatoria de un grupo multidisciplinario conformado
como mnimo, por los mdicos generales y especialistas del servicio, laboratorio clnico,
la coordinadora del personal de enfermera del servicio y los integrantes del Comit de
infecciones intrahospitalarias.
3. Descripcin del Brote
A. Realizar una tabla en Excel que contenga las siguientes variables de los casos
validados :
Nombre y apellidos del paciente
Edad
Sexo
Aseguradora
Fecha de inicio de sntomas
Diagnostico de IIH
Diagnsticos de base
Factores de riesgo endogenos
Factores de riesgo exgenos
Microorganismos aislado
Tipo de muestra en donde se aslo el microorganismo
Das de estancia: Total de das de estancia desde el ingreso a la institucin.
Servicio de atencin: Escribir el servicio de atencin en el cual estaba el paciente al
momento del diagnostico del brote
Estado final: Vivo o Muerto

Posteriormente, se debe escribir el anlisis que se realizo con todos los integrantes del
Comit de Infecciones intrahospitalarias mediante distribucin de frecuencias
B. Curva Epidmica:
Realizar la curva epidmica, pues es la representacin grfica de los casos de
acuerdo con la distribucin de la fecha de inicio de sntomas; es de utilidad para
definir la forma de diseminacin o determinar el tipo de fuente de infeccin comn o
propagada, el periodo de incubacin, modo de transmisin y duracin de la
epidemia.

La caractersticas de la curva epidmica varan segn se trate de brotes de fuente

comn o fuente propagada:
Fuente comn: Es considerada como aquella que da origen a la presentacin de
todos o de la mayora de los casos, evidencia las circunstancias en que la
mayora de los casos estuvieron expuestos, como por ejemplo: contaminacin
de instrumental quirrgico, secundario a estndares de esterilizacin
inadecuados.La curva presenta un comienzo rpido, un ascenso sbito del
nmero de casos, se presentan uno o pocos periodos de incubacin de la
enfermedad cortos, declinacin rpida, el momento de exposicin puede
identificarse en un momento definido de tiempo, el perodo de infectividad es
generalmente breve, la cantidad de microorganismos que se trasmiten son
abundantes.
Fuente propagada: Se denomina tambin prosodmica o de transmisin de
persona a persona y es aquella que cada caso es la fuente de contagio para
otros casos, por ejemplo las virosis respiratorias. La curva presenta un comienzo
insidioso, ascenso lento, los casos se suceden dentro del lapso de varios
periodos de incubacin de la enfermedad, los cuales son mas largos que el
promedio, la declinacin es lenta, hay autolimitacin por la disminucin de
cantidad de susceptibles, el momento de exposicin no es claramente
localizable, el periodo de infectividad persiste en la comunidad hospitalaria y la
cantidad de microorganismos trasmitidos es pequea.
C. Si varios servicios estn implicados en el brote , se debe calcular la tasa de ataque,
por servicio para luego georeferenciar en un mapa del rea afectada la extensin
geogrfica del problema y orientar sobre factores de riesgo.
D. Realizar el anlisis de los factores de la atencin que pudieron contribuir a la
aparicin del brote ( entre ellos: disponibilidad de insumos, disponibilidad de
personal medico y paramdico, calidad en los procesos de limpieza, desinfeccin,
esterilizacin, cumplimiento de las normas estndar de prevencin y control de
infecciones intrahospitalarias )

CAYITO
4. Definicin de caso:
A partir de los datos recolectados se debe realizar una definicin de caso y determinar
unos criterios de exclusin. Lo que brindara herramientas para alertar a todo el
personal medico y paramdico de los criterios a tener en cuenta para considerar un
paciente como caso ( probable ) e integrarlo al brote, y lograr tomar la medidas
preventivas y diagnosticas de manera oportuna.
5. Investigacin medioambiental:

De ser necesarias las muestras de reas hospitalarias deben ser tomadas tan pronto
como sea posible, luego de diagnosticado el brote. Los resultados son soporte
esencial al momento de evaluar las hiptesis. Es prioritario coordinar con el
Laboratorio de Salud Publica de la Secretaria Distrital de Salud, el apoyo tcnico
necesario y el estudio de muestras especializadas a las que la institucin no te acceso.

6. Formulacin de hiptesis:
La fuente(s) y rutas(s) de exposicin debe ser determinadas para comprender el
porque se presento el brote, como prevenir brotes similares en un futuro y si el brote
esta en curso, como evitar la aparicin de nuevos casos. En algunos brotes estas
caractersticas son obvias, pero definitivamente es adecuado mantener una cuota de
escepticismo, ya que lo obvio no siempre es correcto.
Las hiptesis deben involucrar todos los anlisis descriptivos y de factores de riesgo
analizados hasta el momento, adems de una buena revisin de la literatura cientfica
generada en los ltimos meses.

URIEL
7. Medidas de control iniciales
El grupo investigador en conjunto con el Comit de infecciones intrahospitalarias debe
generar las medidas de control necesarias para prevenir la extensin de los casos.
Tales disposiciones sern presentadas en el informe mediante una tabla de Excel, con
las siguientes variables:

Actividad o tarea a realizar

Objetivo de la actividad
Area o persona responsable de la actividad
Tiempo en el que se realizara la actividad.
Como se realizara la actividad ( metodologa que se utilizara )
Indicadores de seguimiento

8. Evaluacin de las hiptesis

La evaluacin de la hiptesis puede tener dos enfoques, segn las circunstancias y

desarrollo del evento:
Por comparacin entre la evidencia clnica, de laboratorio, ambiental o
epidemiolgica con los hechos establecidos. Se debe tener en cuenta que en
muchas ocasiones determinar la fuente que ocasiono el brote por lo que se
requiere mayor anlisis para comprobar la hiptesis.
En algunas ocasiones puede ser necesario disear estudios analticos, tales como
casos y controles y cohortes retrospectivas. La ventaja de estos estudios es poder
acceder a la relacin entre la exposicin y la enfermedad bajo estudio. As, cada
exposicin de inters, constituye por separado una hiptesis y debe ser probada en
el estudio analtico.

JAIRO
9. Ajuste de las medidas preventivas
Luego del anlisis realizado, si es necesario debe realizarse el ajuste a las medidas
preventivas tomadas hasta el momento. En el informe final debe incluirse en este
punto todos aquellos aspectos que fueron cambiados o anexados.
10. Realizacin Informe final
El informe final debe incluir cada uno de los pasos numerados anteriormente, debe
elaborarse lo mas pronto posible y enviarse a la Direccin de Salud Publica de la
Secretaria Distrital de Salud
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.

Emerging Infections Diseases Volumen 4 Number 1 January-March 1998.

Protocolos de Vigilancia de la Salud publica Secretaria Distrital de Salud. Direccion de Salud Publica
www.unal.edu.co