Manchester Triage

System (MTS)

CMT

Consejo Mexicano de Triage, A.C.

Tlacoquemecatl 123 piso 3, Col. Del Valle

CP 03200, Mxico, Distrito Federal
Tel: 52 (55) 4434 4848

CMT

Manchester Triage System (MTS)

El Sistema de Triage Manchester (MTS), es el resultado de la integracin desde el ao 1996 de todos los sistemas de triage que
existan en Inglaterra, y actualmente se utiliza en la mayora de los
hospitales ingleses y en varios pases de Europa. El MTS, clasifica
al paciente que llega a un rea de urgencias en 52 discriminadores
diferentes, dentro de cada motivo se despliega un algoritmo que
contiene preguntas cuya respuesta es siempre S/No.
Despus de un grupo de tres o cuatro preguntas el sistema clasifica al paciente en cinco categoras en menos de 3 minutos, lo que
permite priorizar al paciente en funcin de la gravedad y sobre
todo a hacer objetiva la decisin de priorizacin del paciente.

Estado

Tiempo Mximo

Color

Crtico

0 minutos

Rojo

Emergencia

10 minutos

Naranja

Urgencia

60 minutos

Amarillo

Standar

120 minutos

Verde

No urgente

240 minutos

Azul

Caracterticas

Beneficios

Nomenclatura estandar

Refiere a ms del 55% de los pacientes

clasificados como urgencias sentidas

Basado en algortmos clnicos

Utilizando este protocolo se reduce

el ndice de mortalidad de un 30
a 40% en casos de trauma.

Slida metodologa de operacin

Programa de certificacin

(Dr. Arturo Delpino Agull, rescate y triage,

Espaa)

Gua de auditora

Faculta a enfermeras a hacer triage.

Prioriza quien debe de ser atendido antes y quien puede esperar

su atencin sin correr ningn riesgo su vida.

Promedio de atencin por paciente:

1 min. 27 Sec. (Portugal)
Cero casos incompletos,
95% de precisin

Estadsticas
Alrededor de la mitad de todos los
servicios de urgencias no cuentan
con indemnizacin.

(Copyright 2011 american college of emer-

gency physicians)

* Determina objetivamente la prioridadde atencin mdica,

jerarquizndolas dependiendo de la gravedad clnica del
paciente.

1995:
Inicio del Manchester
Triage System

Consejo Mexicano de Triage, A.C.

Contiene escalas de valoracin:

Glasgow y Dolor

Clasificacin MTS

Noviembre de 1994:
Primera reunin del
Grupo de Triage Manchester

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El nmero de pacientes en salas de

urgencias aumenta 32% cada ao.

(Copyright 2011 american college of emer-

gency physicians)

1997:
Debido a la creciente popularidad del sistema en el Renio
Unido, se crea una gua de capacitacin uniforme.

El MTS permite que tanto doctores
y enfermeras puedan hacer un
triage de manera objetiva y bajo
un protocolo sistemtico.
Dr. Kevin Mackway-Jones, Creador MTS

1999-2001:
El MTS se introduce en los Pases Bajos, seguido de Portugal. En ambos pases se tiene una gran difusin.

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Beneficios

Consejo Mexicano de Triage, A.C.

Econmicos

Mdicos

El costo promedio de un tratamiento clasificado

como baja prioridad en salas de emergencia, es de
$126 a $192 dlares por visita y el de un caso clasificado como alta prioridad va desde $295 hasta
$412 dlares por visita.

Disminucin de muertes prevenibles, priorizando la

atencin por un protocolo clnico y no por el orden
de llegada.

Calculating the Cost of Emergency Care, Department of Emergency Medicine, School of Medicine, Emory University, Atlanta, GA.

Con la implementacin del nuevo sistema de exmenes de laboratorio, que entrar en marcha con el Plan de
Emergencia Triage, se ahorrarn ms de $5,700 dlares
mensuales en el Hospital General.

Extincin del triage hecha por porteros o por personal

no capacitado.
Crea una red de atencin con un lenguaje nico
explotando al mximo la capacidad hospitalaria.
Enfermeros

Instituto Salvadoreo del Seguro Social, ISSS, 2010

Disminucin en el margen de error de la clasificacin.

Sociedad

Se rompe el circulo de agresin entre paciente,familia-

res y enfermeras/os.

Aumento de eficacia en la atencin.

Proporciona informacin clara sobre su estado y
el tiempo aproximado de espera.
Deteccin de casos que probablemente se agra-
varan si la atencin se retrasa.
Disminuye la ansiedad y nerviosismo del paciente y
sus familiares
Se genera confianza en el sistema.

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Disminucin de nivel de estrs del triador.

Mejoras de las relaciones interpersonales

Se pueden evitar tres muertes

por cada 100 pacientes, dijo
la autora principal, doctora Renee Hsia, emergentloga de la
University of California en San
Francisco. Ahora contamos con
pruebas empricas de que los
efectos de la saturacin de las
salas afectan a los pacientes
h t t p : / / w w w. w d e z . c o m / n e w s / a r t i cles/2011/jun/13/er-crowding-tied-tohigher-death-rates/

El MTS tiene una validacin objetiva en urgencias en el rea de

pediatra de los hospitales.
Manchester triage system in paediatric emergency care: prospective observational study, BMJ, 2008

Respaldo objetivo e institucionalizado para la clasificacin

del riesgo, por medio de un protocolo reconocido mundialmente.
Directivos/Jefes de Gobierno
Innovacion en el rea con mayores crisis

2002-2004:
MTS es introducido en Blgica,
Suecia y Espaa.

Abril de 2004:
Inicio del proyecto
piloto en Alemania.

2005:
Primera Revisin del sistema, se adapta a los nuevos cambios de medicina.
En febrero se establece en Hamburgo un grupo piloto, que sirve como referencia en la red
internacional y para el reconocimiento del sistema.

Abril 2006
Aparece la segunda edicin del libro
Emergency Triage.

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Consejo Mexicano de Triage, A.C.

En todos los pases hay un aumento constante de la demanda de

los servicios de urgencias, y por lo tanto a menudo una presin
sobre las instituciones, profesionales y directivos. La urgencia es
la principal causa de insatisfaccin de la poblacin que utiliza los
sistemas de servicios de salud.
Siempre habr una demanda de servicios mayor que la necesidad, y el aumento de la oferta siempre resulta en un aumento de
la demanda, creando as un sistema difcil de equilibrarlo.
La forma de lidiar con este problema es la determinacin de un
lenguaje que impregne toda la red. Es por eso que hay varios
modelos utilizados y validados en el mundo, los cuales han demostrado resolver los problemas en las salas de urgencias
La siguiente tabla muestra las caractersticas de los sistemas
utilizados alrededor del mundo: (ATS, Australasian Triage Scale,
CTAS, Canadian Triage Acuity Scale, MTS, Manchester Triage
System, ESI, Emergency Severity Index, MAT, Model Andorra del
Triage

En el Hospital Joao XXIII (Minas Gerais, Brasil) se redujo el

nmero de urgencias atendidas de 1500 a 700 casos por da
utilizando el Manchester Triage System.

Junio 2007
Evaluacin inicial de la red
de urgencia alemana.

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Presencia Global

Alemania

Nueva Zelanda

Irlanda

Blgica

Sudfrica

Noruega

Canad

Australia

Portugal

Holanda

Brasil

Reino Unido

Italia

Espaa

Caractersticas

ATS

CTAS

ESI

MAI

MTS

Escala de 5 niveles
Uso universal en el pais
Categoras en funcin de los sntomas
Basado en discriminantes clave
Basado en algoritmos clnicos
Basado en escalas de urgencia pre definida

El MTS cubre con las caractersticas ms importantes de los sistemas internacionales, utilizado en pases como Canad y Australia a pesar de que cuentan con
sus propios sistemas de triage.

Septiembre 2008
El ministro de Salud Brasileo establece el sistema poco despus
de su introduccin como un objetivo de norma nacional.

2009:
La Clnica Universitaria de Graz es el primer hospital de Austria en implementar el sistema.

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Consejo Mexicano de Triage

Situacin Actual En Salas De Urgencia
En Mxico
En Mxico, como en muchos pases, las reas de
urgencias de los hospitales pblicos son insuficientes para todos aquellos pacientes que llegan a
sus salas, generalmente la demanda por los servicios de urgencias siempre es ms alta que la oferta.
La atencin al paciente es deficiente en la mayora de los
casos; el largo tiempo de espera, la falta de capacidad
en instalaciones y la poca informacin que recibe el paciente son las quejas ms comunes que presentan los
usuarios de estos servicios.
La falta de formalizacin y sistematizacin de los procesos del rea de urgencias hace ms difcil la optimizacin de sus servicios, y por consecuencia la disminuye la
calidad de la atencin.
En Mxico existe una falta de cultura de atencin por parte del paciente, se menosprecia y confunde el propsito
de los distintos niveles de salud.
La priorizacin de los pacientes urgentes y la buena referencia son clave para el mejor funcionamiento de las
salas de urgencias.

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Necesidades Del Grupo:

Nmeros

Creacin de la necesidad del Manchester Triage

System.
Uso de la estructura organizacional de Asociaciones Civiles.
Representacin de autoridades mdicas o lderes de ramo.
Soporte de instituciones reconocidas en el ramo.
Propagacin del Sistema en el medio mdico.
Crear una cultura de atencin en salas de urgencias.

24, 882 Salas de Urgencias en todo Mxico.

8, 492,887 atenciones en los servicios de urgencias de enero a junio del 2010
Un promedio de 10 doctores y enfermeros por
turno en cada sala de urgencias, potenciales
a capacitar.
Beneficiar a cerca de 20 millones de usuarios
de servicios de urgencias.

ATENCIONES EN SALAS DE URGENCIAS

INICIO DE CLASIFICACIN

21000

15700

10500

Beneficios CMT
nico Capacitador del Sistema en Mxico

5250

Primer Sistema Protocolizado a nivel Nacional

Sistema reconocido por Instituciones del Sector Salud Mexicano

Exclusividad de difusin con material traducido al Espaol

2010:
El MTS se introduce en los hospitales de Noruega.
En Alemania, la primera edicin del libro es descontinuada. La segunda versin,
revisada y ampliada, supera en ventas a la primera.

enero febrero marzo

abril

mayo

junio

2005

julio

agosto

septiembre

octubre noviembre diciembre

2006

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Testimonios

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ToLife saca al paciente de las

filas de espera
El sistema, basado en el Protocolo de
Manchester, selecciona los casos ms
graves para la atencin inmediata.
A final de este ao, 2,900 unidades debern ser instaladas en 750 municipios
de Minas Gerais.

* SES adopta triagem em pacientes

* SES adopta triagem en pacientes

Una revolucin en Urgencias y

Emergencias

SES adopta el triage en pacientes

Una persona llega a una unidad bsica de salud
(UBS) con dolor en el pecho. Despus de una
observacin inicial, un enfermero le hace preguntas sobre otros sntomas y captura los datos en un
software. El programa clasifica el grado de prioridad clnica del paciente y lo identifica con un color,
estipulando el tiempo necesario para que el sea
observado por un mdico.
En caso de que el paciente, por ejemplo, pueda
sufrir un ataque cardiaco, ser clasificado con color rojo que representa casos de extrema urgencia,
y ser enviado a las unidades de emergencia.

ToLife une alta tecnologa, rapidez y simplicidad para agilizar la atencin en el rea de
salud.
Para realizar con precisin la clasificacin
del riesgo clnico, el Trius se basa en el Protocolo de Manchester.

Una Revolucin en Urgencias y emergencias

Artculos Especializados

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Salidas de emergencia del Souza Aguiar CTI

Validity of the Manchester Triage System in paediatric
emergency care

J Roukema, E W Steyerberg, A van Meurs, M Ruige, J van der Lei and H A Moll
Emerg. Med. J. 2006

En la puerta, el control de la lnea habitual, un auxiliar de enfermera hace una

clasificacin y enva los casos menos graves a los centros de salud primarios.
Situacin muy diferente de aos atrs, cuando un guardia se encargaba de
evaluar a quien se deba atender y quin no.

Validation of physiological scoring systems in the accident and

emergency department
C P Subbe, A Slater, D Menon and L Gemmell
Emerg. Med. J. 2006

The Manchester Triage System provides good reliability in an

Australian emergency department
A I Grouse, R O Bishop and A M Bannon
Emerg. Med. J. 2009

Is Manchester (MTS) more than a triage system? A study of its

association with mortality and admission to a large Portuguese
hospital
H M G Martins, L M De Castro Dominguez Cua and P Freitas
Emerg. Med. J. 2009

Observer agreement of the Manchester Triage System and

the Emergency Severity Index
M N Storm-Versloot, D T Ubbink, V Chin a Choi and J S K Luitse
Emerg. Med. J. 2009

Predicting admission and mortality with the Emergency Severity

Index and the Manchester Triage System: a retrospective observa -
tional study
I van der Wulp, A J P Schrijvers and H F van Stel
Emerg. Med. J. 2009

The end of the line? The Visual Analogue Scale and Verbal Numerical
Rating Scale as pain assessment tools in the emergency department
Helen Mohan, John Ryan, Brendan Whelan, et al.
Emerg Med J 2010

Fuente: O Globo, 26 de julio 2006

Testimonios

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Dr. Kevin Mackway - Jones

Creador del Protocolo de Manchester, Inglaterra

La razn de la creacin del MTS naci a partir de que

las salas de urgencias no contaban con un sistema que
le permitiera al personal tomar una decisin racional en
el triage, adems not que la clasificacin dependa del
humor de la enfermera, del clima, el olor del paciente,
en otras palabras existan varios aspectos subjetivos.
Por lo tanto decid hacer el triage de manera objetiva.
En mi departamento reducimos la mortalidad de pacientes con ataques al corazn utilizando este sistema
de triage (MTS).
Otro cambio que percibimos es mucho mayor orden.
Dr. Welfane Cordeiro Jr.

Coord. Urgencia y Emergencia SES-MG, Brasil

En Brasil en el estado de Minas Gerais llegamos al

Protocolo de Manchester (MTS) porque en el momento
que evaluamos y hasta hoy, es el que tiene mayor validez cientfica.
Se busca que el MTS pase a ser un padrn de lenguaje
que comunique a todos los establecimientos de atencin del pas.

Dr. Antonio Marques

Hospital Santo Antnio, Portugal

El MTS vino a disciplinar de cierta manera el acceso al

rea de urgencias de una forma objetiva, institucional,
reproducible e identifica quien tiene que ser atendido
ms rpidamente en funcin del criterio y riesgo clnico.

Cuando el MTS fue implementado

percibimos que hubo un reduccin
de pacientes que empeoraba en la
puerta del hospital, hasta la misma
muerte.
Daniela Lima
Enfermera

El MTS va a facilitar la gestin de la

administracin de las urgencias, y as
poder saber de manera ms exacta
donde debe estar el paciente, quien lo
est atendiendo, quien es el responsable de una forma ms concreta.
Dra. Iara Barbosa
Dir. Hospital Odilon Behrens

En nuestro hospital garantizamos el

acceso inmediato al rea de urgencias con el MTS y asi salvamos 2,400
vidas por ao en apenas un hospital.
Dr. Paulo Freitas
Hospital Fernando Da Fonseca

Testimonios
Dra. Iara Barbosa
Dir. Hospital Odilon Behrens

Para poder implementarlo (MTS) se necesita una capacitacin del personal, esto para que no haya ninguna
duda en la referencia posterior a la clasificacin.
El MTS va a facilitar la gestin de la administracin de
las urgencias, y as poder saber de manera ms exacta
donde debe estar el paciente, quien lo est atendiendo,
quien es el responsable de una forma ms concreta.
Dr. Paulo Freitas
Hospital Fernando da Fonseca

En nuestro hospital garantizamos el acceso inmediato

al rea de urgencias con el MTS y asi salvamos 2,400
vidas por ao en apenas un hospital.

Daniela Lima
Enfermera

Cuando el MTS fue implementado percibimos que

hubo un reduccin de pacientes que empeoraba en la
puerta del hospital, hasta la misma muerte.

CMT

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En mi departamento reducimos la
mortalidad de pacientes con ataques al corazn utilizando este sistema de triage (MTS).
Dr. Kevin Mackway - Jones
Creador del Protocolo de Manchester.

El MTS vino a disciplinar de cierta manera el acceso al rea de urgencias de una forma objetiva, institucional, reproducible e identifica
quien tiene que ser atendido ms
rpidamente en funcin del criterio
y riesgo clnico
Dr. Antonio Marques
Hospital Santo Antnio, Portugal

Presencia Global

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Manchester
Triage System en el Mundo
Reino Unido
En 2008 se envi una encuesta a 50 reas de
urgencias en hospitales de Inglaterra y Gales;
de los 27 que contestaron la encuesta, se encontr que el 81% usan el Manchester Triage
System.

Confiabilidad y validez de los sistemas de Triage en departamentos de emergencias.

por Ineke van der Wulp. Universidad de Utrecht, Facultad de medicina

Australia
El Manchester Triage System ofrece
Alemania
una buena confiabilidad en la sala de
8 aos de MTS en Alemania.
emergencias de Australia.
en 2009 se capacitaron a 50 hospitales del
Grouse AI,Bishop RO,Bannon AM.
grupo Asklepios
Fuente
El MTS se utiliza en varios hospitales universiDepartamento de Medicina de Emergencias
tarios y del ejrcito
del Hospital Nepean, Australia.

Holanda
Con un promedio de 120 casos de urgencias
Confiabilidad y validez del Manchester Triage
por da, estamos constantemente buscanSystem en una poblacin de pacientes del rea
do maneras de mejorar nuestro servicio y el
de urgencia en los Pases Bajos: resultados de
MTS ha dado algunas ideas interesantes que
un estudio simulado.
podemos ser capaces de incorporar a nuestro
van der Wulp I,van Baar ME,Schrijvers AJ.
proceso de triage.
Fuente
Janet Marsden, Asociacin Australiana de EnJulius Center for Health Sciences and Primary
fermeras Oftlmicas, AONA.
Care, Utrecht, Holanda.
Espaa
- La coherencia del MTS va de moderado a
En el mes de septiembre de 2004 se iniciaron
sustancial y la reproducibilidad es alta. La
los trabajos de implementacin en el Hospital
confiabilidad del MTS no est influenciada
Universitario La Princesa de Madrid
por la experiencia de las enfermeras. El MTS
es ms sensible para los nios que necesitan
En Espaa [el MTS] se encuentra implantado
atencin inmediata o urgente que para otros
en ms de 25 hospitales
pacientes en el servicio de urgencias.

Alemania

Nueva Zelanda

Blgica

Sudfrica

Canad

Australia

Holanda

Brasil

Italia

Espaa

Irlanda

Noruega

Portugal

Reino Unido

Portugal

International Emergency Medical

Services de Portugal utiliza el Manchester Triage System (MTS) en
casos de desastres naturales.