Patologas de la vescula

biliar

Alejandro Amaya

ANATOMA
Es un deposito en

forma de pera .
Se continua con el
conducto coldoco y
el conducto heptico
a travs del
conducto cstico.
Se compone de:

FISIOLOGIA
Concentra y almacena la bilis hepatica..
Capacidad de 30-60ml

CALCULO BILIARES
Clculos biliares:

Son depsitos duros y

similares a cristales de roca que se forman
dentro de la vescula biliar.

Prevalencia de los clculos

biliares:
Edad
Sexo :FEMENINO
Obesidad
Edad frtil
Antecedentes familiares
Medicamentos
Neoplasias
Plipos

CLASIFICACION CALCULOS BILIARES

Clculos de colesterol
PATOGENIA
Sobresaturacin de la bilis por colesterol
Cristalizacin acelerada (nucleacin)
Alteracin de la motilidad de la vescula
biliar (crecimiento)

Clculos pigmentados caf

Se componen en 40% a 60% de

bilirrubinato de calcio y, en menos de 30%,

por colesterol.
ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASIS

BILIAR E INFECCIN.

Clculos pigmentados negros

tambin denominados de pigmento puro,

son pequeos (<5 mm), irregulares, negros

y mltiples.
Se componen, principalmente, de
bilirrubinato de calcio
No se asocian con infeccin ni estasis
principal asociacin es alteraciones
hemolticas (esferocitosis hereditaria,
anemia de clulas falciformes).

CLINICA
ASINTOMATICA
COLICO BILIAR
DOLOR :
Intenso
Inicio sbito
1-4 horas de duracin
Continuo
Hipocondrio derecho y/o epigastrio
Irradiado a espalda o escapula derecha
Desencadenado : comidas copiosas

Nauseas y vmitos
Fiebre : DD COLECISTITIS AGUDA

Diagnostico
Anamnesis y exploracion fisica
Laboratorio
Pruebas de imagen
Rx abdomen
Ecografia abdominal

Rx simple de abdomen

ECOGRAFIA ABDOMEN

COLECISTITIS
Inflamacin de la pared de la vescula

biliar.
95% de los casos por la presencia de clculos en

el interior del rgano, que ocluyen el conducto

cstico.
ACALCULOSA:

Isquemia, desordenes de la
motilidad, infecciones por microorganismos:
Protozoos y parsitos, enfermedades del
colgeno y reacciones alrgicas

COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

Inflamacin continuada con episiodios

recurrentes de clico biliar o dolor por

obstruccin del conducto cstico

Manifestaciones clnicas

Diagnostico
USG Abdominal reporta :

anatoma
presencia de plipos
dimetro del coldoco
Anomalia del parenquima hepatico

Tratamiento
Colecistectomia laparoscopica programada.

Colecistitis litiasica aguda

Presencia de clculos biliares en el 90-95%

de los casos.
Obstruccin del conducto cstico que da

lugar a un clico biliar.

La obstruccin del conducto cstico por un

calculo biliar es el acontecimiento inicial

Distencin de la vescula billar
Inflamacin
Edema de la pared

La pared de la

vescula se torna:
Gruesa y rojiza
Hemorragia

subserosa
Liquido
pericolecstico
Mucosa:
Hiperemia
Necrosis en placas

Cuadro clnico
Clico biliar
Localizado en cuadrante superior derecho o epigastrio
Puede irradiarse a la parte superior derecha de la

espalda o al rea interescapular

Intenso
>24 hrs de duracin
Acompaado de :
Fiebre (38-38.5C)
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Adinamia

Exploracin fsica
Hipersensibilidad
Resistencia
Masa (vescula biliar)
Signo de Murphy positivo

LABORATORIO
Leucocitosis leve a moderada (12 000-15 000

cels/mm)
Leucocitosis normal

>20 000

colecistitis complicada

Colecistitis gangrenosa
Perforacin
Colangitis

Aumento leve de bilirrubina srica > 4 mg/ml

Incremento discreto de fosfatasa alcalina,

transaminasas y amilasa (1.000 U/dL)

Diagnostico
Ecografa
Triada:
Litiasis
Murphy
ecogrfico
Edema de
la pared
vesicular

Estudio ms til
Sensibilidad y especificidad del 95%
Presencia o ausencia de clculos
Engrosamiento de la pared de la vescula >4mm
Presencia de lodo biliar
Murphy ecogrfico

Gammagrafa con radionclidos (HIDA)

Muy sensible y especfica
Ausencia de imagen vesicular despus

de 4 hrs apoya el diagnstico

TAC
Pacientes con dolor agudo
Menos sensible que la
ecografa
Revela engrosamiento de la pared de la vescula biliar
Liquido pericolecstico

Presencia de clculos biliares

Aire en la pared de la vescula biliar

Tratamiento
Lquidos IV
Antibiticos (contra Gram- y anaerobios)
Analgsicos
Tratamiento definitivo:
Colecistectoma laparoscopica

Si el paciente no mejora:
Colecistectoma

percutnea o colecistectoma abierta

Colecistitis acalculosa aguda

La vesicula puede sufrir inflamacion sin presencia

de calculos biliares.
Presenta el 5-10% de los casos.
Evolucion mas fulminante y progresa con mas

frecuencia a la gangrena, el empioma o perforacion.

Mayor frecuencia:
Ancianos
Pacientes tras traumatismos
Quemaduras
Nutricion parenteral prolongada

COMPLICACIONES
COLECISTITIS ENFISEMATOSA (1%):
Varones (70%), ancianos y diabticos
Isquemia, gangrena e infeccin.
Rx: gas en la vescula. Tto.: atb iv. y colecistectomia

1. Gas perivesicular
2. Nivel hidroaereo

EMPIEMA VESICULAR
Fiebre alta, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis.
Elevado riesgo de perforacin
Antibiticos iv. y Colecistectomia.

HIDROPS VESICULAR o MUCOCELE

Obstruccin del cstico por un clculo.
Acumulo de trasudado claro (hidrops) o moco (mucocele).
Colecistectoma

GANGRENA PERFORACIN VESICULAR

Isquemia con necrosis de pared.
Perforacin localizada con formacin de absceso

pericolecstico.
Tto. Mdico con ciruga diferida.

FISTULAS BILIARES
Causas: litiasis biliar(85%), ulcus pptico, ciruga
Fstula biliodigestiva ms frecuente es a duodeno (79%)
Clnica biliar previa, por si misma asintomtica.
Rx: gas en arbol biliar, Causa ms frecuente de AEROBILIA
Tto: colecistectomia y cierre trayecto fistuloso.

ILEO BILIAR
Obstruccin intestinal por un clculo biliar. Fistulizacin.
Rx: AEROBILIA + NIVELES HIDROAEREOS EN I. DELGADO +

CLCULO EN FID (vlvula ileocecal)

Tto: Laparotoma con enterotoma para extraccin de
clculos. Adems de colecistectoma y cierre de fstula.

TRATAMIENTO
Ayuno y sueroterapia
Analgesia
Antibioterapia emprica (si signos o sntomas

de infeccin o colecistitis alitisica)

COLECISTECTOMIA (tto. de eleccin):
Urgente: complicaciones como perforacin, empiema,

colecistitis enfisematosa, en DM, alitisica

Precoz o semielectiva: en las primeras 48-72 h. Es la
preferida. Disminuye las complicaciones, tiempo de
estancia
Diferida o programada: tto. Mdico y alta, se programa
cirugia en 6-8 semanas.

Colecistostomia: pacientes no candidatos de

colecistectomia

Cncer de vescula biliar

Neoplasia maligna agresiva que afecta a

personas mayores .
Mal pronostico.
Incidencia
5ta neoplasia digestiva.
2-3 mas frecuente mujeres

Etiologa y factores de
riesgo

Manifestaciones clnicas
Dolor en cuadrante superior derecho de

abdomen
Perdida de peso
Ictericia
Aparicion de una masa abdominal.

Estadificacion de Ca vesicular

Diagnostico
USG
TAC
RMN

COLANGIOGRAFIA

Tratamiento

Gracias;)