CAPITULO # 3

TEMAS OBSTETRICOS
SELECTOS

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL

PARTO
El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo obsttrico
ideal.
La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clnico, es semanas de gestacin.

POR INTERROGATORIO: Segn la federacin internacional de ginecologa y

obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestacin debe contarse en semanas, a
partir del primar da de la ultima menstruacin, sealando su termino (F.P.P.) al final de
la cuadragsima semana. (280 das).
REGLA DE PINARD: Al da que termino la menstruacin se le agregan diez das y se
retroceden tres meses.
REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 das al
primer da de la ltima menstruacin y restar tres meses. Se considera normal una
variacin de +/- 10 das.
(Primer da de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses
REGLA DE WAHL: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan diez y se
retroceden tres meses.
SEGN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del
calendario de la fecha indicada de la concepcin para llegar aproximadamente a la fecha
del parto.
Ejemplo: 18 5 2006 3 meses de calendario = 18 2 - 2007
POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular
la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.
Figura # 1

Corresponde a 8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino

inmediatamente por sobre la snfisis del pubis.
12 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la snfisis del pubis y el ombligo.
20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.
26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides.
36 semanas: por debajo del borde costal.
En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.

REGLA DE MC DONALD: Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad
gestacional, determinando en centmetros el espacio comprendido entre el borde
superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino.
El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7.
Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8 semanas
Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con
la otra mano se desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta delimitar el fondo
uterino con el borde cubital de esta mano.
Figura # 2

TABLA OBSTETRICA:
ES OTRO METODO PARA CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO
Tabla # 1

USO DE DISCOS GESTACIONALES Y/O GESTOGRAMAS DE BOLSILLO:

Especialmente diseados, para la vigilancia del embarazo, en los que, tras fijar la fecha
de la ultima menstruacin, se marca la fecha probable de parto. Existen diversos
modelos: a los cuales se les agregan otros parmetros.

Figura # 3

CINTA OBSTETRICA:

Figura # 4

Presentacin Cinta mtrica para medir la altura uterina durante el embarazo.

Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la
vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restriccin del crecimiento
fetal durante el embarazo. Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso (color
amarillo)
Anverso: Cinta mtrica de 50 cm. con divisiones de medio de medio cm. Contiene
tcnica de medida de la altura uterina, los valores normales de altura uterina al trmino
y los patrones de presin arterial sistlica y diastlica normal durante la gestacin.
Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia de peso materno, peso fetal
estimado,
contracciones
uterinas
por
hora,
segn
edad
gestacional.

ECOSONOGRAFIA: Si hay disponibilidad y el cuadro as lo requiere.

Se determina cefalometria biparietal, longitud del fmur y circunferencia abdominal.
Ejemplo:

PERIMETRO PERIMETRO
CEFALICO ABDOMINAL
(PA) + 2 DE
(PC) + 2 DE
(cm.)
(cm.)

SEMANAS
DE
GESTACION

MEDIDAS
DEL
D.B.P.(mm)
97.5%

LONGITUD
DEL
FEMUR
(mm)
95%

12 S.G.

27

13

8.9

8.1

20 S.G.

53

36

19.4

17.7

36 S.G.

94

73

34.4

34.3

40 S.G.
Tabla # 2

99

79

36.4

37.9

Foto # 1

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO

Figura # 5

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Para obtener resultados satisfactorios el examen debe ser efectuado en forma sistemtica
empleando las cuatro maniobras sugeridas por leopold y spodin (1894).
Figura # 6

EVALUACION CLINICA DE LA PELVIS

Los mecanismos del trabajo de parto son esencialmente procesos de acomodacin del
feto al pasaje seo que debe atravesar; por lo tanto, la forma y el tamao de la pelvis son
extremadamente importantes en obstetricia.
Figura # 7

Esta constituida por cuatro huesos: sacro, cccix y dos huesos innominados (coxales). A
su vez cada coxal resulta de la fusin del ilion, el isquion y el pubis.
En la pelvis verdadera encontramos el estrecho superior medio e inferior.
ESTRECHO SUPERIOR
1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:
Conjugado anatmico verdadero o promontosuprapubico: mide 11 cm. o
ms.
Promontopubiano mnimo o conjugado obsttrico mide: 10,5 cm.
Promontosubpubiano o conjugado diagonal mide: 11,5 cm.
2) DIAMETRO TRANSVERSAL:
Transverso til mnimo: 12,5 cm.
Transverso anatmico o mximo (no til): mayor a 13 cm.
3) DIMETRO OBLICUO: (# 2) derecho e izquierdo
Menor de 13 cm.

Figura # 8

figura # 9

ESTRECHO MEDIO
1) DIAMETRO INTERESPINOSO O BICIATICO:
10,5 cm. o mas
Ms pequeo de la pelvis.
2) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:
Mide 11,5 cm.
3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR:
Menor 4,5 cm.

Figura # 10
ESTRECHO INFERIOR
1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:

Subcoccisubpubiano: 9cm.
Subsacrosubpubiano: 11 cm.
Generalmente el dimetro antero posterior mide: 9,5 a 11,5 cm.

2) DIAMETRO TRANSVERSO:
Biisquiatico transverso del estrecho inferior: mayor de 8 cm.
Generalmente 11 cm.
3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR:
Excede los 7,5 cm.

Figura # 11

Tabla # 3

PERIODOS DEL PARTO

El diagnostico de trabajo de parto se har a base de la evaluacin clnica de las
contracciones uterinas y de la determinacin de la madurez del cervix.
Se valorara si la gestante presenta un trabajo de parto falso o verdadero.
FALSO TRABAJO DE PARTO:

Contracciones uterinas irregulares y breves

Dolor dorsal abdominal leve sin progreso de la presentacin
No hay modificaciones cervicales
El feto no desciende

VERDADERO TRABAJO DE PARTO:

Contracciones uterinas regulares, frecuentes, intensas (de una a tres en 10

minutos) y de mayor duracin a medida que transcurre el tiempo, estas se
mantendrn por aproximadamente 2 horas seguidas y percibidas por la madre, o
el examinador/a al valorarla.
Cambios cervicales (dilatacin y borramiento)
Expulsin de tapn mucoso (aunque no necesariamente puede suceder esto)
Descenso fetal.

EL PARTO COMPRENDE TRES PERIODOS:

PERIODO DE DILATACION
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Las actividades que se realizan para valorar los diferentes periodos del parto se
registraran en el formulario correspondiente de control de labor y parto.

Grafico # 4

Grafico # 5

Grafico # 6

PERIODO DE DILATACION.Comienza con el inicio de la dilatacin del cuello hasta 10 cm.

Tabla # 4

Velocidad de
dilatacin
Velocidad de
descenso
Duracin del periodo
De dilatacin
Duracin del periodo
expulsivo
Alumbramiento

PRIMIPARAS
1,2 cm. / h.

MULTIPARAS
2 cm. / h.

1 cm. / h

2 cm. / h

8 12 horas

6 8 horas

Mximo 2 horas
Mximo: 1 hora
Promedio 50 minutos
Promedio 30 minutos.
Mximo 30 minutos

Evaluacin de las contracciones uterinas:

Intervalo duracin intensidad

Evaluacin de la frecuencia cardiaca fetal:

Normal entre 120 y 160 latidos por minuto.
Si se encuentran valores por encima o debajo de esta cifra habr que realizar un
monitoreo fetal.

Tacto vaginal:
Pelvis: arcada pubica (si es alta o baja)
Ramas isquipubianas (divergentes o convergentes)
Espinas citicas (prominentes o no)
Promontorio (alcanzable o no).
Membranas: si estn integras o rotas, procidentes o
Planas (si estn rotas determinar el tiempo
Transcurrido).
Si las membranas estn rotas, ver las
Caractersticas del liquido amnitico (cantidad,
Color y olor)
Posibles patologas (procidencia de cordn).

Tabla # 5
PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICION:
PRESENTACION
PUNTO DE
REFERENCIA
CEFALICA:
DE VERTICE
OCCIPITAL
DE CARA
MENTON
DE BREGMA
FONT. BREGMA
DE FRENTE
NARIZ
SACRO
DE NALGAS
(PODALICA)
ACROMION
DE HOMBROS

ABREVIATURA

(O)
(M)
(B)
(N)
(S)
(A)

Variedad de posicin: tomamos como ejemplo el tipo de

Presentacin ms frecuente.
Ceflica de vrtice
Punto de referencia es el occipital (fontanela
Posterior)
Occipito iliaca izquierda anterior (OIIA)
Occipito iliaca izquierda transversa (OIIT)
Occipito iliaca izquierda posterior (OIIP)
Occipito iliaca derecha anterior (OIDA)
Occipito iliaca derecha transversa (OIDT)
Occipito iliaca derecha posterior (OIDP)
Occipito iliaca anterior u occipito pubica (OP)
Occipito iliaca posterior u occipito sacra (OS)
Cuello uterino: Se determinaran la posicin del cuello respecto al eje de la pelvis, si
es posterior, central o anterior, el borramiento, la dilatacin y la consistencia.
Tabla # 6
PUNTUACION DE BISHOP
FACTOR

DILATACION (cm.)

1a2

3a4

5a6

0 a 30

40 a 50

60 a 70

80

-3

-2

-1a0

+1 + 2

Firme

intermedia

Blanda

posterior

intermedia

anterior

BORRAMIENTO
ALTURA DE LA PRESENTACION
CONSISTENCIA
POSICION

Finalmente desde la primera valoracin se determinara el riesgo y pronstico del

parto con la evaluacin de la proporcin plvico-fetal.

PERIODO EXPULSIVO.Empieza cuando el cuello uterino ha completado la dilatacin y termina con la

salida del feto.
Grafico # 7

Procedimientos maniobras en el periodo expulsivo:

o
o
o
o

Cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia

Buscar la posicin del parto mas adecuada para la parturienta
Proteger el perine
Recepcin del / la recin nacido /a.

PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO

El tercer periodo del parto se inicia con la salida del feto y termina con la expulsin de
los anexos ovulares.

Vigilar constantemente: Coloracin de piel y mucosas

Pulso
Presin arterial
Temperatura
Examinar: Caractersticas del tero: altura, fondo y consistencia.
Condiciones de la regin vulvoperineal
La placenta y anexos ovulares
En la placenta examinar el tamao, grosor e integridad de los
Cotiledones as como las zonas de sangrado.
En el cordn: longitud, grosor, nmero de vasos.
Realizar examen del canal del parto:
Revisar cuello uterino
Fondo de saco vaginal
Vagina
Vulva y perine.
Revisar el canal del parto y la cavidad uterina en los siguientes casos:
Hemorragia anormal
Parto instrumentado
Sospecha de retencin de restos placentarios
Parto post cesrea
Placenta incompleta

PUERPERIO INMEDIATO
Transcurre desde la expulsin placentaria hasta 24 horas despus del parto.
Se debe establecer una vigilancia estricta durante las dos primeras horas.
Evaluar: Signos vitales cada 15 minutos (presin arterial, y pulso), durante
las primeras dos horas, luego en la forma rutinaria programada.
Retraccin y / o altura uterina
Hemorragia
Genitales externos
Mamas
Iniciar el alojamiento conjunto (madre nio), si no existe riesgo materno neonatal:
Iniciar la lactancia materna lo mas rpido posible.
Identificar precozmente las patologas:
Hemorragia post parto
Pacientes con Pre-eclampsia
Infeccin.

CONTROLES POSTERIORES.
Control de enfermera: control de signos vitales cada 4 horas.
Ducha vulvar 06:00 a.m. y 18:00 p.m.
Control de la herida de la episiotoma y/o desgarros.
Control medico cada 12 horas en pacientes estabilizadas
Control de diuresis
Incentivar la lactancia materna
Deambulacion precoz en las primeras 12 horas si el parto fue normal.
Indicar la alimentacin post parto:
Dieta general inmediatamente despus del parto sin complicaciones, si la
mujer lo desea.
Dieta blanda a partir de doce horas a mujeres con cesrea si no hay
contraindicaciones.
Control sanguneo de hemoglobina y hematocrito
Admistrar medicacin prescrita por mdicos y/u obstetriz.

ALTA OBSTETRICA
Debe ser precoz, efectundose al segundo da del puerperio, salvo que exista
alguna complicacin.
Informar sobre higiene del puerperio (mamas, genitales, estado de suturas, etc.)
Instruir a la purpera sobre la lactancia.
Sobre cuidado de mamas
Beneficios de lactancia materna
Horario de lactancia
Orientarla sobre las formas correctas de amamantamiento
Sobre cuidados del/la recin nacido /a (bao diario, alimentacin, vacunacin,
Cuidados del cordn, estimulacin psicolgica, fortalecimiento del lazo
afectivo.
Toma de medicacin ambulatoria segn prescripcin medica
Consejo dietetico: alimentacin apropiada en calidad y cantidad, con alimentos
propios de la zona y frutas de temporada.
Tomar abundantes lquidos, sobre todo coladas, avena, quinua,
Cebada, que favorecen la produccin de leche materna y que son
Nutritivos para la madre.
En lo posible no consumir: alcohol, tabaco, caf ni te.
Recomendar buenos hbitos y estilos de vida:
Como dormir el tiempo necesario para su recuperacin
Evitar tensiones y preocupaciones
Mantenerse aseada y con ropa limpia
Desarrolle su vida normal, pero vite esfuerzos exagerados
No tenga relaciones sexuales durante cuatro a seis semanas, para evitar
sangrados, Infecciones o molestias que le causen dolor.
Instruir a la madre a que asista a su control puerperal a los 42 das y para que
lleve a su hijo a control de nio sano.

Solicite informacin y orientacin sobre planificacin familiar y salud

reproductiva:
Beneficios de la planificacin familiar para espaciar el periodo
Intergenesico
Citar para orientacin / consejeria de la pareja en planificacin
Familiar
Apoyar trmites legales de ligadura post parto en casos solicitados
Informar sobre como puede detectarse el cncer ginecolgico, factores de riesgo
y sntomas de ETS. (Enfermedades de transmisin sexual).
Recomendar que asista al centro de salud en caso de presentar.
Mareos al levantarse
Visin de lucecitas o puntos negros
Fuerte dolor de cabeza
Sangrado vaginal de mal olor
Sangrado abundante con cogulos
Fiebre
Dolor fuerte en bajo vientre
Dolor y enrojecimiento de la herida
Si tiene dudas sobre cualquier aspecto en lo referente a su estado de salud.

LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna eleva los requerimientos del organismo materno en mayor grado
que lo hace durante el embarazo. Despus del parto, el nio se alimenta todava del
organismo materno, pero el alimento lo producen las glndulas mamarias y no a travs
de la circulacin placentaria como en la vida prenatal.
A medida que el nio crece, gana peso y tiene una mayor actividad, debe aumentarse el
aporte alimentario materno. Un lactante normal consume aproximadamente de 130 a
150 ml. por cada kilogramo peso, que equivale a cinco onzas por cada lactada.
La leche humana tiene un valor calrico de 20 Kcal. por onza.
CONSEJOS PARA LA MADRE LACTANTE

ASEGURESE QUE SU BEBE TENGA UNA POSICION CORRECTA

MANTENGA SU SENO CON EL PULGAR ARRIBA Y EL RESTO DE
SUS DEDOS DEBAJO
COLOQUE LOS DEDOS LO SUFICIENTEMENTE LEJOS DETRS DE
LA AREOLA PARA QUE NO TOQUEN LA BOCA DE TU BEBE
CUANDO SU BEBE ABRA LA BOCA ACERQUELE RAPIDAMENTE
DESPUES DE QUE EL BEBE SE HA AMAMANTADO POR CORTO
TIEMPO, CAMBIELO AL SEGUNDO SENO, ASI TOMARA LA
CANTIDAD DE LECHE QUE NECESITA.
ANTES DE ACOSTARLO, ASEGURESE DE SACARLE LOS GASES.

LA LECHE MATERNA ESTABLECE FUERTES LAZOS

DE AMOR ENTRE LA MADRE Y EL HIJO; ADEMAS LO
PROTEGE A TU BEBE DE ALGUNAS
ENFERMEDADES.

Figura # 12

ANTICONCEPCION HORMONAL EN MADRES

LACTANTES (SOLO PROGESTAGENOS).
MICROLUT
Contiene: 35 grageas
Levonorgestrel
Cada tableta: 0,03 mg.
Foto # 2

EXLUTON
Contiene: 28 tabletas
Linestrenol
Cada tableta: 0,5 mg.
Foto # 3

CERAZETTE
Contiene: 28 tabletas
Desogestrel
Cada tableta: 0,075 MG.
Foto # 4