SIFILIS CONGENITA

El Organismo
Treponema constituye uno de los cinco gneros de la orden
Spirochaetales, los otros son: Borrelia, Spirochaeta, Lectospira, y
Cristispira. El treponema patgeno que causa la sfilis es una subespecie del Treponema pallidum, designada como pallidum.

SIFILIS CONGENITA
Epidemiologa
Enfermedad exclusiva del hombre de trasmisin hematgena
transplacentaria , en especial despus de la semana 18 de
gestacin, y que aunque se describe desde hace ms 500 aos y que
desde 1941 se tiene un tratamiento apropiado sigue siendo una
endemia y un problema de infectologa perinatal.
1498, Francisco Lpez de Villalobos.
1530, Hieronymus Fracastorius. (Syphilus).
1854, Diday.
1858, Sir Jonathan Hutchinson. Trada:a) incisivos con muescas,
b)Queratitis intersticial, y c) sordera por lesin del octavo par.

SIFILIS CONGENITA

Manifestaciones clnicas:
Hepatoesplenomegalia.
Linfadenopata generalizada.
Manifestaciones Hematolgicas: Anemia Hemoltica, Ictericia, Leucopenia o
Leucocitosis, Trombocitopenia
Manifestaciones mucocutaneas.
Manifestaciones oseas: periostitis, osteocondritis.
Manifestacin renal: Cuadro clnico de S. Nefrtico.
Manifestaciones del Sistema Nervioso Central.
Manifestaciones Oculares: Corioretinitis, Glaucoma congnito, uveitis y
catarata.
Retardo de Crecimiento Intrauterino.
Otros hallazgos: Facies de anciano, Neumona Alba o neumonitis sifiltica.

SFILIS CONGNITA
Diagnstico: Lo ideal para el diagnstico es identificar fcil y
exactamente los siguientes cinco grupos:
-

1) Madre infectada que da un RN infectado clnicamente

reconocido.
2) Madre infectada que da un RN infectado sin signos
clnicos.
3) Madre infectada que da un RN no infectado y sin
signos clnicos.
4) Madre infectada pero sero negativa que da un RN
infectado sin signos clnicos.
5) Madre no infectada.

SFILIS CONGNITA
Diagnstico:
El diagnstico debe confirmarse por estudios de laboratorio que incluyen:
1) Identificacin del Treponema desde una lesin mucocutnea por
microscopia de campo oscuro.
2) Identificacin del Treponema por microscopa de inmunofluorescencia, a
partir de lesiones mucosas bucales.
3) Pruebas serolgicas con antigenos no treponmicos y treponmicos:
a) Tests serolgicos no treponmicos: VDRL y RPR.
b) Tests serolgico treponmico: FTA-ABS y TPHA
Diagnstico Diferencial:
Con todas las infecciones incluidas en el Sndrome de TORCH.

SFILIS CONGNITA
Tratamiento: De 10 a 14 das: Penicilina G 50,000 UI/Kg IV
Cada 12 horas la primera semana y cada 8 horas
la segunda semana.
Penicilina Benzatnica: 50,000 UI/Kg una dosis
IM.

TOXOPLASMOSIS
El Organismo
Toxoplasma gondii: Protozoo de la orden de las coccidias Parsito
intracelular. Husped definitivo: El gato y otros felinos. Husped
intermediario: El hombre y otros mamferos. Ciclo sexual: Gato.
Ciclo asexual: Hombre y otros mamferos.

TOXOPLASMOSIS

Epidemiologa
El hombre se contagia mediante las siguientes formas del parasito:
Ooquiste: por contacto directo con gatos.
Quiste: por ingesta de carne cruda.
Taquisoito: Infeccin transplacentaria, transfusin.
Entidad cosmopolita: 5%: Indios navajos; 90%: Paris; 20%: Mexico.
La infeccin de la mujer al inicio del embarazo es menor
La placenta al inicio es una barrera eficaz, mas adelante ya no
La embarazada en parasitemia infecta al feto: 17%: en el primer
Trimestre; 45%: en el segundo; 65%: en el tercero

TOXOPLASMOSIS
Manifestaciones clnicas:
1.- RN asintomtico: prematurez, bajo peso.
2.- RN sintomtico:

Trada:
a) Hidrocefalia;
b) coriorretinitis;

c) Calcificaciones intracraneales.
LCR anormal
Anemia
Convulsiones
Ictericia
Hidrocefalia
Fiebre
Esplenomegalia

Linfadenopatias

Hepatomegalia

Vmitos
Microcefalia
Diarrea
Cataratas
Eosinofilia
Sangrado anormal
Hipotermia
Glaucoma
Atrofia ptica
Microftalmia
Rash
Neumonitis

TOXOPLASMOSIS
Diagnstico:

El aislamiento del parsito.

El Dye-Test de Sabin y Feldman.
Reaccin en cadena de la Polimerasa en LCR y orina
IgM especfica de origen fetal por inmunofluorecencia indirecta.
En sangre: Leucocitosis o leucopenia; Linfocitosis y monocitosis;
Trombocitopenia; Eosinofilia.

TOXOPLASMOSIS
Diagnstico Prenatal:

Amniocentesis y cordocentesis: PCR y aislamiento del T. Gondii

Diagnstico diferencial:

Sndrome de Rubola congnita.

Virus Citomeglico.
Sfilis Congnita.
Infeccin Neonatal por Virus Herpes.

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento:

Pirimetamina: 0.5 a 1 mg/Kg/da x 2 a 6 meses, luego

1mg/Kg/interdiario hasta completar 1 ao.
Sulfadiazina: 100 mg/Kg/da dividido en dos dosis, por 1
Ao.
Acido folnico (leucovorina) 10 mg 3 veces por semana.
Espiramicina: 100 mg/Kg/da en 2 dosis, por 30 a 45 das.
Prednisona : 1 a 2 mg/Kg/da en 1 o 2 tomas.

TOXOPLASMOSIS
Profilaxis:

Evitar la infeccin por ooquiste: cuidar y alimentar adecuadamente

a los gatos en el hogar y evitar su contacto con las mujeres
embarazadas.
Evitar la infeccin por quistes: no ingerir carne cruda.
Evitar la infeccin por taquizoitos: estudio serolgico sistemtico
de las mujeres embarazadas.

VIRUS CITOMEGALICO
El Organismo:

Pertenece a la familia: Herpesviridae junto con Herpes

virus hominis 1 y 2, Herpes virus varicellae (varicellazoster, V y Z)

Inclusin nuclear o citoplasmtica: Ojo de Bho.

VIRUS CITOMEGALICO
Epidemiologa:

Es altamente especifico del ser humano el cual es su

nico reservorio.

La infeccin congnita por CMV es la ms comn del

ser humano, endmica y sin variacin estacional

Seropositividad: Es alta en los pases en desarrollo:

Africa: 95 a 100 %, Costa de Marfil, Japn y Chile > 90 %

Eliminacin del virus: Tracto genital, cervix, tracto

urinario, faringe y mamas.

VIRUS CITOMEGALICO
Manifestaciones Clnicas:
Infeccin Sintomtica:
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Petequias y prpuras
Microcefalia: calcificaciones periventriculares
Defectos oculares
Retardo de crecimiento
Defectos Dentales
Sordera
Infeccin Asintomtica: 90%

VIRUS CITOMEGALICO
Diagnstico:

Aislamiento del virus en orina, saliva u otros

lquidos biolgicos del RN en las dos primeras
semanas de vida
Observacin de las inclusiones intranucleares o
intracitoplasmticas en muestras de orina.
Utilizacin de anticuerpos monoclonales marcados
con fluorescena.
Determinacin de IgM contra CMV (falsos negativos)
y determinacin simultanea de IgM e IgG (buena)
Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)

Diagnstico Prenatal:

Aislamiento del virus y PCR en lquido amnitico. (80 a 100%)

Diagnstico Diferencial:
Sndrome de Rubola congenita.
Toxoplasmosis congnita.
Sifiles congnita.
Virus del Herps simple neonatal.

Tratamiento:
Inmunizacin pasiva.
Vacunas. ( Towne )
Ganciclovir ( Cymevene )
C

Foscarnet . Aciclovir. Vidarabina. Ara

HERPES SIMPLEX
El Organismo:
El virus Herpes Simplex pertenece a la familia Herpesviridae :
como el virus citomeglico, varicela-zoster, Epstein Barr.
Esta constituido por cido desoxirribonucleico (ADN)
Existen dos variedades antignicas: Herpes simplex 1 y 2
Tiene un diametro de 150 a 180 nm. Es sensible al ter

HERPES SIMPLEX
Epidemiologa:
El hombre es el unico reservorio natural.
El contacto directo es el principal mecanismo de infeccin.
La infeccin genital es causada principalmente por VHS II(85-90%)
La infeccin genital durante el embarazo puede condicionar infeccin de
madre a hijo por via transplacentaria (rara) o intraparto (90 a 95%) tanto
por va ascendente ante ruptura de membranas (> 6 h) o durante el parto.
Las madres con infeccin herptica primaria, tienen mayor riesgo de
transmisin vertical

HERPES SIMPLEX
EPIDEMIOLOGIA DEL HERPES GENITAL
Factores de riesgo: Promiscuidad sexual.
Historia de otras enfermedades venreas
Pareja con herpes genital
Bajo nivel socio econmico
Seropositividad para VHS II en gestantes

: 20 30%

Antecedente de lesiones genitales

: 10 15%

Excrecin viral durante durante el parto

: 0,3 2,5% (50 a 80%)

Transmisin perinatal al RN:

: 35%

Infeccin primaria
Infeccin recurrente

Incidencia VHS en RN: 0,1 0,3%

2%

HERPES SIMPLEX
Manifestaciones clnicas:
Infeccin congnita: Presentes al nacer o en las primeras 48 hs de vida.
Lesiones vesiculares simulando imptigo buloso o piel escaldada y areas de
cicatrizacin fibrosa en la piel, coriorretinitis, RCIU, microcefalia o
hidroanencefalia, hepatoesplenomegalia, ictericia, transtornos de
coagulacin, convulsiones. El pronstico es frecuentemente fatal.
Infeccin perinatal del RN. Adquirida peri o posparto se manifiesta entre
los 7 y 20 das de vida como un cuadro sptico del lactante menor.
Se reconocen 3 formas clnicas:
1- Infeccin diseminada (30%)
2- Encefalitis (35%)
3- Infeccin localizada de la piel, ojos u orofaringe (35%)

HERPES SIMPLEX
Manifestaciones clnicas:
-Infeccin diseminada: cuadro sptico progresivo, fiebre, hipotermia,
letargia, ictericia, distrs respiratorio, convulciones, shock (eventual).
Sintomas neurolgicos en 60%. Lesiones vesiculares cutaneas en 90%
Los rganos ms frecuentemente afectados son: SNC, higado y con
menos frecuencia pulmones, esfago, estmago, bazo, riones. Sin
tramiento mortalidad del 90%.
- Infeccin del SNC: letargia, irritabilidad, temblor, convulsiones,
opistotonos, paralisis flcida. Sin tratamiento mortalidad del 50% y casi
100% de secuelas neurolgicas.

- Infecciones localizadas : Buen pronstico, pequeas vesiculas que

confluyen ocasionalmente. Ojos: compromete conjuntiva y cornea.

HERPES SIMPLEX
Diagnstico de laboratorio:
Diagnstico materno: Aislamiento del virus en cultivo celular de lesiones
o secreciones genitales. IF que permite distinguir VHS I y II. Tincin de
Tzank de material de las lesiones (60 a 70%).
Diagnstico RN : Dificil en ausencia de lesiones de la piel. Cultivo viral
de muestras de vesculas, lesiones orales, conjuntivales, aspirado
nasofaringeo, orina y lquido cefalorraquideo.
El uso de la serologa no es de utilidad en el diagnstico del herpes
neonatal. Su uso (IgM e IgG) se limita a determinar si la infeccin materna
es primaria o recurrente.

HERPES SIMPLEX
Manejo obsttrico y perinatal preventivo:
Hoy en da se considera indicacin de operacin cesrea:
- Mujer con lesiones herpticas activas en el momento del parto.
- Infeccin primaria genital sintomtica.
- Excresin asintomtica de VHS documentada por cultivo o citologa.
El antecedente de lesin herptica recurrente no es indicacin de cesrea.
Si hay RPM > 4h, la cesrea previene muy poco la infeccin.
Si hay lesiones sospechosas de herpes genital no usar electrodos para
monitoreo fetal intraparto. Todo RN con herpes neonatal debe mantenerce
aislado durante toda su enfermedad sin separarlo de la madre.

HERPES SIMPLEX
Tratamiento: La precocidad del inicio del tratamiento es un
factor crtico para su xito. La droga efectiva en la
actualidad es el Aciclovir:
Dosificacin:
-Infeccin neonatal: 10 mg/Kg/ cada 8 hs. IV en infusin 1-2 hs 10 dias
-Encefalitis herptica: 10mg/Kg/ c/8 hs IV en infusin (1-2 hs) 14/21 d.
-Inmunosuprimidos: 250 mg/m2 c/8 hs. IV en infusin 1 h Duracin de
acuerdo a evolucin.

INFECCION POR VIH EN EL RN

El organismo:
Dos virus de la familia Retroviridae pueden causar la infeccin y
SIDA: VIH 1 y VIH 2.
El VIH 1 mide 80 a 120 nm consta de un nucleocpside con ARN.
Batera enzimtica: entre ellas transcriptasa reversa que transcribe el
ARN viral en ADN durante su replicacin. Proteasas que fraccionan
los polipptidos sintetizados para su replicacin y protenas
estructurales, entre ellas el antgeno p24- as tambien una envoltura
en la que destaca la glicoproteina gp120 que le sirve como estructura
de unin a la clula del husped.
El VIH es altamente sensible a la accin virucida del hipoclorito de
sodio, efecto importante a considerar en la desinfecci de superficies
contaminadas con sangre seropositiva.

INFECCION POR VIH EN EL RN

Epidemiologa:
Se estima que el nmero de infectados en el mundo supera los
30 millones de personas.
Actualmente se infectan 1,600 nios al da y el 90% es por
transmisin vertical.
La infeccin predominante en el mundo es causada por VIH 1
La infeccin por VIH en embarazadas se transmite al feto o
RN, durante el embarazo, durante el parto y a travs de la
lactancia materna. La tasa es de 17 a 30%. 30% en utero y
70% en el parto. La lactancia materna agrega 10-15% de RA

INFECCION POR VIH EN EL RN

Estadios clnicos de la infeccin por VIH en nios
N:

Asintomtico

A:

signos y sntomas leves

Dos o ms de las siguientes condiciones: linfadenopatias, hepatomegalia,
esplenomegalia, desmatitis, parotiditis, infecciones persistentes o recurrentes
del tracto respiratorio superior.

B: Signos y sntomas moderados.

Anemia, meningitis bacteriana aguda, neumona, septicemia, candidiasis orofaringea persistente (> 6 m), miocardiopatia, Infec. por CMV antes de 1 m.
diarrea recurrente o crnica, hepatitis, bronquitis, herpes zoster, neumonitis,

INFECCION POR VIH EN EL RN

C:

Signos sntomas severos

Infecciones bacterianas recurrentes o severas multiples incluyendo Salmonellosis, candidiasis esofgica o pulmonar, criptosporidiosis, criptococosis
extrapulmonar, enfermedad por CMV, encefalopata VIH, histoplasmosis
diseminada, sarcoma de Kaposi, linfoma cerebral, TBC extrapulmonar o
diseminada, neumona por P, carinii, leucoencefalopata multifocal progresiva, toxoplasmosis cerebral iniciada despus de 12 meses de vida, enfermedad herptica pulmonar o esofgica

INFECCION POR VIH EN EL RN

Diagnstico:
La deteccin de anticuerpos por medio del metodo de ELISA
sigue constituyendo el metodo de tamizaje recomendado, debe
ser confirmado con otra prueba: Western blot.
Metodos confirmatorios: Permiten identificar precozmente
al individuo infectado, limitados por su costo y complejidad a
centros de referencia: son el cultivo y pesquisa del ADN viral
en clulas mononucleares por la reaccin en cadena de la
polimeras RPC y la deteccin del antgeno p24 en el plasma

INFECCION POR VIH EN EL RN

Tratamiento:
Regimen de ZIDOVUDINA:
-Zidovudina 100 mg 5 veces/da VO Inicio entre 14 y 34 semanas/ todo el
embarazo.
-En trabajo de parto:
zidovudina EV: carga 2 mg/Kg ( en 1 h ). Luego 1 mg/Kg/h hasta el
parto.
Al neonato: Zidovudina 2 mg/Kg/dosis c/6 h hasta las 6 semanas de vida.
-Quimioprofilaxis: Cotrimoxazol 20mg/Kg/da 3 veces por semana.

INFECCION POR EL VIH EN EL RN

DROGAS ANTI-RETROVIRALES APROBADAS POR LA FDA
GRUPO I
Inhibidores de transcriptasa reversa: Anlogos de nuclesidos
- Zidovudina: 2 mg/Kg c/6hs

90 - 180 mg/m2 c/6 h

- Didanosina: 50 mg2 c/ 12hs

90 - 180 mg/m2 c/12hs

- Lamibudina: 2 mg/Kg c/12hs

4 mg/kg c/12 h

- Abacavir:

8 mg/Kg c/12hs

- Stavudina

1 mg/Kg c/12hs

- Zalcitabina

0.01 mg/Kg c/8hs

Inbidores de transcriptasa recversa: No anlogos de nuclesidos

- Nevirapine: 5 mg/Kg c/da

120 200 mr/m2 c/12hs

- Delavirdina
- Efavirenz

10 15 Kg: 200 c/da

INFECCION POR EL VIH EN EL RN

GRUPO II
Inhibidores de proteasa:
- Ritonavir:
- Amprenavir:
hs
- Indinavir:
- Nelfinavir:

400 mg/m2 c/12 h

Sol. Oral 22.5 mg/Kg c/8 hs. Caps. 20 mg/Kgc/12
500 mg/m2 c/8 hs
30 40 mg/Kg c/8 hs

- Lopinavir
-Regmenes: - Muy recomendados: a) 2 ITAN + IP b) 2 ITAN + Efabirenz
- Alternativos: a) 2 INTI + nevirapina b) Zidobudina + lamibudina + abacabir
- Regimen Zidovudina + Nevirapine 200 mg (madre) y 6 mg (RN)

RUBEOLA
Sarampin Aleman
- 1815

Manton

- 1866 Veale : Rubeola

- 1938 Etiologa viral
- 1941 Gregg : Inf. Intrauterina = cataratas, Enf. Cardiaca.
- 1962 Aislamiento del virus: Harvard y Walter Reed
- 1969 HPV-77, DK-12, RA 27/3

RUBEOLA
El Organismo:
Virus de la rubola pertenece a la familia Togaviridae,
gnero Rubivirus, es un virus ARN y existe un solo tipo
antignico.
Es un virus esfrico con un diametro de 50 60 nm.
Contiene tres antgenos polipeptdicos en su superficie:
- E1: Hemaglutinina
- E2: Polipptido glicosolado.
-C:

RUBEOLA
Epidemiologa:
El hombre es el nico reservorio y fuente de infeccin.
La infeccin puede ser trasmitida en cualquier momento del
embarazo.
El riesgo de malformaciones varia con la edad gestacional y
y ocurre slo durante las primeras 16 semanas.
La severidad de la infeccin fetal y el nmero de sistemas
comprometidos es mayor cuando es ms precoz.

RUBEOLA
Rubeola congenita: Transmision y malformaciones
Edad gestacional

R. transmisin (%)

R. malformaciones (%)

08

80

50

9 12

80

40

13 16

54

16

17 22

36

23 30

30

31 40

60

(semanas)

RUBEOLA
Manifestaciones clnicas: Sindrome de rubola congenita
Oftalmolgicas: cataratas, microoftalmia, glaucoma, coriorretinitis.
Cardacas: ductus persistente, estenosis de la arteria pulmonar (menos
frecuentes: defectos de los tabiques, coartacin de la aorta).
Auditivas: Hipoacusia sensorioneural
Neurolgicas: Trastornos de conducta, retraso mental, meningoencefalitis
Pueden presentar adems : RCIU, microcefalia, hipotona, prpura trombocitopnica, ictericia, hepatoesplenomegalia, alteraciones de cartlagos y
epifisis en huesos largos.
Manifestaciones tardias: Retraso de desarrollo psicomotor, tiroiditis, diabetes mellitus, panencefalitis subesclerosante subaguda.

RUBEOLA
Diagntico:
El diagnstico clnico es dificil por que no existen signos
patognomnicos, slo se confirma con el diagnstico virolgico, cultivos celulares desde frotis faringeo, sangre, orina y LCR.
D. Laboratorio: Materno: IgM en muestra tarda (positiva al
100% slo al 5o da despues del exantema. Determinar la seroconversin IgG.
Al RN: IgM y determinacin seriada de IgG

RUBEOLA
Diagnstico diferencial:
Rubeola posnatal: con virus exantamticos; especialmente.
enterovirus, exantema sbito y eritema infecioso. Otras causas
las mononucleosis, Inf. por Mycoplasma pneumoniae.
Rubeola congnita: Con todas las causas del S. TORCH
Tratamiento: No existe tratamiento especfico.

RUBEOLA
Prevencin:
La vacunacin de nios al ao de edad (15 ms) y refuerzo a
los 7 10 aos.
Es una buena prctica determinar el estado inmunitario de
las gestantes contra la rubola.
A las mujeres seronegativas debe recomendrseles la vacunacin en el perodo que no este embarazada ( posparto inmediato). Evitar el embarazo en los 3 meses siguientes.

Transmisin vertical de la Infeccin de acuerdo con el Agente

patgeno

Agente patgeno

Inf. Congnita

Inf. Perinatal

Treponema pallidum

+++

Toxoplasma gondii

+++

Virus citomeglico

+++

Herpes simplex

+++

VIH 1

+++

V. Rubeola

+++