HABILITACIN COMO

PRIMER PASO A LA
ACREDITACIN EN
SALUD
CARLOS EDGAR RODRGUEZ H.
DIRECTOR
Bogot,14 de Febrero de 2007

Sistema nico de Acreditacin en Salud

Ministerio de la
Proteccin
Social

Comit
de
Apelaciones

Superintendencia
Nacional de
Salud

Unidad
Sectorial
de Normalizacin

Instituciones
a
Acreditarse

Usuarios
Junta
de
Acreditacin

Entidad
Acreditadora
ICONTEC

IPS

ETS

Direccin
de
Acreditacin
Asociaciones
Cientficas
Equipos de
Evaluacin

EAPB

ELEMENTOS RELEVANTES DE LA
DEFINICIN DE ACREDITACIN EN
SALUD
Evaluacin del cumplimiento de niveles
superiores de calidad
Voluntario
Peridico
Incremento gradual de exigencias
Filosofa del servicio
Basada en Mejoramiento Contnuo de la
Calidad

ELEMENTOS RELEVANTES DE LA
DEFINICIN DE ACREDITACIN EN
SALUD
Centrado en usuario y familiares
nfasis en la humanizacin de los
servicios
Enfoque de riesgo
Requiere el desarrollo de un enfoque
claro de seguridad del paciente

AMBIENTE

C
O
N
C
E
P
C
I

ESTILOS DE
VIDA

SALUD

HERENCIA

SERVICIOS
DE SALUD

DIMENSIONES

E
N
T
O
R
N
O

TCNICO
CIENTFICA

INTERPERSONAL
INTERPERSONAL

ADMINISTRATIVA
ADMINISTRATIVA

RELACIONES
RELACIONES
DE PAGO
DE PAGO

ATRIBUTOS
Accesibilidad
Accesibilidad
Oportunidad
Oportunidad

HABILITACIN
HABILITACIN

Continuidad
Continuidad

Seguridad
Seguridad

Pertinencia
Pertinencia

ATRIBUTOS PRIORITARIOS
Seguridad
Seguridad
Continuidad
Continuidad

Eficiencia
Eficiencia

Coordinacin
Coordinacin
Competencia
Competencia

Accesibilidad
Accesibilidad
Acreditacin
Acreditacin
en
enSalud
Salud

Aceptabilidad
Aceptabilidad

Oportunidad
Oportunidad

Pertinencia
Pertinencia
Efectividad
Efectividad

ENFOQUE DE ESTNDARES DE
HABILITACIN
Recurso Humano
Infraestructura
Instalaciones fsicas
Mantenimiento
Dotacin Mantenimiento
Medicamentos
Dispositivos mdicos
Procesos
prioritarios
asistenciales

ENFOQUE DE ESTNDARES DE
HABILITACIN
Historia clnica y registros
asistenciales
Interdependencia de servicios
Referencia de pacientes
Seguimiento a riesgos
Suficiencia patrimonial
Existencia representacin legal
Sistema contable

ENFOQUE DE ESTNDARES DE
ACREDITACIN
Asistenciales
Direccionamiento
Gerencia
Recursos Humanos
Sistema de Informacin
Ambiente fsico

ACREDITACIN
HABILITACIN
OBLIGATORIOS
Estndares
principalmente
de
estructura
La
aplicacin
del
estndar se refiere a
los diferentes servicios
Cracter perentorio de
la visita
Argumento
de
vigilancia y control
Incumplimiento implica
sancin (falsedad)

VOLUNTARIOS
Son
estndares
orientados
especialmente a los
procesos y resultados
Especifican
la
aplicacin del estndar
en toda la organizacin
Visita Programada
Argumento
de
mejoramiento continuo
Incumplimiento
con
efecto moral. No basta
cumplir la norma.

HABILITACIN

ACREDITACIN

OBLIGATORIOS

VOLUNTARIOS

Modelo de evaluacin
de estructura binomial
Ciclo de evaluacin
largo ( 4 aos)

Modelo de evaluacin
de escala gradual de
cumplimiento: enfoque,
implementacin,
resultado.
Ciclo de evaluacin,
tres aos, con visitas
de seguimiento anual.

ASPECTOS A FORTALECER
Verificacin de los indicadores
de seguimiento a riesgo
Veriticacin de las novedades
Oportunidad y prioridad de la
verificacin
Reforzar el cumplimiento de la
Resolucin 1446 enespecial el de
eventos adversos

Insistir en la verificacin de los

indicadores de seguimiento a
riesgos en habilitacin
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria
despus de 48 horas
Razn de Mortalidad materna
Tasa de Infeccin Intrahospitalaria.
Tasa de Complicaciones Quirrgicas
Tasa de Complicaciones obsttricas

Servicio de laboratorio de citopatologa y toma

de muestras de citologa cervico-uterinas:
Proporcin
de falsos negativos de
muestras de citologa cervico-uterina.
Servicio de centro de acondicionamiento y
preparacin fsica capf:
Proporcin de pacientes sin evaluacin mdica
especializada para el diseo y ejecucin de la
prescripcin del ejercicio fsico
Proporcin de lesiones osteomusculares o
complicaciones de otras patologas relacionadas
con el ejercicio prescrito a los usuarios del CAPF

Servicio de Radioterapia:
Porcentaje
de
cumplimiento
del
tratamiento.
Proporcin de eventos adversos.
Proporcin de interrupciones imprevistas
durante el curso del tratamiento con
radioterapia.
Proporcin
de
recadas
locales
al
tratamiento con radioterapia.
Proporcin de complicaciones.
Proporcin muertes inesperadas.
Proporcin de abandono del tratamiento y
prdida de seguimiento.

Servicio de trasplante o implante:

Porcentaje de rechazo del injerto o
implante
Porcentaje de sobrevida del injerto o
implante.
Porcentaje de Infecciones oportunistas en
paciente trasplantado
Tasa
de
complicaciones
por
procedimientos quirrgicos
Tasa de complicaciones vasculares
Indicador de sobrevida del paciente

NOVEDADES
Apertura de servicios
Apertura de nueva sede
Cambio en domicilio
Cambio en representante legal
Cambio de razn social
Cierre de servicios temporal o definitivo
Cierre de una sede
Cierre o apertura de camas
Cierre o apertura de salas
Disolucin

Recordar el concepto fundamental

que orienta las condiciones de
capacidad tecnolgica y cientfica
en la habilitacin:
Requisitos que se consideran
suficientes y necesarios para
reducir los principales RIESGOS
que amanazan lavida o la salud...

REQUISITOS PARA SOLICITAR EL

SERVICIO
1. Portafolio de servicios
2. Certificacin de habilitacin
3. Manual de atencin al usuario
4. Relacin del cumplimiento de
normas
5. Indicadores
de
calidad
aplicados
6. Balance

REQUISITOS PARA SOLICITAR EL

SERVICIO
7. Representacin legal
8. Situacin jurdica
9. Resumen general del programa de
auditora (Art. 32, Dec.1011)
10.Planes de mejoramiento
11. Relacin de guas de manejo
12.Relacin de eventos adversos
13.Documentacin de autoevaluacin