INTERPRETACION DE

GASES EN EL NEONATO
Dr. Marco Rivera Meza
Medico - Pediatra
Departamento de Neonatologa
Hospital Berta Caldern Roque
Managua, Nicaragua

GASES: QUE EVALUAMOS

Intercambio gaseoso a nivel pulmonar

Oxigenacin.

Ventilacin y

Equilibrio acido-base

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire
ambiental
Aire
ambiental
PO
149
PO
149mmHg
mmHg
2 2 ==
PCO
0 mmHg
PCO
2 =
2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR
pACO2=40 mmHG
pAO2=104 mmHg
OXIGENACION

PvO2 =40 mmHg

PvCO2=60 mmHg
Sangre venosa

VENTILACION

PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
Sangre Arterial

OXIGENACION
PARAMETROS:
Presin Arterial de Oxgeno (PaO ).
2

Diferencia Alveolo-Arteral.
Indice Arterio-Alveolar.
Indice oxigenatorio.

OXIGENACION
1. Presin arterial de oxgeno (PaO2)
Se obtiene directamente del AGA.
Hipoxemia: disminucin PaO .
2

Absoluta: PaO2 < 50 mmHg.

Relativa: PaO2 nemor a la esperada para el FiO2

que recibe el neonato.

PaO2 esperado = FiO2 x 5

Hiperoxemia: PaO2 > de 100 mmHg.

OXIGENACION
2. Diferencia Alveolo-Arterial de Oxgeno (DA-a)
Normalmente la PAO es mayor que la PaO
2
2
gracias a eso se realiza el intercambio gaseoso.
Se calcula mediante frmula:
D(A-a) = PAO2 PaO2
PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la frmula:

PAO2 = FiO2 x (Pb PH2O) PaCO2/0.8

Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA

OXIGENACION
2.Diferencia Alveolo-Arterial de Oxgeno (DA-a)
< 20 : Normal.
20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.
200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.
> 600 por ms de 8 horas: Mortalidad de 80%.
> 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilacin mecnica.

OXIGENACION
3. Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)

Se obtiene de dividir la PaO2 entre la PAO2.

PaO2 se obtiene del AGA
PAO2 se calcula por la frmula:
pAO2 = FiO2 x (Pb PH2O) PaCO2/0.8

OXIGENACION
Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)

Valor normal: 0.7 a 0.9.

> 0.22: SDR leve
> 0.1 < 0.22: SDR moderado
< 0.1 SDR grave, mortalidad de 85%.
< 0.22: Indicacin de surfactante en EMH.

OXIGENACION
4. Indice Oxigenatorio (IO):
Para pacientes en VM.
Se calcula mediante la frmula:

IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2

MAP: Presin media de la Va area (VM).

FiO2: Fraccin inspirada de O2
PaO2: del AGA.

OXIGENACION
Indice Oxigenatorio (IO):
Valor Normal: < 10.
15 a 30 SDR severa
30 a 40 falla del soporte ventilatorio.
25 a 40 Mortalidad del 80%
> de 25: Oxido ntrico (HTPP).
> de 40: ECMO.

VENTILACION
PARAMETROS:
Presin arterial de Dioxido de Carbono
(PaCO2).

Indice ventilatorio (IV).

VENTILACION
1. Presin arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2)

Se obtiene directamente del AGA.

Valor normal de 35 a 45 mmHg.
< de 35: Hiperventilacin.
> de 45: Hipoventilacin.

VENTILACION
2. Indice ventilatorio (IV):
Se usa e pacientes con VM.
Se obtiene mediante la siguiente frmula:

IV = MAP x FR

Se usa sobre todo en hernia diafragmtica.

IV > 1000 mal prontico.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Parmetros a evaluar:
pH
PaCO
2

BE
HCO3

Todos estos valores se encuentran en el AGA.

CONCEPTOS GENERALES
TERMINOLOGIA:
1.- Hidrogenin (H+) = Protn: tomo de hidrgeno
que carece de un electrn.
2.- cido: Es un donante de protones (hidrogeniones)
cido Clorhdrico: HCl.
cido Carbnico: H2CO3.

CONCEPTOS GENERALES
3.- Base (lcali): Es un aceptor de protones. Las
Bases fijan H+ y disminuyen su concentracin.

H+

+ BASE

In Hidroxilo: OH-.
Amoniaco: NH4
Bicarbonato: HCO3-

(H-Base) + H+

CONCEPTOS GENERALES
4.- Amortiguador o Tampn: Sustancias que disminuyen las variaciones en la concentracin de H+ de
una solucin, al aadirle un cido o una base.
Cuando una solucin tiene un tampn, hay que
aadirle mayor cantidad de cido o base para producir
cambio en la concentracin de H+.

CONCEPTOS GENERALES
5.- pH: Representa la concentracin de hidrogeniones
libres [H+].
Se expresa como logaritmo negativo de la concentracin de
hidrogeniones libres [H+]:

pH = - Log [H+]

CONCEPTOS GENERALES
La cantidad de H+ que contiene el organismo es
enorme, pero la mayora de ello estn neutralizados
por amortiguadores y por la tanto no estn libres.
La [H+] en el LEC es de 45 a 35 nEq/L
pH: 7.35 a 7.45
pH = 7.4 = [H+] = 40 nEq/L

CONCEPTOS GENERALES
El metabolismo normal genera H+ en forma de cidos
voltiles y fijos.
1.- cidos voltiles: Principalmente cido carbnico.

H2CO3

CO2

El CO2 es excretado por los pulmones

CONCEPTOS GENERALES
2.- cidos fijos: Se genera H+ como:
-cido sulfrico
-cidos fosfrico
-Cetocidos y
-cido lctico
Estos son amortiguados por
el HCO3- del LEC y eliminados
por el rin.
Amonio
Ac. titulables

REGULACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

AMORTIGUADORES-BUFFERS
AMORTIGUADORES EXTRACELULARES: Constituyen la
primera lnea de defensa que titula con rapidez la aadidura de
cidos o bases fuertes:
1.- Bicarbonato-cido carbnico (HCO3-H2CO3).
2.- Protenas sricas.
AMORTIGUADORES INTRACELULARES: Requieren varias
horas para llegar a su capacidad mxima:
1.- Protenas intracelulares.
2.- Fosfatos.
3.- Hemoglobina.

AMORTIGUADORES DEL LEC

Depende primordialmente del sistema bicarbonato y cido
carbnico: HCO3-H2CO3.
Los H+ que entran al plasma son amortiguados en gran parte
por el HCO3 que forma una sal neutra y H2CO3.

H+A- + Na+HCO3-

NaA + H2CO3

El H2CO3 es un cido dbil, con un coeficiente de solubilidad

bastante bajo y entra en equilibrio con el CO2 disuelto:

HA + NaHCO3

NaA + H2CO3

CO2 + H2O

AMORTIGUADORES DEL LEC

Los amortiguadores impiden que se produzcan grandes
cambios en la concentracin de H+ libres y en el pH.
El efecto amortiguador se ha conseguido a expensas de
disminuir la concentracin del HCO3 y aumentar el CO2.
HCO3 y

HA + NaHCO

CO2

NaA + H2CO3

CO2 + H2O

AMORTIGUADORES DEL LEC

[H+]

Al aadir H+ (cidosis metablica), esta ecuacin se desva

hacia la derecha formando abundante CO2 y H2O. El CO2
se elimina por los pulmones (hiperventilacin)

HA + NaHCO3

NaA + H2CO3

CO2 + H2O

PULMONES
(hiperventilacin)

AMORTIGUADORES DEL LEC

Cuando hay acidosis metablica y administramos HCO3,
esta ecuacin se desva hacia la derecha formando
abundante CO2 y H2O. El CO2 tiene que ser eliminado
por los pulmones.

HA + NaHCO3

NaA + H2CO3

CO2 + H2O

NaHCO3
PULMONES

AMORTIGUADORES DEL LEC

Cuando la funcin pulmonar no es adecuada se acumula CO2
y la ecuacin se desva a la izquierda generando acumulacin
de hidrogeniones y disminucin del pH: Acidosis

HA++ NaHCO
NaHCO33
HA

[H+]

NaA++ H
H22CO
CO33
NaA

CO2 ++ H2O
H2O
CO2

pH
PULMONES

COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son
suficientes para prevenir los cambios de pH.
Pueden ser:
1.- RESPIRATORIA: Pulmn.
2.- METABOLICA: Rin.
Son ms lentos pero ms eficaces.

COMPENSACION

La compensacin respiratoria, secundaria a un

trastorno metablico se inicia en el plazo de
minutos y es completa en 12 a 24 horas.
La compensacion metablica secundario a un
problema respiratorio, ocurre con mayor
lentitud, se inicia en el plazo de horas y
requiere de 2 a 5 das para ser completa.

RESPUESTA DE COMPENSACION
DISTURBIO

PRIMARIO

COMPENSATORIO

Ac. Metablica

HCO3

Pulmn:

pCO2

Ac. Respiratoria

pCO2

Rin:

HCO3

Alc. Metablica

HCO3

Pulmn:

pCO2

Alc. Respiratoria

pCO2

Rin:

HCO3

RESPUESTA DE COMPENSACION
DISTURBIO

MAGNITUD DE LA COMPENSACION

Ac. Metablica

1 mEq/L HCO3 ---- 1 a 1.5 mmHg pCO2

Alc. Metablica

1 mEq/L HCO3 ---- 0.5 a 1 mmHg pCO2

Ac. Respiratoria
Aguda:<12-24 h
Crnica: 3-5 das

10 mmHg pCO2 ----10 mmHg pCO2 -----

1 mEq/L HCO3
4 mEq/L HCO3

Alc. Respiratoria
Aguda: < 12 h
Crnica: 1-2 das

10 mmHg pCO2 ----- 1-3 mEq/L HCO3

10 mmHg pCO2 ----- 2-5 mEq/L HCO3

COMPENSACION

Los mecanismos compensatorios

no llegan a normalizar el pH, el
problema primario es el que
predomina en el pH

CORRECCION
1.- La correccin del un pH anormal hasta convertirse en otro
normal, ocurre cuando se corrige el proceso patolgico subyacente que esta causando el trastorno cido bsico primario.
2.- El rin intenta corregir los trastornos metablicos, y el
pulmn intenta corregir los trastornos respiratorios, pero ninguno de los 2 logra su objetivo por completo.

RELACIONES CLINICAS DEL

ESTADO ACIDO BASE
Los 3 principales elementos del equilibrio A-B son:
1.- pH: Determinado por la [H+].
2.- Pa CO2: Que est regulado por la ventilacin
pulmonar.
3.- [HCO3] en plasma: Amortiguador primario LEC
y regulado por el rin.

RELACIONES CLINICAS DEL

ESTADO ACIDO BASE
En la ecuacin de Henderson-Hesselbalch modificada (por Kassier y Bleich) se ve claramente la
utilidad de estos 3 parmetros.

PaCO2
[H+] = 24 +
HCO3

RELACIONES CLINICAS
DEL ESTADO ACIDO BASE
Pero como el pH es el log negativo, la expresin
queda simplificada.

HCO3
pH =
pCO2
pCO2 -------

[H+]------

pH

Acidosis

pCO2 -------

[H+]------

pH

Alcalosis

HCO3 ------

[H+]------

pH

Alcalosis

HCO3 ------

[H+]------

pH

Acidosis

7.35 7.45

ACIDOSIS

CO2
Pulmn

ALCALOSIS

HCO3
pH = CO2

HCO3
Rin

< 7.35

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

HCO3
Rin

CO2
Pulmn

pH

HCO3

CO2

7.35 7.45

ACIDOSIS

CO2
Pulmn

ALCALOSIS

HCO3
pH = CO2

HCO3
Rin

< 7.35

ACIDOSIS
METABOLICA
HCO3
Rin

CO2
Pulmn

pH

HCO3

CO2

7.35 7.45

ACIDOSIS

CO2
Pulmn

ALCALOSIS

HCO3
pH = CO2

HCO3
Rin

> 7.45

ALCALOSIS
METABOLICA

CO2
Pulmn

pH =

HCO3
CO2

HCO3
Rin

7.35 7.45

ACIDOSIS

CO2
Pulmn

ALCALOSIS

HCO3
pH = CO2

HCO3
Rin

> 7.45
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

CO2
Pulmn

pH =

HCO3
CO2

HCO3
Rin

VALORES NORMALES EN EL RN
SANGRE

ARTERIAL

CAPILAR

7.35 7.45

7.25 7.35

7.25 7.35

pCO2

35 45

40 50

40 50

pO2

50 70

35 50

35 50

HCO3

20 24

18 24

18 24

SatHbO2

92 96

70 75

70 75

pH

VENOSA

RANGO NORMAL DE LOS VALORES

AGA PARA RNT Y RNPT
PaO2
mmHg

PaCO2
mmHg

BE

pH

HCO3
mEq/L

RNT

60-80

35-45

7.35 a 7.45

24-26

+- 3.0

RNpT
30-36s.

60-80

35-45

7.30 a 7.35

22-25

+- 3.0

RNpT
< 30s

45-60

38-50

7.27 a 7.32

19-22

+- 4.0

VALORES OBJETIVO DE LOS

GASES SANGUINEOS
Parmetro < 28 sem
EG

28 a 40
sem EG

RNT con
HTPP

RNT con
DBP

PaO2

45 a 65

50 a 70

80 a 120

60 a 80

PaCO2

40 a 50

40 a 60

20 a 40

45 a 70

pH

> 7.25

> 7.25

7.5 a 7.6

7.35 a
7.45

ACIDOSIS METABOLICA
La disminucin del HCO3 es debido a:
1.- Prdida de HCO3 (renal o digestiva):
Anin Gap normal (aumento Cl: hiperclormica).
2.- Consumo del HCO3: Aumento de la produccin
de cidos:
Anin Gap aumentado (adicin de cidos fuertes).
3.- Dilucin rpida del LEC por infusin de
soluciones libres de este in.

ANION GAP (Brea Aninica)

Es la diferencia entre los aniones y los cationes
sricos no medidos.
Nos ayuda a determinar la causa probable de la AM
AG = ANIONES NO MEDIDOS CATIONES NO MEDIDOS
PROTEINAS (15 mEq/L

- CALCIO (5 mEq/L)

ACID. ORG. (5 mEq/L)

- POTASIO

FOSFATOS (2 mEq/L)

- MAGNESIO (1,5 mEq/L)

SULFATOS (1 mEq/L)

(4,5 mEq/L)

ANION GAP (brea aninica)

Medir los niveles sricos de sodio, cloro y bicarbonato
para calcular la magnitud del anion gap:
Na++(K+ +Ca2++Mg2+) = (HCO3- +Cl -)+(PO4+SO4 +Prot +Ac. Orgn)
Na+-(HCO3-+Cl -) = (PO4+SO4 +Prot+Ac. Orgn)-(K+ + Ca2+ + Mg2+)

Anin gap o brea aninica

Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

ANION GAP EN EL RN
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recin nacido es ligeramente diferente:

A.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Cloherty.Manual of Neonatal Care
Fourh ED. 1997. Pg. 94.
Clnicas Ped. NA. Vol. 2/1990. Pg..460

CAUSAS FRECUENTES DE AM
AM CON AG AUMENTADO:
1.- Acidosis lctica: Hipoxemia tisular por:
Hipotensin.
Shock.
Sepsis.
2.- Insuficiencia renal.
3.- Ketoacidosis, acidosis orgnica:
Errores congnitos del Met. de aminocidos.
4.- Ingestin de sustancia toxinas.
Sobredosis de salicilatos. Metanol y etilenglicol
En estas entidades, el HCO3 disminuye porque es usado para
neutralizar a los cidos endgenos sintetizados.

CAUSAS FRECUENTES DE AM
AM CON AG NORNAL:
1.- Prdida de HCO3:
Diarrea: causa ms frecuente en pediatra.
Ileostomia.
2.- Anastomosis ureterointestinal.
3.- Acidosis tubular renal:
Distal.
Proximal.
4.- Dilucional: Hidratacin rpida.

CUANDO CORREGIR LA AM
Se administra HCO3Na para corregir la
AM cuando:
1.- pH < 7.25.
2.- BE > -10.
3.- PaCO2 < 30 mmHg

FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3

A INFUNDIR
1.- (HCO3 deseado HCO3 actual) x Peso x 0.6
Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L. En casos de
AM con AG normal (hiperclormica), si se espera prdidas
ulteriones de HCO3-, se puede emplear como valor deseado
18 mEq/L.
La mitad de los calculado se infunde en 1 hora y el resto en las
prximas 6 a 8 horas.
Manual de Neonatologa
Tapia. 2 ed. 2000. Pg. 494

FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3

A INFUNDIR
2.- Dficit de base (BE) x 0.3 x Peso
La infusin se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min.
Se usa una solucin de 0.25-0.5 mEq/ml.
Si la acidosis es menos grave (pH< 7.25, pero > 7.1), corregir
con perfusin lenta de varias horas.
John Graef. Manual de Teraputica
Peditrica. 3 Ed. 1986. Pg..159

FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3

A INFUNDIR
3.- de la correccin = BE x 0.3 x Peso
Se espera que 2 mEq/kg de HCO3, aumente el pH en
Aproximadamente 0.1 unidad
Abelson-Smith. Manual de Pediatria
para residentes. 7 Ed. 1989. Pg.250

FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3

A INFUNDIR
4.- Dosis de HCO3 = BE x 0.5 x Peso
0.5 = Volumen de distribucin del HCO3, los reportes dan
valores de 0.3 a 0.6. 0.5 es aplicable a RNT en cambio 0.6
en RNpT.
Debe de ser diluido a una concentracin de 0.5 mEq/ml.
Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min.
Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos.
Avery. Neonatology.
Fifth edition.1999. Pg.356.

PRECAUCION AL CORREGIR LA AM
1.- Si en un paciente con AM, la concentracin de
K+ es normal o baja, quiere decir que hay una
deficiencia de K+ corporal total.
2.- Si se corrige en estas circunstancias la AM,
entonces el potasio ingresar a la clula y
producir una hipokalemia severa que amenaza
la vida del RN: Parlisis muscular respiratoria.
3.- Entonces antes de corregir la AM corregir la
hipokalemia.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRITERIOS PARA VM:
pH < 7.25.
PaCO2 > 60 mmHg.
PaO2 < 50 mmHG con FiO2 de 60%
* Hipercapnea permisiva

INTERPRETACION DE GASES
ARTERIALES

pH
Bajo: < 7.35
HCO3

Alto:>24
Ac.resp.parc.
compensada

: ACIDOSIS

Normal
Ac.resp.
descompensada

Bajo:< 20
pCO2

Alto:>45
Ac. mixta

Bajo: < 35
Ac.metb.parc.
compensada

Normal
Ac.metablica
descompensada

SI HAY AM EL ANION GAP ESTA

NORMAL O AUMENTADO?
A.G. == Na
Na++ -- (Cl
(Cl-- ++ HCO3
HCO3--)) == 88 aa 16
16 mEq/L
mEq/L
A.G.
AM con Anin Gap normal: Por prdida de HCO3.
AM con Anin Gap aumentado: Por consumo de HCO3

SI HAY AM, EL PULMON ESTA

COMPENSANDO ADECUADAMENTE?

Para ello debemos comparar la pCO2 medida y la

pCO2 esperada. Ello permite determinar si hay una
acidosis o alcalosis respiratoria asociada.

pCO22ee (mmHg)
(mmHg) == [(1,54
[(1,54 xx HCO
HCO33)) ++ 8.36]
8.36] 1.11
1.11
pCO

Si el pCO2e es > : Acidosis respiratoria

Si el pCO2e es < : Alcalosis respiratoria.

pH
Bajo: > 7.45
HCO3

Bajo:< 20
Alc.resp.parc.
compensada

: ALCALOSIS

Normal
Alc.respiratoria
descompensada

Alto:>24
pCO2

Bajo:< 35
Alc. mixta

Alto:> 45
Alc.metb.parc.
Normal compensada
Alc.metablica
descompensada