Tratamiento Del Dolor Craneomandibular Mediante Terapia Nerual Segmental - W Terapianeural Com 116

Tratamiento del Dolor Crneomandibular mediante Terapia Neural Segmental
Master en Terapia Neural y Odontologa Neurofocal. EUI Sant joan de Du. Barcelona. www.terapianeural.com
Todo lo que es observable por los sentidos

esta sometido al cambio y en consecuencia al
movimiento... existen ciclos conectados de
cambios... no se puede ordenar a los vientos y
a las mareas que cesen, pero se puede aprender
a navegar en corrientes azarosas si nos
conducimos en armona con los procesos
imperantes de la transformacin, y as hacer
frente a las tormentas de la vida.
( I. Ching. )
Tratamiento del Dolor Crneomandibular mediante

Terapia Neural Segmental
Dr. Antonio Abel Daz Gisbert



Mster en Terapia Neural y Odontologa Neurofocal

EUI Sant Joan de Du - adscrita a la Universidad de Barcelona
Director: David Vinyes
www.terapianeural.com
Tesina de Mster

Terapia Neural Segmental.
Autor:
Antonio Abel Daz Gisbert
Tutor:
Montserrat Matamala



NDICE DE CONTENIDOS
1 ABSTRAC O RESUMEN:
1. Objetivos
2. Mtodos empleados
3. Resultados obtenidos
Pag.
8
2 INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL RABAJO:
Pag.
11
3 MATERIALES Y MTODOS:
Pag.
16
4 CONTENIDO ANATOMOFISIOLGICO DEL APARATO
Pag.
41
5 CLNICA:
Pag
53
1. Introduccin
2. Justificacin.
1. Desarrollo de las tcnicas:

1. Infiltracin del nervio Supraorbitario
2. Infiltracin del nervio Infraorbitario
3. Infiltracin de los nervios occipitales
4. Infiltracin del nervio accesorio
5. Ppulas en el cuero cabelludo
6. infiltracin en el ganglio tico de Gassen y nervio
mandibular.
7. Infiltracin en el ganglio pterigopalatino y nervio
maxilar
8. Infiltraciones intramusculares
9. Infiltracin en la ATM
2. Resumen del proceso.
MASTICATORIO:
1. Componentes de la ATM
2. Relacin de la ATM respecto al crneo
3. Movimientos propios de la mandbula
4. Ligamentos del complejo articular de la ATM
5. Msculos masticatorios
6. Sndrome de la disfuncin de la ATM
7. Etiopatologa de la disfuncin
8. Clasificacin de los trastornos temporomandibulares
1. Sntomas y signos de la disfuncin crneomandibular.

6 EXPLORACIN CLNICA FUNCIONAL DEL SDCM:
Pag.
60
7 EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO Y LA
Pag.
66
8 RESUTADOS DE LA TERAPIA NEUROFOCAL EN EL
Pag.
80
9 HALLAZGOS EN RNM PREVIA AL TRATAMIENTO
Pag.
91
Pag.
104
1. Sintomatologa asociada
2. Exploracin funcional
3. Mtodo de estudio rutinario en las disfunciones
craneomandibulares
HOMEOSTASIS:
1. Anatoma de las vas motoras autnomas
2. Ganglios autnomos
3. Neuralterapia, una terapia reguladora.
4. La procana.
TRATAMIENTO DEL DOLOR CRNEOMANDIBULAR
10 DISCISIN:
1. Discusin de los resultados

2. Conclusiones
BIBLIOGRAFA



ABSTRACT O RESUMEN
La terapia neural, segn fue introducida por los hermanos

Huneke, es un mtodo de tratamiento del ser humano en el cual la
enfermedad es considerada como una manifestacin propia y particular
de cada individuo.
Cada
individuo,
dotado
de
un
particular
sistema
neuroendocrinoinmunolgico y de su sistema bsico de interaccin
celular (parnquima/estroma), ser quien integre las diferentes noxas
que le vayan afectando a lo largo de su proceso vital, utilizando como
integrador de todo este proceso a su propio sistema neurovegetativo.
Partiendo de este concepto, entendemos pues la sintomatologa
dolorosa como una manifestacin propia de este proceso dinmico que
es la vitalidad/enfermedad.
Durante la prctica clnica estomatolgica nos encontramos con
un porcentaje importante de pacientes cuyo motivo de consulta es el
dolor craneomandibular. Estos pacientes relacionan el dolor con la
funcin masticatoria y/o con las estructuras encargadas de la misma.
Habitualmente se intenta encuadrar a los pacientes en
clasificaciones etiolgicas para desde ah dirigirlo hacia un tipo de
tratamiento farmacolgico, rehabilitador oclusal o quirrgico.
1. Objetivos:
Nuestra propuesta de trabajo, atendiendo al concepto de terapia
neural propuesto por los hermanos Huneke , estriba en considerar al
paciente individualmente, segn lo recibimos en consulta, e intentar
demostrar cmo su evolucin clnica individual y su respuesta al
tratamiento neuralteraputico ser independiente de los hallazgos

objetivos encontrados en las diferentes pruebas de diagnstico.
2. Mtodos empleados:
Pacientes que acuden a la consulta de Estomatologa de un
centro de especialidades mdicas de un hospital comarcal, refiriendo
dolor craneomandibular acompaado o no de otra sintomatologa propia
del Sndrome de disfuncin craneomandibular.
Se solicita una Resonancia nuclear magntica de ambas
articulaciones temporomandibulares previa al inicio del tratamiento
neural. Seguidamente una valoracin de su nivel de dolor mediante
escala visual analgica (EVA) antes y despus de la aplicacin
segmental de terapia neural realizada en tres visitas sucesivas
diferentes.
Posteriormente, mediante grficos, se realiza un anlisis de resultados.
3. Resultados obtenidos:
Los pacientes que iniciaron el estudio tena un valor medio en la
escala EVA /paciente de 7.54 ,oscilando entre 7.50 y 8.00.
Todos los pacientes que participaron en el estudio acudan con
un nivel alto de dolor en la primera visita.
Al mes de inicio del estudio el valor medio EVA por paciente previo a
la tercera sesin de tratamiento haba descendido a 2.14 (28.38% del
valor inicial), con un 74.28% de los pacientes con valor < o igual a 2.


10

INTRODUCCIN Y
JUSTIFICACIN DEL TABAJO
1. Introduccin:
La articulacin tmporomandibular est situada a ambos lados de
la cabeza, a nivel de la base del crneo, constituida esencialmente por
la porcin escamosa del hueso temporal, el proceso condilar del
maxilar inferior, menisco, ligamentos, cpsulas, msculos y dems
estructuras relacionadas. Est colocada inmediatamente frente al
meato auditivo externo y limitada anteriormente por el proceso articular
del hueso zigomtico.
No es raro, en un cuidadoso examen, que el profesional
encuentre la existencia de serias complicaciones del sistema
masticatorio del individuo, influyendo primaria o secundariamente en el
estado disfuncional de sus estructuras orofaciales. No existe una
correlacin lineal entre signos y sntomas por un lado y el grado de
disfuncin por otro, cuando consideramos el aparato masticatorio.
Probablemente, de todos los parmetros analizados dentro de un
examen de diagnstico, el ms relevante es el dolor. En este trabajo
trataremos de presentar una modalidad de tratamiento sintomtico que
ha demostrado casi consistentemente, resultados alentadores. Estas
conductas son consideradas reversibles frente a otras como aparatos
reposicionadores de la mandbula, ajuste oclusal por desgaste
selectivo, procedimientos de rehabiltacin oral parcial o total,
tratamientos ortodncicos, cirugas ortognticas, etc.
Asimismo, es difcil encontrar una correlacin lineal entre
sntomas de la ATM con alteraciones visibles mediante tcnicas de
imagen.
Los procesos degenerativos de ATM parecen estar ms
relacionados con pacientes de edad avanzada y por abusos
parafuncionales de sus oclusiones.
11
La disfuncin de las ATM puede estar causada en un 95% por

cambios funcionales (miofasciales?) y en un 5% por cambios
estructurales (Upledger 1985).
El dolor articular/periarticular se constituye en la principal queja
de los pacientes, se suele presentar como una condicin subaguda.
Puede ocurrir en el reposo de la mandbula, durante los movimientos o
en ambos casos.
Es
importante
recordar
que
las
articulaciones
temporomandibulares son estructuras complejas, por lo tanto, otros
tipos de dolores pueden aparecer de otras reas, como huesos,
tendones, ligamentos, cara, msculos, membrana sinovial, vasos
sanguneos, nervios, etc.
La sintomatologa sigue este curso:
1) Pueden darse alteraciones histolgicas severas con ausencia de
sintomatologa
2) Existe una pequea correlacin entre los sntomas y la presencia
de patologa
3) El dolor puede estar o no asociado a una alteracin degenerativa
4) La instauracin del proceso vara. Puede ser gradual o inmediata
5) El dolor y alteracin localizados podrn ser detectados a nivel de
la cabeza del cndilo, ms frecuentemente en el aspecto
posterior de esa estructura.
6) El dolor podr ser aumentado por la fatiga y estrs emocional
Es importante destacar que en los casos ms avanzados el dolor ser
ms constante.
Al iniciar el anlisis sobre la ATM, su mecnica, biomecnica,
evaluacin y tratamiento, hay que plantearse si se trata de una
disfuncin local o es un elemento en la cadena de cambios que pueden
afectar a diferentes partes del cuerpo, como el sistema
musculoesqueltico, miofascial, nervioso, craneosacral, etc.
Debemos cuestionarnos tambin si las lesiones o disfunciones
encontradas en la ATM son de origen primario o son el resultado de los
cambios procedentes de otras regiones o sistemas del cuerpo.

12
Al analizar el problema de la ATM hay que retroceder en el tiempo

hasta las investigaciones de Costen (1936) (Upledger 1986) quien
describi el sndrome de la ATM con las siguientes caractersticas:
Trastornos mecnicos que generan dolor, limitacin funcional,
ruido (ej.: crepitacin) y dificultades al tragar.
Neuralgias secundarias como, por ejemplo, el dolor orofacial, el
dolor de la base del crneo, el dolor de odos y de la regin
auricular, sensaciones disestsicas en la nariz, lengua y la
garganta.
Acfenos, trastornos de la audicin.
Costen afirmaba que el 85% de los pacientes tenan cambios
producidos por una maloclusin dental, y el 15% restante a causa
del bruxismo o los problemas de origen emocional.
Investigaciones ms actuales apuntan hacia una visin amplia en
la que no se puede separar la patologa de la ATM del resto del
cuerpo, que implica a traumatismos directos ( recientes o antiguos),
trastornos de la mecnica corporal, psicoemocionales, nutricionales,
respiratorios...
Se considera que incluso el trastorno de la ATM es, principalmente,
el sntoma y no a causa de los problemas que lo afectan (Upledger
1986; Barnes 1990).
2. Justificacin:
Numerosos cuadros dolorosos en la cara, cabeza, nuca, tienen su
origen en los cambios relacionados con el funcionamiento inadecuado
de la ATM. El sistema miofascial desempea un papel primordial en el
funcionamiento correcto de esta compleja articulacin.
La hiptesis de nuestro trabajo estriba en que el dolor es un proceso
patolgico en s mismo, que evoluciona de manera independiente a las
estructuras afectadas.
13
El enfoque teraputico en estos pacientes, que en ocasiones son

vistos por diferentes especialidades mdicas ( Otorrinos, reumatlogos,
traumatlogos, fisioterapeutas, psiclogos, etc) suele oscilar entre
tratamientos farmacolgicos, quirrgicos o rehabilitadores.
Es frecuente iniciar el tratamiento de estos pacientes con
frmacos analgsicos/ Antiinflamatorios (Aines) siguiendo cualquiera
de los protocolos y guas establecidos por las sociedades mdicas para
el tratamiento del dolor.
En estos casos vemos algunos pacientes mejorar y otros
perpetuarse en sus dolencias con pequeas mejoras y recidivas ms o
menos frecuentes.
En otras casos, los pacientes son tratados mediante
procedimientos odontolgicos, oclusales, siendo tambin muy variable
la proporcin de aquellos que obtienen mejora o no.
La propuesta de nuestro trabajo es aplicar terapia neural de manera
segmentaria en un grupo de pacientes aquejados de dolor
craneomandibular con o sin datos objetivos
de afectacin
temporomandibular mediante estudio de imagen.
Una vez analizados los resultados intentar demostrar cmo la
sintomatologa es independiente de la mayor o menor severidad de las
lesiones estructurales encontradas objetivamente y, a su vez, cmo su
evolucin clnica tambin ser independiente de dicha severidad.
Considerar a la terapia neural como una forma prctica de

interactuar con estos pacientes cuyas caractersticas de accesibilidad,
efectividad, baja iatrogenia y coste /beneficio la posibilitan como primer
escaln, y en alto porcentaje el nico, de tratamiento sintomtico.

14

15

MATERIALES Y MTODOS.
Pacientes que acuden a un servicio de Estomatologa en un centro de

especialidades mdicas pblico de un hospital comarcal.
Los pacientes acuden por iniciativa propia o bien son derivados desde
otras especialidades mdicas.
Los pacientes acuden refiriendo como criterio de inclusin
sintomatologa de dolor crneomandibular uni o bilateral, acompaado
o no de otros sntomas/signos de disfuncin crneomandibular.
Los pacientes deban tener una cronicidad de los sntomas de al
menos 6 meses.
En la primera visita los pacientes se les realiza una historia
clnica y, si lo presentan, no se modifica el tratamiento farmacolgico
que tengan instaurado en el momento de acceso al estudio.
Se valora
signos/sntomas:
la
presencia
ausencia
de
los
siguientes
C: crepitaciones y ruidos en las articulaciones

temporomandibulares.
L: limitaciones en la apertura bucal en condiciones agudas o
crnicas.
A: alteraciones, distorsiones y desviaciones de los movimientos
mandibulares.
M: dolor espontneo o a la palpacin de los msculos
masticatorios.
P: puntos dolorosos a nivel de las estructuras orofaciales.
Es de hacer notar que el sntoma de inclusin es la presencia de

dolor, para ello muesto parte de la historia clnica donde se estudia las
aleraciones orofaciales.
16

ESTUDIO DEL DOLOR OROFACIAL

1
INSTITUTO BION
Necesita tomar medicacin para el dolor?
Si
No
Especificar: ____________________________________________
______________________________________________________
Si
No
El dolor cede con la medicacin?
Desde cuando siente el dolor?____________________________

_____________________________________________________
El dolor le interfiere en la vida Si

cotidiana?
Calificacin
dolor:
Usted dira que

su dolor es:
del
Frecuencia del dolor:
Duracin del dolor:
Inicio del dolor:
No
Leve.
Agudo.
Moderado.
Sordo.
Severo.
Pulstil.
Localizado.
Unilateral.
Ubicacin
constante.
Difuso.
Bilateral.
Ubicacin variable.
Ocasional
Semanal
Diaria
Mensual
Minutos
Das
Horas
Siempre
Al levantarse
Tras comida
Comiendo
Cuando duerme
Antes de dormir
Bostezando
10 Topografa del dolor:

Poner pictograma oro-facial.

17
Adems de un estudio detallado del dolor, en ocasiones hace

falta solicitar otras pruebas como una Resonancia Nuclear Magntica
de ambas articulaciones temporomandibulares previo al inicio del
tratamiento, con la bobina de cabeza en cuadratura,.
Secuencias de pulsos en T1 y T2 en el plano sagital oblicuo.
Secuencias realizadas:
Axial GRE T1 localizado.
Sagital oblicuo
SE T1 boca cerrada y abierta.
Sagital oblicuo FSE T2 boca cerrada.

Sagital oblicuo cinticas cine GRE T2 boca cerrada, semiabierta
y abierta.
Coronal SE T1 boca cerrada.
La exploracin practicada objetiva la morfologa del cndilo
mandibular as como la seal de la medular sea. Teniendo en
cuenta los siguientes parmetros:
Se estudian las alteraciones en la morfologa y seal de la
vertiente articular del hueso temporal.
Se estudia la morfologa y seal del menisco articular as como
suposicin de reposo ( en situacin fisiolgica la banda posterior
debe estar a las 12 horas.
Con los movimientos de apertura bucal en condiciones normales
se debe producir el desplazamiento y traslacin anterior, por
delante del cndilo mandibular, sin deformaciones. Con el cierre
de la boca el menisco se debe reducir a su posicin de reposo.
Se estudia la existencia de derrame articular.
18

Se estudia la presencia de masas o cambios de seal en la

musculatura periarticular.
Se cita al paciente a tres visitas sucesivas con un intervalo de dos
semanas entre cada una de ellas.
Al inicio de la consulta se le pide que valore en una escala visual
analgica (en adelante EVA) su grado de dolor. Sabiendo que 10 es
el valor de mximo dolor y cero la ausencia del mismo.
A continuacin se procede a aplicar procana al 05% unilateral o
bilateralmente segn su sintomatologa, en los siguientes puntos
del esquema teraputico propuesto por nosotros:
Infiltracin en el Nervio Supraorbital
Infiltracin en el Nervio Infraorbitario
Infiltracin en los Nervios Occipitales.
Infiltracin en el Nervio Accesorio (XI par craneal).
Ppulas en el cuero cabelludo.
Infiltracin en el Ganglio tico de Gassen y Nervio Maxilar.
Infiltracin en el Ganglio Pterioopalatino y Nervio Maxilar.
Infiltraciones musculares.

19

1. Desarrollo de las tcnicas:

1.1 Inyeccin en el N. Supraorbitario:
Anatoma: esta es la ramificacin terminal de la primera rama del
Nervio Trigmino.
Indicaciones: neuralgia frontal, dolor de cabeza frontal. Los
trastornos que afecten a los senos o las celdas etmoidales
Muestran sensible a la presin el punto de salida del nervio. La
procana en este punto puede actuar como
un estmulo
favorecedor del drenaje de dichas cavidades, a modo de catarro.
Material: aguja 30G x 1/2 de 0.3 x 12 mm Sterican.
Cantidad: 0.5 ml.
Tcnica: recorrer con un dedo el borde superior del arco
orbitario hasta encontrar una hendidura en su tercio medial, a
travs de la cual el nervio alcanza la superficie.
Fig. 1. Detalle anatmico del Nervio

Supraorbitario.
Fig.2. Detalle topogrfico de la

infiltracin del Nervio
Infraorbitario.

20

1. 2. Inyeccin del N. Infraorbitario:

Anatoma: dicho nervio parte del Nervio Maxilar ( 2 rama del
trigemino). Este, antes de alcanzar e inervar la piel de la parte
anterior de la mejilla, fosas nasales, prpado inferior y labio
superior (incluyendo su mucosa), se ramifica en los nervios
alveolares superiores que inervan los dientes del maxilar y
termina dando inervacin al seno maxilar.
Indicaciones: neuralgia trigeminal, dolores faciales, trastornos
que afecten a los senos maxilares, dolor maxilar en ausencia de
hallazgos dentales patolgicos.
Material: aguja calibre 27G x 1 de 0.4 x 40 mm
Tcnica: pasar el extremo de un dedo a lo largo del arco inferior
de la rbita, desde el canto interior del ojo, hasta que sintamos
una rugosidad. Siete milmetros hacia abajo en direccin vertical
desde este punto se halla el agujero infraorbitario. Elevar el labio
superior e insertar la aguja desde la cavidad oral por encima de
primer premolar, guindola hacia arriba hasta el punto descrito de
salida del nervio.
Fig.3. Detalle del N. Infraorbitario.
Fig. 4. Detalle topogrfico de la infiltracin

de nervio Infraorbitario.

21

1.3. Inyeccin en los Nervios Occipitales:

Anatoma:
o El plexo cervical est formado por el ramo de los cuatro
primeros Nervios Cervicales, es decir, de C1 a C4 y por
los ramos que vienen de C5.
o Hay dos plexos, uno a cada lado del cuello, a lo largo de las
cuatro primeras vrtebras cervicales.
o El ramo dorsal del segundo Nervio Cervical es
principalmente sensorial. Su ramo ms fuerte, el nervio
occipital menor, inerva la piel de la parte posterior de la
cabeza hasta la sutura Bregma y, lateralmente, hasta la
regin temporal y la parte posterior de la oreja.
Indicaciones: neuralgias que afecten al rea de inervacin y
disfunciones de los senos paranasales del mismo lado de la
cabeza.
Material: aguja 27G 1x
0.5 ml
Tcnica:
o El Nervio Occipital Mayor alcanza la superficie de 20- 40
mm. desde la lnea media, entre la fijacin sea del
msculo trapecio y el semiespinal de la cabeza. Descansa
directamente medial a la arteria occipital (fcilmente
palpable). Previa aspiracin, inyectamos pausadamente
para evitar alcanzar retrgadamente la arteria occipital.
o El Nervio Occipital Menor sale a 2.5
cms lateral de este lugar por detrs
del borde posterior del msculo
esternocleidomastoideo, al pie de su
insercin craneal.
Fig. 5. Anatoma del Nervio Occipital Mayor y Menor.
22

Fig. 6. Detalle de la disposicin nerviosa del segmento cervial.
Fig. 7. Mapa topogrfico de las zonas de pucin de los

nervios occipitales.

23

1.4. Inyeccin en el N. Accesorio (XI par craneal).

Anatoma: el nervio accesorio tiene fibras motoras slo para los
msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Despus de abandonar el crneo, se divide en el ramo interno que
viaja junto al N. Vago y, el ramo externo, que ser el nervio espinal
accesorio. ste ltimo viaja al esternocleidomastoideo al cual perfora
para dirigirse lateralmente hacia abajo al rea lateral del cuello. Junto a
los nervios cervicales inerva el msculo trapecio.
Indicaciones: Dolor en los msculos esternocleidomastoideo y
porcin superior o descendente del trapecio.
Material: aguja 27G x 1 de 0.4 x 40 mms.
Cantidad: 25 ml.
Tcnica: Desde el borde de la apfisis
mastoides, a 20 mm direccin caudal,
palpamos el borde posterior del ECOM.
Este es el punto de entrada desde donde
infiltramos la parte superior del msculo,
mientras avanzamos lentamente la aguja
Fig 8. Detalle topogrfico de la puncin del XI par craneal.
1.5. Ppulas en el cuero cabelludo.

La terapia con ppulas es la forma mejor conocida y ms
practicada de Terapia Neural.
La piel es el rgano humano ms grande funcionalmente.
24

En el desarrollo embrionario, la epidermis, el sistema nervioso y

los rganos sensoriales ,proceden de la misma capa embrionaria, el
ectodermo.
Segn Scheidt aproximadamente el 90% del sistema nervioso
autnomo se halla en la piel.
Los estmulos que se originan en la piel pueden viajar a travs de
vas cutneoviscerales y producir dolor visceral, disfuncin y
alteraciones en la secrecin.
Del mismo modo, desde los
trabajos de Head y Mc Kenzie a
principios del
s. XX es conocido como las
alteraciones de los rganos
internos tienen su propio mapa de
representacin cutnea a modo de
reflejos viscerocutneos ( las
reas de Head).
Fig.9. Mapa topogrfico de Dermatomas

por anterior y dorsal.
25
Fig. 10. Visin anterior de los

dermatomas
Fig. 11. Visin posterior de

los dermatomas.

26

LOS RGANOS INTERNOS Y EL REA DE SUS

MANIFESTACIONES SEGMENTARIAS
RELACIN
POSIBLE RELACIN
RGANO
SEGMENTARIA
SEGMENTARIA
CORAZN
PULMONES
BRONQUIOS
ESFAGO
ESTMAGO
C3 - C4
izquierda
C3 C4
Izquierda
T1 - T6
derecha
T3 T5
Derecha
T5
C3 T8
preferentemente
C3 T8
Izquierda
Trigmino
izquierdo
T1 T9
derecha
T5 T8
C3 C4
izquierda
T2, T7 T9
Izquierda
C3 C4
Izquierda
T5 T9
izquierda
T9 T11
C3 C4
T5 T12
INTESTINO
DELGADO
COLON
ASCENDENTE
DESCENDENTE
HGADO
VESCULA
BILIAR
PNCREAS
C3 C4
Izquierdo
Trigmino
izquierdo
C3 C4
Izquierdo
BAZO
RIN Y
URTER
VEJIGA
Bilateral
T11 L1
C3 C4
respectivamente respectivamente
T6 T10
C3 C4
Derecho
Derecho
Trigmino
T8
Izquierdo
T8 T9
Izquierdo
C3 C4
Izquierdo
C4 C4
izquierdo
T7 T10
izquierdo
T7 T11
izquierd
T10 L1
C3 C4
T8 L4
T12 L3, S2
URETRA Y
ANEXOS
Bilateral
T10 L5
Bilateral
T1 L3
TESTCULOS Y
EPIDIMIO
Bilateral
S1 S4
T10 L3
Bilateral
RECTO
T10 L3
izquierda
T5 T11
derecho
T10 L3

T10 L3,
S2
27

Factor de importancia en el accionar del anestsico a nivel

cutneo es que en la piel la mayora de las terminaciones son
libres, sin envoltorios de tejido conectivo, lo que facilita el
acceso de la procana a dichas terminaciones.
La terapia con ppulas puede estimular la autorregulacin de
funciones nerviosas autnomas va reflejos segmentarios o a
distancia.
Los puntos cutneos que requieran tratamiento han de ser
localizados individualmente a travs de la exploracin y palpacin
del rea a tratar.
Pautamos unos puntos generales que han
complementados con los individualizados de cada caso.
de
ser
Material: aguja 30G x de 0.30 x 12 mm.

Tcnica: las ppulas han de ser intradrmicas, dado que son
mucho ms efectivas que subcutneas. No obstante, en
nuestro trabajo tambin profundizamos hasta alcanzar la
superficie del periostio con el fin de aprovechar los llamados
reflejos periosticoviscerales dada la abundancia de fibras
nerviosas a este nivel
Cuero Cabelludo: se inyecta a nivel del hueso parietal o en
el rea temporal, intra y subcutneamente hasta llegar al
periostio.
Tcnica:
o Huesos temporal y parietal:
Primera infiltracin 10 mm por encima del centro
del arco zigomtico.
Segunda infiltracin: 4 dedos de anchura por
encima y un dedo de anchura por detrs del centro
del arco zigomtico.
o Aplicar una ppula intradrmica y luego aplicar el resto
de la procana hasta llegar al periostio.
o Es aconsejable palpar el cuero cabelludo antes de la
inyeccin y prestar atencin a cualquier punto sensible.
28
o ATLAS: con la misma aguja, inyectar 1.0 ml de

procana en el proceso trasverso del atlas, cuyos puntos
hiperlgicos podemos encontrar justo por delante y
debajo del proceso mastoideo. Esta tcnica est muy
Indicada en todo tipo de cefaleas.
Fig. 12 y 13: Mapa anatmico de los puntos ms importantes para inyectar la

Terapia Neural.
IMPORTANTE:
No existe en Terapia Neural ningn esquema previo y uno debera
evitar actuar por rutina pero, este protocolo se establece con la
finalidad de hacer posible y reproducible el estudio.

29

1.6. Ganglio tico de Gasser y Nervio Mandibular.

Dado que el ganglio se sita intracranealmente, con esta
inyeccin no lo alcanzamos en s, pero alcanzamos el Nervio
Mandibular ( la mayor de sus tres ramas), inmediatamente despus
que abandone el agujero oval.
Anatoma: despus de abandonar el crneo a travs del
foramen oval el N mandibular se divide en varias ramas.
o La rama principal el Nervio Alveolodentario Inferior (
que inerva los dientes de la mandbula) y contina con el N
mentoniano hacia el labio inferior y el mentn.
o Otra rama principal es la del Nervio Auriculotemporal.
Los Nervios Lingual y Bucal inervan las membranas
mucosas.
o La rama motora inerva el msculo milohioideo y los
msculos masticatorios (masetero, temporal, pterigoideo
interno y externo). La rama para los pterigoideos inerva
tambin los msculos tensores del tmpano y del velo del
paladar.
o Las fibras parasimpticas del Ganglio tico de Gasser
inervan la glndula partida y las glndulas bucales, y
reciben sus fibras pre-ganglionares desde el Nervio Vago.
Indicaciones:
o Neuralgia del rea trigeminal.
o Cefaleas con posible origen en su rea de influencia.
Material: aguja de 0.8mm x 0.6 mms dimetro.
Cantidad: 3 ml.
Tcnica:
o Paciente sentado con la cabeza sobre un soporte.
o Boca entreabierta, palpar la hendidura mandibular debajo
del centro del arco zigomtico, a unos 30 mms
aproximadamente por delante del trago.
o Atravesar la piel con la aguja y dirigirla transversalmente en
direccin opuesta.
30

o A una profundidad de unos 40 mms tocaremos el proceso

pteriogoideo.
o Retirar un poco la aguja y dirigirla unos5-10 mms en
direccin dorsal. A una profundidad de unos 50 mms nos
encontramos cerca del foramen oval y ,previa aspiracin
negativa, depositamos la procana.
Fig. 14. Detalle anatmico del Nervio

Mandibular.
Fig. 15. Detalle topogrfico de la

infiltracin del Nervio Mandibular.

31

1.7. Inyeccin al Ganglio Pteriopalatino y Nervio Maxilar.

Anatoma:
o El ganglio pterigopalatino, de naturaleza parasimptica,
se localiza en la fosa pterigopalatina, directamente debajo
del Nervio Maxilar.
o El ganglio tiene tres races:
El Nervio Petroso Mayor (parasimptico), originado
en el Nervio Facial.
El Nervio Petroso Profundo (simptico) , originado
en el plexo carotdeo (quien tambin proporciona una
conexin al Glanglio Ciliar).
El Nervio Pterigopalatino (sensorial) que se origina
en el Nervio Maxilar.
o Las fibras post-ganglionares viajan junto a ramas del Nervio
Maxilar a glndulas situadas en la mucosa palatina, cavidad
nasal y senos paranasales, alcanzando finalmente la
glndula lacrimal.
Indicaciones:
o Fiebre del heno
o Rinitis vasomotora
o Lagrimeo
o Fotofobia
o Dolores faciales
o Trastornos de la mucosa oral.
o Cefaleas
o Neuralgias trigmino, especialmente con afectacin de la
segunda rama).
o Neuralgia del ganglio pterigopalatino con dolor en el ngulo
anterior del ojo, la raz de la nariz, la nariz, el maxilar
superior y el paladar, acompaado por crisis de estornudos.
Material: aguja de 0.8 x 60 mms.
Cantidad: 3 ml de procana 0.5%.

32

Tcnica:
o Paciente senado con la cabeza apoyada.
o El punto de entrada es sobre el borde superior del arco
zigomtico, a mitad de camino entre el canto del reborde
orbital y el lbulo de la oreja.
o La aguja se dirige en direccin oblicua hacia el arco
zigomtico opuesto, hasta que a una profundidad de unos
50-60 mms cae en la fosa pterigopalatina.
o Despus de aspiracin negativa, inyectar la procana.
Fig. 16. Detalle topogrfica de la
infiltracin del nervio maxilar.
Fig. 17. Detalle anatmico de la

infiltracin del ganglio maxilar.

33

1.8. Infiltraciones intramusculares.

Cualquier cambio del organismo afectar a la piel a travs de
reflejos viscerocutneos y a los msculos mediante reflejos
visceromusculares.
Una palpacin detallada y cuidadosa de los msculos nos
conducir a detectar los puntos gatillo miofasciales. Se debe palpar
todo el vientre muscular, buscando reas intramusculares de
consistencia ms fibrosa y dolorosas a la palpacin, en la cual la
presin provoca, adems, dolor referido, topogrficamente
reproducible.
Es importante distinguir el dolor que involucra a territorios
musculares amplios, normalmente denominado mialgia , del dolor
desencadenado por las reas gatillo, que se corresponde con un
cuadro clnico diferente, el dolor miofascial. Ante la presencia de
estas zonas gatillo, se debe infiltrar el punto doloroso con procana,
maniobra que tiene un valor diagnstico y teraputico.
Material:
o aguja 30G x de 0.3 x 12 mm.
Cantidad:
o Se inyecta una dosis de 0.2 ml procana al 0.5% en cada
punto gatillo encontrado.
Tcnica: se exploran los siguientes msculos:
o masetero
o pterigoideo externo
o pterigoideo interno
o msculo temporal
o esternocleidomastoideo
o Trapecio en su porcin descendente o superior.
La palpacin con la boca entreabierta permite apreciar mejor los
diferentes haces y vientres musculares as como el cndilo temporal
por debajo del arco zigomtico.

34

De acuerdo con la mayora de los autores solamente los ndulos

dolorosos de los msculos deben ser inyectados.
En esta tcnica los msculos extraorales son inyectados
extraoralmente a traves de la piel.
El msculo pteriogiodeo externo (o lateral) puede ser inyectado
intraoralmente. En este caso la aguja es introducida posterior a la
tuberosidad del maxilar en el surco gingival, cuando el paciente
consigue abrir la boca..
En caso de limitacin de apertura de la boca este msculo podr
ser inyectado, extraoralmente, a travs de la escotadura sigmoidea.
Fig. 18. Detalle del cierre y apertura mandibular, para permitir el acceso al
pterigoideo interno o medial.
Fig. 19. Detalle anatmico del msculo

masetero y pterigoideo externo o lateral.

35
Fig. 20. Repaso anatmico de la miologa que interviene directamente en la ATM.

36

1.9. Inyeccin ATM.

Desde un punto de vista anatmico, las articulaciones son
simplemente uniones mviles entre dos o ms extremos seos.
Sin embargo, desde un punto de vista biociberntico tienen una
funcin de control. No solamente tienen sensores de posicin, sino
tambin sensores del sistema nervioso autnomo , que interconectan
con otros circuitos de control, ms all del propio circuito funcional,
pudiendo afectar cualquier parte del organismo..
Indicaciones:
o dolor
o disfuncin
o trismos
o luxacin de la articulacin temporomandibular.
Anatoma: cuando el paciente abre ampliamente la boca, el
cndilo mandibular se desliza por delante del proceso zigomtico,
siendo palpable una depresin por delante del trago.
Material: aguja 0.4 x 17 mms.
Cantidad: 1 ml de procana 0.5%.
Tcnica:
o boca en posicin de reposo fisiolgico, insertamos la aguja
10 mm. por delante del trago.
o Avanzamos medialmente dentro de la parte anterior de la
cpsula articular hasta contactar con hueso.
o Retrocedemos ligeramente e inyectamos 1ml de procana.
Tras 20 minutos de espera, se le pide al paciente que vuelva a
valorar en la escala EVA su nivel de dolor.
Transcurridas dos semanas se repite el procedimiento: valoracin
EVA, aplicacin procana en los mismos puntos de la sesin anterior,
espera y nueva valoracin EVA.
37

Tambin se registran si durante estas dos semanas el paciente

ha tenido algn proceso que pueda entenderse como una vicariacin.
Transcurren dos semanas ms y se repite todo el procedimiento
nuevamente (3 visita).
2. Resumen del proceso.

1 Visita.
Historia clnica.
Solicitud Resonancia nuclear magntica de ambas ATMs
Valoracin EVA previa al tratamiento
Inyeccin en los siguientes puntos:
o N. Supraorbitario
o N. Infraorbitario
o Ganglio pterigopalatino
o Ganglio tico de Gasser
o Articulacin ATM
o N. Occipital menor
o N. accesorio
o Apfisis transversa del atlas, cuero cabelludo (temporal
,parietal )
o Puntos gatillo miofasciales msculos masticatorios
Se dejan transcurrir veinte minutos y se le pide al paciente que
realice una nueva valoracin EVA.
2 Visita.
Valoracin EVA previa al tratamiento y se compara con el de la
salida de la visita anterior.
o N. Supraorbitario
o N. Infraorbitario
38
Articulacin ATM
N. Occipital menor
N. accesorio
Apfisis transversa del atlas, cuero cabelludo (temporal
,parietal )
realice una nueva valoracin EVA.
o
o
o
o
3 Visita.
Valoracin EVA previa al tratamiento, y se compara con el de salida
de la segunda sesin.
o N. Supraorbitario
o N. Infraorbitario
o Articulacin ATM
o N. Occipital menor
o N. accesorio
o Apfisis transversa del atlas, cuero cabelludo (temporal
,parietal )
realice una nueva valoracin EVA. Ahora se puede hacer una
valoracin global comparndola con el EVA de entrada de la primera
visita.

39

40

CONTENIDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL

APARATO MASTICATORIO.
1.Componentes de la ATM:
Desde el punto de vista anatmico se ha considerado que la
mandbula se une al crneo a travs de dos articulaciones de accin
sinrgica, la ATM derecha y la ATM izquierda.
Cada una de las ATM se consideran una articulacin sinovial, es
decir una diartrosis, de tipo enartrosis (de eso se hablar ms
adelante), con un desplazamiento muy caracterstico hacia anterior.
Debido a este desplazamiento, se ha considerado una articulacin
atpica, formada por:
DOS SUPERFICIES ARTICULARES: la cabeza o cndilo
mandibular por parte de la mandbula, y la fosa mandibular y
tubrculo articular por parte del hueso temporal.
Apfisis
coronoides
Cabeza o cndilo
mandibular
Fosa
mandibular
Conducto
auditivo
Tubrculo
anterior

41

o Un disco articular o
menisco: con dos caras:
o antero-superior
o postero-superior.
Cpsula articular: unida a
los mrgenes del disco,
que divide el espacio en
dos:
o Espacio articular superior
o Espacio articular inferior
en la parte anterior de la cpsula es atravesada y sustituida por la
presencia del vientre superior del msculo pterigoideo lateral, el cual
se insertar en el borde anterior del disco.
Vientre superior del
msculo pterigoideo lateral
Parte anterior de la cpsula que es

sustituida por el vientre
superior del MPL
Dos membranas sinoviales: una para cada espacio articular, es

decir, una para el espacio superior y la otra para el espacio inferior.
Ligamentos intrnsecos y extrnsecos
Tres ejes de movimiento:
o Eje transversal
o Eje sagital
o Eje vertical

42

2. Relacin de la ATM respecto al crneo:

Desde el punto de vista de la osteopata, la mandbula se
relaciona con el crneo a travs de 4 articulaciones, que segn el Dr.
A. Bermejo (Catedrtico de la Universidad de Medicina Bucal), es el
llamado C.C.C. ,. Es decir, es la Cadena Cinemtica
Crneomandibular. Esta es una cadena cinemtica cerrada y
constituda por un complejo articular temporomandibular derecho y
otro izquierdo.
Cada complejo articular tmporomandibular est formado por dos
articulaciones:
Una de encaje recproco (2 grado) tmporo-discal
Otra condlea (2 gado) disco-condlea.
La suma de estas, dos derechas y dos izquierdas hacen las 4
articulaciones sinoviales a travs de las cuales la mandbula se
relaciona con el crneo. Cada una de estas articulares posee dos
superficies articulares, una cpsula, una membrana sinovial y unos
ejes de movimientos propios.
Esta es un esquema de un complejo articular temporomandibular
en un corte longitudinal y otro frontal, en los cuales podemos
diferenciar las diferentes estructuras:
1.
2.
3.
4.
tubrculo articular
disco articular o menisco
cndilo mandibular
articulacin tmporodiscal
en encaje recproco
5. cpsula
articular
tmporodiscal
en
su
porcin anterior
6. cpsula articular tmporodiscal en su porcin posterior
7. cpsula articular termodiscal en su porcin medial
8. articulacin discocondilar
9. cpsula articular discocondlea en su porcin anterior
10.
cpsula articular discocondlea en su porcin posterior.
43

3. Movimientos propios de la mandbula:

Como se haba citado anteriormente, la existencia de las cuatro
articulaciones, favorece la teora de los ejes de movimiento del
complejo articular de la mandbula. Estos ejes se encuentran
representados en las siguientes ilustraciones, desde una vista frontal
y otra lateral:
A. Eje latero-medial temporodiscal:
apertura - cierre
B. Eje antero-post. tmporodiscal:
anteropulsin retropulsin
C. Eje latero-medial discocondilar:
apertura cierre
D. Eje antero-posterior discocondilar:
anteropulsin retropulsin
Como cualquier articulacin enartrsica posee tres ejes de
movimiento, que son:
Eje latero-medial, en el cual se hacen movimientos desde el
punto de vista articular de flexin y extensin, que si se
trasladan a los movimientos mandibulares son los de apertura
y cierre.
Eje antero-posterior, en el cual se hacen movimientos desde
el punto de vista articular son los de aproximacin y
separacin, que si se trasladan a los movimientos
mandibulares son los de anteropulsin y retropulsin.
Eje vertical, que seran los de rotacin desde el punto de vista
articular, y que si los trasladamos a la mandbula sern los de
lateropulsin, uno derecho y otro izquierdo.

44

4. Ligamentos del complejo articular crneomandibular:

Como se haba citado anteriormente, dicho complejo posee
ligamentos intrnsecos, es decir cerca de la articulacin, y ligamentos
extrnsecos o ms alejados, pudendo agruparlos de la siguiente
forma:
LIGAMENTOS
INTRNSECOS
LIGAMENTOS
EXTRNSECOS
NOMBRE
Ligamento tmporomandibulares lateral y
medial
Ligamento temporomandibular posterior
Ligamento discomaleleolar o de Pinto
Ligamento pterigomandibular
Ligamento esfenomandibular
Ligamento estilomandibular
lig tmporomandibulares lateral y medial
Lig pterigomandibular
Ligamento esfenomandibular
Ligamento estilomandibular

45

5. Msculos de la masticacin:
Los msculos masticatorios pares, adems de intervenir en los
procesos de masticacin, tambin intervienen en la pronunciacin,
deglucin y algunos en la mmica.
Dichos msculos no tiene una accin pura, es decir, intervienen
como hemos mencionado en otras funciones, es por ello por lo que
existe un sinergismo entre cada uno de ellos, an as se pueden
clasificar en tres grandes grupos:
Msculo temporal
Msculo masetero
Msculo
pterigoideo
medial
Msculo milohioideo
Msculo digstrico (vientre
anterior)
Msculo genihioideo
Msculos elevadores
de la mandbula
Msculos depresores
de la mandbula
Msculos diductores y
protusores de la mandbula
Msculo pterigoideo lateral
Msculo pterigoideo lateral
Msculo temporal
Msculo pterigoideo medial

Msculo masetero

46

Con excepcin de las superficies articulares, toda las estructuras

internas de la ATM estn revestidas por una membrana sinovial.
La circulacin arterial est a cargo principalmente de la arteria
temporal superficial.
La fuente de inervacin presenta gran abundancia de orgenes: la
rama principal est representada por las races sensoriales de la
divisin mandibular del Nervio Trigmino.
El Nervio Auriculotemporal suple profusamente las porciones
laterales y posteriores de la cpsula. Las porciones medias y anteriores
son suplidas por la divisin profunda del Nervio.Temporal y una rama
del Nervio Maseterino.
La gran mayora de las terminaciones nerviosas
representadas por terminaciones libres y no encapsuladas.
estn
6. Sndrome de la disfuncin miofascial de la ATM:_

Un disturbio funcional incluye cualquier disarmona que ocurra en las
relaciones morfofuncionales de los dientes, sus estructuras de soporte,
maxilares, articulaciones temporomandibulares, msculos de la
masticacin, msculos de los labios, lengua, cuello y suplementos
vasculares y neurales de las estructuras anteriormente mencionadas.
Este cuadro no siempre es diagnosticado, pero sus sntomas son
muy incmodos para el paciente. Estos como derivan de diversas
zonas de la cara y cabeza, hacen que el paciente pase por diversos
especialistas sin llegar a una solucin. Cabe recordar que la solucin
no es el nombre del diagnstico si no la solucin del dolor y molestias
ocasionadas por este cuadro.

47

7. Etiopatogenia de la disfuncin:
La etiologa de este sndrome es muy difusa, pus no slo abarca el
estado fsico, sino que tambin el psicolgico, y una serie de factores
externos.
Es un problema todava no resuelto, existiendo 4 grupos de teoras:
Teoras Mecnicas:
Fueron las primeras teoras etiopatognicas surgidas y dentro de
ellas se incluyen a aquellas que implican alteraciones en la posicin
condilar, el disco articular y las alteraciones oclusales.
Factor controvertido es el tratamiento ortodncico y as mientras
para unos autores podra ser un factor contribuyente, existen
tambin quienes demuestran no existen diferencias respecto a los
signos y sntomas en pacientes sometidos a tratamiento ortodncico
o sin l.
Dentro de estas teoras mecnicas incluimos tambin la
aseveracin para algunos autores de que las alteraciones posturales
y ciertas anomalas esquelticas y musculoesquelticas a nivel
vertebral y de las extremidades inferiores son un factor etiolgico.
Teorias Psicofisiolgicas:
Hoy da no se cuestiona la importancia del factor emocional
en la gnesis de la DCM, pero no como factor etiolgico nico, sino
asociado a otros factores.
Algunos estudios demuestran que los pacientes que sufren DCM
presentan hasta un 70% de alteraciones psiquitricas, siendo las
ms frecuentes depresiones moderadas a severas, asociadas a
sntoma de ansiedad.

48

Teoras Migenas:
Para algunos autores el factor muscular tiene importancia en la
etiologa de la DCM, teniendo los sntomas asociados a la misma su
origen en la hiperfuncin y/o disfuncin de los msculos
masticatorios; son ms los partidarios que lo consideran
secundario a la presencia de interferencias oclusales en conjuncin
con el estrs emocional.
Teoras Multifactoriales:
Seran la hiperactividad muscular, interferencias oclusales,
maloclusiones, estrs emocional, predisposicin local y general,
procesos degenerativos o inflamatorios de las ATMs macro o
microtraumatismos y desarreglos internos en las mismas; o bien una
interrelacin entre factores oclusales, neurofisiolgicos y
psicolgicos.
Cuando se supera la tolerancia fisiolgica es cuando empiezan a
aparecer los trastornos y estos tendrn diferentes manifestaciones
dependiendo de la tolerancia estructural de cada uno de los
componentes del aparato estomatogntico, siendo las posibles
localizaciones los msculos, las ATM, las estructuras de soporte de
los dientes y los dientes.
Traumatismos directos, de difernte antigedad
Trastornos mecnicos en la regin cervical
Desequilibrios en la ubicacin de la cabeza
Malfuncionamiento en los rganos sensoriales
Trastornos de l postura corporal
Dficit en la respiracin diafragmtica
Alteraciones psicoemocionales
Alteraciones en el ritmo crneo-sacro
Factores nutricionales e intoxicaciones alimenticias, qumicas o
ambientales. Mala praxis odontolgica y/o ortodoncia.
La patologa del aparato masticador se clasifica desde un
punto de vista genrico en: trastornos orgnicos o estructurales
(constituyen el 10%) y trastornos funcionales ( el 90%).
49

8. Clasificacin de Los Trastornos Temporomandibulares:

Trastorno de los
msculos
masticatorios
Bloqueo muscular protector

Hiperactividad muscular o espasmo
Miositis (inflamacin muscular)
Enfermedad articular degenerativa

o Artrosis (fase no inflamatoria)
o Osteoartritis (fase inflamatoria)
Trastornos inflamatorios articulares
o
o
o
Artritis reumatoide
Artritis infecciosa
Artritis metablica.
Problemas resultante de traumas externos:
Problemas
intrarticulares
o
o
o
o
o
o
o
Artritis traumtica
Luxacin
Fractura
Trastornos del disco
Miositis,
Mioespasmo
Tendinitis.
Trastornos del crecimiento de la articulacin

o Trastornos del desarrollo
o Trastornos adquiridos
o Trastornos neoplsicos
Problemas relacionados con un trastorno de la

ATM:
o Desplazamiento anterior del disco con reduccin (
o Hipomovilidad mandibular crnica:
Desplazamiento anterior del disco sin reducci
(bloqueo)
Anquilosis (fibrosis sea)
Fibrosis de la cpsula articular

50
Aunque la lista incluye la clasificacin de todos los tipos de

trastornos temporomandibulares, muchos pacientes se quejan
principalmente de dolor en la regin de la ATM, sin presentar un
problema en la articulacin de la misma.
Un gran nmero de pacientes presenta dolor craneofacial que no
se relaciona con ningn tipo de trastorno tmporomandibular.
Aunque la mayora de los pacientes refieren dolor o disfuncin en la
regin temporomandibular presentan mialgias, debemos evaluar otras
posible causas, incluso cuando el dolor en los msculos masticatorios
es evidente.
Indagar obre los antecedentes personales es otro aspecto que
siempre se debe considerar en toda anamnesis.
Siempre se debe investigar acerca de enfermedades generales,
sobre todo aquellas que cursan con afectacin del sistema
musculoesqueltico: poliartritis, artritis reumatoide, hiperuricemia,
psoriasis, fibromialgia, miositis ...; antecedentes traumticos
craneofaciales; intervenciones quirurgicas en especial bajo intubacin;
medicacin habitual; uso y abuso de drogas. La lista que presentaos a
continuacin es simple pero prctica. Si con ella sospechamos un
posible factor causal deberemos proceder a la exploracin.

51

52

CLINICA
La clnica del sndrome de DCM es variada y va a depender

fundamentalmente de las estructuras que se encuentren afectadas as
como del grado de evolucin del proceso.
Clsicamente se caracteriz al sndrome por una trada sintomtica
caracterizada por:
dolor (en el rea preauricuar, ATM o msulos) ,
disfuncin
ruidos articulares, pudiendo ademas encontrarse alteraciones
como son:
o dolor desencadenado a la palpacin
o dolor durante la funcin
o relaciones oclusales estticas
o relaciones oclusales dinmicas alteradas.
1. Sntomas y signos de dicha alteracin:

Desde un punto de vista didctico agruparemos la semiologa de
la enfermedad en tres apartados: dolor, alteracin funcional y sntomas
asociados, que pueden presentarse aislados o de forma simultanea.
Dolor:
Si bien el dolor en muy pocas ocasiones es un signo
patognomnico, tambin es cierto que nos permite una aproximacin
diagnostica, topogrfica y estructural, que podemos corroborar con los
hallazgos exploratorios..
El dolor en los cuadros de disfuncin craneomandibular ,
bsicamente, se localiza en la regin temporomaseterina, casi siempre
de forma unilateral, y se refiere como tensin o dolor sordo, de carcter
intermitente o continuo con perodos de agudizacin, en muchas
53
ocasiones relacionado con la funcin masticatoria y a veces con la

fontica. No se acompaa de fenmenos vegetativos y con frecuencia
se irradia a la regin lateral de la nuca, rbita y/o vrtex. En general
responde mal a los analgsicos habituales, empeora con los climas
fros y hmedos y mejora con el calor seco aplicado de forma tpica.
Esta sintomatologa no permite diferenciar si se trata de un dolor
de origen muscular o articular, auque con frecuencia ambas
situaciones coexisten.
Habitualmente, cuando hay un predominio del componente muscular,
el paciente localiza el dolor colocando su mano en la regin lateral de
la cara, mientras que, si existe un mayor compromiso articular, suele
sealar la porcin anterior del conducto auditivo externo a punta de
dedo.
El trastorno funcional produce estos sntomas:
Otalgias:
o En el odo medio
o Zumbidos
o Problemas de escucha
Dolor en la fosa pterigoidea
Dolor sobre las alas del esfenoides
Mala oclusin:
o Contacto prematuro de los dientes,
o sensacin de que no hay estabilidad en la oclusin
o crepitaciones en el cierre y apertura
o reduccin de la apertura de la boca
o desviaciones dela mandbula
o Dolor en la masticacin
o Dolor en la ATM
o Dolor en los molares
Problemas en la visin:
o Falta de enfoque
o Dolor en los globos oculares
o Moscas en visin
54
Cefaleas de diferentes evoluciones

Vrtigos
Dolores referidos en diferentes regiones craneales, faciales,
cervicales y dorsales.
Puntos interferentes o gatillos en trapecio, ECOM y pectorales
Etc...
Alteracin funcional:
El signo ms frecuente es la incoordinacin disco-cndilo, referida
como ruidos articulares. El sonido habitual es el chasquido o clic.
El chasquido traduce el momento en que el cndilo recupera o
pierde su relacin fisiolgica con el disco articular y se puede producir
tanto en apertura y/o cierre, como en lateralidad. Adems del
chasquido, el paciente puede referir crepitacin o roce. La crepitacin
es el resultado del contacto directo entre dos estructuras seas,
manifestndose durante todo el trayecto del movimiento en que
permanecen en contacto.
La presencia de ruidos articulares y la limitacin de la capacidad
de apertura mandibular son los dos signos ms frecuentes referidos
por los pacientes con disfuncin craneomandibular.
Ante paciente que refiera limitacin de su capacidad funcional,
siempre se debe preguntar si es el resultado de su dolor, que orienta
hacia una sobrecarga funcional, o si tiene la sensacin de tope
mecnico que sugiere un problema estructural.
En un intento de hacer ms sencilla la descripcin de los signos y
sntomas de DCM vamos a clasificar el cuadro clnico atendiendo a la
localizacin fundamental de la alteracin, esto es:
Alteraciones musculares
Alteraciones articulares
Alteraciones dento-periodontales
Alteraciones musculares.
55

Los trastornos funcionales de los msculos masticatorios son

quizs la causa ms frecuente por la cual los pacientes demandan
tratamiento.
Sntomas:
Dolor: Es sin duda el sntoma ms frecuente (50-95%) y
puede ir desde una ligera molestia hasta una intensidad
extrema.La localizacin es unilateral en el 60-90% de los
casos, aunque en algunas ocasiones es bilateral, siendo en
este caso simtrico. Los lugares ms frecuentes de
localizacin son:
o alrededor de ambas ATM
o odo
o regin temporal
o regin frontal
o regin infraorbitaria
o regin del arco zigomtico
o regin malar
o localizado en el ngulo de la mandbula.
Como vemos no siempre el dolor est localizado en el msculo
afectado, sino que en muchas ocasiones puede producirse un dolor
referido.
El comienzo suele ser gradual, aunque tambin puede tener una
forma de presentacin aguda.
Puede aparecer por la maana y desaparecer durante el da, o bien
ir empeorando a lo largo del mismo. En general es un dolor sordo, pero
puede ser tambin constrictivo y urente.
Decimos que existe dolor crnico cuando est presente durante 6
meses o ms de forma constante, es decir , sin perodos de remisin.
Disfuncin: esta se caracteriza por la limitacin de los
movimientos mandibulares.
La principal manifestacin de la disfuncin es la dificultad que presenta
el paciente para realizar la apertura bucal.
56
Tambin pueden existir limitaciones en los

excursivos, es decir, en lateralidad y en protusin.
movimientos
Signos:
Disfuncin: Es el signo ms frecuente, pudiendo
manifestarse de dos formas:
o limitacin en la velocidad
o limitacin en la amplitud de los movimientos
o desviacin en el trayecto de apertura y cierre de la boca.
Dolor a la palpacin: Es un signo frecuente de alteracin
muscular (40-90%). El msculo que con mayor frecuencia
presenta dolor a la palpacin es el pteridoideo externo.
Hipertrofia muscular: Como consecuencia de la
hiperactividad muscular.La ms frecuente es la del msculo
masetero.
Alteraciones articulares: Se pueden clasificar en 3 grupos:
o Alteraciones del complejo cndilo-disco con tres
subtipos:
desplazamiento funcional del disco
luxacin funcional con reduccin
luxacin funcional sin reduccin (bloqueo cerrado).
o Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
o Alteraciones articulares inflamatorias.
Las principales manifestaciones de las alteraciones

funcionales de la ATM van a ser el dolor y la disfuncin.

57

Artralgia:
El dolor articular tiene su origen en los tejidos blandos
periarticulares ya que las superficies articulares carecen de inervacin.
Se localiza en la zona preauricular y se caracteriza por ser un
dolor agudo e intenso que raramente tiene un carcter espontneo
ponindose de manifiesto durante la funcin o la palpacin de la
articulacin y cesando cuando la articulacin est en reposo.
Las manifestaciones ms frecuente de los trastornos articulares
son las siguientes:
Ruidos articulares: es el signo mas frecuente del
sndrome de DCM
Limitacin de movimientos
Desviacin mandibular

58

59

EXPLORACIN CLNICA
FUNCIONAL DEL SDCM.
1. Sintomatologa asociada:
Adems de los signos y sntomas primarios ya mencionados, en el ,
sndrome de DCM pueden existir otros sntomas asociados o
secundarios al mismo , como pueden ser cefaleas, sntomas
otolgicos( otalgia, acfenos, vrtigos), deglucin anormal, trastornos
respiratorios, problemas cervicales o crvico-escapulares ( con
especial atencin a antecedentes de sndrome de latigazo, que
frecuentemente provocan disfuncin craneomandibular secundaria),
alteraciones del sistema nervioso autnomo (hipersalivacin, rinorrea,
lagrimeo, taquicardia, hipertensin arterial, nauseas, sudoracin o
parestesias), siendo muy importante realizar un correcto diagnostico
diferencial con otras patologas que puedan ser las causales.
Por ltimo, se debe realizar una historia acerca de los tratamientos
odontolgicos recibidos y se debe interrogar sobre los hbitos
parafuncionales orales.
2. Exploracin funcional:
2.1. Exploracin Extraoral:
2.2.Inspeccin:
Debemos observar en primer lugar la posicin ortoesttica y el
grado de simetra, con especial atencin al cinturn escapular
y a la posicin de la cabeza respecto al eje sagital corporal. En
este momento se pueden valorar tambin los msculos
esternocleidomastoideos y la posicin del hioides.
La exploracin ortoesttica la podemos completar con el
estudio de la movilidad cervical.
60
Hay autores que incluyen en este examen un estudio postural

y kinesiolgico completo.
Con el paciente sentado podemos apreciar la presencia de
asimetras y discrepancias esquelticas faciales, hipertrofias
musculares o glandulares, el sellado labial y el tono muscular
perioral, que nos orientan sobre su patrn respiratorio y ciertos
hbitos parfuncionales, en especial el bruxismo cntrico,
identificable mediante la observacin directa de la regin
maseterina.
2.3. Palpacin muscular:
Se debe palpar todo el vientre muscular, buscando reas
intramusculares de consistencia ms fibrosa y dolorosas a la
palpacin, cuya presin provoca, adems, dolor referido,
topogrficamente reproducible.
2.3.1. Evaluacin de la sensibilidad muscular:
Los msculos presentan siempre cierto grado de
contraccin. Incluso en estado de reposo, el msculo
mantiene cierta tonicidad, con algunas de sus fibras
contradas.
En e l estado normal de tonicidad de reposo, el msculo
nunca se fatiga. Debido a la ley de la contraccin muscular
del todo o nada, existen haces individuales de fibras que se
contraen completamente o no se contraen en absoluto.
Dado que en la posicin de reposo slo se contrae a un
tiempo un pequeo porcentaje de los haces de fibras, existe
un nmero suficiente de fibras musculares en reserva para
mantener el tono normal. Al permitir que los haces de fibras
se contraigan y relajen alternativamente, el msculo puede
mantener la fuerza de contraccin necesaria para la
alineacin postural sin que se produzca fatiga.
Cuando aumentan las demandas de un msculo, aumenta
la proporcin de fibras en contraccin con respecto a las
que se mantienen en reposo. Si la duracin e intensidad de
61
las demandas son mayores de las que el msculo puede

mantener mediante la alternancia de fibras en contraccin y
relajacin, acabar fatigndose. La fatiga prolongada
conduce a incoordinacin y espasmo muscular.
La fatiga o espasmo que procede de una hiperactividad
prolongada a menudo produce dolor muscular. Las
terminaciones nerviosas de los msculos son altamente
sensibles al aumento de cido lctico y tambin a la
isquemia.
Es importante distinguir el dolor que involucra a territorios
musculares amplios, normalmente denominado mialgia no
inflamatoria, del dolor desencadenado pr las reas gatillo,
que se corresponde con un cuadro clnico diferente, el
dolor miofascial. Ante la presencia de estas zonas gatillo,
se debe infiltrar el punto doloroso con procana, maniobra
que tiene un valor diagnstico y teraputico.
2.4. Palpacin articular:
Aporta informacin sobre el estado de la cpsula y
ligamentos y el nivel de compresin de los tejidos
retrodiscales, es decir, sobre las estructuras inervadas,
susceptibles de transmitir informacin nociceptiva.
Adems, permite conocer en muchos casos, la relacin
funcional disco-cndilo.
2.5. Exploracin intraoral:
El examen intra oral requiere tambin de la inspeccin y de
la palpacin.
Sin embargo, la mayor cantidad de informacin la vamos a
obtener del estudio en boca cerrada.
Situaciones como mordidas abiertas anteriores o laterales,
mordidas cruzadas (individuales, unilaterales o totales),
resalte y sobremordida, alteraciones del plano oclusal y de
la dimensin vertical, clase de Angle, slo pueden valorarse
en mxima intercuspidacin.
62

3. Mtodo de estudio rutinario en las disfunciones

crneo-mandibulares (Dawson).
El examen inicial de los pacientes con problemas dentales debe
incluir los procedimientos y la historia destinados a determinar si
existen trastornos temporomandibulares.
3.1.Examen Clnico:
1. Puede situare la mandbula en relacin cntrica sin signo de
molestia? La presin ascendente en direccin las
articulaciones da lugar a algn tipo de respuesta de dolor o de
contractura en relacin cntrica?
2. Puede moverse libremente la mandbula en relacin cntrica?
pueden resistir la articulaciones una presin firme ascendente
mientras se mueve la mandbula, sin molestia alguna?
3. Puede el paciente abrir la boca sin dificultad?Existe algn
tipo de desviacin?
4. Existe algn tipo de sonido, clic o incoordinacin en alguna
articulacin durante el movimiento de la mandbula o durante la
funcin?
5. Produce algn tipo de sensacin o de dolor la palpacin de los
msculos masticatorios?
6. La intercuspidacin de los dientes se encuentra en armona
con la relacin cntrica?
7. Produce la oclusin firme de los dientes algn signo de dolor
en algn rea de la articulacin o en algn diente?
8. Muestra alguna de las pieza dentarias signos de desgaste
excesivo o hay hipermovilidad de los dientes?

63

3.2. Historia Clnica:

1. Presenta dificultad al abrir la boca?
2. Aprecia ruidos que procedan de las articulaciones de la
mandbula?
3. Le ha ocurrido alguna vez que la mandbula haya quedado
bloqueada o desencajada?
4. Siente dolor en o alrededor de las orejas o de las mejillas?
5. Siente dolor al masticar, bostezar o abrir mucho la boca?
6. Le resulta incmoda o poco habitual la oclusin?
7. Se ha lesionado alguna vez la mandbula, la cabeza o el cuello?
8. Ha tenido alguna vez artritis?
9. Ha sido tratado con anterioridad por un trastorno
temporomandibular?
10. Se encuentra aquejado por frecuentes dolores de cabeza?

64

65

EL SISTEMA NERVIOSO
AUNTNOMO Y LA HOMEOSTASIS
El sistema nervioso perifrico comprende los nervios craneales y

espinales y est dividido en sistema nervioso somtico y sistema
nervioso autnomo (SNA).
Al igual que el sistema nervioso somtico, el sistema nervioso
autnomo opera por medio de arcos reflejos.
Estructuralmente el SNA incluye neuronas sensitivas autnomas,
centros integradores en el sistema nervioso central y neuronas motoras
autnomas.
Los impulsos nerviosos fluyen de manera continua desde las
neuronas sensitivas autnomas ubicadas en rganos viscerales y
vasos sanguneos y se transmiten hacia centros integradores dentro
del sistema nervioso central.
Luego, los impulsos se
propagan desde motoneuronas
autnomas hacia varios tejidos efectores, regulando la actividad del
msculo liso, del msculo cardaco y muchas glndulas.
El SNA opera por lo general sin control de la conciencia.
En un principio este sistema se denomin autnomo porque se
crea que funcionaba autnomamente o que se autogobernaba, sin
control del SNC. Sin embargo, existen centros en el hipotlamo y el
tronco del encfalo que regulan los reflejos del SNA.
La principal aferencia del SNA proviene de las neuronas sensitivas
autnomas. En general estas neuronas se asocian con receptores
internos localizados en rganos viscerales, vasos sanguneos,
msculos y en el sistema nervioso que monitoria el medio interno.
Dichas seales sensitivas no son percibidas de manera
consciente la mayor parte del tiempo, aunque una intensa activacin de
los mismos puede producir seales conscientes.
66
Dos ejemplos de sensaciones viscerales percibidas son las

dolorosas provenientes de vsceras daadas o la angina de pecho.
Las neuronas motoras autnomas regulan la actividad visceral
estimulando o inhibiendo la actividad de sus tejidos efectores (msculo
cardaco, liso y glndulas).
A diferencia del msculo esqueltico, los tejidos inervados por el
SNA a menudo funcionan durante un cierto tiempo aunque la
inervacin est daada.
La mayora de las respuestas autnomas no pueden sufrir
alteraciones importantes ni ser suprimidas por la conciencia. Sin
embargo, los practicantes de yoga u otras tcnicas de meditacin
pueden aprender a modular algunas de sus actividades autnomas. La
biorretroalimentacin ( biofeedback), en la que aparatos de control
exponen informacin acerca de una funcin corporal, como el ritmo
cardaco o la presin arterial, aumenta la capacidad de aprender dicho
control consciente.
A diferencia de la neurona motora somtica cuyo axn mielnico se
extiende desde el SNC hacia las fibras del msculo esqueltico
correspondientes a su unidad motora, la mayora de las vas motoras
autnomas consisten en dos motoneuronas en serie, una a
continuacin de la otra.
La primera neurona posee su soma o cuerpo neuronal en el SNC;
su axn mielnico se extiende desde el SNC has un ganglio autnomo.
El ganglio de la segunda neurona tambin se encuentra en ese ganglio
autnomo; su axn amielnico se extiende directamente al efector
(msculo liso, cardaco o glndula).
Otra posibilidad, en algunas vas autnomas, es que la primera
motoneurona llegue hasta la medula suprarrenal en vez de llegar a un
ganglio autnomo.
Todas las motoneuronas somticas secretan acetilcolina (Ach)
como neurotransmisor, pero las motoneuronas autnomas liberan Ach
o noradrenalina (NA)

67
La porcin eferente del SNA tiene 2 grandes ramas: la divisin

simptica y la divisin parasimptica. La mayora de los rganos
posee doble inervacin recibe estmulos de neuronas simpticas y
parasimpticas.
1. Anatoma de las vas motoras autnomas:

La primera de las dos motoneuornas en cualquier va motora
autnoma se llama neurona preganglionar. Su soma se encuentra en
el encfalo o en la mdula espinal y su axn emerge del SNC como
parte de un nervio craneal o de un nervio espinal. El axn de la
neurona preganglionar es una fibra de tipo B pequea y mielnica qe
normalmente se extiende hasta un ganglio autnomo, donde hace
sinapsis con la neurona posganglionar, la segunda neurona de la va
motora autnoma. Ntese que la neurona posganglionar se encuentra
fuera el SNC. Su soma y dendritas se localizan en un ganglio
autnomo, donde establecen sinapsis con uno o ms axones
preganglionares.
68
El axn de una neurona posganglionar es una fibra de tipo C

pequea y amielnica que termina en un efector visceral. De esta
manera, las neuronas preganglionares transmiten impulsos nerviosos
desde el SNC a los ganglios autnomos y las neuronas
posganglionares retransmiten los impulsos de los ganglios autnomos
a los efectores viscerales.
1.1. Neuronas preganglionares:
En la divisin simptica, las neuronas preganglionares tiene sus
cuerpos en las astas laterales de la sustancia gris de los doce
segmentos torcicos y en los primeros 2 ( o a veces 3 ) segmentos
lumbares de la mdula espinal. Por este motivo tambin se conoce
como la divisin toracolumbar y a sus axones se les llama eferencia
toracolumbar

69
Los cuerpos de las neuronas preganglionares de la divisin

parasimptica se ubican en los ncleos de cuatro nervios craneales en
el tronco del encfalo (III, VII, IX y X) y en las astas laterales e la
sustancia gris del segundo a cuarto segmento sacro de la mdula
espinal. Por lo tanto, la divisin parasimptica se la conoce tambin
como la divisin craneoacra y sus axones son referidos como
eferencia craneosacra.

70

2. Los ganglios autnomos:

Los ganglios autnomos pueden dividirse en tres grupos
generales. Dos de ellos son parte de la divisin simptica y el grupo
restante forma parte de la divisin parasimptica.
2.1.Ganglios simpticos:
Los dos grupos de ganglios simpticos son los ganglios del
tronco simptico y los ganglios prevertebrales.
Los ganglios del tronco simptico (tambin llamados ganglios
de la cadena vertebral o ganglios paravertebrales)
yacen en una
hilera vertical a ambos lados de la columna vertebral. Estos ganglios
se extienden desde la base del crneo hasta el coxis.
Debido a que los ganglios de la cadena simptica se ubican cerca
de la mdula espinal, muchos de sus axones son cortos. Los axones
posganglionares de estos ganglios inervan, en su mayor parte, rganos
localizados por encima del diafragma. Ejemplos de estos ganglios
simpticos son los ganglios cervicales superiores ,medios e inferiores.
El segundo grupo de ganglios simpticos, los ganglios prevertebrales (
colaterales), yacen en una posicin anterior a la columna vertebral y
cerca de las grandes arterias abdominales. En general, los axones
posganglionares de los ganglios prevertebrales inervan rganos
ubicados por debajo del diafragma.
Tres importantes ganglios prevertebrales son:
o El ganglio celaco: ubicado a cada lado del tronco
celaco, justo por debajo del diafragma.
o El ganglio mesentrico superior: ubicado cerca del
origen de la arteria mesentrica superior n la porcin
superior del abdomen.
o El ganglio mesentrico inferior: ubicado cercad el
origen de la arteria mesentrica inferior, en la porcin
media del abdomen.
71

2.2. Ganglios parasimpticos:

Los axones preganglionares de la divisin parasimptica hacen
sinapsis con neuronas posganglionares en ganglios terminales
(intramurales). Gran parte de estos ganglios se ubican en la cercana o
, de hecho, en la pared de un rgano visceral. Debido a que los axones
de neuronas preganglionares parasimpticas se extienden desde el
SNC a un ganglio terminal en un rgano inervado, son ms largos que
la mayora de los axones de las neuronas simpticas preganglionares.
Ejemplos de ganglios terminales son:
ganglio ciliar
ganglio tico
ganglio pterigopalatino
ganglio submandibular.
2.3. Neuronas posganglionares:
Una vez que los axones de las neuronas simpticas preganglionares
pasan al tronco ganglionar simptico, pueden conectarse con neuronas
posganglionares de alguna de las siguientes formas:
Un axn puede hacer sinapsis con neuronas posganglionares
en el primer ganglio al que accede.
Un axn puede ascender o descender a un ganglio ubicado en
un nivel superior o inferior antes de establecer sinapsis con
neuronas posgagnglionares. Los axones de las neuronas
simpticas preganglionares entrantes que suben o bajan
niveles por el tronco simptico forman, en conjunto, las
cadenas simpticas, las fibras sobre las que se enhebran los
ganglios
Un axn puede continuar, sin establecer sinapsis, por el tronco
ganglionar simptico hasta terminar en un ganglio prevertebral
y hacer sinapsis con las neuronas posganglionares ubicadas
all.
Una sla fibra simptica preganglionar tiene muchos colaterales
axnicos, (ramos) y puede establecer sinapsis con 20 o ms neuronas
posganglionares.
72

Este patrn de proyeccin es un ejemplo de divergencia y

ayuda a explicar por qu muchas respuestas simpticas
afectan de manera simultnea a casi todo el cuerpo.
Despus de salir de su ganglio, los axones posganglionres

terminan por lo general, en varios efectores viscerales.
Los axones de neuronas parasimpticas preganglionares llegan a
ganglios terminales cerca o dentro de efectores viscerales. En el
ganglio normalmente la neurona presinptica hace sinapsis slo con
cuatro o cinco neuronas postsinpticas, las cuales inervan un slo
efector visceral, permitiendo que las respuestas parasimpticas se
centren en un slo efector.
3. Neuralterapia, una terapia reguladora (Dosch):

En el contexto de la terapia neural nos interesa principalmente
cualquier trastorno que afecte a los circuitos de control, y cualquier
deterioro en la cualidad del control y regulacin que resultan de la
influencia de energa exterior.
Visto cibernticamente, un foco o campo de interferencia es un
punto de desequilibrio desde el cual constantemente son emitidas
seales subliminales. Dichas seales se almacenan en los circuitos de
control y puestas en un estado pre-excitado. En la primera fase, esto
produce un deterioro peridico desde el nivel ptimo de control
cualitativo y regulacin, acompaado de una excesiva respuesta a
estmulos y , si continua por un perodo ms largo, agotamiento de los
sistemas de regulacin y control que puede finalizar en un estado de
total parlisis regulatoria.
El campo de interferencia constituye una fuente permanente de
irritacin que alterando el sistema regulatorio, fuerza al organismo a
una compensacin continua.
73
Estos trastornos regulatorios latentes no se manifiestan todava

clnicamente, pero el sistema es inestable y tiende a sobrereaccionar
en sus contramedidas. La capacidad defensiva cae y cualquier
estmulo endgeno o exgeno adicional ( como es el caso del estrs)
puede desencadenar una respuesta regulatoria inapropiada que puede
manifestarse como una enfermedad una vez que el umbral de
tolerancia es sobrepasado. La enfermedad aparecer antes o despus
(factor tiempo) dependiendo de la intensidad y el grado de
inestabilidad.
Los campos interferentes pueden influir en cualquier terapia
mediante trastornos regulatorios. En otras palabras, una terapia
especfica puede ser usada con xito slo una vez esta causa es
eliminada. Similarmente, el curso de una enfermedad tambin puede
ser cambiado por la presencia de campos interferentes.
La terapia neural utilizando anestsicos locales tiene un efecto
directo sobre los sistemas regulatorios.
En terapia segmental, el anestsico local puede romper la
retroalimentacin que se produce entre dolor y disminucin del aporte
sanguneo, as como la respuesta excesiva estmulos. Despus, los
circuitos inestables se restablecen y sus funciones se normalizan,
siendo capaces de volver a interactuar en armona. Mediante este
mecanismo se erradica el dolor ms all del tiempo en que el
anestsico permanece activo, tambin los procesos degenerativos e
inflamatorios pueden ser sanados por este medio.
Gracias a la moderna neurobiologa sabemos que la clula
nerviosa acta como un potente computador en miniatura, el cual no
slo transmite la informacin sino tambin coordinan todas las
funciones corporales. Al hacerlo, acumula informacin en forma de
experiencias que almacena en su memoria.
4. La procana:
En 1905 Eihorn descubre el para-amino-benzol-dietil-aminoetanol- hidroclorato, patentado por la casa Hoescht como Novocana
y denominado en la literatura americana como Procana.
74

La novocana es
aminobenzoico (PABA).
un
ster
alcohlico
del
cido
para
Es hidrolizado por esterasas de sangre y tejidos en

aproximadamente 20-40 minutos en dos sustancias antihistamnicas (
El PABA y el Dietilamino etanol ), quedando sin el menor efecto txico.
Por este hecho es mucho ms recomendable para la terapia neural que
los anestsicos locales tipo amida, cuya eliminacin se lleva a cabo por
va heptica.
La accin de la procana intacta suma la de estas otras dos
molculas de metabolizacin.
Los efectos fisiolgicos de la procana son los siguientes:
Equilibrador del sistema nervioso vegetativo,; es decir, segn la
situacin vegetativa de inicio acta estimulando o atenuando,
relajando o elevando el tono.
Analgsico, antipirtico y espasmoltico.
La influencia sobre el sistema nervioso se compone de efectos
sobre el SNC, el perifrico y el vegetativo. Cambia el estado
funcional del sistema nervioso, reduciendo su labilidad y
aumentando su umbral frente a irritaciones.
Si se coloca en el lugar exacto interrumpe reflejos patolgicos y
reactiva la capacidad autocurativa del neurovegetativo.
Desarrolla un efecto teraputico sobre los tres componentes del
sistema circulatorio: corazn, vasos y sangre. Por ello acta
regulando la circulacin, inhibiendo la inflamacin,, efecto
antialrgico, vasodilatdor e impermeabilizante de los vasos.
Acta sobre la musculatura lisa.
Influye en la produccin y secrecin de hormonas y enzimas.
Estimula la diuresis.
Resaltar la importancia que la influencia directa de la procana
tiene sobre las funciones celulares.
75
Si el nervio es alcanzado por un estmulo irritativo, cae el

potencial celular bio-elctrico, cambia la permeabilidad selectiva
de la membrana, se altera el equilibrio inico de Na+, K, H+, y se
bloquea el metabolismo celular intermedio incluyendo la
respiracin celular, la cual mantiene el potencial de membrana.
Segn Fleckenstein , la procana regulariza estos procesos:
impermeabiliza la membrana celular, la protege de la
despolarizacin electrosttica y posibilita a la clula descargada
recuperar el potencial de membrana.
Segn Pischinger, la procana interviene de manera activa sobre
la
membrana
aportando
una
tensin
bioelctrica
de
aproximadamente 290 milivoltios, con lo cual ayuda a movilizar de
nuevo todas las funciones celulares vegetativas hasta el momento
inhibidas.
Sin embargo, a pesar de las buenas propiedades comprobadas,
quedan por entender los resultados obtenidos por la procana en
situaciones que n pueden ser bien explicadas por las bases tericas
mencionadas.
Recordar el hecho que el efecto neuralteraputico en s,
equilibrante y regulador, sobrepasa en mucho al efecto de la
anestesia y se presentan dosis que ni siquiera producen un efecto
anestsico.
Lo dicho se ratifica cuando se comprueba que grandes
cantidades de procana inyectadas va Im o IV pueden permanecer
sin efecto alguno mientras que las dosis ms pequeas que
alcanzan un campo interferente pueden desencadenar una reaccin
encadena de gran magnitud ( ej. Fenmeno en segundos).

76

77

RESULTADOS DE LA TERAPIA
NEUROFOCAL PARA EL TRATAMIENTO
DEL DOLOR CRNEOMANDIBULAR
1. EVA 1 entrada:
EVA1 entrada
10
8
6
4
2
0
17
22
23
24
28
29
32
36
37
39
42
43
46
54
60
66
70
80
2 Individuos
mostraron
EVA 4
5,71%
3 Individuos
mostraron
EVA 5
8,57%
4 Individuos
mostraron
EVA 6
8,57%
7 Individuos
mostraron
EVA 7
20,00 %
9 Individuos
mostraron
EVA 8
22.86%
4 Individuos
mostraron
EVA 9
11,43%
6 Individuos
mostraron
Eva 10
17,14%
CONCLUSIN DE EVA 1 ENTRADA:

El valor medio EVA por paciente fue de 7.54
El valor medio en el grupo menor de 25 aos fue de 7.50
El valor medio en el grupo de entre 25 a 50 aos fue de 7.29
El valor medio en el grupo de entre 50 a 80 aos fue de 8.00
78
2. EVA 2 entrada:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
17
22
23
24
28
29
32
36
37
39
42
43
46
54
60
66
70
80
2 Individuos
mostraron
EVA 1
5,71%
3 Individuos
mostraron
EVA 2
8,57%
7 Individuos
mostraron
EVA 3
20,00%
5 Individuos
mostraron
EVA 4
14,28 %
8 Individuos
mostraron
EVA 5
22.86%
5 Individuos
mostraron
EVA 6
14,43%
4 Individuos
mostraron
EVA 7
11,43%
1 Individuo
mostraron
EVA 9
2.86 %

El valor medio EVA/ paciente fue 4.45 (59.11% del valor inicial).
El valor medio en el grupo menor de 25 aos fue de EVA 2.50 (
33.16% del valor inicial que fue 7.54 por paciente)..
El valor medio en el grupo mayor de 25 y menor de 50 aos fue de
EVA 5.23 ( 69.36% por pciente).
El valor medio del grupo mayor de 50 aos fue de EVA 4.7 (62.33%
por paciente)

79

3. EVA 1 entrada versus 2 entrada:
EVA1 entrada
EVA 2 entrada
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
17
22
23
24
28
29
32
36
37
39
42
43
46
54
60

66
70
80
80
4. EVA 3 entrada:
E V A 3 e n tr a d a
7
6
5
4
3
2
1
0
17
22
23
24
28
29
32
36
37
39
42
43
46
54
60
66
70
80
6 Individuos
mostraron
EVA 0
17,14%
4 Individuos
mostraron
EVA 1
11,43%
16 Individuos
mostraron
EVA 2
45,71%
4 Individuos
mostraron
EVA 3
11,43 %
1 Individuo
mostraron
EVA 4
2,86%
2 Individuos
mostraron
EVA 5
5,71%
1 Individuo
mostraron
EVA 6
2,86%
1 Individuo
mostraron
EVA 7
2.86 %

El valor medio EVA por paciente fue de 2.14 en la escala EVA ( 28.38%
del valor inicial).
El valor medio en el grupo menor de 25 aos fue 1.00 en la escala EVA
( 13.26% del valor inicial).
El valor medio en el grupo mayor de 25 aos y menor de 50 aos fue de
2.76 en la esdcala EVA (36.60% del valor inicial).
El valor medio del grupo de mayor de 50 aos fue de 2.00en la escala
EVA (26.52% del valor inicial).

81

5. EVA 1 entrada versus 3 entrada:
EVA1 entrada
EVA 3 entrada
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Destacar como el 74.28% de los pacientes consiguieron un

EVA 0-1-2 del valor inicial antes de la tercera sesin de
tratamiento ( es decir, al mes de haber iniciado el mismo).
En esta ocasin TODOS los individuos experimentaron
mejora clnica.

82
6. EVA 1 salida de la primera sesin tratamiento:

E V A 1 s a lid a
7
6
5
4
3
2
1
0
17
22
23
24
28
29
32
36
37
39
42
43
46
54
60
66
70
80
3 Individuos
mostraron
EVA 0
8,57 %
3 Individuos
mostraron
EVA 1
8,57 %
6 Individuos
mostraron
EVA 2
17,14%
5 Individuos
mostraron
EVA 3
14,28 %
8 Individuos
mostraron
EVA 4
22,86 %
6 Individuos
mostraron
EVA 5
17,14 %
3 Individuo
mostraron
EVA 6
8,57 %
1 Individuo
mostraron
EVA 7
2.85 %
CONCLUSIN DE EVA 1 SALIDA:

El valor medio EVA por paciente fue de 3.34 EVA( 44.29% del inicial).
El valor medio en el grupo menor de 25 aos fue de 2.75 EVA (36.47 % del
inicial).
El valor medio de mayores de 25 y menores de 50 aos fue de 3.47 EVA
(46.02 % del valor inicial).
El valor medio de mayores de 50 aos fue de 3.60 EVA (47.74 % del valor
inicial).
83

7. EVA 1 entrada versus 1 salida:
EVA1 entrada
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA 1 salida
17 22 23 24 28 29 32 36 37 39 42 43 46 54 60 66 70 80

84
8. EVA 2 salida:
6
E V A 2 s a lid a
5
4
3
2
1
0
17
22
23
24
28
29
32
36
37
39
42
43
46
54
60
66
70
80
10 Individuos
mostraron
EVA 0
28,57 %
5 Individuos
mostraron
EVA 1
14,28 %
9 Individuos
mostraron
EVA 2
25,71 %
4 Individuos
mostraron
EVA 3
11,42 %
4 Individuos
mostraron
EVA 4
11,42 %
2 Individuos
mostraron
EVA 5
5,71 %
1 Individuo
mostraron
EVA 6
2,86 %

El valor medio EVA por paciente fue de 1.91 EVA( 25,33 % del inicial).
El valor medio en el grupo menor de 25 aos fue de 0,62 EVA (8,22 % del
inicial).
El valor medio de mayores de 25 y menores de 50 aos fue de 2,35 EVA
(31,16 % del valor inicial).
El valor medio de mayores de 50 aos fue de 2,00 EVA (26,52 % del valor
inicial).

85

EVA1 entrada
EVA 2 salida
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
17 22 23 24 28 29 32 36 37 39 42 43 46 54 60 66 70 80

86

10. EVA 3 salida:
4
3,5
EVA3 salida
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
17 22 23 24 28 29 32 36 37 39 42 43 46 54 60 66 70 80
22 Individuos
mostraron
EVA 0
62,86 %
6 Individuos
mostraron
EVA 1
17,14 %
6 Individuos
mostraron
EVA 2
17,14%

El valor medio EVA por paciente fue de 1.91 EVA
El valor medio en el grupo menor de 25 aos fue de 0,00 EVA
El valor medio de mayores de 25 y menores de 50 aos fue de 0,94 EVA
El valor medio de mayores de 50 aos fue de 0.60 EVA.

87
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
17 23 24 28 32 36 39 42 46 56 66 78

88

89

HALLAZGOS EN RNM PREVIA

AL TRATAMIENTO
DVT
Degeneracin Vertiente Articular Temporal
DCM
Degeneracin Vertiente Condilar Mandibular
LMC
Limitacin del Movimiento Condilar Mandibular
DA
Derrame Articular
MP
Afectacin Muscular Periarticular
DM
Degeneracin Meniscal
SRM
Subluxacin Meniscal Reductible
SNRM
Subluxacin Meniscal No Reductible

90

1. ATM derecha:
1.1. ATM derecha cohorte menor de 25 aos:
24,5
24
23,5
23
22,5
22
21,5
21
DVT
17
DCM
LMC
19
22
DA
MP
23
DM
23
SRM
23
SNRM
24
24
Por debajo de 22 aos no se observa patologa de ATM derecha.

1.2. ATM derecha cohorte Mayores de 50 aos:
80
70
60
50
40
30
20
10
0
DVT
51
DCM
54
LMC
56
60
DA
63
MP
66
DM67
SRM
70
SNRM
78
No hay alteraciones por encima de 70 aos.

91
80
1.3. ATM derecha cohorte de mayores de 25 aos a 50aos:
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
DVT
28
28
42
43
DCM LMC
29
32
32
44
46
DA
34
MP
DM
SRM SNRM
36
36
37
37
39
40
1.4. ATM izquierda cohorte de menores de 25 aos:

30
25
20
15
10
5
0
DVT
DCM
LMC
17
19
22
DA
23
MP
23
DM
23
SRM
24

SNRM
24
92
42
2. ATM izquierda:
2.1. ATM izquierda cohorte en mayores de 50 aos:
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
DVT
51
DCM
LMC
54
56
DA
60
MP
63
DM
66
SRM
67
70
SNRM
78
80
2.2. ATM Izquierda cohorte de mayores de 25 aos a menores de

50:
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
DVT
28
28
DCM
29
32
LMC
32
34
DA
36
MP
36
37
DM
37
39
SRM
40
42

SNRM
42
43
44
93
46
3. Pacientes con ATM Derecha sin patologa. Valoracin

EVA al Inicio versus final del tratamiento:
3.1. EVA 1 ENTRADA versus 3 SALIDA:
A) Todas las cohortes de edad
EVA1 entrada
10
EVA 3 salida
8
6
4
2
0
17
24
28
29
32
36
39
43
54
60
80
Valor medio de EVA en la entrada del estudio fue 7.52

Valor medio de EVA en la salida del estudio fue 0.47
B) Cohorte de menores de 25aos:

8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
17
24


94
C) Cohorte de mayores de 25 aos a menores de 50:

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
28
29
32
36
39
43
Valor medio de EVA en la entrada del estudio fue 6,10

D) Cohorte >50aa
10
8
EVA1 entrada
EVA 3 salida
6
4
2
0
51 54
60
78 80

Valor medio de EVA en la salida del estudio fue 0.1 7

95
4. Pacientes con ATM derecha con patologa. Valoracin

EVA al Inicio versus final del tratamiento:
A) Todas las cohortes de edad:
EVA1 entrada
10
EVA 3 salida
8
6
4
2
0
22
23
37
42
46
66
70

B) Cohorte menores de 25 aos:

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
22
23

96

C) Cohorte de mayores de 25 aos a menores de 50aos:

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
37
42
46

D) Cohorte mayores de 50 aos:

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
66
70


97
5. Pacientes con ATM izquierda sin patologa. Valoracin

EVA al inicio versus el final del tratamiento:
EVA1 entrada
EVA 3 salida
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
22
24 28 29 32 36
39
43
54 60
80

A) Cohorte menores de 25 aos:

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
22
24

98
B) Cohorte entre mayores de 25 aos y menores de 50:

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
28
29
32
36
39
43

C) Cohorte de mayores de 50 aos:

10
8
EVA1 entrada
EVA 3 salida
6
4
2
0
54
60
80


99

6. Pacientes con ATM izquierda con patologa. Valoracin

EVA al principio versus el final del tratamiento.
EVA1 entrada
10
EVA 3 salida
8
6
4
2
0
17
22
23
37
42
46
66
70

A) Cohorte menores de 25aos:

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
17
22
23


100
B) Cohorte de entre mayores de 25 aos y menores de 50:

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EVA1 entrada
EVA 3 salida
37
42
46

C) Cohorte de mayores de 50 aos:

10
8
6
EVA1 entrada
EVA 3 salida
4
2
0
66
70


101

7. Pacientes con patologa bilateral de ATM. Valoracin

EVA al principio versus el final del tratamiento.
EVA1 entrada
EVA 3 salida
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
22
23
37
46
66
70

Constatar cmo el grupo de pacientes que

supuestamente debera ser ms resistente al tratamiento
dado el carcter bilateral de su afectacin, mostr una
reduccin en su nivel de dolor al 8.75% del valor inicial.

102

10
DISCUSIN
Una de las principales dificultades que se me plantearon a la hora

de disear un trabajo de investigacin clnica con la finalidad de
valorar el uso del concepto Terapia Neural como forma de
tratamiento, fue el propio diseo del trabajo en s.
Me explico, en los trabajos de investigacin al uso en medicina
aloptica se eligen aleatoriamente grupos de pacientes con datos
homogneos que permitan introducirlos en un concepto diagnstico
sindrmico.
Es decir, los pacientes han de reunir unas caracersticas
patognomnicas que les homogenicen como grupo de estudio.
Al hacer esto, cada paciente ha de ceirse a un patrn y un
diagnstico que les agrupe como conjunto, a costa de perder su
individualidad personal.
Aqu radica la gran diferencia con las medicinas biolgicas, y en
ellas la Terapia Neural.
No existen diagnsticos en los cuales incluir a una persona en
concreto.
Todo lo contrario, estamos tratando con seres vivos individuales ,
con su propia historia de vida y su particular biografa, que se
manifiestan con determinados sntomas/ signos, que pueden ser
compartidos con otros seres vivos individualizados.
Por lo tanto, lo nico que tiene en comn todas estas personas es
la forma cmo manifiestan su enfermedad y el motivo que les lleva a
solicitar ayuda nuestra. Sin embargo, el camino vital que han
recorrido sus sistemas neurovegetativo-intersticio-celular es nico
para cada uno de ellos.
Por tanto, extraer un grupo de personas e incluirlos como grupo
de trabajo en un concepto de enfermedad objetivo-lineal , para
103

aplicar en ellos un tratamiento con visin integral, biociberntico,

dinmico y cambiante en su proceso, era a mi parecer un sesgo
inicial en contra del tratamiento neuralteraputico.
El segundo punto de friccin era el tipo de tratamiento a emplear.
En medicina aloptica los tratamiento a emplear son estndar con
protocolos teraputicos establecidos en consenso por las
sociedades cientficas (y/o grupos de experimentacin)
En medicina biolgica ocurre lo contrario: No existe un protocolo
teraputico predeterminado desde el momento en qu no existen las
enfermedades sino los enfermos individuales.
Crear una pauta de tratamiento y reproducirlo en todos los
pacientes era, a mi modo de ver, un segundo sesgo de partida en
contra del concepto neuralteraputico.
La tercera dificultad surga del hecho de aplicar dicha teraputica
cindose al mbito de actuacin de una Especialidad mdica, con
su limitacin de uso topogrfica.
Nuevamente, en Terapia neural, no existen las limitaciones
topogrficas impuestas por la especializacin mdica, pero dado
que la realidad del trabajo diario me obliga a ceirme a este mbito
de actuacin, tambin me obliga a ceirme a un pauta de trabajo
segmental, con lo cual podan darse dos consecuencias:
Pudiera
ser
que
el
tratamiento
no
mejorase
significativamente las demandas de los pacientes, con lo
cual podramos aducir que dicha terapia segmental queda
falta de un tratamiento global de la persona.
Por el contrario, si el tratamiento segmental resultase
exitoso, igualmente sera sesgado concluir de ello que la
teraputica segmental es el tratamiento idneo.
No obstante, la finalidad del trabajo fin de mster no es slo
obtener resultados cuantificables en cuanto a la eficacia de la
Terapia Neural, sino establecer puentes que permitan transitar entre
la medicina biolgica y la medicina aloptica buscando , en la
medida de lo posible, un acercamiento entre ambas.
104

Por todo ello, dado que una de las condiciones del trabajo es que
pueda ser reproducible por terceros, he asumido un criterio de
inclusin y establecido un protocolo de trabajo que permitan el uso
de la Terapia neural, al menos como punto de aproximacin inicial, a
cualquier otro enfoque de tratamiento que se aplique.
1. Discusin de los resultados:

1.1. Epidemiologa:
Los sntomas y los signos asociados al sndrome de disfuncin
craneomandibular, tienen una incidencia y prevalencia muy
elevadas en la poblacin. Los estudios revelan que entre un 15 y un
74% de los sujetos estudiados presentaban al menos un sntoma de
DCM y de un 33-86% presentaba al menos un signo clnico,
resultando un promedio de un 45% de sujetos que presentaban al
menos un sntoma y un 58% que presentaba al menos un signo
clnico. Sin embargo cuando se analizan los sujetos que presentan
sntomas severos que precisan de tratamiento, esta prevalencia
disminuye hasta un 5-12%.
Con respecto a la distribucin de la DCM segn sexo y edad,
clsicamente se describe una mayor incidencia en las mujeres,
aunque en los ltimos aos la proporcin mujeres/hombres ha
disminuido, existiendo incluso estudios que demuestran no existen
diferencias entre ambos, siendo su manifestacin ms frecuente en
las edades medias de la vida.
1.2. Evolucin del dolor con el tratamiento neuralteraputico:
De los 35 pacientes incluidos en el estudio slo dos fueron
hombres ( el 5.72% del total). Esta cifra puede sugerir bien una
mayor prevalencia del cuadro a estudio en mujeres o bien una
mayor demanda de atencin por parte de este colectivo.
Por grupos de edad, se puede representar de la siguiente manera:
8 personas eran menores de 25 aos (22.86%)
17 pacientes se situaban entre los 25 y 50 aos ( 48.56%)
10 individuos tenan entre 50 y 80 aos de dad (28.57%)
105

Es importante destacar que:

El lmite menor de edad fue 17 aos y el mayor 80 aos.
La media de edad era 41.28 aos.
A)Grfico de distribucin por edades:
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
17
22
24
29
36
40 42
44
51
56 63 67
78
Edad
Los pacientes que iniciaron el estudio tena un valor medio en la
escala EVA /paciente de 7.54 ,oscilando entre 7.54 y 8.00.
Todos los pacientes que participaron en el estudio acudan con
un nivel alto de dolor en la primera visita.
Si bien las diferencias no son significativas, es de resear cmo
los valores ms elevados se presentaban en las etapas ms
avanzadas de la vida.
El grupo de pacientes con una escala EVA mayor de 7 supona el
74.28% del total.
Dos semanas despus, previo al inicio de la segunda sesin de
tratamiento, el valor medio EVA por paciente descendi a 4.45, lo
que supuso un descenso del 59.02% respecto al valor inicial.

106

En esta ocasin el 71.43% de los pacientes tenan un valor en la

escala EVA menor de 5.
Vemos como dos semanas despus del primer tratamiento los
pacientes presentan una notable mejora de la sintomatologa, ms
acentuada en los grupos de menor y mayor edad, pero presente en
todos los grupos.
Hay que destacar el hecho que todos los individuos experimentaron
mejora clnica, excepto un paciente ( de 32 aos que, al contrario,
mostr empeoramiento en su valoracin). Este nico caso tal vez
pueda entenderse como una vicariacin en el transcurso del
tratamiento neural. Veremos cmo a las dos semanas, previo al inicio
de la tercera sesin, este paciente tambin experimentar una notable
mejora.
Al mes de inicio del estudio el valor medio EVA por paciente previo a
la tercera sesin de tratamiento haba descendido a 2.14 (28.38% del
valor inicial), con un 74.28% de los pacientes con valor < o igual a 2.
La disminucin fue consistente en todos los grupos de edad e
incluso 6 pacientes (el 17.14%) se situaron en un valor 0.
Observar como en las tres sesiones de tratamiento la mayor mejora
se consegua en el grupo menor de 25 aos, seguido por el de >50 aa
y en tercer lugar el de 25-50aos.
Es de destacar que durante este perodo no se modific el
tratamiento que portaban los pacientes previamente como tampoco se
introdujeron nuevos frmacos.
En un intento por valorar la rapidez de instauracin de la mejora y
la consistencia de la misma en sucesivas visitas, se midi la valoracin
Eva de los pacientes a la salida de cada una de las tres sesiones de
tratamiento y se contrast con el valor inicial previo al primer
tratamiento (7.54).
El valor medio de EVA de cada paciente a la salida de la
primera sesin de tratamiento fue 3.34, lo que significaba un
descenso del 44.29% respecto del valor inicio.
La mejora fue consistente en los tres grupos de edad y un
71.43% de los pacientes tena EVA menor o igual a 2,8.
107

La mejora continu a la salida de la segunda sesin de

tratamiento con un EVA/paciente del 1.91, lo cual significa un
descenso al 25.33% del valor inicial.
Destacar que al finalizar la segunda visita el valor mximo Eva ya
era 6.
Finalmente, a la salida de la tercera sesin de tratamiento ( al mes
de inicio del mismo el valor medio EVA/ paciente haba disminudo a
0.51, siendo remarcable el dato que todo el grupo menor de 25 aos
haba conseguido hacer desaparecer la sintomatologa.
Cuadro resumen de la evolucin EVA
EVA
media/paciente
Menor de 25
aos.
Entre 25 y 50
aos.
Mayor de 50
aos.
1
entrada
2
entrada
3
Entrada
1
salida
2
salida
3
salida
7,54
4,45
2,14
3,34
1,91
0.51
7,50
2,50
1,00
2,75
0,62
0.00
7,29
5,23
2,76
3,47
2,35
0,94
8,00
4,70
2,00
3,60
2,00
0,60
1.3. Presencia o ausencia de patologa tmporomandibular previa

al inico del tratamiento neuralteraputico:
En esta parte del trabajo se trata de conocer si existe relacin
entre la sintomatologa dolorosa y la presencia o no de patologa
articular tmporomandibular.
Posteriormente se estudiar si la presencia o ausencia de dicha
patologa tiene influencia en la valoracin del dolor (EVA ) y en la
evolucin del mismo con el uso de la terapia neural.
108

Patologa tmporomandibular.
Menores de
25 aos
Nmero de
pacientes
8
ATM
derecha
Con
patologa 4
ATM
izquierda
Con
patologa 4
Bilateral
De 25 a 50
aos
17
Sin
patologa 4
Sin
patologa 4
Con
patologa 7
Con
patologa 8
7
Mayores de
50 aos
10
Sin
patologa 10
Sin
patologa 9
Con
patologa 5
Con
patologa 6
4
Sin
patologa 5
Sin
patologa 4
Vemos como la incidencia de patologa articular era

aproximadamente del 50% de los casos en los tres grupos de edad y
cmo la distribucin entre lado derecho e izquierdo era tambin
prcticamente la misma dentro de cada grupo de edad, con un ligero
incremento de la incidencia en la ATM izda en los grupos mayores de
25 aos; 13 pacientes mostraron afectacin bilateral.

109

Las alteraciones halladas ms frecuentemente fueron:

llimitacin del movimiento condilar
degeneracin meniscal
subluxaciones reducibles del menisco articular
subluxaciones no reducibles del menisco articular.
Curiosamente, la afectacin de la musculatura periarticular slo
se encontr ocasionalmente.
NUNCA se encontr afectacin de la vertiente articular del
temporal ni derrame articular en ninguna de las dos ATMs ni en
ninguno de los grupos de edad; por tanto, conceptos como artritis u
artrosis de la articulacin tmporomandibular son hallazgos muy
infrecuentes en la clnica.
1.4. Evolucin del dolor ( Escala EVA) en pacientes sin o

con patologa articular:
Evolucin del dolor en la escala EVA sin patologa

Valor
Medio
Cohorte menores de
25 aos
Cohorte entre 25 y 50
aos
Cohorte mayores de
25 aos
EVA
EVA inicio
EVA final
EVA inicio
EVA final
EVA inicio
EVA final
EVA inicio
EVA final
ATM derecha
7,52
0,47
7,25
0,00
6,10
0,80
7,80
0,11
ATM izquierda
6,90
0,77
7,50
0,00
6,78
0,89
7,75
0,25

110

Evolucin del dolor en la escala EVA con patologa

Valor
Medio
Cohorte menores de
25 aos
Cohorte entre 25 y 50
aos
Cohorte mayores de
25 aos
EVA
EVA inicio
EVA final
EVA inicio
EVA final
EVA inicio
EVA final
EVA inicio
EVA final
ATM derecha
8,18
0,81
7,75
0,00
8,43
1,14
8,20
1,00
ATM izquierda
7,94
0,72
7,75
0,00
7,75
1,00
8,16
0,83
El estudio de los datos precedentes muestra un descenso

homogneo y consistente, en todos los grupos de edad, en la evolucin
del nivel de dolor asociado a la disfuncin craneomandibular, tras la
utilizacin de Terapia Neural como teraputica.
Dicha evolucin consistente es independiente de que la ATM
tmporomandibular afectada sea la derecha o la izquierda; pero, lo
ms reseable, es que dicha evolucin favorable es independiente
de la presencia de afectacin termporomandibular objetivable con
la RNM.
Dicho de otra manera, los datos objetivos obtenidos con las
pruebas de imagen No marcarn en modo alguno el pronstico ms o
menos favorable en la evolucin de la sintomatologa. En todo caso,
sern marcadores de pronstico en las alteraciones de funcin y sus
necesidades de terapia rehabilitadota.
A su vez, la terapia neural es una tcnica vlida como tratamiento
de partida en el sndrome dolor/disfuncin craneomandibular,
independientemente del diagnstico de imagen.

111

2. Conclusiones:
La terapia neural se constituye en una alternativa teraputica de
entrada en los procesos que cursan con disfuncin
craneomandibular bien como nico tratamiento o bien como
complementaria a otros enfoques teraputicos.
Carece prcticamente de efectos secundarios en cuanto a las
reacciones a la procana y slo los inherentes a la tcnica de
aplicacin empleada.
Ha demostrado ser un tratamiento costo/efectivo para el
tratamiento
del
dolor
en
cuadros
con
disfuncin
craneomandibular, en todos los grupos de edad e
independientemente de la presencia o ausencia de patologa
articular objetiva mediante RNM.
Por consiguiente, el dolor se encuentra asociado a la disfuncin
en s y no a la existencia de patologa articular.
La valoracin del nivel de dolor al inicio del estudio era
prcticamente la misma tanto en los grupos con o sin patologa
de ATM.
Valorar la persistencia en la mejora de la sintomatologa
dolorosa con el transcurrir del tiempo y valorar la idoneidad de
hacer sesiones repetidas programadas y/o a demanda del
paciente.
Valorar los cambios en RNM seriadas, tras el uso de Terapia
Neural ( ej: cambios en la posicin condilar)
Estudiar la relacin EVA / Disfuncin craneomandibular con el
empleo de Terapia Neural no segmental sino a distancia
Ver las relaciones EVA/Terapia neural con la patologa dental y el
tratamiento con Terapia Neural intraoral
Ver las relaciones EVA/ Terapia Neural con las maloclusiones
Estudiar las vicariaciones surgidas
tratamiento a nivel fsico y/o emocional.
en
el
desarrollo

del
112

Pautar descensos de medicacin oral y ver su pertinencia ante la

mejora de la sintomatologa.
Utilizar la terapia neural como tratamiento previo, regulador , de
aquellos pacientes que posteriormente necesiten un tratamiento
rehabilitador oclusal, prottico u ortodncico.

113

114

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9
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