Radiologa.

2do ao
Interpretacin de radiografas
Cuando vemos una radiografa ya tenemos que diferencia lo normal de lo anormal.
Cuando sabemos que algo es anormal? Lo ms importante es saber la anatoma de las
radiografas para poder darnos cuenta que algo est fuera de lo normal.
Muchas veces hay modificaciones anatmicas, la anatoma no es perfecta, por ejemplo
pasa mucha veces que doctores hacen tratamientos de conductos innecesarios porque
confunden el agujero mentoniano con un quiste, y ms si hay una superposicin se
confunde con un quiste (que se ve como una imagen radiolcida de lmites definidos que
puede estar corticalizado o no). Si no hay un manejo total y profundo de la anatoma va
a pasar estas cosas; cmo tu descartas que es un agujero mentoniano o no? Bueno
primero ves la panormica y ubicas el agujero, primero se descarta la estructura
anatmica, luego si puedes decir si es un quiste o no. Para estar ms seguro, si hay una
duda se puede tomar una periapical y seguramente ese agujero va a tener otra posicin
porque con las periapicales hay muy poca distorsin cosa que no pasa con las
panormicas, las panormicas tienen una angulacin de 30y una magnificacin de la
imagen de 30 al 40%.
Otra cosa importante que ustedes no hacen es analizar, esta carrera es cientfica pero
ustedes tienen que tener el poder de discernir, de interpretar. A m no me interesa que
me den diagnsticos, lo que s quiero es que sepan hacer macro diagnsticos, cuando
son lesiones en tejidos como caries, enfermedad periodontal, ustedes tienen que
decirme que es lo que ven. Algo importantsimo es que solo con el examen clnico no se
pueden hacer diagnsticos, hay que trabajar con exmenes auxiliares. La consulta ms
importante es la primera porque es donde se va a dar el diagnostico y de ah sale el plan
de tratamiento.
Que es lo que debe tener el informe radiogrfico: primero la capacidad de reconocer que
es lo que est observando, luego la capacidad de describir y luego obviamente la
capacidad de interpretar.
Algo muy importante es la sistematizacin para la observacin de las radiografas, eso es
que tu vas a tener un paso a paso para ver las radiografas, no solo hay que enfocarse
en lo que nos interesa.
Ejemplo:
Es diferente tener un diente flotante a tener un diente reabsorbido, cuando el diente es
flotante la lesin fue tan agresiva que reabsorbi todo el diente y esta flotanto; cuando
es reabsorbible es porque el proceso fue lento y son menos malignas, normalmente son
lesiones benignas
Cuando la enca esta inflamada no presenta ni resilencia (que es la capacidad del tejido
de volver a su estado normal despus de generar presin), ni festionado porque hay un

aumento de volumen y se pierde, el color tambin cambia cuando hay inflamacin, todas
esas caractersticas las tienen que evaluar clnicamente cuando ven al paciente. Cuando
hay inflamacin, pus, quiere decir que hay un activacin del sistema inmunolgico,
porque hay mayor cantidad de macrfagos en la zonas, estos macrfagos vas a atacar
todo lo que este impactado, incluyendo el hueso, por eso es que radiogrficamente se ve
reabsorcin sea.
Esto ya lo deberan de manejar ustedes, lo que son imgenes radiolcidas que son
imgenes negras por qu son as? Porque la estructura sea por ciertos procesos
patolgicos se ha destruido y no tiene la capacidad de absorcin del rayo y por ende el
rayo pasa directo a la lmina de acetato y la vela. Ejemplo de un quiste: imagen
radiolcida de limites definidos parcialmente corticalizado; imgenes mixtas, que son
dos imgenes dentro de una, son lesiones patolgicos que tienes contenidos distintos
donde puede haber mineralizacin dentro de ellos, pueden tener tabicaciones y formar
imgenes radiopacas tambin. Las imgenes radiopacas son formaciones minerales u
seas que por su contenido mineral tienen mucha capacidad de absorber los rayos y por
ende generan imgenes blancas, Por qu son blancas? Porque el rayo no llega a la
lamina y no la vela.
Las lesiones radiolcida hay dos maneras de describirlas, las lesiones asociadas al diente
y las que no estn asociadas al diente. Las que estn asociadas pueden estar en la zona
pericoronal del diente, a los pices o races el diente o simplemente por delante o por
detrs de la imagen. Cmo se yo si la lesin est asociada o no al diente? (en imgenes
bidimensionales cuenta un poco mas) por el ligamento periodontal, si el espacio del
ligamento se ve afectado si pierde la continuidad la lesin es de origen periapical.
Que debe tener un anlisis de una lesin?

Tipo de imagen, si es radiolcida o radiopaca

Localizacin y extensin de la lesin
Caractersticas del tejido lesional
Mrgenes de la lesin
Estructuras de soporte de los dientes
Relacin con los dientes y cambios de las corticales

Cuando vemos una panormica la clave de hacer un b uen anlisis es la sistematizacin,

no ver primero los dientes porque se van a quedar pegado viendo los dientes, siempre
empiecen primero por el cndilo derecho, ah van a ver la forma, si es igual a la del
cndilo izquierdo, la composicin sea interna del cndilo; luego vemos la apfisis
coronoides, la escotadura sigmoidea, la eminencia articular, luego bajamos y vemos
todas las estructuras seas (sin ver dientes), bajamos por la rama ascendente de la
mandbula, el ngulo de la mandbula, llegamos al reborde basal, vemos que la densidad
sea la correcta y volvemos a subir, luego comparamos con el lado izquierdo. Luego que
analizamos toda la mandbula empezamos con el maxilar, vamos la rbita, vemos senos
maxilares, vemos todo lo que es la densidad y ver la relacin del piso maxilar con las
races de los dientes.

Luego de todo eso es que vemos las piezas dentales, primero contamos las piezas
dentales, lo que vas a poner en el punto nmero 1- son las ausencias dentales, en el
punto 2- evaluamos el reborde seo alveolar, obviamente sabemos que la panormica
no est indicada para realizar un diagnostico periodontal pero si se puede observar los
tipos de reabsorciones (si son leves o no) en el 3- se coloca la evaluacin diente por
diente, esto quiere decir que vas a ver qu lesiones tiene cada uno de los dientes por
ejemplo: en el 1.7 se observa imgen radiopaca de densidad metlica, se observa a nivel
coronal y distal de la pieza observndose una imagen radiolcida por debajo de ella de
limites difusos compatible con caries NO coloquen desmineralizacin porque ustedes
saben la diferencia entre caries, atricin y abrasin, es los limites la caries es difusa lo
dems es definido. Si tienen lesiones que son muy parecidas como restauraciones en
oclusal van a colocar es que se observan restauraciones de material plstico a nivel de
las coronas del y enumeran todos los dientes.
En tomografas hablamos es de hiperdensidad, isodensidad e hipodensidad, pero ese
tema no lo vamos a tocar todava
En la mandbula tenemos zonas como de referencia para que nos guiemos, tenemos la
snfisis que va de canino a canino, para snfisis que va de canino a la cara distal del
segundo premolar, cuerpo de la mandbula mesial del primer molar hasta el ngulo de la
mandbula, ngulo de la mandbula y rama ascendente.
Ejemplo:
Imagen radiolcida o mixta de limites definidos parcialmente corticalizado que se
encuentra en la snfisis y para snfisis derecha, genera un desplazamiento del reborde
basal y desplazamiento de la pieza 3.3 hacia el reborde basal y genera dilaceracin (que
es cuando algo est en una posicin en el eje que no debera) en la pieza 4.3 hacia
medial, 4.4 y 4.5.
Cuando hablamos de corticalizado es que la imagen es densa alrededor de ella, es una
formacin de hueso alrededor de la lesin para proteger o encapsular la imagen, eso
solo se ve cuando la imagen es radiolcida y tiene lmites definidos.