ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
Dr. Josas C. Ros Ortega
Ciruga Cardiovascular - INCOR

EPIDEMIOLOGA
CLNICA Y DIAGNSTICO

EPIDEMIOLOGA
Ni la incidencia ni la mortalidad de la
enfermedad han disminuido en los
ltimos 30 aos (1).
Estafilococos causa principal de etiologa
en pases desarrollados (1).
Incidencia de 3-10 episodios/100 000
habitantes/ao (2).
1.
2.

Moreillon P, Que YA. Infective endocarditis. Lancet.2004;363:139-49.

Hoen B, Alla F, Selton-Suty C, Beguinot I, Bouvet A, Briancon S, et al. Changing profile of infective endocarditis:
results of a 1-year survey in France. JAMA. 2002;288:75-81.

EPIDEMIOLOGA

Larry M. Baddour, Walter R. Wilson, Arnold S. Bayer, et al. Infective Endocarditis. Diagnosis,
Antimicrobial Therapy, and Management of Complications. Circulation 2005, 111:e394-e434

EPIDEMIOLOGA

Larry M. Baddour, Walter R. Wilson, Arnold S. Bayer, et al. Infective Endocarditis. Diagnosis,
Antimicrobial Therapy, and Management of Complications. Circulation 2005, 111:e394-e434

EPIDEMIOLOGA

Larry M. Baddour, Walter R. Wilson, Arnold S. Bayer, et al. Infective Endocarditis. Diagnosis, Antimicrobial
Therapy, and Management of Complications. Circulation 2005, 111:e394-e434

EPIDEMIOLOGA

Larry M. Baddour, Walter R.

Wilson, Arnold S. Bayer, et al.
Infective Endocarditis. Diagnosis,
Antimicrobial Therapy, and
Management of Complications.
Circulation 2005, 111:e394-e434

Lesin endotelial
por factores -hemodinmicos
-traumticos

Presencia de
inmunocomplejos

Maniobras que producen

traumatismo de piel y/o
mucosas:drogadiccin
focosptico

Endocarditis infecciosa
Fisiopatologa

Depsito de
fibrina

Adherencia y
colonizacin

Endocarditis trombtica
no bacteriana

Destruccin
valvular

VEGETACION
SPTICA
Embolia pulmonar
o sistmica

MANIFESTACIONES
CARDACAS

Bacteriemia
transitoria

Aneurismas
micticos

Metastsis
spticas

Bacteriemia persistente
Inmunocomplejos
vasculitis
Esplenomegalia
glomerulonefritis

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Velo
valvular

Endocarditis infecciosa

cicatrizacin
Lesin
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
plaquetar

colonizacin

ETA

Bacteriemia

CLASIFICACIN

Aguda, subaguda y crnica

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endocarditis infecciosa (nueva versin 2009). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54

CLASIFICACIN

antes

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CLASIFICACIN

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CLASIFICACIN
Segn los resultados microbiolgicos
Con hemocultivos positivos
Estreptococos, Enterococos, Estafilococos
Endocarditis con hemocultivo negativo debido a
tratamiento antibitico previo
Asociada a hemocultivos negativos
Estreptococos nutricionalmente variantes
HACEK, Brucella y hongos
Asociada a hemocultivos constantemente negativos
Coxiella burnetii, Bartonella, Clamydia, Tropheryma
Whipplei
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Sospecha de endocarditis infecciosa en
los siguientes casos
Nuevo soplo cardaco regurgitante
Eventos emblicos de origen desconocido
Sepsis de origen desconocido
Fiebre (el signo ms comn)

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Sospechar endocarditis si la fiebre se asocia a:
Material protsico intracardiaco
Antecedentes de EI
Enfermedad valvular o congnita
Inmunodeficiencia, ADVP
Insuficiencia cardiaca
Nuevo trastorno de conduccin
Hemocultivo positivo tpico o serologa para fiebre Q
Fenmeno vascular o inmunitario
Sntomas o signos neurolgicos focales o no especficos
Embolia pulmonar
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Manifestaciones clnicas

Perifericas

Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)

MANIFESTACIONES CLNICAS

COMPLICACIONES
NEUROLGICAS (20-40%)
Ictus, TIA, aneurisma
infeccioso, abscesos,
meningitis. S. Aureus
Hemorragia ciruga 1
mes

INSUFICIENCIA RENAL (30%)

Complejos inmunes
Infarto renal
Deficiencia hemodinmica
Toxicidad antibiticos
Nefrotoxicidad por contraste

ENDOCARDITIS
COMPLICACIONES
REUMTICAS
Artritis perifrica (14%)
Espondilodiscitis
pigena
(3-15%)

ABSCESO ESPLNICO
Ciruga para abscesos
grandes o rotura esplnica
MIOCARDITIS
PERICARDITIS

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COMPLICACIONES
Embolismo

ECOCARDIOGRAFA

Vegetacin
Diagnstico
Absceso
Seguimiento Nueva dehiscencia
Eco intraoperatoria
Final de tratamiento

ETT: Sensibilidad entre el 40 -65%, ETE: 90-100%

Falsos negativos en lesiones preexistentes o vegetacin < 2mm

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ECOCARDIOGRAFA

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ECOCARDIOGRAFA

Larry M. Baddour, Walter R. Wilson, Arnold S. Bayer, et al. Infective Endocarditis. Diagnosis,
Antimicrobial Therapy, and Management of Complications. Circulation 2005, 111:e394-e434

Servicio de ecocardiografa Instituto Nacional Cardiovascular- INCOR

Servicio de ecocardiografa Instituto Nacional Cardiovascular- INCOR

Servicio de ecocardiografa Instituto Nacional Cardiovascular- INCOR

ECO TRANSESOFGICO

Servicio de ecocardiografa Instituto Nacional Cardiovascular- INCOR

ECO TRANSESOFGICO

Servicio de ecocardiografa Instituto Nacional Cardiovascular- INCOR

Vegetaciones endocardticas

Endocarditis infecciosa

HEMOCULTIVO
10mL de sangre de una vena perifrica

EICN, 2.5 31%

ATB previo +fcte

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HEMOCULTIVO

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CRITERIOS DIAGNSTICOS

Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic
findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994;96:200-9.
Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of
infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30:633-8.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic
findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994;96:200-9.
Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of
infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30:633-8.

CRITERIOS DUKE ORIGINALES

Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific
echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994;96:200-9.

CRITERIOS DUKE MODIFICADOS

Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic
findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994;96:200-9.
Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of
infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30:633-8.

MANEJO

TERAPIA ANTIMICROBIANA
Regmenes bactericidas ms eficaces
Sinergia entre aminoglucsidos e inhibidores de
la pared celular
Combinacin de frmacos son preferibles
En vlvulas protsicas al menos seis semanas,
en estafilococo agregar rifampicina
Duracin del tratamiento se basa en el primer
da de terapia, no en el primer da de ciruga
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TERAPIA EMPRICA

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TERAPIA ANTIMICROBIANA
Estreptococos orales y S. bovis
Susceptible a penicilina(CIM<0.125mg/L)
Penicilina G 12-18 MU/da/6 dosis/Amoxicilina 100 200 mg/ kg/
dia / Ceftriaxona 2g/da iv o im en dosis (4 semanas IB)
Penicilina G/Amoxicilina/Ceftriaxona + Gentamicina 3mg/kg/da iv
o im en 1 dosis (2 semanas IB)
Alrgicos: Vancomicina 30mg/kg/da en dos dosis (4 semanas IB).
Relativamente resistentes a penicilina(CIM 0.125 - 2mg/L)
Penicilina G 24 MU/da/6 dosis/Amoxicilina 200 mg/ kg/
dia (4 semanas IB) + Gentamicina 3mg/kg/da iv
o im en 1 dosis (2 semanas IB)
Alrgicos: Vancomicina 30mg/kg/da en dos dosis (4semanas IB)
+ Gentamicina 3mg/kg/da iv o im en 1 dosis (2 semanas IB).
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TERAPIA ANTIMICROBIANA
Estafilococos spp.
Susceptible a meticilina
Oxaciina/Cloxacilina 12g/da iv en 4-6 dosis (4-6semanas, IB)
+ Gentamicina 3mg/kg/da iv o im en 2 a tres dosis (3 5 das).
Alrgicos o resistentes a meticilina
Vancomicina 30mg/kg/da en dos dosis (46 semanas IB)
+ Gentamicina 3mg/kg/da iv o im en 2 a tres dosis (3 5 das).
Susceptible a meticilina
Oxaciina/Cloxacilina 12g/da iv en 4-6 dosis (al menos 6 semanas, IB)
+ Gentamicina 3mg/kg/da iv o im en 2 a tres dosis (2 semanas)
+Rifampicina 1 200mg/da vo en dos dosis (al menos 6 semanas, IB).
Alrgicos o resistentes a meticilina
Vancomicina 30mg/kg/da en dos dosis (al menos 6 semanas IB)
+ Gentamicina 3mg/kg/da iv o im en 2 a tres dosis (2 semanas)
+Rifampicina 1 200mg/da vo en dos dosis (al menos 6 semanas, IB).
.
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TERAPIA ANTIMICROBIANA
Enterococcus spp.
Susceptible a betalactamicos y gentamicina (IB)
Amoxicilina + Gentamicina (4-6 semanas)
Ampicilina + Gentamicina (4-6 semanas)
Vancomicina + Gentamicina (6 semanas)
Resistencia a Gentamicina Estreptomicina 15mg/kg/da

Resistencia a Betalactmicos Inhibidor de betalactamasa/Vancomicina.

Multirresistencia Linezolid (8 semanas)/ Quinupristina-Dalfopristina
(8 semanas) , Imipenen+ampicilina/ ceftriaxona+ampicilina (8 semanas)
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Gilbert Habib Bruno Hoen ,Pilar Tornos, et al. Gua de prctica clnica para prevencin, diagnstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versin 2009). Rev Esp
Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54

INDICACIONES DE CIRUGA
vlvulas nativas izquierdas/derechas

FALLA
CARDIACA

INFECCIN
INCONTROLADA

PREVENCIN
DE EMBOLIAS

-Edema pulmonar, choque

cardiognico (emergencia, IB)
-Insuficiencia/estenosis con
mala tolerancia
hemodinamica (urgencia, IB)

-Infeccin localmente
incontrolada (urgencia IB)
-Fiebre persistente y
hemocultivos + > 7-10 das
-Hongos u organismos
resistentes
URGENCIA IB

-Vlvulas izquierdas con

vegetacin > 10mm, una o
ms embolias.
-Vegetacin > 10 mm y mala
evolucin
-Vegetaciones aisladas
>15mm
URGENCIA I

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INDICACIONES DE CIRUGA
vlvulas protsicas

FALLA
CARDIACA

INFECCIN
INCONTROLADA

PREVENCIN
DE EMBOLIAS

-Edema pulmonar, choque

cardiognico (emergencia, IB)
-Dehiscencia protsica grave
sin insuficiencia cardaca
(electiva IB)

-Infeccin localmente
incontrolada (urgencia IB)
-Fiebre persistente y
hemocultivos + > 7-10 das
-Hongos u organismos
resistentes, estafilococos o
gram (-) URGENCIA IB

-mbolos recurrentes.
-Vegetacin > 10 mm y mala
evolucin
-Vegetaciones aisladas
>15mm
URGENCIA I

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Gilbert Habib Bruno Hoen ,Pilar Tornos, et al. Gua de prctica clnica para prevencin, diagnstico y tratamiento de la
endocarditis infecciosa (nueva versin 2009). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54

PRONSTICO
PROFILAXIS

PRONSTICO
Tasa de mortalidad hospitalaria oscila entre el 9,6% - 26%.
Caractersticas del paciente
Edad avanzada, vlvula protsica, DM insulinodependiente,
comorbilidad.
Complicaciones de EI
ICC, insuficiencia renal, ictus, shock sptico,
complicaciones perianulares.
Microorganismo
S. aureus, hongos, bacilos gram (-)
Resultados ecocardiogrficos
Regurgitacin severa, FEVI baja, HTP, vegetaciones
grandes, presin diastlica elevada.
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FACTORES DE RECAIDA

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PROFILAXIS

Gilbert Habib Bruno Hoen ,Pilar Tornos, et al. Gua de prctica clnica para prevencin, diagnstico y tratamiento de la
endocarditis infecciosa (nueva versin 2009). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54

PROFILAXIS

Gilbert Habib Bruno Hoen ,Pilar Tornos, et al. Gua de prctica clnica para prevencin, diagnstico y tratamiento de la
endocarditis infecciosa (nueva versin 2009). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54

PROFILAXIS

Gilbert Habib Bruno Hoen ,Pilar Tornos, et al. Gua de prctica clnica para prevencin, diagnstico y tratamiento de la
endocarditis infecciosa (nueva versin 2009). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54