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Artculo 83. quienes ejerzan las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares y las especialidades a que se refiere
este captulo, debern poner a la vista del pblico un anuncio que indique la institucin que les expidi el ttulo,
diploma o certificado y, en su caso, el nmero de su correspondiente cdula profesional. Iguales menciones debern
consignarse en los documentos y papelera que utilicen en el ejercicio de tales actividades y en la publicidad que
realicen a su respecto.
Receta medica
1 Objetivo
Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin,
integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico.
2 Campo de aplicacin
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los establecimientos prestadores de
servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios.
3 Referencias
Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma, es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales
Mexicanas o las que las sustituyan:
3.1 Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines
teraputicos.
3.2 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar.
3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a
la salud.
3.4 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la prctica de anestesiologa.
3.8 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
3.9 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la
atencin primaria.
3.10 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
3.11 Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin
integral hospitalaria mdico-psiquitrica.
3.12 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.
3.13 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.
3.14 Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de informacin en salud.
3.15 Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la
prevencin y atencin.
3.16 Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los servicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdica.
4 Definiciones
Para los efectos de esta norma, se entender por:
4.1 Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y
restaurar su salud.
4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o
familiar ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos,
teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se ha recibido informacin de los riesgos y beneficios
esperados para el paciente.
4.3 Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o mvil, pblico, social o privado, donde se presten
servicios de atencin mdica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera que sea su denominacin,
incluidos los consultorios.
4.4 Expediente clnico, al conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo
tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos,
grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en
los cuales, el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas aplicables.
4.5 Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, as como,
para los cuidados paliativos.
4.9 Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico-administrativo entre establecimientos para la atencin mdica
de los tres niveles de atencin, para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin
mdica oportuna, integral y de calidad.
4.10 Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran los aspectos relevantes de la
atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico.
Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico y estudios de laboratorio
y gabinete.
4.11 Urgencia, a todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y requiera
atencin inmediata.
4.12 Usuario, a toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica.
5 Generalidades
5.1 Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de carcter pblico, social y privado, estarn
obligados a integrar y conservar el expediente clnico los establecimientos sern solidariamente responsables respecto del
cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la
forma en que fuere contratado dicho personal.
5.2 Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:
5.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece;
5.2.2 En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario;
5.2.3 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
5.2.4 Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
5.3 El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la
obligacin de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma tica y profesional.
5.5 Para efectos de manejo de informacin, bajo los principios sealados en el numeral anterior, dentro del expediente
clnico se deber tomar en cuenta lo siguiente:
Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que posibiliten la identificacin del paciente, en trminos de los
principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, no debern ser divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales contenidos en el expediente clnico, para efectos de
literatura mdica, docencia, investigacin o fotografas, que posibiliten la identificacin del paciente, se requerir la
autorizacin escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarn las medidas necesarias para que ste no pueda ser identificado.
5.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a que son datos
personales son motivo de confidencialidad, en trminos del secreto mdico profesional y dems disposiciones jurdicas que
resulten aplicables. Unicamente podrn ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor,
representante legal o de un mdico debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
5.8 Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicacin de esta norma,
debern apegarse a las disposiciones jurdicas que resulten aplicables, relacionadas con la prestacin de servicios de atencin
mdica, cuando sea el caso.
5.9 Las notas mdicas y reportes a que se refiere esta norma debern contener: nombre completo del paciente, edad, sexo
y en su caso, nmero de cama o expediente.
5.10 Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, as
como la firma autgrafa, electrnica o digital, segn sea el caso; estas dos ltimas se sujetarn a las disposiciones jurdicas
aplicables.
5.11 Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico-mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin
enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
5.12 De manera optativa, se podrn utilizar medios electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos
o de cualquier otra tecnologa en la integracin de un expediente clnico, en los trminos de las disposiciones jurdicas
aplicables.
5.13 Los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, podrn elaborar formatos
para el expediente clnico, tomando en cuenta los requisitos mnimos establecidos en esta norma.
5.17 El registro de la transfusin de unidades de sangre o de sus componentes, se llevar a cabo de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.1 de esta norma.
5.18 Adems de los documentos especificados en esta norma como obligatorios, se podr contar con: cubierta o carpeta,
hoja frontal, en su caso notas de trabajo social, nutricin, ficha laboral y los que se consideren necesarios para complementar
la informacin sobre la atencin del paciente.
5.19 En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestacin de servicios de atencin mdica,
invariablemente deber existir una copia de dicho contrato en el expediente clnico.
5.20 Al interior de los establecimientos para la atencin mdica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud,
se podr evaluar la calidad del expediente clnico, a travs de organismos colegiados internos o externos. Para tal efecto,
podrn utilizar el Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y
de Calidad, incorporado en esta norma como Apndice A (Informativo).
5.21 Las personas fsicas, morales, representantes legales o la persona facultada para ello, en los establecimientos para la
atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de los sectores pblico, social y privado, en su caso, podrn solicitar la evaluacin
de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados para dicho propsito.
6 Del expediente clnico en consulta general y de especialidad
Deber contar con:
6.1 Historia Clnica.
8.9.10 Pronstico;
8.9.11 En caso de defuncin, sealar las causas de la muerte acorde a la informacin contenida en el certificado de
defuncin y en su caso, si se solicit y se llev a cabo estudio de necropsia hospitalaria.
9 De los reportes del personal profesional y tcnico
9.1 Hoja de enfermera.
Deber elaborarse por el personal en turno, segn la frecuencia establecida por las normas internas del establecimiento y
las rdenes del mdico y deber contener como mnimo:
9.1.1 Habitus exterior;
9.1.2 Grfica de signos vitales;
9.1.3 Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va prescrita;
9.1.4 Procedimientos realizados; y
9.1.5 Observaciones.
9.2 De los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Deber elaborarlo el personal que realiz el estudio y deber contener como mnimo:
9.2.1 Fecha y hora del estudio;
9.2.2 Identificacin del solicitante;
9.2.3 Estudio solicitado;
9.2.4 Problema clnico en estudio;
9.2.5 Resultados del estudio;
9.2.6 Incidentes y accidentes, si los hubo;
9.2.7 Identificacin del personal que realiz el estudio;
9.2.8 Nombre completo y firma del personal que informa.
10 Otros documentos
Adems de los documentos mencionados, debido a que sobresalen por su frecuencia, pueden existir otros del mbito
ambulatorio u hospitalario que por ser elaborados por personal mdico, tcnico o administrativo, obligatoriamente deben
formar parte del expediente clnico:
10.1 Cartas de consentimiento informado.
10.1.1 Debern contener como mnimo:
10.1.1.1 Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
10.1.1.2 Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
10.1.1.3 Ttulo del documento;
10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.5 Acto autorizado;
10.1.1.6 Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado;
10.1.1.7 Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del
acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su estado de salud no le
permita firmar y emitir su consentimiento, deber asentarse el nombre completo y firma del familiar ms cercano en vnculo
que se encuentre presente, del tutor o del representante legal;
10.1.1.9 Nombre completo y firma del mdico que proporciona la informacin y recaba el consentimiento para el acto
especfico que fue otorgado, en su caso, se asentarn los datos del mdico tratante.
10.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.1.2 Los eventos mnimos que requieren de cartas de consentimiento informado sern:
10.1.2.1 Ingreso hospitalario;
10.1.2.2 Procedimientos de ciruga mayor;
10.1.2.3 Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
10.1.2.4 Salpingoclasia y vasectoma;
10.1.2.5 Donacin de rganos, tejidos y trasplantes;
10.1.2.6 Investigacin clnica en seres humanos;
10.1.2.7 Necropsia hospitalaria;
10.1.2.8 Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto riesgo;
10.1.2.9 Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
10.1.3 El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento informado adicionales a las previstas en el numeral
10.1.2, cuando lo estime pertinente, sin que, para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.
10.1.4 En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en
materia de prestacin de servicios de atencin mdica.
10.2 Hoja de egreso voluntario.
10.2.1 Documento por medio del cual el paciente, el familiar ms cercano, tutor o representante legal, solicita el egreso, con
pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar;
10.2.3.1 Nombre y domicilio del establecimiento;
10.2.3.2 Fecha y hora del egreso;
10.2.3.3 Nombre completo del paciente o del representante legal, en su caso, edad, parentesco, nombre y firma de quien
solicita el egreso;
10.2.3.4 Resumen clnico que se emitir conforme a lo previsto en el apartado 6.4.3 de esta norma;
10.2.3.5 Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de factores de riesgo;
10.2.3.6 En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue la responsiva;
10.2.3.7 Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja; y
10.2.3.8 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.3 Hoja de notificacin al Ministerio Pblico.
10.4 Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica.
La realizar el mdico de conformidad con lo que establece la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.10, de esta
norma.
10.5 Notas de defuncin y de muerte fetal.
Deber elaborarla el mdico facultado para ello.
10.6 Todas las notas a que se refiere el presente apartado debern contener:
10.6.1 Un encabezado con fecha y hora;
10.6.2 El nombre completo y firma de quien la elabora.
11 Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta norma concuerda con normas internacionales ni mexicanas.
12 Bibliografa
NORMA Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
Introduccin
Las circunstancias en las cuales, se han desarrollado la infraestructura y el equipamiento de las unidades de Atencin Mdica,
no han dado la oportunidad, ni el tiempo necesario, para crear mecanismos efectivos de planeacin y control de los mismos, lo
que ha originado diversas deficiencias tcnicas y administrativas.
La presente Norma Oficial Mexicana plantea soluciones en el nivel ms elemental de establecimientos de atencin mdica.
En este contexto, la organizacin apropiada de la infraestructura y el equipamiento de los servicios de salud, se constituye en
tema de primordial importancia. El funcionamiento adecuado de los establecimientos de atencin mdica est en relacin
directa con los conocimientos, habilidades, destrezas, motivacin y tica del personal de salud, para que utilice
adecuadamente la tecnologa que se pone a su disposicin como parte de la infraestructura y equipamiento
1. Objetivo: Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento con que deben
cumplir las Unidades de Atencin Mdica, que proporcionen servicios de promocin, prevencin, diagnstico, teraputicos y de
rehabilitacin, incluyendo la atencin de urgencias, curaciones y en su caso, partos a pacientes ambulatorios.
2. Campo de aplicacin: Es aplicable a todos los establecimientos de atencin mdica, ligados a otro servicio o
independientes, que presten servicios a pacientes ambulatorios de los sectores pblico, social y privado en la Repblica
Mexicana.
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION
MEDICA.
CAPITULO I
Disposiciones Generales
Artculo 1o.- Este Reglamento es de aplicacin en todo el territorio nacional y sus disposiciones son de orden pblico
e inters social y tiene por objeto proveer, en la esfera administrativa, al cumplimiento de la Ley General de Salud, en
lo que se refiere a la prestacin de servicios de atencin mdica.
ARTICULO 2o.- Cuando en este Reglamento se haga referencia a la "La Ley", o a "La Secretara", se entender que
se trata de la Ley General de Salud y de la Secretara de Salud, respectivamente.
ARTICULO 3o.- La aplicacin de este Reglamento compete a la Secretara y a los gobiernos de las entidades
federativas, en los trminos de la Ley General de Salud y de los acuerdos de coordinacin que suscriban con dicha
dependencia.
ARTICULO 4o.- Corresponde a la Secretara emitir las Normas Tcnicas a que se ajustar, en todo el territorio
nacional, la prestacin de los servicios de salud en materia de atencin mdica, las que se publicarn en la Gaceta
Sanitaria para su debida observancia.
ARTICULO 5o.- Corresponde a la Secretara realizar la evaluacin de la prestacin de los servicios a que se refiere
este Reglamento.
ARTICULO 6o.- La Secretara fomentar, propiciar y desarrollar programas de estudio e investigacin relacionados
con la prestacin de servicios de atencin mdica.
ARTICULO 7o.- Para los efectos de este Reglamento se entiende por:
I.- ATENCION MEDICA.- El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger y promover y
restaurar su salud;
II.- SERVICIO DE ATENCION MEDICA.- El conjunto de recursos que intervienen sistemticamente para la prevencin
y curacin de las enfermedades que afectan a los individuos, as como de la rehabilitacin de los mismos;
III.- ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCION MEDICA.- Todo aquel, pblico, social o privado, fijo o mvil cualquiera
que sea su denominacin, que preste servicios de atencin mdica, ya sea ambulatoria o para internamiento de
enfermos, excepto consultorios;
IV.- DEMANDANTE.- Toda aquella persona que para s o para otro, solicite la prestacin de servicios de atencin
mdica;
V.- USUARIO.- Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica;
VI.- PACIENTE AMBULATORIO.- Todo aquel usuario de servicios de atencin mdica que no necesite hospitalizacin;
VII.- POBLACION DE ESCASOS RECURSOS.- Las personas que tengan ingresos equivalentes al salario mnimo
vigente en la zona econmica correspondiente, as como sus dependientes econmicos.
Para efectos del prrafo anterior el responsable del establecimiento deber realizar un estudio socio-econmico en
recursos propios o solicitar y asegurarse que sea llevado a cabo por el personal de la Secretara de la zona
correspondiente, y
Todo aquel usuario de servicios de atencin mdica que se encuentre encamado en una unidad hospitalaria.
ARTICULO 8o.- Las actividades de atencin mdica son:
I.- PREVENTIVAS: Que incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica;
II.- CURATIVAS: Que tienen por objeto efectuar un diagnstico temprano de los problemas clnicos y establecer un
tratamiento oportuno para resolucin de los mismos; y
III.- DE REHABILITACION: Que incluyen acciones tendientes a limitar el dao y corregir la invalidez fsica o mental.
ARTICULO 9o.- La atencin mdica deber llevarse a efecto de conformidad con los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica.
CAPITULO III: Disposiciones para la Prestacin de Servicios de Consultorios
ARTICULO 56.- Para los efectos de este reglamento, se entiende por consultorio a todo establecimiento pblico,
social o privado, independiente o ligado a un servicio hospitalario, que tenga como fin prestar atencin mdica a
pacientes ambulatorios.
ARTICULO 57.- Los establecimientos en los que se presten servicios para el control y reduccin de peso a pacientes
ambulatorios, cualquiera que sea su denominacin o rgimen jurdico, se considerarn, para efectos de este
Reglamento como consultorios.
ARTICULO 58.- Las actividades de los consultorios quedarn restringidas al desarrollo de procedimientos de atencin
mdica, que no requieran la hospitalizacin del usuario.
ARTICULO 59.- Los consultorios debern contar con las siguientes reas:
I.- De recepcin o sala de espera, en la que no existan objetos o instalaciones que pongan en peligro la vida o la salud
de los usuarios;
II.- La destinada a la entrevista con el paciente;
III.- La destinada a la exploracin fsica del paciente;
IV.- Area de control administrativo;
La actividad aseguradora es uno de los tres pilares de los mercados financieros, junto con el mercado de crdito o bancario y
los mercados de valores o de instrumentos financieros. Su importancia estratgica, social y econmica, lleva a que estn
sometidas a estricta supervisin administrativa con reglas propias de funcionamiento, control e inspeccin.
Concepto de comunicacin y mercadotecnia en salud
De acuerdo con un documento de la Organizacin Mundial de la Salud, la comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de
estrategias de comunicacin para informar e influenciar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud. Este tipo
de comunicacin es reconocida como un elemento necesario en los esfuerzos para mejorar la salud pblica y personal.
Asimismo, la comunicacin en salud puede contribuir en todos los aspectos de la prevencin de la enfermedad incluyendo las
relaciones mdico-paciente, la adherencia del individuo a recomendaciones clnicas y regmenes teraputicos, la construccin
de mensajes y campaas de salud pblica en conjunto con la diseminacin de informacin concerniente a riesgos para los
individuos y las poblaciones, o comunicacin preventiva. En el aspecto de promocin es importante la exposicin a los
mensajes y la bsqueda por parte del individuo de informacin acerca de la salud, la utilizacin de imgenes de salud en los
medios masivos de comunicacin, la educacin de los consumidores acerca de cmo ganar acceso a los sistemas de salud
pblica y de cuidado de la salud.