Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social

Modelo de Red
de los Servicios
Regionales de
Salud
Una gua para el desarrollo
de los servicios de salud
para la atencin a las
personas
Disposicin 00024; SESPAS
Octubre 5; 2005

TITULO
Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud
AUTOR
Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia
Social (SESPAS)
RESPONSABLES DE SU ELABORACION
Hctor B. Otero
Jos Selig Ripley
Francisco Fernndez
Jhonny Rivas
Rosa Snchez Lorenzo
Antonio Snchez Snchez
Lus Andrs Lpez
Santiago Martn
Juan Esteban Peguero
Pedro Sing Urea
Samuel Feliz
Andrs Manzueta
Tomasina Ulloa
Lus Toms Oviedo
COORDINACION DE LA EDICION
Rosa Mara Surez
Tirsis Quezada
Nelson Belisario
DISEO Y DIAGRAMACION

CORRECCION DE ESTILO

IMPRESIN

Primera Edicin
Abril, 2006, 5.000 ejemplares
Santo Domingo, Repblica Dominicana
Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia
Social (SESPAS)
Comisin Ejecutiva de la Reforma del Sector Salud
(CERSS)
Programa de Apoyo a la Reforma de Sector Salud
(PARSS)

Prlogo
Es un deber de la Secretara de Estado de Salud Pblica y
Asistencia Social (SESPAS) el organizar y regular la provisin de
servicios de salud para la atencin a las personas para que esta
pueda alcanzar su descentralizacin de forma gradual tal como lo
indica la legislacin vigente.
Sobre estas bases, se emiti en octubre del ao pasado una
disposicin que define el modelo de red de los Servicios
Regionales de Salud (SRS), con la finalidad de dotar a los
Directivos de las redes de un instrumento imprescindible para el
apoyo a sus labores para el desarrollo de los servicios de salud en
los espacios geogrficos y poblacionales que les corresponden.
La definicin de este modelo de red es la consecuencia obligada
de un forma diferente de entender la relacin entre el Estado y
la

poblacin,

de

concebir

la

salud

como

desarrollo

de

potencialidades antes que de ausencia de enfermedad, de

comprender que los servicios de salud son un derecho de la
poblacin y no una asistencia social del Estado, de orientar los
servicios hacia la demanda, o sea hacia el usuario, antes que a la
oferta, de lograr el impacto esperado en los indicadores de salud
de la poblacin antes que decir que contamos con servicios que

funcionan bien, de enfocar los servicios hacia la prevencin antes

que a la curacin, de priorizar el acceso y la equidad a la
rentabilidad y a la administracin del gasto.
El desarrollo de este modelo de red es toda una revolucin
dentro del sector salud. Un verdadero reto que esta Secretara
no duda en asumir. De ah la importancia de esta publicacin que
ha

de

servir

como

gua

para

la

implementacin

el

funcionamiento de las redes pblicas.

La responsabilidad de la implementacin de este modelo de red
recae directamente en la Subsecretara de Atencin a las
Personas y en los Directivos de los Servicios Regionales de Salud,
pero la responsabilidad de su funcionamiento es de toda la
Secretara y ms, es de todo el sector pblico vinculado directa
e indirectamente a la salud, sin los cuales el modelo de red nunca
lograra el impacto en la salud y los servicios que deseamos.
Estamos convencidos que, con la publicacin de este documento,
estamos contribuyendo significativamente con la salud y el
bienestar del pueblo dominicano.

Dr. Bautista Rojas Gmez

Secretario de Estado de Salud Pblica y
Asistencia Social (SESPAS)

A manera de presentacin
A travs de esta publicacin, estamos haciendo formal entrega a las
instituciones miembros del sistema Nacional de Salud y a los
Directivos de los Servicios Regionales de Salud, del documento
Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud, que
fuera oficializado por el Seor Secretario de Estado de Salud Pblica
y Asistencia Social (SESPAS), Dr. Bautista rojas Gmez, mediante la
disposicin 00024 de fecha cinco (5) de octubre del 2005.
Este documento define las bases conceptuales y metodolgicas para
la labor de construccin y puesta en funcionamiento de los Servicios
Regionales de Salud para el perodo de transicin que permite la
legislacin vigente en salud.
Se inscribe dentro del Plan Estratgico 2005-2008 de la
Subsecretara de Estado de Atencin a las Personas y de los Servicios
Regionales de Salud a la vez que es una de las principales
herramientas para el desarrollo de estos planes.
Ac se describe todos los aspectos que ha de contar un Servicio
Regional de Salud, incluyendo lo relativo a la poblacin a servir, el
modelo de servicios que han de desarrollar, la organizacin que
deber desarrollar, el de gerencia que habr de emplear, el sistema
de informacin y los mecanismos de participacin en la red.

Dr. Hctor Otero Cruz

Subsecretario de Estado de Atencin a las Personas
SESPAS

INDICE DE TEMAS
Temas

Pg.

A manera de Introduccin
1. Antecedentes en la labor de definir y desarrollar un
modelo de servicios de salud
2. Los retos en la construccin de un nuevo Modelo de
Atencin a las Personas en el sector pblico
3. La organizacin de los servicios de salud a partir de
redes
4. La necesidad de un Modelo de Red comn a los SRS
5. Elementos Generales del Modelo de Red de los SRS
6. El modelo de Servicios de los SRS
6.1 Poblacin a Servir
6.2 Niveles de Atencin
6.3 Primer Nivel de Atencin
6.4 Segundo Nivel de Atencin
6.5 Tercer Nivel de Atencin
6.6 Atencin a las Emergencias
6.7 Servicios de Farmacia
6.8 Servicios de Atencin e Informacin a los usuarios
7. Modelo de organizacin de los SRS
7.1 Estructura organizativa de los SRS
7.1.1 Estructura organizativa del primer nivel de atencin
7.1.2 Estructura organizativa del rea de Salud
7.1.3 La Estructura organizativa del Nivel Regional
7.2 La Organizacin funcional de los Servicios Regionales de Salud
7.2.1 Niveles de responsabilidad
7.2.2 El sistema nico de relaciones entre ambos niveles
7.2.3 Las Seales de Circulacin por la Red
7.2.4 La funcin de atencin y la de soporte a la atencin
7.2.5 El cuadro de mando diferenciado por cada funcin
7.2.6 Las Conexiones de la Red
8. Modelo de Gestin de los SRS
8.1 Principios Generales que caracterizan el Modelo de Gestin
8.2 Principales Instrumentos de Gestin
8.2.1 Los instrumentos de Gestin
8.2.2 Principales explotaciones
8.3 Sistema de Relaciones
9. Sistema de Informacin Gerencial
9.1 Subsistema Gestin Clnica
9.2 Subsistema de Gestin de Recursos
10. rganos de participacin
10.1 Organismos Regionales
10.2 Organismos de rea
10.3 Organismos de participacin a nivel de la Zona de Salud
10.4 Organismos de participacin de los establecimientos

A manera de introduccin
En la separacin de funciones, la prestacin de servicios de
atencin a las personas queda a cargo de los Servicios Regionales
de Salud. A su vez, los SRS, mientras no se hagan autnomos,
son una dependencia desconcentrada de la Subsecretara de
Atencin a las Personas.
La tarea de hoy, una de las ms urgentes, es armar esos SRS y
corresponde esa responsabilidad a sus directivos, principalmente.
El personal de la Subsecretara de Atencin a las Personas le
corresponde apoyar y supervisar el desarrollo de los SRS, el
personal de las dems Subsecretaras y de otras dependencias
de la SESPAS, le corresponde vigilar y apoyar ese desarrollo.
Contamos con un plan para el desarrollo de los SRS. La definicin
del modelo de red es la llave para que muchas de las actividades
del plan puedan materializarse. Armar las redes es una tarea
nueva para la cual no tenemos mucha experiencia. Encima de eso,
tenemos que armarlas rpido porque los plazos se han reducido.
El Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud es una
gua que te ha de ayudar para poder armar los SRS, no es un fin
en s mismo. Es a la vez, una propuesta que la prctica deber
validar y mejorar.

Lo que pretendemos es armar las redes de servicios de salud

para la atencin a las personas, para ello el modelo te sirve de
ayuda. Para que este documento nos sea til, es necesario seguir
la siguiente lgica: primero analicemos la situacin de los
servicios; segundo revisamos las orientaciones que el modelo nos
brinda; y tercero, decidamos, a partir de la confrontacin de la
realidad con el modelo, cuales son las acciones que debo
implementar an tenga que introducir cambios en el modelo.
Para facilitar su lectura y comprensin, el contenido de este
documento se presenta por temas, los primeros cuatro (4) tratan
de los aspectos generales acerca de los antecedentes y razones
para armar las redes y pretenden dar una visin global de este
quehacer y, a la vez, desarrollar una mayor conciencia y
compromiso de los Directivos de los SRS en este proceso.
A partir del tema cinco (5), el contenido se enfoca en la
definicin de los aspectos principales de la red y que son la
esencia del modelo.

Se inicia con la presentacin de los

elementos generales del modelo de red de los SRS, para ms

luego trata lo concerniente al modelo de servicios, al modelo de
organizacin y al modelo de gestin.

Por su importancia, las indicaciones acerca del Sistema de

Informacin, son tratadas de forma separada del modelo de
gestin, como un tema aparte, esto as para facilitar su abordaje
y no porque se pretenda construir una nueva teora sobre el
tema.
Por ltimo, luego de exponer todos los detalles de la red, se
trata el tema de la participacin, la que se ha de desarrollar,
fundamentalmente, a travs de organismos para cada uno de los
niveles de la red, tanto para lo relativo a su direccin como a la
prestacin de servicios.
Se ha preferido un formato ms ligero en lugar del formal y
mucho ms sobrio. Con la finalidad de hacer su abordaje ms
sencillo y animado, se han empleado algunas tcnicas de
ilustracin: insercin de recuadros, de grficas.

Creemos que

esto ha de ayudar a su comprensin y posterior aplicacin.

Pretendemos que este documento sea un punto de partida para
una nueva forma de pensar y hacer en salud. Corresponde a los
involucrados que el proceso no termine ac, que el documento
cobre vida y su implementacin supere a su definicin. De ser
as, habrn escrito una de las mejores pginas en la historia de la
salud para el pas.

Tema I
Antecedentes en la labor de
definir y desarrollar un modelo
de servicios de salud

1. Antecedentes en la labor de definir y desarrollar un

modelo de servicios de salud
La manera en que SESPAS ha organizado los servicios de salud para
la

atencin

las

personas,

en

los

hechos,

independientemente de cualquier documento o

declaracin presentada, se ha basado en la provisin

Atencin
orientada a
la curacin

de servicios a travs de establecimientos que se

desenvuelven de forma separada o en una limitada articulacin,
regularmente con otros establecimientos considerados de un nivel
de atencin ms complejo.
Lo ms frecuente es que en los hospitales de mayor
complejidad, sobre todo los del Distrito Nacional, de
la

provincia

Santo

Domingo

de

Santiago,

concentren la mayor parte de las atenciones,

Modelo
tradicional
de red de
servicios

incluyendo las del primer nivel de atencin, mientras que en los

hospitales de menor complejidad, su capacidad resolutiva sea menor
que la establecida y, por diversas razones, los pacientes que acuden
frecuentemente

son

rebotados

rechazados,

teniendo

que

trasladarse por sus propios recursos a otros establecimientos.

La definicin formal de un modelo de los servicios de salud
correspondiente a SESPAS, mediante un documento con su debido
respaldo oficial, ha estado ausente a lo largo del tiempo. Una
excepcin: a finales de la dcada de los 90, SESPAS present y trat
de implementar un modelo de servicios de salud para el primer nivel
de atencin. Este modelo no pudo concretarse de forma definitiva,
al no lograr la articulacin con los dems niveles de atencin y con

las nuevas estructuras que desarrollaba SESPAS en ese momento,

las Direcciones Provinciales de Salud, sobre todo por el manejo
vertical que se desarroll en ese entonces.
Las primeras orientaciones de la reforma del sector salud suponan
el desarrollo de un modelo de servicios sobre la base
de un conjunto de hospitales de alta complejidad,
autnomos,

autogestionarios

dentro

de

una

economa de mercado. El primer nivel de atencin,

La primera
reforma de
los servicios
de salud

por otra parte, se conceba como un conjunto de prestadores

pblicos y privados, en competencia unos con otros para la
prestacin

de

un

paquete

materno-infantil

financiado

por

aseguradoras a travs del pago de un per cpita o por labores

realizadas.
A ms de una dcada de reforma de los servicios de salud, el impacto
ha sido muy pobre y, pese al tiempo transcurrido, el pas no cuenta
con una propuesta concreta de modelo de servicios de salud
pblicos.
Las dificultades en la implementacin del modelo de servicios
definido por los proyectos financieros de apoyo a la reforma y, sobre
todo, las consecuencias en materia de servicios de salud que
provocaran, han obligado a replantearse las bases conceptuales y el
sentido de las propuestas de cambio, surgiendo as
una concepcin alternativa, a manera de una
reforma de la reforma, esta vez sobre la base de

La Reforma
de la
Reforma

fortalecer lo pblico en su capacidad de responder a

las necesidades de la poblacin, a la vez que se pretende hacer ms

racional,

efectivo,

eficiente

humano

su

desarrollo

funcionamiento.
La definicin de los principales reglamentos que
complementan la Ley General de Salud en materia
de provisin de servicios de salud para la atencin a

La nuevas
leyes y sus
Reglamentos

las personas, definen la pauta a seguir en cuanto a

organizar los servicios y establecen una ruptura completa con el
modelo tradicional de la reforma.

Qu funciones y servicios
nos corresponde entregar y
como debemos hacerlo?
A qu poblaciones debemos
entregar los servicios?
Cmo debemos organizarnos
para llevar a cabo las
funciones y servicios que nos
corresponde?

Nuevo Marco Legal

Ley General de Salud
Ley del Sistema
Dominicano de Seguridad
Social

Los Reglamentos de
ambas leyes

Quin y de que manera

seremos supervisados y
evaluados?
Cmo seremos financiados y
a quienes les rendiremos
cuenta por ello?

Modelo de Red de los

Servicios Regionales de
Salud

Tema II
Los retos en la
construccin de un nuevo
Modelo de Atencin a las
Personas en el sector
pblico

2. Los retos en la construccin de un Nuevo Modelo de

Atencin a las Personas en el sector pblico

La necesaria transformacin de los servicios pblicos de salud,

en este caso los que an corresponden a SESPAS, no se refiere
nicamente a reformar su estructura, su organizacin y
funcionamiento. Se trata, por igual, de construir un nuevo saber
y una nueva prctica en salud que, forjada en el ejercicio de la
atencin en salud, pueda servir como elemento de apoyo para
reproducir la concepcin general del nuevo modelo de atencin, a
la vez que favorece sus adecuaciones y nuevas reformas ante la
realidad en que interacta.

El

nuevo

modelo

de

atencin

las

personas,

en

su

desenvolvimiento, debe subrayar que la salud no es slo ausencia

de enfermedad ni un estado subjetivo de bienestar, sino que ha
de ser entendida como el desarrollo de las potencialidades
humanas dentro del contexto social e histrico
que les ha correspondido vivir, por tanto, los
servicios de salud no pueden ser concebidos

Salud como
desarrollo de
potencialidades

como el mbito generador de la salud sino como el espacio

principal para promover las condiciones generales de las personas
y prevenir afecciones especficas por medio de evitar riesgos y
daos

su

integridad

biolgica,

detectar

tratar

tempranamente los daos a la salud y prevenir la discapacidad y

la muerte.

De igual manera, ha de servir de apoyo para el desarrollo de las

potencialidades humanas de quienes les corresponde relacionarse
como usuarios, tanto internos como externos.

Al nuevo modelo de atencin a las personas le

corresponde

asumir

formas

modernas

de

organizacin y gestin, desplazando as las

Asumir formas
modernas de
organizacin y
gestin

formas verticales y unipersonales de direccin

que se suponen principio y fin de la institucin.

En tal medida,

deber promover, a travs de su funcionamiento, el dejar atrs

la prctica centralizadora en la toma de decisiones y en el
manejo de los recursos, sobre la base de promover la sustitucin
del liderazgo individual por una direccin colectiva, ejercida por
un comit o equipo de direccin. Tambin promover la
sustitucin de decisiones de los organismos y estructuras
nacionales por las locales, siendo la desconcentracin la
estrategia a desarrollar en la mayora de las situaciones.

Esto ha de quedar reflejado, entre otros, en los procesos y

procedimientos para:

 La contratacin del personal directivo, profesional, tcnico

y de apoyo de los servicios de salud para la atencin a las
personas.
La

asignacin

el

manejo

de

los

recursos,

independientemente de las vas por donde las recibe, sobre

todo lo relativo a las inversiones y reposiciones de equipos y
materiales.
La adquisicin y manejo de los medicamentos.
La toma de decisiones en lo relativo a la adecuacin del
modelo de salud a su realidad concreta.

Al nuevo modelo de atencin a las personas le

toca desarrollar formas organizativas y de
funcionamiento que tiendan a proveer servicios

Organizar los
servicios de
una forma ms
racional e
integral

de una manera ms racional e integral, tomando

como punto de partida a la familia y la relacin de sta con los
procesos sociales.

Tambin

supone

la

disminucin

gradual

de

las

tantas

duplicaciones de ofertas de servicios a una misma poblacin en un

mismo mbito territorial entre proveedores pblicos, as como la
reduccin al mnimo posible de las tantas exclusiones y
limitaciones en el acceso a los servicios para poblaciones
definidas como prioritarias.

Implica el desarrollo de la atencin primaria en

salud

tanto

en

trminos

organizativos

financieros como en la formacin y desarrollo

Desarrollo de
la atencin
primaria en
salud

de los recursos humanos cuyo perfil profesional

ha de ajustarse a las exigencias y requerimientos de la provisin
de los servicios dentro del primer nivel de atencin, lo que ha de
servir de soporte a la adecuada y racional entrada y circulacin
de las poblaciones a las que se orientan los servicios.

Implica, tambin, el desarrollo de la atencin

especializada en articulacin con el primer nivel
y en respuestas a las necesidades del mismo,

Desarrollo de
la atencin
especializada

organizada de forma racional bajo criterios de acceso, calidad,

equidad y costo-beneficio, cuyo personal clnico y de direccin
tenga por entendido el modelo de servicios en que se inserta y lo
que esto significa en trminos de su prctica.

El nuevo modelo de atencin a las personas ha

de

generar

entre

la

poblacin

cambios

culturales y de percepcin hacia los servicios

pblicos, lo que ha de sustentarse en la

Generar
cambios
culturales y de
percepcin
hacia los
servicios

implementacin del modelo organizativo, sobre todo en el primer

nivel de atencin, debido a la estabilizacin de los recursos

humanos, la adecuada sectorizacin y asignacin del personal

profesional y tcnico de los servicios, especialmente mdicos y
enfermeras,

poblaciones

definidas

bajo

sistemas

de

adscripcin, capaces de establecer vnculos de confianza entre

los servicios y la poblacin sin lesionar las libertades de eleccin
que consigna el marco legal vigente.

Esto ha de significar un cambio en la prctica de la poblacin que,

al da de hoy, supone el desarrollo de la salud a travs de la visita
a los establecimientos de salud, cuanto ms complejos mejor, al
igual que en los profesionales de la salud que suponen que los
servicios de salud se han de desarrollar en los establecimientos
de salud y en personas con alguna afeccin o dao.

El nuevo modelo de atencin a las personas ha

de buscar revertir la demanda de servicios
especializados y ajustar la oferta al nivel de

Revertir la
orientacin de
la demanda

resolucin segn el problema de salud a tratar, y

deber

conseguir que la poblacin admita y respete los circuitos de

circulacin entre los servicios por criterios de acceso y
complejidad de la oferta, sobre la base de que los servicios del
nivel primario puedan proveer servicios de calidad.

Se ha de servir de la cultura y experiencia de la poblacin en

materia de organizacin y participacin en la salud y en otros
mbitos de la vida social para el necesario control del acceso y la
equidad en la organizacin y distribucin de los recursos y
servicios por parte de la poblacin, empleando para ello cuanto
espacio y oportunidad de participacin ciudadana pudiera
recrearse, en el que pudieran insertarse representaciones de las
organizaciones sociales, ms all de la red de promotores de
salud y de los ya conocidos lderes comunitarios, a la vez que se
hace

necesario

producir

modelos

gerenciales

donde

la

transparencia y el rendimiento de cuentas sea un factor decisivo.

Esto implica desarrollar sistemas organizativos sobre la base de

hacer de la prctica clnica un proceso efectivo, mediante la
aplicacin de intervenciones de eficacia reconocida, a cargo de
quien se ha capacitado en ello y disponga de los recursos
necesarios, tanto en el diagnstico como para tratar un riesgo o
un dao a la salud.

El nuevo modelo de atencin a las personas

debe pretender revertir las actitudes y las
prcticas sobre los procesos de reforma y
transformacin del sistema de salud entre los

Revertir las
actitudes y las
prcticas sobre
los procesos de
reforma

diferentes actores que intervienen en el sector salud, sobre todo

los profesionales y directivos del sector, todos ellos con puntos

de partida e intereses tan diferentes, que son habitualmente
rechazados por el clima de inseguridad que regularmente
producen, a pesar de lo poco sostenible que resulta el modelo
vigente.

Para el caso de los directivos, significa el tener que explicitar los

criterios de eleccin y la profesionalizacin de los cargos. Para
el personal clnico y tcnico ha de promoverse lo relativo al
desarrollo dentro de sus profesiones, su legitimidad social y la
estabilidad laboral.

En tal sentido, el nuevo modelo de atencin a las personas ha de

poder equilibrar la cantidad, calidad y el costo de los servicios
que provee, en correspondencia con las necesidades de la
poblacin a que sirve, para lo cual habr de
romper con la irracionalidad predominante al
momento de definir los recursos, sin caer en

Romper con la
irracionalidad
sin caer en el
racionamiento

una lgica de racionalidad sobre la base de poder definir las

funciones, responsabilidades y productos esperables de cada
unidad estructural, tanto para la prestacin de servicios como
para las acciones de direccin, cuyo cumplimiento tendra que
servir de base para la permanencia y la promocin laboral, mucho
ms que (o en vez de) la afinidad poltica o personal.

Se ha de entender que el desarrollo de todo lo anterior ha de

significar un proceso, algo gradual, por etapas o
pasos, siempre marcado por la realidad a
transformar sin perder la vista la imagen, al

Proceso
gradual sin
perder la vista
en la imagen
final

final del proceso, a la cual se aspira.

Retos en la construccin de un Nuevo Modelo de Atencin a las Personas en el

sector pblico

Aspecto

Situacin actual

Entender la salud como

desarrollo de
potencialidades
Sustituir el liderazgo
Formas de ejercicio de la
individual por una
funcin de direccin
direccin colectiva
Duplicaciones de ofertas de Contar con formas
Organizacin y
servicios a una misma
organizativas y de
funcionamiento
poblacin en un mismo
funcionamiento que
mbito territorial entre
tiendan a proveer servicios
proveedores pblicos
de una manera ms
racional e integral
nfasis en el desarrollo de Hacer nfasis en el
Servicios que prioriza
la atencin especializada
desarrollo de la atencin
primaria
Establecer vnculos de
Confianza de la poblacin Limitada confianza de la
poblacin hacia los
confianza entre los
hacia los servicios
servicios
servicios y la poblacin sin
lesionar las libertades de
eleccin
Demanda orientada hacia
Ajustar la oferta al nivel de
Orientacin de la
el nivel especializado
resolucin segn el
demanda
problema de salud a tratar
Definicin de los recursos Irracionalidad al momento Equilibrar la cantidad,
de definir los recursos
calidad y el costo de los
servicios que provee, en
correspondencia con las
necesidades de la
poblacin a que sirve
Concepto de Salud

Salud como ausencia de

enfermedad o como estado
de bienestar
Formas verticales y
unipersonales de direccin

El reto es:

Tema III
La organizacin de los
servicios de salud a
partir de redes

3. La organizacin de los servicios de salud a partir de redes

La funcin sustantiva de los servicios de salud es la de proveer

atenciones a las personas en todos los rdenes, tanto para
promover la salud como para prevenir la enfermedad, as como
para tratar la enfermedad evitando sus complicaciones, al igual
para rehabilitar al discapacitado y evitar la muerte.

Los establecimientos de salud han de ser vistos

como una organizacin compleja en la que, a su
interior, interacta un conjunto de unidades
(ciruga,

consulta

externa,

Los servicios
vistos como
organizaciones
complejas

emergencia,

internamiento, esterilizacin, contabilidad, servicios generales,

sala de partos, servicios de hostelera, farmacia, servicios
diagnsticos, etc.), pero que cada una de ellas realiza una labor
diferente a las dems.

Todas estas unidades o estructuras tienen sus propios objetivos

pero estn orientadas a lograr un mismo propsito: la atencin a
la salud de las personas. En tal sentido, todas estas estructuras
son parte de un todo y, por tanto, no se explican a s mismas ni se
justifican fuera del todo.

Pero ha sido un error el considerar que, como se

trata de proveer un bien social cuyo valor es
incalculable (prevenir y tratar el dao a la

Lo econmico
es un aspecto
bsico a
considerar

salud), lo relativo a lo econmico (su costo, el

monto

la

forma

de

financiamiento),

no

tiene

ninguna

importancia, cuando resulta ser un aspecto fundamental al

momento de definir el modelo de servicios.

Al momento de desarrollar un modelo de organizacin y

funcionamiento de los servicios, lo relativo al costo de los
mismos, as como las formas y el monto del financiamiento, estos
componentes no pueden dejar de valorarse, puesto que resultan
ser condiciones y situaciones que restringen, condicionan o
limitan la propuesta de modelo de servicios a que se aspira.

Por tales motivos, ante los retos a vencer por

un nuevo modelo de atencin a las personas, y al
pretender integrar de manera dialctica el
mayor margen posible de acceso con equidad a
servicios

integrales

de

salud

que

puedan

Redes: ms
integrales,
mayor acceso,
ms equidad,
ms eficientes

satisfacer

las

necesidades y expectativas de sus usuarios, y el aprovechar al

mximo las economas de escala, la mejor opcin de organizacin
de los servicios de salud ha de ser la de construir redes de
servicios de salud.

En tal medida, ese establecimiento de salud que mencionbamos

anteriormente, y que era contemplado como un sistema, desde
una red queda constituido como un subsistema en donde su
cartera de servicios, por ejemplo, queda definida adems de la
necesidad del servicio- por la capacidad resolutiva de los
establecimientos de mayor y menor complejidad con quienes se
relaciona.

Por tanto, el Hospital no se explica a s mismo, no encuentra a su

interior la razn de sus servicios. Por esta situacin, no le
corresponde competir con los dems establecimientos: debe
coordinar

con

ellos,

procurar

el

buen

funcionamiento

financiamiento del resto de los integrantes de la red, para poder

funcionar bien.

Compite contra un estndar, contra un

desempeo esperado previamente definido.

La nocin de establecimientos autnomos, autogestionarios y en

competencia bajo las reglas del mercado, en el contexto de lo
planteado, no cabe en un modelo de redes pblicas con fines
pblicos. Lo de convenir una red sobre la base de la funcin de
compra de servicios a partir de establecimientos por separado
es, por igual un error, dado que no es posible decidir, a nivel de

establecimiento, cuando ste no puede explicarse a s mismo sino

a travs de quienes se relaciona.

La reforma se orienta a desarrollar la funcin

de provisin de servicios y no la funcin de
compra. El nfasis se hace en el proveedor y en

Reforma
orientada a
fortalecer al
proveedor

el rector como garante del primero, no en el

comprador ni tampoco en el asegurador. La atencin est en el
impacto que se logra en los perfiles de salud y enfermedad, no en
la rentabilidad ni en el racionamiento del financiamiento. No se
trata de lograr procesos rentables ni tampoco baratos, sino
racionales y efectivos, cuyo objetivo sea vencer los objetivos y
las metas en salud contempladas en los planes del pas.

Por dems, queda decir que la legislacin vigente en materia de

salud indica que la forma de organizacin de los servicios pblicos
ha de hacerse sobre la base de redes por niveles de complejidad.

Por criterios de eficiencia,

de integralidad y cobertura

Las Redes se
organizan sobre la
base de las
actuales Regiones
de Salud

Con la intencin de
subrayar su condicin de
servicios pblicos y
diferenciarlos de las formas
de mercado

Las redes reciben

la denominacin
de Servicios

SERVICIOS REGIONALES DE
SALUD SRS -

Tema IV
La necesidad de un
Modelo de Red comn a
los SRS

4. La necesidad de un Modelo de Red Comn a los SRS

Los

procesos

de

descentralizacin

de

la

atencin a las personas a que estamos obligados

por la legislacin vigente, implican en materia
de organizacin y direccin de los servicios,

El perodo de
transicin el
mayor
generador de
conocimientos
y experiencias

situaciones muy novedosas para la mayora de

los gerentes actuales, por lo que, la falta de conocimientos y
experiencias sobre el funcionamiento

de estos tipos de

organizaciones y sobre la gestin del cambio, parece ser la regla.

El trnsito del modelo de servicios actual al de redes

descentralizadas ha de realizarse de manera gradual, como se ha
dicho, sobre todo porque este cambio organizacional, con su
esperado impacto en los servicios, ha de constituirse en el mayor
generador de conocimientos y experiencias, tanto del personal
directivo como de los profesionales y tcnicos de la salud que
labora en los centros de salud.

La gestin descentralizada de los SRS es, por igual, un

laboratorio para la SESPAS en sus afanes por asumir la Rectora
del Sistema Nacional de Salud, de la manera que indica la Ley
General de Salud y los Reglamentos que la complementan.

Escasos Gerentes de los Servicios y Rectores

del SNS que habrn de formarse en el proceso,
sobre todo a travs del ejercicio en ambiente

Escasos
Gerentes de
Servicios y
Rectores

real, tanto por la inexperiencia de los Gerentes

de los Servicios actuales como por las debilidades manifiestas
del Rector, sobre todo en el mbito local o territorial, obligan a
disear un escenario en el que deben desenvolverse lo ms
uniformemente posible, por lo menos durante la etapa de
transicin.

Por tales razones, es necesario que se defina un modelo comn de

red para todos los SRS. De esta forma ser posible contar con
un plan nico de desarrollo de los SRS, se har ms fcil la
relacin

entre

los

mismos

con

fines

de

completar

sus

compromisos de servicios, se facilitar el acompaamiento de las

dependencias del nivel central de SESPAS responsables de la
atencin a las personas, a la vez que se ha de permitir con mayor
facilidad el intercambio de experiencias y de personal entre los
SRS, dado que se forman en un mismo modelo.

De todas maneras, la concepcin de modelo nico de red viene

dada por la legislacin vigente. La mayor parte de la definicin
del modelo de red est establecida sobre todo por el Reglamento
de Rectora y Separacin de Funciones Bsicas del Sistema

Nacional de Salud (635-03) y el Reglamento de Provisin de las

Redes de los Servicios Pblicos de Salud (1137-03).

Corresponder a los Directivos de los SRS el adecuar el modelo a

partir de sus realidades concretas, as como el plantear una
revisin del modelo de red sobre la base de las experiencias
adquiridas en el proceso.

De acuerdo a los tipos de servicios

(individuales o colectivos), las
prestaciones de salud ofrecidas
por el Sistema Nacional de Salud
se organizan en dos subsistemas:

Los Servicios de
Salud Colectiva
Programas
de Salud
Pblica
Expresiones territoriales
de SESPAS

Los Servicios de
Salud para la Atencin
a las personas

Redes pblicas de
Servicios de Salud

Tema V
Elementos Generales del
Modelo de Red de los SRS

5. Elementos Generales del Modelo de Red de los SRS

La visin de los Servicios Regionales de Salud
de SESPAS ha de ser entendida como la
aspiracin que tiene de convertirse en una
entidad

autnoma

prestacin

de

altamente

servicios

de

Visin de los
Servicios
Regionales de
Salud

profesionalizada

salud,

moderna,

para

la

competitiva,

articulada en red, con capacidad de atender de forma costoefectiva todos los procesos y procedimientos a que ha quedado
comprometida y orientada a la satisfaccin de sus usuarios, al
crecimiento de sus trabajadores y a la bsqueda del logro de los
objetivos y metas nacionales.

Su

misin

ha

de

ser

la

de

contribuir

significativamente a la mejora de todos los

indicadores de salud, directa e indirectamente

Misin de los
Servicios
Regionales de
Salud

relacionados con la prestacin de servicios de

salud a las personas, con los recursos que se le asignen.

Los

Servicios

Regionales

de

Salud

operarn

de

forma

desconcentrada de los niveles centrales de SESPAS, bajo la

cobertura de un acuerdo marco que habr de firmarse entre las
partes en tanto se definen los criterios para la autonoma
funcional de que debern disfrutar los SRS, hasta tanto se
conviertan en entidades verdaderamente autnomas.

Al interior del SRS, sus estructuras, tanto las de provisin de

servicios como las de gerencia, funcionarn de igual modo sobre
la base de acuerdos en la forma y sentido que plantea y permite
el modelo de atencin a las personas.

Una nueva estructura que debe proveer los

servicios de atencin a las personas: los Servicios
Regionales de Salud (SRS)
La red de servicios de atencin a las personas de
la SESPAS se organizar en la transicin por
Regiones de Salud, de acuerdo a la legislacin
vigente sobre la divisin poltica, administrativa y
territorial de la Nacin, recibiendo la denominacin
de Servicios Regionales de Salud
En
En el Reglamento de
de
Rectora
y
Separacin
Rectora y Separacin de
de
Funciones
Funciones se
se definen
definen los
los
SRS
SRS yy se
se expone
expone como
como
pasarn
pasarn aa ser
ser autnomos
autnomos

Para cada SRS, para cada estructura del SRS,

la definicin del modelo de red implica el poder
establecer:

Lo que implica
definir el
modelo de red

la estructura directiva y la administrativa, con sus respectivas

funciones y responsabilidades,
la estructura y organizacin de los servicios de salud, sus
funciones y responsabilidades,
los rganos de participacin profesional y ciudadana,

 las principales herramientas e instrumentos de gestin,

el sistema de informacin, evaluacin y control,
el sistema formal de relaciones.

En tal sentido, el nuevo modelo de atencin a las personas incluye

el poder definir el modelo de servicios, el modelo de organizacin
y el modelo de gestin.

Servicios Regionales
de Salud
Prestadora pblica de servicios de salud para
atencin a las personas
Articulada en forma de red por niveles de
complejidad
Capacidad para prestar por lo menos las
atenciones indicadas en el Plan Bsico de Salud de
forma costo-efectiva
Aspira a ser una entidad autnoma y altamente
profesionalizada
Pretende contribuir significativamente a la
mejora de todos los indicadores de salud, directa
e indirectamente relacionados con la prestacin
de servicios de salud individuales con los recursos
que se le asignen

Tema VI
El modelo de Servicios de
los SRS

6. El modelo de Servicios de los SRS

6.1 Poblacin a servir
Se hace necesario definir el compromiso mnimo
de los SRS en lo que a prestacin de servicios
de salud se refiere. Dicho compromiso debe

Compromisos
mnimos de los
SRS

estar vinculado al desarrollo del Seguro Familiar de Salud.

En tal sentido, los SRS estn obligados a proveer, como mnimo,

todas las atenciones indicadas en el Plan Bsico de Salud que
definiera el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Por lo tanto, han de desarrollar atenciones en salud:
En el primer nivel de atencin
En el nivel especializado
Servicios diagnsticos
Servicios teraputicos
Servicios de rehabilitacin
Servicios de medicina preventiva
Prescripcin

dispensacin

de

medicamentos

tratamientos
Servicios de atencin e informacin a usuarios
Servicios de apoyo a las funciones de atencin a los
usuarios
Servicios de ndole administrativa
Servicios bsicos.

Los SRS orientan sus servicios a poblaciones

especficas, dentro de sus territorios, sobre la
base de acuerdos y contratos en que se definen
los

compromisos

asistenciales.

Sus

Poblacin a
servir por los
SRS

intervenciones

deben

considerar los objetivos y metas nacionales, los que, en sentido

general, pretenden mejorar los indicadores de salud nacional,
actuando sobre las poblaciones ms desprotegidas y mejorando la
calidad de los servicios, al tiempo que sirven a los esfuerzos para
reducir la pobreza, reduciendo el impacto econmico que la
enfermedad provoca a la familia.

Sus intervenciones han de estar orientadas,

prioritariamente, a la poblacin con escasas o

Poblacin
prioritaria

nulas posibilidades de acceder, por sus propios

recursos, a los servicios de salud que se brindan en los
territorios que corresponden al SRS.

Tomando en cuenta el nivel de desarrollo actual del SDSS y el

esperado para los prximos aos, estas poblaciones son las
siguientes:
Poblacin del rgimen subsidiado, identificada por medio
del carn de la seguridad social, a la cual los SRS debern
proveer el Plan Bsico de Salud bajo contrato con el

SENASA y tal vez otros servicios, por acuerdos con el

Estado, va SESPAS u otra instancia.
Poblacin

potencialmente

del

rgimen

subsidiado,

identificada por la ficha familiar, a la que los SRS ha de

proveer el Plan Bsico de Salud, prioritariamente, y de ser
posible, otros servicios bajo acuerdos con SESPAS,
principalmente.
Poblacin del rgimen contributivo-subsidiado, identificada
por medio del carn de la seguridad social, a la que se le
deber proveer los servicios que el SENASA contrate. A
aquellas familias de este rgimen de bajos ingresos, los
SRS podrn prestar otros servicios, segn lo que se
acuerde con SESPAS.
Poblacin

potencialmente

del

rgimen

contributivo-

subsidiado de bajos ingresos, identificada por la ficha

familiar, a la que los SRS ha de proveer el plan bsico de
salud, prioritariamente, y de ser posible, otros servicios
bajo acuerdos con SESPAS, principalmente.
Poblacin inmigrante ilegal de bajos ingresos, identificada
por la ficha familiar o no, para provisin del plan bsico de
salud por acuerdos con el Estado, va SESPAS u otra
dependencia.

Poblacin Prioritaria a atender en los SRS

Poblacin

Afiliados reales del SDSS del

rgimen subsidiado

Servicios

Instrumento de
gerencia

Plan bsico de salud Contrato con el

SENASA
Otros servicios

Convenio SESPAS
Contrato otras
instancias

Afiliados potenciales del rgimen

subsidiado

Plan bsico de
salud, otros
servicios

Convenio SESPAS

Afiliados reales del rgimen

contributivo subsidiado

Plan bsico de
Salud

Contrato con el
SENASA

Afiliados potenciales del rgimen

contributivo subsidiado de
escasos recursos

Plan bsico de
salud, otros
servicios

Convenio SESPAS

Poblacin ilegal de bajos recursos

Plan bsico de salud Subvencin Estatal

Un SRS pudiera atender un SRS de otras

poblaciones, slo para el caso de completar su

Segunda
Prioridad

oferta. Estas seran las siguientes:

Poblacin del rgimen contributivo afiliada a una ARS
pblica, de acuerdo a lo que defina el contrato entre ambas
partes. A las familias dentro de esta poblacin que
presenten bajos ingresos, los SRS pueden proveer otros
servicios no incluidos en el plan bsico de salud, por
acuerdos con SESPAS u otra dependencia del Estado.
Poblacin potencialmente del rgimen contributivo de bajos
ingresos, identificada por la ficha familiar para proveerle el
plan bsico de salud, segn se acuerde con SESPAS.

Segunda Prioridad a atender en los SRS

Poblacin

Afiliados a una ARS

pblica
Afiliados potenciales al
rgimen contributivo de
bajos ingresos

Servicios

Instrumento de
Gerencia

Los contratados

Contrato ARS
pblica

Otros servicios

Convenio
SESPAS

Plan bsico de
Salud

Convenio
SESPAS

Otros servicios

Convenio
SESPAS

Si sucediera el caso de que an no completara

su oferta de servicios, un SRS pudiera prestar

Otras
Poblaciones

servicios a estas otras poblaciones:

Personas del rgimen contributivo afiliadas a una ARS
privada, identificadas por su carn del SDSS, para la
provisin de servicios que demandaran segn lo contratado
por la ARS.
Personas con capacidad de compra sin relacin con un
asegurador o que prefieran no hacer uso de su condicin de
afiliadas a una ARS privada, para la prestacin de los
servicios que demandaran dichas personas sobre la base del
sistema de tarifas que el SRS aprobara.
Poblaciones especiales por determinada condicin o criterio
a las que se les pueden proveer de servicios especiales

definidos mediante acuerdos o contratos con la institucin

que se relaciona con esta poblacin.

Otras Poblaciones

Poblacin
Afiliados a una ARS
privada
Personas con
capacidad de compra
sin relacin con
asegurador
Poblaciones especiales

Servicios

Instrumento
de Gerencia

Los
contratados
Los
demandados

Contrato ARS
privada
Tarifas
aprobadas por
el SRS

Servicios
especiales

Convenios y
contratos

El SRS, por igual, est obligado a prestar apoyo

al Rector del SNS, sobre todo a sus instancias

Servicios de
Salud Colectiva

territoriales (las DPS), para la prestacin de

servicios de salud colectiva, orientados a la poblacin general y
cubiertos por los acuerdos entre los SRS y las DPS.

La distribucin de la poblacin al interior de la Red se reconoce a

travs de la adscripcin que la familia hace a una estructura del
primer nivel de atencin, lo que se verifica por medio de la ficha
familiar que es administrada por la unidad de atencin que fue
seleccionada.

6.2 Niveles de Atencin

Los SRS prestan servicios de salud a las poblaciones que les
corresponden en establecimientos y servicios ordenados por
niveles de complejidad o niveles de atencin.

Para tales fines, los SRS estarn conformados,

Tres (3) niveles
de atencin

al menos, por tres (3) niveles de atencin:

a) Las

estructuras

correspondientes

al

primer nivel de atencin o nivel primario, las cuales tienen

que garantizar la atencin sin internamiento de menor
complejidad.

Se incluyen en este primer nivel las Unidades de Atencin

Primaria (UNAP), las clnicas rurales, dispensarios y
consultorios.

b) Las

estructuras

de

nivel

especializado

bsico

que

corresponden al segundo nivel de atencin, en donde se

incluyen los hospitales generales (sean stos municipales o
provinciales) y los llamados subcentros, que han de
garantizar la atencin en salud especializada de menor
complejidad con rgimen de internamiento, segn el caso.

Corresponden a este nivel los llamados hospitales generales,

los cuales deben ser responsables de completar la cartera
de servicios del primer nivel en cuanto a servicios
correspondientes a las especialidades bsicas, servicios de
apoyo

diagnstico

algunas

subespecialidades

consideradas crticas.

c) Por lo menos un Hospital Regional o tercer nivel de

atencin, cuya cartera de servicios cubra todas las
contingencias en rgimen de internamiento para prestacin
de los casos de mayor complejidad.

Pertenecen a este nivel de atencin los llamados Hospitales

Regionales, incluyendo los que se han definido como de
referencia nacional, los centros especializados de atencin
y los centros diagnsticos.

6.3 Primer nivel de Atencin

A travs del desarrollo de la estrategia de atencin primaria, el
primer nivel de atencin ha de concebirse como la puesta de
entrada al SRS pero tambin como su primer nivel de resolucin.

Le ha de corresponder, como mnimo, atender todos los procesos

y procedimientos de salud dirigidos a la persona y a las familias

que estn incluidas en el plan bsico de salud, que no requieren

atencin especializada o internamiento.

Su actividad ha de centrarse en el proceso

salud y enfermedad de la persona y de la
familia, tanto en el riesgo como en el dao a la

Centrado en el
riesgo y en el
dao

salud, y sus intervenciones han de contar con una capacidad de

respuesta reconocida.

Esto significa provocar un cambio en la orientacin de los

servicios, pasar de una visin y un sentido curativo a un modelo
preventivo.

Significa,

de

igual

manera,

el

convertir este primer nivel de atencin, hasta

el momento el eslabn ms dbil, en el nivel ms

El Nivel ms
operativo de la
red

operativo de la red.

El xito o fracaso del primer nivel de atencin se reflejar en el

mismo sentido en el SRS completo. Es, por tanto, un punto muy
sensible de la red. De igual manera, el desarrollo de este nivel es
la nica respuesta efectiva para reorientar los servicios y para
alcanzar las metas en materia de cobertura y equidad. En tal
sentido, le toca desplazar al nivel hospitalario como puerta de
entrada y como la imagen del servicio, lo que slo puede hacerse

por medio de una entrega de servicios de alta calidad y

pertinencia.

La expresin operativa de sus atenciones ha de

quedar expresada en un listado bsico de
servicios, a modo de una canasta de servicios,
que el primer nivel de atencin debe proveer a

Criterios para
la definicin de
la cartera de
servicios del
primer nivel

la poblacin que le es asignada. Los criterios que han de guiar la

definicin de la canasta de servicios para el primer nivel de
atencin, son los siguientes:
La pertinencia del problema que se aborda.
La existencia de medidas eficaces de resolucin y su
aplicacin.
La capacidad para obtener buenos resultados al aplicar las
medidas con que cuenta.
La existencia de recursos para estas medidas.
La vulnerabilidad del problema desde el primer nivel de
atencin.
Las consecuencias sociales y sanitarias.
La demanda poblacional real.
La posibilidad de aplicar tcnicas de gestin.

Este listado o canasta de servicios deber

estar determinado por el contenido del Plan

Listado bsico
de actividades

Bsico de Salud y deber incluir, por lo menos,

tanto lo indicado por el Reglamento de Provisin de las Redes de
los Servicios Pblicos de Salud (artculo 25) que copiamos in
extenso, como lo que le sigue:
a) Atencin

sanitaria

en

consulta

por

demanda

y/o

programada previamente, en el centro o a domicilio del

beneficiario, que incluye consulta mdica de medicina
general/de familia y de pediatra y servicios de enfermera
como curas, inyectables, pruebas, consejos individuales.
b) Planificacin familiar y evitacin de embarazos no deseados
o prevencin del aborto provocado.
c) Atencin a la embarazada: seguimiento del embarazo
normal, educacin maternal, atencin al puerperio.
d) Atencin al nio sano, entendida como prevencin, control y
seguimiento adecuados de todo el proceso, incluyendo lo
relativo

vacunacin

la

deteccin

infantil

precoz

segn

de

Calendario

metabolopatas,
Oficial

de

Vacunaciones que determine SESPAS para todo el pas, y

seguimiento de la salud infantil hasta los 14 aos.
e) Odontologa: tratamiento de procesos agudos. Salud bucodental a nios, sobre todo sellados y obturaciones.

f) Atencin a domicilio de beneficiarios afectos de problemas

terminales, discapacitados, y/o ancianos de alto riesgo.
g) Atencin a beneficiarios afectos de problemas crnicos,
definidos como prioritarios: desnutricin, hipertensin,
diabetes,

asma,

insuficiencia

cardiaca,

cardiopata

isqumica, y otras.
h) Atencin a beneficiarios afectos de infecciones graves:
tuberculosis, VIH/SIDA, malaria, otras.
i) Vacunaciones en los adultos de riesgo alto.
j) Ciruga menor.
k) Salud mental, sobre todo orientada a la drogadiccin,
consumo excesivo de alcohol, trastornos psico-afectivos.

El listado de otras actividades a incluir en la canasta de servicios

del primer nivel de atencin, es el siguiente:
l) Promocin de la salud sobre los temas indicados como
prioritarios: estilos de vida saludable, salud sexual y
reproductiva, prevencin y auto cuidado en enfermedades
de inters para la salud pblica,

funcionamiento de los

servicios de salud, derechos y deberes de los usuarios a los

mismos.
m) Atencin al parto de emergencia y su referimiento
inmediato al segundo nivel de atencin.

n) Deteccin temprana de cncer de cerviz, de mama y de

prstata

mediante

exmenes

clnicos

pruebas

de

laboratorio.
o) Diagnstico

atencin

temprana

de

los

problemas

asociados a la nutricin y a carencias de micro nutrientes.

p) Atencin a emergencias menores y provisin de los cuidados
de soporte y primeros auxilios para traslado del afectado.
q) Apoyo a las labores de rehabilitacin y reinsercin social de
discapacitados.
r) Conformacin de grupos de apoyo a pacientes de mayor
cuidado, de autoayuda y de apoyo a las labores de los
servicios.
s) De informacin a los usuarios, coordinacin y recordatorio
de citas y tramitacin de quejas y solicitudes.
t) De apoyo para el trasporte de personas por referimientos
dispuestos por el servicio.

Esta cartera de servicios es completada con un

conjunto de intervenciones con relativa mayor
complejidad, dependiendo de los recursos y las

Completar el
listado de
servicios
bsicos

necesidades de los beneficiarios que pudieran desarrollarse en

los establecimientos del primer nivel: labores diagnsticas
(electrocardiografa,

laboratorio

clnico,

otras

que

se

consideren de inters), atencin por especialistas de menor

complejidad y otras que se consideren.

Listado de Servicios del Primer Nivel de Atencin

Lo indicado en el Reglamento de
Provisin

Otras actividades a incluir

Actividades de mayor
complejidad

Atencin sanitaria en consulta por demanda y/o

programada previamente
Planificacin familiar
Atencin a la embarazada: atencin al puerperio
Atencin al nio sano
Odontologa: tratamiento de procesos agudos.
Salud buco-dental a nios
Atencin a domicilio de afectos de problemas
terminales, discapacitados, y/o ancianos
Atencin a afectos de problemas crnicos
Atencin a afectos de infecciones graves:
tuberculosis, VIH/SIDA, malaria, otras
Vacunaciones en adulto de alto riesgo
Salud mental, sobre todo orientada a la
drogadiccin, alcoholismo, trastornos psicoafectivos
Ciruga menor

Atencin al parto de emergencia y

referimiento al segundo nivel de atencin
Promocin de la salud
Deteccin temprana de cncer de cerviz,
de mama y de prstata
Atencin a emergencias menores
Provisin de los cuidados de soporte y
primeros auxilios para traslado del
afectado
Diagnstico y atencin temprana
problemas asociados a la nutricin y a
carencias de micro nutrientes
Apoyo a las labores de rehabilitacin y
reinsercin social de discapacitados
Conformacin de grupos de apoyo a
pacientes de mayor cuidado
Apoyo para el trasporte de personas por
referimientos dispuestos por el servicio
Informacin a los usuarios, coordinacin
y recordatorio de citas y tramitacin de
quejas y solicitudes

labores diagnsticas
(electrocardiografa, laboratorio
clnico, y otras que se consideren de
inters)
atencin por especialistas de menor
complejidad

Los servicios que se ofertan han de estar sustentados en guas o

protocolos de prctica clnica debidamente validadas. El personal
del primer nivel de atencin deber aplicar las tcnicas
especficas de trabajo a que obliga la estrategia de atencin
primaria:

anlisis

de

situacin,

sistema

de

priorizacin,

programacin de las actividades, seguimiento de coberturas,

acceso y satisfaccin de sus beneficiarios.

Corresponde al personal de salud ubicado en el primer nivel de

atencin, el compromiso de prestar los servicios listados a la
poblacin que se le ha asignado. En tal medida, es de vital

importancia que este personal obtenga la calificacin requerida

para cumplir con sus compromisos asistenciales de acuerdo a lo
esperado.

Ser necesario desarrollar un importante plan de formacin y

capacitacin al personal de este nivel, con el propsito de que
pueda cumplir con los compromisos que asume el primer nivel de
atencin dentro de la red de servicios. Dentro de este plan de
capacitacin, el desarrollo de la especialidad en medicina familiar
ha de ser un elemento prioritario.

Este personal estar integrado, principalmente, por mdicos

generales, mdicos familiares, cuando estn
disponibles,

enfermeras,

auxiliares

Personal bsico

de del primer nivel

enfermera y promotores de salud.

Se tender a sustituir, de forma progresiva y en funcin de las

disponibilidades, el mdico tradicional por el mdico de familia y
la enfermera por la licenciada en enfermera. Estos dos
profesionales han de ser el soporte fundamental de la atencin
en el primer nivel.

Debido a que el SDSS an se encuentra en la fase de

implementacin y no toda la poblacin ha quedado afiliada, la

distribucin del personal del primer nivel de atencin tomar en

cuenta la poblacin potencialmente afiliada definida como
prioritaria en los prrafos anteriores.

Estos criterios estaran sujetos a revisiones por parte de

SESPAS, dada su condicin de Rectora del SNS y a quien le
corresponde definir el dimensionado mnimo de los recursos de la
atencin en salud.

Para completar la cartera de servicios del

Otro personal

primer nivel de atencin, debern contar con del primer nivel

especialistas de menor complejidad: pediatra,
obstetra-gineclogo, enfermera especializada en atencin clnica,
en

terapia

fsica

de

rehabilitacin;

otros

profesionales:

odontlogo, psiclogo o psiquiatra, bioanalista, trabajador social

en salud; y tcnicos: de farmacia, de estadstica, de terapia
fsica, de laboratorio y de radiologa, segn necesidad y
disponibilidad de los mismos.

A manera de orientacin, tomando en cuenta la accesibilidad

actual de algunos de estos servicios a la poblacin, se ha de
contar con no menos de un profesional de los indicados para
completar el primer nivel de atencin por cada 5,000 familias
afiliadas o potencialmente afiliadas, que debern ser parte de los

grupos poblacionales sealados como prioritarios para la atencin

pblica.

Para el caso de los tcnicos que han de completar la oferta de

servicios del primer nivel de atencin, los que pueden quedar
fijos

en

una

unidad

de

atencin

pueden

desplazarse

peridicamente entre las unidades (tcnicos de farmacia y de

estadstica, principalmente) segn decidiera el SRS, se plantea
que se pueda contar con uno por cada 25,000 afiliados o
potencialmente afiliados.

Los laboratorios, exceptuando las pruebas de

mayor

complejidad,

debern

sustituirse

progresivamente por la organizacin de un

Servicios de
Laboratorio en
el primer nivel

sistema interno de extraccin perifrica de muestras clnicas,

que ha de permitir la recogida, transporte, procesado y
recepcin de los resultados desde los puntos de contacto
asistencial con la poblacin hasta las estructuras del primer
nivel, relacionados con los laboratorios que se dispusieran para el
primer nivel de atencin o hacia los laboratorios de los
hospitales. En todo caso, ha de contar con los controles de
calidad que garanticen la fiabilidad y precisin de los resultados.
De esta forma se trata de garantizar la calidad de los resultados
analticos y evitar la duplicacin de recursos.

Los aparatos de radio-diagnstico slo debern estar disponibles

en determinadas estructuras dependientes de los hospitales
donde se garantice el cumplimiento de las normas internacionales
de bioseguridad.

De esta manera se pretende racionalizar la instalacin y

utilizacin de estos medios diagnsticos por imagen sin lesionar
el acceso a los mismos que requiere la poblacin.

El personal de salud del primer nivel de

atencin tiene como sede institucional los
establecimientos de salud destinados al primer

Escenarios de
trabajo del
personal del
primer nivel

nivel, al que estarn asignados, siguiendo las necesidades de la

poblacin y las posibilidades del servicio, de acuerdo a lo
establecido por el Reglamento de Recursos Humanos.

De ninguna manera se ha de concluir que su sede institucional es

el nico escenario de trabajo del personal de salud del primer
nivel. Dependiendo de la labor a realizar y los beneficiarios de la
misma, el personal de salud deber prestar servicios a sus
beneficiarios, adems de en el establecimiento de salud, en el
hogar del beneficiario, en la comunidad, en las escuelas y otros
centros afines, as como en los centros de trabajo.

La distribucin de las responsabilidades entre el personal de

salud del primer nivel se han de realizar tomando en cuenta la
condicin del caso, las caractersticas de los beneficiarios y el
escenario de trabajo. Una cartilla o matriz que indique las
actividades a realizar, distribuidas por el personal del primer
nivel segn los criterios expuestos, deber ser el soporte que
permita valorar el cumplimiento de las responsabilidades por
parte del personal de salud, el que deber ser revisado
peridicamente, a decisin del SRS.

Una

nueva

definicin

estructural

funcional

de

los

establecimientos de salud del primer nivel ha de servir de apoyo

para la delimitacin de las responsabilidades del personal de
salud del primer nivel.

6.4 Segundo nivel de Atencin

El segundo nivel de atencin ha de concebirse
como el conjunto de servicios que incluye
atencin especializada bsica y con rgimen de

Responde a las
necesidades del
primer nivel

internamiento que, articulado con el primer nivel de atencin,

permiten completar la atencin a los beneficiarios de la misma
para todos los casos que no se requiera de una intervencin
compleja o muy especializada.

Le ha de corresponder, como mnimo, atender todos los procesos

y procedimientos de salud dirigidas a la persona y a la familia que
estn incluidos en el plan bsico de salud que requieren atencin
especializada bsica o internamiento general.

Su actividad ha de centrarse en responder de forma efectiva a

las necesidades de apoyo que el primer nivel de atencin le
requiera de manera tal que pueda completarse la atencin
iniciada en el primer nivel cuando esta requiera de una atencin
especializada.

De igual manera, ha de responder a las

necesidades de otros centros asistenciales de su misma

categora

con

quienes

comparte

mbitos

territoriales

poblaciones, por ejemplo, ante alguna eventualidad.

Esto supone un cambio importante en la forma de concebir el

desarrollo de los servicios sobre la base de conceptualizar el
segundo nivel como complemento del primer nivel, contrario a lo
que se ha planteado, de que el desarrollo del primer nivel es la
clave para descongestionar los hospitales.

En tal medida, el tamao o el dimensionado del segundo nivel

dependern de las fortalezas y las debilidades del primer nivel
que, como se ha planteado, cuenta con una canasta de servicios

complementaria integrada a las intervenciones propias del primer

nivel.

El listado o cartera de servicios deber incluir,

por lo menos, los siguientes servicios:
a) Atencin sanitaria en consultas de las
especialidades

bsicas

por

cita

Cartera de
servicios del
segundo nivel

sobre

la

base

de

referimientos desde el primer nivel (pediatra, obstetriciaginecologa, medicina interna, ciruga, salud mental) y
referimiento a especialistas de mayor complejidad cuando
sea necesario.
b) Consultas

para

confirmar

diagnstico

seguimiento

peridico a pacientes definidos como prioritarios segn

cita:

desnutricin,

hipertensin,

diabetes,

asma,

insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica; otras.

c) Atencin de emergencias para casos de menor complejidad
y atencin de urgencias de mediana complejidad en las
reas

de

gineco-obstetricia,

pediatra,

odontologa

adultos en general, segn demanda y referimiento de los

casos necesarios a servicios de mayor especializacin o al
servicio de internamiento hospitalario.
d) Seguimiento a embarazadas de alto riesgo y realizacin de
partos de bajo y mediano riesgo.

e) Atencin a los beneficiarios en rgimen de internamiento

en las reas clnicas bsicas: materno-infantil, clnica y
quirrgica, por demanda desde la consulta o la emergencia.
f) Realizacin

de

exmenes

diagnsticos

por

imgenes

radiolgicas, electrocardiogramas por referimiento desde

el primer nivel, la consulta o en pacientes hospitalizados.
g) Realizacin de prueba de diagnstico histo-patolgico por
demanda del primer nivel o del propio hospital.
h) Realizacin de cirugas generales y anestesiologa para
casos ambulatorios, electivos, ciruga oral y de emergencia
de baja complejidad
i) Realizacin de cirugas ginecolgicas de baja complejidad
por demanda de la consulta o del primer nivel.
j) Exmenes y pruebas de laboratorio general: hematologa,
qumica, microbiologa y citologa.
k) Atencin en servicios de planificacin familiar.
l) Provisin

de

servicios

de

farmacia,

tanto

para

beneficiarios ambulatorios como bajo internamiento

m) Atencin de odontologa general, de promocin y prevencin
en odontologa.
n) Atencin a los casos de desnutricin, tuberculosis, malaria,
VIH/SIDA y otras entidades similares o de mediana
gravedad.

o) Servicios de medicina preventiva y apoyo a los servicios de

los programas de salud colectiva.
p) Servicios de informacin a los usuarios, coordinacin y
recordatorio de citas, listas de espera y tramitacin de
quejas y solicitudes.
q) Servicios de apoyo para el trasporte de personas por
referimiento dispuesto por el servicio.
r) Servicios de registro y consulta de expedientes clnicos
bajo criterios profesionales y de plena confidencialidad.

Bajo criterios de costo-beneficio, en algunos

centros de segundo nivel se podrn ofertar
otros servicios, sobre la base de los criterios

Otros servicios
disponibles en
el segundo nivel

de dimensionado de recursos que dictara la autoridad sanitaria y

del mapa sanitario que presenta el SRS para la poblacin
beneficiaria. Se reconoce como la oferta de servicios de segundo
nivel ampliada.

Entre estos servicios tenemos:

s) Realizacin de pruebas de terapia fsica de menor
complejidad

(ejercicios,

electroterapia),

consulta

de

fisiatra y definicin de planes caseros para rehabilitacin.

t) Atenciones de ortopedia y traumatologa para casos de

reducciones y fijacin de fracturas, y luxaciones de
mediana complejidad.
u) Realizacin de otras pruebas diagnsticas por imgenes
(sonografa

general

obsttrica,

mamografa)

de

laboratorio (inmunolgicas, cultivos, dosificacin hormonas).

v) Atencin sanitaria en consultas e internamientos de
especialidades

no

bsicas

(cardiologa,

perinatologa,

dermatologa, urologa, odontologa, gastroenterologa y

otras).
w) Deteccin temprana de trastornos de la audicin, fonacin,
de la visin, estomatolgicos, de la marcha, de la conducta).
x) Cirugas

ginecolgicas

de

mediana

complejidad,

ortopdicas, dermatolgicas, de la mama y tumores de

tejidos

blandos,

oftalmolgica,

urolgicas

de

otorrinolaringologa de menor complejidad.

Se contemplan como un componente de la cartera de servicios,

los referimientos para prestacin de asistencia sanitaria o
diagnstica de mayor complejidad o para complementar la
asistencia, as como la contrarreferencia o retorno, segn los
criterios establecidos para cada caso.

La provisin de la cartera de servicios, sea la

bsica

la

ampliada,

preferentemente,

de

estar
personal

cargo,
clnico

Personal de los
servicios del
segundo nivel

especializado en su respectiva rea, asistido en algunos casos por

profesionales en salud general y por personal tcnico, sobre todo
en lo relativo a las pruebas diagnsticas para deteccin temprana
y algunas intervenciones como en el enyesado, terapias fsicas,
odontologa, curas, tomas de muestras y otras.

Se tender a sustituir, de forma progresiva y en funcin de las

disponibilidades, el especialista por el mdico general y la
enfermera por la licenciada en enfermera, al igual que la
enfermera general por la enfermera especializada.

Resulta indispensable el adecuado desempeo del personal de

salud dentro del segundo nivel de atencin. Sus intervenciones
han de estar adecuadamente descritas en protocolos de atencin
debidamente validados.

El personal de salud del segundo nivel de

atencin tiene como sede institucional los
establecimientos

de

salud

destinados

al

Escenarios de
trabajo del
personal del
segundo nivel

segundo nivel: hospitales generales (municipales, provinciales,

subcentros) al que estarn asignados siguiendo las necesidades

de la poblacin y las posibilidades del servicio, de acuerdo a lo

establecido por el Reglamento de Recursos Humanos.

6.5 Tercer nivel de Atencin

El tercer nivel de atencin ha de concebirse
como el conjunto de servicios que incluye
atencin especializada de mayor complejidad

Responde a las
necesidades del
primer y
segundo nivel

con internamiento, que completa las intervenciones que no

corresponden al segundo nivel de atencin. Permite completar la
atencin a los beneficiarios de la misma para todos los casos en
que

se

requiera

de

una

intervencin

compleja

muy

especializada.

Su actividad ha de centrarse en responder de forma efectiva a

las necesidades de apoyo que el primer y el segundo nivel de
atencin le requiera, de manera que pueda completarse la
atencin iniciada en el primer nivel cuando sta necesita de una
atencin muy especializada.

Significa que la forma de conceptualizar la atencin en este nivel

debe cambiar. En vez de entenderlo como el mejor nivel, sobre
el cual han de ordenarse los dems niveles de atencin, debe ser
entendido como complemento de los servicios que se prestan en

los niveles de menor complejidad; por tanto, el desarrollo de sus

servicios est orientado a esto, principalmente.

Por criterios de costo-efectividad, para servicios de muy elevado

costo y relativa baja demanda, algunas de las intervenciones del
nivel complejo se concentran en uno o dos establecimientos, a los
que, por este caso, les correspondera completar la atencin a
estructuras de igual nivel de complejidad.

En tal medida, el tamao o el dimensionado del tercer nivel

dependern de las fortalezas y las debilidades del segundo nivel,
as como de las necesidades y posibilidades de contar con todos
los servicios de mayor complejidad o, en su lugar, coordinar con
otras estructuras asistenciales donde resulte ms lgico
disponer de los mismos.

Su cartera de servicios estara compuesta por

todas aquellas intervenciones asistenciales, de

Cartera de
servicios del
tercer nivel

diagnstico y teraputicas de mayor complejidad. Le ha de

corresponder, como mnimo, atender todos los procesos y
procedimientos de salud dirigidos a la persona y a la familia que
estn incluidos en el plan bsico de salud que requieran atencin
sanitaria compleja.

Esto implica desarrollar los siguientes servicios:

a) Atencin

sanitaria

en

consultas

internamientos

de

subespecialidades, sobre la base de referimientos desde el

segundo nivel y, en casos previamente establecidos, desde el
primer nivel.
b) Atencin de emergencias y de urgencias de alta complejidad
en las reas mdica, materno-infantil y ciruga para todas las
poblaciones, segn demanda y por referimiento.
c) Atencin al embarazo, parto y puerperio de alto riesgo.
d) Cirugas y procedimientos especializados: cardiovasculares,
cateterismo

cardaco,

electroencefalograma,

electro-

miografa, prueba de esfuerzo, endoscopas, hemodilisis,

entre otros.
e) Realizacin de estudios diagnsticos especializados por
imagenologa

(tomografas,

resonancia,

ecografas,

ultrasonido), pruebas funcionales y laboratorio especializado.

f) Servicios de banco de sangre y hemoterapia.
g) Confirmacin diagnstica y atencin a casos de neoplasias,
incluyendo cirugas y tratamientos ionizantes, biopsias por
congelacin, para casos atendidos en el propio centro de
atencin o referidos por otros centros.
h) Atencin en cuidados intensivos de adultos y en neonatal.

i) Atencin

sanitaria

rehabilitacin

en

consultas

(electroterapia,

de

fisioterapia

hidroterapia,

ultrasonido,

gimnasio).
j) Atencin a situaciones de crisis de pacientes definidos como:
desnutricin,

hipertensin,

diabetes,

asma,

insuficiencia

cardiaca, cardiopata isqumica; otras.

k) Provisin de servicios de farmacia, tanto para beneficiarios
ambulatorios como bajo internamiento
l) Atencin de odontologa especializada (peri-odontologa,
endodoncia, prtesis).
m) Atencin a situaciones de crisis de casos de desnutricin,
tuberculosis, malaria, VIH/SIDA y otras entidades similares.
n) Servicios de medicina preventiva y apoyo a los servicios de los
programas de salud colectiva.
o) Servicios de informacin a los usuarios, coordinacin y
recordatorio de citas, listas de espera y tramitacin de quejas
y solicitudes.
p) Servicios de apoyo para el transporte de personas por retorno
dispuesto por el servicio.
q) Servicios de registro y consulta de expedientes clnicos bajo
criterios profesionales y de plena confidencialidad.

El catlogo de pruebas de los servicios especializados, incluyendo

las pruebas funcionales que realice el hospital de tercer nivel,

estar accesible, bajo acuerdos, a los centros de atencin del

primer y segundo nivel, con la finalidad de alcanzar la mxima
capacidad de resolucin y evitar duplicidades de solicitudes y
costos innecesarios derivados de las mismas.

El acceso a dichas solicitudes incluye el desarrollo, de manera

progresiva, de servicios de citas, por prueba y por profesional,
que puede lograrse desde cualquier nivel de la atencin, de
acuerdo a los protocolos que se definan para estos casos.

La provisin de la cartera de servicios para el

tercer nivel de atencin estar a cargo,
preferentemente,

de

personal

clnico

Personal del
tercer nivel

sub-

especializado en su respectiva rea, asistido, en algunos casos,

por especialistas generales.

El personal de salud del tercer nivel de atencin

tiene

como

establecimientos

sede
de

institucional
salud

de

los
mayor

mbito de
trabajo
personal del
tercer nivel

complejidad: hospitales regionales y nacionales, hospitales,

institutos y centros diagnsticos especializados, al que estarn
asignados siguiendo las necesidades de la poblacin y las
posibilidades del servicio, de acuerdo a lo establecido por el
Reglamento de Recursos Humanos.

Dada la distribucin de la oferta de servicios especializados al

momento actual, de forma progresiva se deber ir concentrando
los servicios especializados de tercer nivel en los centros de
atencin

que

les

corresponde,

evitando

exclusiones

duplicidades sobre la base de criterios de costo-beneficio.

6.6 Atencin a las Emergencias

La atencin a las emergencias es parte de la cartera de servicios
de toda estructura de la red de servicios, y deber proveerse en
todos los niveles de atencin, tomando en cuenta su nivel de
resolucin.

Los SRS organizarn la atencin a emergencias

Servicios de

de manera tal que todo beneficiario pueda emergencias las

contar con acceso a este tipo de servicios las

24 horas 365
das del ao

24 horas del da, los 365 das del ao.

De ninguna manera esto ha de entenderse como que los centros

de atencin del nivel primario deben organizar turnos de guardias
para la atencin a las emergencias fuera del horario habitual. Lo
que se plantea es que, de manera gradual, dependiendo de los
recursos de que disponga, el SRS deber organizar un servicio de

emergencias disponible en el tiempo indicado por lo menos por

rea de Salud.

En el primer nivel de atencin, los servicios de emergencia slo

pueden realizarse durante su horario de trabajo, puesto que, en
la mayora de las veces, resulta poco posible implementar servicio
de guardia nocturna. De acuerdo a sus posibilidades, y de forma
gradual, se debe llevar el horario de trabajo del primer nivel a no
menos de ocho (8) horas de labor por da, por profesional.

Para casos de emergencia que se presenten fuera del horario de

labor, el SRS puede desarrollar una de dos opciones, segn el
caso. Puede disponer que el caso sea atendido en un centro de
primer nivel habilitado para ello, la mayora de las veces, donde
se concentra la atencin que complementa al primer nivel y, en
consecuencia, con guardia nocturna; o puede disponer que el caso
sea atendido en el segundo nivel de atencin.

En caso de que el beneficiario sea diferido a

otro centro, respondiendo a los criterios de
organizacin de los servicios, el transporte, en

Transporte
sanitario bajo
responsabilidad
del SRS

la medida de lo posible, debe ser responsabilidad del servicio,

bajo

la

modalidad

que

contratacin de terceros.

pudiera

implementar,

incluso

por

El criterio de accesibilidad a los servicios de emergencia desde

el primer nivel de atencin a los hospitales bsicos de segundo
nivel, para casos de mediana complejidad, en lo posible, no debe
superar los 30 minutos de desplazamiento por transporte
sanitario habitual. En caso de que se requiera de una atencin
ms compleja, pero an dentro del segundo nivel, la distancia
entre el nivel primario y el hospital de segundo nivel de
referencia deber ser igual a (o menor de) una hora de
desplazamiento por transporte sanitario.

Como parte de los servicios de informacin orientados a la

poblacin beneficiaria de los servicios, el nivel primario de
atencin debe dar a conocer a todos sus adscritos dnde estn
ubicados los servicios de atencin de emergencias cuando cierra
la jornada, y la forma de acceder a ellos.

En todos los centros de atencin del primer

nivel y el especializado de baja complejidad,
existir un sistema organizado y protocolizado
de atencin a las emergencias que pudieran

Sistema
organizado y
protocolar de
atencin a
emergencias

producirse durante su horario de apertura habitual, bajo la

supervisin de un profesional con algn nivel de capacitacin en
asistencias a emergencias clnicas.

Los centros de atencin del primer nivel que

concentran los servicios de complejidad mayor,
a manera de complemento de la cartera de

Servicios de
emergencia del
primer nivel

servicios, y los centros de atencin del segundo nivel, incluyendo

los que concentran los servicios de mayor complejidad, bajo
responsabilidad de los gerentes correspondientes del SRS,
deben contar con criterios homogneos y protocolizados de
atencin, derivacin y recepcin de casos de emergencias.

De forma gradual, adecuando la distribucin de los recursos, se

ha de tratar de organizar un sistema especfico de atencin a la
emergencia de acceso fcil, independiente y unvoco, que cada
personal debe conocer. Dicho sistema debe permitir una
seleccin inicial de las emergencias por criterios de gravedad que
garantice la adecuacin de la atencin a la magnitud del problema
y a la rapidez de la respuesta clnica.

De ser posible, en los centros de atencin de

segundo

nivel

que

sean

destino

de

las

derivaciones de las emergencias, se debe

Servicios de
emergencia del
segundo nivel

contar con un profesional con alguna capacitacin en el rea,

encargado

de

organizar

los

servicios

de

emergencia

preferiblemente, de personal exclusivo para estos servicios.

y,

Como parte de los servicios de informacin a los beneficiarios,

los centros de salud de segundo nivel deben informar, de forma
directa o a travs de los centros de atencin del nivel primario,
las vas de comunicacin de que disponen los beneficiarios en
caso de emergencias y que requieran de alguna orientacin o
ayuda.

En caso de que el desarrollo de las comunicaciones va telfono lo

permitan, para cada territorio en que se ha de dividir el SRS, con
base en el Hospital de referencia de rea, se ha de tener un
centro coordinador de emergencias y de orientacin a los
beneficiarios por medio de un nmero telefnico que debe ser
dado a conocer por la poblacin a servir.

En el tercer nivel de complejidad, adems de las

guas y protocolos de atencin, el centro de
atencin deber contar con un servicio de

Servicios de
emergencia del
tercer nivel

emergencias conformado por profesionales especializados o

dedicados a la asistencia de las emergencias.

El sistema de emergencias, de forma obligada, debe contar con

profesionales especializados que han de apoyar las emergencias
que se reciban, tanto las de forma directa como las referidas,

que habrn de distribuirse por turnos, tanto los de guardia

presente como los de llamada, tanto para apoyo diagnstico como
teraputico.

En todos los centros de atencin con capacidad de recibir casos

de emergencias fuera del horario habitual, los servicios de
emergencias recaern en el personal de servicio de guardia por
turnos, en que uno de ellos fungir como jefe de la guardia,
teniendo

la

obligacin

de

organizar

la

atencin

responsabilizarse por la misma.

Conforme los criterios de accesibilidad a los

servicios

de

tercer

nivel

por

motivo

de

Sistema de
ambulancias

emergencias, no es posible asignar un tiempo

mximo de traslado por transporte sanitario, dada la diversidad
geogrfica de las diferentes regiones de salud. En todo caso, se
ha de procurar que el tiempo no sea mayor de una hora desde el
centro de atencin de segundo nivel, pero no es una norma dura y
depender de las posibilidades de cada SRS.

Igual acontece con las referencias a los centros de atencin fura

de la regin de salud donde no es posible establecer el tiempo
mximo de su traslado, adems de que es ilusorio pretender
contar con trasporte areo (helicpteros y aviones ambulancia).

Para vencer estas dificultades, los SRS, en especial las reas de

Salud, han de organizar y desarrollar un sistema de ambulancias
efectivo en cuanto al traslado real del caso, de forma oportuna al
nivel correspondiente, y en cuanto a la capacidad y pericia de su
personal para disponer de un traslado seguro y resolver las
eventualidades que pudieran presentarse durante el traslado.

Corresponder a los niveles gerenciales de la

red

la

coordinacin

con

los

organismos

descentralizados de rectora, bajo la supervisn

Emergencias
colectivas y
desastres

del nivel central de SESPAS, el definir un plan de emergencias

integrado, en que participen todos los centros asistenciales, con
la finalidad de abordar de forma eficaz situaciones de
catstrofes y emergencias colectivas que pudieran presentarse.

Este plan de emergencias, de instalacin gradual, debe incluir la

capacitacin en el tema del personal de salud a involucrar, as
como la preparacin de los centros de atencin, de acuerdo a su
nivel de participacin. Tal vez no de forma inmediata, por partes
o de forma general, dicho plan debe incorporar una simulacin
anual, por lo menos, que garantice un entrenamiento de los
profesionales capaz de obtener niveles de eficacia y respuesta
adecuados.

6.7 Servicios de Farmacia

Los servicios relacionados con la prescripcin y dispensacin de
medicamentos a los beneficiarios de los servicios, con mayor
nfasis los incluidos en el plan bsico de salud, estn incluidos en
la cartera de servicios de cada nivel de atencin, dependiendo de
su capacidad resolutiva y de las condiciones de acceso en que se
desenvuelve.

A corto plazo, los servicios de farmacia deben

operar guas y protocolos frmaco-teraputicos
que incluyan los perfiles de prescripcin por

Guas y
protocolos
frmacoteraputicos

nivel de atencin y profesional, incluyendo al personal de

enfermera. En tal sentido, le corresponde a los niveles
directivos de la red y a los de rea, el trabajar en ello,
procurando su uso racional.

La

prescripcin

ambulatorio,

que

estandarizada,

de
se

medicamentos
efecta

corresponde

al

va

en

receta

profesional

Medicamentos
en rgimen
ambulatorio

responsable del caso, tomando como base de sus decisiones el

catlogo de medicamentos que existiera y el nivel de complejidad
de que se trate.

En caso de referimiento de un paciente, los medicamentos sern

prescritos por el profesional especialista que trat el caso en el
referimiento. Le corresponde al profesional del primer nivel el
dar seguimiento al tratamiento indicado, tanto en lo que se
refiere a su aplicacin como a los efectos que sucedieran.

La dispensacin de los medicamentos, en rgimen ambulatorio,

corresponde al personal de farmacia, independientemente de que
est ubicado en el mismo centro de atencin donde sucedi la
prescripcin como en otro.

En los casos en que por razones de accesibilidad no sea factible

que el personal de farmacia entregue los medicamentos, el
personal clnico puede quedar a cargo de la dispensacin de
forma directa al beneficiario, para lo cual se han de desarrollar
los controles pertinentes.

Guarda vital importancia la dispensacin de medicamentos a

pacientes crnicos de enfermedades consideradas prioritarias
(hipertensin, asma, diabetes y otras) en que su
uso es diario y la prescripcin, hecha por un
profesional especialista competente, segn el

Medicamentos
a pacientes
crnicos

caso, salvo inconvenientes, no tiene fecha de caducidad y debe

repetirse entre una cita de control y otra.

Para estos casos, sobre la base de los registros de que se

disponga, hasta tanto se desarrolle como debe ser un sistema de
informacin, el personal de farmacia de la unidad territorial en
que est adscrito el beneficiario, debe disponer cada mes de la
entrega de los medicamentos indicados a las personas a quienes
les han prescrito los mismos.

Para ello, la va ms expedita ha de ser por

medio de los servicios de primer nivel de
atencin, especficamente la ms accesible al
beneficiario,

tratando

de

coincidir

el

Medicamentos
en el primer
nivel

centro

al

que

el

beneficiario acude para su atencin con el centro que se har

responsable de la entrega del tratamiento, quien deber asistir
al centro de atencin por motivos de control y para la
dispensacin del tratamiento. En caso de no poder asistir, por la
razn que fuera, el servicio debe acudir a su domicilio, para fines
de evaluacin de control y entrega del tratamiento.

Ante el caso de situaciones que se presentaran, que pusieran en

peligro la condicin del beneficiario, detectada durante las
visitas de control o por demanda ante el servicio, se debe referir
al nivel y, de ser posible, al profesional que le prescribi el

tratamiento, para fines de re-evaluacin y, tal vez, cambiar el

mismo, dependiendo de la condicin clnica del caso.

Estas actividades han de quedar claramente indicadas en la

cartera de beneficiarios de cada centro y unidad de atencin de
primer nivel.

Para

las

atenciones

bajo

rgimen

de

internamiento,

la

prescripcin de los tratamientos, al igual que el

internamiento, lo ha de realizar el profesional
clnico responsable del caso, ya sea de forma

Medicamentos
en rgimen de
internamiento

directa o porque le fue consultado el caso, quien lo hace

mediante indicaciones a su firma en el rcord del paciente.

La dispensacin de los medicamentos a los pacientes internados

se hace por va del personal de farmacia, preferiblemente bajo
modelos de dosis nica, por todos los beneficios que ello
significa, quien ha de supervisar todo lo relacionado con
pertinencia, dosis y periodicidad de lo indicado por el profesional
tratante. La aplicacin del tratamiento se realiza por medio del
personal encargado de asistir al paciente, quien ha de contar con
la adecuada formacin y experiencia en ello.

Los aparatos para discapacitados, prtesis y similares, incluidos

en el plan bsico de salud, son prescritos por los profesionales
competentes, de acuerdo a los protocolos y guas que existieran,
sobre la base de una receta.

La dispensacin de los mismos se hace va el personal coordinador

de los servicios de farmacia del rea de Salud a que corresponda
el beneficiario.
Servicios de Farmacia en los SRS

mbitos

Quin
dispensa?

Instrumento de
Gestin

Hospital

Farmacia
Hospitalaria

Orden Mdica

Ambulatorio

Farmacias
Boticas

Receta
Mdica

6.8 Servicios de Atencin e Informacin a los Usuarios

La poblacin a la que le corresponde ser atendida en los SRS o
quienes acceden a ella de forma circunstancial, disponen de
servicios de atencin e informacin a los usuarios, segn el nivel
de atencin de que se trate.

Esta atencin debe ser entendida como parte obligada de los

servicios que se les debe proveer a los usuarios y, sobre todo, en
centros asistenciales de mayor complejidad, pues resulta el
primer punto de contacto del usuario con el servicio.

Su accionar, de manera progresiva,

ha de estar totalmente

normado y estandarizado, incluyendo lo relacionado a los espacios

de atencin a los usuarios, la vestimenta y la identificacin del
personal, la confidencialidad necesaria y lo relativo a trmites de
expedientes clnicos y citas.

De ser posible, en cada centro de atencin a la salud que pudiera

cubrir los servicios de una poblacin de ms de 25,000 personas,
el usuario ha de contar con una oficina o dependencia de atencin
e informacin, con por lo menos un personal tcnico responsable
durante el horario habitual del centro.

Los servicios de atencin e informacin a los

usuarios se encargarn de todo lo relativo al
registro y confirmacin de citas, la organizacin

Registro y
confirmacin
de citas

y entrega de los expedientes clnicos de usuarios en consulta, la

orientacin del flujo de pacientes y visitantes dentro del centro
de atencin, de las orientaciones sobre las referencias entre
niveles, tanto de pacientes como de muestras, de la verificacin

de la asistencia a la cita, del registro de solicitudes de

expedientes, as como de los servicios de informacin personal y
telefnica sobre oferta y organizacin de los servicios.

En los hospitales, los usuarios dispondrn de

servicios de atencin e informacin, al menos en
dos reas:

Atencin e
informacin a
los usuarios en
los hospitales

a) rea de recepcin, encargada fundamentalmente de todo

lo relacionado a la gestin del internamiento.
b) rea de citas, encargada fundamentalmente del flujo de
pacientes a las consultas externas y a los servicios de
apoyo diagnstico.

En los hospitales de mayor complejidad (los de rea y los de

tercer nivel), los usuarios tendrn un servicio de atencin al
paciente donde ste pueda expresar y tramitar sus quejas,
reclamaciones

realizar

los

trmites

para

determinadas

prestaciones (transporte sanitario, resultados de pruebas, copias

de expedientes clnicos, facturaciones, prtesis, etc.).

De igual manera, dichos centros deben disponer de responsables

de apoyo administrativo a los servicios de internamiento, sobre
todo en lo relativo a los informes de alta, el registro de datos de

actividad, as como la informacin y colaboracin con el

beneficiario en el recorrido por los circuitos asistenciales.

Servicios

mbito de los servicios

Atencin no especializada sin internamiento

Servicios y establecimientos del primer nivel

Atencin especializada de baja complejidad

Algunos establecimientos de primer nivel

Hospitales de segundo nivel

Atencin especializada de baja complejidad

con internamiento

Hospitales de segundo nivel

Atencin especializada de alta complejidad

con internamiento

Algunos hospitales de segundo nivel

Hospitales de tercer nivel

Atencin emergencias leves y derivacin de

casos de mayor gravedad

Servicios y establecimientos del primer nivel

Atencin emergencias que requieran asistencia

especializada no compleja

Hospitales de segundo nivel

Atencin emergencias que requieran asistencia

especializada compleja

Hospitales de tercer nivel

Servicios de Farmacia ambulatoria

Servicios y establecimientos del primer nivel

Servicios de Farmacia hospitalaria

Hospitales de segundo nivel

Hospitales de tercer nivel

Servicios de atencin e informacin usuarios

Algunos establecimientos de primer nivel

Hospitales

Tema VII
Modelo de organizacin
de los Servicios
Regionales de Salud

7. Modelo de organizacin de los SRS

La organizacin de los SRS a partir de redes de servicios de
salud para la atencin a las personas, parte de la definicin de un
modelo general que nos indica la pauta, el camino a seguir.

Se parte de que una red es un sistema

La Red

complejo, en que un conjunto de estructuras entendida como

diversas interactan, a pesar de que cada una

un sistema
complejo

realiza una labor diferente a la otra. Todas estas estructuras

tienen objetivos propios, pero estn orientadas a lograr un fin
comn: proveer un conjunto de servicios de salud a una poblacin
determinada. Son partes de un todo, y por tanto, ninguna de
estas estructuras de servicios se explican en s mismas ni se
justifican fuera del todo.

No es posible dar con el modelo ideal, pero se trata de

acercarnos lo ms posible. La red ha de contar con una
estructura organizativa coherente con los servicios que pretende
brindar, y esto es ms que un agregado de centros de salud y
servicios con un sistema de referimiento y contrarreferimiento o
retorno.

Una vez definidos los servicios que le corresponde brindar y la

poblacin destinataria de los mismos, es necesario identificar sus

elementos bsicos y las relaciones de stos entre s y con el

entorno (desarrollar el concepto de sistema), para as poder
identificar las acciones o transformaciones que tienen lugar en el
sistema, vistas en forma de procesos que reciben unas entradas
y producen unas salidas (describir el funcionamiento del
sistema).

Sobre la base de lo anterior, y tomando en cuenta todas aquellas

limitaciones que le son impuestas al sistema, que restringen o
limitan el margen de las soluciones posibles: operativas, de
calidad,

econmicas,

de

disponibilidad,

ideolgicas,

etc.

(valoracin de condiciones), se procede a construir un prototipo o

modelo de red del sistema a desarrollar.

As se expone un modelo de red a desarrollar por los SRS. Se

espera que su puesta en ejecucin permita comprobar que el
anlisis efectuado es correcto o, de lo contrario, la misma
prctica, como criterio de verdad, permita dar con las
correcciones de lugar (validacin del anlisis) y as evitar la
propagacin de errores producidos en la fase de diseo.

Le corresponde a los Directivos de los SRS desarrollar las

propuestas que surgieron durante el anlisis, para lograr la
estructura y el funcionamiento que tenga ms posibilidades de

satisfacer los objetivos planteados que dieron origen a estos

sistemas, tomando en cuenta el sentido funcional como el no
funcional (lo que antes hemos denominado constricciones).

Para ello, han de desagregar el sistema en los subsistemas de

menor dimensin y complejidad que lo componen (su estructura),
lograr su diseo e implementacin (funcionamiento), para de ah
delimitar las formas de integracin de estos subsistemas
(relacionamiento).

La configuracin de las formas organizativas que asume la red,

plantea la definicin de una de una estructura organizativa y una
organizacin funcional.

7.1 Estructura organizativa de los SRS

La estructura organizativa de las redes es el soporte de las
acciones que debe realizar el SRS. Por tanto, han de estar
orientadas a favorecer que la red logre sus objetivos.

La estructura de la red, adems, tiene por objeto alcanzar una

gestin racional de los recursos que le son asignados y a los que
accede va contratos y convenios, con la finalidad de alcanzar
niveles de atencin suficientes para cumplir con lo indicado en el
plan bsico de salud y dems conciertos.

Debe, adems, promover el logro de las metas nacionales que ha

definido la autoridad sanitaria en el Plan Decenal y debe dar una
respuesta costoefectiva a las intervenciones y programas de
salud colectiva y a las derivadas del abordaje de las funciones
esenciales de salud pblica que establezca la SESPAS.

Se reconocen dos mbitos en lo relativo a la

mbitos de

organizacin de los SRS: la estructura de los organizacin de

la red

servicios y las estructuras de gestin de la red.

De

acuerdo

lo

indicado

por

la

legislacin

vigente,

especficamente el Reglamento de Provisin de las Redes de los

Servicios Pblicos de Salud (artculos 7 y 19) y el Reglamento de
Rectora y Separacin de las Funciones bsicas del Sistema
Nacional de Salud (artculo 48), se reconocen dos estructuras de
servicios: las UNAP y el nivel Regional, mientras que se
reconocen dos estructuras administrativas: la Direccin Regional
y la Direccin de rea.

Sin lesionar lo anterior, con la finalidad de completar la

estructura de los SRS con los propsitos antes descritos, sobre
todo

que

se

trata

de

entidades

que

pretenden

ser

descentralizadas, se definen otras estructuras complementarias,

tanto para el mbito de los servicios como para el administrativo.

La estructura de los servicios est compuesta por: las Unidades

de Atencin Primaria (UNAP), los Centros de Primer Nivel, las
Zonas de Salud, las reas de Servicios de Salud, la Regin de
Salud.

A su vez, las estructuras de gestin de la red son las siguientes:

el Comit o representante de Zona de Salud, la Gerencia de rea
y la Gerencia de Regional.

Los SRS, una nueva forma de organizacin de

los servicios pblicos de salud
Estructura de Direccin
Hospital
Regional

Estructura de los
Servicios
Gerencia
Regional

Hospital
General

Centro
Atencin
Primaria

UNAP

Su

Hospital
General

Centro
Atencin
Primaria

UNAP

abordaje

Gerencia de
rea

Gerencia de
rea

Director
Hospital de
rea

Director
Hospital
General

Centro
Atencin
Primaria

UNAP

ha

UNAP

de

UNAP

hacerse

de

manera

Coordinador
Zona de
Salud

conjunta,

para

comprenderse la articulacin obligada entre ambos mbitos de la

organizacin. En tal sentido, se reconocen, para cada SRS, una
estructura asistencial y administrativa a nivel Regional y una

estructura asistencial y administrativa de los territorios en que

ha de conformarse la red: Las Direcciones de rea. A ellas les
aadimos una estructura asistencial y administrativa para el
primer nivel de atencin.

Cabe recordar que el soporte de la mayora de estos aspectos

est contenido en el Reglamento de Provisin de las Redes de los
Servicios Pblicos de Salud, razn por la cual el documento se
limita a aplicar estas ordenanzas.

7.1.1 Estructura organizativa del primer nivel de atencin.

a) La organizacin de las estructuras asistenciales.
Con la intencin de ampliar la cobertura de los servicios,
fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel y responder
de forma efectiva, eficiente y con calidad a los problemas de
salud de la poblacin, para el primer nivel de
atencin

se

ha

definido

una

estructura

asistencial que ha sido denominada Unidad de

Las Unidades
de Atencin
Primaria
(UNAP)

Atencin Primaria (UNAP).

El Reglamento de Provisin de las Redes de los Servicios Pblicos

de Salud las caracteriza como clula bsica de prestacin de
servicios de salud del primer nivel de atencin (artculo 19). Al
mismo tiempo, lugar de encuentro y coordinacin principal para el

desarrollo de acciones de salud colectiva.

Cada UNAP est conformada por personal mdico, de enfermera

y al menos dos promotores de salud por una poblacin no mayor
de 500 familias adscritas o con condiciones para ser subsidiadas
o afiliadas a una ARS pblica.

Garantizan la atencin sin internamiento; por lo menos, la que se

corresponde con el plan bsico de salud para el primer nivel.

Los Centros de Salud de Primer Nivel resultan

ser la sede institucional y uno de los mbitos de

Los Centros del

primer nivel de
atencin

labor de una o varias UNAP. Se denominan, al

da de hoy, de diferentes formas: dispensarios, consultorios,
clnicas rurales, centros sanitarios y similares, en espera de que
se produzca una normativa que regule de forma efectiva la
denominacin de estos centros.

En algunos de los Centros de Salud del primer nivel pueden

incluirse otros profesionales y tcnicos: odontologa, laboratorio,
pediatras, obstetras, psiclogos, personal farmacia y otros, tanto
de forma permanente como itinerante, segn criterios de
cobertura y disponibilidad de los recursos.

Estos centros y las UNAP que operan desde ellos, debern

articularse entre s dentro de territorios de integracin.

Para tales fines, se ha concebido una nueva

unidad territorial, la Zona de Salud, que ha de
permitir

una

mejor

organizacin

La Zona de
Salud

funcionamiento del primer nivel de atencin.

La Zona de Salud es la agrupacin articulada de los centros de

salud de primer nivel con sus respectivas UNAP, dentro de un
territorio determinado, preferiblemente no mayor de 50,000
habitantes beneficiarios de las atenciones de los SRS, el que
debe ajustarse a las demarcaciones administrativas para que los
datos de poblacin sean asimilables, preferiblemente por
municipios.

Aporta al conjunto de la red de provisin dos elementos

sustanciales: integracin de recursos del primer nivel de atencin
y accesibilidad a los mismos.

Suponen el mbito natural de desarrollo y crecimiento de la

atencin primaria, por lo que se convertirn en el actor principal
del documento. La atencin especializada se ha estructurado

organizativa y funcionalmente en los mbitos supra-distritales;

aqu juega un papel secundario y muy delimitado a los aspectos de
apoyo, a requerimiento de la red primaria (apoyo diagnstico y
teraputico, apoyo formativo), es decir, de complementariedad.

Este modelo organizativo guarda bastante semejanza con el

modelo de atencin primaria que se definiera en el ao 1999. Para
esa ocasin se planteaba dividir el territorio de una provincia en
reas geogrficas-poblacionales homogneas, a las que estaran
asignadas entre 18,000 y 50,000 habitantes, que corresponda a
una Zona de Salud. El modelo de red de los SRS pauta no menos
de 50,000 habitantes por Zona de Salud y, en lugar de seguir la
divisin provincial, plantea que preferiblemente ha de ser
municipal, pero que, de todas maneras, esto debe ajustarse a las
demarcaciones administrativas existentes.

En el modelo de atencin primaria, se planteaba la divisin de las

Zonas de Salud en sectores de entre 500 a 700 familias bajo la
responsabilidad de un Equipo de Salud Familiar (ESAF). Mientras,
el modelo de red se plantea la adscripcin a las UNAP de 500
familias y la inclusin de varias UNAP en un centro de atencin

del primer nivel.

Recursos Humanos del Primer Nivel de
Atencin
FUNCIONAL ESTRUCTURAL
Zona de
Salud
mximo:
50.000
habitantes

EQUIPO DE
ATENCIN
PRIMARIA
(uno por
Zona de
Salud)

Recursos humanos

RURAL
Mdico
Clnica rural
/Centro de Salud Enfermera
URBANA
Centro de Salud Auxiliar de
Enfermera

1:

5.000

1:

5.000

1:

5.000

Se tendera a sustituir, de forma progresiva y en funcin de las

disponibilidades, el Mdico por Mdico de Familia y la Auxiliar de
Enfermera por Enfermera Licenciada

La estructura asistencial bsica de la Zona de

Salud es el Centro de Primer Nivel de Atencin,

Centro de Salud
de la Zona

que permite aglutinar todos los recursos que

permiten ampliar la oferta de servicios del primer nivel con
algunas especialidades y servicios de apoyo diagnstico y
teraputico, por lo que cuenta, o puede contar, con:

Un rea administrativa para la Gestin de Usuarios y archivo /

documentacin clnica y administrativa.

Un rea de reuniones de equipo, con su aula de formacin y

biblioteca, que se utilizar tambin para las reuniones de

organizacin y planificacin.

Un rea asistencial, que sirve de sede institucional a varias

UNAP, la que deber contar con un espacio para los equipos de
diagnstico comunes a todas las UNAP y un espacio especfico
para la atencin de urgencias (consulta mdica, sala de curas,
sala de espera).

Un rea asistencial para el ejercicio de los profesionales

especialistas que completan la oferta de servicios del primer
nivel.

En caso de que sea factible la realizacin de turnos nocturnos,

deber contar con un rea de reposo del personal. De ser posible,
tendr un despacho para quien le corresponda desarrollar la
funcin de direccin de la Zona.

b) Las Funciones de Direccin del primer nivel de atencin

Las funciones principales de Direccin a nivel de la Zona de
Salud, son:
Articular todos los recursos para alcanzar los objetivos
asistenciales establecidos en los convenios y contratos de
la provisin individual de servicios a las personas.

 Conseguir el mximo desarrollo de un trabajo en equipo con

todos los profesionales de salud asignados a la Zona.

Liderar el desarrollo profesional, de forma que se perciba

ntidamente la sensacin de crecimiento clnico y asistencial
existente, en relacin con el conocimiento y la forma de
aplicarlo.

Perseguir niveles crecientes de desarrollo organizativo, que

permitan crear las condiciones ptimas para alcanzar las
funciones anteriores.

Para el cumplimiento de estas funciones, se

crea una figura de direccin: el Coordinador de

El Coordinador
de Zona

la zona.

Les corresponde solicitar y recibir el apoyo de las unidades

tcnicas de la Gerencia de rea para el desarrollo de la funcin
de organizacin y gestin clnica, as como para la resolucin de
problemas de ndole administrativo y de servicios generales que
permiten establecer las adecuadas condiciones materiales y
estructurales para su desempeo.

El Coordinador de Zona es designado por la Direccin Regional y

es nombrado por un periodo de un ao.

Para ser escogidos como Coordinador de Zona, ha de ser un

profesional, contar con un liderazgo clnico reconocido y deber
valorarse su capacidad organizativa, la estabilidad en la Zona (al
menos por un perodo de un ao) y sus conocimientos de gestin
clnica.

Su sede, en lo posible, ha de ser el centro de

salud que incorpora la oferta complementaria
de servicios de salud, en el cual existir un

Sede del
Coordinador de
Zona

espacio especfico de trabajo para el desarrollo de las

actividades comunes de los profesionales de las UNAP, donde se
debe instalar tambin una Unidad de Gestin de Usuarios, que
gestione todos los procesos administrativos de referencia y
retorno entre las UNAP y los Centros Asistenciales de Atencin
Hospitalaria Especializada, informe a los usuarios, y coordine el
proceso de carnetizacin y/o adscripcin de la poblacin.

Desde ac se organiza, planifica y evala la

atencin individual a la poblacin asignada
(adscrita),
profesionales

de
de

comn
las

acuerdo
UNAP;

con

adems,

Gestin de las
UNAP

los
establecern

los

compromisos clnicos que se requieran para cumplir con las metas

asistenciales.

Cada UNAP establecer su aportacin a esa

consecucin, delimitando:
La

poblacin

usuaria

que

le

Aspectos a
definir en las
UNAP

corresponde

atender.

Las coberturas anuales de cada servicio de la Cartera que espera

alcanzar en el ao.

Los estndares de atencin para cada servicio (lo cualitativo: el

cmo se desarrollarn) que se comprometen a alcanzar.

La organizacin del uso de los equipos comunes ubicados en el

Centro de Atencin de la Zona.

El sistema de registro que documentar lo anterior (siguiendo las

pautas y formatos comunes a todas las Zonas que establezca la
Gerencia Regional).

Su aportacin directa al sistema de evaluacin (registros,

auditorias, participacin, monitoreo, correcciones, etc.).

Su aportacin al sistema de formacin continua del Equipo

(presentacin-discusin

de

casos,

participacin

directa

en

sesiones clnicas y/o bibliogrficas, presentacin de experiencias

comunitarias, etc.).

La organizacin diaria de su oferta de servicios: horarios,

calendarios, caractersticas de la oferta (en el domicilio, en el los
consultorios, atencin a las emergencias, intervencin en la
escuela y/o centros de trabajo o centros comunitarios, etc.),
organizacin del sistema de referencia a los especialistas,
centros de diagnstico o servicios de emergencia, especialmente.

La organizacin de su trabajo y relacin con los promotores de

salud de su zona de influencia (seleccin de intervenciones,
sistema de cooperacin, etc.).

La propuesta de relaciones de complementariedad con otros

proveedores de redes pblicas y/o privadas (tanto de atencin
primaria como de atencin especializada, tanto diagnsticas como
teraputicas) y su justificacin.

Todo ello servir de base para establecer autnomamente el

sistema ms apropiado de organizacin asistencial de todo el
Equipo a nivel de Zona de Salud, que convendra quedase

reflejado en algn tipo de documento formal sencillo y prctico,

que recoja tambin quin se responsabiliza de las diferentes
reas: formacin, registros y evaluacin, programacin, etc.
(documento tipo Acta de Constitucin y Organizacin del
Equipo), el cual se actualizar a medida que se vayan
produciendo los cambios necesarios.

Para

facilitar

el

desarrollo

de

la

labor

asistencial de la Zona de Salud, la Gerencia de

rea deber especificarle lo siguiente:

Apoyo del nivel

de rea de
Salud

La Cartera de Especialistas y la Agenda que le corresponde, y su

localizacin y acceso en el nivel de zona y de rea de Salud.

El Listado de Centros y Pruebas Diagnsticas a los que puede

acceder, y los puntos de acceso autorizados a nivel zonal y de
rea.

La organizacin y recursos de tipo administrativo del Sistema de

Referencia y retorno que le permita el envo y recepcin de
pacientes y documentacin clnica entre los diferentes niveles de
atencin (incluyendo la red privada, si fuera necesario).

Corresponde a la Direccin del SRS, por recomendacin de la

Gerencia de rea, presentar para su aprobacin
la sectorizacin de las reas de Salud por
Zonas de Salud.

Estructura de
servicios

Apoyo a nivel
de la Gerencia
Regional

Dirigida
por:

Definicin
Equipo constituido al menos
por un mdico, enfermera y
promotores, presta sus
servicios a una poblacin
determinada
mbito institucional de las
UNAP

Unidades de
Atencin
Primaria
(UNAP)
Centros de
salud de
primer nivel
Centro de
Salud de la
Zona

Zona de Salud

Centro de salud del primer

nivel que cuenta con los
servicios que amplan la
oferta del primer nivel
Articulacin de las UNAP y
los centros de salud del
primer nivel dentro de una
demarcacin geogrfica no
mayor de 50,000 personas

Coordinador
de la Zona
de Salud

7.1.2 Estructura organizativa del rea de Salud

En el modelo de organizacin en red de la
provisin

de

servicios

individuales

las

El rea de
Salud

personas, el rea de Salud representa un

elemento esencial, en tanto que se convierte en la delimitacin
organizativa con mayor capacidad de integracin de todos los

recursos, sistemas y relaciones, con la finalidad de dar respuesta

adecuada a los problemas de salud ms frecuentes y prioritarios.

La poblacin adscrita a las UNAP que corresponde a una misma

rea de Salud no podr ser mayor de 500,000 habitantes. Su
delimitacin geogrfica ha de corresponder con las provincias. El
volumen y distribucin de sus recursos, desde el Hospital
Provincial o de rea hasta las Clnicas o consultorios rurales, la
convierten en el espacio ideal para una gestin eficiente, en el
sentido de equilibrio entre recursos y resultados asistenciales.

Si bien, el nivel ms operativo del sistema, bajo la ptica de la

atencin a la salud de las personas, lo constituye la Zona de
Salud, el rea de Salud ha de permitir la conjuncin de dos
hechos especialmente relevantes:
La integracin de la gestin de los recursos necesarios para
apoyar la labor clnica y asistencial, minimizando estructuras
administrativas, simplificando procesos y eliminando gastos
innecesarios.

La integracin de flujos de referencia y relaciones entre niveles

asistenciales y entre las funciones de provisin individual y
colectiva.

En consecuencia, la estructura organizativa y el sistema de

funcionamiento del modelo en este nivel, se orientan a potenciar
estos dos hechos esenciales, de forma que el mayor inters
estar puesto en los aspectos que hagan posible la integracin, a
saber:
La gestin de recursos (Administracin y Servicios Generales).

La atencin a los usuarios externos del sistema (identificacin y

adscripcin, apoyo a la carnetizacin, flujos de referencia y
contrarreferencia

por

la

red,

informacin,

satisfaccin,

accesibilidad, equidad).

El apoyo a la labor asistencial de los usuarios internos del

sistema, es decir, los profesionales (aporte de informacin
clnicoepidemiolgica,

de

informacin

de

resultados

asistenciales y de coste, disposicin de recursos materiales y

financieros, potenciacin de la formacin y el desarrollo).

La gestin unificada de elementos comunes a los dos niveles

asistenciales: farmacia e informacin y relaciones clnico
asistenciales, esencialmente.

a) La organizacin de las estructuras asistenciales

En trminos asistenciales, el rea de Salud se concibe como la

agrupacin funcional y articulada de varias zonas de salud entre

s y con los servicios especializados de segundo nivel dentro de
un territorio determinado y orientado hacia una poblacin
especfica.

Le corresponde prestar la atencin de segundo

nivel,

incluyendo

internamiento

pruebas

diagnsticas, a travs de hospitales generales,

Servicios de
segundo nivel
del rea de
Salud

teniendo a uno de ellos designado funcionalmente como el

Hospital de rea, dotado de una cartera de servicios de una
mayor complejidad y punto de referencia incluso para otros
hospitales generales, y la de primer nivel de atencin a travs de
las Zonas de Salud.

A nivel de la atencin especializada bsica, al rea de Salud le

corresponde proveer, como mnimo, servicios de pediatra,
ginecologa y obstetricia, ciruga general, medicina interna
general, salud mental, odontologa general, incluyendo los
servicios de diagnsticos y teraputicos que necesitan.

Por motivos de accesibilidad o demanda tradicional, puede que las

reas de Salud presten algunos servicios de una complejidad
mayor a la que les corresponde, sobre la base de relaciones
costo-beneficio y sin socavar el equilibrio financiero.

Al interior del rea de Salud, la articulacin de las Zonas de

Salud con, por lo menos, un hospital general, ha
de procurar que resulte de la forma ms lgica,
cmoda y segura por donde se deba transitar

Articulacin
Zonas de Salud
y Especializado
bsico

entre los niveles primario y secundario para una poblacin

determinada, a manera de una red dentro de la red.

Esta articulacin de servicios de primer y segundo nivel, es

similar a lo que se ha denominado microrred en la Regin IV de
Salud.

Pero es importante sealar algunas diferencias. En el

modelo de la Regin IV se plantea la articulacin de las UNAP con

el hospital general, mientras que el modelo actual plantea la
articulacin de las UNAP en la Zona de Salud y sta con, por lo
menos, un hospital general. La direccin de la microrred en la
Regin IV recaa en el Director del Hospital y se contaba con un
coordinador para la atencin del primer nivel. Ahora se describe
un Coordinador de Zona como figura jerrquica dentro de la
Zona, mientras el Director del Hospital se hace cargo de su
centro y la Direccin de rea de Salud es quien ha de velar por la
articulacin funcional de los integrantes de la microrred.

Para la Regin IV de Salud, las microrredes podan ser diseadas

sin tomar en cuenta la distribucin administrativa: provincias,
municipios. En el modelo actual, las reas de Salud no pueden

sobrepasar las demarcaciones administrativas.

Diferencias entre rea de Salud y microrred

ASPECTO

MODELO DE
RED

MICRORRED

Articulacin de
las UNAP

Entre si en la
Zona de Salud

Con el Hospital
General

Direccin

Coordinador de
Zona de Salud

Director del
Hospital
General

No puede
sobrepasarla

No la toma en
cuenta

Relacin
demarcacin
administrativa

Entre los hospitales Generales, atendiendo a su

ubicacin en relacin al acceso, se elegir por lo

Hospital de
rea

menos uno, preferiblemente localizado en la

cabecera de una provincia, el cual se designar como Hospital de
rea, que podr disponer de una oferta de servicios de segundo
nivel ms completa que los dems hospitales, incluyendo servicios
de mayor complejidad por razones de acceso, sin que lesione la
estabilidad financiera de la Red.

Este hospital, al tener una capacidad resolutiva mayor, sirve de

blanco de referencias desde otros hospitales dentro del rea

(puede que, en algunos casos, hasta fuera del rea) y para el
primer nivel de atencin, segn lo establecido.

Los Hospitales de Atencin Especializada del rea prestarn a

los usuarios de la red de toda su rea de Influencia
(generalmente, una provincia) los servicios mdicos, quirrgicos y
diagnsticos que le han sido contratados por la Gerencia
Regional.

Para ello, y desde la Gerencia de rea, se especificarn:

La

Cartera

Especializado

de

Servicios

(Hospital

de

de

cada

rea

Centro
Provincial,

Hospitalario
Hospitales

Municipales, Hospitales Rurales), en forma de un Mapa Provincial

de Servicios y Procedimientos.

Los recursos humanos, materiales, de equipamiento y financieros

que emplear para ello, y su distribucin en todos y cada uno de
los Centros, en forma de un Mapa Provincial de Recursos
Humanos y de Equipamiento.

La contribucin parcial que aportan a la consecucin de los

resultados asistenciales globales (en efectividad y calidad).

El sistema de relacin entre Centros Asistenciales de los

diferentes grados de complejidad y localizacin: sistema de
referencia de pacientes entre centros y criterios funcionales y
de organizacin para la referencia desde Atencin Primaria a
cada Centro. Se trata de que los profesionales y Centros de
Primer Nivel conozcan la Cartera de Especialistas que les es
asignada y cundo y cmo pueden acceder a ellos a manera de una
Agenda.

Los procesos y/o procedimientos diagnsticos y teraputicos que

han de concertarse/contratarse con otras redes de provisin
pblicas y/o privadas del rea, para completar su provisin de
servicios.

En sntesis, se espera que la red de provisin de servicios

especializados del rea de Salud se organice integrando
cuantitativa y cualitativamente los recursos de cada especialidad
estructural (obstetriciaginecologa, pediatra, medicina interna,
ciruga

general,

cirugas

especficas,

medios

diagnsticos:

laboratorio, diagnstico por la imagen, diagnstico anatomo

patolgico, etc.), de forma que los procesos y procedimientos que
provean y los recursos necesarios para ello, se ubiquen en cada
centro segn unos criterios clnicos de funcionamiento comunes y
un grado progresivamente creciente de complejidad tecnolgica y

de conocimiento.

Los hospitales, todos, sin importar el nivel de

atencin, se organizarn por lneas de producto,

Director del
Hospital

estarn dirigidos, independientemente de su

tamao, por un Director que depende jerrquicamente del
Gerente de rea. Se trata de un profesional, preferiblemente de
las Ciencias de la Salud, con formacin y experiencias en tcnicas
de gestin y administracin hospitalaria o sanitaria, cuya funcin
primordial es negociar y supervisar el cumplimiento de los
objetivos asistenciales con las Unidades Clnico- Asistenciales
del Centro, as cmo garantizar la disponibilidad de los recursos
que permiten su correcto desarrollo y el respeto de los derechos
de los usuarios.

Los Directores de Hospitales forman parte del equipo de trabajo

del rea de Salud, con quienes se preparan los contenidos y
alcance de los Acuerdos de Gestin Clnica que guiarn el
desarrollo de la funcin de provisin de servicios individuales
especializados a las personas, su contribucin al alcance de las
coberturas y objetivos de los programas de salud pblica
colectiva, y la estimacin racional de recursos para poder hacer
correctamente todo lo anterior.

El Reglamento de Hospitales vigente, pero en espera de su

revisin,

debe

definir

el

modelo

hospitalario,

independientemente de ello, sujeto a la ratificacin del nuevo

Reglamento de hospitales, se plantea que la Direccin del
Hospital cuente con un equipo que le apoye en el desempeo de
sus funciones, segn el tamao y la actividad de Hospital.

As, para aquellos hospitales con ms de 100

camas,

se

propone

crear

las

siguientes

Subdirecciones
de Hospital

subdirecciones:
Subdireccin de Procesos Clnicos y Quirrgicos.
Subdireccin de Procedimientos Diagnsticos.
Subdireccin de Cuidados de Enfermera.
Subdireccin de Administracin y Servicios Generales.

Para los hospitales de menos de 100 camas, se definen las

siguientes subdirecciones:
Subdireccin de Cuidados de Enfermera.
Subdireccin de Administracin y Servicios Generales.

Todas

las

Subdirecciones

dependen

jerrquicamente

del

Director del Hospital. Su funcin es hacer operativos los

criterios de gestin emanados desde dicha Direccin.

En todos los Hospitales, independientemente de su tamao,

existir una Unidad de Documentacin/Archivo de Historias y
Codificacin, y una Unidad de Gestin de Usuarios, de la que
dependern:
El sistema de citacin para consultas y pruebas diagnsticas
solicitadas desde el primer nivel de atencin. Los profesionales
del propio centro o de otros centros de la red de atencin
especializada con los que mantenga una relacin de referencia y
contrarreferencia.

El sistema de admisin para internamiento.

El sistema de recogida y atencin a reclamaciones y quejas.

b) Las Funciones de Direccin de las reas de Salud

Las Direcciones de rea son las unidades de Gestin en que se
dividen los Servicios Regionales de Salud, por lo que es
importante diferenciarlas de las reas para el ejercicio de la
funcin de rectora en que se ha dividido la Regin 0 de Salud. Es
la encargada de garantizar la articulacin de los servicios del
primer nivel de atencin con los servicios especializados bsicos
dentro de su territorio funcional, as como de la adecuada
relacin con los servicios de mayor complejidad.

Las funciones principales de la Direccin del rea de Salud son:

Aplicar la funcin de compra de servicios de
atencin

sanitaria,

siguiendo

los

criterios

generales de calidad y eficiencia establecidos

Funciones de la
Direccin de
rea

por la Gerencia Regional de Salud y los indicados en este

documento,

los

Centros

Asistenciales

de

Atencin

Especializada y Atencin Primaria de su mbito de organizacingestin.

Garantizar la disponibilidad de los recursos necesarios para el

correcto desarrollo de la funcin de provisin en las Unidades
ClnicoAsistenciales

del

Primer

Nivel

de

la

Atencin

Especializada de su mbito de organizacin- gestin.

Garantizar la disponibilidad y rigor de la informacin econmica,

administrativa y asistencial (incluye informacin epidemiolgica),
tanto hacia sus Unidades Asistenciales como a las Direcciones de
la Gerencia Regional de Salud.

Disear e implantar estrategias de intervencin que faciliten una

atencin integrada a los procesos asistenciales individuales y de
salud colectiva derivados de los Contratos de Gestin que firme
con la Gerencia Regional, adaptndolas a las necesidades

especficas de la poblacin a la que presta cobertura.

Vigilar las incidencias que puedan darse en el desarrollo de la

funcin de garanta de los derechos de los usuarios de la red de
provisin de servicios individuales de salud, mediante la
implantacin y explotacin del sistema de informacin y los
instrumentos

especficos

de

carcter

corporativo

(cita,

informacin, encuestas de satisfaccin, etc.).

En tal sentido, la Direccin de rea de Salud

tiene delegada la autoridad regional para
gestionar

con

procedimientos

agilidad

eficiencia

administrativos

los

los

Autoridad
delegada en el
rea de Salud

recursos

humanos,

materiales, de informacin y equipamiento que necesiten los

proveedores de servicios individuales.

A travs de Acuerdos de Gestin, establece con las Unidades

Asistenciales de su mbito de gestin las caractersticas y
volumen de compra de los servicios necesarios para cumplir los
objetivos y clusulas comprometidas con la Gerencia Regional.

A travs de Acuerdos de Cooperacin con las Direcciones

Provinciales de la SESPAS, aporta y organiza sus recursos y
recibe y gestiona recursos adicionales, para desarrollar los

programas de salud pblica/colectiva establecidos y alcanzar los

objetivos y coberturas pactadas en el Acuerdo Marco entre
SESPAS central y el SRS.

En el desarrollo de sus funciones principales, implementa una

estructura nica de administracin y gestin, homognea para
todas las reas de Salud y los SRS, de todos los recursos
generales: a) Personal: contratos, permisos, nminas, etc.; b)
Insumos: solicitud y distribucin de material y equipamiento; c)
Servicios generales: supervisin de mantenimiento, limpieza,
seguridad,

etc.;

d)

Infraestructura:

alquiler,

compra,

remodelaciones de locales; e) Informacin y estadstica, que sean

requeridas por las Unidades ClnicoAsistenciales (Servicios
Especializados, Equipos de Zonas de Salud-UNAP), para poder
proveer con calidad los servicios de atencin a las personas.

A su vez, la Direccin de rea debe coordinar toda la prestacin

farmacutica,

tanto

en

aspectos

logsticos

(solicitud,

almacenamiento, distribucin y abastecimiento, adecuados), como

de

uso

racional

-criterios

cientficos

de

seleccin

caractersticas de prescripcin, adecuacin de consumos a

evidencias y eficiencia econmica-, como de prevencin y
vigilancia de abusos).

Debe asumir lo relativo a la gestin de usuarios, estableciendo y

supervisando el correcto funcionamiento de los circuitos de
acceso a los centros asistenciales propios de su mbito
geogrfico y poblacional, y gestionando con prontitud y equidad
las referencias a otros establecimientos y hacia otras redes que
cubran las prestaciones no contempladas en la cartera de
servicios de sus Centros Asistenciales.

A partir de esto, se ha definido un organigrama

y unas funciones mnimas para cada una de las
estructuras que componen la direccin del rea

Organigrama
Gerencia de
rea de Salud

de Salud.

El Gerente de rea: Es el responsable de la

representacin institucional, a nivel provincial,

Gerente de
rea

del cumplimiento de los derechos de los

usuarios (incluido su acceso a la red en niveles superiores al rea,
por cuestiones de equidad), del alcance de los resultados
asistenciales y financieros convenidos con la Gerencia Regional, y
de la gestin de los acuerdos con otras redes de provisin pblica
y/o privada, segn los criterios establecidos por el nivel Regional.

Es quien, a su vez, se responsabiliza de la correcta gestin de los

temas de administracin general y financiera que garanticen la

disponibilidad y el acceso a los recursos, en el marco financiero

de los acuerdos gestin del rea, para todas las Unidades
ClnicoAsistenciales.

Su perfil profesional corresponde a un gerente sanitario. Su

titulacin universitaria de base provendr de las ciencias de la
salud, valorndose la formacin especfica en administracin y
gestin sanitaria y su experiencia demostrada en el campo clnico
asistencial.

Su dependencia jerrquica se establece directamente con el

Gerente Regional del Servicio de Salud.

La Unidad de Apoyo a la Atencin en Salud:

es la responsable de apoyar a los directivos de
los centros de atencin dentro del rea de

Unidad Apoyo a
la Atencin en
Salud

Salud en todos los aspectos relacionados con la actividad y la

produccin asistencial y los recursos necesarios para ello,
incluyendo lo relativo a la prescripcin y dispensacin dentro del
rea de Farmacia.

Por conveniencia, segn el caso, la Direccin Regional puede

decidir que el responsable de la Unidad de Apoyo a la Atencin
en Salud sea quien, a la vez, representa y se responsabiliza del

Hospital de rea.

Su perfil profesional corresponde con un clnico experto

asistencial de reconocido prestigio en su mbito profesional,
valorndose la formacin especfica en tcnicas y herramientas
de gestin clnica.

Depende jerrquicamente del Gerente del rea.

La Unidad de Apoyo para Informacin: le

corresponde

garantizar

el

desarrollo

Unidad de
Apoyo para
Informacin

del

sistema de informacin, tanto al interior de los

centros de atencin como de la capacidad de proveer de

informacin a la Direccin Regional.

Su Director ha de ser un profesional del campo de las

estadsticas,
experiencia

preferiblemente
demostrada

en

con

formacin

servicios

de

en

salud.

salud

Depende

jerrquicamente del Gerente del rea.

La Unidad de Apoyo para la Relacin con los Usuarios y la

Calidad de la Asistencia: Es quien se responsabiliza del diseo y
apoyo

tcnico para el desarrollo de las acciones

orientadas a los objetivos de calidad que se han
acordado,

as

como

del

apoyo

tcnico

Unidad de
apoyo relacin
usuarios y
calidad

evaluacin de las acciones de garanta de derechos de usuarios

que desarrollan los servicios, y de la gestin del proceso de
quejas y reclamaciones de los usuarios.

Quien la dirija debe ser un profesional del campo de las ciencias

sociales, preferiblemente con formacin o experiencia en el
campo de la salud pblica.

Al igual que los dems, depende

jerrquicamente del Gerente del rea.

La relacin entre estructuras de servicios y de direccin para el

nivel de rea de Salud, se muestra en el siguiente cuadro:

Estructura de
servicios

Definicin

Articulacin de las UNAP y los

centros de salud del primer nivel
Zona de
dentro de una demarcacin
Salud
geogrfica no mayor de 50,000
personas
Establecimiento de salud que
Hospitales de
presta atenciones especializadas
segundo nivel
de menor complejidad
Hospital de segundo nivel cuya
Hospital de
cartera de servicios incluye
rea
atenciones de mayor complejidad
Articulacin de Zonas de Salud
rea de
con Hospitales de segundo nivel
Salud
y con el Hospital de rea

Dirigida por:
Coordinador
de la Zona de
Salud
Director de
Hospital
Director de
Hospital
Director de
rea

7.1.3 La estructura organizativa del Nivel Regional

a) La Direccin superior de la Red: Funciones de Direccin.
Las funciones de toda direccin superior en el mbito de los
servicios de salud son las siguientes: a) Compra de atencin en
salud, se supone que con calidad y eficiencia; b) Desarrollo de
procedimientos administrativos; c) Garantizar los derechos de
los usuarios en aspectos como equidad, accesibilidad, atencin,
personalizacin, informacin y eleccin.

En lo que respecta a la Direccin superior de los SRS, estas

funciones han de quedar especificadas de la siguiente forma:

Sobre la funcin de compra de servicios:

La Direccin del SRS ha de disponer la compra
de servicios al primer nivel de atencin segn
una canasta de actividades y servicios, as como

Funcin de
compra de
servicios

la compra de servicios a los centros de atencin del segundo y

tercer nivel de atencin, de acuerdo a una cartera de servicios,
en ambos casos teniendo en cuenta unos criterios mnimos de
ordenacin y asignacin de recursos y de calidad.

Por igual, deber realizar labores de gestin de procedimientos y

pruebas diagnsticas, a las que han de estar autorizadas las
unidades diagnsticas de los hospitales y centros especializados,

bajo unos criterios de relacin con unidades privadas y una

precisa regulacin sobre los procedimientos a solicitar desde el
primer nivel. Le corresponde, tambin, gestionar los acuerdos y
conciertos para la prestacin farmacutica, sobre todo en
rgimen ambulatorio.

Para todo lo anterior, la Direccin Regional debe realizar

asignaciones de recursos financieros y establecer un sistema de
control y seguimiento del gasto.

Sobre la funcin administrativa:

Como los procedimientos administrativos han de
ser comunes a todos los SRS por las razones

Funcin
Administrativa

antes expuestas, le corresponde a la Direccin

del SRS, para el desarrollo de la funcin administrativa
implementar y controlar las

normas acerca de: compra de

suministros de inversiones, seleccin y movilidad del personal (lo

relativo a nminas), sobre el rgimen del personal (reglamento de
personal), sobre la tecnologa informtica y la comunicacin y,
por ltimo, sobre la gestin de caja.

Sobre la funcin de garanta de derechos de usuarios:

De la misma manera que el acpite anterior, el
desempeo de esta funcin representa, para la
Direccin del SRS, la implementacin y el

Garanta de
derechos de los
usuarios

control de las siguientes normativas: atencin, cita y admisin de

usuarios, informacin y evaluacin de los servicios prestados
(encuestas

de

satisfaccin),

as

como

el

manual

de

procedimientos administrativos de procesos relacionados con los

usuarios.

Estructura de las Unidades de

Gestin de la Red: Gerencia de rea
Gerencia de
rea

Unidad de Apoyo
Atencin en Salud

Unidad de Apoyo
Informacin

Unidad de Apoyo
Relacin usuarios
y calidad

b) La Direccin superior de la Red: la organizacin de las

estructuras administrativas
La Direccin Regional es la responsable de la conduccin del SRS,
en tal sentido, sobre ella recaen las funciones reguladoras
necesarias para el desarrollo de las funciones bsicas de la red, a
su vez, establece los procedimientos y trmites administrativos e
incorpora un sistema de informacin para la evaluacin y control
del funcionamiento de la red, ambas definidas sobre la base del
modelo comn a todos los SRS.

A partir de esto, se ha definido un organigrama y unas funciones

mnimas para cada unas de las estructuras que componen la
direccin del SRS.

El Gerente Regional: se responsabiliza de la representacin

institucional, del alcance de los resultados
asistenciales y administrativo/financieros, as

Gerente
Regional

como del cumplimiento de los derechos de los

usuarios de la red.

Su perfil profesional se caracterizar por el conocimiento y la

experiencia

en

tcnicas

de

direccin

de

organizaciones

complejas, especialmente del mbito sanitario. Su titulacin

universitaria de base debera ser cualquiera de las siguientes:

economista, jurista, o de las ciencias de la salud. Ha de tener

alguna

titulacin

en

el

campo

de

la

salud

pblica,

preferentemente en el rea de la administracin o de la gerencia.

El Gerente Asistencial: se responsabiliza de

todos los aspectos relacionados con la actividad

Gerente
Asistencial

y produccin clnica y los recursos humanos y

materiales (centros, equipamientos) necesarios para ello.

Su perfil profesional se caracterizar por el conocimiento y la

experiencia en el campo clnico y asistencial, y tener un cierto
liderazgo o prestigio profesional. Debe ser un profesional de
base de las Ciencias de la Salud. Debera contar con titulacin en
el campo de la gestin o la administracin sanitaria (maestra o
especialidad)

El Gerente de Desarrollo Estratgico: se

responsabiliza

de

todos

los

aspectos

relacionados con el avance y adecuacin de la

Gerente de
Desarrollo
Estratgico

organizacin a los nuevos retos del entorno, con un enfoque

integrado y global de la calidad de la red, utilizando para ello la
red corporativa de informacin.

Se responsabiliza, por igual, de garantizar la consecucin de

todos los valores relacionados con los usuarios (tanto externos

como internos) y la prevencin y correccin de efectos perversos
que les pudieran suceder, haciendo operativos y efectivos los
rganos de participacin, y manejando la informacin relevante
de forma transparente y til.

Su perfil profesional se caracterizar por el conocimiento y

experiencia

en

anlisis

desarrollo

estratgico

de

organizaciones altamente profesionalizadas, especialmente del

mbito sanitario, as como en gestin de la participacin y los
derechos de los usuarios. Su titulacin universitaria debera ser
de nivel superior, incluso del campo de las ciencias de la salud,
con algn tipo de especializacin en gestin de calidad y/o de
anlisis organizacional.

El Administracin General: se responsabiliza

de la correcta administracin de los temas
relacionados

con

personal

(criterios

Administrador
General

de

seleccin, contratacin), confeccin de nminas, procedimientos

de adquisicin, control, evaluacin, seguimiento de obras e
instalaciones, de servicios y suministros, etc.

Su perfil profesional se caracterizar por el conocimiento y

experiencia administrativa general en instituciones organizativas

complejas, especialmente sanitarias. Su titulacin universitaria

debera ser de nivel superior y del mbito de la administracin
empresarial, jurdica o econmica.

El Gerente Financiero: se responsabiliza de todos los aspectos

relacionados con el control financiero de la red.
Debe

conocer

hacer

observar

los

procedimientos de control que establezca la

Gerente
Financiero

legislacin en materia de gestin del gasto.

Su perfil es el de un experto en control y gestin financiera, y su

formacin debera provenir del mbito de la administracin
empresarial o econmica.

Estructura de las Unidades de

Gestin de la Red: Gerencia
Regional
Gerencia
Regional

Encargado
Prestacin
Servicios

Encargado
Desarrollo
Estratgico

Encargado
Finanzas

Encargado
Servicios
Generales

c) La Direccin superior de la Red: La organizacin de las

estructuras asistenciales.
En el nivel regional se ubican, como estructuras con funciones
asistenciales, los Hospitales Regionales cuya rea de influencia
en la prestacin de servicios alcance a toda la regin. Se
excluyen los hospitales que compartan la funcin de hospital de
rea, y se incluyen los hospitales que, para algunos servicios y
procedimientos, su rea de influencia desborde a la regin y
presten servicios a otras regiones de salud.

Desde el punto de vista organizativo, y, como el resto de

hospitales de la red, los Hospitales Regionales explicitarn:
Los

procesos

procedimientos

(mdicos,

quirrgicos

diagnsticos) que tienen capacidad tcnica y humana y quieren

prestar,

el

rea

de

influencia

de

esos

procesos

procedimientos.

Por igual, el hospital regional estar dirigido por

un director de hospital, el cual depende
directamente de la Direccin Regional, con el

Director
Hospital
Regional

que establece un Contrato de Gestin que recoge su cartera de

servicios, volumen de actividad y financiacin. Asume la
representacin institucional y se responsabiliza del cumplimiento
de todos los trminos recogidos en el Contrato de Gestin de su

Hospital.

Su perfil es el de un gerente profesional, con formacin y

experiencia en tcnicas de gestin y administracin hospitalaria,
y profesional de las ciencias de la salud, econmicas o jurdicas.

Dentro de su autonoma organizativa, contar con un equipo

directivo conformado, al menos, por los siguientes perfiles:

Una Direccin Asistencial, ocupada por un profesional de la salud

con liderazgo reconocido en el Hospital y conocimientos en
tcnicas de gestin sanitaria, responsable de la organizacin y
gestin de los procesos y procedimientos diagnsticos y
teraputicos.

Una Direccin de Calidad y Desarrollo, con un profesional

superior con formacin gerencial y experto en desarrollo
organizativo y sistemas de garanta de calidad.

Una Direccin de Enfermera, al frente de la cual habra un

profesional de la enfermera con liderazgo reconocido en el
Hospital y conocimientos en tcnicas de gestin sanitaria,
responsable de la organizacin y gestin de los cuidados de
soporte en la atencin a pacientes.

Una Direccin de Gestin y Servicios Generales, con una

profesional

con

formacin

en

administracin

general,

presupuestaria y contable, responsable de la organizacin y

gestin de los sistemas y procesos econmicos y financieros y de
administracin general.

7.2 La Organizacin funcional de los Servicios Regionales de

Salud
El modelo de organizacin de debe establecer

sobre quines

recaen las responsabilidades de los servicios de cada uno de los

niveles de atencin que componen la red, as como sus relaciones,
a manera de un sistema de referimiento, incluyendo la definicin
de

los

indicadores

necesarios

para

el

monitoreo

del

funcionamiento de la red y la toma de decisiones que resulten

necesarias.

En

tal

sentido,

se

plantea

organizar

funcionalmente la red bajo el siguiente patrn:

Patrn de red a
seguir

Los niveles de responsabilidad o nodos de la red asistencial.

El sistema nico de relaciones entre ambos niveles o hilos

conductores de la red (sistema de referencia).
Una batera de criterios homogneos de funcionamiento o

seales de circulacin por la red.

Una delimitacin de funciones especficas segn utilidad: la

funcin de atencin (finalidad de la red) y la funcin de soporte a
la atencin.

Un

cuadro

de

mando

diferenciado

por

cada

funcin

inteligencia de la red.

Un sistema de relaciones con otras redes, a manera de definicin

y gestin de las conexiones de la red con otros proveedores.

7.2.1 Niveles de responsabilidad

Se identifican dos niveles de responsabilidad: el del primer nivel
de atencin, centrado en la estrategia de atencin primaria, y el
nivel de responsabilidad de la atencin especializada.

Ntese que los niveles de responsabilidad no son sinnimo de los

niveles de atencin que indica la legislacin vigente. Se
identifican dos niveles de responsabilidad y se definen tres
niveles de atencin.

Al nivel de responsabilidad del primer nivel le

Nodos
primarios de la
Red

corresponde la atencin de menor complejidad y no dispone de

servicios de internamiento.

Su expresin operativa, a efectos de registro y evaluacin de un

listado de actividades (cartera de servicios) se expresa as: se
recoge informacin pertinente acerca de lo que entregan, sobre
la base de lo definido (normas de proceso estandarizadas),
cuntos del total esperado reciben los servicios (cobertura) y
qu resultado logran (impacto), principalmente.

Corresponde a los Directivos de los SRS articular este nivel de

responsabilidad sobre la base de garantizar la consecucin de la
misin del SRS. Para ello es necesario que realice las siguientes
intervenciones:

Delimitar los territorios de intervencin de cada unidad del

primer nivel de atencin, lo que significa sectorizar la poblacin
para ser asignada a cada unidad de provisin de servicios. El
Reglamento de provisin de las Redes de Servicios Pblicos de
Salud define a la unidad de Atencin Primaria (UNAP) como la
clula de este sistema o nodo primario de la red. Por tales
motivos, la adscripcin de la poblacin a servir se ha de realizar
por UNAP, lo que significa que cada miembro de esta unidad ha
de conocer la poblacin a que estn dirigidos sus servicios, al

mismo tiempo que cada ciudadano adscrito debe conocer quin es

su mdico y quin es su enfermera.

Delimitar los territorios de integracin entre los nodos primarios

de la red, por lo que es necesario que se creen equipos por la
conjuncin de varias UNAP, de manera tal que puedan compartir
experiencias y trabajos, los que pueden tener como sede un
centro de salud del nivel primario, preferentemente aqul al cual
se le ha asignado la provisin de servicios que complementan la
cartera

del

primer

nivel.

La

integracin

de

las

UNAP,

conjuntamente con los centros de salud a que corresponden, se

hara por territorios de integracin que llamaramos, por falta de
otra opcin, Zonas de Salud.

Delimitar una dependencia jerrquica y funcional de los

profesionales y tcnicos del primer nivel de atencin, que facilite
el desarrollo integrado y clnicamente coherente. Para ello, se
define el Comit o responsable clnico que habr de liderar,
coordinar y dirigir el desarrollo de las actividades asistenciales.

Al

nivel

de

responsabilidad

de

atencin

especializada, le corresponde atender todos los

Nodos
especializados
de la Red

procesos y procedimientos clnicos incluidos en el plan bsico y/o

en los acuerdos con otras instancias pblicas, que requieran
internamiento y/o que, sin requerirlo, su complejidad as lo
justifique. Debe asumir, por igual, las consultas solicitadas por
los profesionales de las UNAP en cuanto a apoyo diagnstico y
teraputico cuando, a juicio del personal del primer nivel as se
considere.

Tiene como finalidad dar respuestas costo-efectivas a las

necesidades asistenciales que requieren capacidades y tecnologa
de mayor complejidad que no pueden ser tratadas en el primer
nivel de atencin, por lo que son referidas por este nivel, ya sea
para su inclusin en listas de espera o para su atencin inmediata.

Su expresin operativa, bajo la responsabilidad de los Directores

de los SRS, por recomendacin de sus Gerentes de reas, a
efectos de registro y evaluacin, es un listado de procesos y
procedimientos (Cartera de Servicios) sobre el cual se ha de
identificar, por servicio, qu intervenciones pueden realizar, en
qu cuanta, con qu niveles de rendimiento y cul ha de ser el
resultado esperado.

Al igual que en el nivel de responsabilidad anterior, corresponde

a los directivos del SRS articular estos servicios de tal manera

que se cumpla con la misin de la red. Para ello han de realizar las
siguientes acciones:

Delimitar territorios funcionales, es decir, explicitar la oferta

de servicios, tanto clnicos cmo diagnsticos, de cada Centro
Sanitario Especializado (independientemente de su carcter
rural,

municipal,

provincial

regional),

expresndola

por

especialidades y, dentro de stas, por lneas de produccin

(pruebas diagnsticas, consulta externa, internamiento, ciruga
menor

y/o

mayor

ambulatoria,

hospital

de

da,

etc.),

especificando los procesos y procedimientos para los que se

encuentra capacitada a igualdad de resultados que el nivel
estructural inmediatamente superior.

Delimitar mbitos de accesibilidad a los servicios especializados,

de forma que los profesionales de las UNAP de cada Zona de
Salud o conjunto de las mismas, si la accesibilidad fsica lo
permite,

conozcan

cules

son

sus

referentes

para

cada

especialidad y/o proceso.

En este sentido, los territorios en que se divide la red han de ser

la

delimitacin

geogrfica

que

faciliten

los

procesos

de

ordenacin de los recursos especializados, como un segundo nivel

estructural de prestacin especializada (nodos secundarios de la

red), y la Regin como el nivel terciario (nodos terciarios).

Algunos Hospitales Regionales (nodos especializados de acceso

mltiple) ofertarn servicios y/o procedimientos de muy alta
especializacin a varias regiones, para ajustar los costes y
beneficios de la prestacin a las posibilidades reales de
capacitacin y financiacin de la Red en su conjunto.

Delimitar una dependencia jerrquica y funcional de los

especialistas, clnicos y diagnsticos, que facilite el desarrollo
integrado y clnicamente coherente de su actividad.

En resumen, lo que toda Direccin de un SRS ha de hacer es

definir la distribucin de los recursos y la oferta de servicios, en
donde quede bien definido el tamao y las caractersticas de los
nodos de la red y sus relaciones de dependencia.

7.2.2 El sistema nico de relaciones entre ambos niveles o

hilos conductores de la red

Corresponde a los directivos de los SRS definir un sistema nico

de relaciones entre ambos niveles, el primario y el especializado,
que facilite la circulacin de pacientes e informacin clnica
entre todos los nodos de la misma. Supone definir el sistema de

referencia y contrarreferencia (retorno), de forma que el

beneficiario de los servicios se mueva por la red de forma
cmoda y tan slo en funcin de la respuesta ms idnea al
problema de salud por el que inici su contacto con la misma.

Para ello, es necesario que los profesionales y

estructuras del primer nivel de atencin se
conviertan en la puerta de entrada nica y

Circuito
Primario
Simple

esencial de la Red (exceptuando las emergencias), como parte de

un circuito primario simple que se inicia con el contacto de
usuario con la UNAP (en cualquier mbito) y concluye por el
retorno del usuario a su domicilio por resolucin del problema o
en referido al nivel especializado (al Centro de primer nivel, al
hospital general o, para casos muy especificados, al Hospital
Regional), circuito ste que debe funcionar de igual modo para las
solicitudes de apoyo diagnstico.

La situacin actual no facilita la implantacin de este circuito

primario simple, en la medida en que los hospitales reciben
espontneamente una importantsima parte de la demanda, y en
que los usuarios utilizan su propio criterio para seleccionar el
centro hospitalario al que acudir, no teniendo por qu coincidir
con la capacidad de resolucin ms idnea a su problema.

Ante esta situacin, con carcter transitorio, se ha de permitir

que se ubiquen UNAP en los centros hospitalarios, sin que
dependan jerrquicamente del Director del hospital, al menos
hasta que las mismas, sobre todo las urbanas, alcancen un grado
de implantacin y aceptacin suficiente por parte de la poblacin
y sta prefiera asistir a las UNAP antes que al hospital.

Desde el hospital, esas UNAP deben atender la demanda que se

produzca, ms las otras atenciones que deben brindar, y
transferir al Hospital lo que no les corresponda.

Corresponde a la Direccin Regional decidir sobre la definicin

de los hilos conductores de la red. Para ello, es imprescindible
que la articulacin de los profesionales y las estructuras del
primer y el segundo nivel sean nicas, es decir, cada UNAP debe
tener claramente definido su referente en el nivel especializado,
a manera de cartera de especialistas, cartera de centros y
pruebas diagnsticas para cada tipo de hospital, de forma que
cada UNAP pueda, cuando as lo requiera una situacin clnica,
referir adecuadamente a los usuarios.

Por tanto, cada UNAP debe conocer la oferta de servicios del

segundo nivel y los criterios de acceso a la misma.

Significa

conocer qu referir, qu solicitar, cundo referir, cundo puede

solicitar, cmo referir, en qu condiciones puede solicitar.

Por otro lado, la relacin entre los profesionales y estructuras

del segundo y tercer nivel debe conformarse
de forma tambin nica: del usuario referido al
especialista del hospital del segundo nivel al

Circuito
Secundario
Simple

retorno (contrarreferencia) a la UNAP o una nueva referencia al

servicio hospitalario de mayor complejidad (de segundo o tercer
nivel, segn el caso), lo que viene a constituirse en un circuito
secundario simple que ha de funcionar de la misma forma para las
solicitudes de apoyo diagnstico.

Los dos circuitos, primario y secundario, constituyen el sistema

nico de relacin de la red y permiten conducir al usuario en la
direccin ms adecuada para la atencin y resolucin de su
problema de salud.

Para que este sistema de relaciones funcione correctamente,

tendr que:
Especificar las agendas de cada profesional en el circuito
secundario (especializado) y ser conocidas para poder ser usadas
por parte del circuito primario, es decir, los profesionales de las
UNAP tendrn que conocer la disponibilidad diaria y horaria, y la
capacidad de absorcin (demoras) de su Cartera de Especialistas

y Centros/Pruebas Diagnsticas.

Contar con una estructura y sistema de citacin coherentes, que

soporten

el

sistema

de

relaciones

(referencia

contrarreferencia). En este sentido, es importante resaltar que

ser necesario, para poder gestionar la atencin a la demanda
que acuda a los centros sanitarios de todos y cada uno de los
niveles,

articular

un

entramado

administrativo

que

haga

operativas las decisiones de referencia de los profesionales

sanitarios de la red, y que informe a los usuarios de la misma.

Implantar un sistema sencillo y homogneo de evaluacin de la

capacidad de resolucin de cada nivel, al menos en trminos de
variabilidad de demanda (por Distritos y Unidades, por Centros y
Servicios Especializados). La fuente de informacin debera ser
el sistema de citacin, y las explotaciones deberan permitir
ajustar la oferta y la demanda, tanto desde una ptica
cuantitativa como cualitativa. Esto ltimo deber plasmarse en
los Acuerdos de Gestin.

7.2.3 Las Seales de Circulacin por la Red

Corresponde a los Directivos de los SRS definir, en trminos
concretos,

el

conjunto

de

criterios

homogneos

de

funcionamiento de la red. Se trata de establecer, extender y

aplicar en todos los nodos de la red (Centros y profesionales)

unas normas aceptables y aceptadas de uso de sus recursos y
potencialidades, especialmente importantes en el acceso de los
diferentes componentes de la misma.

Las seales de circulacin estn orientadas a

Seales de
Circulacin

pautar la circulacin por la red, principalmente

para los siguientes aspectos:
a) La atencin clnica
b) Las solicitudes de medios y pruebas diagnsticas
c) Los servicios administrativos
d) Informacin
e) Servicios especficos

A continuacin, se detalla cada uno de ellos:

a) Seales de circulacin: la atencin clnica.

Seales de la
atencin clnica

Qu se puede referir al siguiente nivel?

Todo lo que se considere una emergencia y/o urgencia para la que
no se disponga de medios adecuados de respuesta, y toda
consulta

un

especialista

(o

entre

especialistas)

para

identificar/corroborar un diagnstico y/o un tratamiento, cuando

as lo considere oportuno el profesional.

En caso de existir alguna restriccin (por ejemplo: no acceso

directo

desde

el

primer

nivel

alguna

subespecialidad:

neurociruga, ciruga cardiaca y torcica, reumatologa...) deber

contemplarse en el Acuerdo de Gestin, en el apartado de
Cartera de Especialistas.

Cundo puede referirse al siguiente nivel?

Las 24 horas del da y los 365 das del ao para el caso de las
urgencias/emergencias.

Segn las Agendas definidas y su disponibilidad (demoras).

Debera establecerse una escala, segn la gravedad del problema
y la inmediatez de la respuesta, con al menos dos categoras:
preferente

normal

(alta

baja

probabilidad

de

complicacin/peligro para la vida del sujeto a corto plazo,

respectivamente).

Cmo ha de referirse al siguiente nivel?

Siempre acompaado de un informe clnico, que adems de los

datos de identificacin del paciente y del mdico que refiere,
recoja, al menos, el motivo de la referencia.

El medio de locomocin adecuado al estado del paciente:

ambulancia o transporte personal, segn gravedad-levedad,
inmovilidad y movilidad, y dependencia y independencia funcional.

Con cita para ser atendido (salvo en las emergencias o urgencias,

en las que convendra que se produjera un contacto telefnico o
por radio entre el profesional referente y el profesional del
centro receptor).

b) Seales de circulacin: Medios y pruebas

diagnsticas.

Seales de
medios y
pruebas
diagnsticas

Qu puede solicitarse a cada centro diagnstico?

Se trata de establecer las restricciones de solicitud, bien por

tratarse de pruebas de elevado costo o de especial accesibilidad
(sean propias o concertadas), bien por no adecuarse a la
capacidad de resolucin del nivel que establece la solicitud
(ejemplos:

pruebas

hormonales,

marcadores

tumorales,

tomografas, resonancias, densitometras...).

Estas restricciones deben figurar en el Acuerdo de Gestin, en

el apartado de Cartera de Pruebas Diagnsticas.

Cundo

puede

solicitarse

el

apoyo

mediante

pruebas

diagnsticas?

Para el caso de emergencias/urgencias: permanentemente,

pareciendo lgico que se incluya como una situacin de derivacin
del paciente a los servicios especficos.

En el resto de los casos: segn las caractersticas de la oferta de

los Centros de Diagnstico (distribucin geogrfica de los
recursos diagnsticos, agendas, horario, demoras, etc.). Tambin
aqu es necesario clasificar las solicitudes en urgentes o
normales.

En qu condiciones puede solicitarse el apoyo diagnstico?

Siempre, acompaado de un documento de solicitud que, adems

de los datos de identificacin del paciente y del mdico que
solicita, recoja al menos el diagnstico de sospecha.

En caso de que el Centro de Diagnstico, por las caractersticas

de la prueba a realizar, lo requiere con cita previa.

En el caso de la Atencin Primaria sera muy importante contar

con una red de puntos de extraccin de muestras (desde las

UNAP) que drenaran a los laboratorios de referencia, de forma
que se ganase en comodidad para el usuario, se garantizase la
calidad de los resultados y se redujeran costes por aplicacin de
economas de escala.

c)

Seales

de

circulacin:

administrativos

Servicios

Seales de los
servicios
administrativos

Es un tema pocas veces incluido en las propuestas de redes que

se han formulado recientemente para el pas. En este caso, lo
que circula por la red no es un paciente ni una muestra, sino
aspectos que han de servir de soporte a la atencin. No es una
relacin entre centros de salud, sino entre estos y las
estructuras administrativas de gestin. De lo que se trata es de
agilizar la solicitud y la respuesta entre los centros de atencin y
los centros de gestin de la red.

Los principales renglones a considerar para definir sus seales de

circulacin por la red son: el personal, los recursos materiales
(equipos y suministros), servicios generales e informacin.

- Circulacin del personal

Para el caso del personal, las seales se
refieren a los casos de utilizacin temporal de

Seales de
circulacin de
recursos
humanos

determinados recursos humanos a travs de un contrato, ante

situaciones diversas tales

como: ausencias por enfermedad,

vacaciones, licencias que no es lo mismo que hacer un traslado,

que es una situacin ms permanente y que, regularmente
involucra a los nieles directivos ante una solicitud del servicio por
diversas razones.

Se plantea que las decisiones en cuanto a la circulacin de los

recursos humanos, no slo los profesionales, sea acordada entre
las estructuras asistenciales o entre estas y las de gerencia en el
nivel ms prximo a la situacin que da origen a la circulacin.
Para ello, habra que dotar de autonoma funcional para estos
casos a las estructuras asistencial con la finalidad de que puedan
lograr acuerdos que satisfagan sus necesidades.

Quin solicita el recurso?

La estructura asistencial, desde una UNAP hasta el Hospital

Regional, que ha identificado una vacante temporal en su plantilla
de recursos humanos.

A quin le solicita el recurso?

Preferiblemente a una estructura asistencial de su propio nivel y

mbito geogrfico.

UNAP con UNAP o a al Centro de Primer

nivel de la Zona a que pertenece, bajo la supervisin del comit

de Zona; de Hospital a Hospital, incluyendo al Hospital de rea y
al Regional, con la supervisin de la Direccin de rea.

Cmo lo solicita?

Se hace a travs de un acuerdo que se incluye en los convenios de

gestin donde se indica el requerimiento y los compromisos
financieros que se asumen. En dicho acuerdo ha de estar incluido
lo relativo a los plazos para las respuestas.

Quin realiza la contratacin administrativa?

Con la finalidad de evitar situaciones como la existencia de

nminas paralelas o no conocidas por las estructuras de
direccin, el llenado del contrato, con las especificaciones que
detallaron las unidades asistenciales que participan en la
circulacin del recurso humano, ha de hacerla la direccin de
rea bajo la supervisin de la Direccin Regional.

- Circulacin de equipos y suministros

Sobre la base de un plan de necesidades, las

Seales de
circulacin de
equipos y
suministros

unidades asistenciales solicitan su equipamiento y suministros al

nivel gerencial que le corresponda: gerente de rea o Regional,
dado que las adquisiciones, por motivos de economas de escala,
se harn a travs de una central de compra que, durante la
transicin, la tendr SESPAS. Normas administrativas, giles y
eficaces, completarn estos aspectos: cuando se debe hacer la
solicitud, formato de solicitud, mecanismo de distribucin, de
recepcin, a quien se le solicita, los plazos para el envo, las
garantas, quien lo transporta, etc.

El almacenamiento queda sobreentendido que lo suple quien hace

la compra. En casos de que los recursos, luego de distribuido
requiera un ser almacenado, en la medida de lo posible, debe
tratarse de que sea a nivel de rea o, mejor, si se hace a nivel de
Zona de salud, empleando para ello las mismas seales
administrativas que se exigieran para el almacenamiento mayor.

- Circulacin de Servicios Generales

Se trata, principalmente, de lo relativo a

Seales de
circulacin de
servicios
generales

limpieza, mantenimiento y seguridad de los locales.

Los

fundamentos de la circulacin de los servicios generales

descansan en otorgar a las Direcciones de rea las posibilidades
de tratar el tema, pudiendo para ello desarrollar una de dos
alternativas, o emplea recursos propios o hace contrataciones
por fuera.

Esto significara que la Direccin Regional establecera cuales

son las condiciones para la contratacin en cuanto a periodicidad,
calidad de servicio, caractersticas: preventivo y averas
solucin de problemas, etc.; mientras que la Direccin de rea
realizara las contrataciones de lugar.

En los casos de locales pequeos, sobre todo muy aislados,

debera estudiarse la posibilidad de lograr acuerdos con los
ayuntamientos para el tema de la limpieza sobre todo.

- Circulacin de la informacin

Seales de
circulacin de
la informacin

Se trata de satisfacer las necesidades de

informacin de los establecimientos y de los centros de gestin

de la red.

Qu informacin debe circular?

Para el primer nivel sera la de la ficha familiar, el registro de

urgencias

atendidas,

los

consentimientos

de

las

pruebas

especiales (VIH/SIDA por ejemplo), las enfermedades de

notificacin obligatoria, las relacionadas con los programas e
salud colectiva o las de inters para la salud colectiva (muertes
maternas e infantiles, nacimientos, casos tuberculosis, malaria,
de prevenibles por vacunacin, etc.), la cartera de usuarios
atendidos, la produccin de servicios, etc.

Para la atencin especializada sera la informacin de las

historias clnicas, informes de altas, informes de resultados de
pruebas diagnsticas, consentimiento informado para pruebas
especiales o que signifiquen algn riesgo, clasificacin de
enfermedades, la cartera de beneficiarios, etc.

Cundo debe circular?

Para los casos de referencia y retorno de pacientes y muestras,

la circulacin, a travs de los circuitos que disee la Direccin
Regional, debe ser inmediatamente o segn cita para los casos

que ameriten. En el caso de otras situaciones, deber definirse

para cada caso, segn lo exija el destinatario, los plazos para
lograr una circulacin oportuna, por ejemplo, el caso de la
notificacin del sistema de vigilancia de alerta temprana.

Cmo debe circular?

Para situaciones de informes, notificaciones y explotaciones,

tenemos que sern los profesionales clnicos quienes registren la
informacin pertinente y hagan uso adecuado de los soportes
para la misma.

Mientras que la Direccin de rea le ha de

aportar las explotaciones.

La informacin de los centros asistenciales del primer nivel,

compilada por Zona de Salud por medio del personal de
estadstica, pasa a la Direccin de rea y de ah a la Regional,
dentro de los plazos previstos. La informacin de los centros
asistenciales de segundo nivel circula de forma directa a la
Direccin de rea de quien dependa.

La de los centros

asistenciales de tercer nivel pasa directamente a la Direccin

Regional.

La Direccin de rea deber devolver la informacin consolidada

y analizada a los centros bajo su tutela con las recomendaciones

de lugar para que estos puedan tomar las decisiones pertinentes

a cada caso. A su vez, tramita la informacin hacia

Para los casos en que la informacin deba dirigirse a lo externo

de la red, con destino a las expresiones territoriales de Rectora,
corresponde a las Direcciones de las reas el cumplir con este
compromiso.

En el caso de la informacin relacionada con la gestin de

usuarios, es necesario que pueda contarse con una base de datos
nica de la poblacin a atender, incluso electrnica, as como con
una encuesta estndar para la identificacin del nivel de
satisfaccin de los usuarios de los servicios.

- Circulacin de servicios especficos

Se

trata

de

situaciones

especiales:

Seales de
circulacin
servicios
especficos

medicamentos y otros suministros mdico, informacin para

monitoreo y evaluacin, que requieren de un abordaje diferente,
la mayora de las veces bajo la responsabilidad de unidades
especiales dentro de las estructuras de direccin (de rea o
Regional segn el caso).

Tomando como base a esas unidades especiales, tendramos que

la circulacin se hara de la forma siguiente:

Las unidades recogen los datos y los convierten en explotaciones

tiles para los gerentes de recurso (Directores de centros de
salud) y gerentes clnicos. Detectan las desviaciones y proponen
intervenciones correctoras, incluyendo lo relativo a los procesos
y procedimientos de reopcin y suministro.

Renen informacin actualizada sobre nuevos conocimientos y los

aportan a los gerentes con las recomendaciones que sirvan para
valorar posibles beneficios en la sustitucin de intervenciones ya
instauradas.

Realizan estudios y anlisis de situaciones para proponer,

coordinar y evaluar estrategias que involucran a ambos niveles de
responsabilidad (primer nivel y especializada)

7.2.4 La funcin de atencin (finalidad de la

red) y la funcin de soporte a la atencin

La finalidad de la red, como de cualquier

Funcin de
atencin y
funcin de
soporte

institucin, se identifica en su misin. La funcin de soporte, sin

que pueda ser valorada como poco importante, resulta estar

supeditada a la funcin de atencin, por lo que le sirve a esta

funcin y no al revs.

A las estructuras clnica les corresponden desarrollar la funcin

de atencin punto de encuentro y resolucin entre usuario (y sus
problemas de salud) y profesional (y sus capacidades).

La funcin de soporte y sus mecanismos de gestin se ubican a

nivel de rea, en los Centros de Gestin de Recursos
(Direcciones de establecimientos), de forma que puedan servir a
todas las estructuras y unidades de la misma.

Las funciones de gestin clnica y de gestin de recursos se

relacionan en lo esencial a travs de los Acuerdos de Gestin
Clnica que se establezcan entre los rganos directivos del rea
de Salud y las Unidades Clnico - Asistenciales, y, que tendrn
cmo mnimo que incorporar:
Los recursos humanos y tecnolgicos con los que se contar.
La poblacin estimada que se atender.
La actividad y servicios que se harn.
La relacin y acceso a otros niveles.
La financiacin de lo anterior y el gasto producido.
Los resultados esperables y alcanzados (sobre todos los aspectos
anteriores tanto en trminos de cantidad, calidad, y coste).

La autonoma y responsabilidades de cada parte.

El Sistema de Informacin y Evaluacin, sus explotaciones y
plazos de entrega.
El Sistema de Incentivos y Penalizaciones por cumplimiento e
incumplimiento de lo acordado, respectivamente.

7.2.5 El cuadro de mando diferenciado por

cada funcin o inteligencia de la red

Cuadro de
Mando

De lo que se trata es de explicitar tan slo la informacin

necesaria para que los responsables de cada funcin puedan
tomar decisiones correctoras y siempre para que estas puedan
surgir efecto. Por tanto, no se trata de todas las informaciones
que se producen.

Los valores que se identifican, han de contrastarse con los

valores establecidos en los convenios y contratos que el SRS ha
comprometido, para valorar las tendencias y las posibles
desviaciones en uno o varios indicadores, con el fin de analizar la
situacin y tomar decisiones que tiendan a corregir lo que no
anda bien y sostener lo que ha sucedido tal y como se esperaba.

En tal sentido, se describen los cuadros de mando para el primer

nivel, para el nivel especializado y para la gestin de recursos o

funcin de soporte.

- Cuadro de mando para el primer nivel

Se

incluyen

indicadores

sobre

el

Cuadro de
Mando del
Primer Nivel

alcance

poblacional de la atencin, sus resultados, su calidad, la calidad

percibida, la gestin de recursos, el acceso a los servicios.
Cobertura de poblacin atendida
Cobertura

lograda

en

actividades

especiales:

controles

hipertensos, diabticos, vacunaciones, materno-infantil, etc.

Incidencia de enfermedades: prevenibles por vacunas, EDA, IRA,
tuberculosis, otras.
Poblacin incluida en actividades de promocin de la salud global
y por actividad.
Nivel de cumplimiento de las normas: atencin al nio, al
hipertenso, a la embarazada, cadena de fro, manejo de
medicamentos, etc.
Personas atendidas satisfechas
Personas que valoran favorablemente el trato humano dispensado
por los profesionales
Margen de desviacin del presupuesto planificado
Frecuencia de derivaciones al segundo nivel de atencin
Frecuencia de solicitudes diagnsticas

Poblacin adscrita que conoce los servicios y los horarios de

atencin de los profesionales de sus UNAP
Poblacin que considera suficiente los horarios de atencin

Cuadro

de

mando

para

la

atencin

Cuadro de
Mando
atencin
especializada

especializada

Se

incluyen

indicadores

sobre

actividad

rendimiento,

resultados de la atencin, calidad de la atencin, calidad

percibida de la atencin, gestin de recursos y accesibilidad de
los servicios.

Margen de desviacin sobre la actividad pactada, general, por

lneas de producto y por procedimientos
ndice de ocupacin
Margen de desviacin sobre la estancia media
Ganancia potencial de la estancia, si fuera posible, por procesos
Relacin consultas primeras y sucesivas, consultas y recetas,
consultas e internamientos
Estancia promedio pre-operatoria
ndices de productividad
ndice de reingresos
ndice de complicaciones

ndice de pruebas diagnsticas especiales

Frecuencia de casos de muertes evitables por grupos de
poblacin
Tasa de infeccin nosocomial
Coincidencia entre diagnstico clnico y patolgico
Margen de desviacin del uso de medicamentos y otros insumos
sobre la base de las guas teraputicas o de lo esperado
Poblacin atendida satisfecha por servicios
Poblacin atendida que considera adecuado el trato dado por los
profesionales
Poblacin atendida que consideran que se ha respetado su
integridad e intimidad en el servicio
Margen de desviacin sobre el presupuesto asignado, global y por
renglones ms sensibles
Margen de desviacin de los costos del servicio, global y por
reas ms sensibles a desarrollar de forma progresiva
ndices de eficiencia (a desarrollar posteriormente)
Demoras para ser atendido por reas: ciruga, consulta,
internamiento, pruebas diagnsticas, informes, etc.)

- Cuadro de mando para la Gestin de Recursos

Cuadro de
Mando Gestin
de Recursos

Se incluyen indicadores sobre gestin de

personal, gestin econmica y presupuestaria, gestin de

compras y distribucin de productos, gestin de servicios

generales, sobre satisfaccin del usuario interno y sobre los
sistemas de informacin.

Margen de desviacin de la plantilla de personal en relacin a la

plantilla deseada por categoras
Frecuencia de vacantes libres o insuficientemente ocupadas
Presupuesto ejecutado por captulos y partidas
Margen de desviacin del presupuesto asignado
Deuda acumulada desagregada segn origen
Retraso en el pago de proveedores, en los servicios de
proveedores
Tiempo de respuesta a las necesidades de acuerdo al plan
Nivel de abastecimiento por centros o unidades
Cuanta del material deteriorado por origen y tipo
Quejas y reclamaciones de usuarios internos
Incumplimiento de las normas y estndares
Puntualidad del cobro de nminas
Satisfaccin con el entorno de trabajo
Grado de ajuste entre la contabilidad financiera y la contabilidad
presupuestaria, general y por procesos ms sensibles
Retraso en las entregas de las informaciones segn circuitos
previamente establecidos
Calidad de las informaciones

Quejas y reclamaciones de usuarios por rechazo a la atencin,

general y por procesos ms sensibles
Desviaciones en la cartera de servicios sobre todo por servicios
no prestados o prestados insuficientemente

7.2.6 Las Conexiones de la Red

El alcance de la Misin definida para la red de
provisin de servicios asistenciales pblicos, la

Conexiones de
la Red

situacin creada por la separacin legal de las

funciones de atencin individual y colectiva, y las caractersticas
especficas del punto de partida de la prestacin de servicios en
el pas, hace necesario establecer el marco de interrelaciones
(conexiones) de la red con todas aquellas formas de provisin
que puedan facilitarla, tanto en resultados como en eficiencia
econmica.

A continuacin se describen las principales caractersticas que

han de tener estas conexiones: con quin, para qu, cmo y por
cunto, bajo la perspectiva de que la red de provisin pueda
actuar estratgicamente para alcanzar el mximo nivel de
desarrollo organizativo.

Con la red de provisin de servicios pblicos Conexin con la

red de Salud
Colectiva

colectivos de SESPAS: en especial con los elementos que

permitan alcanzar las mayores coberturas y mejores resultados
de sus programas de intervencin.

De la SESPAS se espera:
Las

directrices

contenidas

en

sus

programas

(incluyendo

objetivos alcanzables y metas operativas), la red de provisin

organizar sus servicios individuales para alcanzarlos.

Las orientaciones sobre los aspectos concretos de las Funciones

Esenciales de Salud Pblica: sus objetivos y metas operativas, la
red de provisin organizar los servicios individuales para poder
alcanzarlos.

Los

recursos

complementarios

para

poder

ejecutar

esos

programas (suministro a tiempo y en cantidad suficiente de

material y equipamiento especfico, cuando sea necesario y
distinto al ya disponible), la red de provisin gestionar y rendir
cuentas de su uso.

El sistema e indicadores de evaluacin que monitoricen cada

programa y/o intervencin colectiva, y que sirvan para supervisar
los criterios generales de accesibilidad, equidad y/o respeto por
los derechos de los usuarios. La red de provisin los establecer

como de obligado cumplimiento en sus Acuerdos con los

profesionales.

En sntesis, puede decirse que la red de provisin de atencin a

las personas acta como brazo ejecutor de la poltica de salud
que establezca la SESPAS en su mbito de competencia y con los
recursos de que disponga, utilizando sus Acuerdos como
instrumento operativo, y sus estructuras profesionales y
directivas como instrumento de conexin entre redes para
cooperar en la ejecucin de lo planificado y para explicitar los
niveles de consecucin alcanzados (aporte de la informacin
necesaria para la evaluacin), respectivamente.

b) Con la red privada de provisin de servicios

individuales

Conexiones con
la red privada

Del sector privado de la provisin se espera:

Una definicin de la disponibilidad y capacidad cuantitativa y

cualitativa de sus recursos clnicos humanos y tecnolgicos, la
red de provisin establecer los sistemas de relacin ms coste
efectivos bajo un enfoque de resultados global (mejor relacin
recurso prestacin resultado) y en el marco de su finalidad
(prestacin de servicios). De forma que no se produzcan
carencias de servicio all0 dnde existen ni duplicacin de

recursos que incrementen costes de inversin y mantenimiento

para igual servicio resultado.

Una oferta estable y sostenible de servicios y productos de tipo

general.

La red de provisin establecer los sistemas de uso

bajo criterios similares a los explicitados en el punto anterior.

Una definicin de la disponibilidad y capacidad cuantitativa y

cualitativa de sus recursos diagnsticos, la red de provisin
establecer igualmente los sistemas de relacin contractual
(concertacin, subcontratacin, contratacin) con criterios de
efectividad y coste, y con la misma finalidad que la definida en el
primer punto.

La conexin entre las dos redes se establece en cualquiera de los

niveles (regional, de rea y/o zonal) y en el marco de la autonoma
de gestin de cada Centro de Gestin de Recursos, y con las
nicas limitaciones derivadas de la disponibilidad presupuestaria
(financiacin) y de cumplir con los compromisos recogidos en los
Acuerdos de Gestin Clnica y los Contratos de Gestin de
Recursos (mismos criterios y mismo nivel de exigencia entre
proveedores pblicos que privados).

Esta conexin cuando se produzca exige la existencia de un

documento contractual legal (sistema de compra venta de

servicios entre proveedoras).

De forma similar la red de provisin podr actuar como sujeto

proveedor de servicios concretos para la red privada, que seran
sometidos a facturacin y cobro, con la nica limitacin de
utilizar su capacidad de provisin marginal y que no suponga
deterioro o menoscabo de los compromisos firmados en los
Acuerdos de Gestin (ni cuantitativa ni cualitativamente). Esta
provisin de servicios al sector privado se diferenciara, para su
conocimiento

valoracin

transparentes

por

los

rganos

directivos y de participacin, en los Acuerdos de Gestin (tanto

con carcter provisional como definitivo).

c) Con otras redes de provisin de servicios

individuales pblicas

Conexiones con
otras redes
pblicas

El planteamiento de conexin entre redes es muy similar a los

expuestos en los dos apartados anteriores (a y b). Es decir, una
vez clarificadas las ofertas de servicio de cada proveedor
podran establecerse relaciones contractuales de compra venta
de servicios por parte de cualesquiera de ellos, con la finalidad
de alcanzar las prestaciones, en alguna parte del proceso de
enfermedad o en todo el, que deben a sus usuarios sin necesidad

de tener que crear siempre nuevas estructuras

Entre

Centros

Proveedoras

Pblicos

servicios individuales de la propia SESPAS

de

Conexiones
entre redes de
SESPAS

Es el caso, especialmente de los servicios de nivel terciario, en

los que el proceso de descentralizacin planteado en el modelo de
organizacin en red no permite confusiones con la idea de que
cada regin aspire a una autosuficiencia en la prestacin de todos
los servicios posibles autorizados (bsicos y complementarios).
Sin embargo, la red en su conjunto si aspira entre sus valores a la
autosuficiencia y a la prestacin competitiva y de calidad, de
forma que el sistema no coarte las posibilidades de crecimiento
profesional

de la organizacin y sus recursos humanos, ni la

condene a una descapitalizacin de los mismos por falta de

futuro.

Para dar respuesta a este reto sin lesionar la sostenibilidad

financiera, el modelo de organizacin de servicios en red
establece que cada Hospital tiene que tener claramente
definidos los procesos y procedimientos que puede hacer con sus
recursos. Existirn por lo tanto Hospitales con Carteras de
Servicios que presenten algunas diferencias en algunos pocos
servicios punteros muy subespecializados (tanto clnicos como

diagnsticos) que actuarn como referentes de otros Hospitales

de la red, independientemente de que no pertenezcan a la misma
regin (unidades de cuidados intensivos perinatales, unidades de
grandes quemados, de transplantes de diferentes rganos y/o
tejidos, procedimientos quirrgicos muy costosos y complicados y
de

baja

cardiaca,...;

incidencia

poblacional:

procedimientos

ciruga

diagnsticos

torcica,
o

ciruga

diagnstico

teraputicos o teraputicos muy costosos y/o agresivos y/o de

tecnologas muy especficas.

Estos servicios / procedimientos figurarn diferenciados en los

Contratos de Gestin de dichos Hospitales tanto en lo que hace
referencia a su identificacin normalizada, como a su rea de
Influencia, como al volumen de actividad que se prev, y,
naturalmente a los ingresos que podrn obtener por ello.

Por lo tanto, en los Contratos de Gestin de los Hospitales de

dnde provengan los usuarios (Hospitales Regionales referentes)
figurarn explicitados de forma coherente los procesos /
procedimientos y Hospitales para y a los que referirn, su
volumen autorizado y la financiacin especfica para pagar la
provisin de estos procesos.

De alguna forma, podra decirse que se establece un mecanismos

de compra venta con precios internos obtenidos del sistema

propio de contabilidad analtica para el uso de los usuarios del
conjunto de la red, y con facturacin y precios a costo de
mercado para su venta a otros beneficiarios de otras redes
distintas (privada, IDSS, ISFAPOL, etc.).

b. Modelo de
Organizacin:
La red ha de contar
con una estructura
organizativa coherente
con los servicios que
pretende brindar.
Es ms que un
agregado de centros
de salud y servicios
con un sistema de
referimiento y
conrtareferimiento
(retorno).

En sentido general, se ha
de organizar siguiendo
este patrn de red
a) La identificacin de los niveles de
responsabilidad o nodos de la red
asistencial.
b) Un sistema nico de relaciones entre
ambos niveles o hilos conductores de
la red, (sistema de referencia y retorno)
c) Una batera de criterios de
funcionamiento o seales de
circulacin por la red.
d) Una delimitacin de funciones bsicas
segn utilidad: funcin de soporte y
funcin de atencin o finalidad de la
red
e) Un Cuadro de Mando diferenciado por
cada funcin y nivel o inteligencia de la
red
f) Un sistema de relaciones con otras
redes

Tema VIII
Modelo de Gestin de los
Servicios Regionales de
Salud

8. Modelo de Gestin de los SRS

Las pautas generales del modelo de gestin de los Servicios
Regionales de Salud estn contenidas el Reglamento de Provisin
de las Redes de los Servicios Pblicos de Salud (Artculo 43),
donde expone que debe efectuarse en el mbito clnico (gestin
clnica), en los centros de atencin en salud (gestin de recursos)
y a nivel de la Direccin de la Red.

Fundamentalmente, el modelo de gestin queda expresado en los

principios generales que caracterizan el modelo de gestin, los
instrumentos de gestin que utiliza, el sistema de informacin
que implementa y las formas en que se establecen las relaciones
entre las estructuras de la red.

8.1 Principios Generales que caracterizan el

Modelo de Gestin.

Principios
Generales

Los SRS son entidades de SESPAS que han de

hacerse autnomas sin perder su condicin de entidades pblicas,
condicin que logran a travs de un procedimiento de habilitacin
con el que obtienen la condicin de organismos descentralizados.

An a pesar de sus mltiples debilidades institucionales, en la

medida de lo posible, sin poner en riesgo ni la atencin a los

usuarios ni la permanencia de los servicios pblicos, los SRS han

de actuar en el escenario ms parecido a una situacin de
autonoma institucional.

Esto ha de significar que los SRS se manejen como organismos

desconcentrados de SESPAS, con un importante margen de
autonoma funcional mediante la cual, SESPAS delega la
autoridad y los medios para conducir el proceso de conformacin
y desarrollo de los SRS a las actuales Direcciones Regionales que
han de convertirse en las Direcciones de los SRS.

La orientacin principal de este proceso ha de ser el plan de

descentralizacin que ordenan los Reglamentos vigentes de la Ley
General de Salud, mientras que el soporte principal lo ha de ser
un acuerdo marco entre la SESPAS y los SRS.

Al interior de la red, las diferentes estructuras, tanto las

asistenciales como las de carcter gerencial, deben manejarse de
forma desconcentrada de la Direccin de la Red, aunque acten
de forma articulada, como estrategia de funcionamiento.
Distintos acuerdos o convenios de gestin sern el soporte de
estas formas para relacionarse al interior del SRS.

Al interior de las estructuras de la red, por ejemplo, un hospital

general,

sus

componentes

(consulta,

ciruga,

etc.)

deben

disfrutar de la misma condicin y, por tanto, deben actuar de

forma desconcentrada de la Direccin.

Se trata de desarrollar formas de funcionamiento totalmente

novedosas, para las cuales puede que nuestros gerentes no
tengan a la mano todos los conocimientos y experiencias
necesarias. Insistimos que la reforma de nuestros servicios es
una excelente oportunidad para forjar a los directivos del
sistema de salud. Por lo tanto, esta forma de operar de la red ha
de estar apoyada en el desarrollo de una batera de instrumentos
indispensables para poder conducir los servicios hacia las metas
que nos hemos planteado.

8.2 Principales Instrumentos de Gestin.

La gestin de los SRS se apoya en la utilizacin

Principales
instrumentos

de un conjunto de herramientas de gestin de carcter

corporativo, normalizadas y validadas, comunes a todos los SRS
independientemente del grado de autonoma funcional que se
logre, definidas por SESPAS, las que deben

implantarse de

forma gradual, bajo la responsabilidad de la Direccin de los

SRS.

Se destacan herramientas de gestin a emplear por la Direccin

Regional y para la Direccin de rea, que son, en ltima instancia,
las estructuras gerenciales de la Red, puesto que a nivel de Zona
de Salud, con lo que se cuenta es con un Comit que representa a
los usuarios internos y coordina los trabajos para alcanzar los
objetivos propuestos.

8.2.1 Los Instrumentos de Gestin

- Plan estratgico.
- Sistema de Gestin de Poblacin Atendida (incluye base de
datos nica y homognea de usuarios para toda la red,
asimilable a poblacin carnetizada).
- Sistema de Gestin de Personal (incluye base de datos de
plantillas, gestin de expedientes administrativos: contratos e
incentivos, expediente personal, etc.).
- Sistema de Gestin de Nminas.
- Sistema de Contabilidad Presupuestaria.
- Sistema de Contabilidad Financiera.
- Sistema de Contabilidad Analtica.
- Sistema de Facturacin (incluye compra y venta de servicios).
- Sistema de Gestin de Compras, Suministros y Almacenes
(incluye la adquisicin y distribucin de medicamentos y
productos farmacuticos, si bien con sistema diferenciado).

- Sistema

de

Gestin

Cuantitativa

Cualitativa

de

la

Prescripcin Farmacutica.
- Mapa de Procesos y Procedimientos Clnicos y Diagnsticos de
Atencin Especializada.
- Cartera de Servicios de Atencin Primaria.
- Sistema

de

Medicin

de

la

Produccin

(en

atencin

especializada y atencin primaria).

- Sistema de Gestin de los Derechos de los Usuarios
(Procedimientos Administrativos, Encuesta de Satisfaccin,
Cdigo tico, Acreditacin de las estructuras de atencin a
los usuarios, Gestin de Quejas y Reclamaciones).
- Sistema de Documentacin, Referencia Contrarreferencia,
Cita y Admisin.

Los clientes receptores de estas herramientas son:

Los rganos directivos centrales que reciben la informacin
del rea de Salud.
Los rganos directivos perifricos (rea de Salud) que
reciben la informacin econmica (administrativa y clnica)
y asistencial de cada uno de sus Centros Asistenciales y de
Recursos.
Las

Unidades

Especializada

Clnico
y

Atencin

Asistenciales
Primaria,

de
que

Atencin
reciben

la

informacin

de

actividad

(por

servicios

cartera),

produccin (en cantidad y calidad) y costes.

8.2.2 Principales explotaciones

Principales
explotaciones

rea econmica y financiera:

Indicadores de seguimiento del gasto y de ajuste (y

tendencia

anual)

los

ingresos

presupuestarios

establecidos para el perodo anual (con especial atencin a

los generadores de elevado gasto o de gasto muy variable:
sustituciones de personal, consumos en prtesis, etc.).
Indicadores de seguimiento de contratacin, compra y
mantenimiento de los recursos asignados.
Seguimiento de los indicadores de accesibilidad y calidad
percibida en la gestin de nminas, suministros, adquisicin
y mantenimiento de equipos, y adecuacin de servicios
generales de limpieza, seguridad, etc.
Indicadores

de

volumen,

facturacin

cobro

de

prestaciones a terceros (otros proveedores, ARS).

Indicadores

de

volumen

concertada/contratada

y
con

coste

de

otros

(desagregada por Centro Proveedor).

la

actividad

proveedores

rea de Atencin Sanitaria:

Indicadores

de

cobertura

de

poblacin

usuaria

(carnetizada).
Indicadores de resultado en efectividad (mortalidad,
complicaciones, incidencias, por grupos poblacionales de
riesgo y/o procesos).
Indicadores de resultado en calidad (cumplimiento de
historias clnicas y fichas familiares, cumplimiento de
criterios de buena prctica clnica).
Indicadores de actividad (estancia media, ndice de
ocupacin, actividad realizada y pactada en ingresos,
consultas, pruebas diagnsticas, cantidad de procesos y
procedimientos realizados y pactados, pacientes distintos
atendidos y pacientes pactados, etc.).
Indicadores de cobertura (de cada actividad, proceso y
procedimiento de la Cartera de Servicios).
Indicadores de farmacia (desviaciones del gasto, del
volumen de recetas prescrito, de calidad de la prescripcin,
etc.).
Balance de la Cuenta de Resultados de cada Unidad Clnica y
Asistencial

(diferencia

actividad y produccin).

entre

ingresos

gastos

por

 Indicadores de seguimiento de los Programas de Salud

Colectiva (coberturas y criterios de calidad que para cada
uno de ellos establezca la Autoridad Sanitaria).

La Autoridad Sanitaria informar del cumplimiento de los

Indicadores de seguimiento del Sistema de Declaracin de
Enfermedades Obligatorias.

rea de derechos de los usuarios:

Indicadores de uso de informacin clnica (% de informes
de alta en pacientes ingresados, % de pacientes referidos y
contrarreferidos

con

informe

clnico,

calidad

de

la

informacin clnica, etc.).

Indicadores de demora (por agendas de especialistas:
demora quirrgica, de cita en consulta o en principales
pruebas diagnsticas).
Indicadores de calidad percibida (trato, confidencialidad,
satisfaccin con los servicios recibidos, etc.).
Indicadores de resolucin de quejas y reclamaciones
(especialmente

las

relacionadas

con

el

rechazo

de

prestaciones).
Indicadores de derivacin a otros Centros y/o Regiones
(especficamente, por los procesos y/o procedimientos
acordados).

8.3 Sistema de Relaciones

Los SRS, en su desenvolvimiento, establecen
relaciones con diversas instituciones y en varios

Sistema de
relaciones

niveles, para cumplir con la misin que han

definido.

En tal sentido, establecen relaciones con:

- La autoridad sanitaria, SESPAS, por medio de un acuerdo
marco.
- Las reas de Salud del propio SRS, a travs de un convenio de
gestin.
- La Direccin del Hospital Regional, a travs de un convenio de
gestin.
- La gerencia de otros proveedores, sean estos pblicos o
privados.
- Las expresiones territoriales de rectora de SESPAS, las
DPS, para el desarrollo de los programas de salud colectiva, a
travs de un convenio de gestin.

El soporte de estas relaciones, cuando se hace con otras

instituciones, es un contrato de gestin, pero cuando se hace con
estructuras al interior del SRS, se hace a travs de un convenio
de gestin.

Tema IX
Sistema de Informacin
Gerencial

9. Sistema de Informacin Gerencial

Los Servicios Regionales de Salud orientan su accionar tras el

logro de determinados objetivos sanitarios, tanto los indicados
por el plan nacional de salud como los definidos en los diferentes
convenios y contratos a que hayan quedado comprometidos.

Por tales motivos, es necesario que puedan disponer de la

informacin necesaria para identificar el curso de su accionar y,
de esta forma, poder tomar las decisiones correspondientes, de
acuerdo a la situacin detectada.

Se ha de contar con un sistema de informacin gerencial que

permita la evaluacin y control permanente del modelo de
servicios y de organizacin de los SRS, sobre la base de la
construccin y utilizacin de indicadores de gestin obtenidos a
partir del sistema de informacin general que ha de tener todo
SRS.

Por lo tanto, se debe establecer un sistema de informacin

gerencial que habr de ser corporativo (para todos los SRS),
homogneo (para toda la red), al menos para los aspectos
esenciales, compatible con el sistema de informacin del Sistema
Nacional de Salud, y que pueda garantizar la informacin con
pertinencia, calidad y oportunidad.

Al interior de la red, los usuarios principales del

sistema de informacin con fines gerenciales,
relacionados con la atencin en salud, han de

Usuarios del
Sistema de
Informacin

ser:
a) La Direccin Regional del SRS.
b) Las reas de Salud.
c) Las Direcciones de los establecimientos de salud.
d) Los Comit de las zonas de Salud.

Son usuarios del sistema de informacin gerencial, externos al

SRS, pero que requieren del sistema para la gestin de los
procesos que le competen en su relacin con el SRS:
e) La Autoridad Sanitaria, sobre todo por la va de sus
expresiones territoriales.
f) La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
g) Las ARS pblicas.
h) Las ARS privadas con contratos con la red.

Con fines de informacin y/o comunicacin, de acuerdo a sus

intereses y responsabilidades, otros usuarios son:
i) El personal de los SRS.
j) La poblacin atendida.
k) El Consejo Nacional de Salud y el de la Seguridad Social.
l) La Direccin de Informacin y Defensa de los Afiliados.

m) La poblacin en general.

Para cada uno de estos usuarios del sistema de informacin

gerencial podr disponer, por medio de acuerdos o por mandato
legal, con sus respectivas ventanas para acceso a la informacin
y/o explotaciones, tomando en cuenta los aspectos relativos a la
seguridad y a la confidencialidad de la informacin, tanto de
personas como de instituciones particulares, sobre la base de lo
que indica la legislacin vigente acerca de la informacin pblica.

Los reglamentos que completan la Ley General de Salud, ordenan

la conformacin de un sistema de informacin sobre la base de,
por lo menos, los siguientes subsistemas:
- El de informacin de actividad y produccin.
- El de informacin de finanzas.
- El de informacin del beneficiario.
- La cartera de beneficiarios.

Para completar lo expresado por el Reglamento, en lo que

concierne al modelo de red, tenemos que:
El Subsistema de Informacin de Actividad y
Produccin, recoger, al menos para cada nivel
asistencial y lnea de produccin (consulta,

Subsistema de
Actividad y
Produccin

internamiento, centros de diagnstico, atencin domiciliaria,

atencin urgente), las siguientes informaciones:
a. Los datos de actividad esenciales: pacientes atendidos y
pacientes

derivados

otros

niveles

estructuras

asistenciales, actividad quirrgica (desagregada segn se

trate de: urgente, programada con internamiento, o
programada ambulatoria).
b. Cobertura de cada servicio de la Cartera de Servicios,
expresada en pacientes atendidos en cada servicio, en el
caso de las Unidades de Atencin Primaria.
c. Altas Hospitalarias por Servicio, en el caso de la atencin
hospitalaria.
d. Pacientes y procesos de especial relevancia por gravedad,
y que pueden ser vctimas de seleccin adversa: VIH/SIDA,
fibrosis qustica, insuficiencia renal o heptica, procesos
tributarios de trasplante, dilisis, medicaciones especiales,
etc.

Para lo anterior, a iniciar luego del primer ao de puesto en

prctica el modelo de red, de forma progresiva, deberan irse
implantando sistemas de medicin de la produccin basados en
Casemix (tipo Ambulatory Care Groups o GDRs, por ejemplo),
que permitan conocer la tipologa de la produccin en atencin
primaria y especializada (por pacientes, por procesos) y ajustar

sus costes. Para que esto sea posible, es necesario que la

Autoridad Sanitaria regule la recogida de un Conjunto Mnimo
Bsico de Datos (CMBD) al alta de carcter obligatorio.

A su vez, el Subsistema de Informacin

Financiera recoger y monitorizar, para cada
Centro del sistema y partida y/o programa

Subsistema de
Informacin
Financiera

financiero y presupuestario, como mnimo:

a. Los ingresos (propios y por facturacin a terceros).
b. El seguimiento peridico de gastos y las previsiones de
cierre.
c. La monitorizacin especfica de los principales conceptos
de gasto variable: guardias/sustitucionespersonal,

farmacia

(sobre

todo

en

contratos de
medicamentos

especiales: retrovirales, medicacin compasiva, etc., de muy

elevado coste y especial relevancia por criterios de
equidad); gastos de luz, telfono, alquileres, etc.
d. La monitorizacin especfica del coste de algunos procesos,
procedimientos y artculos de coste muy elevado (ciertos
tipos

de

cncer,

dilisis

renal,

trasplantes,

ciruga

traumatolgica, prtesis de cadera, por citar algunos

ejemplos).
e. Los gastos en inversiones y equipos.

f. Otros que se determinen en funcin de su especial impacto

sobre la sostenibilidad de los Centros y del Sistema.

medida

que

se

desarrolla

este

subsistema,

debera

incorporarse un Sistema de Imputacin de Costos que permita

conocerlos para cada Centro y Unidad de Provisin Final,
constituyendo la base contable sobre la que asentar un futuro
Sistema de Contabilidad Analtica capaz de especificar y hacer
corresponsales de la gestin de los gastos de produccin a los
profesionales clnicos.

Por otra parte, el Subsistema de Informacin

Subsistema de
Informacin al
Beneficiario

del Beneficiario recoger, como mnimo:

a. Sus quejas y reclamaciones.

b. Los resultados de la encuesta de satisfaccin con los

servicios recibidos y el respeto a sus derechos y dignidad.
c. Los

resultados

fundamentalmente

asistenciales
en

lo

de

referente

los
a

Centros:

mortalidad

complicaciones evitables.
d. Las demoras en la oferta de servicios, especialmente para
procesos

quirrgicos,

atencin

en

consulta

externa

especializada y/o procedimientos diagnsticos. En este

sentido, se monitorizar especficamente toda demora

asistencial que afecte, directa e inmediatamente, la

supervivencia del beneficiario.

Y, para lo relativo a la Cartera de Beneficiarios

del Servicio Regional de Salud, recoge por cada

Cartea de
Beneficiarios

uno de sus Centros la relacin nominal de

beneficiarios a los que se ha prestado servicio. Conforma una
base de datos nica, para evitar duplicidades, que ser
gestionada directamente desde la Gerencia Regional y alimentada
desde los Centros de Gestin del rea de Salud, que dispondrn
de sus datos de forma peridica y actualizada.

Su utilidad es:
- Conocer

los

beneficiarios

los

que

se

presta

efectivamente servicio y valorar su opinin y satisfaccin

con el mismo.
- Reubicar eficientemente los recursos para su atencin.
- Incentivar a las Unidades de Atencin segn su capacidad
de atraccin y permanencia de sus familias adscritas.
- Evaluar y mejorar la funcin de puerta de entrada real al
Servicio Regional de Salud.
- Justificar los ingresos por prestacin del Plan Bsico, y
facturar

cuando sea pertinente, las prestaciones a

terceros, no incluidas en el mismo.

Sobre la base de lo anterior, para dar una respuesta oportuna y

directamente relacionada con las utilidades y compromisos
establecidos, a manera de soporte del desarrollo de los cuadros
de

mando,

el

Sistema

de

Informacin

Gerencial

estar

constituido por dos subsistemas, segn funciones bsicas de la

red, de los que recoge informacin agregada a nivel de regin
(respuesta dirigida hacia la Autoridad Sanitaria) y desagregada
por rea Sanitaria, (establecimientos de salud y comits de
zonas de salud):
El Subsistema para la Gestin Clnica.
El Subsistema para la Gestin de Recursos.

9.1 Subsistema de Gestin Clnica

Es el que se encarga de monitorizar la funcin

Subsistema de
Gestin Clnica

de la atencin clnica al interior de la red. Dado

que el modelo cuenta con dos niveles de responsabilidad (la
atencin primaria y la especializada), este subsistema ha de
desagregarse para cada una de ellas.

El Subsistema de Gestin Clnica ha de estar integrado, cuando

menos, por los siguientes componentes:
a) Subsistema de seguimiento a los resultados asistenciales.

Recoge la informacin necesaria para construir los indicadores y

niveles de cumplimiento alcanzados, pertinentes a efectividad de
la atencin (mortalidad, morbilidad, complicaciones, coberturas,
etc.), y de calidad (cumplimiento de criterios), tanto para la
atencin a las personas como para lo relativo a la salud colectiva.

El punto de comparacin, como base para la toma de decisiones,

ha de ser el conjunto de objetivos de salud establecidos por la
SESPAS que se han incluido en el acerado marco firmado por el
SRS.

Al mismo tiempo, es el punto ms importante en cuanto a optar

por los incentivos establecidos, puesto que ha de permitir el
grado de cumplimiento de los acuerdos.

b) Subsistema de seguimiento a la captacin de usuarios.

Ha de ser el que recoge los indicadores de poblacin realmente
usuaria de los servicios y centros (poblacin atendida).

Sirve para ajustar los resultados, rendimientos y recursos

clnicos y asistenciales en base poblacional real, previamente a la
aplicacin del sistema de incentivos.

c) Subsistema de seguimiento de Resultados Econmicos.

Ha de incluir los indicadores y niveles de cumplimiento del
balance que resulta en la relacin entre ingresos y gastos para
produccin de servicios.

La importancia de su papel radica en la evaluacin de la

sostenibilidad financiera de la red. Tambin actuara como
semforo en el sistema de incentivos, de forma que un balance
negativo inhabilitara el acceso a los mismos.

d) Subsistema de seguimiento de la actividad y produccin.

El mismo ha de incluir los indicadores de actividad y/o cobertura
de las Carteras de Servicios autorizadas. Se ha de desagregar,
preferiblemente, por los realizados con medios propios y los
realizados con medios ajenos (concertacin y/o subcontratacin
con otros proveedores de redes pblicas y/o privadas).

e) Subsistema de Seguimiento de Resultados de Accesibilidad y

Calidad Percibida.
ste debe incluir los indicadores especficos para el seguimiento
de los objetivos de estas dos reas (demoras, puntualidad, trato,
confidencialidad, satisfaccin con los servicios recibidos, quejas,
reclamaciones, etc.).

f) Subsistema de Seguimiento de Resultados de Farmacia

Debe incluir los indicadores especficos, tanto cuantitativos
como cualitativos (en costo, volumen y calidad). Se espera que se
obtengan agregados a nivel de rea y desagregados por niveles
asistenciales (primaria/especializada).

g) Subsistema de Seguimiento de Procesos y Procedimientos que

requieren Referencia y Contrarreferencia extra-regional
Ha de incluir la monitorizacin del uso y volumen de actividad
autorizado para los mismos, as como de su facturacin y cobro.
Ha de servir para evaluar aspectos de equidad y ajustar aspectos
de financiacin.

9.2 Subsistema de Gestin de Recursos

Este

subsistema

monitorizar

es

el

responsable

de

la funcin de los Centros de

Subsistema de
Gestin de
Recursos

Gestin de Recursos (facilitadores de los recursos que los

proveedores necesitan para el desarrollo de su funcin).

Deber estar integrado por los siguientes componentes:

a) El Subsistema de Seguimiento de Resultados Financieros.
Habr de incluir los indicadores que relacionan la asignacin
presupuestaria con el gasto ejecutado. Debe desagregarse por
captulos: personal, gastos corrientes, etc.

Su incumplimiento (generacin de deuda) inhabilita el acceso a

incentivos de los equipos de Direccin de rea.

b) El

Subsistema

de

Seguimiento

de

Recursos

Humanos,

Materiales y de Equipamiento.
Ha de incluir los indicadores de seguimiento entre recursos
asignados y realizados para estas reas y, entre ellos, el
desarrollo de nuevas acciones (obras, equipos).

c) El Subsistema de Seguimiento de Resultados de Accesibilidad

y Calidad Percibida.
Se ha de aplicar a los sistemas de Gestin de Nminas, de
Suministros, de Equipos y Mantenimiento y de Servicios
Generales (limpieza, seguridad, etc.).

Incluye los indicadores de desabastecimiento, impuntualidad,

baja calidad y otros, que son especficos para estas reas. Su
desarrollo requiere la obtencin de informacin desde los
usuarios del sistema, es decir, los Directores de las Unidades
Clnicos y Asistenciales, mediante un sistema especfico de
recogida de quejas y reclamaciones.

Su incumplimiento inhabilita el acceso a incentivos de los equipos

de Direccin de rea.

En sentido general, el Sistema de Informacin

Gerencial

debe

permitir

visualizar

Aspectos
crticos a
monitorear

oportunamente, o lo ms temprano posible, los

aspectos crticos en el desarrollo del SRS, fundamentalmente los
relacionados con:
- Captacin de usuarios.
- Incidencia especial de morbi mortalidad (a travs del sistema
Enfermedades de Notificacin Obligatoria y del Registro de
Mortalidad Hospitalario).
- Desviaciones en el Gasto (en los captulos ms significativos).
- Disminucin de la accesibilidad de los usuarios (demoras).
- Disminucin de productividad (rendimiento de lneas de
produccin en los Centros: internamiento, consultas, pruebas
diagnsticas).
- Desabastecimiento (de elementos imprescindibles para el
desarrollo de la actividad: medicamentos, material, energa,
gases medicinales).

En la medida de lo posible, se ha de contar tambin con un

sistema de seguimiento del cumplimiento de los principales
objetivos, que por la complejidad de su recogida y procesado, y
por su periodicidad y necesidad de agregacin poblacional, se ha
de integrar en el sistema de evaluacin anual de los Acuerdos de
Gestin.

Es conveniente mencionar la necesidad de incluir en el sistema

anterior los indicadores relacionados con la evaluacin y
seguimiento de los Programas de Salud Pblica que establezca la
Autoridad Sanitaria, que deberan recogerse en un apartado
claramente

diferenciado.

Su

inclusin

en

el

sistema

de

informacin del Servicio Regional de Salud tendr un carcter

obligado.

Tema X
rganos de Participacin

10. rganos de participacin

La participacin es un tema de vital importancia en el desarrollo

del modelo de red, tanto en lo relativo a la transparencia y
disposicin a la rendicin de cuentas que debe cumplir todo
organismo pblico, como en lo que concierne al concepto de
ciudadana

de

salud,

entendida

como

desarrollo

de

potencialidades.

Por tanto, el modelo de red incorpora en sus servicios, en su

estructura y en su funcionamiento, determinados espacios de
participacin, tanto a lo interno como a lo externo, para cada uno
de los niveles de atencin en que se organizan los SRS.

Se describen organismos de participacin en los siguientes

niveles de la red:
a) Regional
b) De rea
c) Zonales
d) Por establecimiento y servicios

10.1 Organismos Regionales

La ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social
(Artculo 167) y el Reglamento de Provisin de las Redes de los

Servicios Pblicos de Salud (Artculos 14 y 15),

definen

Administracin

organizan
de

las

los

Consejos

redes

de

pblicas,

Consejos de
Administracin
de las redes
pblicas

respectivamente. En tal medida, corresponde al modelo de red el

desarrollar este organismo de participacin a nivel regional de la
forma en que queda expresado en la legislacin vigente.

El modelo de red, a fin de mejorar los contenidos de los

convenios y contratos de gestin, dada la poca experiencia en
este campo y el predominio de formas de gestin verticales, ha
de conformar lo que se define como el Consejo de Planificacin
del SRS.

Se trata de un organismo de participacin regional, de carcter

consultivo, compuesto por la Direccin Superior de la Red, los
Gerentes de rea y representantes de los profesionales y
usuarios de los servicios, el que debe reunirse, de forma
ordinaria, cada tres meses.

Su funcin principal es conocer y valorar las estrategias de la

Direccin Regional y contribuir a la adecuacin de los Contratos y
Acuerdos de Gestin que se firmen con Centros y Profesionales.

Se

espera

que,

con

su

correcto

funcionamiento,

puedan

exponerse con ms facilidad los resultados que aporta el sistema

de informacin gerencial y, como consecuencia de ello, se
alcancen niveles de compromiso mayores entre las partes, para
orientar los trabajos hacia los objetivos propuestos.

10.3 Organismos de rea

Es necesario recordar que el nivel de rea de Salud es donde se
establece la integracin ms operativa de las funciones de
gestin de recursos y de gestin clnica, tanto en el mbito de la
prestacin de servicios de salud a las personas, como en el de las
acciones de colectiva.

Se trata pues de una estructura de gestin e integracin, que

trata con el da a da, con capacidad para alcanzar los mximos
niveles de desarrollo de los valores deseados a lograr por la red,
especialmente: la accesibilidad a los servicios, la equidad en su
provisin, la orientacin a los profesionales, y, los resultados en
salud (sin olvidar, pero colocndolos como subsumidos a los
anteriores, los resultados econmicos).

Por tales razones, dentro del modelo de red, se

ha de desarrollar lo que se ha definido como

Consejo de
Salud del rea

Consejo de Salud de rea. Estos debern relacionarse entre s

para establecer las lneas de actividad y seleccionar los
representantes

de

los

profesionales

en

el

Consejo

de

Planificacin Regional, de forma que puedan establecer acciones

coherentes, efectivas e integradas, tanto a nivel regional como
local, sin menoscabo de sus propias necesidades especficas.

Cada Consejo de Salud de rea estar integrado por:

El Gerente del rea de Salud, que lo presidir.
El representante de la SESPAS, preferiblemente su
delegado en el Consejo de Administracin de la Red.
Al menos, un representante de los beneficiarios por Zona
en que se divide el rea de Salud, elegido entre las
organizaciones comunitarias cuyos miembros sean de las
poblaciones principales a servir en la red.
Un representante de las ONG del mbito territorial del
rea de Salud, vinculado al desarrollo de los servicios de la
red por contrato.
Un representante de la autoridad municipal del mbito del
rea de Salud, preferentemente responsable de reas
relacionadas con la salud pblica o el desarrollo sanitario.
Dos representantes de los profesionales sanitarios de las
Unidades y Servicios Asistenciales del rea, uno de
atencin primaria y otro de atencin especializada.

 Un representante del Seguro Nacional de Salud.

Entre las funciones del Consejo de Salud de rea, se

encontraran:
Nombrar a los representantes de los usuarios y los
profesionales en el Consejo de Salud de rea.
Conocer y valorar las conclusiones y decisiones del Consejo
de Administracin del SRS y del Consejo de Planificacin
de la Red.
Conocer y dar seguimiento al cumplimiento de los Contratos
y Acuerdos de Gestin, fundamentalmente en lo relacionado
con los objetivos de salud, resultados asistenciales y
evolucin financiera.
Conocer

valorar

los

resultados

del

Sistema

de

Informacin del Beneficiario.

Recoger, transmitir y facilitar soluciones y alternativas a
los problemas que surjan en la provisin de servicios
individuales.
Conocer, valorar y facilitar formas y alternativas de
colaboracin en los Programas de Salud Colectiva que
impliquen a la provisin de servicios individuales.

La funcin del Consejo de Salud, ser consultiva y de coresponsabilidad en la gestin (identificacin de problemas,

solicitud, propuesta de racionalizacin, y aporte de soluciones y

recursos complementarios, en funcin de la disponibilidad real de
recursos). Lo acordado en sus reuniones, que se celebrarn, como
mnimo, con periodicidad trimestral, por convocatoria de su
Presidente, se reflejar en un Acta que ser aprobada por la
mayora de sus miembros.

10.4 rgano de participacin a nivel de la Zona de Salud

La Zona de Salud resulta ser el mejor lugar para potenciar la
participacin de los ciudadanos en la gestin de los servicios,
sobre todo en aspectos como la adecuacin de la oferta de
servicios, especialmente en cuanto a sus caractersticas:
horarios, acceso, suficiencia, respuesta a las demandas, afinidad,
quejas, reclamaciones, etc.

As, cada UNAP, entre los miembros de las

familias que tenga adscritas, deber conformar

Comit de
Salud

un Comit de Salud de no menos de tres

miembros y no ms de doce, de ser posible, electos de forma
democrtica y que pudieran cambiar cada ao, si fuera necesario.

Las funciones de estos rganos de participacin estaran

centradas en los siguientes aspectos:

- Tramitar las quejas y las necesidades de la poblacin adscrita

y discutirlas con el personal de la UNAP para su resolucin.
- Conocer y valorar los acuerdos que tiene la UNAP en lo que a
provisin de servicios se refiere.
- Generar

oportunidades

para

la

solucin

de

problemas

detectados en los servicios.

- Participar en la planificacin y evaluacin de las intervenciones
de salud colectiva en que participe el personal de la UNAP.
- Promover en la poblacin el desarrollo de estilos de vida
saludables, el uso racional de los servicios y la participacin en
las actividades de salud colectiva.

A su vez, cada Zona de Salud deber conformar

un Consejo de Salud de la Zona, que estar
compuesto

por

un

representante

de

las

Consejo de
Salud de la
Zona

principales organizaciones comunitarias o similares que tengan

presencia en el territorio, preferiblemente entre tres y cinco
delegados,

un

representante

de

la

UNAP

por

cada

establecimiento de primer nivel que presentara la Zona, as como

dos delegados de los profesionales que laborarn en el Centro de
Primer Nivel donde estaran ubicados los servicios que completan
la oferta de servicios para la Zona de Salud, en caso de que se
contara con estos servicios.

Las funciones de estos rganos de participacin estaran

centradas en los siguientes aspectos:
- Buscar soluciones a las quejas y las necesidades de la
poblacin adscrita que no pudieron ser resueltas por sus
correspondientes Comits de Salud por UNAP.
- Conocer y valorar los acuerdos y planes operativos que tiene la
Zona de Salud en lo que a provisin de servicios se refiere,
tanto los de atencin a las personas como los de salud
colectiva.
- Generar

oportunidades

para

la

solucin

de

problemas

detectados en los servicios.

- Identificacin de los problemas de salud de la poblacin y los
de riesgos a la salud.
- Valoracin de los resultados de los servicios en lo que a logro
de los objetivos asumidos se refiere

10.5 Organismos de participacin de los establecimientos

La regulacin de las formas de participacin de los usuarios de
los servicios de salud a nivel de los establecimientos, sobre todo
para los hospitales, independientemente del nivel de complejidad
a que corresponda, ha de incluirse en la versin corregida del
Reglamento de Hospitales que debe definirse a corto plazo.

A pesar de ello, sin lesionar lo que ha de afirmar dicho

reglamento, el modelo de red a desarrollar contempla la
participacin a nivel de los establecimientos de salud, tanto para
usuarios internos como externos, los siguientes rganos de
participacin:
- Las Comisiones clnicas, en las que participan los usuarios
internos, que han de servir a la Direccin del establecimiento
en lo relativo a la gestin, principalmente para los temas de:
Calidad, farmacia, teraputica y uso racional del medicamento,
de documentacin clnica, de mortalidad y tejidos, de
profilaxis de las infecciones hospitalarias, de uso racional de
la tecnologa y equipamientos, de emergencias, etc.

- Las discusiones alrededor de la definicin y evaluacin de los

acuerdos de gestin clnica, en las que participan comits de
usuarios internos por lnea de producto, bsicamente.

- Los comits de representantes de usuarios por los cuales,

familiares, relacionados y pacientes de determinado servicio o
para todos los establecimientos, promueven la satisfaccin de
sus necesidades, la solucin a sus demandas y la vigilancia a la
calidad de las atenciones que reciben.

- El Consejo Administrativo del establecimiento, conformado

por la Direccin del establecimiento, representantes de los
profesionales y tcnicos, representantes de la comunidad, as
como de la municipalidad donde se ubica el establecimiento,
organismo consultivo que valora los acuerdos contrados por el
establecimiento y el nivel de cumplimiento de los mismos.