FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA

www.contraloria.gob.ec

1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN
1.1 TIPO DE DECLARACIN

Inicio de Gestin

Peridica

Fin de la Gestin

2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte

2.2 Apellidos y Nombres Completos

1707433007

2.4 Estado Civil

Soltero

Casado

SALCEDO GLUCKSTADT ADOLFO GUSTAVO

Viudo

Divorciado

2.3 Nacionalidad

ECUATORIANA

Unin de hecho

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad

QUITO

3.2 Direccin Domiciliaria

BARON DE CARONDELET Oe3-87 ENTRE VERACRUZ Y SANCHEZ DE AVILA

3.3 Telfono del Domicilio

2431813

3.4 Correo Electrnico (opcional)

asalcedo_gluckstadt@hotmail.com

4. IDENTIFICACIN DEL CNYUGE O CONVIVIENTE

4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte

0908918444

4.3 Actividad Econmica

SI

NO

4.5 Separacin de Bienes

SI

NO

4.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cnyuge o Conviviente

GARCIA PEREZ FANNY ESTHER

4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

X
x

4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

SI

NO

5. DATOS INSTITUCIONALES
NOMBRE INSTITUCIN

PERODO

CARGO / FUNCIN

GERENTE PROYECTO
EMBLEMATICO DE DISTRITOS Y
CIRCUITOS
SUBSECRETARIO DE
DESCONCENTRACIN

Secretaria Nacional de Desarrollo y

Planificacin
Secretaria Nacional de Desarrollo y
Planificacin

PROVINCIA

DESDE(ao-mes-da)

HASTA(ao-mes-da)

25- Junio -2013

31 Enero del 2014

3-Febrero-2014

CIUDAD

Pichincha

Quito

Pichincha

Quito

6. INFORMACIN PATRIMONIAL
6.1 ACTIVOS

Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc.
Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningn caso el valor del bien puede ser menor al avalo comercial municipal. Si se trata de derechos y
Acciones, el valor ser equivalente al porcentaje de participacin.
Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el nmero o clave catastral asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial.

6.1.1 BIENES INMUEBLES

UBICACIN

TIPO DE BIEN
(Referencia A)
PAS

PROVINCIA

FECHA

CIUDAD

DIRECCIN

ADQUISICIN
(ao-mes-da)

N DE PREDIO
(Referencia C)
INSCRIPCIN
EN REGISTRO
DE LA
PROPIEDAD

VALOR DEL
BIEN USD
(Referencia B)

(ao-mes-da)
CASA

Ecuador

Pichincha

Quito

Tomas Chariove 640 y Jose Alas

1978-0705

1978-08-05

0078916

DEPARTAMENTO

ECUADOR

Guayas

Guayaquil

Velez 205 y Chile

2007-11-01

2008-06-16

OFICINA

Ecuador

Guayas

Guayaquil

Velez 205 y Chile

2007-11-01

2008-06-16

PARQUEADERO

ECUADOR

Guayas

Guayaquil

Pedro CArbo y av. 9 de Octubre

2007-11-01

2008-06-16

PARQUEADERO

ECUADR

Pichincha

Quito

Sodiro y Saa Edfi. Daniel Cadena

2009-08-01

2009-10-01

03-0025-007-05-2 y 3
03-0025-007-05-3
03-0013-006-27-12
129422
SUBTOTAL USD

117.558.57
8.695.87
14.393.16
8.885.51
2.016.31
151.549.42

Referencia (C) TIPO DE VEHCULO: automvil, camioneta, camin, etc.

Referencia (D) NMERO DE PLACA: en caso de que el vehculo no est matriculado, deber ingresar el nmero de chasis.
Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehculos el valor no ser inferior al de la

6.1.2 BIENES MUEBLES

matrcula)

6.1.2.1 VEHCULOS

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

IDENTIFICACIN DEL VEHCULO

TIPO
(Referencia C)

VALOR DEL
BIEN USD
(Referencia E)

TIPO DE BIEN
VALOR DEL BIEN
USD
(Referencia E)

NMERO DE PLACA
O MATRCULA
(Referencia D)

MODELO
(Ao de fabricacin)

MARCA

CAMIONETA

PWC0176

2007

TOYOTA

42.184.00

AUTOMOVIL

PCH9033

2013

SKODA

23.518.38

1. OBRAS DE ARTE, JOYAS,

COLECCIONES

1.000

2. MENAJE DE CASA

2.000
1.000

3. EQUIPO DE OFICINA
4. SEMOVIENTES
5. INVENTARIOS / MERCADERAS
6. MAQUINARIA EQUIPO

SUBTOTAL USD

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN

BANCOS Y EN OTROS
PAS DONDE SE LOCALIZA
EL EFECTIVO

Ecuador

SUBTOTAL USD

4.000

Todos los valores se reportarn en dlares. Si los valores en la cuenta o en efectivo estn en otra moneda, se deber realizar la
Valoracin al tipo de cambio a la fecha.

TIPO DE CUENTA
(ahorros / corriente)

Corrientes

65.702.38

N. CUENTA

3052233204

INSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIERO

Banco Pichincha

SALDO A LA FECHA DE
LA DECLARACIN
USD

323.14

Ecuador

Corrientes

3471517504

Banco Pichincha

Ecuador

Ahorros

2201066592

Banco Pichincha

1.192.74
120.11
SUBTOTAL USD

6.1.4 INVERSIONES

1.635.99

Referencia (F) TIPO DE INVERSIN: depsitos a plazos, plizas, fondos de inversin y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.

PAS DONDE SE LOCALIZA LA

INVERSIN

TIPO DE INVERSIN
(Referencia F)

FECHA DE INVERSIN
(ao-mes-da)

INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSIN

ECUADOR

ACCIONES

SUPERMERCADOS LA FAVORITA

ECUADOR

ACCIONES

HOTEL COLON

MONTO DE
INVERSIN
USD

20.396.50
1.232.00

SUBTOTAL USD

21.628.50

Detalle la lista de crditos por cobrar, con indicacin de su monto, la identificacin de los deudores y de las garantas otorgadas a favor suyo.

6.1.5 CRDITOS POR COBRAR

Referencia (G) TIPO DE GARANTA: pagar, letra de cambio, contrato, prenda, etc.

N DE CDULA,
PASAPORTE
O DEL RUC DEL DEUDOR

NOMBRE O RAZN SOCIAL

GARANTA
(Referencia G)

VALOR
USD

SUBTOTAL USD
SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1.2.1+6.1.2.2+6.1.3+6.1.4+6.1.5

6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS

USD

222.887.79

6.2 PASIVOS
6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADAS

Detalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razn social del acreedor, los respectivos valores y garantas de cada obligacin de haberlas.

Referencia (H) TIPO DE CRDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crdito, etc.
TIPO DE CRDITO
(Referencia H)

PAS DONDE SE LOCALIZA

EL CRDITO

NOMBRE DEL ACREEDOR

TARJETA DE CREDITO

ECUADOR

PACIFICARD MASTERCARD

TARJETA DE CREDITO

ECUADOR

PACIFICARD VISA

TARJETA DE CREDITO

ECUADOR

BANCO PICHINCHA VISA

PRENDARIO

ECUADOR

EUROVEHICULOS

VALOR ADEUDADO
USD

8.502.01
14.130.55
112.71
13.038.06
SUBTOTAL USD

RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD

35.783.33

36.241.46

7. PATRIMONIO
222.887.79
TOTAL DE ACTIVOS

USD

TOTAL DE PASIVOS

USD

TOTAL DE PATRIMONIO

USD

35.783.33
187.104.46
Diferencia entre activos y pasivos

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO

El detalle de las tarjetas de crdito incluir el nmero de la tarjeta, fecha de expedicin, valor mximo de crdito otorgado.
EMISOR

NMERO DE LA TARJETA

FECHA DE EXPEDICIN

CUPO DE CRDITO
OTORGADO USD

PACIFICARD VISA

4551799005125127

2004-10

13.000.00

PACIFICARD MASTERCARD

5422589002135961

2004-08

6.000.00

BANCO PICHINCHA

90017000009511

2011

1.500.00

OBSERVACIONES:

2012
MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO:
AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS
DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y
DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS
EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.

CIUDAD Y FECHA

Quito, 31 Enero del 2014

FIRMA DEL DECLARANTE