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Protocolo Chikunguya Vigepi
Protocolo Chikunguya Vigepi
Perodo de transmisibilidad
La hembra del mosquito Aedes aegypti es transmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de
incubacin. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en
promedio es de 10 das (rango: 1 - 42 das).
Susceptibilidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuos inmunolgicamente
vrgenes) estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez
expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la
reinfeccin.
Reservorio:
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los perodos epidmicos. En los perodos
interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo
primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.
Vector:
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Aedes albopictus. Ambas especies
de mosquitos estn ampliamente distribuidas en los trpicos y Aedes albopictus tambin est
presente en latitudes ms templadas. Dada la amplia distribucin de estos vectores en las Amricas,
toda la Regin es susceptible a la invasin y la diseminacin del virus. En Guatemala se ha
documentado la existencia de Aedes aegypti y Aedes Albopictus.
Distribucin y frecuencia:
Tiene relacin directamente proporcional con los ndices entomolgicos en cada lugar, la circulacin
viral y la susceptibilidad inmunolgica de las poblaciones.
Letalidad:
La letalidad en general es baja y tiene relacin directamente proporcional con los factores de riesgo
del husped tales como edad (neonatos y adultos mayores) presencia de comorbilidades.
Definicin de caso
Caso Sospechoso de enfermedad de Chikungunya:
Paciente con fiebre >38,5C y artralgia severa o artritis de comienzo agudo con presencia de signos
de inflamacin (edema, calor, rubor, eritema, dolor), acompaado de rash pruriginoso, y la
presencia de uno o ms de los siguientes signos y sntomas; cefalea, dolor muscular, nausea y/o
vmitos que no se explican por otras condiciones mdicas, o que reside o ha visitado reas
epidmicas o endmicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los sntomas.
Caso confirmado de enfermedad de Chikungunya:
Paciente que cumple con la definicin de caso sospechoso y tiene uno o ms resultados de
laboratorio positivos para las siguientes pruebas:
o Deteccin de ARN viral por RT-PCR. (Fase Aguda: primeros 8 das de sntomas )
o Deteccin de anticuerpos IgM (Fase aguda o fase convaleciente; > 4 das de iniciados
sntomas).
o Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de anticuerpos por neutralizacin en
muestras pareadas.
Durante una epidemia con casos confirmados, no es necesario someter a todos los pacientes a las
pruebas confirmatorias enumeradas anteriormente. El vnculo o nexo epidemiolgico puede ser
suficiente.
Durante un brote masivo de esta enfermedad se realiz una evaluacin de la sensibilidad y la
especificidad de los criterios clnicos de infeccin por CHIKV. La combinacin de fiebre y
poliartralgias tuvo la mejor sensibilidad y especificidad con un 84% y 89%, respectivamente, y
permiti la clasificacin correcta del 87% de los individuos con infeccin por CHIKV confirmada por
serologa.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
La eleccin de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el origen de la muestra (suero
humano) y en el momento de recoleccin de la muestra con relacin al comienzo de los sntomas
(Fase Aguda: primeros 8 das de sntomas, Fase convaleciente: 10 - 15 das tras el inicio de
sntomas).
RT-PCR
Se han publicado diversas pruebas diagnsticas de Reaccin en cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa (RT-PCR) para la deteccin del ARN del CHIKV. Se utiliza pruebas en tiempo
real con sistema cerrado debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de
contaminacin. El laboratorio Nacional de Salud para esta prueba utiliza suero obtenido de sangre
total tomada en los primeros 8 das de sntomas, conservado correctamente a 4 8 C
Pruebas serolgicas:
Para el diagnstico serolgico se utiliza el suero obtenido de sangre total en la prueba de
inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) y en la prueba de neutralizacin por reduccin de placas
(PRNT). La muestra de suero (o sangre) debe ser transportada a 28C, sin congelar. El
diagnstico serolgico puede hacerse por demostracin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV
o por un aumento de cuatro veces en el titulo de PRNT entre muestras de fase aguda y fase
convaleciente. La determinacin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV se realiza mediante
ELISA de captura del anticuerpo IgM (MAC-ELISA). Hasta el ao 2010, no haban ELISAs IgM
validados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) comercialmente disponibles.
Se debe recolectar suero de la fase aguda inmediatamente despus del inicio de la enfermedad y
suero de la fase convaleciente 1014 das despus. Generalmente se desarrolla la IgM especfica
para CHIKV y anticuerpos neutralizantes hacia el final de la primera semana de la enfermedad. Por
lo tanto, para descartar definitivamente el diagnstico, se deben obtener muestras de la fase
convaleciente en pacientes cuyas muestras de la fase aguda fueron negativas.
Caso confirmado por clnica y nexo epidemiolgico:
Paciente compatible con la definicin de caso sospechoso de enfermedad de Chikungunya que no
se le tom muestra para confirmacin de laboratorio, pero tiene el antecedente de que en la
comunidad donde reside o haya visitado se registran casos de Chikungunya confirmados.
Mortalidad asociada con enfermedad de Chikungunya:
Es la muerte de un caso confirmado clnica, epidemiolgicamente y por laboratorio.
Clasificacin final del caso:
Confirmado (por laboratorio),
Confirmado por clnica y nexo epidemiolgico
Descartado (Paciente al que se le identific otra patologa o agente etiolgico diferente)
Tipo de notificacin:
Inmediata por medio de Epidiario: cne.mspas.gob.gt/epiweb
o Notificar casos sospechosos en Epiweb (Epidiario Sospechosos Chikungunya)
o Reportar ndice de febriles en Epiweb (Epidiario ndice de febriles)
Si no se dispone de acceso a internet se deber realizar la notificacin por medio de
mensaje de texto a los siguientes nmeros celulares: 30237335, 52043740, 52057382,
57090479, 58701404.
El Laboratorio Nacional de Salud enva resultados por correo electrnico a las reas de
Salud o a los Hospitales Nacionales con copia a CNE al correo inteligenciaepi@gmail.com
Tambin puede comunicarse al telfono 66440599 ext. 214 para solicitar los mismos.
Notificacin semanal:
Se har por medio de SIGSA 18.
Poblacin objetivo:
La susceptibilidad es universal, sin embargo se han identificado grupos de riesgo: neonatos, nios
menores de 5 aos, adultos mayores, mujeres embarazadas, personas con enfermedades no
trasmisibles (Hipertensin, Diabetes, Enfermedad Renal Crnica, Cardiovasculares Crnicas,
Respiratorias Crnicas, Neoplasias).
Fuentes de informacin:
Registros de consulta diaria (Emergencias, Consulta Externa), base de datos del Laboratorio
Nacional de Salud, base de datos local, IGSS, clnicas privadas, Cruz Roja, ONGs, Sanidad Militar.
Reglamento Sanitario Internacional:
Un solo caso importado de CHIKV (es decir, un viajero) en las Amricas no constituye
necesariamente una emergencia de salud pblica de importancia internacional (PHEIC) de acuerdo
con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), si bien este caso debe ser investigado
exhaustivamente para minimizar el riesgo de que CHIKV se establezca en el pas.
Sin embargo, la sospecha de una transmisin autctona de CHIKV en las Amricas cumplira con los
criterios de PHEIC y debe reportarse conforme al RSI Dicho evento tendra un serio impacto sobre
la salud pblica debido a su potencial para causar una epidemia con elevadas tasas de ataque en
una poblacin inmunolgicamente virgen, y debido a que los vectores son lo suficientemente
abundantes como para sustentar el establecimiento permanente del virus y su transmisin durante
todo el ao. El evento tambin sera inusual para las Amricas, ya que indicara la presencia de un
agente patgeno previamente ausente, y un riesgo significativo de diseminacin internacional, dada
la cantidad de viajes entre los pases de la Regin. Aunque el CHIKV no presenta un elevado ndice
de mortalidad, tiene elevados ndices de morbilidad asociados a artralgias persistentes que pueden
causar incapacidad y reduccin de la productividad. El establecimiento de CHIKV en un pas
miembro tambin afectara a otras fuentes importantes de ingresos, tales como el turismo. Como
ejemplo, la isla de La Reunin observ una disminucin del turismo del 60% despus de un brote de
CHIKV.
Comunicacin de Riesgo:
En situacin de emergencia ser el Centro Nacional de Epidemiologia en coordinacin con la Unidad
de Comunicacin Social quien abordara la situacin.
2.
Tomar 5 ml de sangre completa del paciente para investigacin de Chikungunya, la cual debe ir
acompaada de la ficha epidemiolgica correctamente llenada y con LETRA LEGIBLE. Llenar
el espacio de la FECHA DE INICIO DE LOS SNTOMAS Y DE LA FECHA DE TOMA DE LA
MUESTRA. Anotar bien la sintomatologa del paciente, y de ser posible adjuntar la historia
clnica completa. Esta informacin es sumamente importante, debido a que determinar que
prueba es la que se va a realizar (Virolgica o Serolgica). Solo se procesarn las muestras
que cumplan con la definicin de caso y cumpla con lo anterior solicitado.
Despus de tomada la muestra de sangre, guardar el suero a 4C (en refrigeracin), NO
CONGELAR. Enviar inmediatamente la laboratorio en cadena de fro (4 - 8C) antes de las 48
horas.
3.
En caso de pacientes graves y/o pacientes fallecidos, dar aviso inmediatamente por telfono o
mensaje de texto al Centro Nacional de Epidemiologia (30237335, 52043740, 52057382,
57090479, 58701404).
ENVIO DE MUESTRAS:
1. Enviar las muestras asegurando la cadena de fro con geles refrigerantes.
2. Enviar durante las primeras 48 horas.
3. Enviar siempre la ficha clnico-epidemiolgica completamente llenada.
RECOMENDACIONES:
No debe esperar los resultados del laboratorio para tomar acciones de tratamiento y control.
A todo paciente fallecido con sospecha de CHIKV, debe practicrsele una puncin cardiaca
post-mortem, para obtencin de sangre.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica.
Para el anlisis de la situacin de Fiebre por Chikungunya a nivel central y en cada rea de salud:
se deber tener sala situacional y muy importante llevar la curva o ndice de febriles por
servicios de atencin segn recomendaciones de OPS (paciente con fiebre > 38.5 C visto en la
consulta diaria/ total de consultas del da *100).