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GSF

Gobierno de Santa Fe

SOLICITUD DE COBRO DE ASIGNACIN FAMILIAR POR ESCOLARIDAD


Declaracin Jurada 2013

Ministerio de Educacin

FECHA DE PRESENTACIN

DATOS DEL AGENTE INTERESADO


DOCUMENTO ( TIPO y NMERO )

APELLIDO y NOMBRES

DEPARTAMENTO

NMERO DE ESCUELA

CARGO

SITUACIN DE REVISTA

NACIONALIDAD

DOMICILIO

LOCALIDAD

FECHA DE NACIMIENTO

, Santa Fe

HIJOS POR LOS QUE SE SOLICITA EL COBRO DE ASIGNACIN DE ESCOLARIDAD POR PRIMERA VEZ
DOCUMENTO

APELLIDO y NOMBRES

FECHA DE DISCAPACITADO GRADO / AO


( SI / NO )
NACIMIENTO
QUE CURSA

NMERO DE
ESCUELA

NOMBRE DE ESCUELA

DOCUMENTO
PROGENITOR

/ /
/ /
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/ /
/ /
HIJOS QUE NO PERTENECEN AL SISTEMA EDUCATIVO PROVINCIAL (por ejemplo universitarios o escuelas que dependan de la UNR)
DOCUMENTO

APELLIDO y NOMBRES

FECHA DE DISCAPACITADO GRADO / AO


( SI / NO )
NACIMIENTO
QUE CURSA

NMERO DE
ESCUELA

NOMBRE DE ESCUELA

DOCUMENTO
PROGENITOR

/ /
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NOTA: POR CADA HIJO QUE NO PERTENEZCA AL SISTEMA EDUCATIVO PROVINCIAL SE DEBER PRESENTAR CERTIFICADO DE ALUMNO REGULAR

FIRMAS

AGENTE INTERESADO
FIRMA Y ACLARACIN

ESTABLECIMIENTO
SELLO

DIRECTOR/A DEL ESTABLECIMIENTO


FIRMA Y ACLARACIN

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