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ARTCULO

ESPAOL

Anlisis comparativo de los diferentes

sistemas de endodoncia rotatoria
Una revisin

M.J. Miramontes Gonzlez, P. Garrido Lapea, J. Mena lvarez, C. Vera Moros,

N. Rodrguez Arrevola

RESUMEN

D
A

Los sistemas rotatorios han significado un avance en

los tratamientos de conductos. La emergencia de nuevos sistemas en el sector ha hecho que sintamos la necesidad de realizar una revisin y un anlisis comparativo de diferentes sistemas de endodoncia rotatoria en base
a varios artculos de investigacin, valorando caractersticas como la capacidad de conformacin de conducto, limpieza del barrillo dentinario
(smear layer), fractura y tiempo de uso. Se intenta esclarecer si algunos
de los sistemas existentes ms empleados destacan sobre los dems aportando ventajas relevantes.
Palabras clave. Sistemas rotatorios, barrillo dentinario, Protaper,
Mtwo, K3.
N

U A
D A

EDC

A
E D U C

os sistemas rotatorios
de endodoncia comenzaron a usarse en la prctica clnica a principios
de la dcada de los 90
con instrumentos de nqueltitanio. Continuamente aparecen nuevos sistemas y muchos
de los iniciales fueron ya desechados. Dichos instrumentos varan en funcin del tamao de la
punta, la conicidad, la seccin
transversal, el ngulo helicoidal
y la distancia entre las espiras.
Las limas de NiTi supusieron
un gran avance en la limpieza de
los conductos radiculares por tener duplicada o triplicada su elasticidad y flexibilidad con respecto
a las limas de acero inoxidable,
mayor resistencia a la fractura y
su biocompatibilidad. En estos sistemas se reduce el nmero de limas y permite un menor tiempo
de trabajo en la mayor parte de
los casos, creando una conformacin del conducto ms homognea.
De este modo, con las limas de NiTi rotatorias reduciremos sustancialmente los tpicos accidentes en
la instrumentacin, como pueden
ser bloqueos, escalones, transportes apicales y perforaciones.
Tambin presentan inconvenientes, especialmente el riesgo de
fractura por fatiga, flexin o torsin. A esta desventaja contribuye

E N
TA L

Artculo original para la edicin espaola de JADA. Aprobado por el Comit Editorial
de dicha edicin, no revisado por el Comit de la edicin original.
M.J. Miramontes Gonzlez es alumna del Mster de Endodoncia y Odontologa Esttica y Conservadora
de la Institucin Universitaria Mississippi.
J. Mena lvarez y C. Vera Moros son profesores del Mster de Endodoncia y Odontologa Esttica
y Conservadora de la Institucin Universitaria Mississippi.
P. Garrido Lapea es subdirectora del Mster de Endodoncia y Odontologa Esttica y Conservadora
de la Institucin Universitaria Mississippi.
N. Rodrguez Arrevola es directora del Mster de Endodoncia y Odontologa Esttica y Conservadora
de la Institucin Universitaria Mississippi.

la fabricacin de las limas, que no

poseen una buena calidad, presentando imperfecciones superficiales
como abultamientos y alteraciones del metal en instrumentos no
usados y dando lugar a una fractura prematura. En otros casos,
estas fracturas se deben a una tcnica incorrecta y al excesivo nmero de usos de las limas. An
as, numerosos estudios destacan
que el porcentaje de fracturas es
similar al de las limas manuales.

PRESENTACIN DE LOS
SISTEMAS ROTATORIOS

En este artculo repasaremos algunos de los sistemas ms usados

y los ms novedosos, haciendo una
comparacin entre ellos en base
a los artculos seleccionados. Los
sistemas presentados son:
dGT Rotatori Files: (Figura
1) Un sistema tambin antiguo
que se fue actualizando para
adaptarse a los nuevos sistemas
obteniendo buenos resultados:
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Figura 1.

Figura 2.

Figura 4.

Figura 3.

las limas rotatorias GT, diseadas por Stephen

Buchanan, preparan los canales radiculares siguiendo la tcnica crown-down (corono-apical) de
manera similar a las limas ProFile. Presentan
una seccin transversal en U con una superficie
de apoyo radial (radial land) que previene el enroscamiento y mantiene el instrumento centrado
en el interior de los conductos radiculares, previniendo el riesgo de zip o separacin. La punta es
cnica e inactiva, respetando la trayectoria de los
conductos sin riesgo de transportes ni falsas vas.
Las limas rotatorias GT se utilizan en un contrangulo con una velocidad de rotacin constante
entre 150 y 350 RPM.
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dK3: (Figura 2) Un sistema del Dr. McSpadder,

fruto de la actualizacin de sistemas anteriores
(Quantec 2000, Quantec SC y Quantec LX). Posee
punta pasiva y el ngulo de corte es ligeramente
positivo mientras el ngulo helicoidal variable es
de 31 en la punta y 43 en el resto de la parte activa (Figura 3), permitiendo una remocin de residuos a travs del espacio de las estras. El plano
radial ancho previene la propagacin de grietas y
reduce las posibilidades de fractura y deformidades del instrumento por estrs torsional. Una de
las ventajas de este sistema puede ser el mango
reducido, presentando unas limas 5 mm ms cortas que las dems, reduccin de tamao que reside en el mango y no en la parte activa. La velocidad de rotacin para K3 es de 300 RPM.
dHero Micromega con Inget: (Figura 4) Es el
sistema Hero convencional con una innovacin: un
cabezal del motor ms corto. J.M. Vulcain y P. Calas fueron los creadores del sistema inicial Hero

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Figura 5.

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Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

642, que se modific incorporando la novedad de un

micromotor que posee un cabezal de un tamao ms
reducido para llegar ms fcilmente a sectores posteriores. Este nuevo sistema recibe el nombre de Inget. Las limas Hero son instrumentos con tres puntos de apoyo con una seccin en triple s para centrar la lima en el interior del conducto y conseguir
una mayor circularidad del mismo. Tienen una gran
masa central del vstago que disminuye el riesgo de
fractura (Figura 5). En sentido longitudinal, tienen
un ngulo helicoidal variable que limita el efecto de
enclavamiento del instrumento en la dentina de las
paredes del conducto, a la vez que facilita la evacuacin de los restos dentinarios. La velocidad de rotacin en este caso es de 360-600 RPM.
dProtaper: (Figura 6) Uno de los ms empleados
y que lleva ms aos en el mercado. Diseado por
Clifford Ruddle, Pierre Machtou y John West, las
caractersticas principales son su conicidad mltiple

y progresiva, un ngulo de corte ligeramente negativo, una seccin transversal triangular convexa (Figura 7), aristas redondas con un pitch variable y
una punta inactiva no cortante. Este sistema se
present inicialmente compuesto por 6 limas, a finales de 2006, se modific su seccin en algunas de
sus limas y se ampli el sistema con nuevas limas
de conformacin apical, dando origen a una nueva
generacin PROTAPER comercialmente llamada
PROTAPER UNIVERSAL. Segn el fabricante, la
nueva generacin fue introducida para permitir la
instrumentacin de conductos ms largos, con calibres apicales ms grandes. El sistema Protaper emplea velocidades de 150-350 RPM.
dMtwo: (Figura 8) Es un sistema de reciente aparicin del que analizaremos los pocos artculos existentes. trata de un nuevo sistema creado por el Dr.
Malagnino de instrumentacin rotatoria de NquelTitanio que aporta la novedad de una instrumentaJADA, Vol. 4 N 2

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Figura 9.

Figura 10.

cin completa del conducto, desde la entrada del canal hasta el pice, desde la primera lima. Se presenta como un sistema de fcil uso y un pitch variable
que reduce las posibilidades de fractura, punta
inactiva, ngulo de corte negativo y seccin transversal en S itlica (Figura 9) con dos cortes activos,
intentando minimizar as el atornillamiento, el
transporte apical y las deformaciones del conducto.
El sistema Mtwo se usa a 150-350 RPM.
dTwisted File, (Figura 10) recientemente presentado y del que an no se disponen suficientes
artculos de investigacin: ste es un nuevo sistema de limas de nquel-titanio para endodoncia
rotatoria creado por el Dr Richard Munce y presentado por Sybron Endo. Las limas tienen una
seccin transversal triangular y su estructura de
alambre de NT est sometida a un proceso de calentamiento, enfriamiento, creado por SybronEndo, que permite una torsin del metal, dando lugar a una lima mucho ms flexible con una resistencia a la fractura muy mejorada y una mayor
eficiencia de corte, tericamente de 3 a 4 veces
superior al resto de los sistemas. Adems, las limas TF se consideran superiores por no estar sometidas al desgaste superficial en su fabricacin
que s est presente en otros sistemas de NiTi.
Se evitan as las microfracturas que podran inducir a una fractura ms fcilmente. Para este
sistema la velocidad de rotacin es ms elevada,
de 500 RPM.

siempre hay que tener en cuenta que cada estudio

posee unas variables intrnsecas que dependern,
en primer lugar, de la persona o personas encargadas de realizar dichos estudios, del entorno, las
piezas dentarias, su anatoma, etc.
Uno de los objetivos generales en la instrumentacin de los conductos radiculares es la limpieza
o remocin de la infeccin o de la pulpa inflamada
y la conformacin de un espacio para la obturacin radicular.36 Estas dos caractersticas son tambin las ms estudiadas y conforman la razn
principal del uso de limas rotatorias. Los primeros
estudios realizados acerca del sistema Mtwo comparan su capacidad de limpieza de conductos con
otros sistemas como Profile, Hero y K3.
El estudio realizado por F. Foschi y cols. comparaba al microscopio electrnico la limpieza de
los sistemas Protaper y Mtwo. Se pudo observar
cmo las diferencias ms considerables no estaban
entre uno y otro sistema, sino en las distintas zonas de los conductos. Los resultados fueron similares, con diferencias no significativas, con una
buena limpieza en el tercio medio y coronal en
ambos casos. En el tercio apical, en cambio, quedaron restos de barrillo dentinario y de detritus
en todos los conductos.2
En 2005, M. Veltri y cols. realizaron un estudio
comparativo entre los sistemas Mtwo y EndoflareHero Shaper. La dentina removida en este caso
fue similar en ambos conductos con diferencias
poco significativas, aunque se destaca cmo en el
tercio apical el sistema Hero pierde 0,03 mm ms
de longitud de trabajo en comparacin con Mtwo
(que perda 0,55), seguramente para muchos una
diferencia tambin no significativa.

ANLISIS Y CONCLUSIONES

Al repasar distintos estudios, podemos encontrarnos con muchas discordancias de uno a otro y contradicciones para estudios similares, por lo que
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E. Schfer y cols. compararon la capacidad de

limpieza del sistema K3 en relacin a Mtwo y un
tercer sistema (RaCe); aqu nos centraremos en
los dos primeros. No fue observado ningn conducto completamente limpio en ninguno de los casos, como era de esperar. De todos modos, el sistema Mtwo obtuvo mejores resultados en cuanto a
la remocin de detritus (p< 0,001) en comparacin
con los otros dos sistemas. La remocin del barrillo dentinario fue similar tanto para Mtwo como
para K3.5
Un estudio que puede aportar diferencias ms
significativas es el realizado por M. Orgaz Uyanik
y cols., donde se ponan a prueba los sistemas Hero Shaper, Protaper y RaCe gracias a un sistema
de tomografa computerizada. Tras el estudio se
evidenci que Protaper remova bastante ms barrillo dentinario que Hero Shaper (p< 0,05).16
En cuanto al sistema GT, cabe destacar que queda en buen lugar frente a sistemas como K-Files,
Lihgtspeed y Profile, realizando una mejor conformacin del conducto, segn O. A. Peters y cols.18
Podramos decir, en conclusin, que cualquier
sistema de los que estamos hablando sera vlido
para realizar una buena limpieza de los conductos, aunque ninguno fue capaz de eliminar la totalidad de los detritus.
Acerca de si esta limpieza sera mejor que con
limas manuales, hay opiniones para todos los gustos y estudios con todo tipo de resultados, aunque
basndonos en el de B. Clarck Dalto y cols., podemos decir que, con un sistema de instrumentacin
progresivo, e independientemente del sistema utilizado, no existen diferencias detectables de los
nmeros de unidades formadoras de colonias que
quedan tras usar uno u otro sistema, y tampoco se
lleg a dejar ningn conducto libre de bacterias.13
Otro factor a tener en cuenta a la hora de seleccionar un sistema u otro es la conservacin de la
forma original del conducto tras realizar la instrumentacin. Casi todos los estudios mencionados
anteriormente estudiaban tambin esta caracterstica, llegando a la conclusin de que entre Hero
y el sistema Mtwo no hay diferencia en este aspecto. Ambos respetan la forma inicial del conducto;3
con otros sistemas, como K3, el sistema Mtwo s
presenta ventajas y mejor comportamiento, preservando la anatoma de los conductos considerablemente mejor (p< 0,05) segn E. Schfer y cols.5
O. A. Peters nos ofrece en uno de sus estudios
otro dato significativo, la mayor cantidad de material eliminado se produce con el sistema Protaper
si lo comparamos con el GT, quizs una elimina-

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cin un poco agresiva y que conserva peor la forma original, pero de la que no ofrece datos concretos.
El inconveniente que ms se le atribuye a la
endodoncia rotatoria es la fractura. Los estudios
no son relevantes en muchos casos, puesto que si
usamos limas nuevas y una tcnica correcta las
posibilidades de fractura sern reducidas para
cualquier sistema.
En el estudio de M. Veltri y cols., que ya se
mencion anteriormente, el nmero de fracturas
de Mtwo y Hero fue igual a 0 para ambos sistemas. Tampoco hubo fracturas en estudios comparativos entre Mtwo y K3.5
S existieron instrumentos fracturados de limas
K3 en el estudio realizado por David Y. Chow y
cols., donde se empleaban limas nuevas y se comparaban con el sistema Protaper entre otros. En
esta ocasin el porcentaje de limas rotas para K3
fue del 2,1% y para Protaper del 6,0%, considerando la diferencia poco significativa.37 Tambin se
estudiaron dichos sistemas teniendo en cuenta el
nmero de usos de cada lima. Aqu el nmero de
fracturas fue de 9 limas tambin en los dos casos,
aunque las limas Protaper soportaron un nmero
mayor de secuencias,9 quizs porque, aunque como sistemas no poseen tanta elasticidad como el
Profile, s tienen una gran resistencia al estrs.39
Otro de los factores clnicamente ms relevantes es el transporte de detritus al peripice al realizar la instrumentacin. Tras revisar varios artculos de investigacin, ninguno pudo demostrar
diferencias relevantes entre los distintos sistemas. Algunos de estos artculos fueron el de P.
Herrera Rillo y cols. que comparaban el transporte de detritus al peripice con los sistemas K3 y
GT, el estudio de K3 y Protaper de Boada C. y
cols., y el de B. Jodway y cols. que analiz los sistemas Protaper, K3 y Mtwo.
Por ltimo, analizaremos la velocidad de preparacin de los conductos, factor por el que se caracteriza la endodoncia rotatoria y una de las principales ventajas que dicen aportar a la endodoncia
manual, como en el artculo de A. H. Gluskin y
cols. En l se analizaba la comparacin entre limas GT y Flexofile manual, en donde el sistema
rotatorio demostr ser notablemente ms rpido,
con un tiempo de preparacin de 5,9 3,1 minutos, frente a los 23,2 9,0 minutos para el sistema
de endodoncia manual.14 Este estudio es respaldado por muchos otros, con los que se evidencia la
reduccin del tiempo de trabajo con los sistemas
de instrumentacin mecnica en general.
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Tambin tenemos las comparaciones de diversos sistemas rotatorios entre s. Para E. Schfer y
cols., el sistema Mtwo fue ms rpido que el K3
en su estudio, aunque no existen datos de tiempos
y, por lo tanto, no se puede analizar este dato objetivamente.5
En donde s podemos aportar los segundos de
diferencia entre un sistema y otro es en el estudio
comparativo entre Endoflare-Hero Shaper y
Mtwo. Los tiempos fueron de 124,4 segundos para Mtwo y de 141,3 segundos para EndoflareHero Shaper, una diferencia de 17,1 seg. entre el
primero y el segundo.3 No existieron diferencias
significativas entre Endoflare-Hero Shaper y
Protaper para M. Orgaz Uyanif y cols., aunque
los tiempos fueron favorables para Hero, con un
tiempo de 167,4 15,7 seg. y de 198,4 13,4 seg.
para Protaper.16 Estos autores no toman la diferencia de tiempo como un dato significativo, aunque la diferencia entre uno y otro es de 31 seg.,
14,1 seg. ms de diferencia que en el estudio anterior,3 donde s se le daba una mayor relevancia
(ambos estudios realizados con 30 conductos radiculares).
Podramos extraer como conclusin que el sistema Mtwo es ms rpido que otros sistemas similares, aunque conociendo los datos no sera una
caracterstica decisiva para decantarnos por l por
no ahorrar un tiempo significativo de trabajo en la
prctica diaria. Queda por valorar en este aspecto
el sistema TF, que se presenta como un sistema
de gran rapidez, pero del que an no podemos
aportar demasiados estudios.
CONCLUSIN FINAL

En algunos de los aspectos analizados, como la velocidad o el transporte de detritus al peripice, no

pudimos encontrar diferencias entre los sistemas.
Tampoco hubo diferencias significativas para
otros aspectos, como la fractura, aunque s podramos decantarnos por K3 o por el sistema Protaper
en el caso de la limpieza y remocin del barrillo
dentinario. En cuanto a la preservacin de la forma original del conducto, parece que el sistema
Mtwo sale airoso, aunque por ser ste un sistema
nuevo debe someterse a ms investigaciones antes
de poder determinar si ste es un dato real o fruto
de los primeros estudios.
En conclusin, en base a los artculos analizados, no podemos decantarnos por ninguno de los
anteriores sistemas, ya que ninguno de los estudios demuestra ventajas importantes de un sistema sobre otro. n
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