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TEMA 6.

ADAPTACIN DE
LENTES DE CONTACTO
DESECHABLES Y DE USO
PROLONGADO.

CONTACTOLOGIA II
Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso

Lentes desechables
Las primeras LC desechables introducidas en el
mercado internacional fueron las Acuvue de
Johnson & Johnson, con un contenido hdrico
del 58%.

Lentes desechables
Cuando se utilizan diariamente las lentes hidroflicas
durante meses o aos, a la deshidratacin e hipoxia se
aade que acaban siendo cubiertas por depsitos.
Los conservantes atrapados en la matriz del polmero
pueden tener efectos txicos y dar lugar a reacciones
inmunolgicas.
Muchos de los usuarios de LC, abandonan el uso de las
mismas por sufrir molestias o problemas durante el
mantenimiento de las LC.
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Diego Garca Ayuso

Lentes desechables
Las lentes de contacto de hidrogel pierden hidratacin
desde el momento en que se extraen del vial.
La deshidratacin de las lentes de hidrogel es
inversamente proporcional al espesor de la lente, a la
humedad relativa del ambiente y a la frecuencia de
parpadeo del paciente.
Las LC de reemplazo frecuente y desechables suelen
tener una alta hidroflia y un espesor reducido, aunque
actualmente no suelen tener un contenido acuoso mayor
del 60% ni son tan ultrafinas como al principio.
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Diego Garca Ayuso

Lentes desechables
Estas lentes proporcionan una elevada permeabilidad,
pero sufren un rpido deterioro y facilidad para la
aparicin de depsitos.
Esto nos lleva a la necesidad de un reemplazo
frecuente, que por otro lado reduce las complicaciones
con respecto a las lentes convencionales.
Existe una gran tendencia en la actualidad a utilizar
lentes desechables de 1 da.

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Lentes desechables
Focus de Ciba Vision

Soflens One Day de


Bausch & Lomb

1-Day Acuvue (Vistakon)

Lentes desechables
Las lentes de contacto esfricas desechables diarias
pueden ser utilizadas por todos los amtropes esfricos
y con un astigmatismo ocular no superior a 1 D.
Pueden ser utilizadas durante un mximo de 14 horas
diarias.
Son cmodas de usar.
El paciente dispone de una lente limpia y nueva cada
da.
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Lentes desechables
Debemos concienciar al paciente de los riesgos
que implica la utilizacin de estas lentes ms de
un da.
En cuanto a la adaptacin, las condiciones son
similares al resto de LC, siendo importante que
el movimiento sea entre 0.5-1mm.

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LC uso diario tras 7 meses

Deshidratacin= formacin depsitos

Lentes tricas desechables


Son lentes desechables de reemplazo frecuente o planificado.
Producen una calidad de visin aceptable en pacientes de
astigmatismo.
Suelen tener un radio y un dimetro nicos.
Acuvue Toric de
Vistakon

Soflens 66 Toric de
Bausch & Lomb

Focus Toric de Ciba Visin

Lentes bifocales
La primera lente bifocal desechable que
apareci fue Acuvue Bifocal de Vistakon. Se
debe reemplazar a cada 2 semanas de uso.

La gama de
adiciones vara
desde 1 hasta
2,50
D,
en
pasos de 0,5D.

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Lentes progresivas
En los ltimos aos han aparecido en el
mercado lentes de contacto progresivas de
reemplazo mensual.
Soflens Multi-focal de
Bausch and Lomb.

Focus
progressives de
Ciba Vision.

Proclear
Multifocal de
Cooper Vision.

Ventajas de las lentes desechables


Son ms higinicas (se forman pocas protenas
en su superficie).
Menos respuestas inmunolgicas por procesos
inflamatorios o alrgicos.
tiles en pacientes con ojos sensibles.
Reduce el riesgo de ojo rojo y conjuntivitis
papilar gigante.
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Ventajas de las lentes desechables


Las lentes de prueba son nicas para cada
paciente (de un solo uso).
Menor riesgo de infecciones debido al porte del
paciente anterior.
No tenemos que limpiar, desinfectar y guardar
las lentes de prueba.
Mayor facilidad para variar los parmetros,
como potencia, etc.
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Inconvenientes de las lentes desechables


Algunos parmetros como el radio de curvatura
o el dimetro siguen estando algo limitados.
Estn pensadas para las crneas ms comunes.
Las lentes desechables son ms finas que las
convencionales, lo que tiene como ventaja una
mayor comodidad y permeabilidad al oxgeno,
pero puede dificultar la manipulacin
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Inconvenientes de las lentes desechables


Algunos pacientes intentan que sus LC duren
ms tiempo del recomendado, no respetando
las indicaciones en cuanto al tiempo de uso y de
reemplazo.
Tambin es importante concienciar al paciente
de desechable
que los estuches tambin
sonde
desechables
y
LC
falta
higiene
deben ser sustituidos cada cierto tiempo.
Debemos insistir al paciente en que cumpla los
plazos de renovacin de sus lentes, aunque
vaya cmodo con ellas.
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Inconvenientes de LC desechables
El uso de LC desechable tiene como gran
ventaja la sencillez de su mantenimiento.
Soluciones nicas.
Muchos pacientes no renuevan cada da los
productos de mantenimiento.
Puede dar lugar a complicaciones oculares.
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Reemplazo diario
Si tenemos en cuenta los beneficios clnicos del
reemplazo frecuente, sera lgico cambiar las
LC con la mayor frecuencia posible.
Los usuarios de LC diarias se benefician de
menos sntomas, depsitos, complicaciones
oculares, mejor visin, mayor satisfaccin.
Principal ventaja: El paciente tiene cada da
unas lentes limpias.
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Reemplazo diario
Posibles problemas.
Uso de la LC ms de 1 da por parte del paciente.
Coste.
Disponibilidad de parmetros.

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Lentes de uso prolongado

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Lentes de uso prolongado


Una de las prioridades de nuestra profesin ha sido
conseguir un uso prolongado y seguro de las lentes de
contacto.
Este tipo de lentes comenz a utilizarse en pacientes
afquicos geritricos y peditricos.
Actualmente nos referimos a lentes de contacto de uso
prolongado cuando la utilizacin de las mismas se
realiza de da y de noche sin interrupcin durante un
mximo de 7 das.
Aunque en 1999 la FDA aprob el uso prolongado
durante 1 mes, de las lentes PureVision (Hidrogelsilicona). Uso continuado.
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Indicaciones
Pacientes que no sean capaces de
manipular sus LC, pero las necesiten.
Pacientes que viajen mucho o necesiten
mantenerse en un estado de alerta
permanente.
Si necesitamos compensar de forma
permanente, pero reversible, el defecto
refractivo
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Lentes blandas de uso


prolongado

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Lentes blandas de uso prolongado


Estas lentes se han ido utilizando cada
vez menos, debido a las complicaciones
aparecidas en la crnea.
Lo ms importante a tener en cuenta es la
transmisibilidad a los gases.
Debemos ser cuidadosos para seleccionar
al paciente.
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Lentes blandas de uso prolongado


El uso prolongado lleva a 4 cambios
oculares fundamentales:
Aporte de oxgeno.
Accin del prpado.
Descenso del pH lagrimal y estromal.
Disminucin de la tonicidad lagrimal.
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Lentes blandas de uso prolongado


Aporte de oxgeno:
A ojo cerrado se produce una reduccin
de O2 en la SCA que provoca un edema
fisiolgico.
Dormir con la LC podra agravarlo, dando
lugar a complicaciones por hipxia.
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Lentes blandas de uso prolongado


Accin del prpado:
El paciente debe cerrar completamente los
prpados.
Cuidado con los detritus.
Aconsejar el
levantarse.

uso

de

lgrima

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artificial

al

Lentes blandas de uso prolongado


Descenso del pH lagrimal y estromal:
A ojo cerrado aumenta la temperatura
corneal, esto produce mayor actividad
metablica.
Puede producir cambios endoteliales.
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Lentes blandas de uso prolongado


Disminucin de la tonicidad lagrimal:
No se produce una correcta evaporacin
de la lgrima.

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Exmen previo
Deberemos realizar una evaluacin exhaustiva del
segmento anterior del ojo del paciente.
Cualquier vascularizacin significativa en el rea del
limbo contraindicara el uso de este tipo de LC.
Adems, siempre deberemos evertir el prpado superior
para observar la conjuntiva tarsal.
Importante comprobar que el paciente
completamente los ojos al parpadear.
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cierra

Exmen previo
Concienciar al paciente existe mayor riesgo de
complicaciones con este tipo de LC.
La crnea estar edematosa durante el sueo y
las primeras horas tras despertar.
La higiene general debe ser adecuada.
El historial clnico del paciente constituye la
primera informacin vlida para determinar si es
o no un buen candidato.
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Exmen previo
Condiciones oculares para ser candidato al uso prolongado de las
lentes de contacto:
-Tiempo de ruptura lagrimal igual o superior a 12 segundos.
-Pelcula lagrimal normal.
-Crnea transparente y conjuntiva normal.
-Prpados normales.
-No presentar enfermedades oculares o sistmicas.
Condiciones generales:
-Excelente higiene general.
-Ser capaz de realizar un cumplimiento estricto de las
instrucciones.
-Medio ambiente sin humos y moderada humedad relativa.
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Eleccin de la lente
Los dos aspectos ms importantes son la transmisin de
oxgeno y el movimiento adecuado de la lente.
La transmisibilidad a los gases debe ser alta con el fin
de reducir al mximo el posible hinchazn corneal.
El espesor mnimo debe ser de 0,07 mm, para conseguir
una visin relativamente estable.
El contenido en agua no debe ser superior al 60% para
evitar que las protenas queden atrapadas en la matriz
de las lentes.
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Eleccin de la lente
Para maximizar el intercambio lagrimal durante el
parpadeo deberemos intentar usar el dimetro ms
pequeo posible y la curva de radio base ms abierta.
Tras colocar la lente esperaremos 20-30 minutos.
Las lentes deben estar centradas y adaptadas
ligeramente planas, con un movimiento de 2 mm tras
cada parpadeo.
No deben exceder ms de 2 mm el dimetro horizontal
de iris visible.
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Indicaciones al paciente
Debemos entregar al paciente un documento
detallando todos los riesgos del porte
prolongado.
Entregar consentimiento informado, que deber
firmar.
La mayora de las alteraciones son producidas
por hipoxia del tejido corneal, depsitos
protenicos y alteraciones de la pelcula lagrimal.
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Indicaciones al paciente
El paciente debe ser concienciado de que
deber advertirnos inmediatamente si tiene que
usar cualquier frmaco particular.
Especialmente antihistamnicos, parasimpaticolticos,
antidepresivos cclicos, ansiolticos.

El paciente tendr que acudir a revisiones con


mayor frecuencia que en los casos de uso diario
convencional.
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Indicaciones al paciente
Las LC pueden ser utilizadas durante 1 2
semanas.
Lo ideal  desecharlas tras 6 noches de uso.
La sptima noche no dormir con las LC.

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Indicaciones al paciente
No es necesario informarle de los sistemas de limpieza y
desinfeccin. Si va a desechar las LC tras 1 semana.
Debemos informarle de cmo comprobar cada maana que la
adaptacin es normal.
Frecuencia de reemplazo de las LC (mximo 2 semanas de uso).
Programar revisiones peridicas.
Al da siguiente de la primera noche de utilizacin de las lentes a ojo
cerrado.
A la primera semana.
A las 2 semanas.
Al mes.
Cada 3 meses.
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Indicaciones al paciente
El paciente debe comprobar cada maana:
Las LC deben
parpadeos.

resultar

cmodas

tras

varios

Comprobar que sus ojos presentan un aspecto


normal.
Debe ver bien con cada ojo por separado.
Ante cualquier sntoma adverso
inmediatamente a la consulta.
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debe

acudir

Lentes blandas de uso prolongado

Ojo rojo tras uso prolongado LC

Lentes rgidas de uso


prolongado

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Lentes rgidas de uso prolongado


Estas lentes han producido hasta el momento menos
complicaciones que las blandas.
No cubren completamente la crnea, lo que favorece el
intercambio lagrimal y la oxigenacin.
Debemos recomendar la adaptacin nicamente cuando
sea til para el paciente.
Son difciles de tolerar por el paciente y difciles de
adaptar
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Lentes rgidas de uso prolongado


Casos en los que puede adaptarse este tipo de
lentes:
Pacientes que ya han sido usuarios de lentes de contacto
RGP sin problemas durante un tiempo.
Afquicos en edad avanzada.
Afaquia en nios pequeos.
Tratamiento ortptico en nios pequeos.
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Lentes rgidas de uso prolongado


Casos en los que deben contraindicarse:

Inestabilidad de la pelcula lagrimal precorneal.


Blefaritis.
Pingucula.
Enfermedades sistmicas.
Pacientes con cmara anterior estrecha o con riesgo de
aumento de presin intraocular.
Pacientes con crneas vascularizadas.
Pacientes operados de ciruga refractiva.
Queratocono.
Ante erosiones recidivantes de la crnea.
Pacientes que tienen que utilizar frmacos que afectan a la
conjuntiva, la crnea o la lgrima.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso

Blefaritis seborreica

Adaptacin de lentes rgidas de uso prolongado

Similar a las de uso diario.


Evitar que quede plana o muy cerrada.
No utilizar lente de uso convencional para
valorar la adaptacin.
Evitar dimetros grandes, no ms de
9,20mm.
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Adaptacin de lentes rgidas de uso prolongado


Eleccin del radio base.
Potencia cilindrica corneal (D)

Radio base de la lente rgida de uso


prolongado de prueba

0-0.50

0.50-0.75 D ms abierta que el radio K

0.75-1.25

0.25-0.50 D ms abierta que el radio K

1.50

Radio K

1.75-2.00

0.25 D ms cerrada que el radio K

2.25-2.75

0.50 D ms cerrada que el radio K

3.00-3.50

0.75 ms cerrada que el radio K

La potencia de la lente depender de la refraccin


subjetiva del paciente y del menisco lagrimal que se
forme.
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Diego Garca Ayuso

Adaptacin de lentes rgidas de uso prolongado


Tras la adaptacin las lentes deben utilizarse
solamente de forma diaria durante 1 mes.
Pasado este tiempo  Uso prolongado durante
1 semana.
A los 8 das, revisin exhaustiva, mejor por la
maana.
No deben existir smbolos de reaccin adversa
ocular.
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Diego Garca Ayuso

Adaptacin de lentes rgidas de uso prolongado


Tras 6 noches de uso prolongado, retirar las
lentes para su limpieza y desinfeccin.
Recomendaremos al paciente que antes de
dormir y al levantarse utilice lgrima artificial
para evitar la adherencia de la lente a la crnea.

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Huella de la LC sobre SCA

Alteraciones oculares
Uno de los problemas ms serios es la
adherencia de las lentes a la crnea.
Esto provoca distorsin
abrasiones epiteliales.

de

la

crnea

Al despertarse, el paciente comprobar que su


visin es borrosa y tendrn sensacin de que
sus ojos estn secos y rojos.

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Diego Garca Ayuso

Adaptacin de lentes rgidas de uso prolongado

Acudir urgentemente al especialista sin quitarse


las LC.
Comprobar indentacin de la LC sobre la
crnea.
Rehumectar el ojo con solucin salina,
comprobar que la lente se desplaza y retirarla.

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Adaptacin de lentes rgidas de uso prolongado


Suspenderemos el uso de las LC.
Hasta que la crnea recupere su forma natural.
Podremos readaptar si la causa ha sido el
material de la lente y no una PLP inestable.
Ante la presencia de cualquier otra alteracin se
debe suspender tambin el uso de LC.
El ojo rojo es una contraindicacin definitiva
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Diego Garca Ayuso

Lentes de hidrogelhidrogel-silicona

CONTACTOLOGIA II
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Lentes de hidrogel-silicona
Bsqueda de nuevos materiales capaces de superar las
limitaciones fisiolgicas que imponan los primeros
materiales por su baja permeabilidad al oxgeno.
Primer intento, fabricacin de materiales de alta
hidratacin.
Estas lentes requieren un diseo ms grueso, por lo que
el aumento de DK era contrarrestado por el mayor
espesor.
Otra va para alcanzar los criterios de oxigenacin
pretendidos fue incorporar en la fabricacin de LC
materiales con mayor permeabilidad como la silicona.
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Diego Garca Ayuso

Lentes de hidrogel-silicona

El material ptico es una combinacin de


silicona (elevada permeabilidad a los
gases) con hidrogel.
La matriz de silicona favorece el paso
natural de oxgeno, reduciendo la hipoxia.
La matriz de hidrogel
deshidratacin de la lente.
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reduce

la

Lentes de hidrogel-silicona
En 1999 aparecieron en el mercado las
primeras LC de hidrogel-silicona.
Principal caracterstica  Alta permeabilidad al
oxgeno.
Estas lentes han eliminado casi por completo los
problemas de hipoxia.
En el 2008 representaban el 36% de las LCH
adaptadas en el mundo.
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Lentes de hidrogel-silicona. Propiedades.


Se pueden destacar 4 aspectos fundamentales
de las lentes de hidrogel-silicona:
Baja hidratacin.
Alta transmisibilidad al gas.
Modulo de elasticidad ms alto.
Menos humectabilidad superficial o hidrofilia.

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Lentes de hidrogel-silicona
La hidratacin de estas LC es ms baja que en
los hidrogeles convencionales.
Tiene relevancia en cuanto a la comodidad.
Al aumentar la hidratacin en estas lentes
disminuir el porcentaje de silicona.
La silicona induce ms
hidrofobia al material.
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rigidez

mayor

Lentes de hidrogel-silicona
La transmisibilidad a los gases de estas lentes ha
revolucionado el mundo de la contactologa.
Han dado respuesta a uno de los grandes retos,
conseguir niveles ms elevados de oxigenacin corneal
sin la necesidad de incorporar mayores niveles de
hidratacin.
Estas lentes son fabricadas con espesores inferiores a
0,1mm, aumentando el DK/t.
Presentan un manejo ms fcil por parte del paciente.
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Lentes de hidrogel-silicona
La humectabilidad superficial es menor que en los
hidrogeles convencionales.
Los distintos fabricantes han optado por soluciones
distintas con resultados similares.
Estas lentes tienen una humectabilidad uniforme, son
ms comodas que cualquier otra lente de hidrogel.
Estn diseadas para ser utilizadas diariamente o de
forma prolongada hasta 30 das.
En cualquier caso, deben desecharse cada mes.
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Diego Garca Ayuso

Lentes de hidrogel-silicona

Para el uso mensual prolongado de estas lentes se deben seguir las


siguientes recomendaciones:
Seleccionar rigurosamente al paciente.
Realizar revisiones al da siguiente, a la primera semana, cada 3 meses y
finalmente cada 6 meses.
Dar instrucciones precisas al paciente.
El paciente debe comprobar cada maana si sus lentes continan siendo
cmodas y no tener sensacin de sequedad o cuerpo extrao.
Sus ojos no deben amanecer con aspecto triste o enrojecido.
No debemos olvidar que nuestro objetivo prioritario es la salud ocular.
Debemos suspender el uso ante cualquier signo ocular adverso.
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Cambio de LC hidrogel convencional a Hi-Si


Los pacientes pueden presentar algunas respuestas
oculares caractersticas que deben ser tenidas en
cuenta.
Aumento de los microquistes epiteliales en pacientes
que utilizaban LCH de uso prolongado.
Respuesta transitoria.
Se suele resolver en 1 mes.
Se considera que es un indicador de adaptacin epitelial a una
nueva situacin de mayor aporte de oxgeno tras un periodo
prolongado de hipoxia crnica con sus anteriores LCH.
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Microquistes epiteliales

Cambio de LC hidrogel convencional a Hi-Si


Disminucin del espesor corneal por la
eliminacin del edema crnico a que la
crnea estaba sometida.
Puede estar tambin acompaado de un
efecto de aplanamiento corneal.
Reflejo en la superficie corneal anterior de la
reduccin del edema.
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Adaptacin de LC Hi-Si
Hay que tener en cuenta algunos aspectos que
pueden ser diferentes a los hidrogeles
convencionales.
Es posible que las lentes de Hi-Si produzcan
una ligera incomodidad inicial en pacientes que
utilizaban previamente LCH convencionales.
Se puede
curvatura.

reducir

ajustando

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el

radio

de

Adaptacin de LC Hi-Si
Las lentes de Hi-Si aportan suficiente
cantidad de oxgeno an con menor
movimiento.
El intercambio lagrimal debe garantizarse.
Para ello la lente no ha de estar adherida
a la superficie ocular.
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Adaptacin de LC Hi-Si
Pueden existir ligeras variaciones en
cuanto a la correccin refractiva.
Principalmente una menor miopa .
Debido al edema crnico inducido por las
LCH convencionales.
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Adaptacin de LC Hi-Si
Las LC de Hi-Si son una de las soluciones mas
utilizadas hoy da para los pacientes que
desean utilizar sus lentes mas all del horario
de uso ideal recomendado.
Para los que sienten incomodidad al final del da
con sus LC.
Para los que tienen problemas de manipulacin.
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Lentes de hidrogel-silicona
La sintomatologa de ojo seco  principales
problemas usuarios LC.
Sndrome denominado ojo seco inducido por
lentes de contacto (Tomlinson y cols.,1992).
Con las LC de hidrogel-silicona, se reduce
significativamente la sintomatologa (Chalmers y
cols., 2008)
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Lentes de hidrogel-silicona

Pure Vision de Bausch & Lomb

Focus Night & Day de


Ciba Vision
(Actualmente Air Optix
Night &Day)

Nota

Las imgenes han sido tomadas del libro


Contactologa Clnica de Carlos Luis
Saona Santos

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