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Adaptacion Lcdesechables y Uso Prolongado
Adaptacion Lcdesechables y Uso Prolongado
ADAPTACIN DE
LENTES DE CONTACTO
DESECHABLES Y DE USO
PROLONGADO.
CONTACTOLOGIA II
Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Lentes desechables
Las primeras LC desechables introducidas en el
mercado internacional fueron las Acuvue de
Johnson & Johnson, con un contenido hdrico
del 58%.
Lentes desechables
Cuando se utilizan diariamente las lentes hidroflicas
durante meses o aos, a la deshidratacin e hipoxia se
aade que acaban siendo cubiertas por depsitos.
Los conservantes atrapados en la matriz del polmero
pueden tener efectos txicos y dar lugar a reacciones
inmunolgicas.
Muchos de los usuarios de LC, abandonan el uso de las
mismas por sufrir molestias o problemas durante el
mantenimiento de las LC.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Lentes desechables
Las lentes de contacto de hidrogel pierden hidratacin
desde el momento en que se extraen del vial.
La deshidratacin de las lentes de hidrogel es
inversamente proporcional al espesor de la lente, a la
humedad relativa del ambiente y a la frecuencia de
parpadeo del paciente.
Las LC de reemplazo frecuente y desechables suelen
tener una alta hidroflia y un espesor reducido, aunque
actualmente no suelen tener un contenido acuoso mayor
del 60% ni son tan ultrafinas como al principio.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Lentes desechables
Estas lentes proporcionan una elevada permeabilidad,
pero sufren un rpido deterioro y facilidad para la
aparicin de depsitos.
Esto nos lleva a la necesidad de un reemplazo
frecuente, que por otro lado reduce las complicaciones
con respecto a las lentes convencionales.
Existe una gran tendencia en la actualidad a utilizar
lentes desechables de 1 da.
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Diego Garca Ayuso
Lentes desechables
Focus de Ciba Vision
Lentes desechables
Las lentes de contacto esfricas desechables diarias
pueden ser utilizadas por todos los amtropes esfricos
y con un astigmatismo ocular no superior a 1 D.
Pueden ser utilizadas durante un mximo de 14 horas
diarias.
Son cmodas de usar.
El paciente dispone de una lente limpia y nueva cada
da.
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Diego Garca Ayuso
Lentes desechables
Debemos concienciar al paciente de los riesgos
que implica la utilizacin de estas lentes ms de
un da.
En cuanto a la adaptacin, las condiciones son
similares al resto de LC, siendo importante que
el movimiento sea entre 0.5-1mm.
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Diego Garca Ayuso
Soflens 66 Toric de
Bausch & Lomb
Lentes bifocales
La primera lente bifocal desechable que
apareci fue Acuvue Bifocal de Vistakon. Se
debe reemplazar a cada 2 semanas de uso.
La gama de
adiciones vara
desde 1 hasta
2,50
D,
en
pasos de 0,5D.
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Diego Garca Ayuso
Lentes progresivas
En los ltimos aos han aparecido en el
mercado lentes de contacto progresivas de
reemplazo mensual.
Soflens Multi-focal de
Bausch and Lomb.
Focus
progressives de
Ciba Vision.
Proclear
Multifocal de
Cooper Vision.
Inconvenientes de LC desechables
El uso de LC desechable tiene como gran
ventaja la sencillez de su mantenimiento.
Soluciones nicas.
Muchos pacientes no renuevan cada da los
productos de mantenimiento.
Puede dar lugar a complicaciones oculares.
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Diego Garca Ayuso
Reemplazo diario
Si tenemos en cuenta los beneficios clnicos del
reemplazo frecuente, sera lgico cambiar las
LC con la mayor frecuencia posible.
Los usuarios de LC diarias se benefician de
menos sntomas, depsitos, complicaciones
oculares, mejor visin, mayor satisfaccin.
Principal ventaja: El paciente tiene cada da
unas lentes limpias.
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Diego Garca Ayuso
Reemplazo diario
Posibles problemas.
Uso de la LC ms de 1 da por parte del paciente.
Coste.
Disponibilidad de parmetros.
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Diego Garca Ayuso
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Diego Garca Ayuso
Indicaciones
Pacientes que no sean capaces de
manipular sus LC, pero las necesiten.
Pacientes que viajen mucho o necesiten
mantenerse en un estado de alerta
permanente.
Si necesitamos compensar de forma
permanente, pero reversible, el defecto
refractivo
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Diego Garca Ayuso
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Diego Garca Ayuso
uso
de
lgrima
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Diego Garca Ayuso
artificial
al
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Exmen previo
Deberemos realizar una evaluacin exhaustiva del
segmento anterior del ojo del paciente.
Cualquier vascularizacin significativa en el rea del
limbo contraindicara el uso de este tipo de LC.
Adems, siempre deberemos evertir el prpado superior
para observar la conjuntiva tarsal.
Importante comprobar que el paciente
completamente los ojos al parpadear.
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Diego Garca Ayuso
cierra
Exmen previo
Concienciar al paciente existe mayor riesgo de
complicaciones con este tipo de LC.
La crnea estar edematosa durante el sueo y
las primeras horas tras despertar.
La higiene general debe ser adecuada.
El historial clnico del paciente constituye la
primera informacin vlida para determinar si es
o no un buen candidato.
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Diego Garca Ayuso
Exmen previo
Condiciones oculares para ser candidato al uso prolongado de las
lentes de contacto:
-Tiempo de ruptura lagrimal igual o superior a 12 segundos.
-Pelcula lagrimal normal.
-Crnea transparente y conjuntiva normal.
-Prpados normales.
-No presentar enfermedades oculares o sistmicas.
Condiciones generales:
-Excelente higiene general.
-Ser capaz de realizar un cumplimiento estricto de las
instrucciones.
-Medio ambiente sin humos y moderada humedad relativa.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Eleccin de la lente
Los dos aspectos ms importantes son la transmisin de
oxgeno y el movimiento adecuado de la lente.
La transmisibilidad a los gases debe ser alta con el fin
de reducir al mximo el posible hinchazn corneal.
El espesor mnimo debe ser de 0,07 mm, para conseguir
una visin relativamente estable.
El contenido en agua no debe ser superior al 60% para
evitar que las protenas queden atrapadas en la matriz
de las lentes.
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Diego Garca Ayuso
Eleccin de la lente
Para maximizar el intercambio lagrimal durante el
parpadeo deberemos intentar usar el dimetro ms
pequeo posible y la curva de radio base ms abierta.
Tras colocar la lente esperaremos 20-30 minutos.
Las lentes deben estar centradas y adaptadas
ligeramente planas, con un movimiento de 2 mm tras
cada parpadeo.
No deben exceder ms de 2 mm el dimetro horizontal
de iris visible.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Indicaciones al paciente
Debemos entregar al paciente un documento
detallando todos los riesgos del porte
prolongado.
Entregar consentimiento informado, que deber
firmar.
La mayora de las alteraciones son producidas
por hipoxia del tejido corneal, depsitos
protenicos y alteraciones de la pelcula lagrimal.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Indicaciones al paciente
El paciente debe ser concienciado de que
deber advertirnos inmediatamente si tiene que
usar cualquier frmaco particular.
Especialmente antihistamnicos, parasimpaticolticos,
antidepresivos cclicos, ansiolticos.
Indicaciones al paciente
Las LC pueden ser utilizadas durante 1 2
semanas.
Lo ideal desecharlas tras 6 noches de uso.
La sptima noche no dormir con las LC.
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Diego Garca Ayuso
Indicaciones al paciente
No es necesario informarle de los sistemas de limpieza y
desinfeccin. Si va a desechar las LC tras 1 semana.
Debemos informarle de cmo comprobar cada maana que la
adaptacin es normal.
Frecuencia de reemplazo de las LC (mximo 2 semanas de uso).
Programar revisiones peridicas.
Al da siguiente de la primera noche de utilizacin de las lentes a ojo
cerrado.
A la primera semana.
A las 2 semanas.
Al mes.
Cada 3 meses.
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Diego Garca Ayuso
Indicaciones al paciente
El paciente debe comprobar cada maana:
Las LC deben
parpadeos.
resultar
cmodas
tras
varios
debe
acudir
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Diego Garca Ayuso
Blefaritis seborreica
0-0.50
0.75-1.25
1.50
Radio K
1.75-2.00
2.25-2.75
3.00-3.50
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Diego Garca Ayuso
Alteraciones oculares
Uno de los problemas ms serios es la
adherencia de las lentes a la crnea.
Esto provoca distorsin
abrasiones epiteliales.
de
la
crnea
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Diego Garca Ayuso
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Diego Garca Ayuso
Lentes de hidrogelhidrogel-silicona
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Diego Garca Ayuso
Lentes de hidrogel-silicona
Bsqueda de nuevos materiales capaces de superar las
limitaciones fisiolgicas que imponan los primeros
materiales por su baja permeabilidad al oxgeno.
Primer intento, fabricacin de materiales de alta
hidratacin.
Estas lentes requieren un diseo ms grueso, por lo que
el aumento de DK era contrarrestado por el mayor
espesor.
Otra va para alcanzar los criterios de oxigenacin
pretendidos fue incorporar en la fabricacin de LC
materiales con mayor permeabilidad como la silicona.
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Diego Garca Ayuso
Lentes de hidrogel-silicona
reduce
la
Lentes de hidrogel-silicona
En 1999 aparecieron en el mercado las
primeras LC de hidrogel-silicona.
Principal caracterstica Alta permeabilidad al
oxgeno.
Estas lentes han eliminado casi por completo los
problemas de hipoxia.
En el 2008 representaban el 36% de las LCH
adaptadas en el mundo.
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Diego Garca Ayuso
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Lentes de hidrogel-silicona
La hidratacin de estas LC es ms baja que en
los hidrogeles convencionales.
Tiene relevancia en cuanto a la comodidad.
Al aumentar la hidratacin en estas lentes
disminuir el porcentaje de silicona.
La silicona induce ms
hidrofobia al material.
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Diego Garca Ayuso
rigidez
mayor
Lentes de hidrogel-silicona
La transmisibilidad a los gases de estas lentes ha
revolucionado el mundo de la contactologa.
Han dado respuesta a uno de los grandes retos,
conseguir niveles ms elevados de oxigenacin corneal
sin la necesidad de incorporar mayores niveles de
hidratacin.
Estas lentes son fabricadas con espesores inferiores a
0,1mm, aumentando el DK/t.
Presentan un manejo ms fcil por parte del paciente.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Lentes de hidrogel-silicona
La humectabilidad superficial es menor que en los
hidrogeles convencionales.
Los distintos fabricantes han optado por soluciones
distintas con resultados similares.
Estas lentes tienen una humectabilidad uniforme, son
ms comodas que cualquier otra lente de hidrogel.
Estn diseadas para ser utilizadas diariamente o de
forma prolongada hasta 30 das.
En cualquier caso, deben desecharse cada mes.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Lentes de hidrogel-silicona
Microquistes epiteliales
Adaptacin de LC Hi-Si
Hay que tener en cuenta algunos aspectos que
pueden ser diferentes a los hidrogeles
convencionales.
Es posible que las lentes de Hi-Si produzcan
una ligera incomodidad inicial en pacientes que
utilizaban previamente LCH convencionales.
Se puede
curvatura.
reducir
ajustando
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
el
radio
de
Adaptacin de LC Hi-Si
Las lentes de Hi-Si aportan suficiente
cantidad de oxgeno an con menor
movimiento.
El intercambio lagrimal debe garantizarse.
Para ello la lente no ha de estar adherida
a la superficie ocular.
CONTACTOLOGIA II
Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Adaptacin de LC Hi-Si
Pueden existir ligeras variaciones en
cuanto a la correccin refractiva.
Principalmente una menor miopa .
Debido al edema crnico inducido por las
LCH convencionales.
CONTACTOLOGIA II
Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Adaptacin de LC Hi-Si
Las LC de Hi-Si son una de las soluciones mas
utilizadas hoy da para los pacientes que
desean utilizar sus lentes mas all del horario
de uso ideal recomendado.
Para los que sienten incomodidad al final del da
con sus LC.
Para los que tienen problemas de manipulacin.
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Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso
Lentes de hidrogel-silicona
La sintomatologa de ojo seco principales
problemas usuarios LC.
Sndrome denominado ojo seco inducido por
lentes de contacto (Tomlinson y cols.,1992).
Con las LC de hidrogel-silicona, se reduce
significativamente la sintomatologa (Chalmers y
cols., 2008)
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Diego Garca Ayuso
Lentes de hidrogel-silicona
Nota
CONTACTOLOGIA II
Mara Isabel Soro Martnez
Diego Garca Ayuso