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Rehabilitacion Neuropsicologia
Rehabilitacion Neuropsicologia
Fernando Rodrguez Vargas, Yulia Solovieva, Mara del Rosario Bonilla Snchez, Hctor
Juan Pelayo Gonzlez, & Luis Quintanar Rojas
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mexico.
Resumen
La afasia se define como una alteracin sistmica del lenguaje como consecuencia de lesiones cerebrales. De acuerdo a la
propuesta de A.R. Luria, los sndromes afsicos pueden clasificarse segn el mecanismo neuropsicolgico que se encuentra
en la base de las alteraciones que el paciente presenta. En el caso de la afasia semntica la estructura acstica del discurso
se encuentra intacta, mientras que el nivel lgico-gramatical se desintegra. Los pacientes con esta forma de afasia presentan
alteraciones lingsticas peculiares: no acceden a las estructuras lgico-gramaticales complejas en el lenguaje oral y escrito
con conservacin de la repeticin de sonidos y palabras. El objetivo de este artculo es presentar el caso de un paciente con
sndrome de afasia semntica y mostrar los resultados de la elaboracin y la aplicacin de un programa de rehabilitacin
neuropsicolgica. Se presenta el contenido del programa de rehabilitacin con los ejemplos de ejecuciones de la paciente
antes y despus de la intervencin. Se discute que un programa de rehabilitacin neuropsicolgica elaborado a partir del
anlisis preciso del defecto central conduce a los efectos positivos en al actividad verbal y no verbal del paciente,
relacionada con anlisis y sntesis de las relaciones espaciales.
Palabras-Clave: Traumatismo craneoenceflico; afasia semntica; rehabilitacin neuropsicolgica.
Rsum
Laphasie se dfinit comme un dsordre acquis du langage. Dans lapproche de A.R. Luria, il est possible de classifier les
syndromes aphasiques selon les facteurs neuropsychologiques ou les mcanismes qui dterminent le syndrome observ
chez chaque patient. Dans le cas de laphasie smantique, le niveau phonmique du langage est prserv, mais des atteintes
svres sont observes sur le plan de la logique et de la grammaire. Les patients prsentant ce type daphasie manifestent
des troubles singuliers de la production et de la comprhension au niveau de la phrase et du texte. De tels troubles sont dus
labsence daccs aux structures grammaticales complexes comprenant des relations temporelles, spatiales ou causales.
Lobjectif de cet article est de dcrire le cas dune patiente prsentant une aphasie smantique et pour laquelle des
stratgies dvaluation et de traitement neuropsychologique ont t conues. Le programme dintervention, par activit et
assorti dexemples concrets, est prsent avec les rsultats de lvaluation initiale et finale. Nous concluons quun
programme dintervention neuropsychologique labor partir du diagnostic prcis entraine des effets positifs dans les
activits verbales et non-verbales de la patiente.
Mots-clefs : Traumatisme crbral, aphasie smantique, intervention neuropsychologique.
Resumo
Afasia conhecida como uma alterao sistemtica da linguagem. Na abordagem de A.R. Luria possvel classificar as
syndromes afsicas de acordo com fatores ou mecanismos neuropsicolgicos que determinam a sndrome observada em
cada paciente. No caso da afasia semntica, o nvel fonolgico da linguagem est preservado, mas importantes dficits de
lgica e de gramtica podem ser encontrados. Pacientes com este tipo de afasia manifestam dificuldades peculiares na
produo e compreenso lingusticas, nos nveis de sentena e de texto. Tais dficits devem-se ausncia de acesso a
estruturas gramaticais complexas com relaes temporais, espaciais e causais. O objetivo deste artigo apresentar um caso
de uma paciente com afasia semntica com estratgias de avaliao e de reabilitao neuropsicolgicas desenvolvidas para
ela. O programa de reabilitao como tarefas e exemplos apresentado com os resultados das avaliaes inicial e final.
Conclui-se que um programa de reabilitao neuropsicolgica baseado em diagnstico preciso produziu efeitos positivos
em aspectos verbais e no-verbais da paciente.
Palavras-chave: Traumatismo craniano; afasia semntica; reabilitao neuropsicolgica.
Abstract
In the case of semantic aphasia the phonological level of language is preserved, but severe logic and grammar deficits can
be found. Patients suffering from this type of aphasia manifest peculiar impairments of language production and
comprehension at the level of sentences and texts. Such disturbances are due to the absence of access to complex grammar
structures with temporal, spatial, and casual relations. The aim of this article is to present a case of a patient with semantic
aphasia with the strategies of neuropsychological assessment and rehabilitation designed for her. The rehabilitation
program with tasks and examples is presented with the results of the initial and final assessments. We conclude that a
program of neuropsychological rehabilitation based on a precise diagnosis produced positive effects in the verbal and nonverbal activity of the patient.
Keywords: Brain injury; semantic aphasia; neuropsychological rehabilitation.
Procedimiento
La evaluacin neuropsicolgica inicial se llevo a cabo
en la Unidad Universitaria de Neuropsicologa del Hospital
Universitario de Puebla. Dicha evaluacin se realizo en 5
sesiones individuales de aproximadamente una hora de
duracin dependiendo del desempeo de la paciente.
Posteriormente se realiz un anlisis cualitativo de los
resultados, lo que permiti identificar el mecanismo central
que subyace el sndrome neuropsicolgico. Para el anlisis
cualitativo se consider el proceso de ejecucin de las tareas
por parte de la paciente. Realizado dicho anlisis, se procedi
a la creacin y aplicacin del programa rehabilitatorio, el cual
fue aplicado en dos sesiones cada semana durante un plazo de
seis meses con un total de 37 sesiones individuales de 60
minutos de duracin. Posterior al programa rehabilitatorio, se
realiz una segunda evaluacin neuropsicolgica, con la que
se pudo analizar de manea comparativa el desempeo y
ejecucin de la paciente antes y despus de la aplicacin de
dicho programa.
Instrumentos Aplicados
Durante la aplicacin se utilizo la Evaluacin
Neuropsicolgica Breve en Espaol (Neuropsi) (OstroskySolis & Ardila, 2005), el Esquema de Evaluacin del Dao
Cerebral (Ostrosky-Solis & Ardila Alfredo, 1998), Stroop
Task (Kaplan, 1935) y la tarea de copia y reproduccin de la
figura compleja de Rey (1959). La evaluacin de la actividad
intelectual se realiz a travs de la seleccin de algunas tareas
especficas del Protocolo de Evaluacin de la Actividad
Intelectual (Solovieva et al., 2001, 2002; Solovieva, Chvez,
& Quintanar, 2001), tales como, lectura y anlisis de textos
narrativos, artsticos y descriptivos, tareas de anlisis de
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CONSIGNA
1. Que est representado aqu?
2. Describa las emociones de los
personajes del cuadro.
Comprensin de
oraciones
Evaluacin Inicial
De qu se trata este texto y qu siente al leerlo?
Siento amor, es como una poesa, en esta si me sent bien, es
lo que pasa uno, lo que necesita, lo que no tuvo uno en la niez
al paso de los aos lo obtiene, el amor, el cario, etc..
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Evaluacin Inicial
Elabore el plan para este texto.
En el trabajo con cuadros artsticos, tambin se observ un empobrecimiento de ideas, ya que solamente enlistaba algunos
elementos incluidos en los cuadros, adems de no establecer relaciones entre los mismos. En el trabajo con refranes, al ser frases con
un contenido tanto sintctico como semntico bastante complejos, la paciente no logr abstraerse de la situacin concreta representada
y generalizarla, ya que slo es posible con la comprensin directa de las estructuras lgico-gramaticales presentes en dichos refranes.
Por ejemplo, para el refrn No todo lo que brilla es oro, la paciente elige la opcin El sol brilla como el oro como opcin correcta.
Es posible decir que todas las actividades que requeran de los actos motores en secuencias, tales como, ensambles de
rompecabezas, reconstruccin de cubos y la escritura espontnea (Figura 2) se realizaban sin fluidez y con notables dificultades.
En la evaluacin de los procesos de regulacin y control, se observ que la paciente lleva a cabo todas las tareas y no pierde
el motivo de la actividad, sin embargo, requiere de apoyo constante del evaluador en todas las tareas constructivas, perceptivas y
verbales. La paciente accede a las orientaciones que le brinda el evaluador.
Programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica
El programa para la rehabilitacin neuropsicolgica se conformo de acuerdo a las necesidades de superar las dificultades en
anlisis y sntesis espaciales simultneas en el nivel perceptivo y verbal y consecutivamente lograr adecuada comprensin y
produccin del discurso verbal de la paciente. Dicho programa estuvo estructurado por tres etapas que implicaron distintos grados de
dificultad de tareas que incluyen orientacin espacial, es decir, las tareas estaban estructuradas con un grado de complejidad creciente,
comenzando con aspectos ms bsicos para as, consecuentemente poder acceder a tareas y procesos ms complejos. En cada una de
las tareas se construy la base orientadora de la accin como estrategia de apoyo para el logro o facilitacin de las tareas. La tabla 4
muestra las etapas, tareas y algunos ejemplos que se incluyeron dentro del programa rehabilitatorio.
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ETAPA 2
Objetivo General: Establecer la comprensin en el nivel de la oracin a travs del anlisis gramatical materializado.
TAREAS
Anlisis de oraciones.
Anlisis de textos literarios.
Composicin de un tema propio y dado.
Trabajo con lenguaje expresivo.
Se le presentaron a la paciente textos de diferente grado de dificultad. Para cada texto se elabor una gua
orientadora de pasos a seguir con ayuda de preguntas. Dichas preguntas se relacionaban con la identificacin de
elementos sintcticos esenciales de la oracin: sujeto y predicado, complemento directo e indirecto. Para cada
uno de estos elementos la paciente utilizaba una ficha particular: cuadrado (sujeto), rectngulo (predicado),
crculo (complemento directo), crculo pequeo con crculo grande (complemente indirecto). De esta manera, se
obtena el esquema materailziado de la oracin con sus elementos esenciales. Se analizaban incisamente
oraciones, posteriormente textos. Finalmente se procedi de elaboracin de mapas conceptuales (planes) para
textos.
ETAPA 3
Objetivo General: Solucin de problemas aritmticos. Para todos los problemas aritmticos se elabor esquema
conceptual que ayuda a identificar la pregunta final, las condiciones, las operaciones, si son suficientes o
insuficientes para el logro del objetivo final, as como la direccin imaginaria de las operaciones de suma y
multiplicacin (derecha) y resta, divisin (izquierda).
TAREAS
Problemas aritmticos simples (una sola operacin).
Problemas simples con estructura gramatical inversa.
Problemas compuestos (incluyen varias operaciones aritmticas).
Problemas compuestos e inversos (incluyen varias operaciones aritmticas con estructura gramatical
inversa.
Problemas con una parte desconocida que implican un proceso de bsqueda y orientacin mayor.
Resultados Evaluacin Neuropsicolgica Final
La evaluacin neuropsicolgica final, realizada despus de la aplicacin del programa rehabilitatorio, revelo mejoras en la
ejecucin de tareas relacionadas con anlisis y sntesis espacial.
Las figuras 3, 4 y 5 muestran la ejecucin de la paciente en la evaluacin final, en tareas como copia de la casa, dibuja un
reloj sin la presencia del modelo y la figura de Rey, tanto a la copia como en su reproduccin. Se pudo observar una mejora en la
calidad de los trazos, as como en la proporcin y distribucin de los elementos. De igual manera, se pudo constatar la generacin de
una estrategia previa a la realizacin de sus dibujos que logra integrar todos los elementos de manera correcta.
Tabla 6
Texto Artstico Lluvia
Texto Artstico
La lluvia tiene un vago secreto de ternura,
algo de soolencia resignada y amable,
una msica humilde se despierta con ella
que hace vibrar el alma dormida del paisaje,
Evaluacin Final.
De qu se trata este texto?
Aqu trata de que el len encerr al ratn no por queso
sino por el ratn que con sus amigos los estaban
molestando, por eso l los encerr, ya que lo encerr, lo
dejo libre, y ya de ah, el len cay en una trampa, era
imposible que saliera de esa red, en eso escuch el
ratoncito que el len estaba rugiendo, cuando escuch el
ratoncito, fue y empez a desatar la red y dej libre al
len, sea que ah agradeci el ratoncito verdad?
Evaluacin Final.
De qu se trata este texto y qu siente al leerlo?
Siento Alegra, ya que la lluvia nos trae mucha alegra
tambin mucha tristeza, es la que enverdece las plantas
y aparte nos da mucho cario y amor.
En estos ejemplos se observan mejoras notables en el lenguaje de la paciente que se expresaron en aparicin de relaciones
comparativas, causales, etc.
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Conclusiones
1.
2.
3.
4.
5.
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