UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

ETAPA DE VIDA ADULTO

Dr. Carlos Vicente Cubillas

2013

ETAPA DE VIDA : ADULTO

Edad adulta es la etapa en la cual los individuos han
adquirido todo su crecimiento fsico, un gran
desenvolvimiento social y emocional, un grado mayor
de desarrollo, de autorrealizacin, de confianza en si
mismos, en su capacidad de tomar decisiones,
gozando de mas independencia y manteniendo
intimidad consigo mismo y con otras personas.

ETAPA DE VIDA : ADULTO

Situacin de salud relacionada con productividad
(PEA)
Tiene responsabilidades familiares y/o laborales
Ha recibido poca atencin
Prevencin y control restringida a la demanda
Su demanda de servicios de salud se ha incrementado
(daos no transmisibles)
Capacidad de tomar decisiones y autocuidado

SITUACIN DE SALUD DEL ADULTO - PER

Incidencia de enfermedades crnico degenerativas en reas
urbanas.
Problemas relacionados a la nutricin: Anemia, diabetes, obesidad

MUJER
Cada da mueren en el Per 2 a 3 mujeres por causas
maternas evitables.
En estratos pobres se tienen tasas de fecundidad alta y
espacios intergensicos cortos.
3 de cada 10 mujeres unidas han sufrido violencia
fsica espordica o frecuente.
Problemas de salud mental debido a la ampliacin de
su rol social.
4

CONSIDERACIONES GENERALES
Atencin de salud integral continua y permanente,
esta orientada hacia el individuo y su interaccin con
el ncleo familiar, su comunidad, y su relacin con el
medio ambiente.
Abordando a la persona en esta etapa de la vida,
con calidad, calidez, equidad, eficacia y eficiencia;
buscando en todo momento poder brindar una
adecuada promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin del adulto

CONSIDERACIONES GENERALES
El nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud
constituye el actual marco de referencia para la
atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo
de acciones de:
PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN
DE LA ENFERMEDAD, RECUPERACIN Y
REHABILITACIN, orientados a obtener una
persona, familia y comunidad saludable.

CONSIDERACIONES GENERALES

MUJER
Persona

CICLOS DE VIDA
Ni@
Adolescente
Adult@
Adult@ Mayor

Comu- Entorno
Familia nidad Ambiente

NECESIDAD DE SALUD
CUIDADOS ESENCIALES
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL
DEL ADULTO

ADULTOS PROTEGIDOS
7

NECESIDADES DE SALUD
Necesidades de desarrollo:
Utilizacin adecuada del tiempo libre y participacin en
organizaciones y/o actividades sociales
Desarrollar la autoestima y espacios para desarrollar
sus potencialidades
Conocer y ejercer sus derechos y deberes ciudadanos
Desarrollar relaciones afectivas en la familia
PROMOCION

Necesidades de mantenimiento de la
salud
Desarrollo de mecanismos de proteccin de las
enfermedades no transmisibles.
Tener una alimentacin y nutricin saludable
Practica de ejercicios fsicos y cuidado corporal
Evitar los riesgos del consumo de tabaco, alcohol y
drogas ilegales
Evitar riesgos de contraer enfermedades infectocontagiosas
PREVENCION
9

Necesidades secundarias a daos de la

Salud
Enfermedad respiratoria
Traumatismos y daos ocasionados por la violencia
y accidentes
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades y trantorno del aparato circulatorio
ITS
Transtornos afectivos y relacionados al estrs
Enfermedades metabolicas
Neoplasias
RECUPERACION
10

Necesidades secundarias a
disfunciones
Relaciones familiares disfuncionales
Secuelas de enfermedades y daos que requieren
rehabilitacin

REHABILITACION

11

CUIDADOS ESENCIALES
Los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de
la salud, sino que las mismas personas son responsables
de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen slo
en los establecimientos de salud, sino en otros
escenarios, tales como el hogar, la comunidad, el centro
de trabajo y con la participacin de la comunidad.

AUTOCUIDADO
CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
ATENCIONES DE SALUD: Promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin intra y extramuro

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PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

1. Evaluacin integral del adulto
2. Consejera
3. Intervenciones preventivas
4. Tema educativo
5. Visita domiciliaria
6. Atencin del dao

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1. Evaluacin integral del Adulto:

Identificacin de factores de riesgo de enfermedades
no trasmisibles: neoplasias, cardiovasculares y lesiones
por causas externas.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades
trasmisibles:
metaxnicas,
TBC,
ITS,
segn
corresponda para el rea o regin.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades
ocupacionales.
Identificacin de problemas odontolgicos

14

2.- Consejera:
Salud sexual y reproductiva (Paternidad
responsable, Planificacin Familiar, ITS)
Nutricin
Maltrato y violencia

15

16

5. Visita Domiciliaria
Incumplimiento al tratamiento de algn
dao prioritario
Inmunizacin incompleta
6.- Atencin de daos:
ITS/VIH
TBC
Metaxnicas
Problemas dentales
Problemas mentales
Diabetes Mellitus
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GESTANTE

Atencin Prenatal
Consejera Nutricional
Consejera en salud reproductiva -PF
Paquete educativo
Visita domiciliaria
Atencin de parto
Atencin del puerperio
Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y
puerperio
Atencin de daos considerados prioridades regionales

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Indicador: adulto mujer

Indicador

Formula

Fuente

Periodo Uso

Cobertura de
tamizaje de
cancer de cuello
uterino

Mujeres (18-49) con PAP en ltimos 3 aos

H.C.

Trimestral
Anual

---------------------------------------- x 100
Poblacin de Mujeres de 18 49 aos

Mide la
capacidad.
del establec.
para
identificar
mujeres en
riesgo y
tamizarlos

19

Qu buscamos?
Evitar que los adultos sanos enfermen por patologas prevalentes.
Fomentar el autocuidado y educarlo en temas de salud
Detectar y controlar factores de riesgo responsables de la
morbilidad prevalente.
Detectar precozmente la enfermedad
para una intervencin
oportuna en su control o curacin.
Incrementar la cobertura de atencin del adulto (gestante).
Disminuir los gastos generados por atencin recuperativa.

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CONTROL PRENATAL
PARTO Y PUERPERIO

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CONTROL PRENATAL
Aspectos Generales
Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el
feto que realiza el profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la
salud de la madre. Considerar que todo embarazo es
potencialmente de riesgo

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CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS:
Evaluar integralmente a la gestante y al feto
Identificar la presencia de signos de alarma o
enfermedades asociadas que requieran un tratamiento
especializado para la referencia oportuna.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo

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CONTROL PRENATAL
Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el
parto, as como al entorno familiar. Plan de parto.
Realizar el planeamiento individualizado del parto
institucional con participacin de la pareja, la familia
y la propia comunidad.
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado
prenatal.
Promover la lactancia materna en la crianza del recin
nacido (RN).

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CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica)
Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la
patologa mamaria.
Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar.
Promover la adecuada nutricin.
Prevenir y/o tratar la anemia

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ATENCION PRENATAL
La frecuencia ptima de atencin prenatal es la siguiente:
Una atencin mensual hasta las 32 semanas
Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas
Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el
parto

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ATENCION PRENATAL
Se considera como mnimo que una gestante reciba 6
atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente
manera:
Dos atenciones antes de las 22 semanas,
La tercera entre las 22 a 24 semanas,
La cuarta entre las 27 a 29,
La quinta entre las 33 a 35,
La sexta entre las 37 a 40 semanas

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INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIN DE

INFORMACIN Y MANEJO EN LA ATENCIN
MATERNO PERINATAL
La Historia Clnica Materna Perinatal (HCMP) es la base
de toda atencin de la salud materna perinatal.
Siendo un documento de fcil llenado para cualquier
proveedor de salud que realice atencin obsttrica. Es
importante recordar que la calidad de la informacin y
los datos que se obtengan al procesar la HCMP se
basan en la coherencia y calidad de los datos que se
registran

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SUPLEMENTO VITAMINICO

cido flico: los requerimientos mnimos son de 400 microgramos

diarios durante la gestacin.
Suplemento de Hierro:

Administracin profilctica
Se debe administrar en forma profilctica, a partir de las 16
semanas, a una dosis de 60 miligramos de hierro elemental.
Recuerde que puede producir gastritis y estreimiento; en estos
casos se recomienda fraccionar la ingesta o tomar el suplemento
despus de la comida principal o antes de acostarse.
El MINSA cuenta con suplementos de 60 mg. Fe y 400 mg. de cido
flico

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PRINCIPIOS BSICOS EN RELACIN CON EL

USO DE MEDICACIN DURANTE LA
GESTACIN
Debe evitarse dar cualquier medicacin durante la
gestacin.
En casos muy particulares y de ser imprescindible,
podr ser usada con un diagnstico apropiado y
siguiendo los protocolos clnicos establecidos.

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ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL

1. Asegurar un trato con calidad y calidez a la gestante.
Promover la participacin de la familia
2. Detectar la emergencia obsttrica
3. Solicitar a la gestante que orine antes de iniciar la
consulta.
4. Utilizar la historia clnica materno perinatal (HCMP) y el
carn perinatal
5. Averiguar por molestias o inquietudes
6. Identificar antecedentes ginecolgicos, patolgicos y
epidemiolgicos

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ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL

7. Calcular la edad gestacional
8. Medir la talla en la primera consulta
9. Pesar en cada visita
10. En cada atencin, medir la presin arterial en posicin
sentada
11. Evaluar la presencia de edema
12. Realizar un examen clnico completo
13. Medir la altura uterina
14. Determinar presencia de movimientos fetales

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ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL

15. Realizar maniobras de Leopold. Auscultar latidos
fetales
16. Realizar el examen plvico :
- En la primera consulta
- Cuando la gestante refiera molestias ginecolgicas
17. Evaluar y estimular el apoyo familiar y social
para el cuidado prenatal y la atencin institucional del
parto

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ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL

18. Identificar necesidad de:
Exmenes auxiliares
Vacuna antitetnica
19. Evaluar requerimientos nutricionales
20. Dar instrucciones claras y precisas, y acordar la
prxima cita.
21. Realizar actividades educativas. Promover el
parto Institucional.

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ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL

22. Adecuar lenguaje a la poblacin y a las creencias
culturales.
23. Orientar sobre el establecimiento de salud
al cual debe acudir.
24. Evaluar la comprensin de instrucciones y signos
de alarma
25. Verificar que la informacin figure en la Historia
TENER EN CUENTA
SIGNOS DE ALARMA
PSICOPROFILAXIS

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ATENCION DEL PARTO

Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar
como resultado madres y recin nacidos en buenas
condiciones

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OBJETVOS
Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y
contribuir a su disminucin.
Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto
normal.
Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto,
resolver en forma adecuada la patologa detectada o
referir oportunamente al establecimiento de salud con
capacidad resolutiva apropiada

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ACTIVIDADES
1. Asegurar un trato de la gestante con calidad y calidez,
promover la participacin de la pareja o familiar.
2.Evaluar la capacidad resolutiva del establecimiento de
salud
3. Detectar la presencia de signos de emergencia
obsttrica
4. Confirmar si est en trabajo de parto y en que perodo.
5. Revisar la historia clnica o su carn perinatal.
6. Realizar examen clnico general y solicitar anlisis

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ACTIVIDADES
7. Realizar examen gineco obsttrico
8. Considerar la hospitalizacin y el acompaamiento de
la parturienta
9. Condiciones para el internamiento: ropa, aseo,
administracin de lquidos,
cambios de posicin.
10.Evite maniobras que edematicen el Perin y la vagina.

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CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA

ATENCION DEL PARTO
Contar con profesional competentes para la atencin del
parto.
El ambiente de dilatacin debe ser adecuado y tener
privacidad
Brindar una atencin con calidad y calidez
Promover la participacin activa de la pareja o del grupo
familiar, siempre y cuando existan condiciones
La posicin que debe adoptar la gestante es la que ms
le acomode a ella, excepto en los casos en
que existan condiciones mdicas que requieran lo
contrario

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CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA

ATENCION DEL PARTO
Se debe usar el partograma para la evaluacin del
trabajo de parto
En regiones con alta incidencia de parto domiciliario se
recomienda promover el parto Institucional
Para incrementar el parto institucional se debe promover
la adecuacin cultural de los servicios:
evitando el fro y la luminosidad del ambiente;
permitiendo el uso de mates o bebidas calientes
durante el trabajo de parto, manejo de la placenta por la
familia y otras costumbres que no causen riesgo para la
madre y el feto.

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CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA

ATENCION DEL PARTO
La episiotoma solo debe considerarse cuando existe:
Perin poco distensible
Parto vaginal complicado (podlica, distocia de
hombro, parto instrumentado).
Presencia de cicatrices retrctiles

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MANEJO DEL PERIODO DE DILATACION

1. Asegurar una atencin de calidad y
calidez para la gestante.
2. Descartar signos de emergencia obsttrica
3 .Evaluar edad gestacional por fecha de ltima regla
4. Evaluar presin arterial, pulso Materno, temperatura
5. Evaluar latidos cardiacos fetales
6. Evaluar dinmica uterina
7. Evaluar altura uterina, posicin fetal y peso probable de
neonato

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MANEJO DEL PERIODO DE DILATACION

8. Evaluar presencia de sangrado vaginal o prdida de
lquido amnitico
9. Realizar tacto vaginal solo cuando sea
necesario
10. Graficar partograma
11. Evite maniobras que edematicen el perin
y la vagina.
12. completar dilatacin.
13. Decidir referencia

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SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

1.- Sangrado
2.- Perdida de liquido verdoso por vagina(liquido amnitico)
3.- Sospecha de feto grande con relacin a la evaluacin
de la pelvis de la madre
4. Hiperdinamia (frecuencia mayor de 5 contracciones en
10 minutos)
5. Hipodinamia (Frecuencia menor de 2 contracciones en
10 minutos o si el tero es depresible durante el acm
de la contraccin)
6. Hipertona uterina (Imposible deprimir el tero luego de
cada contraccin o presencia de dolor persistente) (No
relaja el tero luego de las contracciones)
45

AL EXAMEN PELVICO
1. Retraccin del crvix luego de ammiotoma
2. Asinclitismo (sutura sagital fuera del plano central de la pelvis)
3. Edema de crvix
4. Cabeza no encajada, arriba de -2, sin presencia de globo vesical
5. Formacin de caput sucedaneum
6. Moldeamiento de la cabeza (cabalgamiento de los
huesos del crneo)
7. Deflexin (fontanela anterior fcilmente palpable)
8. Presentacin de cara, de nalgas (podlica), o feto en transversa

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PUERPERIO
Periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta
los 42 das. El puerperio puede ser:
a. Inmediato, las primeras 24 horas. Considerar una
vigilancia estricta las dos primeras horas por ser la etapa
de mayor posibilidad de hemorragia post parto, que es
una de las primera causa de muerte materna en el Per.
b. Mediato, los primeros 7 das. Considerar la posibilidad
de infeccin puerperal.
c. Tardo, desde el 8 da hasta la 6ta. Semana (42 das).

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MANEJO DE PUERPERIO INSTITUCIONAL

1. Identificar factores asociados a hemorragia postparto
2. Control de presin arterial y pulso; evaluar cantidad de
sangrado, altura uterina y contraccin uterina
3. Examinar: mamas, altura uterina, genitales
externos, determinar caractersticas de loquios; estado
de hidratacin, edemas y reflejos osteotendinosos
4. Iniciar el alojamiento conjunto madre-nio
5. Alimentacin completa inmediatamente despus del
parto
6. Informar sobre los cuidados, higiene, vida sexual, los
signos
de alarma, dar orientacin/consejera y suministrar
anticonceptivos
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MANEJO DE PUERPERIO INSTITUCIONAL

7. Alta e indicaciones. Dar informacin y orientacin en los

cuidados del recin nacido. Use las hojas de informacin
para la mujer purpera y la de cuidados del recin nacido
8. Consulta puerperal
La consulta de la puerpera deber hacerse a los 7 y a los
30 das simultneamente con la consulta del recin
nacido. Esta atencin debe ser aprovechada para brindar
consejera en salud integral, especialmente en
planificacin familiar

49

s
a
h
c
u
M
s
a
i
c
a
r
g
50