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Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Mitral
Definicin y etiologa
Es el conjunto de cambios funcionales y clnicos secundarios a una incompetencia
mitral producida por distintos mecanismos : dilatacin del anillo, ruptura o disfuncin de velos
o del aparato subvalvular, etc.
Existe numerosas etiologas y sus formas de presentacin pueden ser crnicas o agudas :
Reumtica, que produce retraccin de velos y cuerdas; Prolapso de velos y ruptura de cuerda
tendnea en Valvula Mixomatosa; Ruptura o disfuncin de msculo papilar por cardiopata
isqumica; Endocarditis Infecciosa que puede producir perforacin de velos y ruptura de
cuerdas; Dilatacin del anillo mitral en casos de dao miocrdico isqumico o idioptico, etc.
Fisiopatologa.
El fenmeno fisiopatolgico ms importante consiste en una de sobrecarga de volumen,
debido a que parte del volumen de eyeccin del V.I. regurgita a la aurcula izquierda. Si la
Insuficiencia valvular se mantiene en el tiempo, la elongacin miocrdica produce una
hipertrofia excntrica.
La progresin de la Insuficiencia Mitral produce volmenes del ventrculo izquierdo
crecientes. Esta situacin puede llevar a un deterioro progresivo de la funcin ventricular e
hipertensin de la A.I.
Como consecuencia de la regurgitacin mitral se produce aumento progresivo del
volumen y de presin de A.I. ( con onda "v" prominente ).
Sntomas.
Los sntomas de una insuficiencia mitral normalmente se producen por:
- Aumento de la presin de AI y congestin pulmonar : disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc.
- Gasto cardaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento;
- Hipertensin pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y sntomas de congestin visceral;
Examen fsico
General: Segn el grado de I:C:: disnea, ortopnea, signos de bajo dbito, enflaquecimiento, etc.
Segmentario: los hallazgos ms especficos son
- Corazn : VI +/+++ VD -/+ AP -/+ ; frmito sistlico apexiano;1 R normal o disminuido;
2 R normal o aumentado; 3 R (+)
Soplo sistlico : lo ms tpico es el SS holosistlico; puede haber soplos
protosistlicos o telesistlicos, segn la etiologa. La irradiacin habitual es hacia la axila y
dorso.
Insuficiencia mitral
UBICACION Y FORMA DE LOS SOPLOS
3 ruido
SS mitral
1 ruido
Los pacientes con insuficiencia mitral crnica, en general tienen una lenta progresin de
su enfermedad y la toleran bin durante aos. La mayoria de los estudios muestran que la
mayora de los pacientes con insuficiencia mitral significativa desarrollan sntomas o falla
ventricular izquierda en el largo plazo: a los 10 aos un 90% de ellos se han operado o han
fallecido. Este pronstico es peor cuando los pacientes tienen sntomas de insuficiencia cardaca
avanzada o su FE es < 60%.
Los primeros sntomas aparecen en relacin a esfuerzos mayores o fenmenos
intercurrentes, como infecciones respiratoria, fibrilacin auricular, etc. Raramente debutan con
un episodio de congestin pulmonar grave y las primeras manifestaciones de insuficiencia
cardaca responden bin al tratamiento mdico. Sin embargo, cuando aparecen manifestaciones
de falla ventricular izquierda o de hipertensin pulmonar importante, su pronstico es
relativamente malo.
Diferente es el caso de los pacientes con una insuficiencia mitral aguda, en quienes se
conjugan una aurcula izquierda pequea y poco distensible y un ventriculo izquierdo no
capacitado para movilizar grandes volmenes.
En estos casos predominan los mecanismos de adaptacin de tipo simptico :
taquicardia, vasoconstriccin, etc. La evolucin clnica de estos pacientes es rpidamente
progresiva, con aparicin precoz de sgnos y sntomas de congestin pulmonar y de bajo dbito,
que responden mal al tratamiento mdico.
Las causas ms frecuentes de insuficiencia Mitral aguda son la endocarditis infecciosa y
la ruptura del aparato sub-valvular, de origen isqumico o ruptura de cuerdas en valvula
mixomatosa.
Diagnstico.
El diagnstico de insuficiencia mitral puede presentar algunas dificultades:
1. Es frecuente el hallazgo de soplos sistlicos;
2. La determinacin del significado hemodinmico y clnico de los soplos sistlicos
puede ser difcil,
3. La insuficiencia mitral puede variar de un momento a otro si el paciente tiene
dilatacin ventricular izquierda por compromiso isquemico o miocardioptico.
Los exmenes de Laboratorio son importantes para el diagnstico y cuantificacin de
una insuficiencia mitral:
- ECG : til para demostrar crecimiento de aurcula y ventrculo izquierdo;
- RxTx : fundamental para evaluar crecimiento de cavidades cardacas (AI y VI), cambios de la
circulacin pulmonar y signos congestivos segn evolucin.
- Ecocardiograma: Es de gran utilidad porque demuestra el grado de crecimiento de AI y de
sobrecarga de volumen del VI; permite avanzar en el diagnstico etiolgico (rotura de cuerdas,
prolapso, aspecto reumtico, dilatacin del anillo, etc.) lo que puede ser importante en la
decisin terapetica. El estudio de doppler presenta algunas limitaciones en la cuantificacin de
la insuficiencia valvular, pero es til para evaluar los grados extremos de regurgitacin.
- Estudio Hemodinmico y Angiogrfico: ocasionalmente la evaluacin no invasiva de la
insuficiencia mitral es insuficiente para tomar decisiones teraputicas y debe recurrirse al
estudio hemodinmico y angiogrfico, que permite diagnosticar la enfermedad coronaria
asociada y medir las presiones del VI, de la arteria pulmonar y la venocapilar o capilar
pulmonar.
Tratamiento:
En la eleccin del tratamiento de la Insuficiencia Mitral crnica debe tenerse en cuenta
que:
1) Existe numerosas etiologas de la Insuficiencia mitral y en cada una debe plantearse la
conducta ms especfica.