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CRITERIOS CLNICOS PARA EL USO DE LOS COMPONENTES SANGUNEOS

NDICE Pgina
1.-SANGRE FRESCA TOTAL......................................................................................... 2
2.-SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA ........................................................................3
3.-CONCENTRADO ERITROCITARIO4
4.-INDICACIONES DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS SOMETIDOS A
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES..................................................................................8
5.-CONCENTRADOS PLAQUETARIOS......................................................................12
6.-GUA GENERAL PARA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS.................................... 13
7.-TRANSFUSIN EN NEONATOS...............................................................................15
8.-PLASMA FRESCO CONGELADO............................................................................19
9.-CRIOPRECIPITADO...................................................................................................23
10.-BIBLIOGRAFA.........................................................................................................26

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1.-SANGRE FRESCA TOTAL

Es la unidad que contiene tejido hemtico no fraccionado suspendido en solucin
anticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante las primeras seis horas cuando se
colecta en ACD u ocho horas con CPD.
Indicaciones
En la actualidad no debe utilizarse la sangre total (ST). Lo indicado es el uso de los
componentes sanguneos especficos que se requieran, o en algunos casos bien
definidos, sangre total reconstituida.
Riesgos
Sensibilizacin a antgenos eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y protenas del
plasma.
Reaccin transfusional por anticuerpos contra los antgenos antes citados (hemoltica,
febriles no hemolticas, dao pulmonar agudo asociado a transfusin, alrgicas y
anafilcticas)
Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con problemas de manejo de
lquidos)
Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfusin sangunea (virales, parasitarias,
bacterianas, priones)
Bacteremia o septicemia por contaminacin
Enfermedad injerto contra hospedero
Inmunomodulacin por transfusin
Prpura postransfusional
Toxicidad a citrato
Desequilibrio electroltico en transfusin masiva (hipercalemia)
Dao pulmonar agudo asociado a transfusin.

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2.-SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA

Es la unidad de concentrado eritrocitario (CE) al que se le adiciona plasma fresco
congelado. El hematocrito final deber ser entre 40% y 50%, y el volumen final depender
directamente del volumen del CE y del volumen del plasma utilizado para hacer la
reconstitucin. En este caso dependiendo de su indicacin, el plasma y el CE no
necesariamente correspondern ambos a un solo donador y podrn no ser coincidentes
en el grupo sanguneo ABO y Rho (D) pero siempre compatibles entre s. Las
combinaciones que se realicen no debern producir la hemlisis de los eritrocitos.
Funcin
Transporte de oxgeno a los tejidos.
Indicaciones
Exanguineotransfusin
Sangrado agudo igual o mayor a un VST dentro de 24 horas o la transfusin de ms de
10 unidades de concentrado eritrocitario (transfusin masiva). Para minimizar el efecto de
hipercalemia, el CE con que se realizar la reconstitucin deber tener una vigencia
menor a cinco das despus de la fecha de su extraccin.
Contraindicaciones
Anemia crnica normo o hipervolmica
Paciente que requiere soporte transfusional especfico
Paciente con deficiencia de IgA o que ha presentado intolerancia al plasma.
Riesgos
Los mismos que los mencionados para sangre total fresca.

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3.-CONCENTRADO ERITROCITARIO
El concentrado eritrocitario (CE) es el componente obtenido por remocin de una parte del
plasma de sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos.
Funcin
Transporte de oxgeno a los tejidos.
Indicaciones
La cifra de Hb. y/o Hto. no es indicativa para decidir la necesidad de transfusin; es la
sintomatologa clnica la que nos har tomar esta decisin. Hay que recordar que los
pacientes sin factores de riesgo asociado (cardipatas, ancianos, etc.) toleran bien cifras
de Hb. de 7 g/dl o inferiores, siempre que la instalacin no sea aguda ni estn
hipovolmicos. En caso de que la sintomatologa obligue a transfundir, se har con la
menor cantidad de eritrocitos necesarios para corregir los sntomas. No se deber marcar
como meta el superar los 10 g/dl o llegar a cifras normales con las transfusiones.
Se pueden considerar por lo tanto las siguientes recomendaciones:
Transfusin de CE en pacientes adultos
Anemia con signos y sntomas de hipoxia tisular en pacientes normovolmicos,
independientemente de los niveles de hemoglobina
Hemoglobina pre-operatoria menor a 8 g/dl en pacientes que sern sometidos a
procedimiento quirrgico con alto riesgo de hemorragia, cuando la anemia no tenga
tratamiento especfico y la intervencin no sea diferible.
Pacientes con enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular o enfermedad
pulmonar severa, edad mayor a 70 aos y con hemoglobina menor a 10 g/dl.
Transfusin de CE en pacientes de menos de cuatro meses de edad
1. Hto. menor de 20% con cuenta baja de reticulocitos y signos de hipoxia.
2. Hto. menor de 30% en un nio con:
Menor de 35% de O2 en campana ceflica
O2 por cnula nasal
Presin mecnica asistida y/o intermitente
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Apnea o bradicardia (ms de seis episodios en seis horas o dos episodios en 24 horas
que requieran mscara o bolsa de respiracin y que estn recibiendo dosis teraputicas
de metilxantinas).
Taquicardia o taquipnea significativa (FC >180/min, FR >80/min por 24 horas)
Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10 g por da observado despus de
cuatro das a pesar de recibir un mnimo de 100 kcal/kg por da).
3. Hto. menor de 35% en nios con:
Campana o casco ceflico con ms de 35% de oxgeno
Presin mecnica asistida y/o intermitente.
4. Hto. menor de 45% en nios con:
Oxigenacin por membrana extracorprea
Cardiopatas congnitas ciangenas.2
5. Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterina con Hto. menor de 40% y Hb.
menor a 13 g/dl.
6. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor para mantener valores de
hematocrito superior a 30% o valores de Hb. mayores a 10 g/dl.
7. Prdida aguda mayor al 10% del volumen sanguneo total (VST) por flebotoma para
estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una prdida acumulativa
en una semana o menos.
Transfusin de CE en pacientes mayores de cuatro meses.
Las guas generales a esta edad son similares a los de los adultos y la indicacin de la
transfusin deber tomarse con base en los signos y sntomas de anemia ms que en las
cifras de Hb. o Hto.
1. Procedimientos quirrgicos de urgencia en pacientes con anemia pre-operatoria
sintomtica, cuando otra terapia no pueda ser aplicada para corregir la anemia.
2. Pacientes con prdida aguda de sangre con signos y sntomas de hipoxia tisular por
anemia o con signos y sntomas de hipovolemia por prdida estimada de ms del 15% del

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VST y sin respuesta a cristaloides y/o coloides, independientemente de los niveles de Hb.
y/o Hto.
3. Hto. menor del 24%:
En periodo peri-operatorio con sntomas y signos de anemia
Pacientes sometidos a quimioterapia y/o radioterapia
Pacientes con anemia congnita o adquirida crnica sintomtica.
4. Hto. menor a 40% con:
Enfermedad pulmonar severa
Oxigenacin con membrana extracorprea.
5. Enfermedad de clulas falciformes (anemia drepanoctica) con:
Accidentes cerebrovasculares, sndrome agudo pulmonar, secuestro esplnico,
priapismo recurrente y preoperatoriamente cuando se planea anestesia general para
alcanzar una Hb. de 10 g/dl.29
Contraindicaciones
Anemia susceptible de correccin por otros recursos teraputicos (hierro, cido flico,
B12, eritropoyetina, etc.).
Dosis de administracin y procedimiento
Adultos y nios mayores de cuatro meses: La administracin de concentrado eritrocitario
debe ser basada en la condicin clnica del paciente; de forma ideal se deber de aplicar
la siguiente frmula para tener la mnima exposicin con el mayor efecto benfico.
Nios:
10 a 15 ml/kg de peso por da
Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con
anemia crnica
La velocidad de administracin ser de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) y
el volumen mximo por unidad no exceder el 10% del VST.
Recomendaciones generales
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El incremento por unidad transfundida en paciente adulto es de 1 g/dl de hemoglobina o 3

a 4 % de hematocrito y en el paciente peditrico 8 ml/kg de peso incrementan 1 g/dl de
hemoglobina o 3 a 4% de hematocrito.
Deber ser transfundido con filtro (estndar) de 170 a 210 m
No debe ser calentado excepto cuando se requiera administrar a 15 ml o ms por
minuto, o cuando el receptor sea portador de crioaglutininas, en este caso se har con
equipo diseado ex profeso para este fin con control estricto de temperatura a no ms de
37 C
No administrarse concomitantemente con medicamentos u otras soluciones en la misma
va, a excepcin de solucin salina isotnica al 0.9%
Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional y seguir las indicaciones del
captulo de reacciones transfusionales.
Dejar constancia de la transfusin y en su caso de las reacciones adversas en el
expediente clnico
Deber existir el consentimiento bajo informacin firmado y la indicacin mdica
justificada en el expediente clnico, donde se mencione, producto, volumen, tiempo de
administracin e indicaciones especiales
La velocidad de la administracin depender de la situacin clnica de cada paciente,
sin exceder un tiempo mximo de cuatro horas
Al momento de recibir la unidad a transfundir se deber verificar la identidad del
receptor y que el componente sanguneo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que
la etiqueta en la bolsa cuente con fecha de extraccin, fecha de caducidad, nombre del
donador, nmero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo
sanguneo, ABO y Rho D, serologa para VIH, HVB, HVC, sfilis y las que se implementen
con el tiempo, todas negativas y que no presente datos de hemlisis, cogulos u otros.
Riesgos
Sensibilizacin a antgenos: eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y protenas del
plasma

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Reaccin transfusional mediada por anticuerpos contra los antgenos antes citados
(hemoltica, febriles no hemolticas, dao pulmonar agudo asociado a transfusin,
alrgicas y anafilcticas).
Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con problemas de manejo de
lquidos)
Enfermedades infecciosas transmisibles por transfusin sangunea (virales, parasitarias,
bacterianas, priones y otras)
Bacteremia por contaminacin
Enfermedad injerto contra hospedero (EICH)
Inmunomodulacin por transfusin
Prpura postransfusional
Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda asociado a transfusin.
4.-INDICACIONES DE CONCENTRADOS
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

ERITROCITARIOS

SOMETIDOS

CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADO

Son eritrocitos a los que se les ha removido el plasma y otras clulas sanguneas
mediante lavados sucesivos con solucin salina isotnica o soluciones de lavado
especficas (un ejemplo es el Plasmalite o similares). Tendrn una vigencia mxima de
24 horas si se realiz conexin estril ya que se remueve la solucin preservadora. Si se
realiza en sistema abierto en campana de flujo laminar su vigencia ser de cuatro horas
ya que es un producto potencialmente contaminado. La temperatura de conservacin en
los dos casos es de +1 a +6 C.
Este mtodo se utiliza para la remocin de protenas del plasma y no es un mtodo que
modifique los antgenos de la membrana eritrocitaria ni es eficiente para la remocin de
leucocitos.
Indicaciones
Reacciones transfusionales de tipo alrgico
Pacientes con deficiencia de IgA
Transfusin intrauterina.
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Para dosis, forma de administracin, transporte y complicaciones ajustarse a lo descrito

en concentrado eritrocitario.
CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO
Componente eritrocitario obtenido por remocin de la mayor parte de leucocitos. Existen
varios mtodos para reducir los leucocitos remanentes en los componentes sanguneos
celulares que son los siguientes:
Centrifugacin y remocin manual o automatizada de la capa leucocitaria; se logra una
concentracin final de 5 x 108 leucocitos, respecto a la cantidad de leucocitos presentes
en la sangre total que contiene aproximadamente 1 a 2 x 109 (equivale a la disminucin
de un logaritmo)
Filtracin pre-almacenamiento, uso de filtros de absorcin selectiva con los cuales se
alcanza un contenido de leucocitos menor a 1 x 106 (equivale a una disminucin mayor
de tres logaritmos); preferentemente dentro de las primeras 48 horas despus de la
donacin de la sangre, as mismo se reduce la formacin de microagregados y liberacin
de citoquinas
Filtracin post-almacenamiento, uso de filtros de absorcin selectiva con los cuales se
alcanza un contenido de leucocitos menor a 1 x 106 (equivale a una disminucin mayor
de tres logaritmos). Se realiza en el Banco de Sangre o mediante filtracin al pie de cama
del paciente.
Indicaciones
Indicaciones absolutas del uso de filtros para leucorreduccin menor a 1 x 106:34
Prevencin de la aloinmunizacin contra HLA, particularmente en pacientes candidatos
potenciales a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas (CPH) y para evitar la
refractariedad en pacientes que requieren soporte transfusional por largo tiempo
Prevencin de las reacciones febriles recurrentes no hemolticas, asociadas a
transfusin
Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV) asociado a transfusin, en los
siguientes pacientes de riesgo:
Receptores de CPH CMV negativo con donador CMV negativo o positivo
Receptores de rganos slidos CMV negativo o positivo.
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Pacientes inmunosuprimidos o infectados por VIH con CMV negativo

Pacientes embarazadas CMV negativo o transfusin in tero a sus productos
Recin nacidos con peso menor a 1200 g, independientemente del estado serolgico de
la madre.
Para la dosis, forma de administracin, transporte y complicaciones ajustarse a lo
descrito en CE.
Nota: El uso de componentes leucorreducidos no previene la EICH-AT.
CONCENTRADO ERITROCITARIO RADIADO
La radiacin de componentes sanguneos celulares (concentrado eritrocitario,
concentrado plaquetario y concentrado de granulocitos) se realiza con rayos gamma, con
una dosis mnima de 2500 cGy (2500 rad) y dosis mxima de 5000 cGy (5000 rad), dentro
de los primeros 14 das de obtenida, y despus pueden ser almacenados hasta el da 28
postradiacin en el caso del CE. El objetivo que se persigue es eliminar la capacidad
mittica de los linfocitos para evitar la enfermedad injerto contra hospedero asociado a
transfusin en receptores de riesgo.
Indicaciones
Indicaciones absolutas
Pacientes que se sometan a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas
alognico y autlogo (desde el rgimen de acondicionamiento hasta la recuperacin de la
funcin hematopoytica completa)
Pacientes que hayan recibido trasplante de clulas progenitoras alognicas debern
recibir CE radiados hasta despus de seis meses de alcanzar ms de 1 x 109 linfocitos/l
Para trasplante autlogo debern recibir componentes radiados hasta despus de tres
meses del trasplante y en caso de radiacin corporal total hasta despus de seis meses
Pacientes que requieran transfusin intrauterina
Neonatos sometidos a exanguineotransfusin o uso de membrana de oxigenacin
extracorprea
Transfusin de neonatos que recibieron transfusin in tero

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En pacientes que se les transfunda concentrados eritrocitarios o concentrados

plaquetarios procedentes de familiares consanguneos de primero y segundo grado
En pacientes que presenten inmunodeficiencia celular congnita
Pacientes con enfermedad de Hodgkin
Pacientes que sean receptores de componentes sanguneos HLA compatibles
Transfusin de granulocitos
Recin nacidos con peso corporal menor a 1200 g.
Indicaciones relativas
Pacientes recin nacidos con peso mayor a 1200 g
Enfermos con hemopatas malignas, distintas de la enfermedad de Hodgkin, en
tratamiento con fludarabina o con otros agentes citotxicos
Pacientes inmunocomprometidos por

padecimiento de base, tratamiento de

quimioterapia, radiacin y/o terapia inmunosupresora agresiva

Anemia aplstica en tratamiento inmunosupresor36
Receptores de rganos slidos a partir del rgimen de acondicionamiento
Pacientes con supresin de la mdula sea y que presenten una cifra absoluta de
linfocitos menor a 500 /l
Recin nacidos con peso corporal mayor a 1200 g.
No indicados
Pacientes con inmunodeficiencia adquirida
Pacientes con hemofilia
Recin nacidos no incluidos en indicaciones mencionadas previamente
Inmunodeficiencia humoral
Pacientes con talasemia.
Vigencia
Su vigencia ser de 14 das a partir de la fecha de radiacin cuando el anticoagulante
usado as lo permita. El CE radiado deber tener una etiqueta donde se especifique la
fecha de extraccin y de caducidad y dems datos requeridos por la normatividad.
NOTA: La radiacin gamma de los componentes sanguneos no sirve para reducir la
formacin de aloanticuerpos, ni para evitar reacciones transfusionales febriles no
hemolticas.
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Para dosis, forma de administracin, transporte y complicaciones ver CE. Invariablemente

se deber de usar un filtro estndar para transfusin.
5.-CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Los concentrados plaquetarios (CP) pueden obtenerse de sangre total (ST) o por afresis:
Concentrado plaquetario obtenido de ST
a) Obtenido por fraccionamiento de la ST en las primeras seis horas en ACD u ocho horas
en CPD o con soluciones aditivas, el volumen promedio es de 45 a 60 ml; debe tener una
concentracin de plaquetas mnima de 5.5 x 1010, el contenido de leucocitos es de 1 x
108 y aproximadamente 1 ml de eritrocitos.
b) CP obtenido por el sistema de remocin de la capa leucoplaquetaria: las plaquetas se
separan por centrifugacin adicional y tiene una concentracin de plaquetas mnima de
5.5 x 1010 y un contenido promedio de leucocitos de 1 x 107 por bolsa.
Concentrado plaquetario obtenido por afresis
Se obtiene de un slo donador mediante la utilizacin de mquinas separadoras de
clulas. La concentracin mnima de plaquetas es de 3.0 x 1011 que equivale de 4 a 12
CP convencionales; se puede alcanzar una cantidad de hasta de 6 a 9 x 1011. La
concentracin de eritrocitos y leucocitos depende del sistema de separacin y mquina
utilizados. Las nuevas tecnologas producen leucorreduccin ptima, con cuenta de
leucocitos <1 x 106.
Funcin
La hemostasia es un proceso fisiolgico complejo que permite detener el sangrado con la
participacin de tres componentes:
I. Plaquetas
II. Protenas plasmticas (factores de la coagulacin)
III. Vasos sanguneos y clulas endoteliales
Las plaquetas actan en la hemostasia primaria y tienen cinco funciones principales:
adhesin, agregacin, secrecin, proveer superficie procoagulante y retraccin del
cogulo.

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Indicaciones
Las indicaciones slo sern profilcticas y teraputicas (ver cuadro 3.2). stas dependen
de las condiciones clnicas del paciente, la causa del sangrado, el nmero y funcionalidad
plaquetario. Existe mayor riesgo de hemorragia cuando la cada de la cuenta de plaquetas
es sbita que cuando la trombocitopenia es crnica.
Para los propsitos de la transfusin de plaquetas es til definir el tipo de sangrado. Se
define como sangrado mayor a la hemorragia que se manifiesta como melena,
hematemesis, hematuria, hemoptisis, epistaxis profusa, hemorragia intracraneana,
hemorragia retiniana con alteracin de la visin, as como los sangrados de tejidos
blandos que requieren transfusiones de concentrados de eritrocitos. El sangrado menor
corresponde a hemorragias mucocutneas, retinianas sin alteracin de la visin o
hematomas superficiales que no requieren transfusiones de concentrados de eritrocitos.
6.-GUA GENERAL PARA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
Pacientes con fiebre, infeccin, hiperleucocitosis con cuenta de plaquetas <20 000/l y
que tengan otras anormalidades de la coagulacin, como en el caso de la leucemia
promieloctica aguda.
Pacientes que van a ser sometidos a procedimientos invasivos o ciruga con cuenta de
plaquetas <50 000/l.
En el caso de puncin lumbar para la aplicacin de quimioterapia,
La cuenta de plaquetas no debe ser menor de 50 000/l.
En los casos de situaciones especiales, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
Pacientes con prpura trombocitopnica inmune con sntomas neurolgicos, hemorragia
interna o requerimiento de ciruga urgente, transfundir de dos a tres veces la dosis
convencional en forma conjunta con el tratamiento mdico habitual
Pacientes con trombocitopatas hereditarias o adquiridas, independientemente de la
cifra de plaquetas con sangrado y/o procedimiento invasivo.
La transfusin de plaquetas se debe efectuar inmediatamente antes del procedimiento
invasivo.
Los pacientes con trombocitopenia crnica debido a fallas de mdula sea sin sangrados
significativos no requieren transfusiones profilcticas, las cuales se deben reservar para
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periodos de hemorragias o cuando reciben tratamientos especficos como globulina

antilinfocito (GAL).
Los pacientes que tienen falla de mdula sea y factores de riesgo (fiebre, sepsis, etc.)
requieren profilaxis con cuenta de plaquetas <20 000/l.
Teraputica
Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta de plaquetas <40 000 a 50 000/l
Trombocitopenias crnicas causadas por insuficiencia de la mdula sea con cuenta de
plaquetas <50 000/l con sangrado activo y recurrente
Hemorragias de sistema nervioso y una cuenta de plaquetas <50 000/l

Trombocitopenias
por
consumo
con
hemorragia
microvascular
difusa
independientemente de la cuenta de plaquetas una vez que se haya corregido el consumo
Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia microvascular difusa
y plaquetas <50 000/l.
Trombocitopenias inmunes slo en pacientes con sangrado activo que ponga en riesgo
la vida del enfermo, siempre asociado a otro tipo de terapia
Transfusin masiva con sangrado microvascular difuso y cuenta de plaquetas <50
000/l.
En procedimiento de retina y ciruga del SNC con una cuenta de plaquetas de menos de
100 000 l
En trasplante heptico durante el acto quirrgico en la fase anheptica deben elevarse
las plaquetas de 50 000 a 75 000/l
Alteracin funcional de las plaquetas y hemorragia, independientemente de la cifra de
plaquetas.
Los pacientes sometidos a ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea que
presentan sangrado microvascular difuso, independientemente de la cifra de plaquetas,
deben ser transfundidos
Se deben transfundir CP independientemente de la cuenta de plaquetas en
trombocitopatas (disfuncin plaquetaria) asociadas a sangrado.45

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Transfusin profilctica de Plaquetas

La recomendacin de transfusin de plaquetas de manera profilctica est indicada para
reducir el riesgo de hemorragia en pacientes con:
Trombocitopenia grave de menos de 5 000 a 10 000 plaquetas por microlitro.
Estos niveles para transfusin varan de acuerdo al diagnstico del paciente y la
modalidad del tratamiento, como se enuncia a continuacin:
Quimioterapia o mielosupresin en:
Pacientes estables con buenas condiciones generales y con cuenta de plaquetas <10
000/l ya sea por quimioterapia o trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas y en
los trasplantes de rganos slidos
Pacientes con tumores de vejiga o con necrosis que van a recibir quimioterapia
intensiva: transfundir con cuenta de plaquetas <20 000/l ya que presentan mayor riesgo
de sangrado.
7.-TRANSFUSIN EN NEONATOS
Profilaxis en neonatos
Recin nacidos prematuros estables, con cuenta plaquetaria
<30 000/l
Recin nacidos a trmino estables, con cuenta plaquetaria
<20 000/l
Prematuros enfermos con cuenta plaquetaria <50 000/l
Recin nacidos a trmino enfermos, con cuenta plaquetaria
< 30 000/l
En cualquier recin nacido previo a procedimientos invasivos o ciruga menor con
cuenta de plaquetas <50 000/l, y ciruga mayor con cuenta plaquetaria <100 000/l
Los hijos de madres con PTI deben recibir tratamiento con Inmunoglobulina G
intravenosa (IgG IV) o corticoesteroides ya que en ellos la transfusin de plaquetas es de
poca utilidad.
Teraputico
Neonatos con sangrado clnicamente significativo
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Cuenta de plaquetas <50 000/l

Condiciones clnicas que aumenten el riesgo de hemorragia
(CID) con cuenta plaquetaria <100 000/l
En el caso de exanguineotransfusin si la cuenta de plaquetas es menor de 50 000/l.
Determinacin de la respuesta a las plaquetas transfundidas
Clculo del incremento del recuento corregido (IRC)
IRC = cuenta plaquetaria postransfusin x l. cuenta pretransfusin
(incremento absoluto) x m2 superficie corporal/nmero de plaquetas transfundidas x 1011.
La cuenta corregida debe de ser superior a 7.5 x 109/l.
La dosis e intervalo en la transfusin de plaquetas debe ser de acuerdo a los
requerimientos y condiciones clnicas de cada caso en particular.6
Diagnstico de refractariedad a transfusin de plaquetas
Refractariedad es la falta de obtencin de una cifra mayor de 7.5 x 109, de la cuenta basal
a la hora de su administracin en adultos y de 8.2 x 109 en pacientes peditricos.
Contraindicaciones
Pacientes con PTI*
Prpura trombocitopnica trombtica y sndrome urmico
hemoltico*
Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis*
Hemorragia secundaria a coagulopata secundaria a deficiencia
de factores
Sangrado debido a defectos anatmicos nicamente.
*Considerar la transfusin de plaquetas cuando el sangrado ponga en peligro la vida.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUCIDO
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La leucorrreduccin (LR) se puede realizar por: afresis, filtracin, prealmacenamiento en

banco de sangre o a la cabecera del paciente.
Indicada en pacientes que se espera requieran mltiples transfusiones de plaquetas
durante el curso de su tratamiento, para reducir el riesgo de refractariedad y en pacientes
candidatos a trasplante de CPH para prevencin a aloinmunizacin contra HLA.
Para prevenir la infeccin por CMV en pacientes de riesgo7
Prevencin de reacciones febriles recurrentes no hemolticas asociadas a transfusin.
No todas las reacciones transfusionales febriles no hemolticas se previenen con el uso
del filtro LR, ya que pueden ser secundarias a las citocinas liberadas por los leucocitos
contaminantes contenidos en el componente sanguneo previo a la LR.
INDICACIONES SOBRE EL CONCENTRADO PLAQUETARIO RADIADO
Slo estn indicadas para la prevencin de enfermedad injerto contra hospedero asociada
a transfusin la cual no se previene con LR.
Receptores de trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas a partir del rgimen
de acondicionamiento hasta la recuperacin de la funcin hematopoytica completa.
Pacientes con inmunodeficiencia celular congnita
Pacientes con enfermedad de Hodgkin
Neonatos con peso menor a 1200 g
Transfusin intrauterina o neonatal que han recibido transfusin in tero
Receptores de donacin de familiares de primer y segundo grado
Transfusin de plaquetas HLA compatibles
Neonatos sometidos a exanguineotransfusin o uso de membrana extracorprea
Transfusin de CP procedentes de familiares consanguneos de primer y segundo
grado.
*La radiacin no acorta la vigencia de las plaquetas.
RECOMENDACIONES GENERALES
No deber ser calentado ni refrigerado
Transportar rpidamente y en forma dirigida al servicio clnico en recipiente
termoaislante a temperatura ambiente
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Aplicacin inmediata a su llegada al servicio clnico

Transfundir con filtro estndar de 170 a 210.
El tiempo de infusin depende del volumen a administrar y de la capacidad
cardiovascular del paciente
No administrar conjuntamente con medicamentos u otras soluciones.
Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional, llevar el componente
sanguneo al banco de sangre y seguir protocolo de manejo del captulo de reacciones
transfusionales
Deber existir en el expediente clnico la indicacin mdica, el consentimiento informado
firmado y la constancia de su transfusin de acuerdo con la normatividad vigente
Al momento de recibir la unidad a transfundir se deber verificar que cuente con fecha
de extraccin, fecha de caducidad, nmero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen,
tipo de producto, grupo sanguneo, ABO y Rh, serologa negativa para VIH, HVB, HVC,
sfilis, en su caso brucela, Chagas, paludismo y las que se implementen con el tiempo
Que no presente datos de hemlisis, cogulos u otros.

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8.-PLASMA FRESCO CONGELADO

Es el componente lquido de la sangre total que se obtiene una vez retirados los
elementos formes, congelado preferentemente dentro de las seis primeras horas de
obtenido a menos 30 C en el lapso de una hora; y posteriormente conservado a menos
18 C, hasta por un ao. Se obtiene por centrifugacin o sedimentacin con un volumen
mayor a 150 ml y hasta de 750 ml si es obtenido por afresis. Contiene niveles normales
de factores de coagulacin estables, albmina e inmunoglobulinas. Contiene ms de 70
UI de factor VIIIc por 100 ml y cantidades similares de los dems factores lbiles de la
coagulacin. No debe contener anticuerpos irregulares antieritrocitarios de significancia
clnica.
Funcin
Aporta los factores de la coagulacin y de la fibrinlisis, necesarios para la correccin de
coagulopatas. Para uso clnico existen variantes de acuerdo a su preparacin y
conservacin:
a) Plasma fresco congelado (PFC) es el que como mnimo contiene el 70% de los factores
de coagulacin.
b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC): es el remanente despus de haber
separado los factores de coagulacin que precipitan en fro (crioprecipitado), por lo que es
pobre en factor VIII, factor de von Willebrand (vW), factor XIII, fibringeno (factor I) y
fibronectina.
Indicaciones
Sus indicaciones son limitadas y sus efectos adversos pueden ser mltiples.
Debe ser usado para reemplazar la deficiencia de factores de la coagulacin en donde no
se tenga el concentrado del factor especfico que se desee reemplazar.
a. Indicaciones absolutas
Prpura trombocitopnica trombtica (PTT) o sndrome urmico hemoltico (SHU)

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Prpura fulminante del recin nacido, secundario a deficiencia congnita de la protena

C, protena S y antitrombina III
Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de eritrocitos.
Procedimientos de recambio plasmtico en la prpura trombocitopnica trombtica
(PTT) donde se recomienda el uso de plasma desprovisto de crioprecipitados.
b. Indicaciones en pacientes con sangrado y tiempos de coagulacin alargados
Reposicin de factores de la coagulacin ( II, V, X y XI) en deficiencias congnitas o
adquiridas, cuando no existen concentrados de factores especficos
Dficit de vitamina K en la enfermedad hemorrgica del recin nacido
Para revertir en forma inmediata el efecto de los anticoagulantes
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos (ejemplo:infarto agudo del
miocardio tratado con activador tisular del plasmingeno).
Coagulacin intravascular diseminada aguda
Ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea
Transfusin masiva (mayor de un volumen sanguneo circulante en 24 horas)
En pacientes con insuficiencia heptica grave y hemorragia microvascular difusa o
hemorragia localizada con riesgo vital.
c. Indicaciones relativas asociadas a factores de riesgo
En pacientes con dficit congnito o adquirido de factores de la coagulacin cuando no
existan concentrados de factores especficos y que van a ser sometidos a procedimientos
quirrgicos o invasivos mayores
En pacientes con tratamiento de anticoagulantes, que van a ser sometidos a ciruga de
urgencia y que no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la
hemostasia con vitamina K (seis a ocho horas).
SITUACIONES EN LAS QUE NO EST INDICADO EL USO DE PLASMA
Todas aqullas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes
(medidas fsicas, concentrados especficos, antifibrinolticos, desmopresina)
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En hipovolemia como expansor de volumen

Procedimientos de recambio plasmtico (sin deficiencia de factores de la coagulacin)
Como apoyo nutricional
Para correccin de hipoalbuminemia
En pacientes sin sangrado con tiempos de coagulacin alargados o con coagulopata
que pueda ser corregida con tratamiento especfico (por ejemplo vitamina K,
desmopresina)
En sangras teraputicas por policitemias
Como aporte de inmunoglobulinas
En pacientes spticos en ausencia de sangrado
Como parte de esquemas de reposicin predeterminados.
Indicacin prequirrgica para el uso de PFC.
Se recomienda el uso del PFC en pacientes con un ndice de coagulacin (IC) mayor a
1.5, previa valoracin clnica (ejemplo en tabla
4.1). El uso del porcentaje no se recomienda por su falta de confiabilidad y
reproducibilidad.
IC: TP del paciente (en segundos) entre el TP del testigo (en segundos) Dosis de
administracin y procedimiento
Para obtener niveles hemostticos adecuados, se recomienda que la transfusin de
plasma se realice mximo 2 horas antes del procedimiento quirrgico.
En general es suficiente administrar de 10 a 20 ml de PFC por kg de peso corporal para
lograr el nivel hemosttico de 25 a 50% de actividad de los factores de la coagulacin
Para el clculo de las dosis subsecuentes se calcula al 50% de la dosis inicial. De tal
manera que como mximo se requieren repetir a la dosis de 10 ml/kg de acuerdo a la vida
media del factor que se quiere reponer. Sin embargo, esto depender de la localizacin,
severidad del sangrado y de la respuesta clnica del paciente
Una vez descongelado deber transfundirse tan pronto como sea posible y no deber
recongelarse para uso teraputico. El plasma no administrado y el remanente deben
darse destino final

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Previo a la transfusin del plasma es necesario que se le realice determinacin de grupo

sanguneo ABO y prueba de compatibilidad menor.
Se debe hacer el rastreo de anticuerpos irregulares contra antgenos eritrocitarios de
importancia clnica, en donadoras multparas y politransfundidos.
Recomendaciones generales
Dejar constancia de la transfusin y posibles reacciones en el expediente clnico
No administrarse junto con medicamentos u otra solucin
Deber ser transfundido con filtro estndar de 170 a 210micras
Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional y llevar el componente
sanguneo al Banco de Sangre para su estudio. Seguir protocolo
Deber existir el consentimiento bajo informacin firmado y la indicacin mdica
justificada en el expediente clnico, donde se mencione producto, volumen y tiempo de
administracin.
Al momento de recibir la unidad a transfundir se deber verificar que el componente
sanguneo cuente con fecha de extraccin, fecha de caducidad, numero de unidad, tipo
de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguneo, ABO y Rho D, serologa
para VIH, HVB, HVC, sfilis, Chagas y las que se implementen de acuerdo a la regin,
todas negativas y que no presente datos de rupturas, hemlisis o cogulos
Debe descongelarse entre +30 y +37 C protegido por una bolsa de plstico,
preferentemente por personal de banco de sangre.
Riesgos
Reacciones alrgicas, particularmente urticaria
Anafilaxia, principalmente en receptores deficientes de IgA58
Reaccin febril no hemoltica
Hipervolemia e insuficiencia cardiaca
Dao pulmonar agudo asociado a transfusin (TRALI)
Transmisin de enfermedades infecciosas (hepatitis viral B y
C, infeccin por VIH, etc. y otras emergentes)
Sepsis por contaminacin
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Toxicidad al citrato
Reacciones hemolticas por incompatibilidad ABO.
9.-CRIOPRECIPITADO
Fraccin proteica precipitable que se obtiene del plasma fresco congelado a temperatura
de -70 C y que se mantiene precipitada al descongelarse en condiciones controladas. En
un volumen de 5 a 25 ml contiene un mnimo de 80 UI de factor VIII en al menos el 75%
de las unidades estudiadas; de 150 a 250 mg de fibringeno; del 20 al 30% del factor XIII
y del 40 al 70% del factor von Willebrand presente en el plasma originario, adems de
fibronectina.

Funcin
Correccin de la deficiencia de los factores de la coagulacin I, VIII, von Willebrand y XIII.
Indicaciones
Hipofibrinogenemia: fibringeno <100 mg/dl y sangrado microvascular difuso
Disfibrinogenemia
Deficiencia de factor XIII
Coagulopata de consumo
Sangrado en paciente urmico con tiempo de sangrado prolongado el cual no responde
a desmopresina (DDAVP).
Uso condicional
Tratamiento de la hemofilia A en ausencia del concentrado especfico (derivado de
plasma humano purificado con doble inactivacin o eliminacin viral o por factor
recombinante)
Enfermedad de von Willebrand tipo 2 y 3 en donde la sntesis de protena anormal
produce FvW no funcional a falta de concentrado especfico.
Como tratamiento secundario de la enfermedad de von Willebrand tipo 1, ya que sta
primeramente debe manejarse con desmopresina (DDAVP) por tratarse de una alteracin
cuantitativa.
Uso tpico en forma de protenas coagulantes (cola de fibrina).

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Contraindicaciones
En reposicin de factores de coagulacin no contenidos en este componente.
Dosis de administracin y procedimiento
Previa valoracin del experto y del factor a corregir.
El reemplazo mediante los crioprecipitados debe hacerse tomando en consideracin que
cada bolsa de crioprecipitado tiene en promedio 100 UI de F VIII.
Por ejemplo: un paciente que pesa 60 kg con una hemartrosis deber recibir una dosis
inicial de 15 UI de factor VIII por kg de peso: 60 x 15 = 900 UI que equivale a 9 bolsas de
crioprecipitados considerando que cada bolsa contiene en promedio 100 UI.
Nota: En algunos bancos de sangre se acostumbra reconstituir los crioprecipitados en
pooles (mezclas) de 3, 5 o ms bolsas, por lo que cada bolsa contendr 300 UI, 500 UI o
ms unidades de factor VIII segn sea el caso; esto deber tomarse en cuenta en la
dosificacin. Una vez descongelado debe ser transfundido tan pronto como sea posible y
no deber recongelarse para su uso teraputico.
Fibringeno
En general 10 U (bolsas) de crioprecipitados incrementarn el nivel del fibringeno entre
80 y 100 mg/dl en un adulto de talla promedio. En el caso del paciente urmico la dosis ha
sido estandarizada empricamente en 10 U (bolsas) de crioprecipitados,
independientemente del peso del sujeto o el estado de la uremia. Para nios se
recomienda una dosis de 1 U(bolsa) por 10 kg de peso, con una frecuencia de aplicacin
de dos veces por semana ya que la vida media del fibringeno es de tres a seis das,
como en el caso de disfibrinogenemia; sin embargo, se deber valorar la frecuencia de
administracin para cada caso en particular en caso de existir consumo como en la CID.
El contenido de fibringeno en los crioprecipitados ha sido usado durante las cirugas
como una preparacin hemosttica tpica. Una o dos unidades de crioprecipitados son
descongeladas y depositadas en una jeringa. En otra jeringa se coloca trombina
(generalmente bovina) y cloruro de calcio. Luego el contenido de las dos jeringas es
simultneamente aplicado a la superficie sangrante. El fibringeno en el crioprecipitado
(algunas veces autolgo) es convertido en fibrina por la accin de la trombina.
Actualmente existe en el mercado un producto similar comercial.
Factor von Willebrand
El propsito es corregir las anormalidades de la hemostasia primaria (adhesin y
agregacin plaquetaria) y los defectos de la hemostasia secundaria ante el sangrado
activo o para prevenirlo en caso de ciruga. En general el clculo de la dosis se realiza
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con base en el contenido de F VIII. La mayora de los mdicos se basan en la condicin

clnica del paciente como gua para el seguimiento de la dosis. En la actualidad existen
algunos concentrados comerciales que contienen F vW (ejemplo: Humate-P, Alphanate,
Koate-HP, Koate-DVI).
Factor XIII
En pacientes con deficiencia de factor XIII la dosis promedio ser de una unidad (bolsa)
de crioprecipitado por cada 10 a 20 kg de peso aplicada cada siete das. El factor XIII
tiene una vida media de seis a diez das (tabla 4.2) y se requiere de una concentracin
plasmtica muy pequea para mantener la hemostasis.
Recomendaciones generales:
Se recomienda que el grupo sanguneo ABO sea igual al del receptor, pero no
necesariamente ya que el contenido de anticuerpos sanguneos es muy bajo debido al
proceso de obtencin. No requiere pruebas de compatibilidad.
En el banco de sangre cada bolsa de crioprecipitado se descongela en bao mara entre
+30 y +37 C dentro de una bolsa de plstico y se reconstituye, en caso necesario, con
solucin salina para un volumen final de 10 ml por bolsa.
Generalmente se mezclan en forma asptica y colectan en una sola bolsa (pool) el
nmero de unidades que van a ser administradas
Deben de transfundirse antes de las siguientes seis horas despus de descongelarse
previa homogeneizacin
Deber ser transfundido con filtro estndar de 170 a 210 micras
Realizar la transfusin a una velocidad que no exceda de 10 ml/min
No administrarse con medicamentos u otra solucin y mantener el sistema cerrado
Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional, llevar el componente
sanguneo remanente al Banco de Sangre y seguir protocolo sealado en el captulo de
reacciones transfusionales.
Dejar constancia de la transfusin y posibles reacciones en el expediente clnico
En el expediente clnico del paciente se deber integrar el formato de consentimiento
informado debidamente firmado, la indicacin mdica justificada y el tipo de producto,
volumen y tiempo de administracin prescritos.
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Al momento de recibir la unidad a transfundir se deber verificar que el componente

sanguneo cuente con los siguientes datos: fecha de extraccin, fecha de caducidad,
nmero de identificacin de la unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto,
grupo sanguneo ABO y Rho D, serologa negativa para VIH, HVB, HVC, sfilis y las que
se implementen con el tiempo o en razn de la regin geogrfica y que no presente datos
de hemlisis, cogulos u otras alteraciones.
Riesgos
Reacciones alrgicas, particularmente urticaria
Anafilaxia, principalmente en receptores deficientes de IgA
Transmisin de enfermedades infecciosas como la hepatitis viral B y C, infeccin por
VIH e infecciones emergentes
Reaccin febril no hemoltica
Sepsis por contaminacin.

10.-BIBLIOGRAFA
Modificado de Gua para el uso clnico de la sangre. Edicin 2007,Secretara de Salud.
Agrupacin mexicana de medicina Transfusional. Agrupacin Mexicana para el estudio de
La Hematologa.

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