INSTITUCIONAL

Diagnstico de
Litiasis Urinaria por TEM
Por: Ral Marquina Daz1, Enrique Limas Villegas2

El desarrollo tecnolgico ha permitido contar con nuevos mtodos diagnsticos los cuales han relegado
a aquellos procedimientos de menor certeza diagnstica, de mayor demora en su obtencin o que
significasen incomodidad importante en el paciente.
El algoritmo diagnstico convencional para la Litiasis urinaria,
generalmente inclua a la ecografa, radiografa simple del
abdomen y la urografa excretoria.
En la actualidad la ecografa o ultrasonido contina siendo un
mtodo diagnstico de primera lnea ante la posibilidad de
Litiasis urinaria, ya que contribuye a la determinacin de la
dilatacin de los sistemas pielocaliciales como signo indirecto
de la enfermedad, adems de evaluar otras posibilidades
diagnsticas como causa de la sintomatologa del paciente. La
radiografa simple del abdomen tiene una capacidad limitada
para detectar Litiasis, ya que es dependiente de las dimensiones
del clculo, as como de su grado de opacidad. Asimismo,
depende de la interposicin de otras estructuras.

Radiografa digital simple del abdomen

(La flecha seala el clculo de difcil
deteccin)

Urografa excretoria digital. Se observa la

hidroureteronefrosis izquierda. La posicin
exacta del clculo no es precisable.

Clculo enclavado en el extremo

distal del urter izquierdo. TEM con
reconstruccin curva (trayecto del urter)
sin contraste endovenoso.

Clculo enclavado en el extremo distal del

urter izquierdo. TEM con reconstruccin
curva (trayecto del urter) con contraste
endovenoso (UROTEM).

Clculo enclavado en el extremo distal del

urter izquierdo. UROTEM (con contraste
endovenoso) con reconstruccin 3D (MIP Proyeccin de Mxima Intensidad).

Clculo enclavado en el extremo distal del

urter izquierdo. UROTEM (con contraste
endovenoso) con reconstruccin 3D de
superficie. Vista posterior.

La Urografa Excretoria requiere una preparacin exhaustiva

del paciente que ocupa tiempo, retrasa el estudio y genera
incomodidad al paciente. De igual manera, su certeza depende
de la funcin renal, contextura fsica del paciente y de la
superposicin de estructuras que limitan la identificacin de la
Litiasis.
La Tomografa Espiral Multicorte no requiere preparacin del
paciente para su obtencin, esta tiene una duracin de escasos
segundos. Si el clculo es radiopaco no requiere el empleo de
sustancias de contraste y si no lo fuese, siendo la minora, queda
an la posibilidad que aplicando la sustancia de contraste por va
endovenosa puede determinar con certeza y prontitud el nivel de
obstruccin acortando el tiempo de diagnstico al mximo. Por
otro lado, este mtodo es capaz de otorgar informacin adicional
que permite establecer diagnsticos alternativos a los sntomas
y signos que motivaron la consulta del paciente. Desde que la
institucin cuenta con este equipo de Tomografa de ltima
generacin, nos ha permitido precisamente beneficiar a nuestros
pacientes con procedimientos ms cmodos, ms certeros y de
menor duracin pudiendo acortar el tiempo diagnstico, tratar
rpidamente su dolencia y reincorporarlo rpidamente a sus
actividades.
A continuacin presentamos uno de los casos que hemos tenido
la oportunidad de estudiar de una manera integral. Desde
radiografas digitales sin y con contraste endovenoso as como
con TEM.

1. Jefe de Radiologa e Imgenes Mdicas - Clnica Internacional.

2. Mdico Urlogo / Coordinador de la especialidad de Urologa - Clnica Internacional Sede San Borja.

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