Reconstruccin Facial

Crecimiento del craneo

Sinostosis Metopica

Sinostosis Metopica

2.- Sindrome de Treacher Collins

DISOSTOSIS MANDIBULO FACIAL O SINDROME
DE BERRY O AGENESIA FACIAL BILATERAL.
Este raro sndrome hereditario se presenta en
diversos grados cuya gravedad varia desde la
forma completa a la incompleta.

Sindrome de Treacher Collins

Sindrome de Treacher Collins

Sindrome de Treacher Collins

3.-SINDROME DE CROUZON
DISOSTOSIS CRANEO FACIAL, DISOSTOSIS
CRANEO FACIAL HERDETITARIO.
Deformidad del crneo: frente alta y
prominente, crneo acortado en sentido
anteroposterior y ensanchado en sentido
transversal.
Exoftalmos e hipertelorismo

Sindrome de Crouzon. Notese la hipoplacia mediofacial

Orbitas sobresalientes, y proptosis ocular.

4.- SINDROME DE APERT

ACROCEFALOSINDACTILIA, ACRODISPLASIA,
ESFENOCRANEOSINDACTILIA.
Este raro sndrome congnito es muy afn al sndrome de
Crouzon.
Una de las principales diferencias entre los dos es que
las personas con Snd. de Apert, presentan sindactilias u
otras malformaciones de la mano.

Sindrome de Apert. Note la hipoplasia mediofacial, frente

prominente con aplastamiento temporal e hipoplasia nasal

 y malformaciones en la mano

SINDROME DE PIERRE ROBIN

Micrognatia o
retrognatia.
Glosoptosis
Fisura del paladar

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

Fisuras
faciales:
Clasificacin
de Tessier

Fisura facial: 0

Fisura Facial 0

Fisura 1

Fisura 2

Fisura 3

Fisura 3

Fisura 4

Fisura 5

Fisura 5

Fisura 6

Fisura 7

Fisura 8

No. 8 cleft. The lateral

canthus is disrupted by
the cleft with obliteration
of the fornix.

Fisura 6,7,8

Fisura 9

Fisura 10

Fisura 11

Fisura 12

Fisura 13

Fisura 14

Fisura 14

Fisura 14

MUCHAS GRACIAS

MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA
CABEZA Y EL CUELLO

DR. RAMON BUENO TIZON DEZA

Profesor Principal
Doctor en Medicina
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

SINDROME DEL PRIMER Y SEGUNDO ARCO

BRANQUIAL

MICROSOMIA HEMIFACIAL
DISPLASIA NECROTICA FACIAL
NECROSIS FACIAL INTRAUTERINA
DIS0STOSIS OTOMANDIBULAR
SINDROME DE HEMIGANACIA Y MICROTIA
AGENESIA FACIAL UNILATERAL

ETIOLOGIA
La herencia es muy raro que tenga una relacin
directa con el sndrome de primero y segundo arco
branquial.
De acuerdo a estudios, relacionados con su poca,
afirman que es la segunda malformacin en
frecuencia producida por la ingestin de talidomida
durante el embarazo
nacidos entre 1959 y Julio de 1962.

2.- SINDROME DE THEACHER - COLLINS

DISOSTOSIS MANDIBULO FACIAL O SINDROME
DE BERRY O AGENESIA FACIAL BILATERAL.
Este raro sndrome hereditario se presenta en
diversos grados cuya gravedad varia desde la
forma completa a la incompleta.

LA FORMA COMPLETA:
Desarrollo antimonglico ( hacia abajo y afuera de las
fisuras palpebrales).
Pestaas deficientes o ausentes sobre todo en
prpado inferior.
Ausencia del ngulo lagrimal y las glndulas de
Meibonio.
Desarrollo incompleto de los huesos de la cara, sobre
todo del maxilar inferior y del cigoma.

SINDROME DE THEACHER - COLLINS

Desarrollo incompleto de los huesos de los
odos medio y externo.
Macrostoma, paladar hendido o elevado
(ojival), denticin anormal y malaoclusin.
Proyeccin atpicas de la lengua

TRATAMIENTO
SE PUEDE CORREGIR EL ECTROPIUM ATNITO
USANDO LA OPERACIN DE KUHNTSZIMANSKI.

3.-SINDROME DE CROUZON
DISOSTOSIS CRANEO FACIAL, DISOSTOSIS
CRANEO FACIAL HERDETITARIO.
Deformidad del crneo: frente alta y
prominente, crneo acortado en sentido
anteroposterior y ensanchado en sentido
transversal.
Exoftalmos e hipertelorismo

SINDROME DE CROUZON
Hipoplasia maxilar con prognatismo.
Nariz en pico de loro
Elevacin del arco palatino, estrabismo
divergente externo.
Coeficiente intelectual normal hasta cierta
etapa de la vida, en que debido a la
crneosinostosis, el cerebro entra en atrofia e
involuciona.

SINDROME DE CROUZON
La combinacin de todas estas alteraciones o
malformaciones da a estos sujetos un aspecto de
batracios cuando se les mira de frente.
Se ha demostrado la existencia de un factor
hereditario dominante, autosmico, aunque pueden
darse casos espordicos sin predisposicin
hereditaria.

TRATAMIENTO
PAUL TESSIER,
ORTIZ MONASTERIO.

4.- SINDROME DE APERT

ACROCEFALOSINDACTILIA, ACRODISPLASIA,
ESFENOCRANEOSINDACTILIA.
Este raro sndrome congnito es muy afn al
sndrome de Crouzon.
Una de las principales diferencias entre los dos es
que las personas con Snd. De Apert, presentan
sindactilias u otras malformaciones de la mano.

TRATAMIENTO
Para el tratamiento, se superponen muchas de
las tcnicas utilizadas para el sndrome de
Crouzon.

SINDROME DE PIERRE ROBIN

Micrognatia o retrognatia.
Glosoptosis
Fisura del paladar

HEMIATROFIA FACIAL PROGRESIVA

ENFERMEDAD DE ROMBERG, SINDROME DE
PARRY ROMBERG, ATROFIA HEMIFACIAL
PROGRESIVA, TROFONEUROSIS FACIAL.
Alteraciones probablemente en el sistema
nervioso simptico.
Compromiso probable a nivel del hipotlamo.

TRATAMIENTO
UTILIZACION DE TEJIDOS COMO LA GRASA,
EPIPLON, SILICONA.

SINDROME DE DOWN
SINONIMIA:
MONGOLISMO
TRISOMIA

RECONSTRUCCION DE LABIO
FISURA LABIAL
DR. RAMON BUENO TIZON DEZA
Jefe del Servicio de Ciruga Plstica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Fisura Labial : Detalle Embriolgico

Las estructuras que rodean la cavidad oral,
ceflicamente son:
a) Proceso Frontal nico. Lnea Media
b) Procesos Nasales apareados a ambos lados
del proceso frontal
c) Los maxilares apareados en los ngulos
laterales.

Nasal Reconstruction
Dr. Ramon Bueno-Tizon Deza
Chief of the Plastic and Reconstructive Surgery Service
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
LIMA - PERU

History
Nasal reconstruction was among the earliest plastic
surgical procedures performed
Interest in restoring the nose continues today
Imperfections are recognized
Formidable challenge to the reconstructive surgeon

Introduction
Skin cancer is the most common human
malignancy (over 800,000 cases)
Most arise on sun-exposed regions in the head
and neck
The nose is the most common site of involvement
and is most common site of recurrence after
treatment (30%)
90% are basal cell carcinomas

Introduction
Increased exposure
Conservative
treatment
Lack of SQ
Access to
perichondrium
Multicentricity
Embryonic fusion
planes

Topographic Anatomy
The nose is a separate
aesthetic subunit of the
face
The nasal surface has
several distinct
topographic subunits
Important for nasal
reconstruction
Preserve color, thickness,
texture
Replace tissue with like
tissue

Topographic Anatomy

Topographic Anatomy

Nasal Skin and Subcutaneous Tissue

Interrelationship of skin, skeletal and cartilage
support, and lining must often be addressed
Skin in lower 2/3 thick and sebaceous
Skin in upper 1/3 thin and transparent
Little subcutaneous tissue
Allows for perichondral/periosteal involvement

Evaluation
What does patient want?
Diagnose the nasal defect
Subunits, tissue layers, internal structures

Evaluate for donor materials for missing

surface and tissue layers
Patients general health and condition of the
skin

Techniques of Nasal Reconstruction

Healing by secondary intent

Dermabrasion
Primary closure
Full thickness skin grafts
Composite grafts

Local flaps
Nasal lining flaps, structural support

Secondary intent
Typically for medial
canthal defects
Results in contraction
and distortion of nose
Poor aesthetic
outcomes on most
defects of nose

Dermabrasion
Limited to partial thickness defects
Typically used after nasal reconstruction for refining
scars
Best for thick sebaceous skin

Primary closure
Little redundant skin on nose
May produce alar or tip distortions

Full Thickness Skin Graft

Usually not STSG due
to contraction
Need intact support
Use like tissue
Best on younger
patients with thin skin
Nasal sidewall subunit

Full Thickness Skin Graft

Composite Grafts
Usually for alar rim or columella
Less than 2.0 cm

Local Flaps

Most favorable due to like texture, color, and

thickness
Minimal donor morbidity
Numerous options

Bilobed
Rhomboid
Nasolabial
Island Pedicle
Dorsal Nasal
Glabellar
Midforehead

Bilobed Flap
Most common nasal local flap
Double transposition flap
Original description
90 degree arcs
final 180 degree arc

Arcs of 90 to 110 degrees preferable

Remove Burrows from point of rotation

Little distortion of alar rim

Best for defects <1.5 cm in lower third of nose

Bilobed Flap

Bilobed Flap

Bilobed Flap

Bilobed Flap

Bilobed Flap

Nasolabial Flap
Axial pattern - angular artery
Inferior and superior flaps
Useful for alar or tip defects/deep central or
lateral nasal defects
Potential ectropion in superior aspect of nose,
scleral show
Trap door deformity, pin cushioning, blunting
of nasofacial sulcus

Nasolabial Flap

Nasolabial Flap

Nasolabial Flap

Nasolabial Flap

Columella Reconstruction

Nasolabial Flap

Nasolabial Flap

Nasolabial Flap

Nasolabial Flap

Nasolabial Flap

Dorsal Nasal Flap

Rieger first to describe true rotation style
dorsal nasal flap
Single stage with good color and texture
match
Able to hide scar

Dorsal Nasal Flap

Dorsal Nasal Flap

Dorsal Nasal Flap

Glabellar Flap

Glabellar Flap

Glabellar Flap

Glabellar Flap

Midforehead Flap
First described over 2000 years ago
Indian rhinoplasty

Median, paramedian forehead flaps

Axial pattern
supratrochlear artery - at medial brow, 2 cm from midline,
thin distal tip, thin pedicle
Used for large defects of nose or tip, missing support
structures, prior irradiation

Disadvantages
long scar, limited length, revision

Midforehead Flap

Midforehead Flap

Midforehead Flap

Midforehead Flap

Paramedian Forehead Flap

Paramedian Forehead Flap

Paramedian Forehead Flap

Paramedian Forehead Flap

Paramedian Forehead Flap

Nasal Lining Flaps

Nasal Lining Flaps

Example

Complications

Flap necrosis
Infection
Hematoma/Seroma
Wound dehiscence
Flap design problems
Aesthetic units
Trapdoor deformity

Complications

Complications

Complications

Complications

Complications

Reconstruccin Labial
Dr. Ramn Bueno Tizn Deza
Jefe del Servicio de Ciruga Plstica y Quemados
Red Guillermo Almenara Irigoyen

Topografa del labio

Anestesia Local

Reconstruccin Parcial: Colgajos Romboidales

Reconstruccin Parcial: Colgajo de Avance

Reconstruccin Parcial: Injerto de piel Total

Reconstruccin Parcial: Colgajo Nasogeniano

Reconstruccin Parcial: Colgajo Nasogeniano

Reconstruccin de Labio : Plastia en V

Reconstruccin de Labio : Plastia en V

Plastia en W

Reconstruccin de Labio : Colgajo

Nasogeniano

Reconstruccin de Labio : Colgajo

Nasogeniano

Reconstruccin de Labio : Colgajo

romboidal

Reconstruccin de Labio : Colgajo

romboidal

Reconstruccin Labial: Colgajo

nasogeniano bilateral

Colgajo de Abbe

Colgajo Abbe Bilateral

Colgajo Abbe para filtrum

Colgajo Abbe

Colgajo Abbe

Colgajo Abbe

Colgajo Abbe

Colgajo Abbe

Colgajo Abbe

Colgajo de Stlander

Reconstruccin labial: Colgajo en

acorden

Reconstruccin labial: Colgajo en

acorden

Reconstruccin Labial: Colgajo en

Acorden

Colgajo de Bernard

Movilizacin de 02 colgajos del carrillo previa reseccin

de tejido triangular del surco nasogeniano

Mtodo de Bernard modificado

Mtodo de Bernard modificado

Metodo de Webster-Bernard

Variante:

Consiste en corte
semicircular a nivel de la
barbilla para mejorar el
desplazamiento de los
colgajos de los carrillos

Mtodo de Webster-Bernard

Metodo de Webster-Bernard

Caso Clnico

Metodo de Schuchardt

Detalle: Corte semicircular + exeresis puede prolongarse hacia al menton

con reseccion triangular

Metodo de Schuchardt

Metodo de Schuchardt
+ Abbe

Metodo de Schuchardt
+ Abbe

Colgajo en Escalera (Johanson)

Colgajo de Meyer-Abul-Failat

Reseccin triangular en bordes externos de labio superior , se agrega exeresis de

mucosa en forma endobucal + reseccion triangular a nivel de la barbilla

Comisuroplastias

Tcnica de Karapandzic

Tcnica de Karapandzic

Tcnica de Karapandzic

Reparacin Cutnea
Radial del Antebrazo

Reparacin Cutnea
Radial del Antebrazo

Reparacin Cutnea
Radial del Antebrazo

Colgajo Recto Abdominal

Libre

Colgajo Recto Abdominal

Libre

GRACIAS