UN PACIENTE CON...

Neumatocele
Miguel ngel Santolaria Lpeza, Maider Salinas rizb,
Rosa Mara Soler Llorensb, Eduardo Polo Marqusc

F.E.A. Neumologa,
Hospital Clinico Universitario
Lozano Blesa, Zaragoza
(Espaa).
b
Mdico de Familia.
c
F.E.A. Oncologa Mdica.
a

Correspondencia: Miguel A.
Santolaria Lpez, Av. Valencia,
n 3, 4 C, 50005 - Zaragoza,
Espaa. Telf.: 600285099,
correo electrnico:
maideryma@terra.es
Recibido el 13 de mayo de
2010.
Aceptado para su publicacin
el 26 de septiembre de 2010.

RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer joven que desarroll una condensacin parenquimatosa
en el hemitrax derecho, durante una infeccin respiratoria, la cual se resolvi con
tratamiento estndar, apareciendo una imagen cavitada y bien delimitada. En el seguimiento
se comprueba su desaparicin espontnea en el curso de unas semanas. El Neumatocele
es un espacio lleno de gas contenido en el parnquima pulmonar, que ocasionalmente se
observa tras neumonas agudas y que generalmente se resuelve espontneamente sin
necesidad de otras medidas teraputicas y sin dejar secuelas. Son muchos los agentes
infecciosos relacionados con esta entidad, aunque clsicamente ha asociado con el
staphylococcus aureus.
Palabras Clave. Neumatocele, Neumona Adquirida en la Comunidad.
ABSTRACT
Pneumatocele
We present the case of a young woman who developed a parenchymatous condensation
on the right hemithorax during a respiratory infection, which was resolved with standard
treatment, when a cavitated and well delimited image appeared. During follow-up it
spontaneously disappeared after a few weeks. Pneumatocele is a cavity in the pulmonary
parenchyma filled with air, which is occaesionally observed after severe pneumonia and
generally resolves spontaneously without the need for any other treatment and without any
sequelae. There are many infectious agents related to this illness although it has traditionally
been associated with the staphylococcus aureus.
Key words. Pneumatocele, Community Acquired Pneumonia.

INTRODUCCIN
Los neumatoceles son espacios areos con pared fina contenidos dentro
del parnquima pulmonar y que en ocasiones presentan niveles lquidos.
Cuando se presentan suelen hacerlo tras una neumona y, aunque sobre
todo se ha asociado con infecciones por staphylococcus aureus, distintos
microorganismos han sido relacionados con esta lesin, incluyendo neumococo, mycobacterium tuberculosis o pneumocystis1. Tambin pueden ser
secundarios a traumatismos torcicos o barotrauma. Son ms frecuentes en
nios y lactantes, y a veces pueden alcanzar un gran tamao, ocupando casi
todo un hemitrax y simulando un neumotrax espontneo. En cuanto a la
patogenia, se ha descrito un mecanismo valvular en la va area que sera el
responsable de la entrada de aire en la inspiracin e impedira su salida, posibilitando el atrapamiento de aire dentro del parnquima, y que podra estar
formado por exudado inflamatorio, pared necrtica o ambos2. Por lo general
estas lesiones desaparecen espontneamente en el curso de semanas o
meses, aunque en ocasiones, dado el tamao de la lesin y la repercusin
clnica secundaria, es necesario su drenaje mediante catter percutneo o
tubo de trax3.
OBSERVACIONES CLNICAS
Mujer de 38 aos sin antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters. No
refera alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumadora de 10 cigarrillos al
da durante 15 aos. No bebedora habitual. No cumpla criterios clnicos de
bronquitis crnica ni presentaba disnea de esfuerzo habitual. Trabaja en la
hostelera. En tratamiento ocasional con lorazepam por crisis de ansiedad.
Acudi a su mdico de atencin primaria por cuadro de tos y expectoracin
dificultosa, dolor torcico de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho
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y fiebre de hasta 39 C. Se le realiz una radiografa

de trax (figura 1) donde apareca un aumento de
densidad heterogneo, de bordes mal definidos y
con broncograma en lbulo superior derecho (LSD).
Se inici tratamiento antibitico estndar y se deriv a Neumlogo de rea. En ningn momento present disnea, hemoptisis o sndrome constitucional.
Dos semanas despus del inicio de los sntomas la
paciente fue valorada por primera vez en la consulta de Neumologa, realizndose radiografa de
trax de control (figura 2). En ella se apreciaba la
resolucin de la condensacin y la formacin de un
espacio areo con pared fina en segmento apical
del LSD. El cuadro clnico haba desaparecido y la
exploracin fsica no evidenci signos patolgicos
de inters, siendo normales la auscultacin cardiaca y pulmonar.

Figura 1. Radiografa de trax posteroanterior al inicio del cuadro.

Figura 2. Radiografa de trax posteroanterior dos semanas despus.

Neumatocele. Santolaria. M. A., et al.

La evolucin radiolgica en las semanas siguientes

confirm la involucin de la imagen, la cual haba
desaparecido completamente en la exploracin realizada a las catorce semanas (figura 3).
COMENTARIOS
La clnica inicial de infeccin respiratoria y la condensacin heterognea con broncograma en LSD (figura 1) obligaba a pensar como primera posibilidad en
una neumona lobar comunitaria. La paciente evolucion favorablemente con el tratamiento antibitico
instaurado, pero la imagen radiolgica observada
en la figura nmero 2 nos plantea los mltiples diagnsticos diferenciales de imgenes radiolcidas
de contenido areo intrapulmonares, como: bullas,
neoplasias cavitadas, bronquiectasias, secuestro
pulmonar intralobar, malformacin adenomatoide
qustica, quistes broncognicos, Histiocitosis X, enfermedad hidatdica, papilomatosis laringotraqueobronquial, ndulos reumatoideos, granulomatosis
de Wegener, sarcoidosis, el panal de abejas de la
fibrosis pulmonar, la neumoconiosis o la amiloidosis, sin contar con otras enfermedades infecciosas
mucho menos frecuentes en nuestro medio como la
paragonimiasis o la melioidosis. El antecedente de
una infeccin respiratoria con condensacin parenquimatosa puede sugerirnos la evolucin hacia un
absceso o una cavidad tuberculosa, pero la mejora
clnica y ausencia de sntomas tras el tratamiento
antibitico estndar no invita a pensar en dichas
opciones. La posibilidad de una neoplasia cavitada
debe ser tenida en cuenta en todo paciente con historia de tabaquismo, pero tampoco haba otros sntomas acompaantes. La forma de presentacin,
as como las caractersticas radiolgicas de la lesin orientan el diagnstico ms probable. Pero el
dato de ms valor, lo que descarta la mayor parte
de las entidades, es el carcter transitorio de la
imagen con disminucin progresiva de su tamao
hasta desaparecer por completo en pocas semanas (figura 3), siendo esto caracterstico del neumatocele. Aunque existen casos descritos de bullas
pulmonares que han desaparecido tras una sobreinfeccin, mecanismo conocido como autobullectoma4, al comparar la imagen con unas radiografas
antiguas se comprob que no existan alteraciones
parenquimatosas previas, lo cual descartaba bullas
o quistes preexistentes.
BIBLIOGRAFA
1.

2.
3.
Figura 3. Radiografa de trax posteroanterior catorce semanas despus.
234

4.

Holland ET, Saulsbury FT. Chronic Pneumocystis carinii

pneumonia associated with extensive pneumatocele formation in a child with human immunodeficiency virus infection.
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