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Nmero de
Solicitud:
Nmero de Cliente:
Fecha de la
solicitud:
Calle, nmero
Comuna, Ciudad
Direccin de
Lugar de
la instalacin
instalacin
Telfono, e-mail
Caractersticas del Equipamiento de Generacin
Capacidad Instalada
______[kW]
del EG:
Identificacin de la
Solicitud de Conexin
Asociada:
Fuente Energtica
Primaria:
Combustible:
Cumple:
S
NO
f)
Fecha y hora: