DR LUIS ALVARO ESPINOZA FLORES

MEDICO CARDIOLOGO
HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN

 El corazn posee un
esqueleto fibroso en el cual
las aurculas se insertan por
encima de este y los
ventrculos por debajo.

Este esqueleto fibroso une a

a las aurculas y los
ventrculos estructuralmente
y los separa
anatmicamente.

 El espesor de la pared auricular

es reducido, la pared ventricular
es mayor, especialmente en el
ventrculo izquierdo y trabaja
con mayores presiones.
A la aurcula derecha llegan las
2 venas cavas, superior e
inferior, la aurcula izquierda
llegan las 4 venas pulmonares.
En el ventrculo izquierdo sale la
arteria aorta y en el ventrculo
derecho sale la arteria pulmonar.

MUSCULO CARDIACO
Caractersticas
- Clulas ramificadas mononucleadas con ncleo central.
- 15 um. dimetro 100 um. largo.
- No tienen capacidad de regeneracin.
- Se alinean en largas cadenas y desarrollan ramificaciones y
anclajes con las clulas vecinas formando los discos
intercalares.
- El mecanismo de contraccin es similar al del msculo
estriado.
- Ritmicidad inherente.

Corte longitudinal msculo cardaco H-E

Corte longitudinal msculo cardaco H-E

Discos intercalares

 Son prolongaciones de la
membrana celular de cada
fibra muscular.

FUNCIONES
Delimitar una fibra muscular
de otra.
Papel de conexin para
trasmitir el impulso elctrico,
para participar en lo que se
define como sincitio
funcional miocrdico.
Impide que las fibras se
separen en el momento de la
contraccin.

ENTRE ELLOS SE
INTERPONE UNA
FORMACIN FIBROSA
O TABIQUE
DENOMINADA

Esqueleto
Caediaco

Fibras musculares Cardiacas

Fibras musculares Esquelticas

Fibras cortas y solo tienen un nucleo en el

centro.

Son fibras largas con numerosos

ncleos perifericos en su interior.

Las miofibrillas se disponen paralelamente y

estn separadas por el sarcoplasma.

La membrana denominada sarcolema se

invagina y forma a nivel de la linea z los tubulos
T.
Hay mayor cantidad de, mitocondrias (25%)

y glucogeno.
El musculo Cardiaco es involuntario

Las miofibrillas se encuentran

agrupadas en paquetes
El msculo esqueletico es voluntario.

CORAZON
Pared cardiaca (3 capas)
-Epicardio : - capa fibrosa interna de tejido conectivo
- capa serosa externa o mesotelio ( capa
visceral del pericardio).
-Miocardio: formado por varias capas de clulas musculares estriadas
cardacas de diferente orientacin.

-Endocardio: formado por un endotelio y un subendotelio que es una

fina capa de tejido conectivo laxo.

Msculo Cardiaco
El dimetro de la fibras musculares cardiacas vara de
acuerdo con el trabajo al que est sometida la cmara.
-Fibras atriales: -Pequeas (en relacin a las de los ven
entrculos).
-Ramificadas.
-contienen pequeos grnulos
neuroendocrinos cercanos al ncleo.
-Secretan hormona natriurtica atrial al
elongarse excesivamente Aumenta la
excrecin de agua reduce la presin
arterial.

Endocardio
Tapiza el interior de las cmaras del corazn y vara en grosor
en distintas zonas, est compuesto por dos capas:

-Endotelio: Clulas endoteliales que se continuan con las

clulas que tapizan los vasos que entran y
salen del corazn.
-Subendotelio: -Es la ms gruesa
-Compuesta por fibras colgenas organizadas
-Nmero variable de fibras elsticas.
-Subendocardio: -Capa en contacto directo con el miocardio.
- Colgeno irregular.
- Contiene fibras de Purkinje.

Esqueleto cardiaco
En los atrios, las fibras musculares convergen a unos anillos de
tejido conectivo denso situados alrededor de los orgenes de
las arterias aorta y pulmonar.
Las fibras musculares de los ventrculos, se insertan en unos
anillos de tejido conectivo que rodean los orificios
atrioventriculares.
Estos 4 anillos se llaman anillos fibrosos y constituyen el
esqueleto cardaco junto con el septo membranoso de la parte
superior del tabique interventricular.

Vlvulas cardiacas
-Compuestas por tejido fibroso y elstico
-Revestidas por endotelio.
-Se unen al esqueleto fibrocolagenoso y a travs de las
cuerdas tendineas a los msculos papilares cardiacos.
-Son avasculares.
-Artica
-Mitral
-Pulmonar
-Tricspide

Sus estructuras son:

Vlvula aurculoventricular.
Conjunto de anillos.
Valvas.
Cuerdas tendinosas.
Msculos papilares.

CUERDAS TENDINOSAS.
Formaciones fibrosas que limitan el desplazamiento valvular para
impedir que la sangre retorne.
Se insertan en los msculos papilares por un extremo de los bordes
libres y cara inferior de las vlvulas.

CUERDAS TENDINOSAS

MSCULOS PAPILARES.

Se contraen para impedir el regreso de la sangre hacia la auricula

mediante la sstole.
Msculos papilares ventrculo derecho.

1. Msculos papilar principal anterior.

2. Msculo papilar posterior.
3. Msculo papilar del infundbulo o del cono.
Msculo papilares del ventrculo izquierdo.
1 Msculo papilar principal anterior.

2 Msculo papilar posterior.

VALVAS PULMONAR Y AORTICA

Se diferencia de las vlvulas auriculoventriculares en:

Sus valvas no estn unidas a cuerdas tendinosas ni msculos
papilares.
Estas por su forman se abren en la sstole ventricular para el
paso de la sangre a grandes vasos.

Se cierran en distole por peso y presin de las columnas

sanguneas intrapulmonar e intraaortica.
Se ajustan unas a otras haciendo un cierre perfecto.
Posee en el borde libre los ndulos de Arancio en aorta
Y ndulo de Morgagni en pulmonar.

Son invaginaciones de la membrana celular.

IMPORTANCIA
Su importancia radica en asegurar la rapidez de la contraccin
para que llegue al anterior de las fibras mas profundas.
La abundancia de tubulos T facilita el transporte de metabolitos
como el intercambio inico ya que el interior de clulas se
encuentran mas prximas al espacio extracelular

Esta formada por sustancias

proteicas que son:
Filamentos gruesos de
miosina
Filamentos delgados de
actina.
Intercalados unos con otros,
por cada 6 de actina hay 1 de
miosina.
Se deslizan hacia los extremos
opuestos para dar paso a la
contraccin

Varias
forman

sarcmera
Varias
forman

Fibra muscular
cardiaca

Divida en lneas, bandas y

zonas.
Lnea Z: limite de los
extremos contiguos de dos
sarcomeras, se ve como lnea
oscura.
Banda I: Es una banda mas
clara que va de cada extremo
hacia el centro, en la cual se
encuentran los filamentos
delgados de actina

 Banda A: Constituye la parte central,

mas oscura en sus dos extremos ya que
se encuentran los filamentos de
miosina intercalados con los de actina.
Zona H: Se encuentra en el centro de
la banda A, es mas clara que el resto de
las barras ya que en el se encuentran
solo filamentos de miosina. Divida en
su centro por una lnea mas oscura o
lnea M, la cual esta determinada por
los ndulos centrales presentes en los
filamentos de miosina.

RETICULO SARCOPLASMICO
DILATACIONES O CISTERNAS QUE ALMACENAN EL Ca NECESARIO
PARA LA CONTRACCION MUSCULAR

RETICULO SARCOPLASMICO

En estado de reposo la unin de la

tropomiosina con la troponina mantienen un
estado inhibitorio que evita la interaccin de
la actina y la miosina.
Cuando ingresa el Ca+ este se une a la
troponina C formando un complejo Ca+
troponina C que provoca un cambio de
posicin en la tropomiosina. Este cambio deja
libre el sitio del filamento de actina para que
se una con la cabeza de miosima. As, la
contraccin muscular consiste en la unin y
desunin cclica de la cabeza de miosina
con el filamento de actina con la
concomitante hidrlisis de una molcula de
APT por la ATPasa presente en la cabeza
de la miosina.

El msculo cardiaco est formado por fibras estriadas

ramificadas. Suelen tener un solo ncleo en situacin
central.
La actina y la miosina est empaquetada en
miofibrillas como en el msculo esqueltico
Es muy importante la forma ramificada de las fibras ya
que forman una red que facilita la transmisin de los
impulsos elctricos en todas las direcciones.

La coneccin entre las fibras adyacentes se realiza

mediante los discos intercalados que son
engrosamientos transversales de la membrana
plasmtica. Contienen:
Los desmosomas que mantienen unidas las clulas
adyacentes.
Las uniones en hendidura, comunicantes o uniones gap
son pequeos canales que permiten el paso rpido de los
impulsos elctricos de una clula a otra. Las clulas
cardiacas forman un sincitio

1. El corazn puede latir en ausencia de inervacin puesto

que la actividad elctrica (marcapaso) que da origen al
latido cardaco se genera en el propio corazn.
2. Despus de iniciarse, la actividad elctrica se propaga
por una red especializada de clulas y tejidos.

3. La actividad elctrica se propaga rpidamente y llega a

cada clula en el momento preciso, de forma, que se
produce la contraccin coordinada de clulas
individuales.

1. La existencia de uniones en hendidura (uniones gap)

permite que el estmulo elctrico producido en una
clula recorra rpidamente todas las clulas
adyacentes. Se dice que estas clulas forman un
sincitio. El msculo cardiaco forma dos sincitios
independientes:
1.Las dos aurculas
2.Los dos ventrculos
2. Las aurculas y los ventrculos estn separados por
tejido no conductor que rodea las vlvulas. No hay
uniones en hendidura entre las aurculas y los
ventrculos.
3. Es necesaria una comunicacin elctrica entre las
aurculas y los ventrculos, esta comunicacin elctrica
se realiza por el haz de His.

1. La existencia de uniones en hendidura (uniones gap)

permite que el estmulo elctrico producido en una
clula recorra rpidamente todas las clulas
adyacentes. Se dice que estas clulas forman un
sincitio. El msculo cardiaco forma dos sincitios
independientes:
1.Las dos aurculas
2.Los dos ventrculos
2. Las aurculas y los ventrculos estn separados por
tejido no conductor que rodea las vlvulas. No hay
uniones en hendidura entre las aurculas y los
ventrculos.
3. Es necesaria una comunicacin elctrica entre las
aurculas y los ventrculos, esta comunicacin elctrica
se realiza por el haz de His.

 INa: Corriente de entrada rpida de Na+ responsable de la fase 0

del PA. Los canales de Na+ se inactivan cuando el voltaje sube a -30
mV (se obtiene el potencial del equilibrio del Na+); el miocardio
auricular, ventricular y las fibras de Purkinje tienen este tipo de
canales, no as las clulas del NSA y UAV.
ICa: Corrientes de entrada de Ca++, son de dos tipos. Los canales
tipo L, o lentos modulan la despolarizacin del NSA y UAV, son
bloqueados por el verapamilo y el diltiazem.
Los canales tipo T, contribuyen a la despolarizacin del NSA y fibras
de Purkinje durante la fase 4.
IK: Corrientes repolarizantes o de salida de K+. La corriente tipo IKI
est encargada de mantener el potencial de reposo.
If: Corriente marcapaso, es una corriente de entrada de Na+
presente en el NSA, UAV y en las fibras de Purkinje; son
responsables de la despolarizacin espontnea en la fase 4.

 El interior de las clulas cardiacas tiene una carga elctrica negativa,

comparada con el exterior de ellas; el voltaje resultante de esta diferencia
a travs de la membrana se denomina potencial transmembrana (PT). En una
clula cardiaca el potencial en reposo es de -90 mV, aunque segn el tipo
de clula vara entre -40 mV y -100 mV debido a la acumulacin de
molculas con carga negativa en su interior.
Cuando la membrana se excita se produce una inversin en la polaridad
(despolarizacin) e inmediatamente se ponen en juego los mecanismos para
restablecer el potencial de reposo (repolarizacin).
El PT de las clulas cardiacas est determinado por la permeabilidad y la
concentracin inica a ambos lados de la membrana, principalmente Na+,
K+ y Ca++; stos se difunden a travs de canales especficos localizados
en la membrana, cada canal tiene su compuerta que se abre o cierra bajo
mecanismos especficos; la Na+/K+ ATPasa es la ms importante y
abundante para lograr este equilibrio.

 En el PT se identifican 5 fases sucesivas:

a) Fase 0, (despolarizacin rpida en las clulas auriculares,
ventriculares y Purkinje, y ms lenta en el NSA y NAV),
b) Fase 1, repolarizacin inicial y rpida,
c) Fase 2, plateau o meseta,
d) Fase 3, repolarizacinrpida y,
e) Fase 4, corresponde al potencial de reposo de membrana

 Despolarizacin
Fase 0 : El NSA estimula a las clulas miocrdicas para alcanzar el
potencial umbral, cuando se lo obtiene (aproximadamente a los -65
mV), los canales de Na+ se abren abruptamente; esta corriente es la
causante del ascenso rpido de la fase 0 en las clulas auriculares y
ventriculares. El ascenso es ms rpido cuanto ms negativo es el
potencial transmembrana. La velocidad de la despolarizacin en la
fase 0 y la dV/dtmax, est relacionada con la canti-dad de canales
de Na+ disponibles. Tambin hay un ingreso neto de Ca++ a travs
de los canales de Ca++ tipo T y L; los tipo L permanecen abiertos
hasta la fase 2. En las clulas ventriculares esta fase tiene una
duracin de 1-3 mseg, en ese tiempo el potencial cambia de -90 mV
a +40 mV.

 Repolarizacin
Fase 1: Es el inicio corto y rpido de la repolarizacin. Resulta de la
inactivacin de la INa y ICa, y de la prdida de K+ intracelular. El
PA cae a 0 mV en las clulas del miocardio ventricular.
Fase 2: Llamada tambin meseta o plateau, es la fase ms larga del
PA, en esta las corrientes de ingreso y salida estn equilibradas,
siendo ms evidente en las clulas del His- Purkinje. Hay un ingreso
lento de Na+ y Ca++ por los canales de Ca++ tipo L, e ingreso de
Na+ por los canales de Na+, prolongando la repolarizacin. Se
produce una salida progresiva de K+, hasta que su magnitud
sobrepasa al ingreso de Na+ y Ca++, en ese momento cesa la
contraccin y empieza la relajacin. Las corrientes de salida de K+
estn reguladas de manera tal que su duracin garantiza un periodo
refractario absoluto protector. Los miocitos durante esta fase no
responden a ningn estmulo, independientemente de la magnitud de
ste, la clula est en periodo refractario absoluto (PRA).

 Fase 3: Es la fase de repolarizacin rpida y tarda. Durante

sta la salida de K+ supera al ingreso de Na+; adems, se
cierran los canales lentos de Ca++, lo cual acelera el proceso
de repolarizacin. La magnitud de las corrientes de salida de
K+, son importantes para determinar la refractariedad en esta
fase. Gradualmente el interior de la clula se hace ms
negativo, permitiendo que la clula se torne excitable desde la
segunda mitad de esta fase. Las clulas ventriculares al
finalizar la fase 3 presentan el llamado periodo de conduccin
supernormal, durante este periodo la clula conduce mejor de
lo se prevea o no ocurre el bloqueo que se esperaba, y
adems, puede ser excitada por un estimulo de menor
intensidad que el normal.

 Fase de reposo
Fase 4: A su inicio todava hay un excedente de K+
extracelular y de Na+ intracelular y por medio de la ATP-asa
Na+/K+ se saca Na+ e introduce K+.
El PT del miocardio ventricular est entre -85 a -90mV, el cual
est determinado principalmente por la relacin
intra/extracelular de K+. En las clulas automticas al inicio de
la fase 4, mientras sus clulas estn hiperpolarizadas, se
activan las If, las cuales son responsables de que las clulas se
tornen gradualmentemenos negativas, hasta que alcanzan el PU
y pueden despolarizarse en forma espontnea.

 Al automatismo se lo define como la prdida espontnea del PT

durante la fase 4, est asociada a un ingreso lento de Na+, con una
gradual reversin de la negatividad intracelular, la cual debe
alcanzar un determinado valor, conocido como potencial umbral,
punto a partir del cual se desencadena el PA o fase 0, Figura 2.3.
El automatismo es la propiedad que tienen ciertos grupos de clulas
cardiacas para autoexcitarse de manera rtmica, la cual es propia
de las clulas automticas; el NSA al tener su fase 4 con una
pendiente ms empinada, es el marcapasos natural del corazn y su
potencial se propaga al resto del corazn, resultando as el ritmo
sinusal. Si por alguna razn el NSA llegase a fallar, los marcapasos
subsidiarios toman el control del corazn, aunque a una frecuencia
ms lenta.

 Ambos ndulos tienen ciertas caractersticas particulares, ellas

son: conduccin lenta, fuerte capacidad de marcapaso (el NSA
ms que el NAV), falta de canales de Na+ y de corriente
rectificadora del ingreso de K+, y ausencia de las fases 1 y 2
del PA. Las corrientes de membrana del NSA y NAV son
afectadas por la acetilcolina, epinefrina, norepine-frina,
bloqueantes de los canales de Ca++ y los - bloqueantes.

 Este efecto se manifiesta por la actividad de un marcapasos

ms rpido sobre uno ms lento; el marcapasos dominante, el
NSA, ejerce esta accin debido a su capacidad de
despolarizacin espontnea ms rpida, impidiendo que los
marcapasos subsidiarios compitan con l, el mecanismo es la
hiperpolarizacin (Figura 2.4)

 Es la propiedad de la clula cardiaca para responder a un

determinado estmulo de caractersticas determinadas y bajo
ciertas condiciones de tiempo en el ciclo cardiaco. Para que se
produzca un PA el potencial de reposo debe alcanzar un nivel
conocido como potencial umbral. La intensidad del estmulo
necesaria para reducir el potencial de reposo al potencial
umbral define la excitabilidad de una clula; si una clula
responde slo a un estmulo intenso, la clula es poco excitable,
y si responde a estmulos menores, la clula es muy excitable;
adems, el tipo de respuesta que muestre la clula depender
de su grado de conductividad. Las clulas marcapaso del NSA
son autoexcitables.

 Algunas variables celulares pueden diferir cuantitativamente de

tejido a tejido y afectar la conduccin. En general, la velocidad
de conduccin est determinada principalmente por la
velocidad de ascenso de la fase 0, que depende de una mayor
negatividad y de una mayor cantidad de canales de Na+
disponibles. Adems, las clulas del sistema de conduccin
tienen mayor cantidad de discos intercalares, que en suma
hacen que por el sistema de conduccin la velocidad de
conduccin sea unas 6 veces ms rpida que en el resto del
miocardio. La velocidad de ascenso de la fase 0 y la magnitud
de su ascenso disminuye a medida que disminuye la
negatividad de la fase 0, hasta que llega a un potencial en el
cual no responder a tal estmulo.

 Las variables determinantes de la refractariedad no son bien

conocidas. Refractariedad es el intervalo de tiempo en el cual un
estmulo normal en intensidad no logra desencadenar una respuesta
normal; o dicho de otra manera, es una propiedad que tienen las
clulas cardiacas para no responder o hacerlo de manera ineficiente
a un determinado estmulo en determinado momento del potencial
transmembrana. Se denomina periodo refractario relativo (PRR), o
periodo vulnerable de la repolarizacin, al intervalo de tiempo en el
cual una clula frente a un estmulo, responde de forma inadecuada,
ya sea lenta o de manera decremental, o slo responde si el estmulo
es mayor que el normal. El periodo refractario absoluto (PRA), ocupa
el tiempo en el cual una clula no responde a ningn estmulo,
independientemente de su intensidad

Ion

K
Na
Ca
Cl

CONCENTRACION
extracelular
intracelular
4mM
150-160mM
145mM
15mM
2mM
10-7M
120mM11220mM 55555

5mM
Modificado de Best y Taylor

Este potencial de
accin se propaga
produciendo
despolarizacin de clulas
adyacentes.

Contraccin msculo
cardiaco

FASES DE UN POTENCIAL DE ACCION

RAPIDO, TIPICO.
FASE

C A R A C T E R IS T IC A

A u m e n t a l a p e r m e a b i l i d a d a l N a +. D e s p o l a r i z a c i n

I n i c i o d e l a r e p o l a r i z a c i n . C i e- r r e d e c a n a l e s d e
++
C a . E n tra C l

M e s e ta .A u m e n ta p e rm e a b ilid a d a l C a y a l N a .
+
S a lid a d e K

R e p o l a r i z a c i n R p i d a . A u m e n t o d e p e r m e a ++
b ilid a d
+
a l K . In a c tiv a c i n d e c a n a le s N a y C a

R e p o s o .A c tu a b o m b a N a , K

Modificado de Best y Taylor

Voltaje transmembrana
mV

50

Estmulo
subumbral

1
0
0
-50

Potencial
umbral

-100

100

200

300

400

tiempo

seg

Modificado de
Best y Taylor

Plat. Apertura de canales lentos de Ca++ voltajedependientes

+20
Potencial de membrana mV

020406080100

Depolarizacin rpida, se
abren canales rpidos de
Na+voltaje-dependientes

Repolarizacin. Apertura de canales de

K+ voltaje-dependientes y cierre de los
canales de Ca++

Permeabilidad relativa

100
10

Potencial de accin
pNa+

pCa2+

1
0.1
Tiempo seg

pK+

Clulas con automatismo o clulas marcapaso

Las clulas contrctiles contraen cuando son estimuladas.
Las clulas con automatismo o marcapaso generan potenciales de
accin sin ninguna estimulacin externa. Son clulas musculares
modificadas
El potencial de accin de cada una de estas clulas es diferente:

Potencial de accin de una clula muscular

cardiaca

Potencial de accin de una clula marcapaso

Tiempo (mseg)

Fases del potencial de

accin cardaco dependiente
de Na+ y de las corrientes
inicas que lo generan.
En la parte inferior de la
figura se muestra un
registro de un
electrocardiograma (ECG)
coincidiendo con las fases
del potencial de accin.

 El sistema de conduccin cardiaco o cardionector est

compuesto por tejido miocrdico altamente especializado en la
generacin y transmisin del impulso cardiaco; sus clulas,
carentes de miofibrillas estn rodeadas por el sarcolema, en
cuyos extremos se engruesa para unirse con otra clula -los
discos intercalares-, los cuales debido a su baja impedancia
elctrica favorece una rpida conduccin del estmulo de una
clula a otra, de modo que la velocidad de conduccin es 6
veces ms rpida en sentido longitudinal que en el transversal,
a esto se conoce como conduccin anisotrpica

El sistema de conduccin hace que las cavidades

cardiacas se contraigan de forma coordinada.
Los principales componentes son:
Nodo sinoauricular (SA) o marcapaso
Nodo auriculoventricular (AV)
Haz de His
Ramas derecha e izquierda del haz de His
Miofibrillas de conduccin (fibras de Purkinge)

 localizada en la regin del sulcus terminalis, en la unin de la pared derecha de la vena

cava superior y aurcula derecha,
Histolgicamente se reconocen 3 grupos clulas:
las nodales o tipo P, las transicionales o tipo T y las auriculares.
La tipo P son plidas, de 3-10 m, ovoides, pobremente estriadas y con pocas
mitocondrias en comparacin con el miocardio auricular adyacente, estas clulas estn
agrupadas en una matriz fibrosa rodeando a la arteria del NSA, y son las generadoras
del impulso del cardiaco.
Las clulas T localizadas en la periferia del ndulo, son fusiformes, tienen conexiones
simples entre ellas; en tanto que, se relacionan con las clulas auriculares mediante discos
intercalares; las clulas T se introducen en el miocardio auricular a manera de
ramificaciones proveyendo una va funcional para la distribucin del impulso sinusal.
El tercer tipo de clulas son las del miocardio auricular contrctil, cuyo tamao es de 1015 m.
El NSA est irrigado por la arteria del ndulo sinusal, la cual proviene en el 50-60% de
los casos de la coronaria derecha, en el 40- 50% es rama de la circunfleja y en el resto
de los casos la circulacin est compartida por estas arterias

 Desde el NSA el estmulo se propaga por las aurculas, la primera en

ser activada es la aurcula derecha, luego el septum interauricular y
finalmente la aurcula izquierda.
Se describen tres haces intenodales, el haz posterior o de Thorel
transcurre en cercanas de la crista terminalis, el medio o de
Wenckebach, de trayecto variable, y el anterior o de Bachman se
dirige desde el borde anterior del NSA hacia el tabique
interauricular, dividindose en dos fascculos, uno que va a la aurcula
izquierda por detrs de la raz artica y el otro que discurre por el
tabique interauricular hacia la unin AV, por este haz la velocidad de
conduccin es ms rpida, estos haces se anastomosan entre s por
encima de la porcin compacta del NAV. El tiempo de conduccin
internodal es de 0,03 seg. y la velocidad de conduccin de 1000
mm/seg.

 Normalmente el miocardio auricular y ventricular estn separa-dos por el cuerpo fibroso

central, la nica conexin normal entre ambos es la unin aurculoventricular
conviene considerarla un rea, de bordes no netamente definidos, localizada por encima
del anillo tricuspdeo, en el lado derecho del septum interauricular y delante del ostium
del seno coronario.
A ella rea se le conocen 3 zonas: zona de clulas transicionales, porcin compacta de la
UAV y la porcin penetrante del haz de His.
La zona de clulas transicionales, est formada por una mezcla de miocardio auricular,
haces internodales y sus interconexiones entre estos y la porcin compacta de la UAV; en
esta zona se evidencian dos vas, la rpida (beta) anterosuperior, de unos 2 mm corre por
el tabique interauricular cerca del tendn de Todaro; y la va lenta (alfa) posteroinferior,
de 4 mm viene desde el piso del ostium del seno coronario a lo largo del anillo
tricuspdeo; la continuacin de ambas es la porcin compacta de la UAV, -es de unos 3 x
4 x 6 mm- localizada en el subendocardio del septum interauricular que separa la
aurcula derecha y el ventrculo izquierdo, por encima del anillo aurculoventricular y el
implante de la valva septal de la tricspide, delante del ostium del seno coronario, en el
vrtice del tringulo de Koch;

 El estmulo cardiaco al pasar por la UAV evidencia un retardo

fisiolgico de 0,06 - 0,10 seg, que permite un mayor llenado
ventricular antes de su sstole. La velocidad de conduccin en la
unin AV es de 200 mm/seg, siendo ms lenta en la porcin
compacta, 50 mm/seg, esto es debido a que sus clulas tienen
potenciales de reposo de membrana ms negativos que el resto
del miocardio; adems, existen pocas uniones laxas entre
clulas sucesivas, por lo que hay una elevada resistencia a la
conduccin de los iones. La duracin del intervalo PR est
determinada por el tiempo de conduccin a travs de las
aurculas, UAV y haz de His.

 Es la continuacin de la porcin penetrante de la UAV. Es una estructura

troncular de unos 20 mm de largo y 2 mm de dimetro, inicialmente discurre
por el borde inferior de la porcin membranosa del tabique interventricular;
cuando el tronco del haz de His abandona el cuerpo fibroso central y el
tabique membranoso interventricular, se divide en ramas derecha e
izquierda;
la rama derecha es fina y larga -1,5 mm x 50 mm y contina la direccin
del HH-, transcurre por la cara derecha y debajo del endocardio del
tabique interventricular, hasta las cercanas del msculo papilar medial
derecho o el pex donde se divide, una de sus ramas llega hasta la base
del msculo papilar anterior derecho, por la banda moderadora.
La rama izquierda es gruesa y corta -4 mm x 15 mm-, da las primeras
fibras para el fascculo posteroinferior izquierdo, luego para el fascculo
anterosuperior izquierdo, que se dirigen a la base de los msculos papilares
posterior y anterior respectivamente, y una tercera rama, la medioseptal no
descripta habitualmente, discurre por la cara izquierda del tabique
interventricular.

 El Haz de His y sus ramas estn envueltas en una vaina que las asla
del miocardio vecino. Las diferencias de longitud y espesor entre
ambas ramas explica por qu la rama derecha tiende a daarse
ms ante lesiones de magnitud similar. Sus fibras son largas,
vacuoladas, con mitocondrias ordenadas, y pocas miofibrillas. La
velocidad de conduccin longitudinal en el haz de His es muy rpida,
debido a la presencia de uniones laxas de alta permeabilidad para
los iones..
El HH es irrigado por las ramas septales de las descendentes
anterior y posterior, esta doble irrigacin hace que el HH est menos
expuesto a dao isqumico. El fascculo posterior de la rama
izquierda es irrigado por ramas de la descendente anterior y
posterior; y los fascculos anterior y medioseptal por ramas de las
perforantes septales de la descendente anterior.

 Son las fibras de la porcin terminal del sistema de conduccin,

constituida por clulas grandes, vacuoladas, con pocas miofibrillas y
con mitocondrias que perdieron su disposicin ordenada, forma una
fina red de fibras interconectadas entre s por conexiones lterolaterales y trmino-terminales (las ltimas son las
ms relevantes), mediante discos intercalares que favorecen una
conduccin longitudinal rpida. La red de Purkinje es ms abundante
en las bases de los msculos papilares que en el resto del miocardio
y tienen una mayor resistencia a la isquemia que el resto del
miocardio. Los ventrculos son activados simultneamente de
endocardio a epicardio, el derecho toma menos tiempo debido a su
menor masa muscular. El complejo QRS refleja la activacin
ventricular.

 De la aorta nacen las dos arterias coronarias, la coronaria izquierda que

luego de un tronco corto, se divide en descendente anterior (DA) y
circunfleja (Cx), la primera corre por el surco interventricular anterior e
irriga la porcin anterior del septum a travs de las arterias septales y la
cara anterior del VI por las ramas diagonales; a su vez la Cx irriga la
pared lateral del VI. La coronaria derecha da las arterias del NSA y UAV e
irriga la porcin posterior del tabique interventricular, las caras inferior y
posterior del VI y la pared libre del VD.
El seno coronario es la va final del drenaje venoso cardiaco y resulta de la
confluencia de la vena oblicua de la aurcula izquierda y la gran vena
cardiaca (drena las caras lateral y anterior del VI), el seno coronario corre
por el surco aurculo-ventricular posterior izquierdo, a poco de su
desembocadura recibe la vena cardiaca menor (discurre por el surco AV
derecho) y la vena cardiaca media (corre por el surco interventricular
posterior). El ostium del seno coronario est ubicado en la cara septal,
porcin posterior de la AD, ste tiene una vlvula semilunar, la vlvula de
Tebesio, que junto con la vlvula de Eustaquio forman el tendn de Todaro.

 La densidad de filetes nerviosos del simptico y parasimptico es

mayor en el sistema de conduccin, en comparacin con la del
miocardio; as, la porcin ms ricamente inervada es la zona central
del NSA, alrededor de la arteria central del NSA; en la UAV, la zona
transicional est ms inervada que la porcin compacta; finalmente,
el haz de His tiene mayor cantidad de filetes nerviosos que el
miocardio ventricular.El sistema simptico acta aumentando el
automatismo del NSA y facilita la conduccin a travs de la UAV,
favoreciendo as la aceleracin de la frecuencia cardiaca por un
acortamiento en la duracin del potencial de accin; no obstante, en
las fibras isqumicas tiene un efecto paradjico.
La estimulacin parasimptica a travs del vago, produce retardo en
la conduccin en la UAV; un ejemplo de esto es que la estimulacin
del seno carotdeo deprime la conduccin en la UAV, y por lo tanto
bradicardia; por ltimo, el miocardio muestra una escasa respuesta a
la actividad vagal.