Valoracin de la independencia funcional

y grado de discapacidad en lesionados

medulares
tras
el
tratamiento
rehabilitador.
ngel Len Valenzuela. Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Vernica Ceballos Vzquez. Mdico Interno Residente de Medicina Fsica y
Rehabilitacin.
Almudena Snchez Domnguez. Mdico especialista en Medicina Fsica y
Rehabilitacin.
Mara Alarcn Manoja. Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Palabras clave: lesin medular, discapacidad, independencia funcional, escalas
valoracin
Keywords: spinal cord injury, disability, functional independence, assessment
scales
Resumen:
Introduccin
La lesin medular (LM) se puede definir como todo proceso patolgico, de
cualquier etiologa, que afecta a la mdula espinal.
La lesin medular, y las complicaciones a corto y largo plazo, van a provocar un
grado de discapacidad y una merma de la independencia muy importante,
dependiente fundamentalmente del nivel lesional.
La escala "Functional Independence Measure" (FIM) sirve para medir la capacidad
de independencia del paciente para realizar las actividades de la vida diaria
(AVDs). La amplitud de esta escala vara de 18 a 126 puntos de manera que
cuanto ms baja sea la puntuacin, peor es el nivel funcional del paciente.
Objetivos:
- Conocer los datos epidemiolgicos de los pacientes con lesin medular

ingresados en la Unidad de Lesionados Medulares del H.U. Puerta del Mar (Cdiz)
en el ltimo ao.
Cuantificar el grado de discapacidad en el lesionado medular en fase de secuelas,
tras la realizacin del programa de Rehabilitacin, mediante la escala FIM.
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes
diagnosticados de Lesin Medular e ingresados en la Unidad de Lesionados
Medulares del H.U. Puerta del Mar (Cdiz) en el ltimo ao. Se realizara la
valoracin de la independencia funcional y grado de discapacidad mediante la
Escala "Functional Independence Measure" (FIM) en el momento del ingreso y al
final del tratamiento rehabilitador.
Resultados: Tras el periodo de Rehabilitacin se observa una mejora de la
independencia funcional (segn la escala FIM) estadsticamente significativa, tanto
en la puntuacin global como en cada una de las subescalas.
Conclusin: Las claras diferencias entre pacientes tetrapljicos y parapljicos en la
puntuacin FIM global final era un resultado esperable. Encontramos un mejor
resultado en las actividades de autocuidado, alimentacin, vestirse por encima de
la cintura y transferencias, al estar conservada la funcin de los miembros
superiores.
Los tems motores de la FIM parecen reflejar con consistencia el nivel de lesin y
el estado neurolgico e ilustran bien el estado funcional del individuo.
Consideremos, pues la FIM como un instrumento de medida adecuado y fiable del
estado funcional del paciente con lesin medular.
Abstract:
Introduction
Spinal Cord Injury (SCI) can be defined as any disease process, from any cause,
which affects the spinal cord.
Spinal Cord Injury, and complications in the short and long term, will generate a
degree of disability and a loss of independence very important, depending primarily
on the level of injury.
The Functional Independence Measure (FIM) scale serves to measure Capacity of
Independence of the patient to Perform Activities of Daily Living (ADLs). The width
of this scale ranges from 18 to 126 points so that lower scores correspond to worse
performance status.

Objectives:
- To Understand epidemiological data of patients with Spinal Cord Injury admitted
to the Spinal Cord Injury Unit of the University/Teaching Hospital Puerta del Mar
(Cdiz) in the last year.
- To quantify the degree of disability in the injured spinal cord in phase of sequels,
after carrying out the rehabilitation program, by the FIM scale.
Methods:
A retrospective research of patients diagnosed and admitted on Spinal Cord Injury
Unit of HU Puerta del Mar (Cdiz) in the last year. The assessment of functional
independence and degree of disability scale will be carried out by FIM at the
admission and the end of the rehabilitation treatment.
Results:
After the rehabilitation program, there is a statistically significant improvement in
patients functional independence (according to the FIM scale), both in overall
score and each subscale.
Conclusion:
The clear differences found between quadriplegic and paraplegic patients in the
final overall FIM score was an expected result. It was found a better result in selfcare activities, food, clothing above the waist and transfers as the fore limbs
functions remain.
The motor items of the FIM consistently reflect the level of injury and neurological
status and illustrate the functional status of the individual. Therefore, we consider
the FIM as an instrument of adequate and reliable measure of functional status of
patients with spinal cord injury.
INTRODUCCIN
La lesin medular (LM) se
cualquier etiologa que afecta
la funcin motora, sensitiva
derivan de ella suponen, en
funcional del individuo.

puede definir como todo proceso patolgico de

a la mdula espinal y puede originar alteraciones de
y autnoma. Las secuelas y complicaciones que
gran medida, un menoscabo de la independencia

En este estudio intentamos valorar la independencia funcional del lesionado

medular tras completar el programa de Rehabilitacin.
MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL.
La FIM (Functional Independence Measure) es una herramienta mundialmente
aceptada como medida de discapacidad que se ha convertido en el instrumento
ms ampliamente utilizado para la evaluacin del estado funcional de pacientes
afectados por trastornos neurolgicos. Posee validez para monitorizar los avances
en el estado funcional de los pacientes sometidos a tratamiento de rehabilitacin.
Fue desarrollada como medida estandarizada de la incapacidad para progresar en
el estado funcional desde la admisin de un paciente hasta el alta. Mide la
discapacidad en trminos de <> principalmente funciones motoras y tareas de
autocuidado involucradas en las actividades de la vida diaria (AVDs) teniendo
menos en cuenta los dficits cognitivos del paciente.
La escala evala o se enfoca en reas prioritarias como el aspecto motor y
cognitivo con el fin de planificar la rehabilitacin, a su vez permite reconocer y
comparar la eficiencia y eficacia, de un tratamiento.
Valora 18 actividades que se agrupan en 2 dimensiones, 13 tems motores y 5
tems cognitivos. Estos 18 tems se agrupan en 6 bloques que evalan: cuidados
personales, control de esfnteres, transferencias, locomocin, comunicacin y
conciencia del mundo exterior. Incluye 7 niveles que van desde la dependencia
completa hasta la independencia. La puntuacin final puede oscilar entre 18
puntos (dependencia total) a 126 puntos (independencia completa).
Las reas en las cuales se basa la FIM, permiten valorar el aspecto motor, visto
desde:
La parte motora como la alimentacin, el cuidado personal, el bao, vitales para el
desarrollo funcional en las actividades diarias.
Tanto el vestido superior como el vestido inferior, indican las habilidades que
puedan tener las diferentes extremidades, y establecer el segmento en que se
enfocar el tratamiento.
El aseo perineal, valorar que tan minucioso o cuidadoso sea el paciente respecto
a su aseo. El control de esfnter tanto vesical como intestinal, refleja los cuidados
que debe tenerse con el paciente a la hora de realizar el tratamiento.
Las transferencias son importantes ya que en ocasiones es necesario o bsico
encontrarse en algn lugar como el bao y satisfacer sus necesidades fisiolgicas

inmediatas, o tan sencillo como la transferencia de la cama a la silla o tan

cotidiano como la transferencia del bao a la ducha.
La escala tambin evala la deambulacin, que permite ver si el paciente tiene
alguna deficiencia al movilizarse en la actividad de la marcha o en el manejo de la
silla de ruedas, tambin al subir o bajar escaleras.
Debe tenerse en cuenta que estas actividades motoras tambin requieren el
aspecto cognitivo como base para su ejecucin, como por ejemplo, la memoria.
Por otra parte, el "Functional Independence Measure" (FIM) cognitivo que evala
la comprensin, la expresin, la interaccin social, la resolucin de problemas y la
memoria, permite identificar los factores que el paciente tiene a su favor tanto para
una rehabilitacin como para su desempeo autnomo en el hogar.
Tabla 1: Escala, subescalas, tems y puntaje del FIM

Valoracin de la puntuacin:
INDEPENDENCIA: no precisa ayuda de otra persona.
7: Independencia completa, todas las habilidades requeridas, el paciente es capaz
de realizarlas, con seguridad, sin modificacin en la conducta, sin ayuda tcnica y
en un tiempo adecuado.

6: Independencia modificada, la actividad requiere una ayuda tcnica, requiere

excesivo tiempo o existe algn peligro al realizarla.
DEPENDENCIA: el sujeto requiere a otra persona para supervisin o asistencia
para realizar la actividad. Requiere a una persona para el cuidado.
5: Supervisin para la realizacin o dando rdenes sin contacto fsico, la ayuda da
o coloca las ayudas tcnicas.
4: Ayuda con contacto fsico mnimo, el sujeto realiza al menos el 75% del
esfuerzo.
3: Asistencia media, el sujeto realiza entre el 50 y el 75% del esfuerzo.
DEPENDENCIA COMPLETA: El sujeto realiza menos del 50% del esfuerzo,
mxima o completa ayuda es requerida o la actividad no sera realizada.
2: Mxima asistencia, el sujeto realiza entre el 25 y el 50% del esfuerzo.
1:

Ayuda

total,

realiza

menos

del

25%

del

Tabla 2: Niveles de independencia FIM

Tabla 3: Resultados funcionales esperados por nivel en parapleja

esfuerzo.

Tabla 4: Resultados funcionales esperados por nivel en tetrapleja

OBJETIVOS:
El objetivo principal sera cuantificar el grado de discapacidad en el lesionado
medular en fase de secuelas, tras la realizacin del programa de Rehabilitacin,
mediante la escala "Functional Independence Measure" (FIM).
Otro objetivo es conocer los datos epidemiolgicos de los pacientes con lesin
medular que recibieron tratamiento rehabilitador en nuestro servicio.
MATERIAL Y MTODOS:
Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo cuya muestra incluye 27 pacientes
diagnosticados de Lesin Medular aguda de cualquier etiologa que requirieron
ingreso en nuestra unidad durante el ao 2010. Se desestimaron los pacientes con

lesin medular en fase de secuelas, que reingresan para la realizacin de

controles anuales de vejiga neurgena o para otros procesos (intervencin de
ulceras por presin, infecciones urinarias, etc.).
Las variables recogidas son: edad, sexo, etiologa, tipo de lesin segn escala
ASIA, nivel lesional al momento del alta y puntuacin del estado funcional a travs
de la escala "Functional Independence Measure" (FIM) (con sus distintas
subescalas) al ingreso y al alta del tratamiento rehabilitador.
Finalmente se analiza estadsticamente con el programa PASW Statistic 18.0.
RESULTADOS:

La muestra estaba constituida mayoritariamente por individuos de sexo masculino

(70,4%), con edades comprendidas entre 17 y 77 aos (x= 41, DE= 18,06), siendo
los ms afectados los individuos pertenecientes al grupo etario comprendido entre
los 25-50 aos. Las causas ms frecuentes fueron los traumatismos (66,7%),
seguidos de procesos de etiologa mdica (29,6%) y congnita (3,7%).

Respecto al carcter completo o incompleto de la lesin, as como el nivel lesional

determinados por la Clasificacin ASIA resultaron discretamente ms frecuentes
las lesiones incompletas (59,2%) en sus diferentes modalidades: 2 pacientes
presentaron LM tipo B (7,4%), 8 pacientes LM tipo C (29,6%) y 6 pacientes LM tipo
D (22,2%). En cuanto al nivel lesional, las lesiones medulares cervicales fueron las
ms frecuentes (44,4%), seguidas en orden decreciente de las dorsales altas
(29,6%), dorsales bajas (14,8%), lumbares bajas-sacras (7,4%) y por ltimo las
lumbares altas (3,7%).

En los resultados obtenidos tras el anlisis estadstico observamos una mejora en

el 100% de los pacientes, tanto en el resultado global como en cada una de las
subescalas, siendo estas diferencias estadsticamente significativas (ver tabla en
ANEXO).

RESULTADOS EN LA PUNTUACIN GLOBAL:

En la valoracin global se obtiene una media inicial de 56,07 puntos, pasando tras
el tratamiento rehabilitador a 90,06, siendo esta diferencia clnica y
estadsticamente significativa (p= 0,000).

Si desglosamos la puntuacin global segn el tipo de lesin medular (Completa o

Incompleta) se obtiene una mejora estadsticamente significativa en ambos
grupos, siendo ms patente en el de lesionados incompletos.

Si analizamos los resultados globales segn el tipo y nivel lesional (cervical, dorsal
o lumbar) tambin se observa una mejora estadsticamente significativa en todos
los niveles.
En pacientes tetrapljicos se obtiene una puntuacin "Functional Independence
Measure" (FIM) global final media de 83,08 puntos, mientras que en parapljicos
se obtiene una puntuacin de 103,5, siendo esta diferencia estadsticamente
significativa.
As mismo cabe destacar, como era de esperar, que los resultados globales son
mejores en los lesionados medulares de niveles dorsales y lumbares y en los que
tienen tipo C o D.

RESULTADOS EN LA PUNTUACIN DE LAS SUBESCALAS:

Si analizamos cada una de las subescalas de la "Functional Independence
Measure" (FIM) observamos una mejor puntuacin en todas ellas, particularmente
en los tems relativos a los autocuidados, transferencias, locomocin y control

esfinteriano. En el resto de los tems (comunicacin, psicosocial y cognitivo) no se

observa una mejora tan significativa por no tener asociadas patologas de la
esfera cognitivo-conductual.
Hay que tener en cuenta que la comunicacin puede verse afectada inicialmente
en paciente que requieren traqueostoma en la fase aguda, recuperndose tras la
retirada de la misma.

CONCLUSIONES:
La lesin medular ha sido considerada como una de las discapacidades ms
trgicas que le puede suceder a una persona y conlleva una gran repercusin
mdica, social y econmica.

Del estudio presentado podemos extraer el biotipo del paciente que presenta una
lesin medular aguda, atendido en nuestra Unidad de lesionados medulares, que
sera un paciente varn de unos 41 aos, que sufre una lesin medular de origen
traumtico, incompleta y de nivel cervical.
Tras el periodo de Rehabilitacin se observa una mejora de la independencia
funcional (segn la escala FIM) estadsticamente significativa, tanto en la
puntuacin global como en cada una de las subescalas.
Las claras diferencias entre pacientes tetrapljicos y parapljicos en la puntuacin
"Functional Independence Measure" (FIM) global final era un resultado esperable.
Encontramos un mejor resultado en las actividades de autocuidado, alimentacin,
vestirse por encima de la cintura y transferencias, al estar conservada la funcin
de los miembros superiores.
Los tems motores de la FIM parecen reflejar con consistencia el nivel de lesin y
el estado neurolgico e ilustran bien el estado funcional del individuo.
Consideremos, pues la "Functional Independence Measure" (FIM) como un
instrumento de medida adecuado y fiable del estado funcional del paciente con
lesin medular.
ANEXOS:
Anexo 1: Tabla de FIM + FAM

Links de inters:
http://www.tbims.org/combi/FIM/index.html
http://www.asia-spinalinjury.org/
http://www.asia-spinalinjury.org/publications/2006_Classif_worksheet.pdf

BIBLIOGRAFA
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