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GINECOLOGA
PREECLAMPSIA
Hipertensin
Crnica
HTC con
preeclampsia
agregada
Hipertensin
Gestacional
Leve
Preeclampsia
HELLP
Severa
Eclampsia
PREECLAMPSIA
Hipertensin
arterial
Asociacin
Proteinuria
ECLAMPSIA
> 300mg/24hrs
> 30mg/dl en muestras
aisladas
Hipertensin Crnica
Es aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG TA
alta que se diagnostico por primera vez en el embarazo y persiste >12
Semanas despus de la terminacin del embarazo.
Hipertensin Crnica con preeclampsia agregada
HAS Crnica acompaada de proteinuria y edema generalizado.
Hipertensin Gestacional
Elevacin solamente de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto o
puerperio sin otros signos de preeclampsia.
EPIDEMIOLOGA
1. Durante el ao 2004, en Mxico, se report la mortalidad materna en 62.6
muertes maternas por cien mil nacidos, mas frecuente en primparas,
multparas aosas y en las mujeres de raza negra.
2. La HAS ocurre en 6-10% de los embarazos en Mxico, 6-8% en UK y 6-8% en
USA.
3. Los EHE y en especial la preeclampsia son la principal causa de morbimortalidad
perinatal y materna en Mxico y 2da en pases desarrollados
4. La preeclampsia ocurre en 7% de las mujeres embarazadas; siendo en 70%
nulparas y 30% multparas. En la preeclampsia severa se asocia hasta en un 20%
a la microangioptica trombtica y hemlisis intravascular, conocido tambin
como sndrome de HELLP.
FISIOPATOLOGIA DE LA
PREECLAMPSIA
Definicin
Preeclampsia (PEC): es
definida como el
incremento de la
presin arterial
acompaada de
edema, proteinuria o
ambas que ocurre
despus de la 20a
semana de gestacin.
Preclampsia severa
>PAS 160 >PAD 110
PROTEINURIA DE 5 g O TIRA
REACTIVA CON 3+
Otras caracteristicas
Oliguria (500ml /24hras)
Creatinina serica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia < 150000
cel/mm3
Probables etiologas
Etiologas:
1) Factores vasculoendoteliales.
2) Factores
Inmunolgicos.
3) Factores genticohereditarios.
4) Factores dietticos.
Factores vasculoendoteliales
The placenta is
central to the
pathogenesis of
preeclampsia and
is characterized by
abnormal vascular
remodeling of the
spiral arterioles
Factores dietticos
La
preeclampsia
es
ms
frecuente
en
mujeres
con hipertensin y diabetes enfermedades autoinmunes
como
lupus
eritematoso
en
pacientes
con trombofilias, insuficiencia renal y mujeres con una historia
familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad.
Factores inmunolgicos
AT1-AAs and other factors
(such as oxidative stress
and genetic factors) may
cause placental
dysfunction, which, in turn,
leads to the release of
antiangiogenic factors
(such as sFlt1 and sEng)
and other inflammatory
mediators to induce preeclampsia. AT1-AAs may
also act directly on the
maternal vasculature to
enhance angiotensin II
sensitivity and
hypertension. NK cells,
natural killer cells.
Fisiopatologa
Cambios hemodinamicos
aumento de resistencias
perifericas.
Cambios en el FSR Y FG
Hemoglobina libre total en
embarazadas con preeclampsia
en relacin con las gestantes
sanas est aumentada; la
elevacin deriva de la existencia
de mayor fragilidad
eritrocitaria,sndrome de
hiperviscosidad, hemorragias
intraplacentarias y por tanto
mayor riesgo de sndrome de
HELLP (Hemlisis,
Linfocitopenia,trombopenia y
elevacin de enzimas hepticas).
CLNICA
SNTOMAS DE ALARMA PARA
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Nausea, vmito, cefalea.
Epigastralgia o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
CLNICA
HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo al
menos de 6 horas o el aumento de >30mmHg en la sistlica y
>15mmHg en la diastlica sobre los valores normales.
PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o
30mg/dl en muestra aislada. Desaparece despus del parto.
CLNICA
EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y manos de
carcter persistente a pesar del reposo, pudiendo
generalizarse y en su grado ms extremo, producir EAP.
FILTRADO GLOMERULAR:
- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina
bajos.
- Se produce edema extracelular debido a la
hipoproteinemia y a
la lesin vascular.
-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido
rico se
produce la hiperuricemia, al igual que la
retencin de sodio.
DIAGNOSTICO
DEFINICION
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA SEVERA
Hipotensores
Se utilizan si la tensin arterial diastlica es mayor
de 100 mmHg, ya que no modifican el curso de la
enfermedad (slo son tratamiento sintomtico).
Se utilizan vasodilatadores arteriales como:
- Alfametildopa oral: es el tratamiento de
eleccin como tratamiento ambulatorio en casos
leves. Accin lenta.
- Hidralacina parenteral: es el tratamiento de
eleccin intrahospitalario en casos graves.
Accin rpida.
- Labetalol (alfa y beta bloqueante) y nifedipino
(calcio antagonista) son tratamientos
alternativos.
Estn
contraindicados
IECAS: son
teratognicos,
pueden producir
oligoamnios, fallo
renal
diurticos:
disminuyen el flujo
uteroplacentario
diazxido
(teratgeno)
Sedantes
Anticonvulsivantes
Profilaxis y tratamiento de
eleccin en la de las convulsiones
es el sulfato de magnesio
intravenoso.
Acta bloqueando la accin del
calcio en la placa neuromuscular
y en las clulas miometriales.
Tiene efecto hipotensor, diurtico,
tocoltico y vasodilatador
cerebral.
A dosis altas es txico,
produciendo disminucin de los
reflejos osteotendinosos, oliguria y
depresin respiratoria.
En caso de intoxicacin el
antdoto es el gluconato clcico
(1 gr intravenoso).
CONDUCTA OBSTTRICA
Se induce el parto en gestaciones a trmino, cuando existe descompensacin materna.
Complicaciones
- Edema agudo de pulmn.
- Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).
- Sndrome de HELLP.
- Rotura heptica.
Pronstico
- Materno: en caso de eclampsia la mortalidad es del 20%. Se
considera la tercera causa de muerte materna. La preeclampsia
predispone a la HTA crnica.
-Fetal: sufrimiento fetal agudo, prematuridad, crecimiento
intrauterino retardado y muerte intratero.
Prevencin
La administracin de aspirina a baja dosis (60-100mg) durante la
gestacin para prevenir las complicaciones de la preeclampsia
se encuentra en estudio.
BIBLIOGRAFIA
http://www.nature.com/nm/journal/v14/n8/
fig_tab/nm0808-810_F1.html.
http://www.hhmi.org/research/pathogenesi
s-preeclampsia-and-related-disorders
http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/p
reeclam.PDF
Diagnosis and Management of Gestational
Hypertension and Preeclampsia. Baha M.
Sibai, MD