Un monitoreo de signos vitales es un proceso que permite detectar, procesar y desplegar en forma

continua los parmetros fisiolgicos del paciente.

Consta adems de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situacin adversa o
fuera de los lmites deseados.
Dependiendo de la configuracin, el monitoreo de signos vitales miden despliegan ondas y/o
informacin numrica para varios parmetros fisiolgicos tales como electrocradiograma (ECG),
frecuencia respiratoria, temperatura corporal, saturacin de oxgeno (SpO2), entre otros.
El monitoreo continuo es una herramienta muy valiosa ya que permite evaluar en todo momento
y de forma completa las condiciones fisiolgicas del paciente, permitiendo hacer mejores
valoraciones y toma de decisiones en su tratamiento y diagnstico.

Algunos tipos de monitoreo de signos vitales se encuentran conectados a centrales de monitoreo,

capaces de desplegar informacin importante que permita desde un rea cercana observar las
condiciones ms importantes de todos los pacientes de la Unidad sin tener que ir con cada uno de
los pacientes. Esta se encuentra provista de un sistema de alarmas para permitir al personal
reaccionar en casos de urgencia.
Los monitores de signos vitales pueden ser:
Preconfigurados,
Modulares o
Ambos.
En los primeros, los parmetros a monitorizar son fijados por el proveedor desde fbrica y no es
posible agregarle ningn parmetro adicional. Mientras que en los segundos, el usuario puede
seleccionar dichos parmetros adicionando dispositivos conocidos como mdulos.
Tipos de monitores de signos vitales
Fijos: se llaman as, ya que se encuentran colocados a la cabecera del paciente y son
sujetos a la pared a travs de un soporte especialmente diseado o en su caso a la
mquina de anestesia.
Transporte
Intrahospitalario: Monitorizan un paciente en su traslado de un rea a otra dentro de la
misma institucin de salud. Se sugiere se monitoricen ECG, SpO2, PNI. Deber tener una
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batera integrada con duracin de al menos 2.5 hrs.

Interhospitalario: son los utilizados para el transporte del paciente de una institucin de salud a
otra. Se sugiere se monitoricen ECG, SpO2, PNI. Adems se sugiere cuenten con conexin de 12V
para conectarse a la ambulancia.
Principales especificaciones tcnicas
Nombre
Genrico
Servicios

Definicin

MONITOREO DE SIGNOS VITALES BSICO

Unidad de Cuidados Intermedios. Urgencias. Hospitalizacin. Cuidados
ambulatorios
Equipo que despliega en pantalla: electrocardiograma, frecuencia cardiaca,
Frecuencia respiratoria, temperatura, presin no invasiva y oximetra de
pulso.

1.-Monitor configurado o modular con pantalla de 8 pulgadas como mnimo.

Caractersticas 2.- Con capacidad para conectarse a red de monitoreo.
Principales
3.- Salida analgica de ECG o sincrona para desfibrilacin
4.- Pantalla policromtica: tecnologa LCD de matriz activa o TFT.
5.- Proteccin contra descarga de desfibrilador y deteccin de marcapasos

Nombre
Genrico
Servicios

Definicin

MONITOREO DE SIGNOS VITALES AVANZADO

Unidad de Cuidados Intensivos. Urgencias. Hospitalizacin.
Equipo que despliega en pantalla: electrocardiograma, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, presin no invasiva, presin invasiva,
gasto cardiaco, capnografa, oximetra de pulso, y otros parmetros de
acuerdo a la especialidad.

1.-Monitor modular con pantalla de 15 pulgadas como mnimo.

2.- Con capacidad para conectarse a red de monitoreo.
Caractersticas
3.- Salida anlogica de ECG o Sincrona para desfibrilacin
Principales
4.- Pantalla policromtica (color) : tecnologa LCD de matriz activa o TFT.
5.- Despliegue de curvas fisiolgicas de al menos 8 curvas simultneas.

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Nombre
Genrico

MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE TRANSPORTE

Ambulancia, transporte extrahospitalario, transporte intrahospitalario,

Definicin

Equipo que despliega en pantalla: electrocardiograma, frecuencia cardiaca,

Frecuencia respiratoria, temperatura, presin no invasiva y oximetra de
pulso.

1.-Monitor configurado o modular con pantalla de 5.8 pulgadas como

mnimo.
Caractersticas 2.- Salida analgica de ECG o Sincrona para desfibrilacin
Principales
3.- Pantalla poli-cromtica (color): tecnologa LCD de matriz activa o TFT.
4.- Proteccin contra descarga de desfibrilador
5.- Deteccin de marcapasos.

Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del
paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de
los tejidos. Se consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca (FC), la
temperatura (T), y tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno (SatO2 ) mediante
pulsioximetra.

Es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un

electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la electrofisiologa
cardaca y tiene una funcin relevante en el cribado y diagnstico de las enfermedades
cardiovasculares, alteraciones metablicas y la predisposicin a una muerte sbita cardaca.
Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardaco.
Electrocardigrafo
Aparato electrnico que capta y ampla la actividad elctrica del corazn a travs
de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales. El registro de dicha
actividad es el electrocardiograma (ECG).
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Potenciales Registrados
El potencial registrado por el electrocardigrafo tiene una amplitud aproximada de 1mV y se
obtiene aplicando electrodos de registro de biopotenciales. Este potencial supone un
inconveniente para el procesado de la seal ya que la visualizacin se hace muy complicada a
estos niveles de voltaje y las hace susceptibles a la interferencia y el ruido. Por este motivo dichas
seales se deben amplificar, aislar y filtrar para tener una correcta lectura de los puntos de inters.
Para las derivaciones frontales se emplean electrodos de placa, mientras que para las derivaciones
precordiales se utilizan electrodos adhesivos y electrodos de succin. El espectro en frecuencias de
la seal electrocardiogrfica normalmente no tiene componentes arriba de los 60Hz en pacientes
normales, por lo que se considera adecuado un ancho de banda de trabajo entre 0.05 y 150Hz
para electrocardigrafos.
Potencial de Accin Cardiaco
El msculo cardaco tiene algunas similitudes con el msculo esqueltico, as como importantes
propiedades nicas. Como los miocitos esquelticos (y los axones para esta propiedad), un miocito
cardaco dado tiene un potencial de membrana negativo cuando est en reposo. Una diferencia
importante es la duracin de los PA:
En un nervio tpico, la duracin de un PA es de alrededor de 1 milisegundo (ms).
En clulas musculares esquelticas, la duracin es aproximadamente 2-5 ms.
Sin embargo, la duracin del PA ventricular es de 200 a 400 ms.
Estas diferencias se basan en variaciones en la conductancia inica de cada tipo celular, que son
las responsables de los cambios en el potencial de membrana. Comparando el msculo
esqueltico y el cardaco, una diferencia importante es la manera en la que ambos aumentan la
concentracin mioplsmica de Ca2+ para inducir la contraccin.

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En resumen, tenemos cinco fases:

Fase 0: despolarizacin rpida, por entrada masiva de Na+ y ms tarde de Na+/Ca2+.
Fase 1: repolarizacin transitoria, por salida rpida de iones K+.
Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de Ca2+.
Fase 3: repolarizacin, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados.
Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio inico que realizan
las bombas antes descritas.

Partes de un electrocardigrafo
Las partes de las que consta un electrocardigrafo se enumeran a continuacin, donde las
primeras cinco etapas corresponden a un amplificador de biopotenciales:
1. Circuito de proteccin.
2. Seal de calibracin. Es importante una seal de calibracin de 1 mV
3. Preamplificador.
4. Circuito de aislamiento.
5. Amplificador manejados.
6. Circuito manejados de pierna derecha. Este circuito es capaz de crear una tierra o referencia
virtual para la pierna derecha del paciente, con el propsito de reducir los voltajes en modo
comn. La disminucin de los voltajes comunes provocados por una corriente filtrada al paciente (
) se obtiene al reducir la impedancia del electrodo de tierra ( ).
7. Selector de derivaciones. Este mdulo consiste en un arreglo de resistencias que obtiene el
contenido de las seales de cada electrodo, ponderando la contribucin de cada uno por medio de
resistencias y obteniendo de esta manera la derivacin de inters.
8. Sistema de memoria. Los sistemas modernos de electrocardiografa guardan la seal en una
memoria para despus imprimirse junto con la informacin introducida va un teclado digital. Para
esto es necesario un convertidor analgico digital que convierta la seal del dominio analgico al
dominio discreto.
9. Microcontrolador. El microcontrolador maneja todos los procedimientos llevados a cabo por el
electrocardigrafo. El operador puede seleccionar diversos modos de operacin con
procedimientos previamente programados.
10. Registrador. Este mdulo proporciona un registro impreso de la seal detectada, generalmente
empleando plumillas y papel trmico, aunque tambin se sigue utilizando la inyeccin de tinta.

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Colocacin de los electrodos

Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya que cada uno de
ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma siguiente:

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Anlisis de la morfologa de las ondas:

Onda P:
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal,
otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P tendr una
configuracin diferente.
Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la
despolarizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el
intervalo PR se alarga.
Complejo QRS:
Corresponde a la despolarizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas
del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha
o izquierda del haz.
Segmento ST:
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas.
Onda T:
Es positiva excepto en aVR.
Clasificacin de los Electrocardigrafos
Electrocardigrafos monocanales:
Los electrocardigrafos monocanales registran e imprimen los reportes de la actividad elctrica de
corazn, de una sola derivacin (un juego de electrodos) por registro. Las 12 derivaciones son
registradas en la secuencia seleccionada por el operador y pueden ser determinadas
automticamente.
Electrocardigrafos multicanales:
La forma de operar de los electrocardigrafos multicanales es similar a los monocanales, el usuario
puede seleccionar modo automtico o manual de seleccin de derivaciones, sensibilidad, rango de
frecuencia para muestreo y velocidad del papel. En los equipos estndares, la seal de las 12
derivaciones (provenientes de los tres grupos de derivacin: bipolar, unipolar y precordiales) son
registradas cada 2.5 segundos.
A diferencia de los equipos mono
el formato del reporte. La mayora de los equipos obtienen las 12
derivaciones simultneamente y luego permite al usuario imprimir
copias del ECG completo en hoja de papel tamao carta 21.6 X
27.9 cm (8 12 X 11 pulgadas).

Para la medicin de la saturacin de Oxgeno (SpO2) es

imprescindible el OXMETRO DE PULSO, un aparato que puede
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detectar una seal pulstil en una extremidad tal como un dedo de la mano o del pie y puede
calcular la cantidad de hemoglobina oxigenada y la frecuencia cardiaca.
Qu mide un pulsioxmetro? Hay dos valores que se obtienen del pulsioxmetro
La saturacin de oxgeno de la hemoglobina en sangre arterial: el valor de la saturacin de
oxgeno se acompaa con una seal audible cuyo tono vara dependiendo de la saturacin de
oxgeno. Un tono menos agudo indica que la saturacin de oxgeno est cayendo. Debido que el
oxmetro detecta la saturacin perifricamente en un dedo de la mano o en el pie o la oreja, es
resultado se registra como saturacin perifrica de oxgeno como SatO2.
La frecuencia cardiaca: en latidos por minuto, promediados cada 5 a 20
segundos. Algunos oxmetros presentan una curva de pulso o indicador
que refleja la fuerza de pulso detectado. Esta curva indica cmo se
perfunden los tejidos.
EL PULSIOXMETRO:
Un pulsioxmetro consiste en un monitor que contiene las bateras y la pantalla y un sensor que
detecta el pulso.

En el dibujo se muestra un pulsioxmetro. La pantalla muestra que la SatO2 es de 98% y que la

frecuencia del pulso es de 72 latidos por minuto.
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
Mide la SaO2 midiendo la absorcin de la luz a 2 longitudes de ondas
determinadas.

CMO TRABAJAN LOS OXMETROS?

Mediante un sistema pulstil, se encienden alternativamente dos leds; rojo (660 nm) e infra-rojo
(920 nm). La luz atraviesa el rbol arterial y la SpO2 se determina por la proporcin de luz rojo e
infraroja que llega a foto-detector.

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OXIMETRO DE PULSO CMS 50D

OXIMETRO DE PULSO CMS 60C

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TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura normal del cuerpo vara segn la persona, la edad, la actividad y el momento del
da. La temperatura corporal normal promedio que generalmente se acepta es de 37C.

Fig1. Temperatura normal aproximada por edad Asociacin Mdica Americana

El aumento de la temperatura central una pocas dcimas de grado por sobre lo normal produce
transpiracin y vasodilatacin activa. Una temperatura por encima de 38 C generalmente significa
que la persona tiene fiebre causada por una infeccin o una enfermedad. El descenso de la
temperatura central una dcima por debajo de lo normal produce vasoconstriccin.
PARTES DEL CUERPO PARA MONITORIZAR LA TEMPERATURA
Hay dos tipos de temperatura:
Temperatura Central
Estos sitios de medicin de temperatura son confiables, an durante periodos en que la
temperatura vara en forma rpida como durante el bypass cardiopulmonar
Arteria Pulmonar
Esfago
Membrana Timpnica (odo)
Nasofaringe
Temperatura Intermedia
Boca
Axila
Vejiga
Recto
Piel de la regin frontal
MONITORIZACIN DE TERMPERATURA
La monitorizacin de la temperatura central se usa en anestesia para permitir detectar
hipertermia maligna (HM) y tambin para cuantificar hipotermia e hipertermia.
El monitoreo de la temperatura no se requiere usualmente para anestesia general en
procedimientos breves, debido a que la redistribucin del calor hace difcil de interpretar las
alteraciones en la temperatura central durante los primeros 20-30 minutos de anestesia. La
temperatura central debe ser monitoreada en pacientes a los que se les administra anestesia
general por ms de 30 minutos.
El monitoreo de temperatura no se requiere para pacientes sanos, que van a ser sometidos a
procedimientos menores bajo anestesia regional, porque los anestsicos locales no desencadenan
HM.

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DONDE MONITORIZAR TEMPERATURA CENTRAL

La temperatura central se puede determinar midindola en un lugar adyacente a la membrana
timpnica (usando un sensor especial), en la nasofaringe, la arteria pulmonar, o el esfago distal.
Sin embargo, estos sensores incorporados al estetoscopio esofgico deben ser posicionados en el
lugar donde los latidos cardiacos sean ms intensos, o incluso ms distal, de manera de obtener
lecturas exactas.
La temperatura intermedia puede ser medida con razonable eficacia usando sensores de superficie
que pueden ser orales, axilares, en la vejiga, o en la piel de la regin frontal, con excepcin de
situaciones con grandes variaciones de la temperatura. La temperatura rectal se considera como
sitio de exactitud intermedia en paciente enfriados a propsito y puede no entregar valores
confiables durante episodios de HM.
Durante ciruga cardiaca, la temperatura vesical es similar a la rectal (y por lo tanto de exactitud
intermedia) cuando el flujo urinario es bajo, pero puede ser ms similar a la temperatura a la
medicin en arteria pulmonar (y por lo tanto se puede considerar como central) cuando el flujo es
alto.
La temperatura de la regin frontal sigue a la temperatura central con bastante exactitud durante
la anestesia general. Por esto, puede ser usada en situaciones clnicas par estimar la temperatura
central. Sin embargo, estos valores estn generalmente 1-2C por debajo de la temperatura
central.

EQUIPOS DE MONITOREO DE TEMPERATURA

Termmetro de mercurio: Los termmetros de mercurio se estn dejando de comercializar
gradualmente ya que son peligrosos si se rompen. El mercurio que contiene este tipo de
termmetros, es txico si se ingiere o si entra en contacto con la piel
Termmetros electrnicos: La mayora de los termmetros electrnicos
son de tipo termistor o termo-acoplador. Al igual que con los termmetros
de mercurio, los termmetros digitales tambin se puede utilizar
para tomar la temperatura en la boca o bajo la axila.
Termmetros de odo: son caros, pero son
rpidos y fciles de usar. Los termmetros para el odo no siempre
son totalmente exactos por lo que no se deben utilizar si se
requiere una lectura muy precisa.
Los monitores multiparmetros: Tienen entradas para el registro
de 1 a 2 temperaturas y poseen mecanismo de alarma. Existen
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adems en los servicios de anestesia cardiovascular, termmetros de 4 y 6 entradas, para registros

mltiple de temperaturas.
Termmetros infrarrojos (timpnicos): Los termmetros infrarrojos que
suelen ser llamados timpnicos es sencillo, prctico e higinico, sin
embargo no son muy exactos y no debieran ser usados en la prctica
clnica.
Termmetro en estetoscopio esofgico:
Un termmetro incorporado dentro de un estetoscopio esofgico es usualmente la manera ms
fcil y confiable para medir la temperatura central en pacientes intubados. Durante anestesia
regional o en caso de pacientes ventilados con mascarilla facial esta medicin de temperatura
esofgica puede ser substituida por medicin axilar, oral, en la piel de la regin frontal o timpnica
en intervalos de 15 minutos.

Bibliografa

Webster, John G. Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation, Wiley

Interscience 1988.
Health Product Comparison System, February 2003; Physiologic Monitoring Systems,
Acute Care; Neonatal; ECG Monitors.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm
http://www.mhaus.org/en-espanol/monitorizacionde-la-temperatura
http://www.pce-iberica.es/medidor-detalles-tecnicos/instrumento-detemperatura/termometro-infrarrojopce-fit10.htm
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75312003000100009&script=sci_arttext
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htm
http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Electrocardiograma.html
http://www.fisica.uh.cu/Documentos/EXAF/Electro12Nov09.pdf

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