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Peritonitis Secundaria DR Suazo
Peritonitis Secundaria DR Suazo
PERITONITIS SECUNDARIA
DEFINICION
Es la infeccin peritoneal producida por
contaminacin a partir de alteraciones del conducto
gastrointestinal, sistema biliar, pncreas y tracto genitourinario
que pueden ser debidas a alteraciones intestinales
inflamatorias, mecnicas, vasculares o neoplsicas. Se
encuentran anaerobios solos en el 39% de los casos, aerobios
solos en el 46%, pero en general son polimicrobianas en el
94% de los casos. La infeccin intraabdominal generalmente es
secundaria a perforacin del tracto gastrointestinal y se puede
presentar como peritonitis generalizada o como abscesos
localizados.
ETIOLOGIA Las causas mas frecuentes son: Perforacin ulcus
G-D, Perforacin yeyuno-ileal, Perforacin colnica, Pancreatitis
Aguda, Isquemia mesentrica, Apendicitis, Diverticulitis,
E.Crohn, Colitis Ulcerosa, E.Inflamatoria plvica, Colecistitis
Aguda, Embarazo ectpico y Torsin ovrica. Los grmenes
ms frecuentes presentes en Intestino Delgado son:
Enterobacteriaceas (E.Coli, Klebsiella y Proteus), Enterococcus
y grmenes anaerobios que incluyen el grupo de Bacteroides
fragilis.
CLINICA
Dolor abdominal localizado en una u otra parte del abdomen
segn sea la vscera afectada. El dolor es agravado por
cualquier movimiento, incluso la respiracin. La aparicin de
naseas y vmitos suelen ser sintomas frecuentes que
variarn de intensidad segn cual sea la causa etiolgica de la
peritonitis.
Fiebre, mal estado general, leucocitosis inicial que
posteriormente puede transformarse en leucopenia ante la
persistencia de la infeccin, taquipnea, taquicardia e incluso
trastornos del nivel de conciencia.
La exploracin , generalmente existe contractura y defensa
abdominal localizada en la zona afecta o bien de manera
difusa. El dolor a la descompresin, tanto directo como
referido, significa irritacin peritoneal parietal. Este hallazgo a
veces es mas preciso que la palpacin directa para localizar el
punto de sensibilidad mxima. Se produce rigidez muscular de
la pared abdominal por defensa voluntaria y por espasmo
muscular reflejo, encontrndose por lo general timpanismo
reflejo a la percusin por distensin gaseosa.
Asimismo presentan inquietud y agitacin, respiracin
superficial, sensacin de sed intensa, obnubilacin y sensacin
de enfermedad grave.
DIAGNOSTICO
Se basa en la sospecha clnica y en la confirmacin por
imagen.
Desde el punto de vista analitico, la leucocitosis con
neutroflia y la existencia de niveles elevados de amilasa
en sangre y orina en el caso especifico de pancreatitis
aguda, o la acidosis metablica persistente en el caso de
trombosis mesentrica son los datos ms significativos.
La ecografa abdominal
La TAC
La Rx Simple de Abdomen y de cpulas diafragmticas.
Estudios isotpicos.
El lavado peritoneal diagnstico es un mtodo seguro.
TRATAMIENTO
El tratamiento fundamental se basa en primer lugar en
confirmar el foco de infeccin, la administracin de
antibioticos y en practicar la intervencin quirrgica
apropiada con arreglo a la patologa causal, realizando
mientras tanto un soporte general de la situacin
hemodinmica y de la funcin respiratoria.
Control de la volemia
Tratamiento antimicrobiano
Soporte nutricional
Tratamiento quirrgico
Lavados peritoneales y Laparostoma
En
RESUMEN
La sepsis intraabdominal ha evolucionado histricamente. El
Dx. se ha basado en medios y tcnicas del laboratorio clnico,
microbiolgico y anatomopatolgico, a los que se han unido los
laparoscpicos, inmunolgicos y gammagrficos, el Tto. ha
contemplado desde intervenciones quirrgicas, drenajes y
lavados
intraabdominales
hasta
relaparotomas,
antibioticoterapia, tcnica de abdomen abierto y cuidados
intensivos contemporneos, que integralmente han disminuido
la mortalidad a 20-30 %; cifras todava elevadas, que
justifican la bsqueda de mejores opciones teraputicas.
Los cambios de esta enfermedad han dependido de su
diagnstico y tratamiento, de forma tal que el proceso
teraputico experimentado en este sentido ha modificado su
evolucin y contina hacindolo.
El presente trabajo persigue ofrecer una breve referencia de la
evolucin histrica del tratamiento e impacto que ello ha te
nido sobre la mortalidad por esa causa.
DESARROLLO
CONCLUSIONES
SEPSIS ABDOMINAL
Carlos Lerma - Federico Olarte - Larry Posada
Hospital San Vicente de Pal - Medelln
PERITONITIS PRIMARIA
Espontnea del nio
Espontnea del adulto
En pacientes en dilisis
peritoneal
Por tuberculosis
PERITONITIS SECUNDARIA
Por perforacin de
vsceras
De origen traumtico
Postoperatoria
PERITONITIS TERCIARIA
Sin patgenos
detectados
Por hongos
Por bacterias
oportunistas
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
La clasificacin tambin
depende del rea anatmica
afectada:
De la unin gastroesofgica
al ligamento de Trietz
Del intestino delgado
Del colon
Post-operatoria
De vas biliares
De pncreas
Abscesos hepticos
Del apndice
De origen ginecolgico
Del recto
La mortalidad por sepsis
vara de acuerdo con el sitio
primario de la infeccin, as:
Estmago y duodeno 10%
Intestino delgado 20%
Colon 35%
Vas biliares 5%
Pncreas 40%
Apndice 5%
Post-operatoria 45%
TRATAMIENTO
En pacientes inmunocompetentes la enfermedad
generalmente es autolimitada y no requiere tratamiento
antibitico ya que el resultado a largo plazo es favorable,
mientras que en los pacientes inmunocomprometidos la
evolucin es trpida y progresiva hasta fatal a menos
que sea tratado.
Los antibiticos usados en pacientes agudos o con
compromiso
sistmico
son:
trimetroprimasulfametoxasol, rifampicina, eritromicina, claritromicina,
azitromicina, doxiciclina, ciprofloxacina y/o gentamicina.
UNA EMERGENCIA FRECUENTE
La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de
ciruga abdominal en los nios.
La edad promedio de aparicin es de 10 aos, en nias y
nios por igual.
cabe
destacar
la
importancia
del
APENDICITIS:
NUEVA MIRADA A UN VIEJO P R O B L E M A
B. GARCIA PEA, G.A. TAYLOR, D.P. LUND
(Divisin de Medicina de Emergencias, Harvard Medical
School, Boston, Estados Unidos)
EXAMENFSICO
El signo ms caracterstico es el dolor en fosa ilaca
derecha. El examinador experimentado le solicita al nio
que seale la zona dolorosa, y esa rea ser la ltima en
examinarse. Con la irritacin peritoneal sobrevienen
otros signos:
Defensa voluntaria: Puede ser total o parcialmente
resuelta tranquilizando al nio.
Dolor a la descompresin
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Los estudios de laboratorio son tiles pero no
determinantes:
Los pacientes con apendicitis generalmente tienen un recuento
de glbulos blancos elevados, con desvo hacia la izquierda.
Un recuento de glbulos blancos normal no descarta una
apendicitis.
El anlisis de orina se solicita para descartar infeccin urinaria.
La protena C reactiva es un reactante de fase aguda que se
incrementa a las 12 horas de iniciada la infeccin. Se encontr
elevada en un 85% de los cuadros de apendicitis que
presentan 12 hs o ms de sntomas.
ESTUDIOSRADIOLGICOS
Cuando el diagnstico es dudoso por lo general el primer
estudio de imgenes que se solicita es una radiografa de
abdomen.
El hallazgo ms frecuente en la apendicitis es una curvatura
hacia la derecha de la columna. Puede verse tambin un ciego
dilatado con niveles hidroareos; una calcificacin apendicular
es vista en un 10% a 15% de los nios con apendicitis. El
hallazgo de un fecalito en la radiografa no es patognomnico
de la apendicitis ya que algunos apndices normales han sido
extrados con fecalitos en su interior.