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Ateroesclerosis y Dislipidemia
Ateroesclerosis y Dislipidemia
mx
Artculo especial
Volumen 24, Suplemento 1
Octubre - Diciembre 2013
pp S3 - S22
Resumen integrado
I. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012,
para la prevencin, tratamiento y control de las
dislipidemias y
II. Gua de Tratamiento
Farmacolgico de las Dislipidemias
para el primer nivel de atencin
RESPONSABLES DEL RESUMEN
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Artculo especial
Volumen 24, Suplemento 1
Octubre - Diciembre 2013
pp S3 - S22
Que con fecha 3 de febrero de 2012, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el artculo
47 de la fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public el Proyecto de Norma
Oficial Mexicana PROY-NOM-037-SSA2-2010, para la
prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias,
en el Diario Oficial de la Federacin, a efecto que dentro los sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios
al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades.
Que el mencionado Comit Consultivo Nacional
de Normalizacin no recibi comentarios respecto al
Proyecto PROY-NOM-037-SSA2-2010, para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias,
durante el plazo legal en el que estuvo dicho proyecto
en consulta pblica.
Que en atencin a las anteriores consideraciones,
contando con la aprobacin del Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control
de Enfermedades, tengo a bien expedir y ordenar la
publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la:
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012,
para la prevencin, tratamiento y control de las
dislipidemias.
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PREFACIO
En la elaboracin de esta norma participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes:
SECRETARA DE SALUD
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
PETRLEOS MEXICANOS
Gerencia de Servicios Mdicos
Secretaras de Salud de los estados de Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua,
Distrito Federal, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Mxico, Michoacn, Morelos,
Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Puebla, Quertaro,
Quintana Roo, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora,
Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatn
y Zacatecas.
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Coordinacin de Asesores
Subdireccin de Prevencin y Proteccin a la Salud
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia
NDICE
0. Introduccin
2. Referencias
3. Definiciones
4. Smbolos y abreviaturas
8. Prevencin primaria
11
12
10. Tratamiento
13
13
13
13. Bibliografa
13
15
15
16. Apndices
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0. INTRODUCCIN
2. REFERENCIAS
Durante las ltimas dcadas, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha mostrado incremento constante, hasta llegar a constituirse en la primera causa de muerte en Mxico.
Entre las principales causas para el desarrollo de
estas enfermedades se encuentra la aterosclerosis,
proceso multifactorial causado por factores de riesgo
que daan al endotelio en forma crnica, entre los
que se encuentran la edad, la herencia, el tabaquismo, la vida sedentaria, la dieta no saludable, la elevacin de la presin arterial sistmica, el sobrepeso y la
obesidad, la elevacin de los niveles de glucosa y de
los lpidos sricos.
Las dislipidemias son de los principales factores
modificables de riesgo cardiovascular. Su escrutinio
y tratamiento es costo-efectivo en toda la poblacin
mayor de 20 aos.
Los resultados de la Encuesta Nacional en Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006, muestran que
el sobrepeso y la obesidad afectan a un 70% de la
poblacin entre los 30 y 65 aos, la prevalencia de
diabetes en adultos fue de 14.42%, la de hipertensin arterial de 30.8% y la de hipercolesterolemia
de 26.5%, con 28.8% en las mujeres y 22.7% en los
hombres.
De lo anterior se deriva la necesidad de sujetar
a una norma, las acciones y programas del Sector Salud, que permitan reducir la incidencia y
prevalencia de la enfermedad cardiovascular, por
medio de la correccin de los niveles inadecuados
de lpidos en el suero y lograr la adecuada prevencin, deteccin y control de quienes sufren estas
alteraciones o de quienes presenten el riesgo de
desarrollarlas.
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ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones.
Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una
persona o una poblacin, que se asocia a la probabilidad de la ocurrencia de un evento.
Hipolipemiantes, medicamentos que reducen
los niveles de los lpidos en la sangre.
ndice de masa corporal (IMC), es el peso corporal dividido entre la estatura elevada al cuadrado
(kg/m2).
Manejo integral, al establecimiento de metas del
tratamiento conductual y farmacolgico, as como la
deteccin y tratamiento de otros factores de riesgo
cardiovascular u otras comorbilidades.
Peso corporal, de acuerdo al ndice de masa
corporal (kg/m2), clasificacin segn el IMC: >18.5
a 24.9 peso normal, 25 a 29.9 sobrepeso, 30
obesidad.
Prediabetes, persona con estado metablico intermedio entre el estado normal y la diabetes. El trmino se aplica a los casos tanto de Glucosa Anormal
en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la
Glucosa (ITG).
Resistencia a la insulina, disminucin de la accin de esta hormona en los tejidos muscular, heptico y adiposo.
Sndrome metablico, conjunto de anormalidades bioqumicas, fisiolgicas y antropomtricas, que
ocurren simultneamente y pueden dar oportunidad o
estar ligadas a la resistencia a la insulina y/o sobrepeso
u obesidad central, que incrementan el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o
ambas. Sus componentes fundamentales son: obesidad
abdominal, prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial o presin arterial fronteriza y dislipidemia (hipertrigliceridemia y/o HDL bajo).
Tabaquismo, adiccin al tabaco u otros productos
del mismo. Se considera fumador a toda persona que hubiese fumado por lo menos un cigarrillo en el ltimo mes
o est expuesta en forma sostenida al humo del tabaco.
Triglicridos, molculas de glicerol, esterificadas
con tres cidos grasos. Principal forma de almacenamiento de energa en el organismo.
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4. SMBOLOS Y ABREVIATURAS
APO B
APO CII
C-HDL
CI
C-LDL
C-no-HDL
Apoprotena B
Apoprotena CII
Colesterol de lipoprotenas de alta densidad
Cardiopata isqumica
Colesterol de lipoprotenas de baja densidad
Colesterol no HDL
CT Colesterol total
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
g gramos
HAS Hipertensin Arterial Sistmica
HMG-CoA Hidroximetil-glutaril-coenzima A
IDL Lipoprotena de densidad intermedia
IMC ndice de Masa Corporal
HC Hidratos de Carbono
kcal Kilocalora
kg/m2 Kilogramos por metro de estatura al cuadrado
LDL Lipoprotenas de baja densidad
Lp Lipoprotenas
mg miligramo
mg/da Miligramos por da
mg/dL Miligramos por decilitro
mL/da Mililitros por da
NCEP National Cholesterol Education Program
NOM Norma Oficial Mexicana
POA Producto de Origen Animal
TG Triglicridos
TSH Hormona estimulante de la tiroides
VLDL Lipoprotenas de muy baja densidad
VET Valor Energtico Total
% Porcentaje
> Mayor que
< Menor que
Mayor o igual que
Menor o igual que
Cuadro I. Determinacin del nivel de riesgo cardiovascular considerando los factores de riesgo (FR).
Nivel
Bajo
Intermedio
Alto
Caractersticas
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< 10%
10-20%
> 20%
10
C-LDL mg/dL
C-no-HDL mg/dL
Bajo
Intermedio
< 160
< 130
Opcional < 100*
< 100
Opcional < 70**
< 190
< 160
Opcional < 130*
< 130
Opcional < 100**
Alto
* La meta opcional de C-LDL < 100 mg/dL, o de C-no-HDL < 130 se aplica para pacientes de riesgo intermedio
en presencia de protena C reactiva de alta sensibilidad > 2 mg/L y/o la presencia de ateroesclerosis.
** La meta opcional de C-LDL < 70 mg/dL, o de C-no-HDL < 100 se establece para:
1) Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida que tenga:
a)Diabetes mellitus, b) triglicridos > 200 mg/dL mas C-HDL < 40 mg/dL y/o c) tabaquismo.
2) Pacientes que an no tienen enfermedad cardiovascular establecida, que tengan:
a) Diabetes mellitus y factor de riesgo asociado (tabaquismo, historia familiar enfermedad cardiovascular prematura, hipertensin arterial sistmica, dislipidemia como enfermedad o dao a rgano blanco).
Pt
HDL
Pt
Col. T
Pt
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75
Suma
Total
0
2
4
5
7
8
9
10
11
12
60
50 a 59
45 a 49
35 a 44
< 35
-2
-1
0
1
2
< 160
160 a 199
200 a 239
240 a 279
280
0
1
3
4
5
PAS no
tratada
Pt
PAS
tratada
Pt
Tab
Pt
DM
Pt
< 120
120/129
130/139
140/149
150/159
160
-3
0
1
2
4
5
< 120
120/129
130/139
140/149
150/159
160
-1
2
3
5
6
7
No
S
0
3
No
S
0
4
Hombres
Edad
Pt
HDL
Pt
Col. T
Pt
PAS no
tratada
Pt
PAS
tratada
Pt
Tab
Pt
DM
Pt
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75
Suma
Total
0
2
5
6
8
10
11
12
14
15
60
50 a 59
45 a 49
35 a 44
< 35
-2
-1
0
1
2
< 160
160 a 199
200 a 239
240 a 279
280
0
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2
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120/129
130/139
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160
-2
0
1
2
3
< 120
120/129
130/139
140/159
160
0
2
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4
5
No
S
0
4
No
S
0
3
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Hombres
Pts
Riesgo
Edad vascular
Riesgo
Edad vascular
-3
-2
-1
0
1
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3
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6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21 +
<1
<1
1.0
1.2
1.5
1.7
2.0
2.4
2.8
3.3
3.9
4.5
5.3
6.3
7.3
8.6
10.0
11.7
13.7
15.9
18.5
21.5
24.8
28.5
> 30
< 30
< 30
< 30
< 30
31
34
36
39
42
45
48
51
55
59
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68
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> 80
> 80
> 80
> 80
> 80
> 80
> 80
<1
1.1
1.4
1.6
1.9
2.3
2.8
3.3
3.9
4.7
5.6
6.7
7.9
9.4
11.2
13.2
15.6
18.4
21.6
25.3
29.4
> 30
> 30
> 30
> 30
< 30
< 30
< 30
30
32
34
36
38
40
42
45
48
51
54
57
60
64
68
72
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> 80
> 80
> 80
> 80
> 80
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Comunicacin Social
La poblacin general debe ser amplia y oportunamente informada sobre la importancia de un estilo
de vida saludable y los factores de riesgo que deben
ser modificados y/o prevenidos.
El Sistema Nacional de Salud debe efectuar campaas para educar a la poblacin y promover estrategias que la poblacin en general ser informada a
travs de los medios de comunicacin social, acerca
de los riesgos de las dislipidemias y de las medidas
bsicas para su control.
9. DETECCIN, DIAGNSTICO
Y SEGUIMIENTO
Deteccin. A partir de los 20 aos de edad, es necesaria la medicin y clculo de lipoprotenas o perfil
de lpidos (CT, C-HDL, C-LDL, C-No-HDL y TG) en
sangre, si los resultados son los recomendados y no
hay factores de riesgo, se recomienda repetirlo como
mnimo cada cinco aos.
Personas con factores de riesgo o con familiares
con trastornos de dislipidemia, diabetes, hipertensin arterial o enfermedad cardiovascular, se realizar a partir de los 20 aos de edad, con una periodicidad anual o bianual.
Evaluacin diagnstica. Deber incluir historia
clnica completa, bsqueda de factores de riesgo cardiovascular, evaluacin de la dieta y de la actividad
fsica, exploracin fsica completa, con medicin cuidadosa de la presin arterial y del permetro abdominal, estudio de la familia, medicin y clculo de
lpidos sanguneos (CT, C-HDL, C-LDL, C-No-HDL y
TG), glucosa en ayuno y el clculo del riesgo cardiovascular global.
Es conveniente establecer un diagnstico diferencial de las dislipidemias secundarias al detectar la presencia de una dislipidemia severa. Esto es de particular importancia, en pacientes con hipertrigliceridemia.
Exploracin fsica. Debe incluir la bsqueda intencionada de: xantomas, arco corneal, signo de Gabriel, soplos carotideos, anormalidades en el examen
de fondo de ojo, distribucin de grasa corporal, hipertensin arterial, ndice de masa corporal (IMC),
permetro abdominal y disminucin en la intensidad
de todos los pulsos perifricos.
Medicin de lpidos en suero. La medicin en sangre de CT y C-HDL, puede hacerse sin ayuno, la de
triglicridos y el clculo de C-LDL despus de un
ayuno de 9 a 12 horas.
No es til en personas que en las ltimas seis semanas, hubiesen sufrido un evento de estrs fsico
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como enfermedades intercurrentes agudas, embarazo, ciruga o prdida de peso. Es vlida en las primeras 24 h en que un paciente haya sufrido un infarto
del miocardio.
Como exmenes de laboratorio auxiliares, es til
la determinacin de perfil tiroideo (TSH, T4 libre y
T3 libre), glucosa, urea, creatinina, pruebas de funcin heptica y examen general de orina.
La protena C reactiva de alta sensibilidad se medir en pacientes de riesgo intermedio para en su
caso reclasificarlo como riesgo alto, si el resultado
est comprendido entre 2 y 9.9 mg/L, si existe 10 o
ms se considera inflamacin sistmica.
Seguimiento. Pacientes con niveles de lpidos adecuados a su nivel de riesgo, sin tratamiento, se recomienda revaluar cada 5 aos si tienen un riesgo bajo,
cada 1 o 2 aos con riesgo intermedio, y anual con
riesgo alto.
Pacientes con tratamiento, con niveles de lpidos
adecuados, se recomienda nueva medicin cada 6 meses. Si no estn en meta, se realizar en 3 meses.
10. TRATAMIENTO
El esquema general para el tratamiento, se basar en
el valor de los lpidos del suero, en funcin del clculo
del nivel de riesgo, es conveniente reducir o eliminar
otros factores de riesgo presentes, as como eliminar
otra causa secundaria o haber identificado alguna
causa primaria o gentica.
La razn de ser del tratamiento farmacolgico no es
solo la correccin del perfil de lpidos, sino la reduccin
del riesgo cardiovascular, para aumentar la expectativa
y calidad de vida. Para ello es necesario mantener el
tratamiento de forma continua e ininterrumpida.
Es necesario el inicio inmediato del tratamiento farmacolgico cuando se tiene riesgo cardiovascular alto
y/o los niveles de C-LDL o de C-No-HDL estn por arriba del 10% del nivel deseado en pacientes con riesgo
intermedio o bajo. En pacientes con riesgo intermedio
o bajo que no alcanzan en tres meses los valores deseables deber tambin iniciarse tratamiento farmacolgico, lo mismo en pacientes con sndrome coronario
agudo. En aquellos que sern sometidos a intervencin
coronaria percutnea (angioplastia), es recomendable
el tratamiento con estatinas al menos 24 h antes.
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13. BIBLIOGRAFA
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16. APNDICES
Apndice 1
Sistema de equivalentes: composicin promedio de los grupos de alimentos.
Equivalente
Grupo de alimentos
Energa
Protena
Lpidos
HC
40
55
75
100
7
7
7
7
1
3
5
8
0
0
0
0
95
110
150
200
120
25
9
9
9
8
8
2
2
4
8
8
1
0
12
12
12
30
20
4
70
115
2
2
0
5
15
15
45
70
60
0
3
0
5
5
0
0
3
15
40
85
0
0
0
5
10
10
Apndice 2
Distribucin de equivalentes en plan de alimentacin para personas con dislipidemias.
Grupo de alimentos
1,200 kcal
1,400 kcal
1,600 kcal
1,800 kcal
2,000 kcal
2,500 kcal
6
2
2
5
6.5
6.5
5
8
3
2.5
7
7
7.5
7
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3
1
1
5
5
5
3
4
2
1
5
5
5
4
5
2
1.5
5
6
5.5
5
5
2
2
5
6
6
5
El nmero de equivalentes vara de acuerdo a los requerimientos energticos. stos se calculan de acuerdo al peso deseable, la estatura, la edad, el sexo y
la actividad fsica de la persona.
17
Apndice 3
Resumen del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.
Lcteos con bajo contenido de grasa
Cereales y tubrculos
Cereales
Arroz cocido
Avena en hojuelas
Harina (todas)
Masa de nixtamal
Palomitas caseras sin grasa
Sopa de pasta cocida
Galletas de animalitos
Galletas habaneras
Galletas maras
Galletas saladas (sin grasa)
taza
taza
2 cdas
50 g
2 tazas
taza
6 piezas
4 piezas
5 piezas
4 piezas
Tubrculos
Camote
Papa
Papa en pur (sin grasa)
taza
pieza mediana
taza
Embutidos
Jamn de pavo
40 gramos
Quesos
Queso canasto, cottage, panela,
fresco de vaca, requesn y ricotta
30 gramos
Pescado
(Frescos o enlatados en agua)
Atn enlatado en agua (escurrido)
Pescado: cualquiera
(fresco o congelado)
Sardina mediana sin aceite
Huachinango
30 gramos
30 gramos
30 gramos
30 gramos
Frutas
Cada racin contiene 60 kcal, 15 g de HC
Alto en fibra
Pera
Fresas
Granada
Guayaba
pieza
1 taza
1 pieza
2 piezas
4 piezas
pieza
2 piezas
1 pieza peq.
3 piezas
2/3 taza
Leguminosas
Cada racin contiene 120 kcal, 20 g HC, 8 g de protena, 1 g de
grasa
Alubia, chcharo, frijol, garbanzo, haba,
taza
lenteja, soya
Verduras
Cada racin contiene 25 kcal, 4 g HC, 2 g de protena, 0 g de
grasa
Acelga
taza
Flor de calabaza
taza
Apio
1 taza
Hongos
1 taza
Calabacitas
1 pieza
Jitomate
1 pieza
Cebollinas
3 piezas
Lechuga
3 tazas
1 taza
Chayote
taza
Nopales
Pepino
1 taza
Chile poblano
pieza
Cilantro
taza
Pimiento
2 tazas
Col
1 taza
Rabanitos
2 tazas
Coliflor
taza
Romeritos
1 taza
Ejote
1 taza
Tomate verde
1 taza
Esprragos
6 piezas
Verdolagas
1 taza
Berro
1 taza
Huitlacoche
1/3 taza
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Grasas
Cada racin contiene 45 Kcal, 5 g de grasa monoinsaturada
Aceites (canola, oliva)
1 cucharadita
Aceitunas
8 piezas
Aguacate
1/3 pieza
18
Contina Apndice 3
Resumen del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.
Bajo en fibra
Mamey
Mandarina
Mango
Meln
Naranja en gajos
Pia
Pltano
Zapote negro
Tuna
Sanda
Uva roja
Uva verde
Kiwi
Grasas
Poliinsaturadas
Aceites
(crtamo, maz, soya, girasol)
Almendras
Avellanas
Cacahuates
Nueces de Castilla
Pistaches
Mayonesa
1/3 pieza
2 piezas
pieza
1 taza
1 taza
taza
pieza
pieza
2 piezas
1 taza
taza
taza
1 pieza
1 cucharadita
10 piezas
7 piezas
18 g
3 cucharadas
4 cucharaditas
1 cucharadita
Apndice 4
Composicin de la ingesta nutrimental recomendada.
Grasas totales
Grasas saturadas
Grasas monoinsaturadas
Grasas poliinsaturadas
Grasas trans
Hidratos de
Carbono*
Fibra
Protenas
Colesterol
Caloras totales** (energa)
* Los hidratos de carbono deben ser principalmente complejos, incluyendo cereales integrales, frutas y verduras.
** El gasto de energa diario debe incluir el resultante de la actividad fsica moderada (contribuye con un gasto de aproximadamente
200 caloras diarias).
Apndice 5
Estimacin de requerimientos energticos diarios, segn diversas condiciones.
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kcal/kg peso
30
25-28
20
28-32
36-38
36-38
Apndice 6
Plan alimentario segn condiciones especficas.
a) Pacientes con obesidad (IMC 30): dietas con restriccin energtica 20-25 kcal/da con base
al peso recomendable. Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/
da, hasta alcanzar 1,200 kcal/da. Descensos de peso pequeos, pero sostenidos como 5%
ayudan al control metablico.
No se recomienda un consumo menor a 1,200 kcal.
b) Pacientes con peso normal (IMC 18.5 y 24.9 kg/m2): dieta normal en energa, que depender de la actividad fsica y el momento biolgico:
c) Pacientes con colesterol elevado: limitar el consumo de grasa de origen animal. Aumentar el
consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cscara, leguminosas, etc.), evitar alimentos
con alto contenido de colesterol (yemas de huevo, vsceras, mariscos, etc.) y eliminar alimentos
ricos en cidos grasos saturados (manteca, mantequilla, aceite de coco, de palma, etc.).
d) Pacientes con triglicridos elevados: limitar el consumo de grasas saturadas y azcares refinados. Aumentar el consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cscara, leguminosas, etc.) y
evitar el consumo de bebidas alcohlicas.
e) Pacientes con cido rico elevado: evitar el descenso brusco de peso. Reducir el consumo de
fuentes de grasas saturadas, vsceras, carnes rojas, leguminosas y embutidos, evitar o reducir el
consumo de alcohol.
f) Pacientes con hipertensin arterial: restringir el consumo de sodio a menos de 2 g por da.
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Apndice informativo B
cidos grasos trans
La configuracin espacial de la molcula de los cidos grasos (AG) tiene una caracterstica llamada isomerismo geomtrico, en donde las
configuraciones pueden ser cis o trans. Los AG de la naturaleza tienen en su mayora configuracin cis y muy pocos configuracin trans.
Los carbonos con doble ligadura en la posicin cis tiene dos tomos de hidrgeno unidos del mismo lado respecto a la doble ligadura,
mientras que en la configuracin trans, los tomos de hidrgeno estn colocados en lados opuestos respecto a la doble ligadura. Lo
anterior hace que la cadena de carbonos en los trans adopte una configuracin lineal, en contraste con la configuracin angulada de los
cis, lo cual cambia la funcionalidad de la molcula.
Los AG insaturados que contienen al menos una doble ligadura en configuracin trans se presentan de manera natural o pueden producirse de manera industrial mediante el calentamiento de aceites vegetales en presencia de catalizadores metlicos y de hidrgeno y
pueden llegar a ser cerca de 60% de un producto. Este cambio en la configuracin produce una rigidez en la cadena del AG, lo cual se
traduce en que la grasa que lo contiene aumenta su punto de fusin, mantenindose en estado slido a temperatura ambiente.
La ingestin de cidos grasos trans se asocia con uno de los riesgos ms altos de sufrir enfermedad cardiovascular, inclusive mayor al
de los cidos grasos saturados. La consecuencia de un consumo alto de AG trans es el aumento en la sangre de las lipoprotenas de
baja densidad (LDL) asociado con alto riesgo cardiovascular y con disminucin de las lipoprotenas de alta densidad (HDL), cardioprotectoras. Lo anterior altera la relacin de colesterol LDL/HDL por doble va multiplicando el riesgo cardiovascular. Adems, su consumo
aumenta los triglicridos la lipoprotena Lp(a) y las subfracciones de LDL densa y pequea, todos ellos asociados a mayor riesgo cardiovascular y con alteraciones en la funcin de las arterias incluyendo una mayor frecuencia de enfermedad coronaria.
Los cidos grasos son cadenas largas de tomos de carbono, unidos entre s por uno o
dos enlaces, completando su valencia cuaternaria con tomos de hidrgeno
cidos grasos saturados: Carecen de dobles ligaduras. Se recomienda que no excedan ms de una tercera parte de los cidos grasos consumidos. Algunos productos
contienen cantidades elevadas de cidos grasos saturados. Las grasas de origen animal
como: la mantequilla, las mantecas, la crema, los quesos, el suero vacuno, chicharrn de
cerdo, el chorizo, etc.
Los aceites vegetales como lo son por ejemplo el derivado de la nuez de palma y del
coco, que tienen una consistencia firme a temperatura ambiente, el chocolate y las margarinas contienen niveles ms altos de cidos grasos saturados.
cidos grasos insaturados: Se les denomina a los que tienen una (monoinsaturados) o
ms (poliinsaturados) dobles ligaduras. Estn presentes en el aguacate y en la mayora
de los aceites vegetales, como: el de soya, canola, semilla de algodn, maz, oliva, azafrn, girasol y otros vegetales que tienen una consistencia liquida a temperatura ambiente
contienen niveles ms altos de cidos grasos insaturados.
cidos grasos monoinsaturados: Se les denomina as a los que tienen una doble
ligadura como los cidos oleicos y palminoleico. Abundan en el aceite de oliva y otros.
cidos grasos poliinsaturados: Se les denomina as a los que tienen varias dobles
ligaduras. Los cidos grasos linoleicos son indispensables en la dieta. Se encuentran
en los aceites de maz, girasol, crtamo, canola, soja, algodn e hgado de bacalao, la
mayora de los pescados y los alimentos de origen vegetal.
El tipo de cido graso que predomine ser el que determine si una grasa es slida o
lquida y si se la caracteriza como saturada o insaturada.
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cidos grasos trans: se les denomina as a los ismeros de cidos grasos monoinsaturados. Se pueden producir en la hidrogenacin de aceites vegetales durante la elaboracin
de margarina y grasas vegetales. Se les han atribuido efectos txicos.
Son cidos grasos insaturados que se forman cuando los aceites vegetales se procesan
y se transforman en ms slidos o en un lquido ms estable. Este proceso se llama
hidrogenacin. Las grasas trans tambin se encuentran naturalmente en algunos alimentos:
La mayora de las grasas trans provienen de los alimentos procesados
Aproximadamente 1/5 de las grasas trans de nuestra dieta proviene de fuentes animales como por ejemplo, ciertas carnes y productos lcteos
Las grasas trans estn presentes en:
Alimentos hechos a base de aceites parcialmente hidrogenados, como lo son los
productos horneados (pastelitos empaquetados), fritos y la margarina
Los aceites parcialmente hidrogenados se usan en los alimentos procesados porque ayudan en la fabricacin de productos alimenticios de alta calidad; que se mantienen frescos durante ms tiempo y tienen una textura ms apetitosa
Pueden producir grasa para frer papas, pastas hojaldradas, bases para pay y productos crujientes. Los productos que se fabrican con aceites parcialmente hidrogenados
no se ponen rancios. Los alimentos que contienen estos aceites deben mencionar en
su etiqueta nutricional aceite vegetal parcialmente hidrogenado.
Grasas saturadas, las grasas trans y el co- Se ha observado que estas tres grasas aumentan el nivel del colesterol LDL en la sangre.
lesterol
Adems, existen evidencias que sugieren que el consumo de grasas trans disminuye el
nivel de colesterol HDL
cidos grasos benficos o protectores para Son cidos grasos con un enlace doble situado respectivamente en el tercer y sexto
el organismo:
tomo de carbono contado a partir del extremo omega (metilo) de la molcula
cidos grasos omega 3 y omega 6
Las fuentes principales son el pescado de aguas fras y los aceites vegetales. Los cidos
grasos omega 3 y omega 6 tienen funciones protectoras en la prevencin de trombos y
reducen el riesgo de cardiopata coronaria
Ambos intervienen en la reduccin del colesterol transportado en lipoprotenas de baja
densidad (sobre todo las partculas ms pequeas y densas, y de mayor peligro y facilitando el aumento de las lipoprotenas de alta densidad
cidos grasos omega 3
Son sustancias grasas que tomamos en la dieta que pertenecen al grupo de los cidos
grasos poliinsaturados y que estn relacionadas con el acido alfa-linolnico. Este es un
cido graso de los llamados esenciales porque nuestro organismo es incapaz de fabricarlo, y tiene que ser tomado con el alimento
Los cidos grasos omega-3 estn implicados no slo en la maduracin y el crecimiento
cerebral y retiniano de las nias y los nios (la leche materna lleva estos cidos grasos),
sino que intervienen en los procesos de inflamacin, coagulacin, presin arterial, rganos reproductivos y metabolismo graso
Entre las varias capacidades de los cidos omega-3 y las grasas insaturadas se cuenta
con corregir el perfil de lpidos, favoreciendo que haya ms C-HDL. Tambin promueve
que las partculas de LDL sean menos dainas. Se ha observado que las dietas ricas en
omega-3, especialmente de cadena ms larga, reducen la cantidad de triglicridos en
sangre. La toma de cidos grasos poliinsaturados parece retrasar o corregir la aparicin de
diabetes de las personas adultas, lo que reduce tambin, a su vez, el riesgo cardiovascular
La cantidad recomendable sera de entre 2 y 3 g semanales de cidos grasos omega-3.
Eso corresponde a tomar pescado azul como mnimo entre una a tres veces a la semana.
Otros alimentos enriquecidos con cidos omega-3 pueden acabar de redondear la cantidad necesaria a tomar. Tambin se encuentran en salmn y caballa entre otros, mejor en
su forma natural que cultivados
Los cidos grasos poliinsaturados no se degradan por la fritura en cantidad suficiente como
para hacer perder sus cualidades esenciales. Desde el pescado crudo japons o el marinado,
el asado, o el guisado, el planchado, o el frito rebozado se cuecen sin hacer desaparecer significativamente los nutrientes que nos ocupan. Incluso el pescado frito rebozado se fre tradicionalmente en aceite de oliva a baja temperatura aportando adems otro acido graso monoinsaturado (el oleico) que refuerza en buena proporcin el beneficio cardiovascular de la dieta
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stos son derivados del cido linolico. Parecen tener, una cierta relacin con la aparicin de procesos inflamatorios y aterosclerosis pues los favorece cuando la dieta es
demasiado rica en ellos. Se suelen encontrar en aceites refinados de algunas semillas
como: cacahuate, girasol, maz. Pero lo realmente importante es que la dieta tenga cantidades equilibradas de ambos tipos de cidos grasos esenciales, que en nuestro organismo compiten por las mismas enzimas. Un mal balance entre ellos puede favorecer los
procesos inflamatorios
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