Definicin

Una hernia hiatal es el desplazamiento de una parte del estmago a la cavidad torcica. El
estmago ejerce presin hacia arriba a travs de un pequeo orificio en el diafragma. El
diafragma es la pared muscular que separa la cavidad abdominal de la cavidad torcica.
Los distintos tipos de hernia hiatal incluyen los siguientes:

Hernia hiatal por deslizamiento: parte del estmago se desliza hacia dentro y hacia fuera de
la cavidad torcica. Este es el tipo ms comn.

Hernia hiatal fija: la parte superior del estmago permanece en la cavidad torcica.

Hernia hiatal complicada: se pueden observar varios tipos de hernia en el estmago. Si bien
son poco frecuentes, son ms graves y pueden requerir ciruga.

Causas
No se conoce con claridad la causa exacta de las hernias hiatales. Algunas personas nacen
con una hernia hiatal pero, en la mayora de los casos, la hernia aparece ms adelante.
El diafragma tiene una abertura por la cual pasa el esfago. El debilitamiento o la lesin de esta
abertura puede favorecer la aparicin de una hernia hiatal. El aumento de presin en el
abdomen tambin puede empujar el estmago hacia arriba, dentro de la cavidad torcica.
*

Factores de riesgo
Las hernias hiatales son ms frecuentes en adultos mayores de 50 aos.
Otros factores que aumentan las probabilidades de padecer una hernia hiatal incluyen los
siguientes:

Obesidad

Lesin abdominal

Aumento regular de presin en el abdomen debido a actividades como:

Tos severa

Vmitos

Torcedura

Sbito esfuerzo fsico, como el levantamiento de pesas

Sntomas
La mayora de la gente con hernias hiatales no presenta sntomas.

La hernia hiatal puede hacer que el cido estomacal suba al esfago. Esto se conoce como
enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE). Los sntomas de ERGE pueden incluir los
siguientes:

Acidez estomacal , en especial despus de comer o recostarse

Dolor o malestar en el estmago, el pecho o el esfago

Eructos

Ronquera

Carraspeo frecuente debido a irritacin

Dolor en el pecho

Dificultad para tragar

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos. Se le realizar un
examen fsico. Debido a que, con frecuencia, no presentan sntomas, las hernias hiatales a
veces solo se detectan durante una consulta al mdico por otros motivos.
El mdico puede recomendar estudios de diagnstico por imgenes para investigar los
sntomas. Se toman imgenes del estmago mediante una serie de radiografas o una
endoscopia del tubo digestivo superior.
*

Tratamiento
Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las hernias hiatales
se tratan, por lo general, slo cuando aparecen los sntomas. Cuando se padece ERGE, el
tratamiento puede incluir uno o ms de los siguientes:

Prdida de peso
Para las personas que son obesas, la prdida de peso puede mitigar los sntomas.

Cambios en la dieta
Evite los alimentos que puedan relajar el msculo que controla la abertura entre el esfago y el
estmago, incluidos los siguientes:

Chocolate

Menta

Comidas grasosas

Caf

Bebidas alcohlicas

Evitar los alimentos y bebidas que puedan irritar el forro interno del esfago, tales como:

Cafena

Jugos y frutas ctricos

Productos que contengan tomate

Chiles

Bebidas carbonatadas

Para minimizar el reflujo de cido:

Consuma comidas en porciones pequeas de cuatro a seis veces por da, en lugar de tres
comidas muy abundantes.

No coma en el lapso de 2 3 horas antes de acostarse.

Dejar de fumar
Si fuma, dejar de hacerlo. Fumar debilita la parte baja del esfnter esofgico, un msculo que
controla la apertura entre el esfago y el estmago.

Reducir la Presin en el Abdomen

Usar ropa y cinturones holgados alrededor de su cintura.

Evitar detenerse o doblarse despus de los alimentos, ya que incrementa la presin en el

abdomen.

Elevacin
La elevacin de la cabeza a 6 pulgadas de la cama, o el dormir en una cuna especialmente
diseada puede reducir el ardor. Esta posicin ayuda a prevenir el reflujo de los contenidos
estomacales hacia el esfago.

Anticidos
El mdico puede recomendar anticidos de venta libre. Los anticidos pueden neutralizar el
cido y aliviar temporalmente la acidez estomacal.

Medicamentos con receta

Para el reflujo y ardor crnicos, hay varios tipos de medicamentos que pueden ser prescritos
para reducir el cido estomacal. Estos incluyen los bloqueadores H2 y los inhibidores de la
bomba de protones.

Ciruga
Se puede requerir de ciruga si:

Tiene sntomas severos de RGE que no responden a otros tratamientos.

Existe riesgo de que la hernia se tuerza e interrumpa la irrigacin de sangre al estmago.

Esto constituye una urgencia y requiere ciruga de inmediato.

Es una afeccin en la cual una porcin del estmago se extiende a travs de

una abertura en el diafragma ubicado en el trax. El diafragma es la capa
muscular que separa el trax del abdomen.

Causas
Se desconoce la causa de este tipo de hernias. La afeccin puede deberse a
un debilitamiento del tejido de soporte. El riesgo de este problema aumenta con
la edad, la obesidad y el tabaquismo. Las hernias de hiato son muy comunes.
El problema ocurre frecuentemente en personas mayores de 50 aos.
Esta afeccin puede ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde
el estmago hasta el esfago.
Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a
menudo ocurre con reflujo gastroesofgico en bebs.
.

Sntomas

Dolor torcico
Acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse
Dificultad para deglutir

Una hernia de hiato en s rara vez causa sntomas. El dolor y la molestia se

deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis.

Pruebas y exmenes

Esofagografa
Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas y prevenir las
complicaciones. Los tratamientos pueden abarcar:

Medicamentos para controlar el estmago.

Medicamentos para fortalecer los msculos en la parte inferior del esfago para
impedir que el cido se devuelva.
Ciruga para reparar la hernia de hiato.

Otras medidas para reducir los sntomas abarcan:

Evitar las comidas pesadas o abundantes.

No acostarse ni agacharse inmediatamente despus de una comida.
Bajar de peso y no fumar.
Levantar la cabecera de la cama de 4 a 6 pulgadas.

Si los medicamentos y las medidas de estilo de vida no ayudan a controlar los

sntomas, se puede necesitar ciruga.

Expectativas (pronstico)
La mayora de los sntomas de la hernia de hiato se pueden aliviar con el
tratamiento.

Posibles complicaciones

Aspiracin pulmonar
Sangrado lento y anemia ferropnica (debido a una hernia grande)
Estrangulacin (obstruccin) de la hernia

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas de una hernia de hiato.

Tiene una hernia hiatal y los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.
Se presentan nuevos sntomas.

Prevencin
El control de los factores de riesgo como la obesidad puede ayudar a prevenir
la hernia hiatal.

Nombres alternativos
Hernia hiatal
..
Definicin
El trax est separado del abdomen por un msculo plano llamado diafragma. El tubo digestivo entra en
el abdomen a travs de un agujero, o hiato, del diafragma. Una hernia de hiato es la situacin que ocurre
cuando una parte del estmago se introduce en la cavidad del trax a travs del hiato del diafragma,
produciendo dolor torcico y ardores.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La hernia de hiato es muy frecuente, especialmente en gente > de 50 aos. La causa es desconocida
pero puede ser resultado de un debilitamiento de los tejidos. La obesidad y el tabaquismo pueden ser
factores de riesgo.

Sntomas clnicos

ardor de estmago, que empeora al tumbarse o agacharse.

dolor torcico
dificultad para tragar
palpitaciones

Puede no haber ningn sntoma.

Diagnstico
Examen fsico. Suele ser normal.
Estudios radiogrficos. Las radiografas de abdomen con contraste demuestran la hernia hiatal.
Estudios endoscpicos. La endoscopia digestiva (observacin directa del esfago y estmago con un
tubo flexible de fibra ptica) ayuda a descartar otras causas de molestias digestivas altas.

Tratamiento
Tratamiento conservador. En un principio, se intentar reducir la regurgitacin de cido hacia el esfago
(reflujo gastroesofgico), para lo que es til:

medicaciones que neutralizan la acidez del estmago.

evitar comidas muy copiosas.
no tumbarse o agacharse justo despus de una comida.
dejar de fumar y reducir peso.

Tratamiento quirrgico. Se plantea cuando falla lo anterior o ante la presencia de complicaciones.

Pronstico y complicaciones
En general, las hernias de hiato se sobrellevan muy bien con tratamiento conservador. Sin embargo,
pueden ocurrir complicaciones serias:

anemia por prdidas de sangre del estmago, lentas y sostenidas, e inadvertidas.

aspiracin del contenido gstrico por los pulmones.
estrangulacin de la hernia con necrosis del tubo digestivo.

.--------------------

La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos

rojos, los cuales le suministran el oxgeno a los tejidos corporales. Hay muchos
tipos de anemia.

La anemia perniciosa es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre

cuando los intestinos no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.

Causas
La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12. El
cuerpo necesita esta vitamina para producir glbulos rojos. Esta vitamina se
obtiene del consumo de alimentos como carne de res, carne de aves, mariscos,
huevos y productos lcteos.
Una protena especial, llamada factor intrnseco (FI), ayuda a los intestinos a
absorber la vitamina B12. Esta protena es secretada por clulas en el
estmago. Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el
intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan:

Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica).

Una afeccin autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la
protena del factor intrnseco o a las clulas en el revestimiento del estmago que lo
producen.

En muy raras ocasiones, la anemia perniciosa se transmite de padres a hijos, lo

cual se denomina anemia perniciosa congnita. Los bebs con este tipo de
anemia no producen suficiente factor intrnseco o no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12 en el intestino delgado.
En los adultos, los sntomas de la anemia perniciosa por lo general no se ven
hasta despus de la edad de 30 aos. La edad promedio de diagnstico es a
los 60 aos.
Usted es ms propenso a presentar esta enfermedad si:

Es escandinavo o europeo nrdico.

Tiene antecedentes familiares de la afeccin.

Ciertas enfermedades tambin pueden elevar el riesgo, entre ellas:

Enfermedad de Addison
Tiroiditis crnica
Enfermedad de Graves
Hipoparatiroidismo
Hipopituitarismo
Miastenia grave
Amenorrea secundaria
Diabetes tipo 1
Disfuncin testicular
Vitiligo

Sntomas
Es posible que algunas personas no tengan sntomas o stos pueden
ser leves.
Los sntomas pueden abarcar:

Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (pica)

Diarrea o estreimiento
Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo
Inapetencia
Piel plida
Problemas de concentracin
Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio
Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran

Si tiene niveles bajos vitamina B12 por un largo tiempo, puede presentar dao
al sistema nervioso. Los sntomas pueden abarcar:

Confusin
Depresin
Prdida del equilibrio
Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. Los
exmenes que se pueden hacer abarcan:

Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro)

Conteo sanguneo completo (CSC)
Conteo de reticulocitos
Examen de Schilling
Nivel de deshidrogenasa lctica
Nivel del cido metilmalnico (AMM)
Nivel de vitamina B12
Niveles de anticuerpos contra FI o clulas que producen FI

La anemia perniciosa tambin puede afectar los resultados de los siguientes

exmenes:

Bilirrubina
Examen de colesterol
Gastrina
Fosfatasa alcalina leucoctica
Frotis perifrico
Capacidad total de fijacin de hierro (CTFH)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

El tratamiento consiste en una inyeccin de vitamina B12 una vez al mes. Las personas
con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio.
Algunos pacientes tambin necesitan tomar suplementos de vitamina B12 por va oral.
Para algunas personas, las tabletas de altas dosis de vitamina B12 tomadas por va oral
funcionan bien y las inyecciones no son necesarias.
Tambin se puede administrar un cierto tipo de vitamina B12 a travs de la nariz.

El mdico o el personal de enfermera tambin le recomendarn consumir una

dieta bien equilibrada.

Expectativas (pronstico)
Los pacientes generalmente tienen un buen pronstico con el tratamiento.
Es importante comenzar el tratamiento temprano. El dao neurolgico
puede ser permanente si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 meses a
partir del comienzo de los sntomas.

Posibles complicaciones
Las personas con anemia perniciosa pueden presentar plipos gstricos y son
ms propensas a padecer cncer gstrico y tumores carcinoides gstricos.
Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso
pueden continuar o ser permanentes.
Una mujer con bajos niveles de vitamina B12 puede tener un resultado falso
positivo en una citologa vaginal. Esto se da porque la deficiencia de vitamina
B12 afecta la forma como lucen determinadas clulas (clulas epiteliales) en el
cuello
uterino.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si se presentan sntomas de deficiencia de vitamina
B12.

Prevencin

No existe una forma conocida de prevenir este tipo de anemia por deficiencia
de vitamina B12. Sin embargo, la deteccin y el tratamiento oportunos pueden
ayudar a reducir las complicaciones.

Nombres alternativos
Anemia aqulica macroctica; Anemia perniciosa congnita; Anemia perniciosa
juvenil; Deficiencia de vitamina B12 (malabsorcin)
..

Definicin
Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no
pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.
Ver tambin:

Anemia megaloblstica
Anemia

Nombres alternativos
Anemia aqulica macroctica; Anemia perniciosa congnita; Anemia perniciosa
juvenil; Deficiencia de vitamina B12 (malabsorcin)

Causas
La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12. El
cuerpo necesita esta vitamina para producir glbulos rojos. Esta vitamina se
obtiene del consumo de alimentos como carne de res, carne de aves, mariscos,
huevos y productos lcteos.
Una protena especial, llamada factor intrnseco, ayuda a los intestinos a
absorber la vitamina B12. Esta protena es secretada por clulas en el
estmago. Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el
intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan:

Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica).

Una afeccin autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la
protena del factor intrnseco o a las clulas que lo producen.

Muy rara vez, la anemia perniciosa se transmite de padres a hijos, lo cual se

denomina anemia perniciosa congnita. Los bebs con este tipo de anemia no

producen suficiente factor intrnseco o no pueden absorber apropiadamente la

vitamina 12 en el intestino delgado.
En los adultos, los sntomas de la anemia perniciosa por lo general no se ven
hasta despus de la edad de 30 aos. La edad promedio de diagnstico es a
los 60 aos.
Uno es ms propenso a presentar esta enfermedad si:

Es escandinavo o europeo nrdico.

Tiene antecedentes familiares de la afeccin.

Ciertas enfermedades tambin pueden elevar el riesgo, entre ellas:

Enfermedad de Addison
Tiroiditis crnica
Enfermedad de Graves
Hipoparatiroidismo
Hipopituitarismo
Miastenia grave
Amenorrea secundaria
Diabetes tipo 1
Disfuncin testicular
Vitiligo
Origen escandinavo o europeo nrdico

Para obtener informacin sobre otras causas de los niveles bajos de vitamina
B12, ver tambin: Anemia por deficiencia de vitamina B12.

Sntomas
Es posible que algunas personas no tengan sntomas o pueden ser leves.
Los sntomas pueden abarcar:

Diarrea o estreimiento
Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo
Inapetencia
Piel plida
Problemas de concentracin
Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio
Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran

Si tiene niveles bajos vitamina B12 por un largo tiempo, puede presentar dao
al sistema nervioso. Los sntomas pueden abarcar:

Confusin
Depresin
Prdida del equilibrio

Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. Los
exmenes que se pueden hacer abarcan:

Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro)

Conteo sanguneo completo (CSC)
Conteo de reticulocitos
Examen de Schilling
Deshidrogenasa lctica
Nivel del cido metilmalnico (AMM)
Nivel de vitamina B12

Es posible que esta lista no los incluya a todos.

La anemia perniciosa tambin puede afectar los resultados de los siguientes
exmenes:

Bilirrubina
Examen de colesterol
Gastrina
Fosfatasa alcalina leucoctica
Frotis perifrico
Capacidad total de fijacin de hierro (CTFH)

Una mujer con bajos niveles de vitamina B12 puede tener un resultado falso
positivo en una citologa vaginal. Esto se da porque la vitamina B12 afecta la
forma como lucen determinadas clulas, llamadas clulas epiteliales.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

El tratamiento consiste en una inyeccin de vitamina B12 una vez al mes. Las personas
con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio.
Algunos pacientes tambin necesitan tomar suplementos de vitamina B12 por va oral.
Para algunas personas, las tabletas de altas dosis de vitamina B12 tomadas por va oral
funcionan bien y las inyecciones no son necesarias.
Tambin se puede administrar un cierto tipo de vitamina B12 a travs de la nariz.

El mdico o el personal de enfermera tambin le recomendarn consumir una

dieta bien equilibrada.

Grupos de apoyo

Expectativas (pronstico)
Los pacientes generalmente tienen un buen pronstico con el tratamiento.
Es importante comenzar el tratamiento temprano. El dao neurolgico
puede ser permanente si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 meses a
partir del comienzo de los sntomas.

Posibles complicaciones
Las personas con anemia perniciosa pueden presentar plipos gstricos y son
ms propensas a padecer cncer gstrico y tumores carcinoides gstricos.
Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso
(neurolgicos) pueden continuar o ser permanentes.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si se presentan sntomas de deficiencia de vitamina
B12.

Prevencin
No existe una forma conocida de prevenir este tipo de anemia por deficiencia
de vitamina B12. Sin embargo, la deteccin y el tratamiento oportunos pueden
ayudar a reducir las complicaciones.
.----------------

Deficiencia de vitamina B12

Deficiencia de vitamina B12, anemia aqulica macroctica o anemia perniciosa es una disminucin en los glbulos
rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Esta
vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glbulos rojos.
La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica.
Ver tambin: anemia

Sntomas de la deficiencia de vitamina B12

Las personas con anemia leve pueden no tener sntomas o pueden ser muy leves. Los sntomas ms tpicos de la
anemia por deficiencia de vitamina B12 abarcan:

Diarrea o estreimiento

Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo

Inapetencia

Piel plida

Problemas de concentracin

Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio

Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran

El dao a nervios causado por deficiencia de vitamina B12 que ha estado presente por mucho tiempo
abarca:

confusin o cambio en el estado mental (demencia) en casos graves o avanzados

Depresin

Prdida del equilibrio

Hormigueo y entumecimiento de manos y pies

Causas de la deficiencia de vitamina B12

El cuerpo necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus clulas,
usted debe consumir suficientes alimentos que contengan dicha vitamina, tales como carne de res, carne de aves,
mariscos, huevos y productos lcteos.
Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una protena especial, llamada factor intrnseco, secretado por clulas
en el estmago. La combinacin de vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del
intestino delgado.
Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma
apropiada.
En muy raras ocasiones, los bebs y los nios nacen sin la capacidad de producir factor intrnseco suficiente o la
capacidad para absorber la combinacin de factor intrnseco y vitamina B12 en el intestino delgado. La anemia
perniciosa que ocurre al nacer (congnita) es hereditaria. Se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla.
Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan:

Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica)

El sistema inmunitario del cuerpo ataca las clulas que producen el factor intrnseco (autoinmunidad contra
las clulas parietales gstricas) o al factor intrnseco en s

La enfermedad comienza lentamente y puede tardar dcadas en establecerse por completo. Aunque la forma
congnita ocurre en nios, la anemia perniciosa por lo general no aparece antes de los 30 aos en adultos y la edad
promedio del diagnstico es a los 60 aos.
Los factores de riesgo abarcan:

Antecedentes familiares de la enfermedad

Antecedentes de enfermedades endocrinas autoinmunitarias, incluyendo:

Enfermedad de Addison

Tiroiditis crnica

Enfermedad de Graves

Hipoparatiroidismo

Hipopituitarismo

Miastenia grave

Amenorrea secundaria

Diabetes tipo 1

Disfuncin testicular

Vitiligo

Origen escandinavo o europeo nrdico

Ver tambin: anemia por deficiencia de vitamina B12 para conocer otras causas de los niveles bajos de esta vitamina.

Exmenes y pruebas de la deficiencia de vitamina B12

Los exmenes que se pueden emplear para diagnosticar o controlar la anemia perniciosa abarcan:

Anlisis de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro)

Conteo sanguneo completo (CSC)

Medicin de la holotranscobalamina II srica

Conteo de reticulocitos

Anlisis de Schilling

Deshidrogenasa lctica en suero

Medicin del nivel de cido metilmalnico (AMM)

Nivel de vitamina B12 en suero

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes:

Bilirrubina

Anlisis de colesterol

Gastrina

Fosfatasa alcalina leucoctica

Frotis perifrico

Capacidad total de fijacin de hierro (CTFH)

La deficiencia de vitamina B12 afecta la apariencia de las clulas que se forman en la superficie externa del cuerpo y
recubren conductos internos (clulas epiteliales). Una mujer sin tratamiento puede tener un resultado falso positivo en
su citologa vaginal.

El tratamiento de la deficiencia de vitamina B12

Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina. Esta terapia
trata la anemia y puede corregir las complicaciones neurolgicas si se toma a tiempo. En las personas con una
deficiencia severa, las inyecciones se administran con ms frecuencia al principio.

Algunos mdicos recomiendan que los pacientes ancianos con atrofia gstrica tomen suplementos orales de vitamina
B12 adems de las inyecciones mensuales.
Tambin existe una preparacin de vitamina B12 que se puede administrar por va nasal. Para algunas personas,
tomar tabletas de vitamina B12 por va oral en una dosis muy alta puede ser un tratamiento efectivo.
Una dieta bien balanceada es esencial para proporcionar otros elementos, tales como el cido flico, el hierro y la
vitamina C, para el desarrollo de glbulos saludables.

Expectativas (pronstico)
El pronstico generalmente es excelente con el tratamiento.
Cualquier dao a los nervios puede ser permanente, especialmente si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 meses
desde cuando los sntomas comenzaron.

Complicaciones
Las personas con anemia perniciosa pueden presentar plipos gstricos y tienen mayor riesgo de padecer cncer
gstrico y tumores carcinoides gstricos.
Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurolgicos) pueden continuar.

Situaciones que requieren un especialista mdico

Consulte con el mdico si se presentan sntomas de deficiencia de vitamina B12.

Prevencin de la deficiencia de vitamina B12

No existe una forma de prevenir esta enfermedad. Sin embargo, con la deteccin y tratamiento oportunos de la
deficiencia de vitamina B12, las complicaciones se pueden minimizar.

Temas relacionados sobre Deficiencia de vitamina B12

Anemia

Amenorrea secundaria

Anemia

Anemia megaloblstica

Cncer gstrico

Celiaqua

Citologa vaginal

Diabetes tipo 1

Enfermedad de Addison

Enfermedad de Graves

Glndulas endocrinas

Hipoparatiroidismo

Hipopituitarismo

Miastenia grave

Tiroiditis crnica (Enfermedad de Hashimoto)

Tuberculosis pulmonar

Vitamina B12

Vitiligo

Nombres alternativos
Anemia aqulica macroctica, Deficiencia de vitamina B12 congnita, Deficiencia de vitamina B12 juvenil,
Anemia perniciosa

..--------------.---------------.-----------

Definicin
La anemia perniciosa se desarrolla cuando el cuerpo no es capaz de absorber la vitamina B12
que necesita de los alimentos debido a la falta de una protena, llamada factor intrnseco,
producida por el estmago. Se requiere el factor intrnseco para la absorcin de la vitamina
B12. A menudo, la anemia perniciosa se relaciona con un ataque de origen autoinmunitario de
las clulas parietales del estmago y/o el factor intrnseco. La anemia es la liberacin
insuficiente de oxgeno por parte de los glbulos rojos de los pulmones a las clulas del cuerpo.
Entre ms pronto se trate la anemia perniciosa, mejor es el resultado. Si sospecha que tiene
esta condicin, consulte con el mdico.
*

Causas
Existen muchas causas posibles de la anemia perniciosa. Algunas se listan abajo.

Gastritis atrfica (inflamacin del estmago)

Remocin de todo o de una parte del estmago

Reaccin del sistema inmune a:

Factor intrnseco: una protena necesaria para la absorcin de la vitamina B12

Clulas que producen tanto el factor intrnseco y el cido hidro clorhdrico en el

estmago

Gentica

Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o
condicin.

Los siguientes factores incrementan las probabilidades de desarrollar anemia perniciosa:

Trastornos autoinmunitarios y otras condiciones, tales como:

Diabetes tipo 1

Enfermedad de Addison

Enfermedad de Graves

Miastenia grave

Amenorrea secundaria

Hipoparatiroidismo

Hipopituitarismo

Disfuncin testicular

Tiroiditis crnica

Vitiligo

Insuficiencia adrenocortical idioptica

Ascendencia: Europa del Norte o Escandinavia

Edad: ms de 50 aos

Sntomas
Los sntomas de anemia perniciosa varan de una persona a otra. Los sntomas pueden
cambiar o empeorar con el tiempo. Si experimenta alguno de estos sntomas, no suponga que
se deben a la anemia perniciosa. Estos sntomas pueden ser causados por otras condiciones
de salud. Si usted experimenta alguno de ellos, consulte a su mdico. Los sntomas pueden
incluir:

Sensacin de pinchazos y piquetes en los pies o en las manos

Estreimiento y diarrea alternados

Sensacin de escozor en la lengua o una lengua lisa y roja

Prdida sustancial de peso

Inhabilidad para distinguir los colores azul y amarillo

Cansancio

Palidez

Prdida del apetito

Sentido del gusto alterado

Confusin

Depresin

Sensacin daada del equilibrio, especialmente en la oscuridad

Zumbido en los odos

Labios partidos

Fiebre

Incapacidad para sentir la vibracin en los pies o en las piernas

Mareos cuando cambia a ponerse de pie

Latido acelerado

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le realizar un
examen fsico.
Las pruebas pueden incluir:

Recuento sanguneo completo (RSC): recuento de la cantidad de glbulos rojos y blancos

en una muestra de sangre.

Nivel de vitamina B12: anlisis que mide la cantidad de vitamina B12 en la sangre.

Nivel de cido metilmalnico (AMM): una medicin de la cantidad de cido metilmalnico en

la sangre. Este anlisis determina si existe o no una deficiencia de vitamina B12.

Nivel de homocistena: un examen que mide la cantidad de homocistena en la sangre (la

homocistena es un componente bsico de protena)

Examen de Schilling: un examen en el que se utiliza una cantidad inofensiva de radiacin

para evaluar la cantidad de vitamina B12 almacenada (empleado con poca frecuencia)

Nivel de cido flico en los glbulos rojos: una medida de la cantidad de vitamina B llamada
cido flico.

Anlisis del factor intrnseco: una medicin de la cantidad de una protena llamada factor
intrnseco que habitualmente produce el estmago

Tincin de mdula sea: prueba que muestra si existe o no una deficiencia de hierro.

Tratamiento
Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de
tratamiento incluyen:

Inyecciones de vitamina B12

El tratamiento consiste en inyecciones de vitamina B12 por va intramuscular. Estas
inyecciones son necesarias porque los intestinos no pueden absorber suficiente vitamina B12
sin un suministro adecuado de factor intrnseco desde el estmago.

Suplementos orales de vitamina B12

Si es una persona mayor, el mdico puede aconsejarle que tome complementos de B12 por va
oral solos o junto con inyecciones de vitamina B12.

Vitamina B12 intranasal

El mdico puede recetarle un complemento de vitamina B12 que se coloca en la nariz.

Terapia Oral de Hierro

Este tratamiento se recomienda cuando existe deficiencia de hierro. En este caso, el mdico le
indicar que tome complementos de hierro antes del tratamiento con vitamina B12.
*

Prevencin
Para ayudar a reducir sus probabilidades de adquirir anemia perniciosa, tome las siguientes
medidas:

Evite consumir demasiado alcohol.

Haga que su mdico le revise para buscar seales de deficiencia de hierro.

Realcese exmenes si el mdico sospecha que est infectado con la bacteria Helicobacter
pylori

.-.

ndice de contenidos
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

De qu hablamos?
Cmo se manifiesta?
Cmo se diagnostica?
Algoritmos diagnsticos en anemia
perniciosa
Cul es el pronstico y qu seguimiento
debe hacerse?
Cmo se trata?
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10.

De qu hablamos?
La anemia perniciosa (AP) consiste en una anemia causada por el dficit de
vitamina B12 (cobalamina) como resultado del dficit del factor intrnseco (FI),
protena producida por las clulas parietales de la mucosa gstrica cuyo fin es
transportarla hasta el leon para su posterior absorcin.

Es la causa ms frecuente de anemia megaloblstica (anemia producida por defectos en la

sntesis del ADN, que alteran con rapidez la divisin de las clulas en la mdula sea
ocasionando los cambios que veremos ms adelante). Se asocia con la atrofia de la mucosa
gstrica. La secrecin gstrica de cido clorhdrico, pepsina, pepsingeno I y del factor
intrnseco disminuye considerablemente mientras que la concentracin srica de gastrina se
eleva.

Su prevalencia se sita alrededor del 2% en mayores de 60 aos y es infrecuente antes de esa

edad (slo el 10% de los casos tienen menos de 40 aos). Es ms frecuente en mujeres que en
varones (2,7/1,4%) (Carmel R, 1996).

Tambin se conoce como enfermedad de Biermer o anemia de Addison.

Es una enfermedad de origen autoinmune. En el 90% de los casos se relaciona con la presencia
de anticuerpos anticlulas parietales, productoras del FI, y en otras ocasiones se relaciona con
anticuerpos dirigidos directamente contra el propio FI. Se asocia frecuentemente a otras
enfermedades autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus tipo 1, vitligo,
enfermedad de Addison, enfermedad de Graves, hipoparatiroidismo, lupus eritematoso
sistmico, etc.).

Existe un tipo de AP juvenil que aparece en nios menores de 10 aos como consecuencia de
un defecto gentico, y por tanto, hereditario. Se acompaa de atrofia gstrica, aclorhidria y
anticuerpos contra FI en el suero, aunque no suelen aparecer anticuerpos contra clulas
parietales (Hoffbrand VA, 2009).

Algunos autores sugieren que la infeccin por Helicobacter pylori podra estar relacionada con
su patognesis, bien por aparecer durante la fase inicial de la gastritis atrfica, bien por inducir
un proceso autoinmunitario dirigido contra las clulas parietales (Amedei A, 2003). Es un tema
que todava se est debatiendo.
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Cmo se manifiesta?
Debido a su lenta progresin la manifestacin clnica de la AP es a menudo
insidiosa y puede tardar dcadas en establecerse por completo (Lahner E,
2009). Muchos pacientes son asintomticos y se detecta la enfermedad
nicamente por un aumento del volumen corpuscular medio (VCM). La clnica
puede ser (Lahner E, 2009):

Consecuencia de la propia anemia: astenia, anorexia que suele ser notable,

irritabilidad, cefalea, falta de concentracin y memoria, disnea, palpitaciones, dolor
anginoso, mareos, palidez cutneo-mucosa, soplos cardacos, insuficiencia cardaca.
Consecuencia del fallo en otras lneas celulares medulares: debido a la
trombocitopenia generada, equimosis, epistaxis, petequias y, debido a la leucopenia,
predisposicin a infecciones, especialmente respiratorias y urinarias.
Consecuencia de la hipoclorhidria asociada: enlentecimiento del vaciado gstrico,
sensacin de plenitud, saciedad precoz, distensin, eructos, nuseas, vmitos.
Consecuencia de la afectacin neurolgica debida al dficit de vitamina B12: por la
desmielinizacin de los cordones posteriores aparece ataxia, disminucin de la
sensibilidad vibratoria y tctil epicrtica (presin en el dibujo), y por la desmielinizacin
de los cordones laterales se afecta la va piramidal, provocando paresia, hiperreflexia y
signo de Babinsky positivo (reflejo plantar extensor).
Aunque son presentaciones ms raras puede producirse atrofia ptica y sntomas
cerebrales: demencia, trastornos psicticos.
Consecuencia de las enfermedades autoinmunes asociadas: tiroiditis, diabetes mellitus
tipo 1, vitligo, LES, etc.

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Cmo se diagnostica?
Deben darse varias circunstancias (Lahner E, 2009):

Hemoglobina <13 g/dl en hombres y <12 g/dl en mujeres.

VCM 100 fl (a y b definen una anemia macroctica).
Vitamina B12 <100 pg/ml (con cido flico >4 ng/ml).
Dficit del FI.
Atrofia mucosa gstrica confirmada mediante biopsia.

Es decir, una anemia macroctica megaloblstica con dficit de vitamina B12 y

FI, asociado a una atrofia de la mucosa gstrica confirmada mediante
histologa.
Para ello pueden ser tiles las siguientes pruebas diagnsticas:

Tabla 1. Pruebas diagnsticas.

Anemia
Frotis sanguneo perifrico: macrocitos
megalobstica ovalados
(principal
caracterstica).

Anisocitosis, poiquilocitosis y neutrfilos

hipersegmentados (5 lbulos).
Datos eritropoyesis ineficaz: aumento
de bilirrubina indirecta y LDH, descenso
de haptoglobina, hemosiderina en orina
elevada y urobilingeno urinario elevado.

Datos de escasa produccin medular:

reticulocitos
bajos
(anemia
arregenerativa).
Mdula sea: alteracin ndice ncleocitoplasma (ncleo inmaduro, citoplasma
desarrollado), mdula hipercelular con
acumulo de clulas inmadura y apoptosis
de formas maduras.
Dficit
de Vitamina B12 <100 pg/ml (con cido flico >4
vitamina B12 ng/ml).
Dficit del FI

Test de Schilling: la AP se corrige en la

segunda fase, pero hoy en da es
considerada como una prueba obsoleta.
Anticuerpos anti-FI (S:66%; E:95%), Ac
anti-clulas parietales (S:80%;E:baja).

Atrofia gstrica Marcadores sricos: Aumento de

(gastritis
gastrina y disminucin de pepsingeno I.
atrfica
del
fundus
y Confirmacin histolgica mediante
cuerpo o tipo gastroscopia: atrofia de todas las capas
A)
del fundus y del cuerpo gstrico.

Ausencia de clulas parietales y

principales, y en ocasiones metaplasia
intestinal. La mucosa del antro se
conserva bien.

En situaciones dudosas con cifras lmite de cobalamina (como por ejemplo en

alteraciones neurolgicas sin anemia), los niveles de cido metilmalnico y
homocistena plasmticos pueden ser tiles al aumentar de manera precoz.
Debe hacerse el diagnstico diferencial con otras anemias megaloblsticas:

Por dficit o alteracin de vitamina B12: gastrectoma, insuficiencia pancretica grave,

ingesta inadecuada (por ejemplo, vegetarianos estrictos), tratamiento prolongado con
inhibidores de la bomba de protones, alteraciones del leon terminal (enfermedad de
Crohn e ileitis en colitis ulcerosa, tuberculosis, reseccin intestinal, etc.).
Por dficit de cido flico: ingesta inadecuada, alcoholismo, sndromes de
malabsorcin (enfermedad de Crohn, enfermedad celaca), uso de frmacos
(barbitricos, difenilhidantona, sulfasalazina, colestiramina, metrotrexato, etc.),
aumento de necesidades (embarazo, lactancia, neoplasias, hipertiroidismo,
hemodilisis, etc.).

Con otras anemias macrocticas no megaloblsticas: alcoholismo, hepatopatas,

hipotiroidismo, hipopituitarismo, anemia aplsica, sndrome mielodisplsico, etc.

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Algoritmos diagnsticos en anemia perniciosa

Algoritmo 1. Primer paso diagnstico

Algoritmo 2. Segundo paso diagnstico

subir

Cul es el pronstico y qu seguimiento debe hacerse?

Lo determinan fundamentalmente los siguientes factores:

subir

Si la desmielinizacin se ha mantenido el tiempo suficiente, la anemia responde al

tratamiento, pero los trastornos neurolgicos pueden persistir.
La atrofia de la mucosa fndica y del cuerpo gstrico puede llevar a fenmenos
histolgicos de metaplasia intestinal, considerados lesiones precursoras de cncer
gstrico (0,1%-0,5%). La hipoaclorhidria provocada por la atrofia de la mucosa produce
hipergastrinemia, que puede producir una hiperplasia de clulas enterocromafines,
con lo que pueden desarrollarse tumores carcinoides gstricos (Sjblom S M, 1992).
Aunque determinados autores no creen indicado la realizacin de endoscopias de
rutina en el seguimiento de los pacientes con AP (Kokkola A,1998), existen otros que
apuntan la necesidad de realizar endoscopias y biopsias del fundus y del cuerpo
gstrico en la anemia perniciosa, a pesar de que el riesgo de cncer gstrico es
relativamente bajo (0,14% anual) (Annibale B, 2011). Algunos autores indican la
necesidad de realizar una gastroscopia en el momento del diagnstico y en el
seguimiento posterior si hay lesiones preneoplsicas; otros indican la realizacin de
endoscopias cada 3 aos en menores de 60 aos; y otros compararon la endoscopia a
los 2 y a los 4 aos tras el diagnstico, concluyendo como segura la realizacin del
primer seguimiento a los 4 aos de la primera endoscopia diagnstica (Lahner E,
2009). Hasta la fecha, la necesidad y coste-efectividad del seguimiento mediante
endoscopia no est bien establecido (Annibale B, 2011).
Tambin debe realizarse una exploracin endoscpica en caso de aparicin de
sntomas gastrointestinales sugestivos de alguna complicacin y ante la aparicin de
ferropenia (Annibale B, 2011).

Cmo se trata?
El tratamiento debe de ser precoz para corregir las alteraciones neurolgicas.
Sin embargo, la atrofia gstrica no se corrige.
Tratamiento por va intramuscular: es la va indicada como primera eleccin.
Est indicada la administracin intramuscular (IM) de vitamina B12 (las
mucosas mantienen una cierta capacidad de absorcin de vitamina B12 y como
alternativa podra administrarse grandes dosis orales diarias de 1-2 mg). Puede
darse como cianocobalamina o como hidroxicobalamina (con mayor duracin
de accin).
Las recomendaciones teraputicas varan segn el protocolo, pudiendo
encontrar varias posibilidades (Lahner E, 2009):
1. 1 mg IM de cianocobalamina diario durante la primera semana, despus cada semana
durante el primer mes, y posteriormente cada mes.
2. 1 mg IM de cianocobalamina semanalmente durante el primer mes y despus cada 3
meses o 1 mg de hidroxicobalamina mensualmente.
3. 5 mg/da/5das de cianocobalamina seguido de 5 mg cada 3 meses.
4. 6 inyecciones de 1 mg de hidroxicobalamina administradas a intervalos de 7 das,
seguidas de 1 mg de hidroxicobalamina cada 3 meses o de 1 mg de cianocobalamina
cada mes.
Tratamiento por va oral: dosis elevadas de vitamina B12 oral (1-2 mg/ da) pueden corregir el
dficit de B12 en pacientes con dficit de FI (Vidal-Alaball J, 2008).
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De qu hablamos?
La anemia perniciosa (AP) consiste en una anemia causada por el dficit de
vitamina B12 (cobalamina) como resultado del dficit del factor intrnseco (FI),
protena producida por las clulas parietales de la mucosa gstrica cuyo fin es
transportarla hasta el leon para su posterior absorcin.

Es la causa ms frecuente de anemia megaloblstica (anemia producida por defectos en la

sntesis del ADN, que alteran con rapidez la divisin de las clulas en la mdula sea
ocasionando los cambios que veremos ms adelante). Se asocia con la atrofia de la mucosa
gstrica. La secrecin gstrica de cido clorhdrico, pepsina, pepsingeno I y del factor
intrnseco disminuye considerablemente mientras que la concentracin srica de gastrina se
eleva.

Su prevalencia se sita alrededor del 2% en mayores de 60 aos y es infrecuente antes de esa

edad (slo el 10% de los casos tienen menos de 40 aos). Es ms frecuente en mujeres que en
varones (2,7/1,4%) (Carmel R, 1996).

Tambin se conoce como enfermedad de Biermer o anemia de Addison.

Es una enfermedad de origen autoinmune. En el 90% de los casos se relaciona con la presencia
de anticuerpos anticlulas parietales, productoras del FI, y en otras ocasiones se relaciona con
anticuerpos dirigidos directamente contra el propio FI. Se asocia frecuentemente a otras
enfermedades autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus tipo 1, vitligo,
enfermedad de Addison, enfermedad de Graves, hipoparatiroidismo, lupus eritematoso
sistmico, etc.).

Existe un tipo de AP juvenil que aparece en nios menores de 10 aos como consecuencia de
un defecto gentico, y por tanto, hereditario. Se acompaa de atrofia gstrica, aclorhidria y
anticuerpos contra FI en el suero, aunque no suelen aparecer anticuerpos contra clulas
parietales (Hoffbrand VA, 2009).

Algunos autores sugieren que la infeccin por Helicobacter pylori podra estar relacionada con
su patognesis, bien por aparecer durante la fase inicial de la gastritis atrfica, bien por inducir
un proceso autoinmunitario dirigido contra las clulas parietales (Amedei A, 2003). Es un tema
que todava se est debatiendo.

Cmo se diagnostica?
Deben darse varias circunstancias (Lahner E, 2009):

Hemoglobina <13 g/dl en hombres y <12 g/dl en mujeres.

VCM 100 fl (a y b definen una anemia macroctica).
Vitamina B12 <100 pg/ml (con cido flico >4 ng/ml).
Dficit del FI.
Atrofia mucosa gstrica confirmada mediante biopsia.

Es decir, una anemia macroctica megaloblstica con dficit de vitamina B12 y

FI, asociado a una atrofia de la mucosa gstrica confirmada mediante
histologa.
Para ello pueden ser tiles las siguientes pruebas diagnsticas:

Tabla 1. Pruebas diagnsticas.

Anemia

Frotis sanguneo perifrico: macrocitos

megalobstica ovalados

(principal
caracterstica).
Anisocitosis, poiquilocitosis y neutrfilos
hipersegmentados (5 lbulos).
Datos eritropoyesis ineficaz: aumento
de bilirrubina indirecta y LDH, descenso
de haptoglobina, hemosiderina en orina
elevada y urobilingeno urinario elevado.
Datos de escasa produccin medular:
reticulocitos
bajos
(anemia
arregenerativa).
Mdula sea: alteracin ndice ncleocitoplasma (ncleo inmaduro, citoplasma
desarrollado), mdula hipercelular con
acumulo de clulas inmadura y apoptosis
de formas maduras.

Dficit
de Vitamina B12 <100 pg/ml (con cido flico >4
vitamina B12 ng/ml).
Dficit del FI

Test de Schilling: la AP se corrige en la

segunda fase, pero hoy en da es
considerada como una prueba obsoleta.
Anticuerpos anti-FI (S:66%; E:95%), Ac
anti-clulas parietales (S:80%;E:baja).

Atrofia gstrica Marcadores sricos: Aumento de

(gastritis
gastrina y disminucin de pepsingeno I.
atrfica
del
fundus
y Confirmacin histolgica mediante
cuerpo o tipo gastroscopia: atrofia de todas las capas
A)
del fundus y del cuerpo gstrico.

Ausencia de clulas parietales y

principales, y en ocasiones metaplasia
intestinal. La mucosa del antro se
conserva bien.

En situaciones dudosas con cifras lmite de cobalamina (como por ejemplo en

alteraciones neurolgicas sin anemia), los niveles de cido metilmalnico y
homocistena plasmticos pueden ser tiles al aumentar de manera precoz.
Debe hacerse el diagnstico diferencial con otras anemias megaloblsticas:

Por dficit o alteracin de vitamina B12: gastrectoma, insuficiencia pancretica grave,

ingesta inadecuada (por ejemplo, vegetarianos estrictos), tratamiento prolongado con
inhibidores de la bomba de protones, alteraciones del leon terminal (enfermedad de
Crohn e ileitis en colitis ulcerosa, tuberculosis, reseccin intestinal, etc.).
Por dficit de cido flico: ingesta inadecuada, alcoholismo, sndromes de
malabsorcin (enfermedad de Crohn, enfermedad celaca), uso de frmacos
(barbitricos, difenilhidantona, sulfasalazina, colestiramina, metrotrexato, etc.),
aumento de necesidades (embarazo, lactancia, neoplasias, hipertiroidismo,
hemodilisis, etc.).
Con otras anemias macrocticas no megaloblsticas: alcoholismo, hepatopatas,
hipotiroidismo, hipopituitarismo, anemia aplsica, sndrome mielodisplsico, etc.

subir

Algoritmos diagnsticos en anemia perniciosa

Algoritmo 1. Primer paso diagnstico

Algoritmo 2. Segundo paso diagnstico

subir

Cul es el pronstico y qu seguimiento debe hacerse?

Lo determinan fundamentalmente los siguientes factores:

subir

Si la desmielinizacin se ha mantenido el tiempo suficiente, la anemia responde al

tratamiento, pero los trastornos neurolgicos pueden persistir.
La atrofia de la mucosa fndica y del cuerpo gstrico puede llevar a fenmenos
histolgicos de metaplasia intestinal, considerados lesiones precursoras de cncer
gstrico (0,1%-0,5%). La hipoaclorhidria provocada por la atrofia de la mucosa produce
hipergastrinemia, que puede producir una hiperplasia de clulas enterocromafines,
con lo que pueden desarrollarse tumores carcinoides gstricos (Sjblom S M, 1992).
Aunque determinados autores no creen indicado la realizacin de endoscopias de
rutina en el seguimiento de los pacientes con AP (Kokkola A,1998), existen otros que
apuntan la necesidad de realizar endoscopias y biopsias del fundus y del cuerpo
gstrico en la anemia perniciosa, a pesar de que el riesgo de cncer gstrico es
relativamente bajo (0,14% anual) (Annibale B, 2011). Algunos autores indican la
necesidad de realizar una gastroscopia en el momento del diagnstico y en el
seguimiento posterior si hay lesiones preneoplsicas; otros indican la realizacin de
endoscopias cada 3 aos en menores de 60 aos; y otros compararon la endoscopia a
los 2 y a los 4 aos tras el diagnstico, concluyendo como segura la realizacin del
primer seguimiento a los 4 aos de la primera endoscopia diagnstica (Lahner E,
2009). Hasta la fecha, la necesidad y coste-efectividad del seguimiento mediante
endoscopia no est bien establecido (Annibale B, 2011).
Tambin debe realizarse una exploracin endoscpica en caso de aparicin de
sntomas gastrointestinales sugestivos de alguna complicacin y ante la aparicin de
ferropenia (Annibale B, 2011).

Cmo se trata?
El tratamiento debe de ser precoz para corregir las alteraciones neurolgicas.
Sin embargo, la atrofia gstrica no se corrige.
Tratamiento por va intramuscular: es la va indicada como primera eleccin.
Est indicada la administracin intramuscular (IM) de vitamina B12 (las
mucosas mantienen una cierta capacidad de absorcin de vitamina B12 y como
alternativa podra administrarse grandes dosis orales diarias de 1-2 mg). Puede
darse como cianocobalamina o como hidroxicobalamina (con mayor duracin
de accin).
Las recomendaciones teraputicas varan segn el protocolo, pudiendo
encontrar varias posibilidades (Lahner E, 2009):
1. 1 mg IM de cianocobalamina diario durante la primera semana, despus cada semana
durante el primer mes, y posteriormente cada mes.
2. 1 mg IM de cianocobalamina semanalmente durante el primer mes y despus cada 3
meses o 1 mg de hidroxicobalamina mensualmente.
3. 5 mg/da/5das de cianocobalamina seguido de 5 mg cada 3 meses.
4. 6 inyecciones de 1 mg de hidroxicobalamina administradas a intervalos de 7 das,
seguidas de 1 mg de hidroxicobalamina cada 3 meses o de 1 mg de cianocobalamina
cada mes.
Tratamiento por va oral: dosis elevadas de vitamina B12 oral (1-2 mg/ da) pueden corregir el
dficit de B12 en pacientes con dficit de FI (Vidal-Alaball J, 2008).