ANEXO 1

DATOS GENERALES DE EMPRESA CONTRATISTA O SUBCONTRATISTA

Tipo de Empresa:

Contratista

Nombre de empresa:
N RUC:

Subcontratista
SERVICIOS METALURGICOS PETROLEROS S.R.L.

20399282218

Direcciones:
Oficina principal:

ZONA INDUSTRIAL Mza. A LOTE 68 TALARA ALTA

Oficina rea de operaciones:

Telfonos y Celular:
Tel. Oficina principal:

073-383414

Fax:

Tel. Oficina rea de operaciones:

073-383414

Celular

981241906

Fax:

24 horas (caso de emergencias):

998147816

E-mail de la empresa:

sermepet@smp-peru.com

N de trabajadores que prestaran servicios para SAVIA o Contratista:

Administrativos

Empleados:

Obreros:

El Contratista a qu Dpto. de SAVIA prestar servicios:

El Subcontratista a qu Contratistas prestar servicios:

Datos del Gerente:

Apellidos y nombre:

HUMBERTO ALEMAN CHIRA

DNI / CI / Pasaporte N:
E-mail

sermepet@smp-peru.com

Datos del Jefe de Seguridad (evidenciar competencia con documentos que avalen experiencia en Seguridad):
Apellidos y nombre:
Direccin:

NAZIA GABRIELA PEREZ TIMANA

URB. SUDAMERICA MZA A LOTE 7 TALARA

Telfono / celular:
E-mail:

998147816
nazia.perez@smp-peru.com

N REG. CIP.:
Datos del Supervisor de Seguridad (menos de 20 trabajadores y debe ser tcnico calificado):
Apellidos y nombres:
Direccin:
Telfono / celular:
E-mail:
Puesto :
Carrera Tcnica:
Datos del Medico Ocupacional:
Apellidos y nombres:
Direccin:

Telfono / celular:
E-mail:
Tipo de Servicio

CONTRATADO

TERCIALIZADO

N REG. CMP
Fecha:
da

mes

ao

NOMBRE Y FIRMA GERENTE CONTRATISTA

NOMBRE Y FIRMA GERENTE SUBCONTRATISTA