AVISO INICIO TRABAJO Y/O SERVICIO CONTRATISTA

(Forma Nº 4)

CAMPOS DE LLENADO OBLIGATORIO

Soluciones GP 4900033350
Dueño o Razón Social Nº de OT Contrato
76.780.810.0 vvidal@solucionesgp.cl
R.U.T. e-mail

Dirección
Av. Grecia 5610 Peñalolén Metropolitana 228939161
Calle Número Comuna Región Teléfono Fijo Celular
Cesar León. Cleon@solucionesgp.cl 228939161 992734517
Nombre Supervisor de la Empresa Contratista e-mail Teléfono Fijo Celular
Cesar León. Cleon@solucionesgp.cl 228939161 992734517
Nombre Encargado de Seguridad e-mail Teléfono Fijo Celular
Mutual de Seguridad CCHC 83858 1.63
Mutual de Seguridad (ACHS, CCHC, IST ó INP) N° Adherente Cotización (%)
Descripción de Actividad a Ejecutar. Instalación de señales

Nombre Supervisor de Molymet (Delegado) Tamara Fernández

Unidad Responsable Molymet Tamara Fernández

Supervisor en terreno de empresa Contratista Cesar León Flores

Ubicación de los trabajos en Complejo Industrial Todo el Complejo

INFORMACIÓN Y DOCUMENTOS OBLIGATORIOS PARA EL INGRESO Y PERMANENCIA EN LAS

INSTALACIONES MOLYMET NOS
Duración de los trabajos. Indicar fechas Desde (dd/mm/aa) 16/10/2017 Hasta (dd/mm/aa) 20/10/2017
Horario de los Trabajos. Indicar turnos Ingreso (HH:mm) 10:00 Salida (HH:mm) 18:00
Certificado de Antecedentes Laborales y Previsionales (F-30) entregado por la Dirección del Trabajo.
Contratos de Trabajo y/o Anexos vigentes de todos los trabajadores detallados en esta nómina.
Los Trabajadores detallados en esta nómina deben contar con la Inducción MOLYMET.
Carpeta de Faena con toda la documentación asociada a las actividades a realizar, incluyendo las DISCON, copia de los exámenes realizados en
su organismo administrador para desarrollo de trabajo en altura y espacio confinado.

Antecedentes del personal de la empresa colaboradora:

Núm. Nombre del trabajador N° de cédula de identidad Cargo según Contrato de trabajo
1 Fabián Jaramillo 17.416.576-9 Experto
2 Pedro Manríquez Manríquez 7.919.194-9 Instalador

Vehículos autorizados (Sólo para ingreso o retiro de materiales)

Tipo Camioneta Patente : JSLD-12 Nombre Conductor: Cesar León Flores, Fabián Jaramillo.
Tipo Furgón Patente : HHBR-47 Nombre Conductor: Cesar León Flores, Fabián Jaramillo

IMPORTANTE SABER

Nota (1): El NO ADJUNTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS IMPLICA LA RESTRICCIÓN DE INGRESO al Complejo
Industrial.
 Certificado de Antecedentes Laborales y Previsionales (F-30).

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  Contrato de Trabajo y/o Anexo Vigente: El no envió de los Contratos de Trabajo del personal indicado en
la presente FORMA 4 implica la restricción de ingreso al Complejo Industrial.
 Cumplimiento Inducción MOLYMET: Esta inducción es requisito legal y obligatorio para todo el personal
de las Empresas Contratistas.

Nota (2): El No contar con supervisor de Contratista implica la restricción del ingreso al Complejo Industrial
(dependiendo la actividad).

Nota (3): Toda Empresa Contratista que ingrese al Complejo Industrial debe contar con la respectiva Carpeta de
Faena, que debe contener como mínimo:
 Contratos de Trabajadores y/o anexos de Contratos plenamente vigentes.
 Certificados de Mutualidad referente a trabajos en altura y en espacios confinados.
 Certificados de entrega de EPP.
 Forma 4.
 Análisis Seguro de Trabajo (AST).
 Copia del Permiso de Trabajo (PT).
 Copia física de las Disposiciones para Empresas Contratistas y Subcontratistas (DISCON).
 Copia del Documento Contractual entre la Empresa Contratista y MOLYMET (OT, Contrato, etc.).
 Libro de Asistencia de trabajadores.
 Listado de chequeo del estado de elementos de protección personal que serán utilizados en la obra o
faena.
 Listado de chequeo de las herramientas (manuales y eléctricas) según color del mes indicado en las
DISCON.

Nota (4): Es responsabilidad del Supervisor de Molymet (Delegado) que la Empresa Contratista aporte todos los
datos solicitados en el presente documento y la Empresa Contratista mantener actualizados los antecedentes que
registra el Área de Contratos y Servicios de MOLYMET Nos.

Nota (5): Las actividades que requieran la participación de una Empresa Subcontratista, el ingreso de esta se debe
gestionar a través de la Forma 4.1.

Nota (6): Contar con el respectivo Libro de Obra.

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