CASO CLINICO GINECOLOGA

FECHA DE CONSULTA: 29 de Mayo 2014 a las 21:10hrs.

FILIACION:
Paciente ABC de 37 aos, casada, Natural y procedente del Callao, con grado de instruccin superior y
deocupacin empresaria.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 5 semanas. Forma de inicio: insidioso. Curso: progresivo
Signos y sntomas principales: sangrado vaginal profuso
Relato: La paciente refiere que hace 5 semanas present sangrado vaginal oscuro en escasa cantidad
por3 das, luego aument el sangrado por lo cual acudi a Emergencia donde se le administr 1 amp IM
de leurpolide. Progresivamente el sangrado vaginal fue aumentando y si le administr 5 amp IM de feranin.
Desde hace 3 semanas utiliza 10 toallas higinicas por da. La paciente acude nuevamente por
emergencia por presentar mayor cantidad de sangrado vaginal no asociado a dolor ni mareos y con una
hemoglobina de 6.4 g/dl.
FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito: disminuido

Diuresis: 7veces/ da, 3v/noche con manchas de sangre

Deposiciones: c/3d

Sed: aumentado

Sueo: dificultad para conciliarlo

Evolucin ponderal: disminucin de peso en 3 meses.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Menarquia: 10 aos, Rgimen catamenial: 10/30 regular, FUR: no recuerda, G2 P2002
1er RS: 19 aos. G1y G2: Cesreas (2000 y 2007).
MAC: BTB.

# Parejas sexuales: 01

ltimo PAP: Hace 1 ao (normal).

Cirugas: Apendicectoma convencional hace 29 aos, Cesreas (2000 y 2007), Ooforectoma Izquierda +
ligadura de trompa derecha hace 4 aos.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Enf. Previas: VHA (Infancia), DM2 (no refiere).
Medicacin: alprazolam por dificultad para conciliar sueo para lo cual toma
Alergias medicamentosas: tramadol.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre: Coronariopata, HTA. Padre: HTA Hermana: Tetraloga de Fallot.

EXAMEN FSICO:
Funciones vitales: PA: 100/70 mmHg

FC: 80x

FR: 20x T: 37.3C Peso: 100kg.

Talla: 1.80mts.

IMC: 30.8 kg/m2. LOTEP

AREG, ABEN, ABEH. PIEL: plida, turgente, elstica, llenado capilar < 2seg
Trax: MV pasa bien en ambos campos pulmonares. Cardiovascular: RCR
Abdomen: RHA + blando depresible, doloroso a la palpacin profunda en ambas fosas iliacas
GU: sangrado vaginal en pao
Examen ginecolgico:

Genitales externos: normales

Vagina: amplia elstica profunda

TV: tero anteversoflexo, aumentado de tamao irregular de aprox 11 a 12 cm

Anexos: no se palpan

Especuloscopia: crvix epitelizado, aspecto normal.